腹部出血：腹腔积血的CT表现

腹部出血：腹腔积血的CT表现

腹腔出血可发生于各种紧急情况下。外伤时，CT可以显示腹腔内出血，引导放射科医生仔细寻找受伤的脏器（肝或脾）。例如哨兵血块征或血管内对比剂的外渗等特殊CT征象，可判断出血的原因和直接处理方法。另外，出血聚集的形态可帮助鉴别脏器损伤，例如肠系膜聚集的三角形液体常出现于肠管或肠系膜损伤情况下。没有损伤原因时则很少出现腹腔积血。医源性腹腔积血可作为手术并发症出现，或其他腹腔介入操作、抗凝治疗引起。腹腔积血也可见于血液恶液质患者，如血友病和红细胞增多症。肿瘤合并出血常见于肝细胞癌、肝腺瘤或血运性转移病变等。其他潜在的非创伤性腹腔积血的妇科情况，如卵巢囊肿破裂出血、异位妊娠孕囊破裂和HELLP综合征时溶血时造成的肝出血。Ehlers－Danlos综合征全身脉管病变时出现的脉管损伤（内脏动脉瘤和假性动脉瘤），或另一种少见的腹腔积血来源：胰腺炎。

概述

虽然超声可用于评价创伤病人的腹腔积血，但CT成像速度快且更接近创伤入口，所以CT应用于此类评价日益增加。CT对很小的腹膜腔血性渗出具有高敏感性（1）。很多腹腔积血的CT征象和表现可以帮助放射科医生找到出血的原因和直接处理方法，包括哨兵血块征、活动性动脉血外渗和肠系膜积液。单个实性脏器外伤后所致损伤，特别是肝脾的损伤，是最常见的腹腔积血原因。然而，放射科医生必须熟悉其他繁多的与外伤无关的腹腔积血原因，特别是肿瘤出血、附件囊肿破裂或异位妊娠，和手术或其他治疗引起的医源性损伤。本文章概述了外伤性和非外伤性引起的腹腔积血患者的CT表现的关键（见表）。

腹腔积血的CT征象

腹膜腔

腹膜腔包含有肝、脾、肠管、胃和肠系膜。仰卧位，腹部主要以肝肾隐凹（莫里森袋）分区，盆腔主要以盆腔隐凹（道格拉斯隐凹）分区。腹腔积血从损伤部位周围开始沿着解剖路径流动。典型的肝脏出血从肝周间隙和肝肾隐窝朝尾部方向，沿着结肠旁沟流入盆腔隐窝，女性流入直肠子宫间隙，男性流入直肠膀胱间隙（图1：肝挫裂伤出血典型流出模式。（a）对比剂增强CT显示肝脾周围区域、肝肾隐凹和较小的隐凹内高密度液体（箭）。（b）对比剂增强CT在a图更低水平层面显示出血流入外侧结肠旁沟（箭））。同样的，典型的脾脏出血从脾脏周围间隙朝向尾部方向，沿着左侧结肠旁沟流入盆腔（2）。大量的出血可以聚集在盆腔内而无明确血肿包绕。因此隐凹的显示在腹腔积血诊断中很重要。这个区域少量的液体或出血可能只是腹膜内损伤的唯一征象，需要迅速仔细查看内脏的影像表现有无出血（3－6）。

对这些创伤病例的显示很重要，明显的腹部损伤可能不表现出腹腔积血。例如实质内挫裂伤可能不表现出穿透脏器的包膜。认识腹部脏器和周围腹膜间隙的相互关系也很重要。例如，肝脏裸区紧挨着腹膜后腔，

肝损伤很少有腹膜后腔积液的单一征象表现，而腹膜内积液则很常见于实性脏器损伤。当1例腹部创伤的患者，CT表现腹膜内游离性积液而没有实性脏器损伤时，应引起怀疑肠管撕裂或穿孔的可能（7－8）。

下面为（图1）

血液的高密度

CT在发现腹腔积血的有效性基于它具有显示和分辨低密度液体和高密度出血的能力。CT的密度测量能帮助鉴别单纯性腹水，近期出血引起的不凝结血液，血肿，胆汁，尿液，乳糜液和活动性出血（9）。液体的密度值近似于水（例如胆汁，尿液和肠管内容液），范围从0－15HU。CT图像上鉴别液体可辅助通过视觉上与邻近充满液体的结构进行比较，比如膀胱和胆囊。在那些影像表现容易误诊的病例，可直接测量密度值进行精细的鉴别。静脉注射和口服水溶对比剂都能有助于显示肠管穿孔造成的腹腔内游离的口服水溶对比剂，CT延迟期（排泄期）或CT膀胱造影可辨别泌尿系腹水与腹腔积血（图2：创伤后游离的腹腔积液。（a）对比增强CT图像显示大量高密度游离腹腔内液体。随后的膀胱CT造影检查显示大量的液体为从损伤的膀胱内渗漏出的尿液。（b）对比增强CT图像显示尿液从破裂的膀胱1点钟处渗漏）。

血液通常比其他体液具有更高的密度值，但是它的密度可以变化，CT表现常依赖于血肿存在的时间，程度和位置。因为其含有高蛋白，血管外不凝结的血密度值通常为35－45HU；然而它的密度必须基于患者的个体差异进行评估。例如，血清红细胞比容水平减低的患者出现的腹腔积血的密度值可小于30HU（图3：1例血友病脾破裂患者的低密度腹腔积血。（a，b）对比增强CT（b图位置低于a图）显示大量腹腔出血密度低于邻近肌肉。CT检查时患者的血清红细胞比容为0.24或出血时间超过48小时以上（10）。

凝结的血液密度值为45－70HU。自体止血机制使损伤的位置形成血凝块。在CT图像上，最靠近出血的位置出现血肿呈高密度或称哨兵血块征，反之不凝结的低密度血液则位于离出血点更远的位置（11）。哨兵血块征用于辨别创伤后多发损伤患者合并腹腔积血最严重的出血点（图4：哨兵血块征。（a）增强CT显示肝周间隙和较小的隐凹哨兵血块征，继发于沿着圆韧带沟的撕裂伤（箭）。（b）增强CT显示C蛋白缺乏的患者抗凝治疗后脾脏周围哨兵血块征）。调整窄窗观察可更好显示高密度凝血块。哨兵血块征在非创伤性腹腔出血病例中也有价值（图5肝肿瘤出血。（a）平扫CT可见肝脾周围液体包绕，呈稍高密度（箭）的肝左叶的血凝块。（b）增强CT显示出血源自肝肿块（箭）破裂，后被证实是肝细胞肝癌，伴活动性出血（箭头））。偶尔，

CT显示的腹膜腔内新鲜血液可以因为红细胞比容效应发生改变，血红细胞沉积造成腹腔积血内高密度分层（图6：红细胞比容效应。对比增强CT显示血细胞沉积造成腹腔积血患者盆腔内高密度出现明显分层（箭））。CT显示活动性动脉内增强对比剂外渗的密度值高于游离或凝结的血液，提示静脉注射增强对比剂存在于血液内。Shanmuganathan等一组创伤性患者中发现外渗的增强对比剂密度值范围在85～370HU，平均132HU （12）。虽然多数腹腔积血病例采用非外科手术处理能取得满意的结果（13～15），但CT发现活动性出血则暗示需要紧急栓塞或外科手术治疗（12，16，17）。一个区域的活动性出血从视觉上表现的密度近似于主动脉或邻近动脉内密度。一个局限性活动性出血可以表现为匍匐状或无固定形态的混杂高密度区域或周围伴有巨大血肿（图7：活动性动脉外渗。注意匍匐状高密度区域周围环绕低密度血肿区域引起的哨兵血块征。（a）对比增强CT图像显示一例骨盆骨折患者髂内动脉分支的活动性出血。（b）对比增强CT图像显

示钝伤致脾破裂引起的活动性出血）。图像调整为软组织窗时，活动性渗出可能误认为邻近骨骼密度或骨折改变。调整为骨窗观察图像可防止这种混淆。肠管穿孔时的口服对比剂外渗也可表现为局部高密度影，但不象动脉破裂血液外渗时所见的环绕动脉周围的高密度血肿。

下面为（图2）

下面为（图3）

下面为（图4）

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下面为（图5）

下面为（图6）

下面为（图7）

肠系膜的液体

典型的肠管或肠系膜的出血流入肠袢间区域。肠系膜襻包绕肠管并液体流入，使肠系膜液体具有特征性三角形形状（图8：肠系膜撕裂。对比增强CT图像显示1例三角形高密度液体聚集在远端小肠肠系膜内的患者，手术证实为回肠肠系膜撕裂）。肝或脾的出血常典型从周围向下沿着结肠旁沟流入盆腔，而不进入肠袢间隙。因此确定腹水内三角形高密度区域应迅速寻找有无腹膜内肠管或肠系膜损伤（7，8）。

