局部枸橼酸抗凝法在重症高危出血患者中的应用研究

CRRT枸橼酸抗凝方案草案

C R R T枸橼酸抗凝方案 草案 集团标准化办公室：[VV986T-J682P28-JP266L8-68PNN]

CRRT枸橼酸抗凝方案（草稿） 为规范化我科CRRT体外无肝素抗凝（枸橼酸抗凝）治疗，制订本方案如下： 一：原理 通过CRRT管路的动脉端输入枸橼酸钠，与滤器血液中的游离钙离子结合成难以离解的可溶性复合物枸橼酸钙，使体外血液中有活性的钙离子明显减少，达到充分的体外抗凝作用。管路的静脉端补充钙以免发生低钙血症。 二：适应症和禁忌症 2012年KDIGO指南：如果没有枸橼酸禁忌，无出血高危或凝血功能障碍(2B)及有出血高危患者(2C)，CRRT期间均建议使用局部枸橼酸抗凝。 适应症： ?活动性出血 ?近期术后，外伤 ?颅内出血 ?出血倾向 ?有肝素抗凝禁忌(HIT) ?高钙血症禁忌症： ?严重肝功能衰竭 ?枸橼酸过敏或代谢异常 三：药品及设备准备 1、4%枸橼酸钠抗凝剂（200ml:8g/袋）四川南格尔 2、10%葡萄糖酸钙（Ca-GS）或10%氯化钙（CaCl2）

3、置换液（无钙配方） 4、透析液（低钠、无碱基、无钙配方） 5、金宝PrismaFLEX及配套管路 四：操作流程 STEP 1：治疗模式及参数选择（遵照医嘱） STEP 2：管路预冲及医疗用物准备（遵照医嘱） STEP 3：管路连接 （1）将枸橼酸钠抗凝剂经输液泵链接在血滤管路的动脉端，即血泵前，越接近患者越好。 （2）将10%葡萄糖酸钙或10%氯化钙经微量注射器泵连接至血滤管路静脉端，即静脉壶后。 葡 萄 糖 酸 钙

SETP4：速度与剂量设定 1） 常规情况下选择前稀释方式，置换液流速 2000~3000ml/hr 2） 设定血流速度为：建议100～200ml/min (建议开始治疗时血流量可设置为80-100ml/min ，如患者生命体征稳定，可逐步增加血流量到200ml/min 。） 3） 设定枸橼酸钠抗凝剂的初始剂量速度为：CRRT 血流速度 的2%～%（倍） 4） 设定补钙的剂量速度：初始用量，不能作为恒定量用 ? 10%Ca-GS ，约为枸橼酸钠抗凝剂速度的% ? 10%CaCl 2，约为枸橼酸钠抗凝剂速度的2% ：监测离子钙浓度 体外：静脉标本（滤器后补钙前）离子钙维持在～L 体内：动脉标本（外周血或动脉血）的离子钙维持在～ mmol/L 枸橼酸钠抗凝剂

CRRT枸橼酸抗凝方案-(草案)

CRRT枸橼酸抗凝方案（草稿） 为规范化我科CRRT体外无肝素抗凝（枸橼酸抗凝）治疗，制订本方案如下： 一：原理 通过CRRT管路的动脉端输入枸橼酸钠，与滤器血液中的游离钙离子结合成难以离解的可溶性复合物枸橼酸钙，使体外血液中有活性的钙离子明显减少，达到充分的体外抗凝作用。管路的静脉端补充钙以免发生低钙血症。 二：适应症和禁忌症 2012年KDIGO指南：如果没有枸橼酸禁忌，无出血高危或凝血功能障碍(2B)及有出血高危患者(2C)，CRRT期间均建议使用局部枸橼酸抗凝。 适应症： ?活动性出血 ?近期术后，外伤 ?颅内出血 ?出血倾向 ?有肝素抗凝禁忌(HIT) ?高钙血症 禁忌症： ?严重肝功能衰竭 ?枸橼酸过敏或代谢异常 三：药品及设备准备

