髋关节置换术后下肢深静脉血栓的预防与护理

文章编号：１００６－６２３３（２０１４）０６－１０４４－０２

髋关节置换术后下肢深静脉血栓的预防与护理

李卫敏

（河北省滦平县中医院，　河北　滦平　０６８２５０）

摘　要：目的：探讨髋关节置换术后下肢深静脉血栓的预防与护理。方法：选取我院１２０例进行髋关节置换术的患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组６０人。观察组采用预防治疗和护理干预，包括术前、术中和术后三个预防部分和手术的整个护理干预；对照组采用常规护理方法，比较经过两种方法护理后，髋关节置换术后的患者的下肢深静脉血栓情况。结果：经过两种方法护理后，观察组的下肢深静脉血栓形成率为０．００％，明显低于对照组的下肢深静脉血栓形成率２３．３３％，观察组的不良反应率６．６７％明显低于对照组的不良反应率２８．３３％，差异在统计学上有意义（Ｐ＜０．０５）。

结论：预防治疗结合护理干预可有效减少髋关节置换术后发生下肢深静脉血栓，有较好的临床意义，可广泛应用于临床。

关键词：　深静脉血栓形成；　髋关节置换术；　护理干预

文献标识码：　Ｂ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６－６２３３．２０１４．０６．０６２

深静脉血栓形成（ｄｅｅｐｖｅｎｏｕｓｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ，ＤＶＴ）常见于骨科大手术后，主要由三个因素造成，包括血管壁损伤，血流速度缓慢和血液中的凝血因子［１］。髋关节置换术（ｔｏｔａｌｈｉｐｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ，ＴＨＲ）是一种治疗髋部疾病的有效方法，可改善患者临床症状，减少患者痛苦，因而被广泛应用于临床上治疗髋部疾病，然而ＤＶＴ是髋关节置换术后的最严重的并发症，可引起患者的下肢浮肿，严重时就会丧失功能。髋关节置换术后的预防治疗和护理干预可有效减少下肢深静脉血栓的发生，提高患者生活质量，现将结果报告如下：

１　资料与方法

１．１　临床资料：选取２０１１年８月至２０１２年８月在我院进行髋关节置换手术患者１２０例作为研究对象，股骨头坏死４５例，股骨颈骨折７５例，有吸烟史４４例，其中２０例伴高血压，１５例伴糖尿病，８例伴冠心病，将研究对象随机分为观察组和对照组，每组６０例。观察组患者男性３１例，女性２９例，年龄３５－６５岁，平均年龄为（４６．５±０．５）岁，病程２－４年，平均病程（２．８±０．８）年；对照组患者年龄３４－６２岁，平均年龄为（４５．３±２．７）岁，病程２－４年，平均病程（２．６±０．７）年。对所有患者进行了体格检查和资料分析，确保两组患者在身高、体重、年龄、性别等方面均无明显差异，具有可比性（Ｐ＞０．０５）。观察两组患者在不同方法护理后的临床效果。１．２　方法：两组患者均由相同护士进行护理，对照组在此基础上采用髋关节置换术后常规护理方法，包括髋关节置换术后的下肢深静脉血栓形成的宣传教育，控制患者的饮食和早期进行肢体功能锻炼，术后抗凝药物的注射及常规伤口护理。观察组的护理是预防与护理相结合，预防分为术前预防，术中预防和术后预防三个部分。术前预防为积极有效地控制伴发病，鼓励患者积极锻炼，保持良好的身体状态，对患者进行全面的健康教育，普及患者健康知识，提高患者的健康意识，对高危人群更要关注。术中预防主要是尽量避免损伤神经，避免髋关节的过度牵拉和大范围活动，保证血容量充足，止血方法要得当并彻底，密切关注患者的生命体征，掌握血液动力学的改变，保持术中体位的正确，如出现休克症状应立即扩充血容量，进行抗休克治疗。术后预防为避免伤口感染的发生，减少髋部和腹股沟静脉的血肿，可采用负压装置进行吸引，术后不宜在患侧肢体进行输液和抽血，防止血管壁的损伤，增加深静脉血栓的风险。髋关节置换术后需进行抗凝药物的注射，抗凝物质因麻醉的方式不同而进行选择，如全麻患者需注射小分子量肝素。与此同时需密切监测凝血酶原的时间，避免因抗凝药物的注射而大量出血。术后的饮食需要注意，减少辛辣鱼腥和高胆固醇、高脂肪食物的摄入，影响伤口愈合并增加血液的粘稠度。１．３　观察指标：比较两组患者的下肢深静脉血栓形成，并分析两组患者术后出现的肢体水肿及疼痛、感染等不良反应的情况。

１．４　统计学处理：对文中所得数据进行统计学处理，采用ＳＰＳＳ１７．０软件进行分析，计数资料采用Ｘ２检验，

Ｐ＜０．０５为有统计学意义。

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第２０卷　第６期

２０１４年６月

河　北　医　学

ＨＥＢＥＩＭＥＤＩＣＩＮＥ

Ｖｏｌ．２０，Ｎｏ．６

Ｊｕｎｅ，２０１４

２　结　果

２．１　两种护理方法的ＤＶＴ情况：经过两种方法护理后，观察组的下肢深静脉血栓形成率为０，明显低于对照组的下肢深静脉血栓形成率２３．３３％，差异在统计学上有意义（Ｐ＜０．０５）。详情见表１。