下面为（图8）

创伤性腹腔出血

实性脏器损伤

脾脏是常见腹部钝性创伤时损伤的脏器；脾脏损伤占腹部脏器损伤40%（18）。肝脏损伤在腹部钝性创伤引起的实性脏器损伤中占20%（19）。但是肝脏在钝性和贯通性创伤所致单独脏器损伤中最常见。内脏损伤类型有很多，包括：实质内挫伤或血肿、包膜下血肿、撕裂伤、骨折和血管蒂损伤（图9：创伤引起的肝脾损伤。（a）对比增强CT图像显示一个裂伤所致巨大肝包膜下血肿，门静脉周围水肿和典型的锯齿状肝脏纤维包膜。（b）对比增强CT图像显示肝内各叶多发不规则挫伤（箭）。（c）对比增强CT图像显示单发肝挫伤延伸至圆韧带沟旁。（d）对比增强CT图像显示脾脏后端单发裂伤（箭））。

CT可以准确的诊断原发创伤的类型和程度，确定腹腔积血的存在和含量，检出损伤的合并症（19，23）。

肝右叶创伤性损伤，尤其是右叶后段，较左叶创伤常见，而尾叶损伤罕见。肝或脾内存在少量对比剂和邻近的腹腔积血提示动脉损伤或假性动脉瘤形成的可能，需要急诊手术或血管介入处理。Poletti等（24）报道大部分脉管损伤存在高级别肝裂伤，包括肝或门静脉分支，或来自活动性出血的位置，这些表现需要马上行血管造影术检查。还有一种很大的可能是裂伤后存在的静脉破裂和胆管损伤蔓延到下腔静脉或重要的肝静脉区域（25）（图10：（a－c）1例机动车撞伤后患者连续向下水平层面渐进的对比增强CT图像显示，一处肝裂伤扩散至下腔静脉水平，可见对比剂活动性外渗和腹腔积血。手术中见肝脏从下腔静脉完全撕开，在横膈水平向后游离开放）。Fang等（16，17）指出介入手术和肝、腹膜内出血或实质内对比剂外渗与腹腔积血之间的重要关系（图11：肝裂伤并假性动脉瘤形成。（a）对比增强CT图像显示大范围肝脏裂伤内部高密度对比剂聚集（箭），提示存在一个动脉瘤或假性动脉瘤。（b）血管造影显示一个假性动脉瘤（箭））。

下面为（图9）

下面为（图10a）

下面为（图10b）

下面为（图11）

肠管和肠系膜损伤

腹部钝性创伤患者手术后大约有5％出现肠管或肠系膜损伤。肠管和肠系膜损伤通常同时发生，也可以单独出现，有时在与（机动车）安全带相关的损伤可见到肠系膜完全撕裂。临床上发现肠管损伤可能会比较困难；只有1/3的患者早期体格检查出现腹壁强直，腹痛和肠鸣音减弱等（27）。不能诊断的肠管损伤引起的腹膜炎，败血症和出血明显提高发病率和死亡率。

CT在明确肠管和肠系膜损伤具有很高的准确性（28）。以前的不同学者报道CT诊断肠管损伤的敏感度为84%～94%，准确度为84%～89%（29，30）。小肠管腔内容物组成以液体常见多于气体，特别是在小肠损伤病例中，肠管穿孔时肠管内存在的游离气体较游离液体少见。更多可靠的肠管或肠系膜损伤的征象是肠袢积液，肠系膜血肿或渗透，增强时肠壁增厚和肠壁不连续（31，32）。口服对比剂外渗虽然是罕见的征象，却是肠管破裂的特征性征象。肠系膜血管损伤情况时可见活动性静脉注射对比剂外渗（图12：肠系膜撕裂。增强CT显示空肠损伤和肠系膜出血，空肠肠系膜血管的活动性外渗形成一个三角形腹腔积血影（箭））。

腹膜内靠近十二指肠悬韧带节段空肠和靠近回盲瓣节段回肠易受创伤影响，可能与这段肠管较其他小肠位置相对固定有关。肠系膜游离端通常较肠系膜近侧更容易受到损伤。

下面为（图12）

非创伤性腹腔内出血

非创伤性腹腔内出血可以是自发性的，也可以是医源性的。自发性腹腔内出血并不常见，但常常因为漏诊没有得到正确诊治而产生严重后果。临床表现为剧烈腹痛和腹胀，血小板计数降低，甚至发生低血容量性休克（33）。然而，这些征象并不一定表现或明显表现出来，血清血小板计数不一定反映出血的程度（34）。在这些病例中，诊断往往都是建立在影像学发现的基础之上（35，36）。非创伤性腹腔出血有各种各样的病因，包括来源于血管新生物（肿瘤相关性出血）、卵巢囊肿的出血或破裂、孕囊破裂或异位妊娠破裂及动脉瘤出血等，也可以是抗凝治疗、手术或侵袭性操作所致。

和创伤性腹腔内出血一样，发现有无非创伤性腹腔内活动性出血致关重要。发现活动性出血时应该中止内科保守治疗而选择外科或血管腔内介入手术。在排除活动性出血后，应仔细查找腹腔出血的原因（35）。医源性腹腔出血

凡是通过腹腔的外科手术都可引发腹腔出血（图13：胰头十二指肠切除术后血肿（Whipple手术，惠普尔手术）。对比增强CT图像显示一个巨大的腹腔血肿侵及左侧肝周及脾周间隙，活动性外渗可证实（箭））。即使最低限度的经皮穿刺介入或血管腔内介入也会偶发腹膜内出血（图14，15：介入操作后血肿。（14）对比增强CT图像显示胃底折叠术（尼森手术）后，小囊内一处血肿。（15）另一例经皮胃造口导管留置患者对比增强CT图像显示一处巨大胃周血肿（箭））。

使用肝素或华法林抗凝治疗的病人容易发生出血，在大多数病例中，出血的危险性直接关系到抗凝的疗效（37），抗凝治疗中最常见的是出血进入腰大肌和腹直肌内，但也可偶发腹腔内出血。有报道抗凝治疗致胆或脾破裂，腹腔出血（38，39）。有一项研究表明：利用CT评价腹腔血肿对一半的病人临床治疗产生影响。CT阳性和阴性发现对临床的影响同样可靠（40）。恶液质也可改变凝血状态，导致腹腔出血的发生（图16：脾破裂。（a）对比增强CT图像显示红细胞增多症引起脾大患者的脾破裂和对比剂聚集。（b）血管造影显

示多发脾脏假性动脉瘤，随后进行了栓塞治疗）。下面为（图13）

下面为（图14）

下面为（图15）

下面为（图16）

与肿瘤相关的腹腔出血

自发性腹腔出血罕见于无外伤、外科或介入手术或抗凝治疗（41）等情况。在这些病例中，必须排除不明新生物破裂出血的可能性。尽管肿瘤性出血并不常见，但原发或转移性肿瘤破裂后出血可以进入腹腔。

非创伤性出血最常见的原因是肝细胞癌或肝细胞腺癌引起血管过度生长（36）。在全球人口中，实质脏器的原发恶性肿瘤中大肝细胞癌最常见（42）。肝癌常发生于肝硬化或慢性肝炎病人。据报道，亚洲和非洲的肝细胞癌患病率高，其中 6.9％～14％发生破裂；这也是所有男性病人非创伤性腹腔出血最常见的病因。但在欧洲和美国很少见肝癌破裂（43，44）。巨大肿瘤位置较固定，又没有正常组织覆盖时容易发生破裂出血（45）。既有肝硬化又有肝细胞癌的病人发生肝破裂的可能性较高（34，36）。在这些病例中，病变种类广，从微小的肝内出血到包膜下出血和肝包膜破裂破入腹腔。微带血性的腹水在几乎所有病例中都存在（47）。坏死和出血很少发生在血管过多的肝肿瘤，如肝血管肉瘤（图17：肝脏血管肉瘤破裂。（a，b）对

比增强CT图像（a在b更高水平层面）显示肝左叶一处不均匀的低密度病灶，血供增加，活动性外渗和腹腔积血。病理学分析，病灶确定为一个肝脏血管肉瘤。邻近病灶的高密度物质表示继发于包膜破裂的肝周出血。）（48）。血管瘤尽管比较常见，但与非创伤性腹腔出血无关。CT图像显示一个与血管瘤相似的病变，无创伤史，也许实际上是一个非典型血管瘤性肝病变，如肝血管肉瘤。

