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无瘤技术文档

肿瘤手术隔离措施

内容:无瘤操作技术的概念、1.如何预防肿瘤细胞切口种植,2.手术体腔如何探查,3.手术器械的准备,4.肿瘤切除时该怎样做,5.常用的冲洗液等5个问题

1. 无瘤操作技术概念,无瘤技术是指在恶性肿瘤的手术操作中为减少或防止癌细胞的脱落、种植和播散而采取的一系列措施。原则是防止肿瘤细胞扩散和局部种植。

2.无瘤技术的重要性在恶性肿瘤的治疗中,手术切除是首选的治疗方法。在手术过程中,由于创伤的不可避免,恶性肿瘤细胞可随手术创口经血液、淋巴道发生转移、种植和播撒,在手术过程中,进行手术操作和配合时,按无瘤技术原则,严格实施无瘤操作,保护创口,减少损伤,有效的减少癌细胞扩散,降低癌症复发率。

1.如何预防肿瘤细胞切口种植

手术切口处粘贴3M手术贴膜,或将腹膜保护巾缝合与两侧腹膜,再加上腹壁牵开器,然后将腹膜保护巾与切口上下角严密缝合,起保护腹膜和切口的作用。

2.手术体腔如何探查

探查腹腔时按照由远及近的顺序,先探查肝、脾、盆腔、腹主动脉、周围淋巴结及肿瘤两端,最后探查原发肿瘤受累器官。探查动作要轻柔以免挤压肿瘤组织引起肿瘤向腹腔内脱落,发生腹腔种植。

3.手术器械的准备

术前根据手术需要做好充分准备,开腹和关腹用的器械应切除肿瘤的器械分开。切除肿瘤组织后,所接触过肿瘤的器械用双层治疗巾包裹后单独放置。不用于正常组织。若手术先行肿块活检再行根治术,应准备两套器械,先用小包器械做活检,再用大包器械行根治术。4.肿瘤切除时该怎样做

1.电刀的应用手术时应用电刀切割,不仅可减少出血,并且由于电刀可使小的淋巴管或血管被封闭,减少癌细胞进入脉管的机会,同时电刀亦有杀灭癌细胞的功能,可以减少癌细胞的种植引起局部复发,术中应准备2把电刀,肿瘤切除后应更换电刀

2.如肠管手术,准备8号普通导尿管,结扎肿瘤近远端肠管,配合抽吸5FU行肠内注射,所用的空针针头污染,不再使用置于指定容器内。乳腺手术如先行局部切除冰冻切片者,缝合切口后,切口处固定干纱布,防止含有瘤细胞的血液溢出。

3.备钳带线结扎肿瘤根部的动静脉,及淋巴管,以阻断癌细胞术中血性转移。

4. 术中接触肿瘤尽量用干纱布垫,接触过瘤体或疑似肿瘤污染的纱布立即更换,换下的纱布置于指定容器内。清点时用于点数的镊子不再做他用。

5.瘤体切除时周围垫干纱布,保护周围组织,瘤体切除后连同刀和长钳等放入指定容器内。

6.术中有可能肿瘤或瘤体破裂,立即用干纱布包裹,并更换被肿瘤污染的纱布及手套。防止肿瘤细胞脱落和播散。

7.肿瘤标本及切口的处理手术医生切下的肿瘤标本及淋巴结,器械护士不得用手直接接触,使用弯盘接递,肿瘤切除后切口周围加盖无菌单,更换所有纱垫、手套、缝针等接触过肿瘤的物品。

5.常用的冲洗液

切除肿瘤后的冲洗液是防止感染及癌细胞残留的重要措施,起到避免肿瘤细胞种植和播散的作用,术中器械护士应用干净的无菌盆盛装冲洗液冲洗术野,不允许用洗刷过器械的无菌盆盛装冲洗液来冲洗术野,冲洗时将冲洗液灌满创面各间隙并保留3~5min,再吸出,反复冲洗2~3次,再吸净,不能用纱垫擦吸,以免癌细胞种植。

1蒸馏水43℃的蒸馏水用于肿瘤细胞3min即可有效使肿瘤细胞破损其主要原理为:蒸馏水是一种不含质和有形成分的低渗性液体,由于渗透压的差异,蒸馏水可以使肿瘤细胞肿胀,裂解肿瘤细胞膜,从而使肿瘤细胞失去活性。因此蒸馏水作为冲洗液,能有效避免肿瘤细胞的种植和播散。

2碘伏溶液手术中和手术完毕时,可以用稀释10倍的碘伏液冲洗创面、盆腔、腹腔和冲拭切口,可以防止感染并避免肿瘤种植。

3洗必泰溶液可以迅速吸附细胞质,使细胞胞浆成分外渗,抑制细胞多种酶的活性。因此术中使用洗必泰溶液冲洗手术创面,可以减少肿瘤复发的机会。4抗癌药物溶液根据情况在生理盐水或蒸馏水中放置抗癌药物。常用的药物有5-FU由于吸腹药物浓度远远高于血浆,使种植或游离的癌细胞能较长时间浸润在高浓度药物中,从而增强抗癌药物的直接杀伤作用。