２．２　两种护理方法的患肢水肿、疼痛和感染情况：经过两种方法护理后，观察组出现不良反应４例，对照组１７例，观察组的不良反应率６．６７％明显低于对照组的不良反应率２８．３３％，差异在统计学上有意义（Ｐ＜０．０５）。详情见表２。

表１　两种护理方法的ＤＶＴ情况　ｎ（％）

组别例数ＤＶＴ未出现ＤＶＴ观察组６００（０．００）１００（１００．００）倡对照组６０１４（２３．３３）４６（７６．６７） 注：与对照组相比，倡Ｐ＜０．０５

表２　两种护理方法的患肢水肿疼痛和感染情况　ｎ（％）

组别例数水肿疼痛（重度）感染不良反应观察组６００（０．００）２（３．３３）２（３．３３）４（６．６７）倡对照组６０５（８．３３）７（１１．６７）５（８．３３）１７（２８．３３） 注：与对照组相比，倡Ｐ＜０．０５

３　讨　论

髋关节置换术是治疗骨科疾病的常见方法，为了让髋关节置换技术越来越成熟，其术后的并发症就应该受到有效的控制，下肢深静脉血栓的形成给髋关节置换术的患者带来了巨大的痛苦。下肢深静脉血栓主要是发生在下肢的腘静脉，ＤＶＴ形成因素主要是静脉血管壁损伤，血流速度缓慢和血液中的凝血因子三种。血管壁损伤主要是由于手术中的过度弯曲，牵拉造成的，同时手术本身就会刺激血管，造成血管壁的表面不光滑从而引起凝血物质的堆积形成血栓；随着年龄的增长，血液脂类增多，而血液粘稠度不断增加，从而使血流速度变得缓慢，高龄时体内的器官和脏器都出现不同程度的损伤，心输出量就会相应的减少，静脉回流缓慢，加之患肢的电解质代谢易紊乱、组织缺氧均加速了下肢深静脉血栓的形成［２］。髋关节置换术中凝血因子会发生改变，机体由于应激而使纤溶系统减低使机体处于高凝状态，患者如伴发基础疾病就会增加深静脉血栓形成的风险。髋关节置换术的预防治疗结合护理干预也是从这三方面出发，避免深静脉血栓的形成。术前的预防可减少患者摄入过多的高脂高胆固醇类食物，从而降低血液的粘稠度；术前的健康教育使患者充分认识深静脉血栓的严重性，引起患者及家人对深静脉血栓的重视；术前基础疾病的控制可较大地降低术后高凝状态而引起深静脉血栓的风险。对患者全面的评估可以充分掌握患者的心理状况、身体状态，从而制定系统的术后功能锻炼的规划。术中的预防可有效减少手术对患者血管壁的损伤，降低血小板粘附聚集的可能性，保证患者血容量充足，维持患者的血液正常循环［３］。术后的功能锻炼尤为重要，早期进行肌肉牵引、屈曲运动可加快髋关节置换部位肌肉功能恢复，但要防止过度牵拉肌肉。术后抗凝物质的注射是骨科术后的常见护理，一般为低分子的肝素，肝素可有效抑制凝血酶的活化，从而达到抗凝效果，防止深静脉血栓的发生。经过本实验研究我们可以发现，髋关节置换术的预防治疗结合护理干预可有效抑制下肢深静脉血栓的发生，并且可以降低髋关节置换术后的不良反应，较大地降低了患者术后的痛苦，提高了患者的生活质量，减轻了患者家人的负担，给社会创造了财富。综上所述，预防治疗结合护理干预可有效避免髋关节置换术后下肢深静脉血栓的发生，可广泛应用于临床。

参考文献：

［１］　奚卫珍．全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的预防护理进展［Ｊ］．临床护理杂志，２０１０，９（４）：６４－６６．

［２］　魏玉莲，王克芳．全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成危险因素及护理进展［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１１，１７（２４）：

３９－４０．

［３］　李玉，吴婷婷，王娇．人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓的预防及护理［Ｊ］．护士进修杂志，２０１２，２７（３）：２３８－２３９．

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第２０卷　第６期

２０１４年６月

河　北　医　学

ＨＥＢＥＩＭＥＤＩＣＩＮＥ

Ｖｏｌ．２０，Ｎｏ．６

Ｊｕｎｅ，２０１４

髋关节置换术后下肢深静脉血栓的预防与护理

作者：李卫敏

作者单位：河北省滦平县中医院,河北 滦平,068250

刊名：

河北医学

英文刊名：Hebei Medicine

年，卷(期)：2014(6)

本文链接：https://www.wendangku.net/doc/5f16182200.html,/Periodical_hbyx201406062.aspx