1、4%枸橼酸钠抗凝剂（200ml:8g/袋）四川南格尔 2、10%葡萄糖酸钙（Ca-GS ）或10%氯化钙（CaCl 2） 3、置换液（无钙配方） 4、透析液（低钠、无碱基、无钙配方） 5、金宝PrismaFLEX 及配套管路 四：操作流程 STEP 1：治疗模式及参数选择（遵照医嘱） STEP 2：管路预冲及医疗用物准备（遵照医嘱） STEP 3：管路连接 （1） 将枸橼酸钠抗凝剂经输液泵链接在血滤管路的动脉端，即血泵 前，越接近患者越好。 （2） 将10%葡萄糖酸钙或10%氯化钙经微量注射器泵连接至血滤管 路静脉端，即静脉壶后。 P V 葡 萄糖酸钙

SETP4： 1） 常规情况下选择前稀释方式，置换液流速2000~3000ml/hr 2） 设定血流速度为：建议100～200ml/min (建议开始治疗时血流量可设置为80-100ml/min ，如患者生命体征稳定，可逐步增加血流量到200ml/min 。） 3） 设定枸橼酸钠抗凝剂的初始剂量速度为：CRRT 血流速度的2%～2.5%（1.2-1.5倍） 4） 设定补钙的剂量速度：初始用量，不能作为恒定量用 ? 10%Ca-GS ，约为枸橼酸钠抗凝剂速度的6.1% ? 10%CaCl 2，约为枸橼酸钠抗凝剂速度的2% SETP5：监测离子钙浓度 体外：静脉标本（滤器后补钙前）离子钙维持在0.2～0.4mmol/L A S A

枸橼酸抗凝在脓毒症急性肾损伤患者血液滤过中的应用

枸橼酸抗凝在脓毒症急性肾损伤患者血液滤过中的应用 摘要目的比较局部枸橼酸抗凝（RCA）与全身肝素抗凝对脓毒症急性肾损伤（SAKI）患者早期行连续性肾脏替代治疗（CRRT）时滤器寿命及预后影响。方法确诊SAKI患者中选择90例KDIGO-Ⅰ期患者进行前瞻性研究，随机分为全身肝素抗凝组（A组，42例）及RCA组（B组，48例）。两组均予以CRRT 治疗48 h，并监测CRRT治疗0、12、24、36、48 h时血肌酐（Cr）、血小板（PLT）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的变化。比较两组临床出血事件、滤器使用寿命，追踪28 d病死率。结果CRRT治疗24、36、48 h时A组PLT 值显著低于B组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。CRRT治疗12、24 h时A 组IL-6值及TNF-α值均高于B组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。A组滤器寿命（25.90±7.66）h显著低于B组（37.80±5.72）h，差异有统计学意义（P＜0.01）。B组出血发生率（2.08%）低于A组（16.67%），28 d病死率（20.83%）低于A组（45.24%），差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论SAKI患者早期CRRT时使用RCA，与全身肝素抗凝比较，能显著延长滤器使用寿命，减少出血并发症，早期清除炎症介质，降低28 d病死率。 关键词局部枸橼酸抗凝；脓毒症急性肾损伤；连续性肾脏替代治疗；病死率 【Abstract】Objective To compare influence between regional citrate anticoagulation （RCA）and systemic heparin anticoagulation on filter life and prognosis in continuous renal replacement therapy （CRRT）for patients with sepsis-induced acute kidney injury （SAKI）. Methods A total of diagnosed 90 SAKI patients with KDIGO-Ⅰstage in prospective study were randomly divided into systemic heparin anticoagulation group （group A，42 cases）and RCA group （group B，48 cases）. Both groups received CRRT treatment for 48 h，and their changes of serum creatinine （Cr），platelets （PLT），interleukin-6 （IL-6），and tumor necrosis factor-α （TNF-α）were monitored in 0，12，24，36，48 h in CRRT treatment. Comparisons were made on clinical bleeding events，filter life，and 28 d fatality rate between the two groups. Results Group A had obviously lower PLT value in 24，36 and 48 h of treatment than group B，and their differences all had statistical significance （P＜0.01）. In 12 and 24 h of CRRT treatment，group A had all higher IL-6 and TNF-α value than group B. Their differences all had statistical significance （P＜0.05）. Group A had much lower filter life as （25.90±7.66）h than （37.80±5.72）h，and the difference had statistical significance （P＜0.01）. Group B had lower incidence of bleeding （2.08%）than group A （16.67%），and its 28 d fatality rate （20.83%）was also lower than group A （45.24%）. The differences all had statistical significance （P＜0.05）. Conclusion Comparing with systemic heparin anticoagulation，implement of RCA in early CRRT for SAKI patients can prolong filter life，remove early inflammation medium，and reduce bleeding complications and 28 d fatality rate.

