瑞芬太尼与舒芬太尼在静脉镇痛的观察
瑞芬太尼与舒芬太尼在静脉镇痛的观察
摘要：目的研究对比瑞芬太尼与舒芬太尼在静脉镇痛的应用效果。方法选
取在2016年9月~2018年9月在我院治疗的83例骨科全麻手术患者，将其按照
手术时间分为两组，探究组（n=42）和参照组（n=41）。探究组给予舒芬太尼麻醉，参照组给予瑞芬太尼麻醉，对比两组患者的VAS评分、不良反应发生率以及
手术相关指标。结果探究组和参照组患者的VAS评分都明显较低，P＞0.05；探析组患者和参照组患者的手术时间、术后唤醒时间均较短，P＞0.05；两组不良反
应发生率较低，P＞0.05。结论瑞芬太尼和舒芬太尼在静脉镇痛方面都具有良好
效果，均能有效缓解患者疼痛，缩短了手术时间，患者术后唤醒时间较短，并且
不良反应发生率低，较为安全，在进行治疗时根据患者具体情况选择使用。
关键词：瑞芬太尼；舒芬太尼；静脉镇痛；全麻手术
随着社会的不断发展以及人们生活水平的提高，患者对麻醉的要求也越来越高，骨科术后的疼痛一方面来自手术创伤的疼痛，另一方面是术后需要制动所出
现的不适，往往导致患者难以忍受[1]。因此，本次研究选择我院在2016年9月
~2018年9月进行骨科手术的83例患者作为研究对象，对瑞芬太尼与舒芬太尼在静脉镇痛的效果进行观察研究，内容如下。
1 资料与方法
１.１一般资料
本次选取的研究对象是在2016年9月~2018年期间，来我院接受骨科全麻手术的83例患者。所有患者均无心、肾功能异常和认知功能障碍，精神正常。将
83例患者按照接受手术的时间分为探究组和参照组。探究组的42例患者中，男
性有25例，女性有17例，年龄在20~45岁之间，平均（30.15±2.26）岁；参照
组的41例患者中，有22例男性，19例为女性，年龄在22~46岁之间，平均（30.23±2.18）岁。将两组患者的一般资料进行比对，差异显示可比，P＞0.05。
１.２方法
在所有患者进入手术室后，对其建立静脉通道，并密切监测患者心电图、BIS
指标。首先进行麻醉诱导：瑞芬太尼（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司；
规格：1mg；批准文号：H20143314），将瑞芬太尼缓慢静脉注射2μg/kg，阿曲
库铵[生产厂家：上药东英（江苏）药业有限公司；规格：10mg；批准文号：国
药准字H20133373]，静脉注射0.5mgkg，通过面罩给氧，并且在5分钟之内对患
者进行气管插管。在术中，采取瑞芬太尼对参照组持续麻醉，将50ml的生理盐
水中持续泵入30μg/kg的瑞芬太尼，对患者静脉注射；采取舒芬太尼（生产企业：宜昌人福药业有限责任公司；规格：1ml：50μg；批准文号：国药准字
H20054172）对探究组持续麻醉，将50μg的舒芬太尼注入100ml的生理盐水中，
对患者进行静脉注射[2]。在手术完成前5分钟，均对两组患者停止泵入麻醉药物。
１.３观察指标
（１）观察患者的视觉疼痛（VAS）评分（采用专门的相关视觉疼痛评分（VAS）卡片进行评定，该卡片的中心标度在10厘米的滑线上滑动，滑动距离越
长表示患者疼痛越剧烈）和手术情况（包括手术时间、术后唤醒时间）；（2）
观察患者不良反应发生率（包括恶心呕吐、呼吸抑制、低血压、寒颤）。
１.４统计学方法
布托啡诺联合舒芬太尼用于骨科手术后病人静脉自控镇痛(PCIA)临床观察
布托啡诺联合舒芬太尼用于骨科手术后病人静脉自控镇痛（PCIA)临床观察 发表时间：2012-04-13T14:47:30.217Z 来源：《中外健康文摘》2012年第7期供稿作者：吴丽霞苑妍新张云红李文波盖赵辉[导读] 布托啡诺联合舒芬太尼用于骨科手术后病人静脉自控镇痛，镇痛效果确切,恶心、呕吐以及皮肤瘙痒的发生率低。 吴丽霞苑妍新张云红李文波盖赵辉（黑龙江省大庆龙南医院麻醉科黑龙江大庆 163453）【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）7-0039-02 【摘要】目的观察布托啡诺联合舒芬太尼用于骨科手术后的镇痛效果与副作用。方法 60例骨科手术的患者，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为两组，每组30例。A组：布托啡诺组4mg+舒芬太尼100ug；B组：舒芬太尼150ug，两组均用生理盐水稀释到100ml。观察术后2小时、4小时、8小时、12小时、24小时的VAS评分。术后恶心、呕吐等不良反应。结果 A组与B组均取得满意的术后镇痛，但A组恶心、呕吐等副作用明显减少，有统计学差异（P<0.05）。结论布托啡诺联合舒芬太尼用于骨科手术后病人静脉自控镇痛（PCIA），镇痛效果确切,恶心、呕吐以及皮肤瘙痒的发生率低。 【关键词】布托啡诺舒芬太尼病人静脉自控镇痛（PCIA） 布托啡诺是一种典型的阿片受体兴奋—拮抗型止痛药，镇痛效价是吗啡的5～8倍，而呼吸抑制仅仅为吗啡的1／5。舒芬太尼镇痛机制与吗啡相似,为μ阿片受体激动剂，术后镇痛作用较强，安全范围远远大于吗啡[1]。本研究观察布托啡诺复合舒芬太尼在骨科手术后静脉镇痛的效能和不良反应，以寻求一种安全、有效的术后镇痛方法。 1 资料与方法 1.1 一般资料选择我院骨科手术的患者60例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄25-55岁，其中膝关节置换19例，股骨干骨折18例；髌骨骨折15例；胯关节置换8例。所有患者均排除吸毒史及既往麻醉镇痛药物使用史，随机分为A和B组2组，每组各30例。两组年龄、性别、体量、手术时间等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。 1.2 方法所有病例选择硬膜外麻醉,穿刺点选择L1～2或者L2～3间隙,穿刺成功后向头端置管,麻醉平面控制在T6以下,麻醉用药为1.6%利多卡因溶液+0.2%罗哌卡因溶液,术中静脉注射哌替啶50mg和氟哌利多 2.5mg 辅助麻醉,麻醉效果满意,麻醉中注意维持血流动力学稳定。