实质性脏器转移性肿瘤自发破裂出血很罕见，通常表现为团块状腹腔内出血（47）。肺癌、肾细胞癌、黑色素瘤的转移瘤都容易引起腹腔内出血（图18，19：出血的转移灶。（18）对比增强CT图像显示一例腹膜黑色素瘤患者显著的腹腔积血合并活动性外渗。注意肿瘤周围嵌入的凝血块哨兵征和左后区域黑色素病的皮下结节（箭头）。（19）对比增强CT图像显示已知的一例睾丸绒毛膜癌转移患者多发肝脏出血病灶。邻近最大的病灶可见腹腔积血（箭）。）

良性肿瘤的腹腔内出血常见于肝腺瘤，其发病与口服避孕药和雌激素治疗有关，常发生于长期口服避孕药的育龄期妇女（49）。肝腺瘤的确诊十分重要，它容易伴发出血危及生命。相反，局灶性结节增生通常不会引起腹腔内出血。大腺瘤容易出血（51），因为肿瘤壁的不完整，出血可以扩散到肝外或腹膜腔（图20：肝细胞腺瘤破裂。（a）对比增强CT图像显示肝右叶一处不均匀低密度肿块（箭），前外侧包膜局限性不完整。（b）冠状VR CT图像显示肿块周围强化，肝包膜破裂和肝周腹腔积血（箭）。）（52）。

尽管有报告肝腺瘤恶性程度很低，但基于以上原因，还是主张外科手术切除（53）。病理性脾破裂可见于病毒感染的并发症：包括巨细胞病毒感染、疟疾或埃博拉病毒感染（54）；先天性疾患；代谢异常如高雪病或淀粉样变；少见病，如血管瘤病，血管肉瘤，白血病或淋巴瘤（图21，22：脾脏破裂。（21）平扫CT 图像显示一例血友病患者（血小板减少且侧腹疼痛）脾脏增大合并脾周凝血块哨兵征。（22）对比增强CT 图像显示一例疟疾患者脾脏破裂增大，周围腹腔积血。）

出血与脾重量的增加有直接的关系（56）。有些脾大的病人有时即使发生类似向前倾倒这样的轻微的外伤，也可能造成脾破裂出血。

下面为（图17）

下面为（图18）

下面为（图19）

下面为（图20）

下面为（图21）

下面为（图22）

妇产科疾病的腹腔内出血

妇产科疾病检查首选超声。然而，如果临床症状表现不典型，往往要求做CT进一步检查明确。育龄期妇女自发性腹腔内出血常见于生殖道疾病，其中最常见的是宫外孕破裂和卵巢囊肿破裂出血（57、58），少见于子宫内膜异位和子宫破裂（36、59）。

育龄期妇女急性下腹痛最常见的原因是卵巢囊肿出血（通常是黄体囊肿或滤泡囊肿）（57）。准确诊断卵巢囊肿出血非常重要，尽管临床少见，但与诸如急性阑尾炎等需要急诊外科手术的疾病容易混淆（60、61）。出血进入卵巢囊肿内相对常见，而出血的卵巢囊肿破裂引起腹腔内出血少见（61）。围绕在子宫和附件区周围的出血可表现液性回声或高密度影、混杂密度肿块伴高密度影，有时可表现为液液平（图23：卵巢囊肿破裂出血。（a）对比增强CT图像显示一个附件囊肿内部红细胞比容液平（箭），周围盆腔积血。手术中可见囊肿后面一处局限性曲线状外渗（箭头）来自于髂内动脉分支血管。（b）对比增强CT图像显示另一例患者卵巢囊肿（箭）和具有红细胞比容效应的周围出血。）（57）。

异位妊娠可引起出血危及生命，因此每一个育龄期妇女伴发腹痛和盆腔痛时要想到此病。异位妊娠占妊娠的1％，其97％发生于输卵管壶腹部（最常见）或峡部(62)。其发生的危险因素有：既往异位妊娠病史、盆腔炎症、体外受精、宫内避孕器或盆腔手术等（63、64）。如果人类绒毛膜促性腺激素水平超过2000IU/L、无宫内妊娠，发现卵巢区肿块应高度怀疑异位妊娠（图24：一例异位妊娠附件破裂。CT图像显示一个出血的右侧附件肿块相对应的异位妊娠囊合并活动性外渗（箭）和道格拉斯隐凹内血液（箭头）。异位妊娠经手术证实。）（58）。

异位妊娠发生的腹腔出血不一定表现为输卵管破裂；然而，液体积聚越多，输卵管破裂的可能性越大（36）。

HELLP综合征是围产期发生的溶血、肝酶升高及血小板降低（65、66）综合征。合并HELLP综合征和其他并发症的病人20％～40％会发生弥漫性血管内凝血，包括肝梗死、肝血肿、肝破裂和胎盘剥离（67）。CT 可以发现肝包膜下出血、肝破裂和腹腔内出血（图25：HELLP综合征。冠状CT图像显示一例有HELLP综合征病史的新近产后患者的包膜下血肿（箭）。注意产后子宫血管过度增生。）（36，38）。肝梗死CT表现

腹腔内出血240例临床分析

腹腔内出血240例临床分析 发表时间：2012-03-12T10:06:57.123Z 来源：《中外健康文摘》2011年第46期供稿作者：史新丽[导读] 妇科腹腔内出血疾病早期诊断和治疗需要受到重视，特别是异位妊娠和卵巢破裂。 史新丽（河南省商丘市睢阳区公疗医院河南商丘476100）【中图分类号】R656【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）46-0182-02 【摘要】目的探讨妇科腹腔内出血疾病的构成及其临床表现，从而能够正确治疗。方法对240例腹腔镜内出血患者的临床资料进行了回顾性分析。结果异位妊娠126例，卵巢破裂70例，卵巢巧克力囊肿破裂16例，出血性输卵管炎24例，卵巢恶性肿瘤破裂4例。入院时休克患者为80例，因抢救无效死亡。结论妇科腹腔内出血疾病早期诊断和治疗需要受到重视，特别是异位妊娠和卵巢破裂。【关键词】妇科腹腔内出血讨论 1 临床资料 1.1一般资料 对收治的240例妇科腹腔内出血的患者进行分析，这240例患者当中，发病年龄19至48周岁，平均年龄34周岁；异位妊娠126例，卵巢破裂70例，卵巢巧克力囊肿破裂16例，出血性输卵管炎24例，卵巢恶性肿瘤破裂4例。异位妊娠患者的内出血量为200mL到1800mL，卵巢破裂患者的内出血量为350mL到850mL，卵巢巧克力囊肿破裂患者内出血量为150mL到200mL，出血性输卵管炎患者的内出血量为200mL 到350mL，卵巢恶性肿瘤破裂患者的内出血量为500mL到800mL。手术切除患侧附件或者病灶，所切除的标本全部送病理检查。 1.2诊断及其鉴别诊断 1.2.1病史 240例患者全部具有腹痛史，腹痛的部分全部都位于下腹部位，异位妊娠的患者都已经到达生育年龄，都有停经史；腹痛的程度属输卵管妊娠破裂和卵巢黄体破裂最为严重，属于突发性下腹撕裂样腹痛；卵巢巧克力囊肿破裂的疼痛也比较严重，腹膜刺激症也非常的明显，但是休克表现比较轻，绝大多数的患者原有不孕史或者痛经史；出血性输卵管炎腹痛比较轻，它的主要表现是下腹坠胀，低热会偶尔伴随着产生。卵巢恶性肿瘤破裂患者也有突发性的下腹疼痛，进而变成下腹隐痛，而且还有恶液质。出血性输卵管炎、卵巢恶性肿瘤破裂、卵巢破裂、卵巢巧克力囊肿破裂的患者发生在青春时期到老年时期等各个年龄阶段，不存在停经史。近期内，出血性输卵管炎的患者存在宫腔内操作史，24例患者中输卵管通液患者2例，诊刮术者4例，人工流产患者8例。 1.2.2体征 因为这几类妇科疾病的内出血量与出血的程度各不相同，其临床的表现也存在着一定的差别。由于异位妊娠患者的出血量很大，并且出血的速度较快，在入院时均存在一定的贫血症状，其中共有32例处于休克状态；入院时，出血性输卵管炎患者存在不同程度的贫血症状，但是不存在任何休克的表现；卵巢恶性肿瘤破裂有急腹症的症状，虽然内出血量不大，却由于是消耗性疾病，患者的身体状况比较差；卵巢巧克力囊肿破裂具有较为明显的急腹症表现，存在较轻的内出血症状。 1.2.3妇科检查 异位妊娠患者内出血时常有漂浮感，子宫略大于正常，多数患者附件区有包块和压痛；卵巢破裂患者中，有33例的附件区有包块及压痛，子宫大小无异常；卵巢巧克力囊肿患者的附件区存在包块，其中有6例患者子宫活动性很差；24例出血性输卵管炎患者的子宫大小均无异常，附件不存在压痛，没有触及较为明显的包块；由于卵巢恶性肿瘤破裂患者已是老年期，子宫已经萎缩，并且附件区有较硬的包块，有压痛。 2 治疗及结果 2.1异位妊娠 通过剖腹和腹腔镜观察发现84例是输卵管妊娠破裂，全部采用附件或患侧输卵管切除术；42例患者为输卵管妊娠流产，此中35例存在活动性出血，采取的是附件或输卵管切除术，7例无活动性出血患者在对妊娠病灶清除后，局部进行缝合止血，为患者保留了输卵管。 2.2卵巢破裂 56例进行破裂口缝合止血，14例患者由于组织较脆，破裂口大，不适合缝合止血，采取卵巢切除术。 2.3出血性输卵管炎 检查发现双侧输卵管增粗、水肿、充血，11例存在活动性出血，进行压迫止血无效，采取患侧输卵管切除术；13例不存在活动性出血，只对腹腔内血液进行清理，为患者保留双侧输卵管。 2.4卵巢出血 由于4例卵巢恶性肿瘤破裂患者年龄太大，身体条件不足，只能采取全子宫加双侧附件切除术；10例卵巢巧克力囊肿破裂患者采取附件切除术，6例采取巧克力囊肿剥除术。 3 讨论 妇科疾病中最为常见的就是异位妊娠，它也是妇科病中很常见的急腹症。随着腹腔等医学技术不断的推广使用，异位妊娠的检查及诊断越来越准确。可以根据患者的腹痛伴恶心、肛门坠胀、停经、尿妊娠试验阳性、B超显示宫腔内无胚囊，但附件区有包块且盆腔全腹腔积液等一系列症状来诊断。此研究的全部异位妊娠在手术之前已经做出了准确的诊断。 卵巢破裂指的是卵泡囊肿破裂，卵泡破裂，黄体破裂，卵巢破裂中最常见的是黄体囊肿破裂。黄体囊肿破裂在育龄期妇女中很常见，经常产生于月经的后半周期，以右侧卵破裂最多。卵泡破裂常见于月经中期或者排卵前期，发生的原因是各种压力，比如大便、妇科检查、冲撞等。 卵巢肿瘤破裂的患者在破裂之前多数都有恶病质、消瘦的明显表现，如果结合肿瘤标志物以及CT与B超检查是较为容易发现的。即便是采取手术治疗的手段，预见性也比较差，五年内生存率较低。随着医疗水平的不断进步，若在患者手术之前正确诊断出此类疾病，合理性的选择保守治疗，多数患者还是能够取得一定的治疗效果的。总之，妇科内出血的患者应该尽快的作出较为正确的诊断，避免误诊情况的发生，以便于接受最科学的治疗。

