肺通气显像

肺通气显像

（一）肺通气显像的原理

将放射性惰性气体或放射性气溶胶通过口鼻吸入气道和肺泡内，沉积在终末细支气管和肺泡内，用放射性显像装置在体外探测双肺内放射性分布。由于放射性气溶胶在肺内分布与局部肺通气量成正比，因此通过体外显像可以估价双肺的通气功能，了解气道的通畅性以及肺泡的气体交换功能。

（二）显像剂

目前国内常用的显像剂有两大类：放射性气溶胶和放射性惰性气体。

1、99mTc-DTPA溶液通过雾化器雾化为放射性气溶胶

2、锝气体是通过锝气体发生器

3、133Xe（氙）或81mKr（氪）等放射性气体

（三）99Tcm-DTPA气溶胶吸入方法

将20～30mCi的99Tcm-DTPA溶液（3～4ml）注入雾化装置中，夹鼻，吸入5min，最后采集8个体位图像。

（四）气溶胶吸入法肺通气显像图像

1、正常图像：

99mTc－DPTA放射性气溶胶肺通气显像双肺内放射性分布基本均匀，大气道有放射性沉积，肺周边影像较淡，个别可见总气管、左右支气管、食管及胃显影；

换气过度时可有明显的气溶胶中央沉积，而延迟显像时则消失；

无症状的吸烟者也常见到不规则的中央沉积。

2、异常图像：

造成局部肺通气量或空间减少即出现稀疏或缺损区。由于：

气道狭窄或阻塞

肺泡内存有渗出物或萎陷

（五）适应证

（1）与肺灌注显像配合鉴定诊断肺栓塞和肺阻塞性疾病。

（2）了解呼吸道的畅通情况及各种肺疾病的通气功能变化，诊断气道阻塞性疾病。

（3）评估药物或肺部手术治疗前后的局部通气功能，观察疗效和指导治疗。（4）COPD患者肺减容手术适应证选择、手术部位和范围确定及预测术后残留肺功能。

无明显禁忌证

注意事项：

1、放射性显像剂应符合纯度要求，放射性活度总量不应低于110MBq，体积不大于4ml。

2、影响放射性气溶胶在肺内分布的因素与气溶胶颗粒大小，受检者吸入过程中

的呼吸方式和气管的解剖结构有关。因此应让受检者吸入气溶胶时平稳呼吸，以免呼吸频率加快，使气溶胶均匀分布于末梢肺组织，减少中央气道沉积增多。同时应嘱受检查减少吞咽动作，以免放射性气溶胶进入上消化道，影响图像质量，氧气流量应小于7L/min，以保证雾粒质量。

3、受检者要练习空白吸入。如有痰时，应随时咳出后再行吸入雾粒。对哮喘患者必要时可在雾化剂中加入少量解痉药。

4、吸入显像剂后应嘱患者戴上口罩，防止气溶胶呼出污染环境。

肺灌注显像

（一）肺灌注显像的原理

静脉注射大于肺毛细血管直径（8μm）的放射性颗粒(10~60 μm)后。这些颗粒与肺动脉血混合均匀并随血流随机一过性地嵌顿在肺毛细血管或肺小动脉内，其在肺内的分布与局部肺血流量成正比，通过体外测定肺内放射性分布并进行肺显像即可反映局部肺血流灌注情况.

（二）显像剂

99mTc-MAA（大颗粒聚合人血清白蛋白）混悬液。

（三）显像方法

患者检查前安静平卧，可给予吸氧10min。

仰卧位慢速静脉注射，忌抽回血。

多体位平面显像（ANT、POST、RLA、LLA、LAO、RAO、LPO、RPO）或/和断层显像。

（四）显像图像

1．正常所见

平面显像：

?由于常规采取仰卧位静脉注射，受重力影响，侧位双肺后部放射性分布有时较浓聚。左侧位前缘受心脏影响略内凹陷。

?后位中间放射性稀疏缺损区为脊柱及胸骨区。前、后位显像全肺叶暴露较好，断层显像与肺实质一致

2. 异常影像及其临床意义

（1）局限性放射性减低或缺损

?一侧肺不显影

?各肺叶核素分布减低

?肺段性减低

?一个核素分布减低区涉及一个以上肺叶或肺段，考虑非肺动脉栓塞所致（2）弥漫型放射性减低或缺损：COPD时双肺呈不均匀放射性分布稀疏缺损（3）放射性分布逆转：肺上部放射性高于肺底部：肺动脉高压。