手术结束后,连接静脉镇痛泵进行术后镇痛。镇痛药液的配置：A为布托啡诺4mg+舒芬太尼100ug;B组为舒芬太尼150ug，两组均用生理盐水稀释到100ml。接泵时,两组分别给予镇痛药液作为负荷剂量2 ml,设定背景剂量为2ml/h,病人自控剂量为0.5ml/次,间隔时间15min。 1.3 观察指标术后2、4、8、12、24h进行双盲镇痛。镇痛采用VAS评分:0分为无痛,10分为剧痛。评价:VAS <3分为镇痛良好,3～4 分基本满意,VAS>5分镇痛差。观察记录病人的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)以及脉搏氧饱和度(SpO2)。副作用观察内容包括:恶心、呕吐、呼吸抑制等。 1.4 统计学处理采用SPSS 13.0软件进行数据统计处理。计量资料以x-±s表示,组间比较用t检验,计数资料用χ2 检验, P< 0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组病人治疗结束时VAS 评分见表1。 表1 术后各时点VAS （x-±s） 2.2 两组患者术后不良反应见表2 。 表2 两组不良反应的情况比较 A组与 B组相比，*P<0.05 3 讨论 术后静脉自控镇痛已经在临床上广泛应用, 静脉自控镇痛的主要药品是阿片类药物。目前在临床上广泛使用的阿片类药物主要为吗啡和芬太尼家族,如舒太尼和苏芬太尼等[2] ,但是上述药物的共同特点是通过兴奋μ受体而起镇痛作用,μ受体的兴奋导致胃、十二指肠平滑肌张力升高、胃肠排空减慢;而且,由于药液在脑脊液中的漂移,容易刺激大脑的催吐化学感受器的阿片受体,治疗中恶心、呕吐的发生率很高，故在临床应用上受到一定的限制。 布托啡诺是新型人工合成阿片受体激动拈抗药,主要作用于μ、8和K受体,其对3种受体亲和力比值为1：4：25,因此是K受体激动药和μ受体部分拮抗药。多项研究证明,布托啡诺的镇痛效价为吗啡的5—8倍,哌替啶的30—40倍,作用持续时间与吗啡相似,而恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制及依赖性、成瘾性等不良反应明显减少。有临床研究表明,K受体激动剂联合μ受体部分激动剂用于镇痛,能借助药物协同作用,达到充分镇痛目的，并减轻或减少单种药物不良反应及剂量。应用小剂量μ受体拮抗剂,可出现阿片类受体活性增强—上调现象,使阿片受体密度增加、亲和力增强[3],增强阿片类药物的镇痛作用,减少阿片类药物的用量,减少相关并发症的发生率。 本结果显示，布托啡诺复合舒芬太尼可以减少舒芬太尼的用量，明显减少PCIA按压次数，A组术后各时间点VAS评分与B组没有统计学差异(P>0.05)，表明布托啡诺复合舒芬太尼与单纯应用舒芬太尼一样可以取得满意的术后镇痛。同时，A组不良反应发生率也显著低于B 组(P<0.05)，证明布托啡诺联合应用舒芬太尼可有效减少单纯应用舒芬太尼所致的不良反应。
顺式阿曲库铵说明书
【药品名称】注射用顺苯磺酸阿曲库铵 【英文名】Cisatracurium Besylate for injection 【汉语拼音】Zhusheyong Shunbenhuangsuan Aquku'an 【主要成分】本品的主要成份为顺苯磺酸阿曲库铵，其化学名为: (1R，1'R，2R，2'R)—2，2'—(3，11—二氧代—4，10—二氧十三烷撑)二(1，2，3，4-四氢—6，7-二甲氧—2—甲基—1—藜芦基异喹啉)二苯磺酸盐 【化学结构式】 【分子式】CHN0S26582182【分子量】1243．49 【性状】本品为类白色至微黄色冻干块状物或粉末。 【药理毒理】药理作用 顺苯磺酸阿曲库铵是一神经肌肉阻滞剂。 顺苯磺酸阿曲库铵是中效的、非去极化的、具异喹啉鎓苄酯结构的骨骼肌松弛剂。 人体临床研究表明，本品与剂量依赖的组胺释放无关，甚至在剂量高达ED的8倍时95亦是如此。顺苯磺酸阿曲库铵在运动终板上与胆碱能受体结合，以拮抗乙酰胆碱的作用，从而产生竞争性的神经肌肉传导阻滞作用。这种作用很容易被抗胆碱酶药物如新斯的明或腾喜龙拮抗。． 当以阿片类药物麻醉时(硫喷妥钠／芬太尼／咪达唑仑)，顺阿曲库铵的ED(刺激尺神95经引起的拇内收肌颤搐反应受到95%抑制所需的药量)大约为／kg体重。 以氟烷麻醉时，儿童顺阿曲库铵的ED为／kg体重。95毒理作用 急性毒性:阿曲库铵的有意义的急性毒性研究无法进行。毒性反应见‘药物过量'章节。 亚急性毒性:狗和猴为期三周的重复给药研究表明没有化合物特异性中毒征象。 致突变性:当顺阿曲库铵浓度达5000μg／板时，体外微生物致突变试验未表明有致突变作用。大鼠的体内细胞遗传试验中，皮下注射剂量为4mg／kg体重时，未观察到明显的染色体异常。当顺阿曲库铵的浓度为40μg／ml或更高时，小鼠的体外淋巴细胞致突变试验表明有致突变性。很少和／或短暂使用药物出现的个别致突变阳性结果，其临床相关性尚有疑问。 致癌性:致癌研究尚未进行。 局部耐受性:对家兔进行的一项动脉内研究结果表明，本品耐受性良好，且未观察到与药物有关的变化。 【药代动力学】顺阿曲库铵主要是通过在生理pH值及体温下发生的Hofmann清除(化学过程)而降解为劳丹素和单季铵盐丙烯酸盐代谢物，后者通过非特异性酶水解而形成单季铵盐乙醇代谢物。顺阿曲库铵的清除具有较强的器官依赖性。肝和肾为代谢物的主要清除途径。这些代谢物不具有神经肌肉传导阻滞作用。 成年患者的药代动力学在剂量范围内(即2-4倍的ED)的研究表明，顺阿曲库铵非房95室药代动力学与剂量无关。 群体药代动力学证实上述现象并将剂量延伸至／kg(ED的8倍)。健康成年手术患者95给予本品的药代动力学参数如下: 参数平均值范围 率清除121-161mL／稳态分布容积kg 22-29min清除半衰期 老年患者的药代动力学 未见老年和青年患者药代动力学具有临床意义的差别。其恢复情况亦无明显变化。 肝肾损害患者的药代动力学．
靶控输注舒芬太尼用于术后镇痛-佘守章