下肢静脉血栓的护理

下肢静脉血栓的护理 1、卧床休息 卧床休息非常重要。并抬高患肢，肢体位置高于心脏水平20～ 30cm，同时膝关节微屈15°［1］，腘窝处避免受压，活动踝关节。严禁按摩，避免血栓脱落。对休克者应取休克体位，并保持环境安静，避免不良刺激。急性期后鼓励患者逐渐下床活动，但应避免剧烈活动。 患肢局部静脉输液的护理 2、避免患肢穿刺，静脉留置针减少留置时间。采用患肢局部静脉滴注药物，使药物直接到达血栓部位，增加局部的药物浓度。由于患肢肿胀，静脉显露不清楚，因此要求我们技术操作要熟练，静脉穿刺成功率要高，避免损坏血管， 3、用药观察（肝素） 4、心理护理 5、饮食及生活指导 给予低脂、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，有心力衰竭者应给予低盐饮食。护士应协助患者床上大小便，并保持大便通畅，防止大便用力致血栓脱落及加重心脏负荷或加重心衰。 6、健康教育 1 ）休息与活动，保持大便通畅，避免便秘、咳嗽等，以免增加腹腔压力，影响下肢静脉血液回流。急性期后鼓励患者下肢多做床上主动或被动活动，注意保持患肢的功能，适当抬高患肢，以利静脉血的回流。密切观察患肢的皮肤颜色、温度、水肿程度，严禁挤压、按摩患肢，防止血栓脱落，造成再次肺栓塞。水肿及压痛缓解后可逐渐下床活动。2）注意患肢保暖亦不可过热，冬季保持室内一定温度，以免在缺血状态下增加耗氧量。出院后仍需穿弹力袜3～6个月，做好弹力袜保养，卧床时抬高患肢；坚持适量活动，不可长时间保持同一姿势，如久站久坐，以防复发；禁烟；定期门诊复查，随诊，如有不适及时就诊。做好出院后药物服用指导及注意事项的宣教，告之患者持续应用抗凝药对预防血栓形成的重要意义，但过量可增加皮下出血、脑出血等危险，嘱患者严格按医嘱剂量按时服药，定期复查凝血酶原时间 并发症的护理 1、出血 　是下肢深静脉血栓最常见并发症，在治疗护理过程中，严密观察生命体征变化，局部有无出血、渗血及全身出血倾向。严格执行医嘱，用药剂量准确。定时查出凝血五项

髋关节置换术的护理讲解

人工髋关节置换术后护理 【护理问题】 （1）疼痛：与骨折或手术伤口有关。 （2）躯体移动障碍：与手术后强制性约束不能活动有关。 （3）有皮肤完整性受损的危险：与外伤或长期卧床有关。（4）潜在并发症：静脉栓塞、肺部感染。 （5）便秘：与长期卧床有关。 （6）有肢体废用性萎缩的可能：与长期卧床、皮牵引及功能锻炼差有关。 【护理目标】 （1）通过治疗和护理，患者疼痛减轻，舒适感增加，保持良好功能位，促进伤口处愈合。 （2）生活需要得到满足。 （3）皮肤完整无破损。 （4）密切观察病情，避免并发症发生或使并发症发生率降至最低。 （5）在患者卧床期间，做好预防，不使病人发生便秘。（6）鼓励和指导患者功能锻炼，使患肢最大程度地恢复正常功能。 【护理措施】 （1）心理护理

在长时间卧床治疗中，护士要经常与患者和家属交谈，了解其心理状况，使病人了解手术的作用和术后会出现的问题和困难，做好应有的思想准备，并鼓励其表达出内心的感受，及时解答他们的疑问。做好病人的思想工作，解除病人的思想顾虑，缓解病人的紧张情绪，使患者能够主动配合治疗。再者大多数老年患者生理功能退化，认知能力下降，因而必须多向家属了解情况，使其能在手术前后很好地配合治疗和护理，避免术后发生脱位、松动等并发症。应根据病人的年龄、职业、文化程度等讲解有关人工关节置换的知识，说明手术的目的在于解决疼痛，改善髋关节功能，术后效果及可能发生的问题，使病人对疾病有初步的认识，增加病人对手术的认识和信心，取得病人的配合。 （2）专科护理 ①保持正确体位：侧方切口时，患肢抬高，保持患肢于外展中立位，防止外旋造成关节脱位。后侧方切口时，患肢平放在床上，翻身时为左右45°侧翻，禁止将病人侧身至90°。如果必须侧卧，两腿之间加一软枕，禁止内收内旋位。为保持肢体的位置，可用皮牵引保持其位置或穿“丁字鞋”以防止患肢外旋。 ②预防血栓：注意患肢的皮温、小腿的周径。如果病人出现疼痛加重，局部红肿，皮肤发热，且与对侧肢体周径不同，应考虑为静脉血栓的可能，及时通知医生，及时处理。

【编号】 【手术名称】全肩关节置换手术

【编号】3.16.4.1 【手术名称】全肩关节置换手术 【英文名称】total shoulder arthroplasty 【别名】人工全肩关节置换术；total shoulder replacement 【ICD编码】81.8001 【概述】 全肩关节置换即人工肱骨头置换加肩胛盂表面置换。这一手术对肩关节疼痛的缓解率可达80%～90%；由于肩关节原发病变、医师的技术水平以及患者对治疗配合的积极性等方面的不同，肩关节活动和功能恢复的差异较大；全肩关节置换的使用寿命与其他关节置换相同，甚至优于其他关节置换，大宗长期随访结果翻修率低于10%，肩胛盂假体松动率平均只有4.3%。术后肩关节功能的恢复与肩袖和三角肌的重建与康复、假体植入方向等密切相关，因此，全肩关节置换术是一个难度很高的手术。手术相关解剖见下图(图3.16.4.1-1，3.16.4.1-2)。