（五）适应证

1. 肺动脉血栓栓塞症的诊断与疗效判断，结合肺通气显像及下肢深静脉核素造

影可明显提高诊断的准确性。

2. 慢性阻塞性肺部疾病（COPD）等肺疾患肺减容手术适应证的选择、手术部位

和范围的确定及残留肺功能的预测。

3. 原因不明的肺动脉高压或右心负荷增加。

4. 先天性心脏病合并肺动脉高压以及先天性肺血管病变患者，了解肺血管床受

损程度及定量分析，药物及手术疗效的判断，手术适应证的选择。

5. 全身性疾病（胶原病、大动脉炎等）可疑累及肺血管者。

6. 判断成人呼吸窘迫综合证（ARDS）和COPD患者，肺血管受损程度与疗效判

断。

7. 肺部肿瘤、肺结核、支气管扩张等患者，观察其病变对肺血流影响的程度与

范围，为选择治疗方法提供适应证以及对疗效的判断。

（六）禁忌证

1. 严重肺动脉高压及肺血管床极度受损者。

2. 明确过敏史者。

3. 右到左分流者慎用。

注意事项：

1) 99mTc-MAA为悬浮液，注射前摇匀。

2) 禁抽回血，缓慢注射，防止血液与MAA凝集成更大颗粒，引起不应有的栓

塞，或造成持续不退的肺内大“热点”。

3) 对儿童患者或可能有严重肺血管床受损的患者，应酌情减少注射的颗粒量。

4) 注射体位常规取仰卧位，以减少血液重力作用影响，肺动脉高压患者取坐位。

5) 检查前科吸氧，避免因肺血管痉挛所造成的局部肺放射性减低。

6) 准备氧气及急救药品。

单肺通气技术

单肺通气技术 TPMK standardization office【 TPMK5AB- TPMK08- TPMK2C- TPMK18】

单肺通气技术 中山大学肿瘤防治中心麻醉科许梅曦 胸科麻醉要求麻醉医生熟练掌握单肺麻醉（One lung anesthesia）的操作和管理，尤其是对于伴有肺功能损害或呼吸储备下降的患者。现有大量单肺隔离器械包括双腔支气管导管、单腔支气管导管及支气管填塞管。这里主要讨论单肺通气的适应证及单肺通气操作与管理。 一、单肺通气的目的与适应证 一般来讲，单肺通气的目的主要有： 1、双肺隔离作用（绝对适应证） 双肺隔离可以防止一侧肺的分泌物、感染源、血液或肿物进入另一侧肺内，达到保护健肺的目的。 这种情况多见于患有肺脓肿（经常是结核性的），或者患有支气管扩张等的“湿肺”患者。支气管内出血的患者行支气管插管单肺通气可控制支气管内出血的扩散。 2、双肺独立通气（绝对适应证） 对于肺通气分布不正常的患者如存在明显的支气管胸膜瘘，支气管破裂，单侧肺大泡或双肺顺应性不同等，单肺通气可控制通气分布。 对那些伴有支气管破裂，支气管胸膜瘘的患者，假如病变肺没有被隔离，自主呼吸往往无效，从而导致低通气量。那些肺大泡患者或未引流气胸患者，由于存在空腔，致使患侧胸腔内压力增高和纵隔摆动，这种情况持续存在将会减少回心血量，最终循环衰竭。应该注意,伴有巨大支气管胸膜腔瘘或伴有肺支气管瘘的患者，在术后（通常肺切除术）早期处于分泌物从胸膜瘘管处流入健侧肺的危险中，这些患者是支气管内插管单肺麻醉的绝对适应证。 3、支气管肺泡灌洗 肺泡蛋白沉积症可通过支气管肺泡灌洗来治疗。每次肺泡灌洗，都需要保护另一侧肺。 4、使术侧肺萎陷

肺通气

肺通气 肺通气（pulmonary ventilation）是肺与外界环境之间的气体交换过程。实现肺通气的器官包括呼吸道、肺泡和胸廓等。呼吸道是沟通肺泡与外界的通道；肺泡是肺泡气与血液气进行交换的主要场所；而胸廓的节律性呼吸运动则是实验通气的动力。 肺通气的原理 完成从鼻腔到肺泡,和肺泡到鼻腔的气体传送,需要动力克服阻力。 肺泡与外界环境的压力差是肺通气的直接动力,呼吸肌的舒张收缩运动是肺通气的原动力. 肺泡的阻力包括:弹性阻力和非弹性阻力. 肺通气功能的评价指标 (一)肺容积 (二)肺通气量 （一）基本肺容积 肺的四种基本容积，它们互不重叠，全部相加等于肺的最大容量。 1．潮气量每次呼吸时吸入或呼出的气量为潮气量（tidal volume,TV）。平静呼吸时，潮气量为400-600ml,一般以500ml 计算。运动时，潮气量将增大。 2．补吸气量或吸气贮备平静吸气末，再尽力吸气所能吸入的气量为补吸气量（inspiratory reserve volume,IRV），正常成年人约为1500-200ml。 3．补呼气量或呼气贮备量平静呼气末，再尽力呼气所能呼出的气量为补呼气量（espiratory reserve volume,ERV），正常成年人约为900-1200ml。 4．余气量或残气量最大呼气末尚存留于肺中不能再呼出的气量为余气量（res idual volume,RV）。只能用间接方法测定，正常成人约为1000-1500ml。支气管哮喘和肺气肿患者，余气量增加。目前认为余气量是由于最大呼气之末，细支气管，特别是呼吸性细支气管关闭所致。 （二）肺容量 是基本肺容积中两项或两项以上的联合气量（图5-5右）。 1．深吸气量从平静呼气末作最大吸气时所能吸入的气量为深吸气量（inspiratory capacity），它也是潮气量和补吸气量之和，是衡量最大通气潜力的一个重要指示。胸廓、胸膜、肺组织和呼吸肌等的病变，可使深吸气量减少而降低最大通气潜力。 2．功能余气量平静呼气末尚存留于肺内的气量为功能余气量（functional residual capacity,FRC），是余气量和补呼气量之和。正常成年人约为2500ml，肺气肿患者的功能余气量增加，肺实质性病变时减小。功能余气量的生理意义是缓冲呼吸过程中肺泡气氧和二氧化碳分压（PO2和PCO2）的过度变化。由于功能余气量的稀释作用，吸气时，肺内PO2不至突然升得太高，PCO2不致降得太低；呼气时，肺内PO2则不会降得太低，PCO2不致升得太高。这样，肺泡气和动脉血液的PO2和PCO2就不会随呼吸而发生大幅度的波动，以处于气体交换。 3．肺活量和时间肺活量最大吸气后，从肺内所能呼出的最大气量称作肺活（vital capacity,VC），是潮气量、补吸气量和补呼气量之和。肺活量有较大的个体差异，与身材大小、性别、年龄、呼吸肌强弱等有关。正常成年男性平均约为3500ml，女性为2500ml。 肺活是反映了肺一次通气的最大能力，在一定程度上可作为肺通气功能的指标。但由于测定肺活量时不限制呼气的时间，所以不能充分反映肺组织的弹性状态和气道的通畅程度，即通气功能的好坏。例如，某些病人肺组织弹性降低或呼吸道狭窄，通气功能已经受到损害，但是如果延长呼气时间，所测得的肺活量是正常的。因此，提出时间肺活量（timed vital capacity），

核素显像

核素显像 核素定义：具有特定的质子数、中子数、质量数及核能态的一类原子。同位素定义：质子数相同，中子数不同的核素。 同质异能素：核内质子数、中子数相同，但处在不同核能态的一类核素核衰变：放射性核素自发地释放出一种或一种以上的射线并转变为另一种核素的过程。（α、β射程短，电离作用强；γ射线长，电离作用弱）α、β射线可用于治疗，γ射线可用于显像。 X线的特征： 1.穿透作用：能穿透人体 2.荧光作用：被某些结晶物质吸收时可以产生荧光 3.感光作用：使胶片感光（是X线照相的基础） 4.生物作用：通过生物细胞时，可以使之损害发生生物学上的变化 （是X线治疗的基础） 5.电离作用：通过物质被吸收时，使构成该物质的原子分解为正负离子 放射性显像剂:利用放射性核素衰变时发出的射线的示踪作用，根据特定疾病病理生理学改变而设计的一类放射性药物,用以对疾病进行研究. 放射性核素与其天然同位素的化学性质及体内形为是一致的，可以能用放射性核素研究天然同位素的体内行为。 核素显像流程：1.显像剂：放射性核素或放射性核素标记的化合物 2.静脉注射或口服显像剂 3.显像剂在体内摄取和代谢 4.SPECT或PET显像 5.图像分析和诊断 6.撰写诊断报告