靶控输注舒芬太尼用于术后镇痛 广州市第一人民医院麻醉科（广州 510180）佘守章 手术后创伤不可避免地对机体产生不同程度的应激反应和疼痛。疼痛应激一般持续几天到几个星期，可能会造成呼吸、循环、内分泌和代谢功能等出现一系列紊乱或失调，从而影响手术效果及术后康复。阻断手术后的疼痛反射弧，确保外科治疗病人围术期舒适无痛苦，抑制手术创伤引起的应激反应和炎性反应，维持器官功能正常极为重要[1]。患者自控镇痛(Patient-controlled Analgesia, PCA) 技术自二十世纪七十年代初由Sechzer和Scott提出以来[2]。随着计算机技术快速发展，并与医学的紧密结合以及病人对术后镇痛要求的提高，微电脑PCA泵不断得到完善，九十年代开始在临床上广泛应用。PCA技术快速发展的同时，其缺陷也逐渐暴露出来，文献显示静脉途径PCA镇痛效果的总体满意率只能达到33%～51%，而PCA期间导致用药过量的病例亦时有报道。其原因在于镇痛药物药代动力学的个体差异极大，手术后的不同时间段病人的疼痛强度也相差很大，静脉PCA较容易引起镇痛不足或药物过量。靶控输注（Target-controlled infusion, TCI）技术，以药代动力学和药效动力学原理为基础，以血浆或效应室浓度为指标，由计算机控制给药输注速率的变化，达到临床需要调节麻醉、镇痛深度目的。自控-靶控（PCA-TCI）镇痛新技术是将患者自控和靶控输注有机结合的创新技术，PCA-TCI 能使病人体内镇痛药物迅速达到设定的血药浓度，病人可通过PCA对血药浓度自如调控，最大限度地符合按需法则和给药个体化规律。本文介绍靶控输注舒芬太尼用于术后镇痛及患者自控-靶控舒芬太尼镇痛新技术研究进展。 一患者自控舒芬太尼用于术后镇痛的有效性 患者自控镇痛(Patient-controlled Analgesia, PCA)是二十世纪七十年代初由Sechzer和Scott为解决术后疼痛和分娩疼痛的难题而提出的一种镇痛技术[2]。患 者自控镇痛是患者根据其自身疼痛的需要，在设定的微电脑程序范围内，自行控制、调节镇痛用药的镇痛模式，目前广泛应用于术后疼痛治疗[3]。PCA具有良好 的心理治疗优势，能及时消除或减轻患者的痛苦，在一定程度体现镇痛的按需法则，随着专用PCA泵的诞生与改进，PCA治疗逐渐受到重视。
强痛定注射液说明书
强痛定注射液说明书 篇一：注射用药药品说明书 麻精药 苯巴比妥：【别名】迦地那;鲁米那,苯巴比妥,苯巴比妥钠, 鲁米那钠 【适应症】1.镇静：如焦虑不安、烦躁、甲状腺功能亢进、高血压、功能性恶心、小儿幽门痉挛等症。 2.催眠：偶用于顽固性失眠症，但醒后往往有疲倦、思睡等后遗效应。 3.抗惊厥：常用其对抗中枢兴奋药中毒或高热、破伤风、脑炎、脑出血等疾病引起的惊厥。 4.抗癫痫：用于癫痫大发作的防治，作用出现快，也可用于癫痫持续状态。 5.麻醉前给药。 6.与解热镇痛药配伍应用，以增强其作用。 7.治疗新生儿核黄疸。 【用量用法】1.镇静、抗癫痫：每次０．０１５～０．０３ｇ，１日３次。 2.催眠：每次０．０３～０．０９ｇ，睡前服１次。 3.抗惊厥：钠盐肌注，每次０．１～０．２ｇ。必要时，４～６小时后重复１次。 4.麻醉前给药：术前１／２～１小时肌注０．１～０．２ｇ。 5.癫痫持续状态：肌注１次０．１～０．２ｇ。皮下、肌肉或缓慢静脉注射１次０．２５ｇ，１日０．５ｇ。
【注意事项】1.用药后可出现头晕、困倦等后遗效应，久用可产生耐受性及成瘾性。多次连用应警惕蓄积中毒。 2.少数病人可出现皮疹、药热、剥脱性皮炎等过敏反应。 3.长期用于治疗癫痫时不可突然停药，以免引起癫痫发作，甚至出现癫痫持续状态。 4.一般应用５～１０倍催眠量时，可引起中度中毒，１０～１５倍则引起重度中毒，血药浓度高于８～１０ｍｇ／１００ｍｌ时，就有生命危险。急性中毒症状为昏睡，进而呼吸浅表，通气量大减，最后因呼吸衰竭而死亡。 5.对严重肺功能不全（如肺气肿）、支气管哮喘及颅脑损伤呼吸中枢受抑制者慎用或禁用；肝肾功能不良者慎用，肝硬变或肝功能严重障碍者禁用。 6.本品或其他巴比妥类药物中毒的急救：口服本品未超过３小时者，可用大量温等渗盐水或１:２０００的高锰酸钾溶液洗胃。 【规格】片剂：每片０．０１ｇ、０．０１５ｇ、０．０３ｇ、０．１ｇ。注射用苯巴比妥钠：每支０．１ｇ。 名称】 丁丙诺舌下片：作用镇痛强于吗啡，几乎无依赖性，用于术后疼痛。 地西泮【别名】苯甲二氮卓;地西泮 ,地西潘,安定 【适应症】1.焦虑症及各种神经官能症。 2.失眠。 3.
舒芬太尼术后镇痛在剖宫产中的应用
舒芬太尼术后镇痛在剖宫产中的应用 发表时间：2015-11-19T14:27:23.363Z 来源：《健康世界》2015年14期供稿作者：赖晓萍[导读] 贵阳西南医院将舒芬太尼应用于剖宫产术后镇痛可以取得较满意的镇痛效果，且不良反应发生率较低，值得推广应用。赖晓萍 贵阳西南医院贵州贵阳 550025 摘要：目的：探讨舒芬太尼在剖宫产术后应用的镇痛效果，为临床用药提供参考和依据。方法：选择2010年11月-2011年10月在笔者所在医院行剖宫产的产妇86例，随机分为对照组和观察组，每组各43例。观察组产妇术后给予罗哌卡因复合舒芬太尼镇痛，对照组产妇术后给予罗哌卡因复合芬太尼镇痛，比较两组产妇的镇痛效果以及不良反应发生率。结果：观察组术后各时间点VAS评分显著低于对照组， 两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组不良反应发生率显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：将舒芬太尼应用于剖宫产术后镇痛可以取得较满意的镇痛效果，且不良反应发生率较低，值得推广应用。关键词：舒芬太尼；剖宫产术；镇痛效果罗哌卡因是目前一种广泛应用于硬膜外镇痛的麻醉药物，舒芬太尼是芬太尼的一种衍生物，具有很强的脂溶性，和阿片受体的亲和力也极强，属于一种强力镇痛药[1]。