二至增膜汤对IVF-ET失败患者不良子宫内膜的应用研究

会阴侧切口愈合不良的原因及护理

会阴侧切口愈合不良的原因及护理 【关键词】愈合 侧切缝合术是常用，减轻会阴切口愈合不良给造成的痛苦和经济负担，减少纠纷的，现将愈合不良的原因及叙述如下： 1 原因 1.1 产妇本身因素 1.1.1 性和性炎 是愈合不良的常见原因 1.1.2 及巨儿 产妇会阴侧切口不够大造成会阴重度裂伤，延长缝合时间，增加机会。 1.1.3 机体抵抗力下降 产妇、、等引起局部伤口化脓感染。 1.1.4 卫生差 造成感染或短时间内用力排造成会阴切口全层裂开。 1.2 医疗方面 1.2.1 不合要求 造成切口污染。 1.2.2 缝合技术不佳 留有死腔或缝线过密、结扎过紧，影响供应致使局部或造成愈合不良。 2 处理措施及效果

2.1 再次缝合 会阴切口裂开的产妇立即用平车送回产房。如切口严重感染，彻底清创后大于（3×2×1. 5）cm应在输入的同时会阴局部给予油纱条引流，待渗出物明显减少、后送回产房清创。在产房边给予安慰，一边在严格和阴部阻滞下再次缝合。 2.2 期待疗法和回访相结合 如切口小于（3×2×1.5）cm，给予抗感染和局部治疗，急性消退后出院。 3 出院指导 3.1 说明引起会阴切口愈合不良的原因，并使产妇真正。 3.2 嘱产妇心情舒畅，注意营养饮食和休息，强调合理营养和足够对切口愈合的重要性。 3.3 教会产妇护理的方法，侧切术后取健侧卧位，勤换卫生纸或护垫，大后清洗会阴切口，告诉家属高锰酸押坐浴的方法，尤其强调配置方法、浓度、水温、坐浴时间等，强调保持会阴部清洁的重要性。 3.4 教会家属会毒换药和烤灯的使用方法。 3.5 约定复查的时间和科室的联系电话。 4 讨论 4.1 加强围产期保健知识的宣教 产患有阴道炎、患者要及时诊治，讲解知识，尤其第二产程产妇与助产人员的配合直接影响会阴裂伤的程度。教会产妇观察伤口和自我护理的方法。 4.2 严格掌握会阴切开的指征 对于会阴体高度、巨大儿、等已经明确的证实施会阴侧切。一般不轻易施行侧切术。 4.3 提高助产人员的技术操作水平

子宫内膜容受性的预防及治疗

子宫内膜容受性的预防及治疗 众所周知，“子宫内膜容受性”问题已日益成为不孕症及自然流产、生化妊娠的主要病因之一，且近年来有逐年增加的趋势，也是目前不孕症领域的重要研究课题。其中，“薄型子宫内膜”最为常见及重要，发病率在子宫内膜容受性中可占80%左右，其影响生育的问题已经是成为目前治疗不孕症的重点之一。在这里，主要探讨一下对于“薄型子宫内膜”的预防及治疗问题。 一、“薄型子宫内膜”的预防：主要是针对病因进行预防。 1、建议尽量减少宫腔内操作，尤其是对于年轻女性或者是有生育要求的患者，在没有高度怀疑子宫内膜恶性变的情况下，尽量不要做诊断性刮宫；对于有月经不调、子宫内膜炎、子宫内膜息肉的情况，主要是通过妇科查体、彩超检查、内分泌检查等无创性操作来做出诊断，而不能单纯依据所谓的“子宫内膜厚”就轻易刮宫。 2、在流产方式的选择上，尽量鼓励患者采用药物流产：众所周知，药物流产对子宫内膜的损伤是相对比较少的，即便是出现了不全流产，在确实是需要清宫的情况下，手术操作也是相对比较容易的，不需要过多的刮宫。反过来，很多人认为，因为药物流产存在一定的不成功率，或者是容易出现不全流产而不建议选择药物流产的做法并不可取，完全是属于“以偏概全”的逻辑错误，另外，事实上，只要是掌握好适应症，药物流产的成功率还是比较高的，与人工流产相比，不存在明显的差异，即便是人工流产，也不是百分之百的成功率。 3、预防反复发作的妇科炎症，强调治疗妇科炎症要严格针对病因来治疗，治疗上需要正规治疗，但不能盲目用药或者是乱用药。

二、“薄型子宫内膜”的治疗--目前并没有比较有效的办法。 1、雌激素治疗或者是雌孕激素周期治疗： 目前这个办法仍是作为治疗“薄型子宫内膜”的主要办法。但是需要强调一点，薄型子宫内膜是由于损伤了子宫基底层或者是炎症造成的，因此单纯补充雌激素或者是激素周期治疗的效果并不理想；且自然月经周期下，使用大量雌孕激素反而会影响卵泡发育，继而造成卵巢没有排卵、内分泌紊乱的情况。 2、其它辅助治疗： 如应用维生素E、阿斯匹林、人绒毛膜促性腺激素等，目前来看效果都不好。本人认为，某些中成药的治疗效果是不错的，如滋肾育胎丸、六味地黄丸、益母草颗粒等，没有副作用，可长期用药，是可以配合激素周期治疗或者是单独使用的。 3、干细胞治疗： 目前还处于研究阶段，认为造血和非造血骨髓来源的干细胞(BMDSCs)通过损伤刺激会被招募到子宫内膜，有可能会成为治疗薄型子宫内膜的比较有效的治疗办法。

子宫内膜异常增厚有哪些原因

子宫内膜异常增厚有哪些原因 子宫是女性孕育宝宝的摇篮，同身体上的所有器官一样，子宫也会被疾病侵袭。严重者如子宫肌瘤等恶性病变。今天，39健康网的编辑就带您了解一下子宫疾病之一，子宫内膜增厚，即子宫内膜增生。 子宫内膜增厚又称子宫内膜增生症，是指子宫内膜在炎症、内分泌紊乱或某些药物的刺激下引起子宫内膜过度生长的一种疾病。子宫内膜增生可发生在任何年龄，青春期、生殖期、围绝经期或绝经后期均可发生，但多见于月经不规则的青春期或更年期妇女，尤其是老年重度增生患者要警惕癌变的可能。然而它并非一种不可治疗的恶性疾病，而是一种可逆性内分泌系统疾病。因此绝大多数患者只要保持一种持续性良性状态，经过积极治疗都是可以治愈的。 子宫内膜增生也可能是正常现象 子宫内膜是指构成哺乳类子宫内壁的一层，对动情素和孕激素都起反应，因此可随着性周期发生显著的变化。在卵巢的周期过程中，当卵巢里面有卵泡发育，或者成熟时，在卵巢产生雌激素的用下，子宫内膜的运血速度会加强，并出现逐渐增厚现象，即增生期内膜，内膜的厚度会增加，为受精卵的植入、胚胎的发育提供了良好的条件。 子宫内膜异常增厚有哪些原因?