核素显像内容： 1. 脑断层显像（脑血流灌注显像、脑代谢显像、脑神经受体显像） 2.甲状腺平面显像（摄取的量与甲状腺的功能状态有关、了解甲状腺摄取 131I或99mTc、合成甲状腺激素的能力） 3.肾上腺髓质显像（肾上腺能受体显像） 4.心肌断层显像（心肌代谢显像方法：血流+代谢诊断依据：有代谢是心肌存活的标志存活：血流-代谢不匹配；无存活：血流-代谢匹配。） 5.肺显像: 灌注显像：大颗粒聚合白蛋白，微栓子，评价肺血流灌注。 通气显像：放射性气体气溶胶，评价肺气道通气功能） 6.肝胆显像（肝内占位性病变、评价肝功能） 肝血池显像：肝血管瘤血池显像放射性高度浓聚，鉴别肝脏血管瘤） 7.全身骨骼显像（恶性肿瘤骨转移时局部血流代谢增高出现放射性聚积 8.肾动态显像: a.模拟尿液形成过程，了解肾功能； b.了解肾血流量；计算总肾及单侧肾小球滤过率和肾有效血浆流量； c.各种原因引起的肾实质病变或血流障碍的程度，有无尿路梗阻，肾动脉狭窄，包括单侧肾性高血压及移植肾的监测. 肾的图像：反映显像剂从肾毛细胞血管滤过到肾小管、肾盏的过程 输尿管的图像：反映输尿管的通畅情况及输尿管肾盂压力 膀胱的影像：尿液从肾排到膀胱的情况 9.消化道出血显像（检查胃肠道出血） 10.肿瘤显像（非特异性亲肿瘤显像：67Ga，201Tl， 99mTc-MIBI 特异性肿瘤显像：放免显像RII、基因显像、受体显像等）

肺通气功能检查范文

肺通气功能检查篇(1):菜鸟上手教你快速识别肺功能报告 肺功能检查是临床上常用的检查方法之一，在呼吸系统疾病的诊断与鉴别诊断，选择治疗方案和疗效评估等方面都有十分重要的意义。本文将教你如何快速识别肺功能报告。 首先看一份舒张报告患者，男，61 岁，因「反复咳嗽、气促 3 年余，再发加重 4 天」入院。 报告结果 极重度混合性通气功能障碍 支气管舒张试验阴性，吸入支气管舒张剂 400 μg 后，FEV1% 上升<12%，且绝对值 < 200 ml。患者配合欠佳，请结合临床。 临床上常用肺功能检查项目包括肺容量检查、通气功能、换气功能、小气道功能检查，而前两者最为重要和常见，故本文将着重介绍。 肺容量检查 肺容量的组成 注潮气呼吸均匀平静地呼吸；最大吸气在潮气呼气末，深吸气至肺总量（TLC）位；爆发呼气并持续呼气至残气量（RV）位；再次最大吸气从 RV 位快速深吸气至 TLC 位 PEF最高呼气流量；FEF25% 、FEF 50% 、FEF 75% 分别表示用力呼出 25%、50%、75% 肺活量位气体的瞬间流量。 肺通气功能检查 常用指标 用力肺活量（FVC）指最大吸气至 TLC 位后以最大的努力、最快的速度呼出至 RV 的呼出气量，正常情况下与肺活量一致，临床上常用来代替肺活量。 第一秒用力呼气容积（FEV1）指最大吸气至 TLC 位后 1 秒内的最快速呼气量，简称 1 秒量，常用来判断肺通气功能的损害程度。 1 秒率是指第 1 秒用力呼气容积与用力肺活量或肺活量的比值（FEV1/FVC 或FEV1/VC），常用以区分阻塞性还是限制性通气功能障碍。 第一步区分限制、阻塞还是混合型通气功能障碍临床上常用的指标是用力肺活量（FVC）

单肺通气技术

单肺通气技术 中山大学肿瘤防治中心麻醉科 许梅曦 胸科麻醉要求麻醉医生熟练掌握单肺麻醉（One lung anesthesia ）的操作和管理，尤其是对于伴有肺功能损害或呼吸储备下降的患者。现有大量单肺隔离器械包括双腔支气管导管、单腔支气管导管及支气管填塞管。这里主要讨论单肺通气的适应证及单肺通气操作与管理。 一、单肺通气的目的与适应证 一般来讲，单肺通气的目的主要有： 1、双肺隔离作用（绝对适应证） 双肺隔离可以防止一侧肺的分泌物、感染源、血液或肿物进入另一侧肺内，达到保护健肺的目的。 这种情况多见于患有肺脓肿（经常是结核性的），或者患有支气管扩张等的“湿肺”患者。支气管内出血的患者行支气管插管单肺通气可控制支气管内出血的扩散。 2、双肺独立通气（绝对适应证） 对于肺通气分布不正常的患者如存在明显的支气管胸膜瘘，支气管破裂，单侧肺大泡或双肺顺应性不同等，单肺通气可控制通气分布。 对那些伴有支气管破裂，支气管胸膜瘘的患者，假如病变肺没有被隔离，自主呼吸往往无效，从而导致低通气量。那些肺大泡患者或未引流气胸患者，由于存在空腔，致使患侧胸腔内压力增高和纵隔摆动，这种情况持续存在将会减少回心血量，最终循环衰竭。应该注意,伴有巨大支气管胸膜腔瘘或伴有肺支气管瘘的患者，在术后（通常肺切除术）早期处于分泌物从胸膜瘘管处流入健侧肺的危险中，这些患者是支气管内插管单肺麻醉的绝对适应证。 3、支气管肺泡灌洗 肺泡蛋白沉积症可通过支气管肺泡灌洗来治疗。每次肺泡灌洗，都需要保护另一侧肺。 4、使术侧肺萎陷 肺手术、胸腔镜手术、食管手术、需要术侧肺痿陷，便于外科手术操作。 胸腔镜手术特别需要单肺麻醉。它能提供了一个清晰的术野，缩短手术时间，减少不必要的组织损伤，但对于大量胸腔积液的患者和那些行胸腔镜手术只是为了诊断或治疗胸膜疾病的患者，不一定需要单肺麻醉。 单肺麻醉适应证分为绝对适应证和相对适应证。对每一个患者来讲，在决定是否行单肺通气前必须考虑患者因素和麻醉医生的技术因素，表1描述了单肺通气的适应证和禁忌证。 二、单肺通气的器械要求 实现单肺通气，需要选用双腔支气管导管、支气管填塞管（与普通气管导管并用）、单腔支气管导管或Univent 管。 1 双腔支气管导管 双腔支气管导管的优点是显而易见的，它很方便的实现任一侧肺通气，或从单肺转为双肺通气，易于 同时吸引任一侧肺的分泌物，定期向非通气侧肺吹入氧气。然而，双腔镜的外径比支气管填塞管以及单腔适 应 证 禁 忌 证 主动脉弓和降主动脉手术 支气管胸膜瘘 大气道阻塞 肺脓肿 困难插管 支气管内出血 低年资麻醉医生 支气管扩张 颈椎不稳定或限制活动 支气管断裂 儿童 肺泡蛋白沉积症 饱胃患者 肺大泡 未引流的脓胸 肺叶切除术（上叶） 全肺切除术 表1. 描述了单肺通气的适应证和禁忌证