本文选取2010年11月-2011年10月于我院进行剖宫产的产妇86例，作为本次探讨舒芬太尼在剖宫产术后应用的镇痛效果的研究对象，取得了如下结果。 1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年11月-2011年10月于我院进行剖宫产的产妇86例为观察对象，产妇均为足月妊娠，并要求进行剖宫产，ASA I-II级。排除有先兆子痫以及并发妊娠高血压综合征的产妇，排除有酗酒、长期使用镇痛药物历史的产妇，排除有糖尿病以及严重腑脏功能缺陷的产妇，排除有硬膜外穿刺禁忌证等疾病的产妇。将所有产妇随机平均分为对照组和观察组。对照组患者43例，年龄23-39岁，平均年龄（29.61±3.24）岁，孕周38-42周，平均孕周为（39.65±1.37）周；观察组患者43例，年龄22-38岁，平均年龄（28.78±3.16）岁，孕周为38-41周，平均孕周为（39.43±1.26）周。两组患者在一般资料上对比无显著差异，可进行观察比较（P>0.05）。 1.2 麻醉方法两组患者在剖宫手术完成后均使用硬膜外导管连接镇痛泵。对照组产妇使用罗哌卡因复合芬太尼镇痛，浓度为0.75%的罗哌卡因的20ml，芬太尼使用量为0.5mg，加上5mg氟哌利多和68ml的生理盐水；观察组产妇术后给予罗哌卡因复合舒芬太尼镇痛，浓度为0.75%的罗哌卡因20ml，舒芬太尼使用量为100μg，加上5mg氟哌利多和68ml的生理盐水。两组产妇的药物输入流量均为2ml每小时，镇痛时间为两天，患者的镇痛泵统计量为1ml每次，锁定时间为15分钟，最大用药剂量不得超过4ml每小时。 1.3 观察指标对患者手术过后第6小时、第12小时、第24小时以及第48小时的疼痛情况使用视觉模拟评分法（VAS）进行评分：0-2分为无疼痛感；3-5分为有轻度疼痛感；6-7分为有中度疼痛感；8分以上为有剧痛感。对本组研究所有产妇在术后48小时内的皮肤瘙痒、呼吸抑制以及恶心呕吐情况进行记录。 1.4 统计学方法对以上收集到的两组研究数据采用SPSS16.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差示，采用t检验，对计数资料采用X?检验，P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组产妇使用不同镇痛方法在48小时内的镇痛效果：如表1，观察组产妇各时间点的VAS评分均明显低于对照组，其间差异具有统计学意义（P<0.05）。 2.2 两组产妇的不良反应发生情况：在治疗期间观察组产妇发生的不良反应主要有：恶心呕吐（3例）、皮肤瘙痒（2例），不良反应发生率为11.63%；对照组产妇发生不良反应主要有：恶心呕吐（4例）、皮肤瘙痒（6例），呼吸抑制（1例），不良反应发生率为25.58%。观察组产妇的的不良反应发生率明显低于对照组，其间差异具有统计学意义（P<0.05）。 3 讨论 剖宫产手术会让产妇产生剧痛感，这种疼痛感会让产妇机体发生一系列的生理和病理变化，加重产妇术后的痛苦，延缓其产后各器官损伤的恢复，甚至让产妇发生心理应激反应，进而产生一些列连锁反应，诱发心血管疾病[2]。因此，产妇在经过剖宫产后需要及时给予镇痛治疗，以减少其术后并发症的发生率，促进其各项损伤部位的功能恢复。有资料显示，舒芬太尼的镇痛效果是芬太尼的7-10倍[3]。相较于芬太尼，舒芬太尼具有镇痛效果更强、镇痛时间更长，药物作用更容易控制的优势，且其代谢产物含有去甲基舒芬太尼。该物质也具有一定的药理活性，其药物效价和芬太尼相差不大。另外，使用阿片受体激动剂后会出现一些皮肤瘙痒、恶心呕吐以及呼吸抑制等不良反应，舒芬太尼和阿片受体的亲和力极强，因此导致的不良反应也较少。本研究中，观察组产妇使用舒芬太尼加罗哌卡因进行术后镇痛，产妇的VAS评分均明显低于使用芬太尼加罗哌卡因镇痛的对照组，且对照组产妇产后的不良反应发生率也明显低于对照组，其间差异均具有统计学意义（P<0.05）。由此可见，采用舒芬太尼进行剖宫产术后镇痛，不仅具有良好镇痛效果，还能够降低产妇术后不良反应发生率，值得临床推广应用。 参考文献：
麻醉科常用药物使用指南
麻醉科常用药物使用指南 咪达唑仑注射液（力月西）1ml:5mg 适应症：麻醉前给药，全麻诱导和维持，椎管内麻醉及局麻辅助用药。 不良反应：较常见的不良反应为嗜睡、镇静过度、头痛、幻觉、共济失调、呃逆和喉痉挛； 静脉注射还可发生呼吸抑制及血压下降，有时可发生血栓性静脉炎。 禁忌：对苯二氮卓过敏、重症肌无力、精神分裂症和严重抑郁状态患者禁用。 注意事项：用作全麻诱导术后常有较长时间在睡眠现象，应注意保持病人气道通畅；本品不能用6%葡聚糖注射液或碱性注射液稀释或混合；慎用于体质衰弱者或慢性病、肺阻塞性疾病、慢性肾衰、肝功能损害或充血性心衰病人。 应对方法（预防措施）：用药前了解患者有无药物过敏史、患者有无使用禁忌症。用药后严格观察药效，出现异常情况及时报告医生。 贮藏方式：遮光、密闭保存。 地佐辛注射液（加罗宁）1ml:5mg 适应症：需要使用阿片类镇痛药治疗的各种疼痛。 不良反应：恶心、呕吐、出汗、寒战、脸红、血红蛋白低、水肿、高血压、低血压、心率不齐、胸痛、苍白、血栓性静脉炎、嘴干、呼吸抑制、谵语、肺不张、语言含糊。 禁忌：对阿片类镇痛药过敏的病人禁用。 注意事项：本品含有焦亚硫酸钠，硫酸盐对于某些易感者可能引起致命性过敏反应和严重哮喘；本品为强效阿片类镇痛药，对麻醉药有身体依赖的病人不推荐使用；对于脑损伤、颅内损伤或颅内压高的病人，使用本品产生呼吸抑制可能会升高脑脊液压力；胆囊手术者慎用本品。 应对方法（预防措施）：用药前了解患者有无药物过敏史，有无使用禁忌症。用药后严格观察药效，出现异常情况及时报告医生。 贮藏方式：遮光、密闭保存。 酒石酸布托啡诺注射液（诺杨）1ml:1mg 适应症：用于治疗各种癌性疼痛，手术后疼痛。 不良反应：主要为嗜睡、头晕、恶心或呕吐；全身：虚弱、头痛、热感。心血管系统：血管舒张、心悸。消化系统：畏食便秘、口干、胃痛。神经系统：焦虑、意识模糊。呼吸系统：咳嗽、呼吸困难。 禁忌：对本品过敏者、年龄小于18岁患者禁用。不宜用于依赖那可汀的患者。 注意事项：脑损伤和颅内压升高、心肌梗塞、心室功能障碍、冠状动脉功能不全的患者慎用，发生高血压时，立即停药。本品可抑制呼吸。 应对方法（预防措施）：用药前了解患者有无药物过敏史，有无使用禁忌症。用药后严格观察药效，出项异常情况及时报告医生。 贮藏方式：遮光，室温10—30℃保存。 盐酸吗啡注射液1ml:10mg 适应症：强效镇痛药，用于其他镇痛药无效的急性锐痛，麻醉和手术前给药。 不良反应：恶心、呕吐、呼吸抑制、嗜睡、眩晕、便秘、排尿困难、胆绞痛等。本品急性中毒的主要症状为昏迷、呼吸深度抑制、瞳孔极度缩小、两侧对称或针尖样大、血压下降，