子宫内膜异常增厚最主要的原因是由于卵巢激素功能的紊乱，大量雌激素刺激子宫内膜使子宫内膜增厚，存在演变成子宫内膜癌的几率。所以子宫内膜增生极少发生在正常月经周期的女性身上。具体原因如下： 1.避孕药使用不当。女性处于避孕需求，使用不含黄体素的避孕药或荷尔蒙补充方式，可能会造成体内雌激素紊乱，进而诱发卵巢功能异常，长久可致子宫内膜增厚。此外，女性长期服用含有大量雌激素的保健品、滋补品，也会对子宫内膜产生不良的刺激。 2.慢性疾病诱发。主要是常见于育龄期年轻女性，比如多囊性卵巢患者，但是不管是什么原因引起的都是需要及时治疗的才不会让其恶化，可以服用妇炎丸作为治疗，也是避免病情进一步恶化。 3.肥胖女性。肥胖妇女体内脂肪比例比较大，专家表示，脂肪是产生雌激素的主要来源之一。具体作用过程为肾上腺分泌的雄烯二酮，经脂肪组织内芳香化酶作用而转化为雌酮，因此脂肪组织越多，转化能力越强，血浆中雌酮水平越高，因而造成持续性雌激素偏高。对于子宫内膜产生持续性刺激，导致增生。 4.糖尿病、高血压等疾病。这两种疾病群体引发子宫内膜增生的几率相对比较大。首先糖尿病患者本身体内代谢存在异常，而高血压患者有存在高脂饮食等不良习惯，因而可诱发激素分泌异常，有致子

影响手术切口愈合不良的因素

影响手术切口愈合不良的因素 影响手术切口愈合不良的因素有： （1）脂肪液化。特别是切口处脂肪较多并采用电刀手术时，其发生机制可能是由于电刀所产生的高温造成皮下脂肪组织的浅表烧伤及部分脂肪细胞因热损伤发生变性, 同时脂肪组织内毛细血管由于凝固作用而栓塞, 使本身血运较差的肥厚脂肪组织血液供应进一步发生障碍, 术后脂肪组织发生无菌性坏死, 形成较多渗液, 影响切口愈合。 （2）无菌性毒性反应。切口暴露时间较长, 在机械作用如挤压、钳夹等刺激下很易发生氧化分解反应, 引起无菌性毒性反应, 使脂肪组织发生液化。细菌毒力的大小, 伤口内有无血肿开口异物、局部组织和机体抵抗力的强弱、灭菌操作是否严格是切口感染的主要影响因素, 另外，切口脂肪液化处理不当亦可造成感染。 （3）全身性因素。全身状态主要包括年老体弱、恶性疾病、糖尿病、血浆蛋白低下、贫血、肝肾功能不全、围手术期使用糖皮质激素等, 均可影响切口的愈合。 ◎年龄老化：衰老是引起创伤愈合障碍的主要因素之一。老年人各组织细胞本身的再生能力已显著减弱，加之血管老化导致血液供应减少。同时，随着年龄的增长，组织的成纤维细胞的细胞周期明显延长，致使愈合延迟、甚至不愈合，对伤口的机械性强化的过程也显著迟缓。◎营养低下：严重的蛋白质缺乏可使组织细胞再生不良或缓慢，尤其当含硫氨酸（如蛋氨酸）缺乏时，常导致伤口组织细胞生长障碍，肉芽组织形成不良，成纤维细胞无法成熟为纤维细胞，胶原纤维的合成减少。维生素缺乏的影响更大，如维生素C缺乏虽不影响成纤维细胞的再生，但使其合成胶原的功能发生障碍（包括脯氨酸的羟化障碍），且影响其转化为纤维细胞，使其瘢痕形成少，抗拉力强度弱；维生素A1 、B2和B6的缺乏则导致纤维化不良；全身和局部锌含量降低也致愈合迟缓。 ◎用药不当：大剂量肾上腺皮质激素能明显抑制新生毛细血管的形成、成纤维细胞的增生及胶原合成，并加速胶原纤维的分解，致使愈合不良；青霉胺也有类似作用，并减弱其抗拉力强度，系因其能与胶原a－肽链上的醛基结合，干扰胶原分子内和分子间的交联形成，致使胶原纤维失去稳定性，加速胶原纤维的分解吸收。 （4）局部因素：局部因素主要有感染及异物，局部血循环不良（局部营养供应不良）及神经支配受损，这些产生的根本原因跟医生无菌操作技术、术中缝合技术、止血不彻底、电刀使用不当等有关。 ◎感染与异物：伤口感染十分多见，并易致化脓，据称仅需100个细菌就足以造成皮下脓肿。感染后深出物很多，可加大伤口局部张力，每致伤口哆开甚至破裂（包括正在愈合及已缝合的伤口），尤其化脓菌产生的一些霉素及酶类可引起细胞坏死，胶原纤维和胶原溶解，从而加重组织损伤，防碍愈合。 ◎局部血循环不良：良好的局部血液循环既保证所需的营养和氧，也有利于坏死物质的吸收、运输和控制局部感染。反之，则影响组织细胞再生修复，延滞愈合，特别对于一些特殊部位的刀口，药物作用及营养输送很难到过伤口。 ◎神经支配受损：植物神经受损时可致局部血液供应发生障碍，影响组织细胞再生。麻风性皮肤溃疡长期不愈，即系因神经受累所致。

子宫内膜容受性及相关药物影响的研究进展第1期

摘要：子宫内膜容受性是母体子宫内膜对胚胎的接受能力，是决定胚胎能否顺利着床的关键因素，容受性的高低可影响胚胎种植率及临床妊娠率。因此对子宫内膜容受性的相关研究越来越重视，由于目前相关药物对其的影响研究报道较少，且具体作用机制尚未明确，导致对其认识不深入。该研究分别从相关指标及药物治疗方面对子宫内膜容受性进行综述，以期为临床治疗提供指导。 关键词：子宫内膜的容受性;妊娠率;相关药物 子宫内膜容受性，是母体子宫内膜对胚胎的接受能力，是保证孕卵着床、胎儿及胎盘发育的重要环节，也是决定胚胎能否顺利着床的关键因素。目前关于因子宫内膜容受性低的病因和它的具体的机制还没有明确，因此，增加子宫内膜的厚度和改善子宫内膜的血流等，是现代医学改善子宫内膜容受性主要措施[1]。子宫内膜容受性的相关因素及药物的影响，现报道如下。 一、与子宫内膜容受性相关的研究指标 1.1 超声学指标 Jarvela等[2]报道，子宫内膜的形态与妊娠结局相关，研究表明子宫内膜的类型、厚度、容积以及子宫内膜的血流可以初步反映子宫内膜的功能状态，且现已经成为预测子宫内膜容受性的常用简便参数。也有报道，子宫内膜的形态与妊娠结局有相关性，注射绒促性素前子宫内膜呈现三线征的患者妊娠率可达44.8%。有数据显示，测定子宫内膜容积<2 mL时胚胎着床率和临床妊娠率较低。当PI、RI数值过高，反映子宫动脉血流的减少，血流阻力增高，子宫血流灌注差[3]，可能也是导致妊娠率低下的原因之一。 1.2 甾体激素的指标 莫玉俏等[4]报道，子宫内膜的容受性的减低与高雌激素水平以及雌、孕激素比值的改变有关。成功的妊娠，除了要求受精卵和子宫内膜同步发育外，还要求妊娠患者的体内必需有足够的甾体激素。甾体激素是胚泡着床的启动因素，子宫内膜在卵巢甾体激素的影响下，呈现周期性的变化。雌、孕激素水平的比例失调可直接影响子宫内膜自身或其它受体的表达。雌激素水平较低可使子宫的窗口期延长，雌激素水平若高则可使其很快关闭。 1.3 相关因子指标