单肺通气

单肺通气 一. 双腔支气管导管的选择: 根据健侧肺选择支气管导管能使单肺麻醉更安全，因为这样能更好地防止误吸和分泌物的污染。 尽可能选用较大的导管，这样可减小气道压力，减轻导管扭曲及提高隔离肺脏成功率。能选左侧尽量选左双腔导管 二. 插入双腔气管导管 插入双腔气管导管时应将远端弯曲朝上，导管顶端通过声门后拔出管芯，并将导管旋转90度，左侧双腔管向左侧旋转90度，右侧双腔管向右侧旋转90度，插送过程遇到阻力即可停止，表明导管尖端已位于主支气管内。在旋转导管前拔出管芯以及插送过程中应避免损伤气管与支气 三. 双腔管定位管。 1. 听诊定位： 充主管套囊并建立双肺通气。 夹闭主管，对支气管套囊充气。 松开钳夹，在两个套囊均充盈下检查双肺通气。 选择性夹闭一侧导管，观察被夹闭侧胸廓运动和呼吸音是否消失，通气侧应保持呼吸音清晰，胸廓起伏良好，无漏气。 如果双肺通气时气道峰压为20cmH2O,同样潮气量下单肺通气气道峰压不应超过35～40cmH2O。 2.纤支镜定位 使用纤支镜的时机: 当导管送入预定位置后，使用纤支镜可以纠正各种定位不良的情况。但如果存在肺实性疾病，严重气胸，导管移位等情况，低氧及通气不良依然不能解决，纤支镜使用也涉及到费用，花时间准备以及用后清洗消毒等问题，因此临床实际操作推荐如下做法：尽量采用左双腔支气管导管插管。 用临床方法确定导管位置。 临床方法定位失败，则采用纤支镜定位。 所有右双腔支气管插管，都需要纤支镜定位。 纤支镜对导管初始位位置的修正: 1.左双腔管：首先从气管腔（右侧腔）进行检查将纤支镜送入气管腔，通过气管 侧开口直视导管情况，理想的位置应该是导管的气管开口端在隆突上1 ～2 cm， 支气管气囊（蓝色）上端埋在隆突水平稍下方。 如果从气管开口端未窥见隆突，有3种可能性： a. 导管的气管腔部分或完全进入左主支气管（插管过深）. b.支气管腔远端未进入左主支气管或部分进入左主支气管 而蓝色气囊跨骑于隆突上（插管过浅）. c.左双腔管的左侧腔完全或部分进入右主支气管. 从左双腔管的左侧腔（支气管侧）进行检查： 纤支镜越出左侧管腔开口，从左侧腔开口到左上肺叶开口的距离约2 cm，如果大于2 cm，支气管套囊上缘有可能高出隆突，从而影响右主支气管的通气。 左侧腔过浅有可能使支气管导管滑出主支气管，此时纤支镜将出现隆突视野。 而左侧管腔开口在左主支气管最大的深度以不超越左上肺叶开口为界，否则会影响左上肺叶

肺通气显像

肺通气显像 （一）肺通气显像的原理 将放射性惰性气体或放射性气溶胶通过口鼻吸入气道和肺泡内，沉积在终末细支气管和肺泡内，用放射性显像装置在体外探测双肺内放射性分布。由于放射性气溶胶在肺内分布与局部肺通气量成正比，因此通过体外显像可以估价双肺的通气功能，了解气道的通畅性以及肺泡的气体交换功能。 （二）显像剂 目前国内常用的显像剂有两大类：放射性气溶胶和放射性惰性气体。 1、99mTc-DTPA溶液通过雾化器雾化为放射性气溶胶 2、锝气体是通过锝气体发生器 3、133Xe（氙）或81mKr（氪）等放射性气体 （三）99Tcm-DTPA气溶胶吸入方法 将20～30mCi的99Tcm-DTPA溶液（3～4ml）注入雾化装置中，夹鼻，吸入5min，最后采集8个体位图像。 （四）气溶胶吸入法肺通气显像图像 1、正常图像： 99mTc－DPTA放射性气溶胶肺通气显像双肺内放射性分布基本均匀，大气道有放射性沉积，肺周边影像较淡，个别可见总气管、左右支气管、食管及胃显影； 换气过度时可有明显的气溶胶中央沉积，而延迟显像时则消失； 无症状的吸烟者也常见到不规则的中央沉积。 2、异常图像： 造成局部肺通气量或空间减少即出现稀疏或缺损区。由于： 气道狭窄或阻塞 肺泡内存有渗出物或萎陷 （五）适应证 （1）与肺灌注显像配合鉴定诊断肺栓塞和肺阻塞性疾病。 （2）了解呼吸道的畅通情况及各种肺疾病的通气功能变化，诊断气道阻塞性疾病。 （3）评估药物或肺部手术治疗前后的局部通气功能，观察疗效和指导治疗。（4）COPD患者肺减容手术适应证选择、手术部位和范围确定及预测术后残留肺功能。 无明显禁忌证 注意事项： 1、放射性显像剂应符合纯度要求，放射性活度总量不应低于110MBq，体积不大于4ml。 2、影响放射性气溶胶在肺内分布的因素与气溶胶颗粒大小，受检者吸入过程中

肺通气功能检查图文报告解读

肺通气功能检查图文报告解读 肺功能检查图文报告的解读和评估是肺功能检查应用于临床诊治的关键。图文报告中含有丰富的信息，如受试者的基本状况、检查的质量控制、疾病所致呼吸生理和病理损害的性质和严重程度及其对药物等干预的反应等。必须强调的是，报告的解读必须结合临床资料和知识积累，不能只看结果而不问过程。本文只作通气功能检查图文报告解读。 一、受试者信息 检查报告中的受试者信息部分应包括受试者姓名、性别、身高、体重、年龄、所患疾病或主要症状、吸烟史、受试者编号及检查日期等。这些信息看似简单，实则非常重要，对研读试验结果有时候会有重大影响。笔者就经常遇到由于年龄、身高或性别等患者资料的录入错误，导致计算得出错误的预计值，该预计值可反映在图文报告中，以此错误预计值判断受试者的肺功能可致误判。 二、检查质量控制的图形解读 解读报告的第二步应回顾及评价检查的质量控制，虽然不太理想的检查结果仍然包含了有用信息，但评价者应当识别这些问题并了解存在的潜在错误及其程度。只依靠计算机自动给出的评价虽然较为方便，但却容易忽略质量评估。 质控分析包括数据分析和图形分析。单纯依靠检查数据做出临床判断是常见易犯的错误，结合图形的判断会对检查的质量控制有很好的帮助。 1．流量-容积曲线质控解读：通气功能检查报告可同时提供流量-容积曲线和时间-容积曲线，实时了解受试者呼吸是否符合质控要求。作用力肺活量检查时，受试者的最大努力呼气配合是关键，但从数据中并不能很好地反映，而图形报告则-目了然。流量-容积曲线重点观察流量的变化，呼气流量尖峰迅速出现（图1），清晰地表明受试者尽了努力并且配