舒芬太尼在术后镇痛中的应用体会
舒芬太尼在术后镇痛中的应用体会 发表时间：2009-06-23T12:54:52.013Z 来源：《中外健康文摘》2009年第7期供稿作者：郭春杰[导读] 我院自2007年2月至2008年12月共应用舒芬太尼做PCIA术后镇痛 169例，现将应用体会报告如下 舒芬太尼于1974年被首次合成，1984年被FDA批准在临床使用，湖北宜昌人福药业2005年生产上市国产舒芬太尼，舒芬太尼是芬太尼N-4位取代的衍生物，为强阿片受体激动剂，镇痛效价是芬太尼的5-10倍，在肝内代谢，代谢产物去甲舒芬太尼有药理活性，约为舒芬太尼的十分之一，即相当于芬太尼的镇痛强度，因此舒芬太尼作用时间长，催眠作用比芬太尼强，我院自2007年2月至2008年12月共应用舒芬太尼做PCIA术后镇痛 169例，现将应用体会报告如下 1 临床资料 169例舒芬太尼镇痛病人是随机分组，分普外科组61例，妇科组12例，骨科组96例，病人均选择ASA1～2级病人，年龄选择在22～70岁，均选用静脉自控镇痛，镇痛泵采用驼人医疗器械有限公司生产的“一次性使用输注泵”,规格100毫升，标称流速2毫升每小时，锁定时间15分钟，PCA量为0.5毫升每次，舒芬太尼为宜昌人福药业生产的，规格50微克每毫升每支。 2 方法 普外科组61例病人，均为行腹部手术的静吸复合全麻病人，全麻诱导采用咪唑安定0.1毫克每公斤体重，芬太尼4微克每公斤体重，维库溴安0.1毫克每公斤体重，丙泊酚1～1.5毫克每公斤体重，术中吸入恩氟烷，静脉泵入瑞芬太尼维持麻醉，肌松采用维库溴安维持，清醒拔管后，静脉注入舒分太尼5～10微克加盐酸甲氧氯普安10毫克预冲镇痛，之后接静脉止痛泵，泵内药物采用盐酸甲氧氯普安20毫克加舒芬太尼2微克每公斤体重加地塞米松10毫克加盐水总量100毫升；妇科组采用硬膜外与腰麻复合麻醉，术式为宫颈癌根治术，泵内药物同外科组，手术结束给舒芬太尼5微克预冲量，接静脉止痛泵，；骨科组采用硬膜外加腰麻下行下肢手术的病例，泵内药物同上，在手术结束前硬膜外给予吗啡2.5毫克加氟哌利多1.25毫克加盐水总量5毫升注入止痛，之后接静脉止痛泵；术后止痛病人常规吸氧监护24 小时，分别于镇痛泵输注4小时，8小时，24小时，32小时进行记录评估： a生命体征血压，脉搏，脉搏氧 b镇痛效果观察，采视觉模拟评分VAS，0分为无痛，10为剧痛，1分为活动时无痛，2分为静卧下无痛，3分为静卧轻痛，确定0～3分内为镇痛有效，4分以上为镇痛无效。c镇静评分， 0分清醒，1分偶尔瞌睡易于唤醒，2分奢睡，难以唤醒 d恶心呕吐， 0分无，1分有恶心呕吐。 3 结果 外科组42例镇痛1分以下，镇静评分4小时内为2分，8小时后为1分，余下18例镇痛为2分，镇静评分为1分，恶心呕吐 7例；一例镇痛无效，追加哌替定加异丙秦4分之3量，睡眠一小时后又主诉疼痛；妇科组镇痛评分9例为1分，3例2分，镇静评分为1分，一例恶心呕吐；骨科组79例镇痛评分2分，镇静评分1分，17例镇痛评分3分，镇静评分1分，恶心呕吐6例；全组病例血压，脉搏，脉搏氧无明显变化，均维持在正常范围。 4 讨论 全组病例一例无效改用了哌替定异丙秦，且患者仅仅维持了一小时就诉疼痛，说明可能该患者对麻醉性镇痛药耐受性强，效果不好；其余168例均取得了较好的效果，说明舒芬太尼在 PCIA中2微克每公斤体重是安全有效的，副反应也比较轻，尤其普外科，妇科病人中镇痛尤为确切安全，且病人感觉比较舒适安静，恶心呕吐不重可能与腹部外科病人常规胃肠减压有关，加上泵内复合地塞米松和盐酸甲氧氯普安共同作用，这种配比既经济又取得了好的效果；普外科病人8小时内镇静效果好，与全麻药在体内没有完全清除相关；骨科病人采用联合镇痛取得了较好的效果，是因以往单纯采用硬膜外吗啡氟哌利多止痛效果差，达不到止痛的目的，而单纯应用2微克每公斤体重的舒分太尼PCIA止痛效果也差，故骨科的硬膜外给药相当于给预冲量，这样联合止痛解决了骨科病人创伤严重，骨膜疼痛反应重，肿胀痛重的问题，使骨科的术后疼痛也取得了好的效果，尤其地塞米松对减轻骨科疼痛有明显的优势。全组病例生命体征平稳充分证实了舒芬太尼对循环影响轻微，尤其舒芬太尼2微克每公斤体重的 50小时术后镇痛对循环是无影响的，对呼吸系统也没发现一例产生抑制的，脉搏氧均维持在98％以上。故舒芬太尼在术后镇痛中是非常值得信赖的药物，安全优效。
瑞芬太尼与舒芬太尼在静脉镇痛的观察