子宫内膜病变超声表现

子宫内膜病变超声表现 女性怀孕的解剖基础包括卵巢、输卵管、子宫，而子宫内膜是怀孕后胚胎着床发育的基础。生育期子宫内膜的病变往往是引起不育的原因之一。子宫内膜病变见于子宫畸形、子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤、子宫内膜炎、内膜结核、子宫内膜增殖症及子宫内膜异位症。 (一)子宫畸形 子宫畸形的发病率为0．1％～1．0％，子宫畸形常致不孕、不育。临床上以双子宫、双角子宫或纵隔子宫最为多见。畸形子宫的内膜和肌壁往往发育不良，宫腔狭窄，血供不足。这些因素都不利于受精卵种植，因而不易妊娠。超声检查子宫畸形最好选择在月经前期，因为此时子宫内膜较厚，便于观察宫腔形态。若有少见的畸形，不典型声像图或伴有复杂的畸形情况下，必须仔细观察，并配合超声监护下探查官腔或采用声学造影、碘油造影等手段以明确诊断。 1．双子宫超声见左右两个子宫图像，两个宫腔均见内膜回声。横断面可见两个子宫体呈“蝴蝶状”，并可见双阴道、双宫颈。 2．双角子宫声像图见宫底部增宽，中间有一切迹，形成左右各一突起的马鞍状，两角内可见子宫内膜线。宫颈、宫体正常。 3．纵隔子宫子宫横径呈增宽图像，内膜回声分左右两部分。若两部分内膜延续至宫颈，为完全纵隔子宫。两部分内膜在宫腔中部或下部汇合则为不全纵隔子宫。 (二)子宫内膜息肉子宫内膜息肉是由子宫内膜腺体及间质组成的肿块，呈球形向宫腔突出，有蒂相连。息肉可大小不等，大的息肉可充塞整个宫腔，影响受孕。 声像图表现：宫腔内可见圆形或椭圆形肿块，呈低回声或中等强回声。有

时形态不规则，有时可见息肉脱落至宫颈管内(图43—15)。 (三)粘膜下肌瘤子宫肌瘤是生育年龄妇女的常见病，中青年妇女中，约20％的妇女患有子宫肌瘤。子宫肌瘤可能影响生育，国外学者报道1731例不育妇女，30％与子宫肌瘤密切相关。子宫肌瘤中生长在子宫腔内的粘膜下肌瘤最易导致不孕症的发生，这犹如在宫腔内放置了一只球形的宫内节育器(IUD)，妨碍生育。肌瘤表面的子宫内膜缺血、坏死、萎缩，不利于受精卵着床。 声像图表现肌瘤呈中等强回声团块向子宫粘膜面生长，突入宫腔内。宫腔增大变形，呈“分离征”。 (四)子宫内膜炎细菌侵入子宫内膜可引起子宫内膜炎发生，内膜水肿、充血，内膜坏死时伴脓性分泌物，可形成溃疡，并蔓延至肌层形成炎性病变，从而造成宫腔粘连。宫腔粘连使宫腔变形或输卵管开口处阻塞而致不孕。 声像图表现 ①子宫增大，肌层增厚，内部回声减弱。可见散在的无回声区和点状强回声； ②子宫内膜肿胀增厚、回声增强，伴有不规则的无回声区； ③宫颈管粘连时可见宫腔分离，内为无回声区及散在的光点或斑片状回声。 (五)子宫内膜结核子宫内膜结核致使子宫内膜受到不同程度的破坏。最后代之瘢痕组织，可使子宫腔粘连变形、缩小，引起不孕。 声像图表现 ①子宫内膜显示不规则，与子宫肌层分界不清； ②内膜可见不规则无回声区及呈点状、斑片状强回声。有明显钙化时，斑片状强回声后方可伴声影。 (六)子宫内膜增殖症子宫内膜增生肥厚可发生在生育期和绝经期妇女。多见长期无排卵患者．单纯的子宫内膜增厚系因雌激素活性增加所致，病理检查可见

伤口愈合不良的常见原因及治疗方法

伤口愈合不良的常见原因及治疗方法 伤口愈合不良指伤口愈合的3个生物学阶段出现明显的停滞或延迟而导致伤口 长时间不愈合甚至伤口范围扩大，伤口床有明显的感染性或非感染性渗出，伴或不伴坏死组织；另一种情况是I型胶原肉芽过道增殖而致瘢痕过度增生、挛缩。 一、伤口愈合不良的影响因素 既往认为，伤口愈合的快慢与好坏取决于病人的体质（如贫血、体质虚弱者，其伤口愈合将会延迟）、病因及特定的伤口环境。现代研究发现，除上述因素外，营养因素、心理因素及伤口护理的操作因素也是不容忽视的影响因素。营养不良使机体免疫力下降：炎症反应期延迟，伤口易感染；营养素缺乏，组织增生受抑制，伤口增殖期停滞，因而营养因素影响者伤口愈合的全过程。心理状态因影响病人的食欲、睡眠和免疫力而影响伤口愈合，积极、乐观、向上的心理有利于伤口愈合，而消极、悲观、抑郁等负面心理则会延迟伤口愈合。任何增加病人不适感的伤口护理操作或不利于营造伤口愈合理想环境的操作都会延迟伤口愈合。 二、伤口愈合不良的临床表现 因一种或多种因素的影响，伤口愈合不良可有不同程度的临床表现：清创过程停滞、肉芽组织形成不良或延迟、无上皮再生伴典型的术后并发症（血清肿、血肿、伤口裂开和瘢痕过度形成）以及伤口感染等，上述表现均可引起更炎症的伤口愈合不良。 三、伤口愈合不良的类型与处理 （一）血清肿 1．基本概念：血清肿是指血清渗液集中渗入伤口空隙中，引起局部肿胀。 2．产生原因：可能于伤口边缘的刺激有关，如异物、凝固的坏死物、大团的结扎线、伤口张力过大（缝合过紧、创缘错位）等。 3．可能发生的并发症：因血清肿系高蛋白渗出液，富含细菌生长繁殖所需的营养，淤滞在伤口空隙中可能成为良好的培养基，使细菌易于生长而致感染。 （二）伤口血肿 1．基本概念：伤口血肿是指血液渗入伤口裂隙中，外观见伤口周围肿胀，有片状红色淤血，若继发性出血明显，病人还可出现呼吸、心率加快，血压下降等。 2．产生原因：伤口血肿产生的原因有：① 伤口血管止血不充分或结扎血管的缝线脱落；② 术后血压升高和塌陷的血管再灌注；③ 活动过度引起出血； ④ 抗凝治疗引起凝血障碍，如心脏瓣膜置换术后，应用肝素或华法令抗凝治疗； ⑤ 凝血系统疾病，如血小板减少性紫癜、血友病（第VIII因子缺乏）等。 3．可能的并发症：血肿可引起局部张力过大，伤口缝合断裂、裂开，