腹部出血 腹腔积血的CT表现

腹部出血：腹腔积血的CT表现 腹腔出血可发生于各种紧急情况下。外伤时，CT可以显示腹腔内出血，引导放射科医生仔细寻找受伤的脏器（肝或脾）。例如哨兵血块征或血管内对比剂的外渗等特殊CT征象，可判断出血的原因和直接处理方法。另外，出血聚集的形态可帮助鉴别脏器损伤，例如肠系膜聚集的三角形液体常出现于肠管或肠系膜损伤情况下。没有损伤原因时则很少出现腹腔积血。医源性腹腔积血可作为手术并发症出现，或其他腹腔介入操作、抗凝治疗引起。腹腔积血也可见于血液恶液质患者，如血友病和红细胞增多症。肿瘤合并出血常见于肝细胞癌、肝腺瘤或血运性转移病变等。其他潜在的非创伤性腹腔积血的妇科情况，如卵巢囊肿破裂出血、异位妊娠孕囊破裂和HELLP综合征时溶血时造成的肝出血。Ehlers－Danlos综合征全身脉管病变时出现的脉管损伤（内脏动脉瘤和假性动脉瘤），或另一种少见的腹腔积血来源：胰腺炎。 概述 虽然超声可用于评价创伤病人的腹腔积血，但CT成像速度快且更接近创伤入口，所以CT应用于此类评价日益增加。CT对很小的腹膜腔血性渗出具有高敏感性（1）。很多腹腔积血的CT征象和表现可以帮助放射科医生找到出血的原因和直接处理方法，包括哨兵血块征、活动性动脉血外渗和肠系膜积液。单个实性脏器外伤后所致损伤，特别是肝脾的损伤，是最常见的腹腔积血原因。然而，放射科医生必须熟悉其他繁多的与外伤无关的腹腔积血原因，特别是肿瘤出血、附件囊肿破裂或异位妊娠，和手术或其他治疗引起的医源性损伤。本文章概述了外伤性和非外伤性引起的腹腔积血患者的CT表现的关键（见表）。 腹腔积血的CT征象 腹膜腔

腹膜腔包含有肝、脾、肠管、胃和肠系膜。仰卧位，腹部主要以肝肾隐凹（莫里森袋）分区，盆腔主要以盆腔隐凹（道格拉斯隐凹）分区。腹腔积血从损伤部位周围开始沿着解剖路径流动。典型的肝脏出血从肝周间隙和肝肾隐窝朝尾部方向，沿着结肠旁沟流入盆腔隐窝，女性流入直肠子宫间隙，男性流入直肠膀胱间隙（图1：肝挫裂伤出血典型流出模式。（a）对比剂增强CT显示肝脾周围区域、肝肾隐凹和较小的隐凹内高密度液体（箭）。（b）对比剂增强CT在a图更低水平层面显示出血流入外侧结肠旁沟（箭））。同样的，典型的脾脏出血从脾脏周围间隙朝向尾部方向，沿着左侧结肠旁沟流入盆腔（2）。大量的出血可以聚集在盆腔内而无明确血肿包绕。因此隐凹的显示在腹腔积血诊断中很重要。这个区域少量的液体或出血可能只是腹膜内损伤的唯一征象，需要迅速仔细查看内脏的影像表现有无出血（3－6）。 对这些创伤病例的显示很重要，明显的腹部损伤可能不表现出腹腔积血。例如实质内挫裂伤可能不表现出穿透脏器的包膜。认识腹部脏器和周围腹膜间隙的相互关系也很重要。例如，肝脏裸区紧挨着腹膜后腔，肝损伤很少有腹膜后腔积液的单一征象表现，而腹膜内积液则很常见于实性脏器损伤。当1例腹部创伤的患者，CT表现腹膜内游离性积液而没有实性脏器损伤时，应引起怀疑肠管撕裂或穿孔的可能（7－8）。 下面为（图1）