瑞芬太尼与舒芬太尼在静脉镇痛的观察 摘要：目的研究对比瑞芬太尼与舒芬太尼在静脉镇痛的应用效果。方法选 取在2016年9月~2018年9月在我院治疗的83例骨科全麻手术患者，将其按照 手术时间分为两组，探究组（n=42）和参照组（n=41）。探究组给予舒芬太尼麻醉，参照组给予瑞芬太尼麻醉，对比两组患者的VAS评分、不良反应发生率以及 手术相关指标。结果探究组和参照组患者的VAS评分都明显较低，P＞0.05；探析组患者和参照组患者的手术时间、术后唤醒时间均较短，P＞0.05；两组不良反 应发生率较低，P＞0.05。结论瑞芬太尼和舒芬太尼在静脉镇痛方面都具有良好 效果，均能有效缓解患者疼痛，缩短了手术时间，患者术后唤醒时间较短，并且 不良反应发生率低，较为安全，在进行治疗时根据患者具体情况选择使用。 关键词：瑞芬太尼；舒芬太尼；静脉镇痛；全麻手术 随着社会的不断发展以及人们生活水平的提高，患者对麻醉的要求也越来越高，骨科术后的疼痛一方面来自手术创伤的疼痛，另一方面是术后需要制动所出 现的不适，往往导致患者难以忍受[1]。因此，本次研究选择我院在2016年9月 ~2018年9月进行骨科手术的83例患者作为研究对象，对瑞芬太尼与舒芬太尼在静脉镇痛的效果进行观察研究，内容如下。 1 资料与方法 １.１一般资料 本次选取的研究对象是在2016年9月~2018年期间，来我院接受骨科全麻手术的83例患者。所有患者均无心、肾功能异常和认知功能障碍，精神正常。将 83例患者按照接受手术的时间分为探究组和参照组。探究组的42例患者中，男 性有25例，女性有17例，年龄在20~45岁之间，平均（30.15±2.26）岁；参照 组的41例患者中，有22例男性，19例为女性，年龄在22~46岁之间，平均（30.23±2.18）岁。将两组患者的一般资料进行比对，差异显示可比，P＞0.05。 １.２方法 在所有患者进入手术室后，对其建立静脉通道，并密切监测患者心电图、BIS 指标。首先进行麻醉诱导：瑞芬太尼（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司； 规格：1mg；批准文号：H20143314），将瑞芬太尼缓慢静脉注射2μg/kg，阿曲 库铵[生产厂家：上药东英（江苏）药业有限公司；规格：10mg；批准文号：国 药准字H20133373]，静脉注射0.5mgkg，通过面罩给氧，并且在5分钟之内对患 者进行气管插管。在术中，采取瑞芬太尼对参照组持续麻醉，将50ml的生理盐 水中持续泵入30μg/kg的瑞芬太尼，对患者静脉注射；采取舒芬太尼（生产企业：宜昌人福药业有限责任公司；规格：1ml：50μg；批准文号：国药准字 H20054172）对探究组持续麻醉，将50μg的舒芬太尼注入100ml的生理盐水中， 对患者进行静脉注射[2]。在手术完成前5分钟，均对两组患者停止泵入麻醉药物。 １.３观察指标 （１）观察患者的视觉疼痛（VAS）评分（采用专门的相关视觉疼痛评分（VAS）卡片进行评定，该卡片的中心标度在10厘米的滑线上滑动，滑动距离越 长表示患者疼痛越剧烈）和手术情况（包括手术时间、术后唤醒时间）；（2） 观察患者不良反应发生率（包括恶心呕吐、呼吸抑制、低血压、寒颤）。 １.４统计学方法
麻醉科常用药物使用指南
麻醉科常用药物使用指南 咪达唑仑注射液(力月西)1mｌ:5ｍg 适应症:麻醉前给药,全麻诱导与维持,椎管内麻醉及局麻辅助用药。 不良反应:较常见得不良反应为嗜睡、镇静过度、头痛、幻觉、共济失调、呃逆与喉痉挛;静脉注射还可发生呼吸抑制及血压下降,有时可发生血栓性静脉炎、 禁忌:对苯二氮卓过敏、重症肌无力、精神分裂症与严重抑郁状态患者禁用。 注意事项:用作全麻诱导术后常有较长时间在睡眠现象,应注意保持病人气道通畅;本品不能用6%葡聚糖注射液或碱性注射液稀释或混合;慎用于体质衰弱者或慢性病、肺阻塞性疾病、慢性肾衰、肝功能损害或充血性心衰病人、 应对方法(预防措施):用药前了解患者有无药物过敏史、患者有无使用禁忌症、用药后严格观察药效,出现异常情况及时报告医生。 贮藏方式:遮光、密闭保存。 地佐辛注射液(加罗宁)1ml:5ｍg 适应症:需要使用阿片类镇痛药治疗得各种疼痛、 不良反应:恶心、呕吐、出汗、寒战、脸红、血红蛋白低、水肿、高血压、低血压、心率不齐、胸痛、苍白、血栓性静脉炎、嘴干、呼吸抑制、谵语、肺不张、语言含糊。 禁忌:对阿片类镇痛药过敏得病人禁用。 注意事项:本品含有焦亚硫酸钠,硫酸盐对于某些易感者可能引起致命性过敏反应与严重哮喘; 本品为强效阿片类镇痛药,对麻醉药有身体依赖得病人不推荐使用;对于脑损伤、颅内损伤或颅内压高得病人,使用本品产生呼吸抑制可能会升高脑脊液压力;胆囊手术者慎用本品。 应对方法(预防措施):用药前了解患者有无药物过敏史,有无使用禁忌症。用药后严格观察药效,出现异常情况及时报告医生。 贮藏方式:遮光、密闭保存、 酒石酸布托啡诺注射液(诺杨)1ｍl:1mg 适应症:用于治疗各种癌性疼痛,手术后疼痛。 不良反应:主要为嗜睡、头晕、恶心或呕吐;全身:虚弱、头痛、热感。心血管系统:血管舒张、心悸。消化系统:畏食便秘、口干、胃痛。神经系统:焦虑、意识模糊。呼吸系统:咳嗽、呼吸困难。 禁忌:对本品过敏者、年龄小于1８岁患者禁用。不宜用于依赖那可汀得患者。 注意事项:脑损伤与颅内压升高、心肌梗塞、心室功能障碍、冠状动脉功能不全得患者慎用,发生高血压时,立即停药。本品可抑制呼吸。 应对方法(预防措施):用药前了解患者有无药物过敏史,有无使用禁忌症。用药后严格观察药效,出项异常情况及时报告医生。 贮藏方式:遮光,室温10-30℃保存。 盐酸不啡注射液１ml:1０mg 适应症:强效镇痛药,用于其她镇痛药无效得急性锐痛,麻醉与手术前给药。 不良反应:恶心、呕吐、呼吸抑制、嗜睡、眩晕、便秘、排尿困难、胆绞痛等。本品急性中毒得主要症状为昏迷、呼吸深度抑制、瞳孔极度缩小、两侧对称或针尖样大、血压下降,由于严重缺氧可致休克、 禁忌:颅内压增高或颅脑损伤,支气管哮喘、甲状腺功能减退等病人禁用。 注意事项:本品为国家特殊管理得麻醉药品,务必严格遵守国家对麻醉药品得管理条例。应用大量不啡进行静脉注射全麻时。常与神经安定药并用,诱导中可发生低血压,手术开始遇
芬太尼类药物比较