安宫黄体酮治疗子宫内膜单纯型增生过长63例临床分析(精)

安宫黄体酮治疗子宫内膜单纯型增生过长63例临床分析 王会岚(云南省楚雄州永仁县医院，云南楚雄 651400) [摘要] 目的：探讨安宫黄体酮治疗子宫内膜单纯型增生过长的临床效果。方法：选择63例诊断为子宫内膜单纯型增生过长的患者，所有患者均使用安宫黄体酮对其进行后半周期的治疗。结果：患者经2个周期的治疗后，58例患者的子宫内膜恢复正常(占93.15%)，经过4个周期的治疗后，又有5例患者的子宫内膜厚度恢复正常。结论：在月经后半周期，如果使用孕激素进行治疗，则会使得增生期内膜转为分泌期内膜，从而会抑制患者子宫内膜的增生过长，而使用安宫黄体酮进行治疗，则是一种较为有效的药物。 [关键词] 安宫黄体酮;子宫内膜单纯型增生;疗效 子宫内膜单纯型增生过长引起的功能失调性子宫出血是调节神经内分泌机制失常所致的常见妇科疾病，也是子宫内膜癌前病变的高危因素之一[1]。近年来，采用安宫黄体酮对子宫内膜单纯型增生过长的患者进行治疗，收到良好的效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：所研究的63例患者均来源于自2007年5月～2009年2月收治的临床就诊患者，年龄28～51岁，平均46.7岁;所有患者均已婚已育，并且均有不规则阴道流血病史，病史的持续时间约20 d～3个月不等，平均病史为45 d;并且大多数患者伴有月经周期紊乱。对所有患者做妇科B超检查，结果显示患者子宫内膜增厚，厚度1.1～2 cm，平均1.5 cm，对患者行诊断性刮宫术后，患者的病理报告显示为子宫内膜单纯型增生过长。对所有患者进行周期性口服安宫黄体酮进行治疗，并运用B超监测患者子宫内膜增生的变化情况，同时病理检查患者的子宫内膜在治疗后是否发生组织学变化。 1.2 治疗方法：患者的治疗分为2个疗程：①第1个疗程：患者自诊刮后的第13天始口服安宫黄体酮，10 mg/d，连续服用14 d，所有患者均在停药后的2～6 d后月经来潮，但大部分患者在经第1个疗程治疗后，月经量较多。此时则需止血对症治疗，对于流血过多的患者在6～8 d后停止;②第2个疗程：如果患者经第1个疗程治疗后，其月经量正常，则患者的第2个疗程治疗为在月经后的第13天开始口服安宫黄体酮，8 mg/d，连续服用14 d，如有患者的月经量多，则该患者的第2个疗程仍要维持原用药量进行治疗。在第2个疗程结束后，所有患者在经前1～2 d进行B超检查，测量患者的子宫内膜厚度，如果患者的子宫内膜大于1 cm，则要进行第3个疗程的治疗，每天服用安宫黄体酮，但减量至6 mg，连续服用14 d，然后停药观察。如果患者的子宫内膜厚度小于治疗前厚度，但大于1 cm，则该患者按原量维持1～2个疗程进行治疗，然后停药观察。如果患者的子宫内膜厚度与治疗前比较没有变化，则应进行第2次的诊断性刮宫术，同时根据病析结果，加以判定患者是否需要继续保守治疗。