合良好；而如果呼气峰值滞后圆顿（图1），则提示受试者努力程度不够，没能很好配合，质量欠佳，结果可能出现偏差。 图1用力呼吸对流量-容积曲线的影响，可见随努力呼吸程度的加大，呼气早期的流量也渐次增大，爆发呼气，努力程度最佳者(A)可见呼气流量迅速上升至最大值，有尖峰出现；爆发呼气努力程度较低者(B)尖峰平顿，甚至没有尖峰出现(C、D) 2．时间-容积曲线质控解读：时间-容积曲线如出现呼气相平台（图2，虚线），则说明呼气时间充分，已将肺内全部气体呼出，如没有出现平台（图2，实线），则说明呼气时间不足，FVC变少，而FEV1不变时，FEV1/FVC比值则增大，可能误将阻塞性病变判断为混合型病变甚至限制性病变。

单肺通气技术

单肺通气技术 中山大学肿瘤防治中心麻醉科许梅曦 胸科麻醉要求麻醉医生熟练掌握单肺麻醉（One lｕnｇ aｎesｔhesｉa）的操作和管理，尤其是对于伴有肺功能损害或呼吸储备下降的患者。现有大量单肺隔离器械包括双腔支气管导管、单腔支气管导管及支气管填塞管。这里主要讨论单肺通气的适应证及单肺通气操作与管理。 一、单肺通气的目的与适应证 一般来讲，单肺通气的目的主要有: 1、双肺隔离作用(绝对适应证） 双肺隔离可以防止一侧肺的分泌物、感染源、血液或肿物进入另一侧肺内,达到保护健肺的目的。 这种情况多见于患有肺脓肿(经常是结核性的),或者患有支气管扩张等的“湿肺”患者。支气管内出血的患者行支气管插管单肺通气可控制支气管内出血的扩散。 2、双肺独立通气（绝对适应证） 对于肺通气分布不正常的患者如存在明显的支气管胸膜瘘，支气管破裂，单侧肺大泡或双肺顺应性不同等,单肺通气可控制通气分布。 对那些伴有支气管破裂,支气管胸膜瘘的患者,假如病变肺没有被隔离，自主呼吸往往无效,从而导致低通气量。那些肺大泡患者或未引流气胸患者,由于存在空腔，致使患侧胸腔内压力增高和纵隔摆动，这种情况持续存在将会减少回心血量，最终循环衰竭。应该注意,伴有巨大支气管胸膜腔瘘或伴有肺支气管瘘的患者,在术后(通常肺切除术)早期处于分泌物从胸膜瘘管处流入健侧肺的危险中,这些患者是支气管内插管单肺麻醉的绝对适应证。 ３、支气管肺泡灌洗 肺泡蛋白沉积症可通过支气管肺泡灌洗来治疗。每次肺泡灌洗,都需要保护另一侧肺。 4、使术侧肺萎陷 肺手术、胸腔镜手术、食管手术、需要术侧肺痿陷，便于外科手术操作。 胸腔镜手术特别需要单肺麻醉。它能提供了一个清晰的术野，缩短手术时间,减少不必要的组织损伤，但对于大量胸腔积液的患者和那些行胸腔镜手术只是为了诊断或治疗胸膜疾病的患者，不一定需要单肺麻醉。 单肺麻醉适应证分为绝对适应证和相对适应证。对每一个患者来讲,在决定是否行单肺通气前必须考虑患者因素和麻醉医生的技术因素，表1描述了单肺通气的适应证和禁忌证。 表1. 描述了单肺通气的适应证和禁忌证 适应证禁忌证

肺通气功能指标

肺通气功能指标 1.潮气量（tidal volume,TV）：每次呼吸时吸入或呼出的气体量为潮气量。正常成年人平静呼吸时为 400-600ml。一般以500ml计算。 2、补吸气量或吸气贮备量：平静吸气末，再尽力吸气所能吸入的气体量为补吸气量（inspiratory reserve volume,IRV）。正常成年人为1500－2000ml. 3、补呼气量或呼气贮备量：平静呼气末，再尽力呼气所能呼出的气体量为补呼气量（expiratory reserve volume,ERV）。正常成年人为900－1200ml. 4、残气量：最大呼气末尚存留于肺内不能再呼出的气体量为残气量（residual volume,RV）。正常成年人残气量为1000-1500ml。 5、深吸气量：从平静呼气末作最大吸气时所能吸入的气体量为深吸气量（inspiratory capacity,IC）。IC＝TV＋IRV 6、功能残气量：平静呼气末尚存留于肺内的气体量，称为功能残气量（functional residual capacity,FRC）。FRC＝RV＋ERV。 7、肺活量：尽力吸气后，从肺内所能呼出的最大气体量为肺活量（vital capacity,VC）。VC＝TV＋IRV ＋ERV。正常成年男性平均约3500ml，女性约2500ml。 8、用力肺活量（forced vital capacity,FVC）：是指一次最大吸气后，尽力尽快呼气所能呼出的最大气体量。 9、用力呼气量（forced expiratory volume,FEV）过去称时间肺活量（timed vital capacity）,是指一次最大吸气后再尽力尽快呼气时，在一定时间内所能呼出的气体量，通常以它所占的百分数表示。正常时FEV1/FVC约为80%，FEV2/FVC约为96%，FEV3/FVC约为99%。 10、肺总量：肺所能容纳的最大气体量为肺总量（total lung，TLC）。成年男性平均为5000ml,女性约为3500ml。 11、肺通气量（pulmonary ventilation）：每分钟吸入或呼出的气体总量。等于潮气量与呼吸频率的乘积。 12、最大随意通气量（maximal voluntary ventilation）：在尽力作深快呼吸时，每分钟所能吸入或呼出的最大气体量。 13、解剖无效腔：每次吸入的气体，一部分将留在鼻或口与终末细支气管之间的呼吸道内，这部分气体不参与肺泡与血液的气体交换，因此将这部分呼吸道的容积称为解剖无效腔。