CRRT枸橼酸抗凝方案

CRRT枸橼酸抗凝方案 1、血滤机常规预冲，根据患者病情选择适当治疗模式 2、准备枸橼酸抗凝液（ACD-A 600ml/袋）及输液泵，并将输液管路与血滤管理的动脉端相连接（最接近患者处）。初始的ACD-A泵速（ml/hr）设置为血液流速（BFR）的1.2-1.5倍。例如：BFR=120ml/min，则ACD-A泵速为144-180ml/hr。 3、准备10%葡萄糖酸钙溶液或10%氯化钙及注射器泵，将输液管路连接至血滤管路静脉端。 a）葡萄糖酸钙溶液初始泵速为8.8-11.0ml/hr（ACD-A泵速的6.1%）b）氯化钙溶液初始泵速为2.9-3.6ml/hr（ACD-A泵速的2%） 4、根据患者病情，设置血滤机的常规参数。 5、选择前稀释方式 6、开始进行CRRT 7、24小时内，开始应用枸橼酸后，2h后监测离子钙（血气分析）一次，以后每4h监测。每次更换输液部位或管路后1-2小时内应监测离子钙，下机后需监测外周静脉一次血离子钙需要从两个部位取血测定离子钙： a）滤器后：从滤器后静脉取血部位取血-标记为“静脉”标本 b）全身：从患者外周静脉或动脉端取血-标记为“动脉”标本 8、每班应将其他生化指标送至检验科生化室（不应根据血气分析结果判定）：普通生化指标（尤其是Na+）及总钙（为监测螯合枸橼酸钙的蓄积）

9、根据下表调整ACD-A泵速 ACD-A输注速度调整方案 血滤管路离子钙ACD-A输注速度调整从滤器后静脉取血部位取血 ＜0.2mmol/L 降低5ml/hr 0.20-0.40mmol/L 维持不变 0.41-0.50mmol/L 增加5ml/hr ＞0.50mmol/L 增加10ml/hr 10、根据下表调整葡萄糖酸钙或氯化钙溶液泵速 CBP治疗中枸橼酸抗凝钙剂输注速度调整方案 患者体内离子钙 从外周静脉或动脉取血氯化钙输注 速度调整 葡萄糖酸钙 输注速度调整 ＞1.45mmol/L 降低2 ml/hr 降低6.1ml/hr 1.21-1.45mmol/L 降低1 ml/hr 降低3.1ml/hr 1.00-1.20mmol/L 维持不变维持不变 0.90-1.00mmol/L 增加1ml/hr 增加3.1ml/hr ＜0.90mmol/L 0.1ml/kg推注后， 增加2ml/hr 0.31ml/kg推注后，增加6.1ml/hr