宫腔镜诊断及治疗异常子宫出血的临床价值

宫腔镜诊断及治疗异常子宫出血的临床价值 发表时间：2016-09-20T16:47:26.767Z 来源：《医师在线》2016年7月第13期作者：张先锋 [导读] 现将我院156例异常子宫出血行宫腔镜诊治的资料作回顾性分析，以探讨子宫出血的病因以及宫腔镜检查及治疗的诊断价值。中国人民解放军第406医院妇产科 116041 【摘要】目的：探讨子宫出血的病因以及宫腔镜诊治的诊断价值。方法：回顾性分析子宫出血行宫腔镜检查，同时在宫腔镜下进行相应治疗和子宫内膜定位活检的156例患者资料。结果：156例子宫出血患者宫腔镜检查中，以子宫内膜息肉最多，共117 例，胚胎残留12例，子宫黏膜下肌瘤3例，疑似子宫内膜癌2例，子宫颈管息肉10例，子宫畸形7 例，节育器嵌顿或移位5 例。镜下诊断与病理活检的符合率为100％。结论：宫腔镜是一种有效的异常子宫出血病因检查手段，结合病理检查可以提高诊断准确性。 【关键词】子宫出血；宫腔镜；诊断治疗。 除月经以外的子宫出血为异常出血，多见于流产或子宫腔内疾病。以往对异常子宫出血的诊断均多采用诊断性刮宫、B超检查，易造成漏诊或误诊延误治疗。宫腔镜检查及治疗可以直接检视宫腔内的病变，是一种非常直观的检查，并可定位活检及治疗。现将我院156例异常子宫出血行宫腔镜诊治的资料作回顾性分析，以探讨子宫出血的病因以及宫腔镜检查及治疗的诊断价值。报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料我院2013 年7 月至2015年12月因子宫异常出血行宫腔镜检查156例，患者年龄28 ～ 56岁，均为已婚妇女，排除妊娠、血液病患者。患者临床表现为月经过频、经量过多、经期异常延长、不规则子宫出血，108例B超检查发现宫腔异常回声。 1.2 方法采用德国WOLF宫腔检查镜，WOLF主动式连续灌流单级宫腔电切镜，冷光源，液体膨宫机，膨宫介质为5％葡萄糖，膨宫压力为100 ～150mmHg。所有患者做B超探查子宫内膜厚度，盆腔情况；宫腔镜检查术前查阴道清洁度，排除宫腔镜禁忌症。手术时间为月经干净3-7天，若不规则子宫出血应在出血停止或出血较少时进行检查。术前排空膀胱，手术时患者取膀胱截石位，进行常规消毒外阴、阴道、宫颈，并铺无菌单；全麻下用宫颈钳夹持宫颈前后唇，探查宫颈的大小，扩张宫颈至8号；缓慢注入少量膨宫液体，使宫腔充盈、视野明亮，直视下用轻柔手法置入宫腔镜；转入镜体，按顺序全麻观察子宫，首先检查宫底、输卵管开口形态大小，其次检查子宫的前后、左右及侧壁，最后行宫颈管检查；观察有无增生、肌瘤、色泽、息肉、充血、出血、节育器位置等；发现可疑部位，宫腔镜下直接取活检，并送病理检查，无可疑部位，用小号刮匙刮宫内2周，取内膜送病理检查，对有宫内节育器者则取出节育器。 2 结果 2.1 宫腔镜检查镜及治疗镜下诊断为子宫内膜息肉105例，胚胎残留12例，子宫黏膜下肌瘤3例，疑似子宫内膜癌2例，子宫颈管息肉10例，子宫畸形7 例，子宫内膜炎8例，宫腔粘连3例，节育器嵌顿或移位5 例。 2.2 治疗及结果：105例子宫内膜息肉、10例子宫颈管息肉、12例胚胎残留、3例子宫黏膜下肌瘤均行宫腔镜下摘除或电切术，标本送病理检查，病理报告符合率达100%。3例宫腔粘连行分离术者病理结果符合。8例内膜炎病理结果符合。2例疑似子宫内膜癌病理结果符合。5例节育器嵌顿或移位取出顺利。镜下诊断与病理活检的符合率为100％。 2.3术中、术后情况：156例患者均能耐受检查，配合完成诊断。行宫腔镜下治疗者，术中少量出血，术后给予口服抗生素3-5天，均无感染、出血或其他并发症发生。3例术中稍感恶心、心慌、下坠不适，休息后缓解。 3 讨论 异常子宫出血包括生育期、围绝经期及绝经后出现的异常子宫出血，引起异常子宫出血的常见原因有子宫肌瘤（黏膜下或肌壁内）、子宫内膜息肉、子宫内膜增生症、子宫内膜癌以及妊娠物残留、滋养细胞肿瘤等。在应用宫腔镜检查以前，对子宫出血的诊断主要依靠妇科检查、B 超检查[1]，诊断不明确者作诊断性刮宫检查。传统的诊断性刮宫术简单、易行，但是具有一定的局限性，诊刮属非直视下操作，不能直接暴露宫腔及宫颈管，具有很大的盲目性，微小病灶可能被遗漏，尤其靠近子宫角处常会遗漏，诊刮遗漏宫内病变的达10%-35%[2]。B超检查是一种无痛苦的检查手段，是明确妇科疾病最常见的辅助诊断手段，但是超声检查对宫腔内病变，尤其对侵犯子宫内膜的病灶尚不能很满意地显示，具有一定的局限性。而宫腔镜是微创性妇科诊疗技术，具有其他器械不能替代的优点。可直接清晰的观察宫腔内及宫颈管的形态与结构，是诊断异常子宫出血的金标准[3].由于宫腔镜下诊断性刮宫与盲目诊断性刮宫、超声检查相比具有不可比拟的优点，而成为诊断异常子宫出血的最准确和可靠的方法。对子宫内病变的部位、数量、形态、质地及与子宫肌层的关系等能进行直接观察和描述，从形态学角度对子宫内病变作出诊断。 据报道，大约40%的功血患者药物治疗无效，不得不接受子宫切除术，而切除的子宫并无器质性病变。子宫内膜息肉及内膜增生是常见的子宫内膜病变，可引起月经量多、子宫不规则出血、经期延长，绝经后出血等，也是导致不孕症的原因之一。15%的肌瘤为黏膜下肌瘤，传统的治疗方法是经腹子宫切除或切开子宫剔除肌瘤。我院这3例黏膜下肌瘤为0型2例、1型1例，术前口服米索前列醇600ug软化宫颈，静脉麻醉后，卵圆钳进入宫腔钳夹肌瘤顺时针旋转拧掉肌瘤，缓慢经宫颈阴道取出，较大的在宫腔内粉碎后取出，术后于宫腔内放置气囊压迫止血并给予宫缩剂应用，患者恢复良好。尤其宫颈管内的病变，因位置隐匿，不易发现，通过宫腔镜检查可以直视宫颈管，确定有无宫颈管疾病，并能在直视下切除病灶，切除组织可送病理学检查，从而收到诊断、治疗双重效果。因此，在诊断及治疗异常子宫出血中，宫腔镜诊断正确率高，创伤小，可作为异常子宫出血的常规诊治手段。 参考文献： [1] 雷萍.宫腔镜、B 超检查诊断异常子宫出血的临床探讨[J].中国妇幼保健，2006,21（1）:34-67. [2]、夏恩兰、冯力民、段惠兰etal.电子纤维宫腔镜与B超联合检查2441例分析【J】。中国实用妇科与产科杂志，1998，14(1):31 [3]、郎景和。良好发展妇科内镜手术[J].中华妇产科杂志，2002.37（11）：641

什么是子宫内膜容受性

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 什么是子宫内膜容受性 导语：相信很多朋友对子宫内膜容受性比较陌生，不知道子宫内膜容受性是什么意思，那么什么是子宫内膜容受性呢？接下来。本文就为大家介绍子宫内膜 相信很多朋友对子宫内膜容受性比较陌生，不知道子宫内膜容受性是什么意思，那么什么是子宫内膜容受性呢？接下来。本文就为大家介绍子宫内膜容受性的相关内容，想要了解什么是子宫内膜容受性的朋友不妨接着往下看哦！下面请大家看详细的介绍。 子宫内膜容受性是指内膜的一种状态，在这种状态下囊胚能够黏附，穿入内膜并诱导内膜间质发生一系列变化，最终植入内膜，这段时间称为“着床窗”，一般在排卵后的6~10 d，即正常月经周期的第20~24天。 影响子宫内膜容受性的因素众多，包括：子宫内膜厚度、形态等。其中子宫内膜的厚度、形态和血流分布可以通过超声影像显示，在子宫肌层及子宫内膜之间有一个特殊的结合区域，超声下显示为一低回声薄层，这一区域在子宫内膜容受性方面起重要作用。 在自然妊娠或辅助生育技术中，胚胎的质量和子宫内膜的容受性是妊娠成功的关键因素。通过使用B超测量子宫内膜厚度来评价子宫内膜容受性是目前最常用和最简单的方法。一些研究认为子宫内膜厚度是预测妊娠结局的重要因子，适当厚度的子宫内膜是胚胎种植的必备条件，而子宫内膜过薄可导致胚胎种植率明显降低在临床已成共识。但其机理尚不完全清楚，致使目前仍缺乏有效的治疗手段。 月经周期中子宫内膜厚度可反映内膜功能状态，适度厚度内膜易于胚胎着床。有学者研究适合着床的内膜最佳范围≥10 mm，当内膜厚度子宫内膜厚度与ER相关。但有些学者持相反观点，认为内膜厚度和妊 生活中的小知识分享，对您有帮助可购买打赏