【适应证】 主要适应证为涉及肱骨头及关节盂两侧病变所致疼痛，其次为功能和运动障碍。包括： 1.骨性关节炎 包括原发及继发性二类。因为89%～95%病人的肩袖保持完好，是人工肩关节置换的较理想适应证。 2.类风湿关节炎 当肩袖病变发展至不可逆及伴有骨质缺损时，尽管人工肩关节置换仍可有效地缓解疼痛，但功能恢复往往不能令人满意，应鼓励病人早期手术。 3.创伤性关节炎 晚期具有与骨关节炎类似的病理变化，唯其常伴有肌肉、关节囊的损伤及瘢痕，有时还合并有血管、神经损伤，应对患者的软组织结构条件进行仔细的评价。 4.肩袖损伤性关节病(cuff tear arthropathy) 这是最难处理的关节病之一。人工全肩关节置换可缓解疼痛，但由于广泛的肩袖损伤难于修复，只能进行有限的康复训练(limited rehabilitation goals)，以增加关节的稳定性。 5.人工肩关节翻修 包括肩胛盂假体松动、断裂、下沉和人工肱骨头植入的技术错误等。 6.其他 骨坏死、肿瘤、肩关节发育不良、陈旧性感染等。 如果病变局限于肱骨头，或肩胛盂关节软骨只有轻度软化，可仅行人工肱骨头置换。

髋关节置换术后常见并发症的预防及护理

龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/5f16182200.html, 髋关节置换术后常见并发症的预防及护理 作者：吴利红 来源：《医学信息》2016年第23期 随着老龄化社会的到来，经济发展所带来的突发事件的不断增加及环境污染所引起的关节疾病增多，越来越多的老年人患上关节性疾病。髋关节置换术是治疗此类疾病的有效方法[1]。但由于手术的对象多为老年人，合并基础性疾病较多，机体脏器的功能低下，手术耐受 性低，而髋关节置换术是一个技术要求较高的手术，因此常常会发生很多的并发症，如感染、人工髋关节脱位、深静脉血栓形成及肺栓塞、压疮等并发症。这些并发症一旦发生可引起手术失败，甚至危及患者的生命。因此预防术后并发症极其重要。我院自2014年6月～2015年6月对50例患者实施髋关节置换术，术后通过精心的治疗和护理，受到较好的效果。先报道如下； 1临床资料 2014年6月～2015年6月，我院共收治髋关节置换患者50例，其中男性17例，女33例，年龄55～73岁，股骨颈骨折29例，退行性关节炎3例，股骨头无菌性坏死12例。全部患者合并糖尿病18例，合并高血压37例，合并心脑血管疾病15例，术后并发褥疮2例，肺部感染1例，经治疗及护理后均痊愈出院。术后随访1～3月，所有患者髋关节功能明显改善，无感染、脱位、关节松动及下肢深静脉血栓形成等并发症的发生。 2常见并发症的预防及护理 2.1预防术后下肢深静脉血栓形成老年患者术后体位受限，活动少，血液回流不畅，以及术后的出血，血液浓缩，易引起静脉血栓的形成。手术导致静脉壁损伤、手术创伤、术中及术后血浆渗出等使血液凝固性亢进等原因，易形成下肢深静脉血栓[2]。因此术后需要注意严密 观察患肢的肿胀、疼痛和循环情况并采取预防措施：①术后在麻醉消失的情况下，嘱患者早期进行功能锻炼，在膝下垫软枕高于心脏20～30 cm有利于静脉回流；②遵医嘱使用抗凝药物低分子肝素钙5000 u皮下注射并口服肠溶阿司匹林预防血栓；③饮食上嘱患者多吃一些低脂含 钙的食物如牛奶、豆腐、海产品等，均能有效的减少深静脉血栓的发生。深静脉血栓继发肺栓塞是最常见的死亡原因，多发生在术后2～3 w，患者突然胸闷、剧烈胸痛、紫绀、速脉、咯血，血气分析示低氧血症，应考虑肺栓塞。立即报告医生，吸氧，大剂量应用溶栓或抗凝治疗。术后鼓励患者进行深呼吸和咳嗽可有效的防止肺栓塞。 2.2预防切口感染人工髋关节置换术后感染是一种严重的并发症，它是造成人工髋关节置换失败的主要原因之一，做到早预防是取得人工髋关节置换术成功的重要环节[3]。感染的主 要原因为无菌操作不严、手术中操作动作粗暴、止血不彻底、术后引流不畅、手术时间过长、以及术后患者身体虚弱，抵抗力下降，合并其他慢性疾病，如糖尿病、老慢支等。预防切口感染的相应措施：①围手术期合理应用抗生素；②缩短患者的住院时间，条件允许的安排单间，

肩关节置换术护理常规

肩关节置换术护理常规 Company Document number：WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998