妇科腹腔内出血49例诊断与治疗

妇科腹腔内出血49例诊断与治疗 发表时间：2014-04-03T09:25:04.433Z 来源：《医药前沿》2014年第1期供稿作者：张阳 [导读] 根据患者的病情选择不同的手术方式，这样才能够更好的治愈患者和减轻患者的痛苦。对于宫外孕患者，在进行手术的时候采用的输卵管切除术和病灶清除术。 张阳 (江苏省连云港市第一人民医院江苏连云港 222001) 【摘要】目的:通过对妇科疾病内出血的临床特征进行分析，提高疾病的诊断效率，确保患者得到最好的诊断和治疗，尽早的康复。方法：选取我院近年来治疗的妇科腹腔出血患者49例，并对结果进行相关的分析。结果：患者经过相关治疗后症状得到了改善。结论：妇科疾病中经常会出现腹腔内出血的病症，在进行诊断和治疗时需要及时的处理。 【关键词】妇科疾病诊断治疗 【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）01-0129-02 【Abstract】Objective: analysis the clinical features of disease,to improve the efficiency of diagnosis,and to avoid misdiagnosis and mistreatment of the situation. Methods: in our hospital 49 cases, analyse the results. Results:the related symptoms are improved after treatment.Conclusion: intraperitoneal bleeding symptoms appear often, which need for timely treatment in the diagnosis. 【Key words】Gynecological diseases Diagnosis Treatment 一、临床资料 1、一般资料与方法 本次研究主要的对象是我院近年来妇科腹腔内出血患者，一共研究了49例病例。这49例患者的发病年龄均在20到56岁之间，病情患者的年龄基本相同，平均年龄在40岁左右。在这49例患者中，宫外孕患者有35例，内出血在600—2500mL，在进行手术的时候采用的输卵管切除术和异位病灶清除术；出现卵巢破裂的有13例，内出血在500—800mL，在进行手术的时候采用的是卵巢（修补术）；出现出血性输卵管炎的有1例，内出血在400mL左右，在进行手术的时候采用局部止血和局部切除，并且所有患者的切除标本都要送相关的部门进行病理检查。 2、临床诊断 （1）49例患者的症状 选取的49例患者在手术之强均出现了下腹疼痛的症状，并且主要是病患处。在这些患者中疼痛程度最重的输卵管妊娠破裂的患者，表现为撕裂样的疼痛，在疼痛的过程中伴有恶心、胸闷和呕吐等症状。出血性输卵管炎的患者的疼痛程度是最轻的，主要是下腹胀痛，也没有胸闷、恶心等不适的症状。另外卵巢破裂腹痛的疼痛程度，介于上述两种患者之间。这49例患者中，异位妊娠患者均表现出了阴道不规则出血的现象，且有腹膜刺激征。由于不同的出血速度和时间，患者出现腹痛疼痛的程度和腹肌紧张的程度都是不一样的。在这49例患者中，有25例患者在进院的时候处于休克状态，主要是和患者的病情的严重程度有着直接的关系。 （2）相关的检查 患者在进入医院后都需要做相关的检查，主要包含妇科检查和辅助检查。不同患者所表现出来的症状也是不同的。在进行妇科检查时，异位妊娠患者的子宫要比正常人的子宫大，并且内出血时呈现漂浮的状态，患者的双侧附件触及因为腹肌紧张不满意，并且患者的两侧触及出现不规则的包块，使得压痛现象特别明显。对于卵巢破裂腹腔内出血患者，除了撕裂的疼痛，没有其他的体征。然而，出血性输卵管炎患者的子宫和异位妊娠患者一样比正常人的要大，并且患者的附件触及出现了不均质的包块，但是没有明显的压痛症状。 在对49例患者进行辅助检查时发现，在这些患者中，有40例患者的彩超检查在附件区可以清楚的观察到回声不均的包块，但在附件区的边界地方不能看到不均质包块。在这些患者的腹腔内可以看见大量的液性暗区，有的还能够看见妊囊内的胚芽。在13例卵巢破裂患者中，有5例患者的彩超提示患者的卵巢出现增大的状况，并患者的卵巢形状也特别的不规则。另外的8例患者在附件区能够观察在不均质的包块，并且卵巢本身无异常表现。出血性输卵管炎患者在进行彩超时提示患者的输卵管出现了增大的状况。 3、临床治疗 根据患者的病情选择不同的手术方式，这样才能够更好的治愈患者和减轻患者的痛苦。对于宫外孕患者，在进行手术的时候采用的输卵管切除术和病灶清除术。对于卵巢破裂内出血患者，在进行手术的时候采用的是卵巢修补术。对于出血性输卵管炎患者，在进行手术的时候采用输卵管切除术。上述所有的患者都需要在进行病情诊断的基础上才能进行手术，这样才能避免误诊和误治情况的发生，确保患者得到及时的治疗，缓解病情和使患者得到尽早的康复。 二、结果 对本次研究的49例妇科腹腔内出血患者在经过初步的诊断后均采用手术治疗的方式，然后再根据患者病变的性质及病变的位置，在结合患者的情况采用不同的手术方式进行手术。在这49例患者中，异位妊娠有35例，其中有20例为输卵管妊娠破裂和15例输卵管伞端流产。对于20例输卵管破裂中的15例采用病灶清除加整形的手术方式，术后患者的病情得到好转，另外的5例采用输卵管切除术进行治疗，术后患者病情得到了控制。15例输卵管伞端患者均采用异位妊娠病灶清除术，患者得到良好的治疗。13例卵巢破裂的患者均行裂口的缝扎止血，术后患者的病情得到好转。1例出血性输卵管炎患者则进行输卵管切除手术，患者没有出现活动出血的状况，并且治疗的效果也很好，患者康复的很快。通过对49例患者手术后的治疗效果进行比较分析，发现针对不同的腹腔内出血患者进行准确的诊断，并采用合适的手术能够尽早的治愈患者。 三、讨论 异位妊娠、卵巢破裂和出血性输卵管炎都是常见的妇科疾病，这些疾病在发生的时候都会出现腹腔出血的状况，并且病情特别急和严重，需要及时的进行诊断和治疗，这样才能确保患者得到尽早的康复，保证患者的生命安全。 异位妊娠是指受精卵没有着床与子宫腔的正常区域。一旦出现异位妊娠的破裂，就会引起严重的腹腔内出血等并发症，如果得不到及时的诊断和治疗，将会威胁到患者的生命。临床上出现腹痛、阴道不规则的出血。此外，经常出现昏厥和休克及彩超检查时在附件触及出

腹部手术后腹腔内出血的诊治(附26 例报告)

第39卷　第3期 2003年9月 青岛大学医学院学报 ACT A ACADE MIAE ME DICINAE QING DAO UNIVERSIT ATIS V ol.39,N o.3September 2003 [收稿日期]2003202218;　[修订日期]2003204208[作者简介]邱法波(19622),男,博士,副主任医师。 腹部手术后腹腔内出血的诊治(附26例报告) 邱法波,吴力群,王豪夫,张　顺,张炳远,张　斌,杨金镛 (青岛大学医学院附属医院肝胆外科,山东青岛　266003) [摘要]　①目的　总结腹部手术后腹腔内出血的诊治经验。②方法　对1981年1月～2001年9月腹部手术 后24h 内腹腔内出血>300m L 的26例病人进行回顾性分析。肝癌切除术9例,脾切除加断流术7例,腹膜后肿瘤切除术和直肠癌Mile 手术各3例,胰头十二指肠切除术2例,其他手术2例。③结果　14例再手术治疗,12例非手术治疗,死亡7例,腹腔内出血量>3000m L 的6例病人均死亡,出血量1000～3000m L 的11例病人死亡1例。④结论　腹部手术后出血但生命体征稳定者,可在严密监测下非手术治疗。术后24h 内出血量<600m L 或累计出血量<1000m L 可作为非手术治疗的参考指标。对于创面广泛渗血或不能清楚显示出血部位者,应用长纱布条压迫止血是有效的方法。 [关键词]　外科手术,消化系统;出血;并发症;腹部肿瘤 [中图分类号]　R656 [文献标识码]　A [文章编号]　167224488(2003)0320253202 THE DIAGN OSIS AN D TREATMENT OF INTRA 2AB DOMINA L B LEE DING OF POST 2AB DOMINA L OPERATION :A REPORT OF 26CASES QIU Fa 2bo ,WU Li 2qun ,WANG Hao 2fu ,et al (Department of Surgery ,The A ffiliated H ospital of Qingdao University M edical C ol 2lege ,Qingdao 266003,China ) [ABSTRACT]　Objective T o summarize the experience in the diagnosis and treatment of intra 2abdominal bleeding after abdominal opera 2tion.　Methods From Jan.1981to Sept.2001,26cases of intra 2abdominal bleeding ,over 300m L ,within the first 24hours after operation ,were analyzed retrospectively.The initial operations were :hepatectomy for liver cancer in 9patients ,splenectomy and devascularization for portal hypertention in 7,resection of retroperitoneal tum or in 3,M ile operation for rectal cancer in 3,pancreatoduodenectomy in 2and other operations in 2.　Results Re 2operations were done in 14cases and 12cases treated conservatively.Seven died.S ix cases with blood loss of m ore than 3000m L all died ,for 11cases whose blood loss was 1000to 3000m L ,one died.　Conclusion Patients with stable vital signs could be treated non 2surgically under intensive m onitoring.The blood loss less than 600m L within 24hours after operation or the accumulative blood loss of less than 1000m L could be taken as reference parameter for conservative therapy.F or diffuse oozing or the bleeding site that can not be exposed clearly ,long ribbon gauze plugging is an effective way to control bleeding. [KE Y WOR DS]　surgery ,digestive system ;hem orrhage ;com plications ;abdominal neoplasms 腹部手术后腹腔内出血是严重并发症,病死率高,是腹部手术后死亡主要原因之一。我们对1981年1月～2001年9月腹部手术后24h 内腹腔内出血>300m L 的26例病人进行了回顾性分析,旨在积累诊断和治疗经验。现报告如下。1　临床资料 26例病人,男24例,女2例;年龄34～71岁,平 均50.2岁。肝癌切除术9例,脾切除加断流术7 例,腹膜后肿瘤切除术(包括1例盆腔腹膜后复发性肿瘤切除术)和直肠癌Mile 手术各3例,胰头十二指肠切除术2例,单纯脾脏切除术和胆总管切开取石术各1例。累计出血量≥1000m L 者17例(术后24h 内出血量均>600m L ),其中16例有失血性休克;出血量>3000m L 者6例;出血量1000～3000m L 者11例;出血量<1000m L 者9例。19例通过 观察引流物的性质明确诊断,4例通过腹腔穿刺而 确诊,3例延误诊断。1992年以前的7例中死亡4例,此后的19例中死亡3例。血管出血13例,创面渗血10例,凝血功能不良、DIC 和原因不明出血各1例。出血量>3000m L 的6例均死亡;出血量1000～3000m L 的11例中死亡1例,是肝癌复发部分切除术病人,术后肿瘤创面广泛渗血,再次手术长纱布条压迫止血,最终死于肝脏衰竭;出血量<1000m L 的9例无死亡。再手术治疗的14例中死亡4例,非手术治疗的12例中死亡3例。2　讨 论 2.1　腹部手术后腹腔内出血的概念和诊断 腹部手术后引流管流出少量血性液体是正常现象,引流量的多少与许多因素有关,包括止血是否彻