子宫内膜为什么会变薄

子宫内膜为什么会变薄？ 子宫内膜和胚胎，就像土壤和种子的关系，种子的发育离不开肥沃的土壤。子宫内膜的健康状况，也在时刻影响着胚胎的生长发育。 子宫内膜过薄，对胚胎的着床与发育都极为不利。我们都知道，正常的子宫内膜厚度应为8--10mm，如果做超声检查时，子宫内膜不能达到8毫米的厚度，就判断为子宫内膜薄。 子宫内膜过薄会对我们产生什么影响呢？ 01子宫内膜变薄的危害 美国SCRC生殖中心的专家提醒我们，子宫内膜变薄，会导致怀孕困难，甚至引发流产，还会导致女性患上妇科疾病，所以，需要及时的治疗与调理。 （1）怀孕困难 子宫内膜的厚度与怀孕的关系非常大。女性子宫内膜过薄，就会影响到受精卵的正常着床，导致女性无法怀孕，甚至有可能引发女性宫外孕。 （2）引发流产 女性子宫内膜太薄还会严重影响到胚胎的发育。即便胚胎成功着床了，也有可能因为无法吸收足够的营养而萎缩。因此，子宫内膜过薄的女性，即便是成功怀孕了，也可能面临着流产或者早产的风险。 （3）妇科疾病 除了会引起不孕、流产，子宫内膜太薄还会诱发女性多种妇科疾病，比较常见的是月经紊乱、白带异常。 02子宫内膜变薄的原因 （1）全身因素 女性内分泌系统功能异常，年龄因素，生长激素分泌不足或排卵障碍等，可影响子宫内膜正常生长。 （2）局部因素 有宫腔操作史，包括多次刮宫、输卵管通液术等可造成子宫内膜粘连、损伤等；宫腔严重感染、子宫内膜结核、子宫肌瘤、先天性子宫畸形等。

（3）外在因素 长期(≥5年)服用复方口服避孕药，可导致内膜生长受限，月经量减少。突然或长期的工作压力增大及环境应激等，均可成为导致子宫内膜薄的潜在影响因素。同时，原发性高血压、糖尿病等，吸烟、喝酒等不良生活习惯及体重过轻均与子宫内膜薄存在一定相关性。 （4）不明原因 有些患者虽然内分泌系统功能正常，性激素水平无异常，无明确子宫内膜损伤史，且无其他诱因，但宫腔镜检查虽无宫腔粘连仍可发现黄体中期子宫内膜变薄。 03子宫内膜过薄该怎么办 （1）激素调整 子宫内膜是在雌激素刺激下生长的，因此，可以通过雌激素联合孕激素的方式来促进子宫内膜生长增厚。常见的药物如黄体酮、补佳乐等，具体用药方法应遵医嘱。 （2）饮食注意 饮食宜清淡。豆类中含有丰富的天然雌激素，可以多食用。另外，还可多食用一些补血活血的食物，如黑木耳、蜂蜜、阿胶等。 （3）调节情绪 情绪与内分泌息息相关，不良的情绪是导致女性子宫内膜变薄的罪魁祸首之一。放松心情，保持情绪上的愉悦有利于女性身心健康。 （4）生活习惯 良好的生活习惯在任何时候对于人体健康都是有正面促进作用的。女孩们平时要注意生活作息规律，不要熬夜;经期要注意个人卫生，尤其要避免经期同房行为；另外经期要注意保暖，避免食用一些刺激性的食物；平时可以适当进行一些运动锻炼。 调理子宫内膜是个漫长的过程，姐妹们也千万不要心急，只要放松心情，做好每一天的日常调理，保持良好的作息，好孕终会来到！

对剖宫产腹部切口愈合不良的原因分析

龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/5615628508.html, 对剖宫产腹部切口愈合不良的原因分析 作者：聂文翠 来源：《今日健康》2014年第02期 【摘要】剖宫产术后切口愈合不良是剖宫产手术较常见的并发症，主要包括切口感染、 切口脂肪液化、切口裂开、切口血肿、切口疝等。通过剖宫产术后切口愈合不良的发病原因分析，得出剖宫产术后切口愈合不良是由多因素引起,提高认识,正确指导孕期保健,做好产前检查、围手术期给药预防、控制病房内细菌数量、减少手术时间及控制社会因素剖宫产是减少切口愈合不良的有效措施。 【关键词】剖宫产切口愈合不良原因分析 【中图分类号】R719.1【文献标识码】A【文章编号】1671-5160(2014)02-0200-011剖宫产腹部切口愈合不良的临床表现 1.1剖宫产腹部切口愈合不良的临床分类临床表现切口愈合不良的临床表现分为两类 第一类为切口脂肪液化,大多发生在手术后4~12 d,一般无发热，少数也可伴有发热 ,渗液中混有脂肪滴,切口无红肿及压痛, 但切口有黄色渗液，内见漂浮脂肪滴，考虑为切口脂肪液化，给予换药并以镊子探查，发现皮下有空腔隙，扩开皮肤见皮下脂肪不新鲜，有液化组织，部分可达腹直肌前鞘层。第二类为切口感染,伴发热, 出现红肿、硬结，有热痛及脓性分泌物溢出，取分泌物做细菌培养，结果显示均有细菌生长。 1.2诊断标准 卫生部《医院感染诊断标准》规定，乙、丙级视为愈合不良。乙级：切口局部红肿，硬结，血肿，渗液；丙级：切口化脓。 1.3剖宫产腹部切口愈合不良治疗方法 第一类如切口较浅,局限于皮下组织,给予拆除缝合线,每日换药,后期可用蝶形胶布拉合。如果裂口较深, 需先行切口撑开引流,拆除皮下缝线,清除坏死组织,清除死腔,用双氧水、生理盐水及0.5%甲硝唑液冲洗切口,0.5%甲硝唑液打湿纱布或康复新液打湿纱布后行切口局部引流,1次/d,见新鲜肉芽组织生长后行二期缝合。对于第二类切口,需先行切口撑开引流,拆除皮下缝线,用片状刮匙搔刮切口,清除坏死组织,清除死腔,用双氧水、生理盐水及0.5%甲硝唑液冲洗切 口,0.5%甲硝唑液打湿纱布引流,1次/d,见新鲜肉芽组织生长后行二期缝合。 2 剖宫产腹部切口愈合不良原因分析 2.1 切口愈合不良发生原因