最新整理肺灌注通气显像在肺栓塞中的应用演示教学

肺灌注/通气显像在肺栓塞中的应用 写在课前的话 肺灌注显像和肺通气显像是无创性诊断技术中最重要的方法，此方法对肺栓塞的诊断有独到之处，已经成为肺栓塞诊断中不可缺少的常规检查，随着临床经验的不断成熟，诊断的灵敏度、特异性和准确性不断提高。通过本课件的学习，学员将掌握肺灌注显像和肺通气显像的相关知识。 一、肺动脉栓塞症（简称肺栓塞）概述 （一）定义 肺栓塞是由内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合症。 （二）肺栓塞的栓子分类 1. 血栓：下肢静脉炎（特别是下肢深静脉血栓）； 2. 瘤栓：右房粘液瘤； 3. 脂肪栓：骨折； 4. 羊水栓：分娩。 其中由血栓引起的肺栓塞发病率最高。 （三）肺栓塞的诊断方法 肺栓塞的诊断应依据临床病史及临床症状、实验室检查（D-二聚体、血氧分压）、心电图、胸片（肺梗塞）、肺动脉CT、肺灌注/通气显像、肺动脉造影（有创性检查）。其中肺灌注/通气显像可用于多种呼吸系统疾病的诊断和鉴别诊断，如：肺动脉血栓栓塞症（简称肺栓塞）、慢性阻塞性肺部疾患、肺内占位性病变、肺部感染性疾病。 二、肺灌注显像 （一）肺灌注显像原理 静脉注射大于肺毛细血管直径的放射性蛋白颗粒，其随血流进入右心系统，与肺动脉血混合均匀，一过性暂时嵌顿在部分肺毛细血管前小动脉和毛细血管内，由于嵌顿的肺毛细血管量与肺灌注血流量成正比，因此，对肺内的放射性分布进行显像，即可显示肺各部位的血流灌注量。从而判断肺血流分布状况和受损情况。

（二）显像剂 肺灌注显像最常用的显像剂为99mTc-大颗粒聚合人血清白蛋白（macro- aggreated albumin,99mTc-MAA），其颗粒直径为10-90微米；99mTc-人血清白蛋白微球（human albumin microsphere, 99mTc-HAM），其颗粒直径为10-60微米；目前，应用99mTc-MAA较为普遍。 （三）显像方法 1.显像前准备：患者先吸氧10-20分钟，最好一直吸氧至静脉注射显像剂后，以减少肺血管痉挛造成肺部放射性分布不均匀性减低。 2.注射显像剂：静脉注射，一次注射剂量为185-370MBq (5-10mCi)，含蛋白颗粒20-40万个。注射前必须将99mTc-MAA混悬液摇匀，以免蛋白颗粒沉淀或凝集，造成显像结果的假阳性。在儿童患者或可能有严重肺血管床受损的患者，应酌情减少注射的颗粒量。 3.注射体位：常规取仰卧位，以减少血液重力作用影响。 4.显像体位：常用平面显像的方法，常规取6-8个体位，即前后位（ANT）、后前位（POS）、左侧位（LL）、右侧位（RL）、左前斜位（LAO）、左后斜位（LPO）、右前斜位（RAO）、右后斜位（RPO），多体位显像可以最大限度地将双肺各叶、段的解剖关系显示清楚，减少重叠，定位明确。必要时可采取断层显像。 5.采集条件：双肺均包括在探头视野内，探头配置低能通用平行孔准直器，每个体位采集3-5万计数。 （四）图像分析 1.正常图像 （1）前位像：两肺影之间为纵膈和心脏形成的放射性分布空白区。两肺影形态和轮廓与X线胸片上显示的解剖形态一致，只是肺野大小略小于胸片大小。右肺呈长三角形，肺底呈内凹弧形，与膈肌向上隆起相一致，

肺通气是怎样实现的

肺通气是怎样实现的 一、教学目标 知识目标 1.叙述肺通气的概念 2.描述呼吸运动的过程。 3.概述呼吸运动与胸廓变化的关系 能力目标 尝试进行人工呼吸。 情感目标 养成良好的呼吸卫生习惯 二、重点难点 重点：（1）肺通气的概念；（2）呼吸运动时胸骨和肋骨的运动，肺内压力的变化。 难点：气体进出肺部的动力。教师可以举出吹气球等身边事例进行说明。 三、教学媒体 视频剪辑，肺活量计（有条件的情况下提供），软尺，学生自制模型，视频剪辑，动画 四、教学过程 我们在剧烈运动之后，都会胸脯起伏加剧，呼吸加促。那么胸脯的起——伏与人体的呼——吸有怎样的关系？吸气与呼气是怎样实现的呢？这节课我们就一同来学习第一节 二 肺通气是怎样实现的 通过这节课的学习，同学们将对上述问题有所了解。 板书：第一节(二) 肺通气是怎样实现的 教师：肺与外界环境进行气体交换的过程叫做肺通气。肺与外界气体的交换是怎样实现的呢？ 学生：通过呼吸运动实现的。 教师：很好，肺通气是通过呼吸运动实现的，呼吸运动与胸廓、膈以及肋外间肌有关，现在我们先来简单介绍一下胸廓、膈和肋外间肌。 教师：胸廓、膈和肋间外肌 .胸廓由胸骨、肋骨和脊柱的一部分组成，保护心脏和肺。 膈位于胸腔和腹腔之间，成为胸腔的底，呈倒扣的碗状，主要由肌肉组织构成。膈肌收缩时，膈顶下降；舒展时，膈顶上升。 探究一 : 一只手按在胸骨处，另一只手按在肋骨处，先尽力扩大胸廓，接着缩小胸廓，反复做几次。体会胸廓扩大时，胸骨和肋骨分别向什么方向移动？此时是吸气还是呼气？胸廓缩小时，胸骨和肋骨分别向什么方向移动？此时是吸气还是呼气？ ?→?? 胸骨向 移动胸廓横向扩大，产生吸气运动肋骨向 移动?→??胸骨向 移动胸廓横向缩小，产生呼气运动肋骨向 移动 学生：完成上述问题 教师：播放呼吸运动的视频剪辑，使学生了解呼吸运动与胸廓变化的关系以及与胸骨、肋骨和膈的运动的关系。 学生：在教师的指导下，修改上述问题答案。

肺通气功能检查

第五章肺通气功能检查（肺量计检查） 广州呼吸疾病研究所 郑劲平 肺通气功能是单位时间随呼吸运动进出肺的气体容积，显示时间与容量的关系，并与呼吸幅度、用力大小有关，是一个较好的反映肺通气功能的动态指标。凡能影响呼吸频率、呼吸幅度和气体流速的生理、病理因素均可影响肺通气量。 肺通气功能包括分钟通气量、肺泡通气量、最大分钟通气量和时间肺活量等，以后者最为常用。 肺量计（Spirometer）是最常用的肺通气功能检查设备，除肺泡通气量外其余参数均能直接测定，因而肺量计检查（Spirometry）亦是临床上最常用的检查方法。 一．分钟通气量 1．定义：分钟通气量(minute ventilation, V E)是指静息状态下每分钟所呼出的气量，即维持基础代谢所需的气量。正常值：约6～8 l/min。 2．测定方法：坐位，上鼻夹，经咬口器连接肺量计，平静呼吸30sec～1min，测定Vt及呼吸频率（RR），则V E＝V T×RR。 3．临床意义：V E是常用的肺通气功能指标，其与最大分钟通气量的函数关系是反映通气代偿能力的指标之一（后述），更是危重监护人工通气时的关键指标之一，对人工通气参数的设置至关重要。V E >10 ～12 l/min为通气过度，V E<4 ～3 l/min为通气不足。 二．肺泡通气量 1．定义：肺泡通气量(alveolar ventilation, V A)是指静息状态下每分钟吸入气能达到肺泡并进行气体交换的有效通气量。正常值：成人约4～5.1。 正常呼吸中，呼吸性细支气管以上的气道仅起气体传导作用，不参与肺泡气体交换，是为解剖无效腔和死腔，部分进入肺泡的气体因无相应的肺泡毛细血管血流与之进行气体交换则亦无法进行气体交换，是为肺泡无效腔，解剖无效腔和肺泡无效腔合称生理无效腔（生理死腔，dead space ventilation, V D）。正常情况下,因通气/血流比例正常，肺泡死腔量极小,可忽略不计，因此生理死腔量基本等于解剖死腔量。解剖死腔量一般变化不大(除支气管扩张以外)，故生理死腔量变化主要反映肺泡死腔量的变化。 2．测定方法：受检者取坐位,休息15min, 加鼻夹, 含咬口器, 待呼吸平稳后，收集呼出气，测定呼出气CO2分压（P E CO2），并在收集呼出气之末取动脉血或动脉化耳血测定PaCO2。依改良Bohr公式: V D/V T=(PaCO2—P E CO2) /PaCO2可计算出无效腔通气比值，则V A=V E×(100－