腹腔出血诊断详述

腹腔出血诊断详述 *导读：腹腔出血症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？ 突然晕倒，是失血性休克表现。有时会从口腔，鼻子等部位喷出或溢出，情况危急，应尽快去医院就医。 腹腔出血的症状有失血性休克表现、剧烈腹痛、腹腔穿刺可以抽出不凝血的血液等，需要和下列症状相互鉴别。 胃肠道出血：消化道的许多病变均可出血，但大多数都可用少数几个疾病诊断来解释。上和下消化道出血的区别依其位于Treitz 韧带的近端或远端而定。 异位妊娠：孕卵在子宫以外着床称为异位妊娠，俗称宫外孕。异位妊娠可发生在输卵管、卵巢、腹腔、阔韧带等处，其中以输卵管妊娠为最常见，约占发病数90%～95%以上。 黄体破裂：黄体破裂是妇科常见的急腹症之一，好发于14～30 岁的年轻女性，因此，有人称之为“青春杀手”。 腹腔种植：癌细胞侵犯至浆膜外时，可以脱落至腹腔内其他器官表面，引起腹腔种植播散。腹腔种植转移是一个复杂的生物过程，好发部位有大网膜、肠系膜、膀胱直肠凹、子宫直肠凹等，以盆腔道格拉斯窝(直肠子宫陷凹)附近较为常见;可以在阴道触诊时及硬结，也可以广泛种植于腹腔内，形成癌性腹膜炎。 腹腔积血：腹腔脏器在自身疾病或外力损伤下破裂，腹腔穿刺得

积血即可证实为腹腔积血。肝脏是腹腔内最大的实质性器官，担负人体的重要生理功能。肝细胞对缺氧的耐受力较差，故有肝动脉和门静脉提供丰富的血液供应，并有大小胆管与血管伴行输送胆汁。它位于右上腹的深部，有下胸壁和膈肌的保护。但由于肝脏体积大，质地脆，一旦遭受暴力容易损伤，发生腹腔内出血或胆汁泄漏。 腹腔出血一般是实质器官破裂造成的，最常见的是脾破裂，其次是肝破裂。出血后会引起血性腹膜炎，症状较轻。患者一般状态不好，血压低，可能会有休克症状。注意检查是否合并空腔器官破裂，腹部X线平片是必须的。如有腹部游离气体，或者腹膜炎表现明显，怀疑同时有空腔器官破裂。可行诊断性腹腔穿刺，穿出液的性质可以判断器官的损害。抗休克之后迅速推入手术室，脾破裂需切除，肝破裂看具体情况，其他合并伤也要看具体情况。腹内出血需要注意的是腹膜后出血，一般多由骨盆骨折引起的，起病隐匿，危害极大。发现骨盆骨折的病人有血压降低，休克等症状，应高度怀疑腹膜后血肿! *结语：以上就是对于腹腔出血的诊断，腹腔出血怎么处理的相关内容介绍，更多有关腹腔出血方面的知识，请继续关注或者站内搜索了解更多。

腹膜及腹膜后病变的CT影像

腹膜及腹膜后病变的CT诊断 中南大学湘雅二院放射科黎凤媛 一．腹膜的解剖及组织学： 腹膜为被覆腹腔内面及脏器表面的一层浆膜，分脏层与壁层，壁层较厚，被覆于腹腔或盆腔内侧，光滑。脏层很薄，被覆胃、肝、脾及部分被覆胰腺、膀胱、子宫表面后固定于后腹壁移行为壁层腹膜，并形成一些皱折和间隙，最大的皱折是网膜和系膜，脏壁两层的腔隙为腹膜腔。大网膜为包绕胃的浆膜所组成，从大弯开始覆盖于横结肠和小肠的前面，其间富于血管及脂肪。肠系膜：包绕肠管后相互融合附帖在后腹壁上，由两层腹膜组成，其间包含血管、淋巴管及脂肪组织。 腹膜的被覆上皮为间皮，单层扁平上皮和其下的薄层纤维结缔组织。 二．影像检查方法： 超声检查可用于诊断腹膜的炎性病变，化脓性腹膜炎，腹腔脓肿和结核性腹膜炎，腹腔内出血及腹膜肿瘤等，准确性较高。但由于受肠道气体回声、病人肥胖的干扰，诊断的准确性受到影响，如肠间小脓肿，超声诊断困难。CT扫描检查密度分辨率高可弥补超声检查的不足，在腹水的衬托下，使用恰当的CT调窗技术可很好显示腹膜病变。窗宽最好采用400-500HU。必要时可以做多种窗技术扫描以帮助鉴别病变的性质及病理基础。同时为了解胃肠道与腹腔内病变的相关性，在增强扫描前应口服造影剂和水。采用高分辨率CT可提高腹膜的显示率。MRI由于成像时间长，容易受肠道蠕动和呼吸运动的的影响，腹膜和腹膜腔病变的MRI图相质量欠佳，临床较少应用。 三．腹膜正常CT、MRI表现： 由于腹腔是一个潜在的腔隙，只有腹腔积气、积液时才可显示其边界及范围。正常情况下，利用腹膜外脂肪层与腹腔内脂肪衬托出腹膜的轮廓，瘦者难以显示。采用高分辨率CT或较宽的窗宽，腹膜较易显示。腹壁肌层CT扫描显示清楚。大网膜，肠系膜，韧带由于其内有脂肪结构显示为低密度。腹膜MRI扫描表现：腹膜外脂肪，大网膜，肠壁脂肪T加权和T加权均为较高信号，腹膜为相对低信号。正常胸膜腹膜不超过2mm. 四．腹膜病变的影像表现： （一）腹膜炎性病变： 1.化脓性腹膜炎：分原发性和继发性，继发性常见，病因：继发于胃肠，胆囊穿孔或腹 腔术后感染。病理：腹膜充血水肿，细胞浸润，纤维蛋白渗出致腹膜增厚，腹腔积液。 影像表现：①.游离气腹，②.腹腔积液或腹腔脓肿，③.腹膜增厚，④.反射性肠郁 ⑤.肠壁增厚粘连，⑥.脂肪组织密度增高，⑦.肠壁间积液. 2.结核性腹膜炎(tuberculous peritonitis, TBP )：为结核杆菌感染引起的慢性弥漫性腹膜炎， 感染途径：可由肠结核，肠系膜淋巴结结核破溃，女性生殖器结核，脊椎、胸膜结核直接蔓延。活动性结核血行淋巴播散而致。 病理及CT表现：按主要病变分为干湿两型通常为混合型，在发病过程中三型病变可相互重叠，混合存在或以某型病变为主。肠系膜淋巴结显具增大。肠管浆膜面及腹膜壁层布满无数结核结节，大网膜增厚、挛缩、变硬，肠系膜增厚并缩短。湿型结核性腹膜炎（腹水型）特点是：腹腔内有大量浆液性腹水，呈血性，腹膜表面复以纤维蛋白性渗出物并有粟粒样结核结节和结节斑块，肠管通常无粘连。①.CT表现为高密度腹水，CT 值高达25HU以上，②.污迹腹膜，腹膜上粟米大小的结节，周围有渗出和增殖，增强扫描无强化.腹膜结节以结核结节为病理特点，CT表现为腹膜上软组织样结节，饼状网膜及系膜增厚；CT影像上显示网膜密度增高呈扁块状，表面凹凸不平，增强扫描轻度强化。⑵干性型（粘连型）特点为腹腔内少量浆液性渗出物，因有大量纤维素渗出以致肠