人工肩关节置换术护理常规 一、定义 人工肩关节置换术是在置换肱骨头的同时，使用假体置换肩甲盂的表面，用金属和超高分子质量聚乙烯等部件来代替患者的受损关节，使患者肩关节功能恢复的一种手术。 二、适应症 1. 包括原发及二类。因为89%～95%病人的肩袖完好，是人工肩关节置换的较适应证。 2. 当肩袖病变发展至不可逆及伴有缺损时，尽管人工肩关节置换仍可有效地缓解疼痛，但功能恢复往往不能令人满意，应鼓励病人早期手术。 3. 晚期具有与类似的病理变化，唯其常伴有、的及，有时还合并有、损伤，应对患者的软条件进行仔细的评价。 4.性关节病这是最难处理的关节病之一，人工全肩关节置换可缓解疼痛，但由于广泛的肩袖损伤难于，只能进行有限的康复训练（limited rehabilitation goals），以增加关节的性。 5.人工肩关节翻修包括肩胛盂假体松动、断裂、下沉和人工肱骨头植入的技术错误等。 6.其他骨、、肩关节不良、陈旧性等。 三、护理问题 1、术后疼痛：与关节创伤、手术有关 2焦虑、紧张：与患者担心手术效果和患者术后活动受限有关 3、知识缺乏：与患者不了解手术及术后功能恢复有关 4、潜在并发症: 感染、关节脱位和假体松动、肩关节僵硬等 四、护理要点 1、术前护理 （1）心理护理 患者及其家属由于缺乏相关知识,对手术的安全性较为担心,产生焦虑心情。对此护理人员要积极做好心理护理,多与患者沟通、

交流,了解患者及其家属的心理动态变化,讲解相关知识,以解除患者及其家属的顾虑,积极配合治疗。 （2）术前检查 根据患者的年龄、全身情况,评估患者对手术的耐受力,完善相关的实验室检查,了解心、肺、肾等重要脏器功能。做好对慢性病,如糖尿病,高血压等的监测、治疗与控制。尤其是肿瘤患者,应了解是否已发生全身性转移,进行全身骨骼同位素、CT、MRI检查,评估肿瘤的性质、受累范围和有无内脏转移,根据情况决定是否手术。（3）停用药物 协助医生确保患者停用下列两类药物1周:非激素类消炎药如阿司匹林、布洛芬;大多数抗关节炎药，患者入院后或术前要详细询问病史及用药情况,确保在手术前停用以上药物。 2 术后护理 （1）严密监测意识、心率、呼吸、血压、血氧饱和度,以防发生各种手术并发症。对于假体置换的患者尤其要警惕对假体本身和骨水泥副反应的发生。 （2）观察手术侧上肢的皮温、颜色、末梢血液循环、感觉和运动的变化。如有异常及时通知医生,以防各种原因引起的肢体水肿、缺血、麻木。一般手术后3d肿胀开始消退,术后1周左右手术切口周围皮肤出现皱褶。如出现肿胀加重并逐渐加剧,应考虑血肿形成的可能,及时行B超检查,及时处理。 （3）伤口置有引流管,观察引流是否通畅,观察引流液的颜色、性状和数量。如在1h之内引流液的量超过200mL,应及时通知医生做相应的处理。如术后24h引流量少于50mL,可考虑拔除引流管。一般引流管放置的时间为48～72h，术后引流量:第1天为160～450mL,第2天20～190mL,第3天10～60mL。 （4）肩关节脱位的预防：术后可给予平卧位,使用外展支架,使肩关节位于外展50～60°,前屈45°,旋转中立位。术后1d可采取半卧位或侧卧位,可给予前臂吊带悬吊,上臂垫软枕,保持患侧肩呈中立位,屈肘90°。绝对禁止术侧卧位,以免造成置换的肩关节受压,由于杠杆作用而致肩关节前脱位。嘱咐患者始终禁止剧烈运动和大

髋关节置换术后护理

【摘要】：[目的]探讨35例人工髋关节术后护理要点。[方法] 通过严密观察病情，有效的心理护理，及时预防术后并发症预防，恰当进行功能康复锻炼。[结果] 35例病人切口均Ⅰ期愈合，无并发症发生，术后患肢肿胀消退，疼痛缓解，髋关节活动度满意。[结论] 通过人工髋关节置换术及术后护理使患肢功能障碍降低到最低程度，从而提高病人的生活质量。 【关键词】人工髋关节置换护理功能锻炼 人工髋关节置换术是用人工髋关节代替已无法正常使用的病损髋关节，解决疼痛、畸形和功能障碍，恢复和改善髋关节运动功能的手术，是一种较为有效的关节成形术，从而改善病人的自理能力。我院骨科自2007年5月—2008年5月共对35例病人施行了手术，进行系统护理，关节功能得到了良好的恢复。现将护理体会报告如下。 1 临床资料 本组35例病人，男15例，女20例，年龄46岁～90岁。其中股骨头坏死10例，陈旧性股骨干骨折9例，股骨颈骨折16例。其中术前合并高血压18例，冠心病12例，慢性支气管炎8例。 2 术后护理 2.1 严密观察病情 术后对病人的体温、脉搏、呼吸、血压实行严密的监测。体温是反映早期感染的一个重要指标，持续高热，髋关节周围软组织肿胀，是术后感染征象。本组1例病人术后中度发热，经加强抗生素应用后好转。 2.2 麻醉后护理 硬膜外麻醉要平卧4 h～6 h，全身麻醉尚未清醒前，病人头偏向一侧，应防止口腔内呕吐物或分泌物吸入气管引起吸入性肺炎;保持呼吸道通畅，防止舌根后坠发生窒息;注意保暖，避免意外损伤;密切观察生命体征变化，预防出血和休克。 2.3 心理护理 由于传统观念的影响置换人工关节顾虑多，心理不踏实，多数病人术后不敢活动，怕疼痛，担心切口裂开、关节脱位、假体松动。护士要针对病人的复杂心理，及时做好解释、安慰工作，解除病人思想负担，树立战胜疾病的信心，保持良好的心态配合治疗及锻炼。与病人一起制订恰当的康复锻炼计划，在进行早期康复锻炼的同时，注意观察病人的心理反应。自觉地进行锻炼，及时了解病人的康复锻炼情况(如关节活动度、直腿提高的程度等)还要做好病人家属的工作。使家属能够主动协助病人的康复锻炼，以利于出院后康复锻炼的继续、组织病人相互交流练习的感受和经验，以提高练习效率。 2.4 术后并发症的预防。