子宫内膜容受性低下的中西医诊治思路

子宫内膜容受性低下的中西医诊治思路 发表时间：2018-12-14T16:22:30.760Z 来源：《医药前沿》2018年35期作者：黄娟 [导读] 本文中，首先对子宫内膜容受性低下的影响因素进行了分析，紧接着又分析了子宫内膜容受性低下的发病机制，最后从西医和中医对子宫内膜容受性低下的诊断和治疗进行了详细地探讨，从而对子宫内膜容受性低下有了全面的了解。 （海阳市中医医院山东烟台 265100） 【摘要】本文中，首先对子宫内膜容受性低下的影响因素进行了分析，紧接着又分析了子宫内膜容受性低下的发病机制，最后从西医和中医对子宫内膜容受性低下的诊断和治疗进行了详细地探讨，从而对子宫内膜容受性低下有了全面的了解。 【关键词】子宫内膜容受性低下；中西医；诊治思路；分析 【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）35-0095-01 1.引言 从当前临床妇产科的实践研究来看，影响妊娠率的因素诸多，而子宫内膜容受性低下便是其中之一。要想提升妊娠率，必须要改善子宫内膜容受性。为此，本研究针对子宫内膜容受性低下的中西医诊治思路进行研究，而这一研究是非常有必要的，也是非常具有现实意义的。 2.子宫内膜容受性低下的影响因素 何谓子宫内膜容受性？所谓子宫内膜容受性指的是子宫内膜在特定的时间内接纳胚胎并使其成功着床的能力，是指子宫内膜处于一种允许囊胚定位、粘附、侵入并使内膜腺体间质发生改变从而导致胚胎着床的状态。子宫内膜容受性低下，影响受精卵着床，导致不孕症的发生。造成子宫内膜容受性低下的因素诸多，主要包括以下几个方面：（1）子宫因素，如子宫内膜息肉、子宫内膜过薄、先天性子宫畸形或子宫发育不良、子宫肌瘤、子宫内膜异位症等[1]。（2）卵巢因素，如卵巢早衰、多囊卵巢综合征、卵泡黄素化不排卵综合征等。（3）宫腔手术过程中可能引发的器械损伤。（4）辅助生殖对子宫内膜的不良影响。 3.子宫内膜容受性低下的发病机制 近年来，临床对于子宫内膜容受性的研究逐渐增多，纵观业内的各研究情况，对子宫内膜容受性低下的发病机制并不是非常明确。在诸多的研究过程中，一致认为子宫内膜容受性的发病机制与如下几个因素有关：卵巢性激素、子宫内膜局部分子、胚胎及其分泌的胚胎性因子异常[2]。卵巢性激素不足时，子宫内膜容受性低下的发生率通常比较高。如果子宫内膜局部分子、胚胎及其分泌的胚胎性因子处于正常状态，则子宫内膜容受性会满足胚胎着床的正常需求，而异常则无法满足。 4.子宫内膜容受性低下中西医诊治 4.1 中西医诊断 在西医学诊断方面，西医诊断子宫内膜容受性低下时，通常需要借助相应的设备，如宫腔镜、光镜、电镜等，因而不同的诊断方式，诊断标准也有所不同。首先，宫腔镜诊断。宫腔镜诊断主要可以分为两组，一种是差型，另一种是佳型。差型表现为腺体开口比较小，内膜血管分布稀少并且呈点状（片状）分布。佳型表现为腺体极度扩张呈指环状，开口比较大，内膜血管呈网状分布[3]。其次，光镜诊断。光镜诊断时，主要是对子宫内膜周期变化进行观察，如腺上皮细胞的核上、核下空泡百分率、腺腔道扩张及其分泌率等。最后，电镜诊断。电镜诊断即电子显微镜下诊断，如果发育成熟的胞饮突记为阳性，可以分为发育期、成熟期以及衰退期。 在中医学诊断方面，根据生殖激素及其受体、子宫内膜组织形态学标志和超声形态学标志、细胞因子、基因学指标等内容，对子宫内膜容受性进行评价，结合目前常用的西医诊断方法，运用中医理论对子宫内膜容受性低下的病因机制进行分析，将子宫内膜容受性低下分为肾气虚证、肾阴虚证、肾阳虚证、血瘀证、肝郁证等类型。 4.2 中西医治疗 西医治疗方面。主要包括激素治疗、抗凝剂治疗、手术治疗等。激素治疗指根据子宫内膜的发育情况，结合卵泡的发育，并适时加雌性激素对内膜的厚度进行调整，黄体功能不足时，适当增加孕激素来调节分泌功能，可以有效改善子宫内膜容受性低下现象，以此提高妊娠率。但需要注意的是，雌二醇/孕激素的比例要控制好，在控制性超排卵周期时，雌二醇的水平如果在人绒毛膜促性腺激素注射日＞3000mg/L，则极有可能会起到负面作用[4]。抗凝剂改善子宫内膜容受性低下也比较常见。以阿司匹林为例，在服用阿司匹林之后，子宫动脉的搏动指数会得到明显改善，子宫的血液供应会更加充足，从而改善子宫内膜受容性低下的情况。手术改善子宫内膜容受性低下也比较常见，使用频率比较高的手术方式，如输卵管切除术、机械刺激术等。 中医治疗方面。近年来，中医治疗子宫内膜容受性低下的研究越来越多，影响力也逐渐扩大。相关研究显示，应用中药复方助孕增膜方能够增加促排卵周期子宫内膜厚度，促进子宫内膜生长并改善子宫动脉血供。以补肾健脾中药复方助孕丸为例，经期应用少腹逐瘀颗粒，经后应用当归地黄饮剂能够显著改善病症。单味中药治疗方面，服用中药阿胶也可以增大子宫内膜的厚度，促进血供，提高妊娠率。 5.结语 通常情况下，胚胎的成功着床主要与三个方面的因素有关，一是是否有可以着床的胚泡，二是子宫内膜的容受性是否良好，三是子宫内膜是否同步发育，如果上述三个因素均为肯定回答，则胚胎将会成功着床。子宫内膜容受性低下是临床中比较常见症状，会对妊娠率造成一定的影响，因而必须及时采取中西医结合的方式加以治疗，改善子宫内膜容受性低下的情况，提高妊娠率。 【参考文献】 [1]黄羚，刘雁峰，江媚.中西医改善子宫内膜容受性的治疗概况[J].世界中医药，2014，14(10):1388-1391. [2]杨东霞，侯琳，李红梅，等.中西医改善子宫内膜容受性的研究进展[J].现代养生b，2015，24(16):31-31. [3]江媚，刘雁峰，黄羚.子宫内膜容受性低中医证型特点初探[J].中华中医药杂志，2015，10(11):3836-3839. [4]李婧，谈勇.中西医对子宫内膜容受性研究进展[J].山东中医药大学学报，2014，12(3):125-126.