枸橼酸局部抗凝在血液滤过治疗中的应用研究_聂成

作者单位：330006南昌，南昌大学第一附属医院重症医学科 枸橼酸局部抗凝在血液滤过治疗中的应用研究 聂成江榕王联群曾振国刘芬朱峰夏亮詹以安钱克俭 [摘要]目的通过比较枸橼酸局部抗凝（RCA ）与无肝素抗凝（NH ）在血液滤过治疗中抗凝作用，来证实枸橼酸局部抗凝有 效性及安全性。方法选择20例有高危出血风险行血液滤过治疗（CVVH ）病例，治疗46例次，随机分为2组，一组采用枸橼酸局部抗凝，即RCA 组（n=24），一组采用无肝素生理盐水冲管抗凝，即NH 组（n=22）。观察并比较RCA 组治疗开始时、2h 、4h 、8h 、治疗结束时体内血和管路血iCa 2+、PT 、APTT 的变化；监测RCA 组治疗开始时、2h 、4h 、8h 、治疗结束时病人体内血pH 、HCO 3-、 Na +；比较两组管路滤器寿命。结果RCA 组治疗开始时、2h 、4h 、8h 、治疗结束时管路血iCa 2+均较病人体内血iCa 2+明显降低（P <0.05），管路血PT 、APTT 均较病人体内血PT 、APTT 明显延长（P <0.05），病人体内血iCa 2+、PT 、APTT 无变化（P >0.05）；病人体内血pH 、HCO 3-、Na +无显著变化（P >0.05）；RCA 组管路滤器寿命明显长于NH 组，为18.5±6.2h 对4.9±1.9h （P <0.01）。结论枸橼酸局 部抗凝通过降低管路血iCa 2+延长管路血PT 、APTT ，从而达到延长管路滤器寿命的目的；枸橼酸局部抗凝对病人体内血PT 、 APTT 、pH 、HCO 3-、Na +无影响。 [关键词]枸橼酸；局部抗凝；血液滤过[中图分类号]R457 表1 组织胶注射前后胃底静脉曲张分级（n ） ＜5mm 5~10mm ＞10mm 治疗前治疗后 29 86 105 况，明确有无活动性出血，直接进行内镜下组织粘合剂注射，进针前于内镜活检孔道内预注生理盐1~ 2ml ，选择远离出血点的静脉膨隆部位为注射点，以 避免组织胶自出血部位喷出。选择好静脉注射点后，将注射针刺入静脉内快速注入组织胶1.0~2.0ml 再注入生理盐水1ml ，将注射针管内的混合液推入，然后由助手退出针头，再注生理盐水5ml ，冲洗注射针，预防注射针堵塞，并可依上述步骤进行第2、3点注射。 1.2.3观察指标所有患者治疗后2周，3个月进行 随访，内镜检查了解曲张静脉变化情况，再出血率及生存情况，记录患者术后及不良反应。 1.3疗效判定标准参照中华消化内镜学会2000年3月昆明会议制定方案[1]，胃底静脉曲张显效：团 块或结节状变为索状并缩小＞50%或消失；有效：胃底静脉曲张有所缩小，但不足50%。活动性出血的判定，术后72h 无新的上消化道出血的证据，表示活动性出血已被控制。 1.4统计学处理所有的数据通过SPSS 统计软件 进行处理，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验P ＜0.05时认为差异有统计学意义。 2结果 内镜下组织胶注射治疗胃底静脉曲张20例止血治疗平均注射1~2点，组织胶1~2ml 观察期内未追加注射治疗，2例胃静脉活动出血，注射组织胶 1.0ml 后立即停止，所有患者均术前胃镜检查，患者 术前术后胃底静脉曲张分级见表1。 3讨论 胃底静脉曲张破裂出血是门脉高压的主要并发症和致死原因之一，也是肝硬化患者行肝移植治疗的重要指针之一，对胃静脉的曲张的了解不象食管静脉曲张那样清楚。门脉高压的患者中胃静脉曲张的发生率大约为20%，肝硬化患者所有上消化道出血的大约5%~10%来自胃静脉曲张，胃静脉曲张首次出血后的出血相关死亡率大约20%，对急性胃静脉曲张缺乏可信性的内容，最终虽然推荐在药物治疗基础上行胃镜下注射组织胶。本研究所使用的人体组织胶（a-氰基丙烯酸烷基酯）已被国家食品药品监督局批准用于血管内注射，组织胶作为异物，启动抗体产生抗体介导的排斥反应，由于抗体和补体沉积引起血管损伤，致血栓形成[1]。本组研究中急性出血止血成功率100%，3个月随访期内无再出血病例，内镜下组织胶注射胃底静脉出血疗效肯定，再出血率低，设备简单，可重复使用，值得在临床实践中推广。 参考文献 [1]令狐恩强，冯佳．组织粘合剂在食管、胃静脉曲张内镜治疗中的应用．中华消化内镜杂志，2008，25（1）：59 （收稿日期2010-09-29）