肺灌注断层显像检测肺动脉高压的价值

为胆囊壁中罗 阿窦增多、慢性炎症结石后纤维增生、瘢痕形成,促使胆囊对缩胆囊素的灵敏度降低所致。 以上结果表明,核素肝胆显像半定量分析可根据胆囊运动特点及排空功能早期预测胆囊疾病并指导治疗。 参 考 文 献 1Zapata R,Severin C,M anriquez M,et al Gall bladder motility and li tho genesi s i n obese patients during diet induced wei ght loss Dig Di s Sci, 2000,45:421 428 2谭天秩,潘明志 胆囊结石患者的胆囊运动功能研究 中华核医学杂志,1987,7:5 7 3M onrad H,Grouvall S,Hoj gaard L,et al Oral cholecystography com pared to cholescintigraphy for eval uati ng of cystic duct patency prior to ESWL treatment Nucl M ed Commun,1994,15:47 49 4Pomeranz LS Two subgroups gallstones patients:normal and abnormal gall bladder emptiers Gas troenterology,1984,86:1211 5Xynos E,Pechlivanides G,Zoras OJ Reproducibility of gallbladder emp tying sci ntigraphic studies J Nucl Med,1994,35:835 839 (收稿日期:2000 11 07) 论著摘要 肺灌注断层显像检测肺动脉高压的价值张弛 张彩霞 笔者采用肺灌注断层显像结合肺透视三维图像的方法,消除肺血管床受损影响,以探讨肺断层显像检测肺动脉压力的价值,现报道如下。 一、资料与方法 1 研究对象。正常对照组10例,男6例,女4例,年龄36~60岁,平均(46 4 8)岁,无心肺疾病,胸片、心电图、超声心动图等检查结果正常。患者组30例,男19例,女11例,年龄27~73岁,平均(51 813)岁,慢性阻塞性肺疾病(COPD)17例,肺梗塞13例,均经多普勒超声心动图、心电图、X线胸片检查并结合病史、体格检查明确诊断(符合中华医学会呼吸系学会1997年制订的COPD诊治规范诊断标准),并除外其他引起肺动脉高压的疾病。 2 显像方法。仪器为东芝GCA 7200A/DI SPECT仪,低能高分辨准直器。经肘静脉缓慢注射99T c m 大分子聚合白蛋白(MAA,上海医科大学红旗制药厂提供)370MBq约2min,5min后行肺灌注断层显像,能峰140keV,窗宽20%。患者取仰卧位,双臂抱头,探头尽量贴近胸部,360!旋转,1帧/6!,矩阵128?128,放大倍数1 5。采集过程中嘱患者平稳呼吸,以减少呼吸运动对肺显像的干扰。 3 图像处理。原始数据经Butter worth滤波,滤波因子0 11,不做衰减校 辽宁省科委重点攻关课题基金资助项目(97802014) 作者单位:110003 沈阳,中国医科大学第二临床学院核医学科正,行反向投影断层图像处理,获得各断 层图像及包括后位在内的常规多体位平 面图像。平面图像处理:取后位平面图 像,勾划两肺感兴趣区(ROI),在双肺内 各划两水平线,将两肺野等分为上、中、 下3个区域,计算肺上、下1/3肺野的平 均计数。断层图像处理:选取冠状断面 的相应层面,即肺尖、肺底显示清晰的1 帧,消除稀疏缺损区对肺尖肺底的影响, 采用与平面图像同样方法计算双肺上、 下1/3肺野平均计数。 4 彩色多普勒超声心动图检查。 患者平卧位,取肺动脉短轴切面,在肺动 脉瓣环部连线中点取样,取最大血流速 度,得到肺动脉收缩期血流图,测量肺动 脉血流加速时间(ACT),代入公式:平均 肺动脉压(mPAP,m m Hg)=79-0 45? AC T。 5 统计学处理。数据以x s表 示,组间行t检验。 二、结果与讨论 对照组平面及断层显像计数比差异 无显著性(t=1 9,P>0 05)。患者组平 面及断层显像法肺上、下1/3计数比分 别为1 060 31和1 240 19,差异有 显著性(t=2 32,P<0 05),后者与对照 组(0 890 03)比较,差异有极显著性(t =4 33,P<0 01)。断层显像法计数比 与mPAP呈明显正相关(r=0 85),平面 显像法计数比与mPAP相关性较差(r= 0 25)。患者组mPAP为4 82~7 52kPa (1kPa=7 5mm Hg),平均(5 520 76) kPa,对照组mPAP为(2 200 29)kPa。 肺动脉管壁被膜层较薄,管腔易扩 大,因此对压力改变较敏感,尤其是流体 静力(重力)的影响[1],故正常人肺野呈 从上到下的血流分布梯度,表现为肺尖 少于肺底,当心肺疾病所致肺动脉压升 高时,肺血流重新分布[2]。本研究采用 肺灌注断层显像结合三维影像分析肺断 层血流分布,求得肺上、下1/3平均计数 比值,结果表明:断层显像法计数比值与 mPAP密切相关,且患者组断层显像计数 比值高于对照组,两组间差异有显著性。 尽管肺灌注显像能较好地测定肺动 脉压力,但由于肺动脉高压患者往往伴 有不同程度的肺血管床损伤,在图像上 即为肺野相应部位的放射性分布稀疏缺 损,如果稀疏缺损区位于肺尖或肺底局 部,必将影响平面影像判断肺动脉高压 的准确性,导致假阳性或假阴性。本研 究中平面显像比值与mPAP相关性较低 的原因正在于此。我们采用肺断层显像 与三维图像相结合,在肺冠状断层中避 开稀疏缺损区,选取所需的肺尖肺底损 伤较轻的层面进行分析,这就消除了肺 血管床损伤区的影响,能够更准确地测 定肺动脉压力。 参 考 文 献 1Rabi nnovitch M.Problems of pul monary hyper tension i n children wi th congenital cardiac de fect.Ches t,1988,93Suppl:119. 2张彩霞,李剑明,李志杰,等.肺灌注显像动 态观察肺动脉高压的实验研究.中华核医 学杂志,1998,18:243 244. (收稿日期:2000 12 04) 290 中华核医学杂志2001年10月第21卷第5期 Chi n J Nucl M ed,Oct2001,Vol21,No.5