子宫内膜单纯性增生过长是怎么回事

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 子宫内膜单纯性增生过长是怎么回事 导语：对于子宫内膜单纯性增生过长的朋友来说，是很想知道子宫内膜单纯性增生过长的相关知识的，那么子宫内膜单纯性增生过长是怎么回事呢？接下来 对于子宫内膜单纯性增生过长的朋友来说，是很想知道子宫内膜单纯性增生过长的相关知识的，那么子宫内膜单纯性增生过长是怎么回事呢？接下来，本文就为大家介绍子宫内膜单纯性增生过长是怎么回事的相关内容，感兴趣的朋友可以看一下哦！下面请大家看详细的介绍。 子宫内膜单纯性增生过长是怎么回事？子宫内膜增生过长多指女性子宫内膜出现过度生长的病变症状，一般可分为简单型增生过长、复杂型增生过长和不典型增生过长。其中，一部分病变属于子宫内膜癌的癌前病变。大多是以更年期妇女最为常见。 子宫内膜单纯性增生过长有哪些症状？其最常见的症状是不规则阴道流血、月经淋漓不净，导致月经周期紊乱、经期长短不一、经量不定甚至大出血。流血期间一般无腹痛或其他不适，血量较多或持续时间较长会引发女性贫血，急剧大量出血可导致休克等。因此，更年期女性出现不规则阴道流血等月经紊乱症状时一定要及时就医，不要当做更年期正常现象而不予治疗甚至胡乱吃药止血。 子宫内膜单纯性增生过长通常使用B超就可以检测出来，子宫内膜厚度小于7毫米为正常，大于7毫米为异常。但是，其类型只能通过刮宫诊断才能确定。因此，有异常B超表现，又有不规则阴道流血症状的更年期女性一定要进行诊断性刮宫以确诊病情。 但是，在临床上很多女性因为对刮宫手术的错误认识或者害怕疼痛而拒绝刮宫，这是错误的选择。因为诊断性刮宫可以确诊子宫内膜增 生活中的小知识分享，对您有帮助可购买打赏

生殖医学中超声对子宫内膜容受性的评估

?综述?生殖医学中超声对子宫内膜容受性的评估 张建伟,连　方,王希波 (山东中医药大学附属医院妇科,济南　250011) 【摘要】　子宫内膜容受性是影响囊胚着床的重要因素之一。超声作为临床普及的非创伤性检查方 法,用以评估子宫内膜容受性,预测辅助生育技术中不孕症患者的治疗结果,具有重要价值。现对超声 下监测子宫内膜容受性的方法、时间及检查指标与临床意义作一综述。 【关键词】　超声检查;子宫内膜容受性;综述文献 中图分类号:R711.32　文献标识码:A　文章编号:1004-7379(2002)04-0289-03 胚胎质量(embry o quality)与子宫内膜容受性(endometrial receptivity)是影响胚胎着床的主要因素,近年子宫内膜容受性是研究的热点之一。正常的子宫内膜受卵巢性激素调控,其厚度、形态、代谢及生殖内分泌功能呈周期性变化。子宫内膜容受性是保证孕卵着床、胎儿和胎盘发育的重要环节。超声检查作为临床普及的非创伤性检查方法,对观察子宫内膜厚度及形态变化,检测子宫动脉及其分支血管的血流动力学参数,评估子宫内膜容受性有重要意义。 1　超声方法的选择 妇产科临床常用的超声诊断方法主要有B型显像法及多普勒超声法。彩色多普勒血流显像(C DFI)使超声诊断成为形态学与血流动力学相结合的诊断,在生殖医学领域现已广泛应用。 检查途径分为经腹超声(T AS)及经阴道超声(T VS)。人类辅助生育技术(ART)中T VS优于T AS,T VS探头频率高(5～7.5MH z),扫描视角大(85°～120°),最大扫描角度可达240°,探头靠近子宫及卵巢,用以观察子宫内膜及卵巢尤为清晰,且检查过程中无须充盈膀胱,不受患者肥胖的限制。因此,研究子宫内膜变化多采用T VS。 经阴道彩色多普勒超声检查(T VC D)除具有一般阴道超声的优点外,尚可直观、定性观察盆腔脏器的血流分布状况,并能应用频谱多普勒流速曲线测量有关血流动力学参数,定量分析卵巢、子宫的血流,目前已成为生殖医学领域中应用最为前沿的探查方法,在子宫内膜容受性方面的评估价值日益受到重视。 2　超声检测时间的选择 文献报道,超声检测时间有所不同。Leibovitz等1将取卵日定为Day0,对采用长方案行超促排卵的患者,分6期进行观察:1期:Day-20～-11;2期:Day-10～-6;3期:Day -5～-2;4期:Day0;5期:Day+7～+14;6期:Day+15～+ 21。根据子宫内膜容受性的特点,多数研究选择在围排卵期进行,探测时间分别以绒毛膜促性腺激素(HCG)注射日、取卵日及胚胎移植日居多,采用不同时间的超声检测以了解子宫内膜的变化,分析它与胚胎植入和妊娠结局的关系。尽管Sharara等2对行体外受精与胚胎移植(I VF2ET)的86例患者,进行了103个周期的观察,提出取卵日的内膜类型用以预测内膜容受性比HCG注射日更准确,但目前大量的研究仍选择在HCG注射日进行。 3　超声检查指标及临床意义 3.1　子宫内膜厚度(endometrial thickness)　月经周期子宫内膜厚度的变化可反映内膜的功能状态,对预测子宫内膜容受性有较大意义。Abdalla等3于胚胎移植日测量了59例赠卵接受者的子宫内膜厚度,发现40例非妊娠者的内膜厚度为8.62±3.49mm,与19例妊娠者(10.24±2.63mm)比较,差异有显著性(P=0.0382),内膜<5mm者无1例妊娠。Dickey 等4观察了451个促排卵周期HCG注射日的子宫内膜厚度,并分析它与妊娠率的关系后,得出了相似结论,妊娠组子宫内膜厚度显著大于非妊娠组,内膜≥9mm者妊娠率为1 4.1%;内膜6～8mm者,妊娠率仅为9.4%。尽管目前对单以内膜厚度评估内膜容受性的可信度尚有争议,但多数学者认为,当围排卵期内膜厚度小于某一数值时,妊娠的可能性为零,该临界值文献报道差异较大,为5～8mm不等1,3-5,而内膜适宜着床的厚度经Issacs6采用相关工作特征曲线分析,最佳范围是9～11mm。 3.2　子宫内膜类型(endometrial pattern)　子宫内膜形态分型尚无统一标准。G onen和Capser7将HCG注射日子宫内膜形态分为3型:A型:即三线型或多层子宫内膜,为外层和中部强回声以及内层低回声或暗区,宫腔中线回声明显;B型:为中部孤立回声,同子宫内膜肌层图像,宫腔中线回声不明显;C型:为均质强回声,无宫腔中线回声。A型子宫内膜的着床率显著高于后两型。Dickey等4也得出类似结果,在全组451例患者中内膜A型占56%,B型占43%,此两组妊娠率(29%、21%)及继续妊娠率(25%、15%)无差异,C型占1%,无1例妊娠。Nakamura等8将同一切面子宫内膜超声回声图像分为4级:Ⅰ级显示低回声的功能层,伴最低限度的较强回声和基底层及明显的腔隙;Ⅱ级显示<50%强回声图像且伴有明显的腔隙;Ⅲ级显示>50%强回声图像,伴有最低限度中间低回声区及明显的腔隙,Ⅳ级显示为完全强回 982 现代妇产科进展2002年7月第11卷第4期　Prog Obstet G ynecol,July2002,V ol.11,N o.4