预防下肢深静脉血栓形成护理措施

预防下肢深静脉血栓形成 护理措施 This manuscript was revised by the office on December 22, 2012

预防下肢深静脉血栓形成护理措施 一、形成原因 1.静脉壁损伤：静脉损伤时，可造成内皮脱落及内膜下层胶原裸露而启动内源性凝血系统形成血栓，同时静脉壁电荷改变导致血小板聚集、粘附形成血栓。 2.血流缓慢：见于长期卧床、术中、术后、肢体固定等制动状态及久坐不动等。 3.血液高凝状态：是最主要原因，见于妊娠、产后、术后、创伤、肿瘤组织裂解产物、长期服用避孕药，使血小板数增高、凝血因子含量增加，而抗凝血因子活性降低导致血管内异常凝结形成血栓。血栓脱落或者裂解的碎片随血流进入肺动脉可引起肺栓塞，大片肺栓塞可致死应高度重视 二、护理措施 1.饮食：进食低脂富含纤维素食物，以保持大便通畅，尽量避免因排便困难引起腹内压增高而影响下肢静脉回流。 2.体位：术后抬高患肢30度，促进静脉回流，减轻肢体肿胀。 3.活动： （1）鼓励病人尽早下床活动，加强日常锻炼，促进静脉回流。（2）对于长期卧床和制动病人，应同时指导其家属加强病人床上运动，如定时翻身，协助病人做四肢的主动被动锻炼，必要时穿弹力袜。

（3）避免在膝下垫枕过高、过度曲髋、用过紧腰带和紧身衣物而影响静脉回流。 4.保护静脉：静脉壁损伤也是静脉血栓形成因素，长期静脉输液者应尽量保护静脉，避免在同一部位反复穿刺。 5.戒烟：长期卧床及手术病人应告知病人绝对禁烟，防止烟草中尼古丁刺激引起血管收缩。 6.及时就诊：若突然出现下肢剧烈疼痛、浅静脉曲张伴有发热等，应警惕下肢深静脉血栓形成的可能，及时就诊。

肩关节置换术护理常规

人工肩关节置换术护理常规 一、定义 人工肩关节置换术是在置换肱骨头的同时，使用假体置换肩甲盂的表面，用金属和超高分子质量聚乙烯等部件来代替患者的受损关节，使患者肩关节功能恢复的一种手术。 二、适应症 1.骨性关节炎包括原发及继发性二类。因为89%～95%病人的肩袖保持完好，是人工肩关节置换的较理想适应证。 2.类风湿关节炎当肩袖病变发展至不可逆及伴有骨质缺损时，尽管人工肩关节置换仍可有效地缓解疼痛，但功能恢复往往不能令人满意，应鼓励病人早期手术。 3.创伤性关节炎晚期具有与骨关节炎类似的病理变化，唯其常伴有肌肉、关节囊的损伤及瘢痕，有时还合并有血管、神经损伤，应对患者的软组织结构条件进行仔细的评价。 4.肩袖损伤性关节病这是最难处理的关节病之一，人工全肩关节置换可缓解疼痛，但由于广泛的肩袖损伤难于修复，只能进行有限的康复训练（limited rehabilitation goals），以增加关节的稳定性。 5.人工肩关节翻修包括肩胛盂假体松动、断裂、下沉和人工肱骨头植入的技术错误等。 6.其他骨坏死、肿瘤、肩关节发育不良、陈旧性感染等。 三、护理问题 1、术后疼痛：与关节创伤、手术有关 2焦虑、紧张：与患者担心手术效果和患者术后活动受限有关 3、知识缺乏：与患者不了解手术及术后功能恢复有关 4、潜在并发症: 感染、关节脱位和假体松动、肩关节僵硬等 四、护理要点 1、术前护理 （1）心理护理