腹腔出血

腹腔出血的诊断应重视了解病史，详细调查受伤经过。为查明腹腔出血的原因和急腹症病人是否为脏器出血，需仔细了解既往病史与近期的发病经过，包括既往的腹部外伤史，有无肝脾肿大病史，有无肝硬化、肝肿瘤、腹主动脉瘤及动脉硬化病史；女性病人有无妇科病及与腹腔出血有密切关系的病史。检查腹部时做到望、触、叩、听。如腹胀、结膜苍白、伤口的部位及方向、伤口出血情况；腹肌的紧张程度、肌卫征、压痛及反跳痛等腹膜刺激征象；移动性浊音及肠鸣音等。此外，肝、脾、胰及肾脏损伤者常伴有下胸部、季肋区、腰背部的皮肤伤痕及肋骨骨折等。诊断性腹腔穿刺在闭合性腹部损伤的诊断中具有操作简便易行、快速获得诊断依据，可在不同部位、时间重复穿刺动态观察的特性。腹腔积血量500mL以上者穿刺阳性率可达90%以上，肝破裂时依据病史和临床表现确诊有困难时,迅速进行腹腔穿刺和腹腔灌洗术,阳性率高达90%以上。根据血、尿常规、血小板、红细胞压积（Hct）及出、凝血时间的变化，判断有无腹腔出血及出血的程度。血尿淀粉酶高伴血性腹水者作为诊断SAP的依据，且SAP时24h内血清及腹水TNF2α水平呈显著升高。 有腹腔出血的可能或已有失血性休克表现者，迅速于上肢或中心静脉开放1～2条静脉通道，先输入乳酸林格氏液或胶体液，但24小时不宜超过1 000mL为佳。必要时不等量输血。对于小的出血，循环支持主要靠补充血容量，未用升压药物，加用止血剂，如凝血活素、止血环酸、纤维蛋白原复合物、维生素K1等，此法对大出血收效不大。所有腹腔出血患者均应用抗生素，同时密切观察患者生命体征的变化并动态监测血气及生化的各项指标，及时予以对症处理。是否行手术治疗，根据影像学检查来决定。任何原因的腹腔内出血，如诊断及出血部位明确，在补充足够的血容量、病情基本稳定的情况下，及时采取手术治疗；对于诊断不明确，但腹腔穿刺已肯定有腹腔活动性出血，观察12～24小时，输血量在800mL左右，血压仍有波动者行手术探查。 术后的腹腔出血可分为原发性与继发性两种。腹腔出血：分原发性和继发性两种。表现为呕血、腹痛，以及出汗、脉速、血压下降等。 原发性出血常在手术早期，多为鲜血自引流管流出，多为手术中止血不彻底或凝血功能障碍所导致；应严密观察，立即输液和输血，应用止血药物，若病情不见好转应立即开腹探查。 继发性出血多发生于手术后1-2周，多由于胰瘘胰液流入腹腔，消化腐蚀周围组织所导致，应积极采取非手术治疗。如有活跃出血时，可考虑血管造影检查。 术后腹腔内出血的诊断一般无困难。如腹腔引流通畅，短时间内引出多量新鲜血性液体即可确诊。但如引流管折曲阻塞，未流出血液而病人出现出血性休克现象者，必须结合实验室检查，判断是否为腹腔出血。对术后休克的病例，不论腹腔引流有无新鲜血液流出，首先要考虑有无腹腔出血可能。要及早化验血红蛋

腹腔内出血血液不凝机制

腹腔内出血血液不凝机制 摘要:腹部创伤引起的腹腔内出血特点不凝固。认为是由于腹膜的脱纤维作用所致。创伤 性腹膜后血肿术前行腹腔穿刺也可抽出不凝固血液。这一现象显然不能单纯用腹膜的脱纤维作用解释。多因素作用的结果,而继发性纤维蛋白溶解(简称继发性纤溶) 亢进可能是其重要原因之一。- 腹腔内出血血液不凝机制和学说 创伤性腹腔内出血是腹部外科的常见急症，临床医师常把腹腔穿刺抽出不凝固血液作为诊断腹腔内出血的可靠依据。但是，对创伤性腹腔内出血血液不凝固的机制尚缺乏进一步研究。检测创伤性腹腔内出血病人的外周静脉血和腹腔血的血小板计数(PC) 、血浆血小板α颗粒膜糖蛋白140 (GMP - 140) 、纤维蛋白原(Fg) 和D - 二聚体(D - D) 含量，以观察腹腔血上述指标的变化,探讨创伤性腹腔内出血血液不凝固的机制。 临床病例：脾破裂、肝破裂、胰腺挫裂伤、肠系膜血管破裂。小肠破裂和结肠破裂。闭合性损伤、为开放性损伤。伤后至手术时间最短1小时,最长8 天(延迟性脾破裂) 。腹腔内出血量为800～3000ml 。 检查方法： 1、血小板计数(PC) ：剖腹探查前分别抽取外周静脉血和腹腔血各5 ml ,检测血小板计数; 2、纤维蛋白原(Fg)：用凝血酶原法检测纤维蛋白原; 3、血浆血小板α颗粒膜糖蛋白140 (GMP - 140)、D - 二聚体(D - D) ：采用酶联免疫吸附测定法( ELISA) 检测血浆GMP - 140 和D - D 。 各种腹部创伤引起的腹腔内出血都有一个共同特点,即不凝固,其机制通常被认为是由于腹膜的脱纤维作用所致。但是,许多创伤性腹膜后血肿病人术前行腹腔穿刺也可抽出不凝固血液。这一现象显然不能单纯用腹膜的脱纤维作用解释。因此,创伤性腹膜后血肿血液不凝固的机制,是复杂的、多因素作用的结果,而继发性纤维蛋白溶解(简称继发性纤溶) 亢进可能是其重要原因之一。 学说一：腹腔内脏出血后,积血受肠蠕动的冲击使纤维蛋白析出,再与腹膜受刺激后渗出 性浆液混合,故积血不易凝固。然而,腹部创伤后,病人的肠蠕动往往不是亢进,而是减弱,有时甚至出现肠蠕动消失。因此,创伤性腹腔内出血血液不凝固的机制,除了肠蠕动使纤维蛋白析出的作用外,可能还有其他复杂因素的作用。 学说二：腹腔血中血小板计数和纤维蛋白原含量明显低于外周静脉血,而GMP - 140 和 D- 二聚体含量却明显高于外周静脉血。①GMP - 140是一种完整的膜糖蛋白,存在于血小板和巨核细胞α颗粒以及内皮细胞的Weibel - Palada 小体。血浆GMP - 140 增多可特异地和敏感地反映血小板激活或破坏的程度。②D - 二聚体是纤溶酶水解交联纤维蛋白的降解产