枸橼酸抗凝在连续静脉-静脉血液滤过中应用与护理

枸橼酸抗凝在连续静脉-静脉血液滤过中应用与护理 摘要】目的探讨枸橼酸抗凝在连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗中的应 用与护理。方法14例患者共进行CVVH治疗34例次。将4%枸橼酸钠置换液前稀释输入，速度为2000ml/h或3000ml/h。用静脉推注泵将10%葡萄糖酸钙和25%硫酸镁从外周静脉或滤器静脉端输入。分别于治疗前及治疗后4、8、12h测定患者血清电解质、血气分析、凝血功能，并密切观察患者病情变化，测定治疗后滤 器容积。结果共进行CVVH治疗34例次，每次治疗时间10-28小时，平均 15.60±6.51h；30例次未更换滤器完成治疗，治疗后滤器容积（97.19±2.75）ml， 均大于原有容积的80%；滤器使用寿命平均14.79±5.98h。14例患者治疗过程中 未出现出血并发症或原有出血加剧。结论认为建立通畅的血管通路和合理使用 抗凝是治疗顺利进行的前提，钙剂的输入部位应从外周静脉泵入，延长了血滤器 的使用寿命，治疗过程中的监测和护理是治疗成功的保证。 【关键词】枸橼酸抗凝连续静脉-静脉血液滤过护理 【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）01-0014-02 局部枸橼酸抗凝应用于危重患者连续性血液净化的安全性和有效性目前已得 到临床证实[1]。我院自2007年4月以来对高危出血患者应用枸橼酸抗凝进行连 续性静脉—静脉血液滤过治疗，取得了较好的治疗效果，现总结如下： 1 资料与方法 1.1 病例选择 14例患者均因创伤或手术后存在活动性出血而为肝素使用禁忌症。男性10例、女性4例、年龄22-84岁，平均55.64±22.47岁。其中单纯急性肾功能衰竭（ARF）4例、多脏器功能障碍综合征（MODS）5例、顽固性心衰3例、急性呼 吸窘迫综合征（ARDS）1例、尿毒症1例。根据患者病情行CVVH治疗10-36小时,共34例次。 1.2 仪器与材料 采用美国百特公司BM25或Accuras床边血液滤过机及配套管路、费森尤斯公司AV600血滤器（血室容积115ML）。 1.3 方法 （1）用箭牌透析用双腔导管（美国Arrow公司）（11.5F×16cm）行深静脉（颈内静脉、股静脉、锁骨下静脉）穿刺置管后建立血管通路，血流量为 200ml/min。 （2）置换液：置换液根据医嘱配置，分为A液和B液，A液含生理盐水、5%葡萄糖、碱基（包括4%枸橼酸钠和5%碳酸氢钠）、灭菌注射用水。4％枸橼酸 钠的输入剂量为：体重<50公斤体重的患者150ml/h，50-65公斤体重的患者4％ 枸橼酸钠170ml/h，体重>65公斤体重的患者输入4％枸橼酸钠190ml/h。置换液 A前稀释输入（从动脉壶处输入），输入速度为2000ml/h（置换液配方1）或3000ml/h。可根据患者病情需要在置换液A中加入适量的氯化钾。B液含10%葡 萄糖酸钙和25%硫酸镁，从外周静脉或体外循环静脉端用推注泵输。 （3）治疗方式均为CVVH。 （4）治疗后用明泰克Renatron透析器复用机重新测定血滤器的中空纤维容 积并记录。 1.4 对凝血功能的影响