患者及其家属由于缺乏相关知识,对手术的安全性较为担心,产生焦虑心情。对此护理人员要积极做好心理护理,多与患者沟通、交流,了解患者及其家属的心理动态变化,讲解相关知识,以解除患者及其家属的顾虑, （2）术前检查 根据患者的年龄、全身情况,评估患者对手术的耐受力,完善相关的实验室检查,了解心、肺、肾等重要脏器功能。做好对慢性病,如糖尿病,高血压等的监测、治疗与控制。尤其是肿瘤患者,应了解是否已发生全身性转移,进行全身骨骼同位素、CT、MRI检查,评估肿瘤的性质、受累范围和有无内脏转移,根据情况决定是否手术。（3）停用药物 协助医生确保患者停用下列两类药物1周:非激素类消炎药如阿司匹林、布洛芬;大多数抗关节炎药，患者入院后或术前要详细询问病史及用药情况,确保在手术前停用以上药物。 2 术后护理 （1）严密监测意识、心率、呼吸、血压、血氧饱和度,以防发生各种手术并发症。对于假体置换的患者尤其要警惕对假体本身和骨水泥副反应的发生。 （2）观察手术侧上肢的皮温、颜色、末梢血液循环、感觉和运动的变化。如有异常及时通知医生,以防各种原因引起的肢体水肿、缺血、麻木。一般手术后3d肿胀开始消退,术后1周左右手术切口周围皮肤出现皱褶。如出现肿胀加重并逐渐加剧,应考虑血肿形成的可能,及时行B超检查,及时处理。 （3）伤口置有引流管,观察引流是否通畅,观察引流液的颜色、性状和数量。如在1h之内引流液的量超过200mL,应及时通知医生做相应的处理。如术后24h引流量少于50mL,可考虑拔除引流管。一般引流管放置的时间为48～72h，术后引流量:第1天为160～450mL,第2天20～190mL,第3天10～60mL。 （4）肩关节脱位的预防：术后可给予平卧位,使用外展支架,使肩关节位于外展50～60°,前屈45°,旋转中立位。术后1d可采取半卧位或侧卧位,可给予前臂吊带悬吊,上臂垫软枕,保持患侧肩呈中立

下肢静脉血栓护理

护理：下肢深静脉血栓形成的预防和护理 长期卧床患者并发下肢深静脉血栓形成(DVT),可使原有病情加重,致残率增加。护理人员在临床工作中采取积极的预防措施,减少DVT的发生,可降低患者的致残率和病死率，减少住院时间、医疗费用。 一、形成原因 1.静脉壁损伤：静脉损伤时，可造成内皮脱落及内膜下层胶原裸露而启动内源性凝血系统形成血栓，同时静脉壁电荷改变导致血小板聚集、粘附形成血栓。 2.血流缓慢：见于长期卧床、术中、术后、肢体固定等制动状态及久坐不动等。 3.血液高凝状态：是最主要原因，见于妊娠、产后、术后、创伤、肿瘤组织裂解产物、长期服用避孕药，使血小板数增高、凝血因子含量增加，而抗凝血因子活性降低导致血管内异常凝结形成血栓。血栓脱落或者裂解的碎片随血流进入肺动脉可引起肺栓塞，大片肺栓塞可致死应高度重视 二.下肢深静脉血栓的预防 (一)做好宣传教育工作给患者和家属讲解发生DVT的病因、危险因素及后果。避免高胆固醇饮食,给予低脂、富含维生素的饮食,多饮水,保持大便通畅,必要时给予缓泻剂。（二）活动卧床患者至少每2h翻身一次,鼓励并督促其在床上主动伸屈健侧下肢,做屈趾、屈背、内外翻以及足踝的翻转运动,由护士或家属被动按摩患侧下肢比目鱼肌和腓肠肌。 (三)穿刺部位的选择静脉输液或采血时,应避免在下肢静脉或股动脉穿刺,特别是下肢反复穿刺。静脉输液和采血宜选用上肢浅静脉,动脉采血可选用桡动脉穿刺。 (四)药物预防用肝素、阿司匹林等抗凝药降低血液黏滞性、预防血栓形成。(速避凝)由于抗凝作用强,很少引起出血,不需要监测凝血酶时间等优点,在预防DVT上取得较好效果。常用速避凝2ml皮下注射,2次/d,连用5～7d。在应用速避凝时应注射腹壁前外侧,左右交替,注意监测肝肾功能及有无过敏反应。 （五）严密观察DVT的症状对长期卧床患者护士应经常观察双下肢肤色、温度、肿胀程度及感觉,必要时测量双下肢同一平面的周径。发现异常及时报告医生,做到早期诊断、早期治疗。二、下肢深静脉血栓的护理 （一）一般护理抬高患肢20°～30°,膝关节屈曲15°。注意保暖,床上活动时应避免动作过大,禁止患肢按摩,避免用力排便,以防血栓脱落。严密观察患肢肿胀程度、末梢循环、色泽变化；每日测量并记录患肢不同平面周径,并与以前记录和健侧周径相比较。由于患肢血液循环差,受压后易引起褥疮,可用厚约10cm软枕垫于患肢下。 （二）溶栓护理溶栓治疗主要用尿激酶。尿激酶全身用药时通过周围静脉滴注方式给予溶栓药物,用药剂量大,2个月以内活动性出血的脑卒中、未能控制的高血压等禁用此疗法。溶栓时应严密监测凝血功能,患肢不能过冷过热,以免部分溶解血栓脱落,造成肺栓塞。用药后2h观察患肢色泽、温度和脉搏强度,注意有无消肿起皱。每日定时用皮尺精确测量并与健侧肢体对照,对病情加剧者立即向医生汇报。溶栓后患者在翻身、床上活动时不宜太剧烈,防止坠床和跌伤,注意在饮食中添加蔬菜,防止便秘。 预防下肢深静脉血栓形成护理措施 二、护理措施 1.饮食：进食低脂富含纤维素食物，以保持大便通畅，尽量避免因排便困难引起腹内压增高而影响下肢静脉回流。 2.体位：术后抬高患肢30度，促进静脉回流，减轻肢体肿胀。 3.活动：（1）鼓励病人尽早下床活动，加强日常锻炼，促进静脉回流。（2）对于