腹膜及腹膜后病变的CT影像

腹膜及腹膜后病变的ＣＴ诊断 中南大学湘雅二院放射科黎凤媛 一．腹膜的解剖及组织学: 腹膜为被覆腹腔内面及脏器表面的一层浆膜,分脏层与壁层，壁层较厚,被覆于腹腔或盆腔内侧，光滑。脏层很薄,被覆胃、肝、脾及部分被覆胰腺、膀胱、子宫表面后固定于后腹壁移行为壁层腹膜，并形成一些皱折和间隙,最大的皱折是网膜和系膜，脏壁两层的腔隙为腹膜腔。大网膜为包绕胃的浆膜所组成，从大弯开始覆盖于横结肠和小肠的前面，其间富于血管及脂肪。肠系膜:包绕肠管后相互融合附帖在后腹壁上,由两层腹膜组成,其间包含血管、淋巴管及脂肪组织。 腹膜的被覆上皮为间皮,单层扁平上皮和其下的薄层纤维结缔组织。 二．影像检查方法: 超声检查可用于诊断腹膜的炎性病变，化脓性腹膜炎，腹腔脓肿和结核性腹膜炎,腹腔内出血及腹膜肿瘤等，准确性较高。但由于受肠道气体回声、病人肥胖的干扰，诊断的准确性受到影响，如肠间小脓肿，超声诊断困难。CT扫描检查密度分辨率高可弥补超声检查的不足,在腹水的衬托下，使用恰当的ＣT调窗技术可很好显示腹膜病变。窗宽最好采用４00-5０0ＨU。必要时可以做多种窗技术扫描以帮助鉴别病变的性质及病理基础。同时为了解胃肠道与腹腔内病变的相关性,在增强扫描前应口服造影剂和水。采用高分辨率CT可提高腹膜的显示率。MRI由于成像时间长,容易受肠道蠕动和呼吸运动的的影响，腹膜和腹膜腔病变的MＲＩ图相质量欠佳，临床较少应用。 三．腹膜正常CT、MRI表现： 由于腹腔是一个潜在的腔隙，只有腹腔积气、积液时才可显示其边界及范围。正常情况下，利用腹膜外脂肪层与腹腔内脂肪衬托出腹膜的轮廓,瘦者难以显示。采用高分辨率CT或较宽的窗宽，腹膜较易显示。腹壁肌层CＴ扫描显示清楚。大网膜，肠系膜,韧带由于其内有脂肪结构显示为低密度。腹膜MRＩ扫描表现：腹膜外脂肪,大网膜，肠壁脂肪Ｔ加权和T加权均为较高信号，腹膜为相对低信号。正常胸膜腹膜不超过２ｍm．四．腹膜病变的影像表现： （一）腹膜炎性病变： 1．化脓性腹膜炎:分原发性和继发性，继发性常见，病因：继发于胃肠,胆囊穿孔或腹腔术后感染。病理:腹膜充血水肿，细胞浸润,纤维蛋白渗出致腹膜增厚,腹腔积液。 影像表现:①.游离气腹，②.腹腔积液或腹腔脓肿，③.腹膜增厚,④．反射性肠郁 ⑤.肠壁增厚粘连，⑥.脂肪组织密度增高,⑦.肠壁间积液． 2.结核性腹膜炎（tuｂeｒculoｕｓpｅrｉtonitis, TBP ）:为结核杆菌感染引起的慢性弥 漫性腹膜炎，感染途径:可由肠结核,肠系膜淋巴结结核破溃,女性生殖器结核，脊椎、胸膜结核直接蔓延。活动性结核血行淋巴播散而致。 病理及CT表现：按主要病变分为干湿两型通常为混合型,在发病过程中三型病变可相互重叠，混合存在或以某型病变为主。肠系膜淋巴结显具增大。肠管浆膜面及腹膜壁层布满无数结核结节,大网膜增厚、挛缩、变硬,肠系膜增厚并缩短。湿型结核性腹膜炎（腹水型)特点是:腹腔内有大量浆液性腹水，呈血性，腹膜表面复以纤维蛋白性渗出物并有粟粒样结核结节和结节斑块,肠管通常无粘连。①.CT表现为高密度腹水，ＣT值高达２5HＵ以上,②.污迹腹膜,腹膜上粟米大小的结节,周围有渗出和增殖,增强扫描无强化．腹膜结节以结核结节为病理特点,CＴ表现为腹膜上软组织样结节，饼状网膜及系膜增厚； ＣT影像上显示网膜密度增高呈扁块状，表面凹凸不平,增强扫描轻度强化。⑵干性型（粘连型）特点为腹腔内少量浆液性渗出物，因有大量纤维素渗出以致肠管彼此相互粘

妇科腹腔内出血49例诊断与治疗

妇科腹腔内出血49例诊断与治疗 目的研究妇科腹腔内出血的病症，明确其诊断与治疗方法，以便与及时诊断，保护患者的健康。方法针对2013年第四季度我院收治的49例妇科腹腔内出血患者进行分析，研究其病症记录。结果在49例妇科腹腔内出血病例中，原因主要有卵巢破裂、异位妊娠、卵巢巧克力囊肿破裂和出血性输卵管炎，其患者人数分别为39例（占总数的79.6%）、6例（占总数的12.2%）、3例（占总数的6.1%）、1例（占总数的2.1%），其中入院时21例因腹腔内出血发生休克，抢救中无死亡情况出现，并且治愈率为100%。结论腹腔内出血由于病情急、病症严重，及时诊断和治疗对于患者的生命健康十分重要，作为妇科疾病中常见并且危急性较高的病症，其准确及时的诊断与治疗的效果直接相关，尤其是要注意早期的预防性治疗，具有非常积极的意义。 标签：妇科腹腔内出血；诊断；治疗 妇科腹腔内出血的原因有卵巢破裂、异位妊娠、卵巢巧克力囊肿破裂和出血性输卵管炎等，病情危急严重，如不及时抢救治疗，将会对患者的生命造成危害，但由于病因复杂多样，病症判断有较高的困难，常出现误诊漏诊的情况，造成恶劣的影响[1]。笔者结合在本院的工作研究经验，将针对2013年第四季度我院收治的49例妇科腹腔内出血案例进行分析，研究病症的主要原因，为病情处理的准确及时诊断和治疗提供参考性建议，以提高我院关于妇科腹腔内出血的治疗水平，保证患者的生活质量和生命健康。 1资料与方法 1.1一般资料在2013年第四季度，我院收治的49例妇科腹腔内出血病例中，由卵巢破裂、异位妊娠、卵巢巧克力囊肿破裂和出血性输卵管炎等引起，其患者人数分别为39例（占总数的79.6%）、6例（占总数的1 2.2%）、3例（占总数的6.1%）、1例（占总数的2.1%），其中入院时21例因腹腔内出血发生休克。 1.2诊断 1.2.1临床表现妇科腹腔内科出血体征中有不同程度的贫血、腹肌紧张、移动性浊音、腹膜刺激等，由于引起腹腔出血的原因比较复杂，造成的出血量与速度也比较复杂，难有定论[2]。在卵巢破裂、异位妊娠、卵巢巧克力囊肿破裂和出血性输卵管炎这几个常见的腹腔出血病因中，异位妊娠造成的腹腔出血速度快、血量多，并且由异位妊娠造成的休克症状的概率高，患者的脉搏微弱、血压骤降、面色苍白等症状；而由卵巢破裂引起的腹腔内科出血患者处于休克状态的较少，出血性输卵管炎患者则没有休克症状出现，主要表现为贫血。腹腔内科出血患者都表现为下腹疼痛，阴道不规则性的出血，其中出血性输卵管炎患者的程度较轻，而异位妊娠患者的疼痛最为剧烈，出现肛门坠胀、呕吐、胸闷等情形，在其病例记录中常见有停经史，而卵巢破裂患者的疼痛感介于上如二者之间，病例记录中有宫腔操作史。

腹腔内出血怎么诊断

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 腹腔内出血怎么诊断 导语：人体的腹部是包含了许多的器官，其中肠胃系统和肝脏占有比较大的空间，腹腔由于有多重器官共同生存，所以，难免会出现一些疾病，腹腔没有骨 人体的腹部是包含了许多的器官，其中肠胃系统和肝脏占有比较大的空间，腹腔由于有多重器官共同生存，所以，难免会出现一些疾病，腹腔没有骨骼的保护，仅仅是依靠腹部的肌肉达到内外的平衡作用，所以，是很柔弱的，腹部受伤的情况下很容易出现腹腔内出血的症状，那么腹腔内出血怎么诊断呢？ 诊断性腹腔穿刺术：腹腔穿刺术是闭合性腹腔内出血的首选的诊断方法，穿刺时注意穿刺部位的选择，如避开腹直肌、充盈的膀胱、手术疤痕等，有骨盆骨折考虑后腹膜血肿的应行多部位多次穿刺，穿刺应在脐平面以上，以免刺人腹膜后血肿造成误诊［2］。曾有报道在以下情况时才进行诊断性腹腔穿刺［3］：①有其它系统损伤，如闭合性颅脑外伤、多处骨折，钝性胸部损伤或广泛软组织损伤而需经受长期时间全麻者；②因饮酒或服用药物使病人体征不能正常反应出来者；③血流动力学不稳定者以及临床体征提示有腹腔内脏损伤者［4］。笔者认为，以上论断是不全面的，诊断性腹腔穿刺术作为闭合性腹内脏器伤，特别是腹腔内出血的一种诊断技术，是一种损伤小、操作简单、易于掌握、应用广泛经济的诊断技术，只要怀疑闭合性腹腔内脏损伤腹腔内出血的病人，无禁忌症，均应进行此诊断方法。 腹腔是我们需要重点保护的部分，这个部分没有骨骼的保护，如果全部依靠腹肌的保护势必会增加腹肌的负担，从而引起他的问题，我们在生活中应该尽量避免一些伤害身体的行为，同时，食物不能过于辛辣，以免伤害肠胃系统，引起腹腔内出血。 预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