肝素与枸橼酸抗凝在海水浸泡低体温症犬连续血液滤过复温中的对比研究

肝素与枸橼酸抗凝在海水浸泡低体温症犬连续血液滤过复温中的对 比研究 目的研究连续血液滤过（CRRT）复温过程中，采用全身肝素抗凝或局部枸橼酸抗凝对腹部开放伤合并海水浸泡致意外低体温症犬救治效果的影响。方法选取比格犬19只，制备腹部开放伤合并海水浸泡致低体温症犬模型，按复温方式随机分为三组：CRRT复温全身肝素抗凝组（A组，n=7）；CRRT复温局部枸橼酸抗凝组（B组，n=7），温水浴复温组（C组，n=5）。分别于正常体温，降温至34℃，复温至30℃、34℃和38℃时检测血常规、血生化、凝血功能、动脉血气和血流动力学指标。结果三组各时间点的纤维蛋白原（Fib）、血清钾（K+）、总胆红素（TBil）及平均动脉压（MAP）差异无统计学意义（P>0.05）；复温至34℃和38℃时，C组的血尿素氮（BUN）较A、B组明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论CRRT复温中，采用全身肝素抗凝或局部枸橼酸抗凝，对腹部开放伤合并海水浸泡致意外低体温症犬Fib、K+、TBil、BUN、MAP 的影响无差别。 [Abstract]Objective To investigate the effect of systemic Heparin anticoagulation or local Citrate anticoagulation on the treatment of sudden hypothermia in beagles with open abdominal trauma and seawater immersion during continuous renal replacement therapy rewarming （CRRT）.Methods Nineteen beagles were enrolled in this study.The animal model of open abdominal trauma coupled with hypothermia induced by seawater immersion was established. Dogs were randomly divided into three groups according to rewarming ways：systemic Heparin anticoagulation group （group A，n=7 ），regional Citrate anticoagulation group （group B，n=7），warm water bath rewarming group （group C，n=5）.The blood routine，blood chemistry，coagulation function，blood gas and hemodynamics indexes were detected at normal temperature，hypothermia to 34℃，rewarming to 30℃，34℃，38℃.Results There was no significant difference in Fib，K+，TBil and MAP among the three groups at each time point （P>0.05）.When rewarming to 34℃and 38℃，BUN in group C was significantly higher than that in group A and B （P＜0.05）.Conclusion During the progress of CRRT rewarming，there are no difference between Heparin anticoagulantion or Citrate anticoagulation on Fib，K+，BUN，TBil and MAP for accidental hypothermia dogs with open abdominal trauma and hypothermia induced by seawater immersion. [Key words]Continuous renal replacement therapy rewarming；Accidental hypothermia；Systemic Heparin anticoagulation；Regional Citrate anticoagulation；Seawater immersion 海战伤主要指登陆作战部队及舰艇部队所受创伤[1]，海战伤主要特点之一为伤员落水经低温海水浸泡后出现意外低体温症[2]。“低体温、酸中毒、凝血功能障碍”被称为意外低体温症的“死亡三联症”[3]。国外有使用CRRT救治意外低

CRRT枸橼酸抗凝方案

CRRT枸橼酸抗凝方案 为规范化我科CRRT体外无肝素抗凝治疗，制订本方案如下：一：原理 通过CRRT管路的动脉端输入枸橼酸钠，与滤器血液中的游离钙离子结合成难以离解的可溶性复合物枸橼酸钙，使体外血液中有活性的钙离子明显减少，达到充分的体外抗凝作用。管路的静脉端补充钙以免发生低钙血症。二：适应症和禁忌症 20XX年KDIGO指南：如果没有枸橼酸禁忌，无出血高危或凝血功能障碍(2B)及有出血高危患者(2C)，CRRT期间均建议使用局部枸橼酸抗凝。适应症： 活动性出血近期术后，外伤颅内出血出血倾向 有肝素抗凝禁忌(HIT) 高钙血症三：药品及设备准备 1、4%枸橼酸钠抗凝剂四川南格尔 2、10%葡萄糖酸钙或10%氯化钙 禁忌症： 严重肝功能衰竭枸橼酸过敏或代谢异常 3、置换液 4、透析液 %NS 5%GS 灭菌注射用水 25%MgSO4 10%KCl 5%NaHCO3 置