太芬尼族类镇痛药物较比芬太尼族类镇痛药能激活μ型阿片受体，作用强度大大高于吗倍，而芬太尼与舒芬太尼、瑞芬太尼的100啡。芬太尼效价为吗啡的。芬太尼族类镇痛药镇痛作用主要是通过激和1:1.21:12效价比为型受体和δ受体，后2活μ1型受体介导的，但同时也会激活部分μ两者被认为主要涉及到对呼吸动力的抑制作用。芬太尼：为强效镇痛药，适用于麻醉前、中、后的镇静与镇痛，倍。由于80～是目前复合全麻中常用的药物。作用强度为吗啡的60也易从脑重新分易于透过血脑屏障而进入脑，芬太尼的脂溶性很强，单次注射的作用时间短布到体内其他组织，尤其是肌肉和脂肪组织。暂，与其再分布无关。如反复多次注射，则可产生蓄积作用，其作用血药浓度可出现第二个较低的峰值。注药后20-90min持续时间延长。出现延迟性3-4h因此芬太尼如反复注射或大剂量注射，可在用药后呼吸抑制，临床上极应引起警惕。受-舒芬太尼：镇痛比芬太尼更强，安全范围广。舒芬太尼对μ舒芬太尼的镇痛效果比芬太尼强好～体的亲合力比芬太尼强710倍。可同时保证足够的心肌氧供几倍，而且有良好的血液动力学稳定性，应。静脉给药后几分钟内就能发挥最大的药效，药理学研究结果中，同时不脑电图反应与芬太尼类同，重要的一方面是心血管的稳定性，存在免疫抑制、溶血或组胺释放等不良反应。舒芬太尼对呼吸也有抑引起胸壁僵硬的作用也相其程度与等效剂量的芬太尼相似，制作用， 似，只是持续时间较芬太尼长。但是另一方面，舒芬太尼的时量相关
舒芬因此也减少了蓄积的危险性。7倍，半衰期与芬太尼相比下降了太尼对呼吸抑制的时间短于镇痛时间，复苏时间也短于芬太尼。，是6min瑞芬太尼：是纯μ型阿片受体激动剂，清除半衰期仅恢复迅速，具有起效快，强效的阿片类镇痛药，作用时间短，超短时，无蓄积作用，麻醉深度易于控制等优点，适用于持续静脉输注。较之芬太尼和舒芬太尼，瑞芬太尼在无痛人流，无痛胃、肠镜等短小手术瑞芬太尼的镇痛作用及其副作领域中的应用已显示出明显的优越性。分钟(1 用呈剂量依赖性。盐酸瑞芬太尼剂量高达30μg/kg静脉注射内注射完毕)不会引起血浆组胺浓度的升高。瑞芬太尼对呼吸也有抑制作用，其程度亦与等效剂量的芬太尼相似，但持续时间较短，停药后恢复更快，停止输注后3-5min恢复自主呼吸。也可引起肌僵硬，但发生率较低。 芬太尼注射液（国家基药）、舒芬太尼（农保目录）、瑞芬太尼（目录外）都可用于复合全身麻醉、神经安定镇痛麻醉、心血管“快通道”麻醉、门诊/日间手术麻醉（内窥镜检查、非住院手术麻醉）、术后镇痛等。舒芬太尼由于其心血管作用更为稳定，尤其适合心血管麻醉。瑞芬太尼药物消除不受肝肾功能的影响，肝肾功能不全者可选用瑞芬太尼。瑞芬太尼虽然安全系数较芬太尼和舒芬太尼高、剂量易控制，但三者作用机理相同，药效相似，是可以替代使用的。另外，芬太尼的常规用量为3-5支，合计金额为14.18-23.64元；舒芬太尼元；瑞芬太尼的常规用量为100.35支，合计金额为2的常规用量为 1-2支，合计金额为101.2-202.4元，由此可见三者中芬太尼的性价
经鼻给药剂量指南
经鼻给药以及剂量 ?在鼻腔给药之前，要检查鼻腔内是否有明显出血或者鼻粘膜糜烂，这些情况都会影响到药物的吸收。 需要在给药前对鼻腔内进行抽吸或考虑其它的给药方法。 ?一般每个鼻孔给总药量的一半，两侧鼻腔的粘膜面积要比一个单一鼻孔的面积来的大很多，这样可以使给药的吸收度增加很多。
?永远使用浓度最高的制剂—稀释的制剂药效也相应变低。（例如—我们需要使用5毫克/毫升的，并不是1毫克/毫升）如果你有复合制剂，你可以根据浓度每侧鼻腔给药0.2-0.3毫升，这个给药量是最为理想的而且可以保证用量较小。 ?不要在任何一侧鼻腔内给药多于0.5-1毫升（0.2-0.3毫升是理想的剂量）。如果需要更大的剂量时，可以分两次或多次给药，每次给药间隔几分钟以确保之前给药完全吸收。 ?在小量给药的时候，要注意每一个给药装置在顶部都有自己的死腔，少部分的药物在给药时会残留在死腔里，所以当给药的时候要预留出死腔的药量。 ?在时间充足的情况下，有选择性的滴定给药起效。如果在临床效果并不明显时，过5-15分钟后可以给予第二次给药会产生更好的效果。 ?咪达唑仑在最起初给药30-45秒时会有灼热感—请注意这可能会导致幼儿在起初用药是啼哭（但绝对不及注射的啼哭）。使用咪达唑仑只是在最初30秒会带来轻微的恐惧以及焦虑。 ?右美托咪定比咪达唑仑的镇静效果要深，起效稍慢大约在20分钟左右，但镇静持续时间较长。 ?舒芬太尼是镇静效果最强的，必须要有脉搏以及血氧的监控。 ?芬太尼和舒芬太尼对于疼痛的控制作用大约在45分钟到1小时开始减弱。最好从鼻腔给药15-20分钟后给予口服药物，这样在鼻腔给药逐渐失效后，口服药便可以开始起效。还有一种办法就是重复鼻腔给药，这样较为简单方便。
分娩镇痛的临床应用及效果分析
doi:10.3969/j.issn.1672-6375.2019.05.023 收稿日期：2019-01-03 作者简介：安敏（1983-），女，汉族，甘肃兰州人，大学本科，主治医师，主要研究方向：老年病人麻醉研究，心脏外科麻醉。 二胎政策开放导致产科患者激增，产妇分娩对产科与麻醉科提出了新要求与挑战。分娩疼痛是产妇疼痛最常见致痛因素，医学中将疼痛分为十级，分娩疼痛甚至可以达到十级以上。分娩疼痛可致产妇血中儿茶酚胺及肾上腺皮质激素升高，进而引发心率加快，血压升高，心脏负荷增重，呼吸急促等一系列临床症状［1］。分娩疼痛能影响产程进展，降低胎盘氧供，危及产妇及胎儿的安全。选择分娩镇痛能够减轻产妇的疼痛，让产妇在清醒无痛的状态中顺利分娩，以保障产妇及胎儿的安全。本论述对于分娩镇痛多种途径进行总结分析对比，探索最佳临床镇痛分娩途径，报道如下。 1方法分类 临床上分娩镇痛方法分为：全身药物治疗分娩镇 痛，区域镇痛分娩技术；非药物治疗分娩镇痛三大类。在临床分娩镇痛中各种方法具有其适应症与相对禁忌症。 2 各种镇痛分娩特点 2.1 全身药物治疗分娩镇痛 2.1.1阿片类药物 分娩镇痛一般使用的阿片类药物有哌替啶、芬太 尼、布托啡诺和环丁甲羟氢吗啡。阿片类药物虽然可 以在短时间内有效缓解分娩疼痛，但由于它能引起恶心，呕吐，呼吸抑制，并可透过胎盘屏障进入胎儿体内。在胎儿娩出体外时影响新生儿的呼吸，从而在分娩镇痛中应用阿片类药物要慎之又慎。2.1.2镇痛镇静药 （1）氯胺酮：是一种NMDA 受体拮抗剂，可以产生 一种分离麻醉状态。患者表现为木僵、镇静、遗忘和显著阵痛。这种状态被认为是边缘系统与丘脑-新皮质系统分离的结果，故称为分离麻醉。氯氨酮的副作用为使血压升高，心率增快，易发生谵妄及喉痉挛。 （2）苯二氮?类（地西泮，咪达唑仑等）：为产妇阴道分娩提供镇静作用。但由于其可通过胎盘屏障而引起新生儿镇静，肌张力减退，发绀等。