影像核医学参考试题(B)

影像核医学参考试题（B） 一．单项选择题（每题1分，共30分）： 1.电离辐射生物效应是指的能量传递给生物机体后所造成的后果 A、吸收、传递、转化； B、电离辐射； C、化学键断裂 D、射线直接作用下； E、、辐射生物效应 2.放射性药物进行体内诊断和治疗的共同特点是： A. T 较短 1/2 B.高选择性浓集在靶器官或组织 C. 能量较低 D.γ射线 E. 能量较高 3．适合用于体内核素诊断的放射性药物是： 较短 A. T 1/2 B. 只发射γ射线 C. 能量较高 D. 高选择性浓集在靶器官或组织 E．包括B和D项 4．肾上腺髓质显像所用的显像剂为： A、99m Tc -RBC - B、99m TcO 4 C、Na131I D、131I -MIBG E、99m Tc –MIBI 5．既能进行心肌显像又能进行甲状腺癌阳性显像的放射性核素是： A. 201Tl（铊）； B. 99Tc m (锝) ； 1

C.131I（碘）； D. 67Ga（镓）； E.125I（碘） 6．能发射正电子的放射性核素是： A. 111In（铟）； B. 125I（碘）； C. 131I（碘） D. 3H（氢）； E. 18F（氟）； 7. 局部室壁呈反向运动是那种疾病的特征性影像 A. 预激综合症 B. X综合症 C. 早期心肌缺血 D. 瓣膜病 E. 心室室壁瘤 8. 患者62岁，2天突发心前区痛伴胸闷，201Tl负荷显像示下壁部位放射性缺损， 延迟显像放射性分布见明显填充，此时患者的诊断最可能为（） A、心肌缺血 B、急性心肌梗死； C、心肌炎； D、扩张性心肌病； E、肥厚性心肌病 9. 超级影像表现不正确的是: A. 全身骨骼显影普遍增强 B.肾脏显影清晰 C. 恶性肿瘤广泛弥漫骨转移 D. 可见于甲状旁腺功能亢进 E．组织学本底低 10.对可疑肺栓塞病人，最有价值的影像核医学检查方法为（） 2

单肺通气的一点

双腔支气管麻醉操作与管理之我见 双腔支气管麻醉主要用在肺手术及食道手术。目的是分隔两肺避免炎症，肿瘤，血液对健肺的污染，以及为手术提供术野与空间。 术前访视：患者的一般情况同一般的麻醉访视，与双腔支气管麻醉有关的特殊之处： 1．心电图：有无顺钟向转位，有无房室大的提示，有无肺性 p 波及传导阻滞。 2．血液检查：有无贫血及低蛋白血症，与复张性肺水肿的发生有一定相关。 3．肺功能测定： 4．特殊的症状和表现：炎症感染，刺激性咳嗽，胸腔积液，罗音，肺癌的类癌综合症（内分泌表现），淋巴结肿大，有无胸痛。有无哮喘病史。 5． X 线片和 ct ，阅片，可以大致决定双腔管的型号，有无气管扭曲，预判插管的难度。是否困难插管同一般全麻。 特殊的药物准备：长托宁，异丙肾，肾上腺素，氨茶碱，多索茶碱。氢化泼尼松。甲强龙。气管导管的准备： 气管导管的塑形：注意前后轴线的一致，前段左右摆向插管侧，且上翘似鱼钩，因为很可能需要勾着进声门。预演一下，避免插管时导管遮挡视线。充分润滑，检查导管外表有无粗糙毛刺。准备两根细吸痰管，标记细吸痰管出气管导管时的深度。 蓝套囊充气，主管连接螺纹管（单头），手控通气，观察胸廓，健侧有起伏，患侧没有为正确，听诊，健侧有呼吸音，患侧没有为正确，如是插右管，注意听诊比较右上和右下。如右上没有，可能是插深了，可以退管直到一致。白套囊充气，副管连接螺纹管，同样听诊。 注意气道压，过高可能是位置不对，导管扭曲，或气管痉挛，哮喘。过低可能是套囊充气不够，支气管损伤，如果是主管的气道压比较低，也可能是没进入支气管。观察呼末 CO2 的也有助于判断是否到位。 判断双腔管是否到位，可以用支气管套囊充气—松开法检验。 换螺纹管接头，钳夹，听诊，固定。 也可将事先标记好深度的吸痰管适当润滑后进气管导管，能无阻碍的通过，表明位置可，尤其是导管插深了，都进入了一侧支气管，这时吸痰管很难从副管道里出来。 体位变动：体位变动后双腔管有可能移位，需重新听诊，有条件的做纤支镜。常常是发生导管外移，因此体位变动时，将导管固定于门齿上，并保持头中立位，或稍屈曲。支气管套囊最好松一点点，避免过大的气囊万一移位导致支气管损伤。 管理： 位置准确的双腔，可以使用吸入麻醉药，吸入麻醉药可以松弛支气管平滑肌，有助于解除支气管痉挛。单肺后可在健肺给予适当的 PEEP 。可有助于改善通气血流比例失调。可已准备一根吸痰管， 3 升左右的纯氧吹患侧，可有助于改善氧合，对复张性肺水肿有一定预防作用。单肺时，如果肺瘪得不够好，可以松开主套囊。有助于患肺气体的排出。也可用吸痰管适当的吸引一下，有时就是支气管被痰或血堵住了，导致正压通气气可以进去，却不能靠自身回弹力排出。因此保证健肺通气至关重要，只要保证了健肺的通气，患肺怎么都可以瘪下来。如果是食道病人，双腔失败了，也可改用单腔插管（因此双腔必备一根 7 。 0 的单腔导管）开胸后，断开呼吸，让肺充分瘪下来之后，可请外科医生以棉垫压住肺，排出术野，然后以小潮气量通气，注意一开始时一定不能快速通气。上侧的肺在大气压以及棉垫的压迫下，也可基本瘪掉。为什么不能将双管退到主气管内做单管用呢？因为有的病人主气管比较短，双管要么还在支气管里，影响通气；要么大套囊已经横跨声门了，损伤声带。 胸腔未关之前，一定是控制呼吸，而非自主呼吸，否则可产生纵隔摆动及反常呼吸，严重的影响循环。所以必须正压通气。 警惕手术医生损伤健侧的胸膜，积血流到健侧胸腔也可发生血胸压迫健肺。术中需多听诊，