换液 3000ml 250ml 500ml 3ml 3-12ml 透析液 3000ml 250ml 500ml 3ml 3-12ml 备注根据患者血钾调整需要减量调整或从外周单独输注 5、金宝PrismaFLEX及配套管路四：操作流程 STEP 1：治疗模式及参数选择 STEP 2：管路预冲及医疗用物准备 STEP 3：管路连接 将枸橼酸钠抗凝剂经输液泵链接在血滤管路的动脉端，即血泵 前，越接近患者越好。 将10%葡萄糖酸钙或10%氯化钙经微量注射器泵连接至血滤管 路静脉端，即静脉壶后。 葡萄糖酸钙 P V SAV D A PA 枸橼酸钠抗凝剂 BLheater D UF R SETP4：速度与剂量设定 1）常规情况下选择前稀释方式，置换液流速20XX~3000ml/hr 2）设定血流速度为：建议100～200ml/min (建议开始治疗时血流量可设置为80-100ml/min，如患者生命体征稳定，可逐步增加血流量到200ml/min。）3）设定枸橼酸钠抗凝剂的初始剂量速度为：CRRT血流

CRRT局部枸橼酸抗凝流程

CRRT枸橼酸抗凝方案 1. 血滤机常规预冲, 根据患者病情选择适当治疗模式 2. 准备枸橼酸抗凝液(ACD-A 600 ml/袋)及输液泵, 并将输液管路与血滤管路的动脉端相连接(). 初始的ACD-A泵速(ml/hr)设置为血液流速(BFR)的1.2 –1.5倍. 例如: BFR = 120 ml/min, 则 ACD-A泵速为144 – 180 ml/hr. 3. 准备10%氯化钙或10%葡萄糖酸钙溶液及注射器泵, 将输液管路连接至血滤管路静脉端. a) 葡萄糖酸钙溶液初始泵速为8.8 – 11.0 ml/hr (ACD-A泵速的6.1%) b) 氯化钙溶液初始泵速为2.9 – 3.6 ml/hr (ACD-A泵速的2%) 4. 根据患者病情, 设置血滤机的常规参数 6. 开始进行CRRT 7. 最初24小时内, 开始应用枸橼酸后, 监测离子钙(血气分析) q2h x 4, 此后q4h x 4, 然后每班 监测一次(q 6 – 8 h). . 需要从两个部位取血测定离子钙: a) 滤器后: 从滤器后静脉取血部位取血–标记为”静脉”标本 b) 全身: 从患者外周静脉或动脉端取血–标记为”动脉”标本 8. 每班应将其他生化指标送至检验科生化室(不应根据血气分析结果判定): 普通生化指标 (尤其是Na+)及总钙(为监测螯合枸橼酸钙的蓄积) 9. 根据下表调整ACD-A泵速 ACD-A输注速度调整 ACD-A输注速度调整方案血滤管路离子钙 从滤器后静脉取血部位取血 < 0.20 mmol/L 降低5 ml/hr 0.20 – 0.40 mmol/L 维持不变 0.41 – 0.50 mmol/L 增加5 ml/hr > 0.50 mmol/L 增加10 ml/hr 10. 根据下表调整氯化钙或葡萄糖酸钙溶液泵速 氯化钙输注速度调整葡萄糖酸钙输注速度调整氯化钙及葡萄糖酸钙溶液输注速度调整方案 患者体内离子钙 从外周静脉或动脉取血 > 1.45 mmol/L 降低2 ml/hr 降低6.1 ml/hr 1.21 – 1.45 mmol/L 降低1 ml/hr 降低3.1ml/hr 1.00 – 1.20 mmol/L 维持不变维持不变 0.90 – 1.00 mmol/L 增加1 ml/hr 增加3.1ml/hr < 0.90 mmol/L 0.1 ml/kg推注后, 增加2 ml/hr 0.31 ml/kg推注后, 增加6.1 ml/hr 11. 注意以下情况: a) 若患者碳酸氢根增加> 10 mEq/L (提示: 需要确认ACD-A输注部位正确, 没有直接进入 患者体内; 然后, 降低ACD-A泵速25%, 2 –4小时后测定碳酸氢根. 若测定结果仍不 正常, 再次将ACD-A泵速降低25%) b) 若患者血钠上升10 mEq/L或> 155 mEq/L (提示: 需要确认ACD-A输注部位正确, 没有直