而且此类药物有遗忘作用，可能影响产妇记忆，并可能增加误吸的风险。2.1.3吸入性镇痛 用亚麻醉浓度的吸入麻醉剂来缓解产妇产程中的 疼痛，但仅可缓解一定程度的疼痛，并不能完全缓解分娩过程中的痛感。临床常用的药物有50∶50氧化亚氮与氧的混合气体。2.2 区域镇痛分娩技术 区域镇痛技术是指在分娩镇痛的应用中能够提供良好镇痛效果，并且对母体及胎儿的不良影响很小的一种分娩镇痛技术［2］。真正实现了让产妇在无痛清醒 分娩镇痛的临床应用及效果分析 安 敏，岳 谚，张 蕾 （兰州市第一人民医院麻醉科，甘肃 兰州730050） 摘要：目的：研究分析分娩镇痛方法中最科学合理的分娩临床方法。方法：对分娩镇痛方法优缺点进行分析对比和归纳 总结。结果：硬膜外腔镇痛是分娩镇痛方法中应用最普遍，效果显著的镇痛方法。结论：硬膜外腔镇痛是分娩镇痛方法中科学合理并极具临床意义的一种麻醉方法，在临床应用时严格注意其适应症及其禁忌症，减少负损伤。关键词：分娩镇痛；研究进展；临床应用中图分类号：R714.3 文献标志码：A 81
舒芬太尼和瑞芬太尼的临床应用
舒芬太尼和瑞芬太尼的临床应用 本1. 舒芬太尼临床应用 舒芬太尼于1970年合成，是芬太尼家族一个新的衍生物。它属于选择性的u受体激动剂，其镇痛效果是吗啡的1000倍，阿芬太尼的40~50倍。由于具脂溶性高（约为芬太尼的2倍），240 min输注后时量相关半衰期（context sensitive half time，CSHF）为33.9min，而能迅速进入脑髓和其他组织，快速分布半衰期为1~2 min，清除率为12.7ml.kg-1.min-1，消除半衰期约160 min（芬太尼200 min），分布容积是1.7L.kg-1。舒芬太尼在组织中无明显蓄积现象，在脂肪和肌肉组织易清除资料来源 :医学教育网。在脑中只有微量的非特异性结合，所以易于消除，没有持续的镇静作用。因此，长时间应用舒芬太尼镇痛不会有延长药效作用时间，此现象可由CSHT来反映。 (1) 舒芬太尼在临床麻醉中的应用 舒芬尼在平衡麻醉中的应用:气管插管前3-4分钟给予舒芬尼0.25-2µg /kg可以有效预防喉镜刺激引起的血流动力学变化。可能诱发胸部肌肉僵硬或声门闭合。输注速率低于1.0µg /kg可以有效维持术后通气和镇痛;血药浓度低于0.2ng/ml时可以恢复自主呼吸;应在手术结束前45分钟停止输注;在拔管前的45分钟内不应给药. 舒芬尼用于心脏手术:舒芬尼是冠脉搭桥手术快通道麻醉的适合药物。在欧洲最常用的诱导剂量是：1.0-2.0µg /kg;维持剂量：1.0µg /kg/h，此剂量可以保证快速拔管; 资料来源 :医学教育网 舒芬尼用于颅内手术时的全静脉麻醉:丙泊酚靶控输注，维持效应部位浓度为3-5µg /ml;舒芬尼的初始单次给药剂量：0.3-0.6µg /kg;舒芬尼的输注速率：0.003-0.006µg /kg/min 直至关闭硬膜 ?手术结束后立即拔管. 资料来源 :医学教育网 舒芬尼用于ICU病人的镇痛和镇静用药量：机械通气时：0.75-1.0µg/kg/h;拔管时：0.25-0.35µg/kg/h （2）舒芬太尼在术后镇痛中的应用
舒芬太尼应用于静脉术后镇痛及临床麻醉的效果分析
舒芬太尼应用于静脉术后镇痛及临床麻醉的效果分析 目的分析舒芬太尼应用于静脉术后镇痛及临床麻醉的效果。方法选择2014年8月～2016年3月在我院所收治并接受全身麻醉的静脉手术患者172例作为研究对象，将其按照随机数字法分为实验组与常规组。常规组在此基础上采用芬太尼，实验组给予舒芬太尼进行镇痛治疗。观察和对比两组患者的疼痛程度和副反应。结果实验组患者疼痛评价1级、2级的患者比例显著低于常规组，常规组患者疼痛评价为3级的例数显著高于实验组，差异显著，具备统计学意义（P＜0.05）。两组患者均未发生任何副作用。实验组患者的清醒时间为（30.0±6.5）min，常规组患者的清醒时间为（47.9±9.4）min。结论舒芬太尼应用于静脉术后镇痛及临床麻醉的效果显著，对患者心血管、呼吸系统的影响小，镇痛效果明显，值得临床推广。 标签：舒芬太尼；静脉手术；镇痛；麻醉；临床效果 舒芬太尼是一种人工合成的镇痛类药物，近些年在临床当中的应用主要是侧重于治疗过程中的麻醉，具备明显的镇痛效果，容易穿透患者的细胞膜，对于患者的肝肾功能、心肺功能基本上没有影响，副作用较低，基本上不会对患者形成术后并发症，在临床医学麻醉当中的应用显著[1]。对此，为了更加了解舒芬太尼的临床效果，本文以我院患者为例，探讨舒芬太尼在静脉术后的镇痛和麻醉效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料选择2014年8月～2016年3月在我院所收治并接受全身麻醉的静脉手术患者172例作為研究对象，将其按照随机数字法分为实验组与常规组，每组86例。实验组中男46例，女40例，年龄22～60岁，平均年龄（45.5± 2.8）岁；常规组中，男44例，女42例，年龄23～63岁，平均年龄（4 3.0±3.5）岁。所有患者在心肺功能、肝肾功能方面完善，外科手术的类型主要包含脑颅手术、胆囊手术、常见的妇科手术、肝脾手术等。两组患者在年龄、性别以及手术类型等多方面的一般资料无任何差异，不具备统计学意义（P>0.05），有可比性。 1.2方法所有患者手术30 min之前均实行皮下0.5 mg阿托品注射，在手术室内实行开放静脉，常规连接监护仪，静息10 min之后，测量观察，并给予0.1 mg/kg力月西，0.12 mg/kg维库溴铵作为诱导。常规组在此基础上采用芬太尼，5 μg/kg。实验组采用舒芬太尼进行镇痛治疗，0.5 μg/ml。在插管成功时持续泵注30 ml/h丙泊酚，手术消毒铺巾之后实验组持续泵注舒芬太尼。在手术12 h时对所有患者实行疼痛评价。 1.3观察指标观察和对比两组患者的疼痛程度和副反应。疼痛程度分级总共分为4个等级：0级：腰轻度不适；1级：轻微疼痛感，伴有少许出汗；2级：存在明显疼痛感，基本能够忍耐；3级：疼痛感剧烈，无法忍受，必须采用止痛药。