髋关节置换患者的护理查房

护理查房内容：股骨颈骨折髋关节置换的护理 时间：2011-10-26 地点：三十七病区示教室 主持人：李海凤 主讲人：王晓玲 出席人员：王国秀、李海凤、陆汉芹、杨基华、葛九干，戴云芳、孙婕、郭蓉、邵星星、卞化、张勤、杨艳、吉秀娟、胡娴、王晓玲、钱圆圆、实习生 李海凤护士长：今天我们把大家聚集在一起，进行本月的护理查房。内容是：股骨颈骨折人工全髋关节置换的护理。希望通过这次护理查房，我们能从中学习到新知识，掌握相关护理知识和技巧，提高年轻同志的专科知识，增长大家的护理经验。下面请责任护士介绍一下有关该疾病的相关知识。 王晓玲：股骨颈骨折(fractures of femoral neck)是指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，绝大多数患者其骨折线均在髋关节囊内，故又称为股骨颈囊内骨折，它是临床上一种非常常见的骨折，多见于老年人，随着社会老龄化发展其发病率亦有增加趋势。 股骨颈骨折病因；分为直接外力损伤和间接外力损伤，老年人多由于骨质疏松，骨小梁变得极为脆弱，同时老年人的自愈能力比较差，反应迟缓，因而当遭受轻微外力时即可发生骨折，大多为生活性损伤，如平地滑倒或绊倒，由床上或坐椅上跌下致伤等。青壮年人一般不存在骨质疏松，股骨近端骨结构十分坚硬，需要较大的暴力才能发生股骨颈骨折，如交通损伤或高处坠落伤等。此外疲劳骨折、病理性骨折也是病因之一。 股骨颈骨折分型：按骨折部位可以分为头下型、头颈型、经颈型和基底型。根据骨折线与股骨干垂直线所成的角度（Linton角）分型，则小于30°为Ⅰ型，介于30°与50°之间为Ⅱ型，大于50°为Ⅲ型。按骨折移位程度分型（Garden 分型），则Ⅰ型为不全骨折；Ⅱ型为完全骨折，但无移位；Ⅲ型为完全骨折，部分移位；Ⅳ型为完全骨折、完全移位。股骨颈骨折临床表现 1.症状：老年人伤后髋部疼痛，不能站立及行走，活动受限。 2.体征：①畸形：患侧下肢呈现屈曲短缩、内收外旋畸形。②肿胀：股骨颈骨折多为囊内骨折，故骨折后局部肿胀不明显。③疼痛：活动患侧髋关节时疼痛明显，腹股沟中点有压痛，患侧足跟或大粗隆叩击痛阳性。④功能障碍：移位骨折病人伤后不能坐起或站立，髋关节和下肢活动受限，但一些无移位的线状骨折或嵌插骨折在伤后仍能走路或骑自行车，要特别注意。⑤患侧大粗隆升高：大粗隆位于髂—坐骨结节连线（Nelaton线）之上；大粗隆与髂前上棘的水平距离（Bryant 三角的底边）缩 医技检查 1.X线检查：髋关节正、侧位多可以清楚显示骨折及骨折类型，是骨折首选检查，如当时未能显示骨折，而临床仍有怀疑者，可嘱患者卧床休息，两周后复查X 线片，此时由于骨折局部的吸收，骨折线多可清晰可见。 2.CT或MRI检查：可以早期发现比较轻微的线状骨折或无明显移位的骨折，较X 线检查更灵敏，但费用较高。 治疗原则 1.无移位骨折的治疗：对于无移位如GardenⅠ型、GardenⅡ型骨折和外展嵌插型骨折，可给予卧床休息，患肢置于轻度外展位并辅以牵引治疗。但临床上常遇到转变成错位骨折，而且长期卧床易发生致命并发症，故近来多主张采取内固定，以利病人早期活动。

手术病人下肢深静脉血栓预防及护理措施(详细参考)

手术病人下肢深静脉血栓预防及护理措施 下肢深静脉血栓形成（DVT）是指血液在下肢深静脉体腔内不正常的凝结，是常见的术后并发症。血栓后遗症严重影响患者的工作能力，甚至致残。未被诊断和治疗的DVT引起的肺栓塞是患者死亡的主要原因，病死率极高。由于手术相关的DVT大多无症状或症状轻微，易被忽视。因此，了解DVT的相关知识可帮助护理人员提高对DVT的警觉，对于围手术期的患者采取积极预防措施，减少DVT和肺栓塞的发生，降低患者住院日，医疗费用和病死率。 一围手术期患者DVT的发生机制 要预防DVT,就必须认识其危险因素。血流滞缓，血管内膜损伤，高凝状态是引起静脉血栓的3个重要因素。 导致高凝状态的遗传性因素 抗凝因子Ⅲ(AT Ⅲ)缺乏、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、蛋白C活性抵抗、V因子和R5.6Q条带突变、高半胱氨酸血症、凝血素基因突变(2021A)、纤维蛋白溶酶原不足和血纤维蛋白溶酶原异常。 导致获得性高凝状态的因素 吸烟、肥胖、妊娠、口服避孕药、激素替代治疗、肝素相关性血小板减少、抗磷脂综合征、恶性肿瘤、抗恶性肿瘤药物、骨髓移植综合征、肾上腺皮质机能亢进和炎性肠病。 评价术中术后DVT的易感倾向,应了解病人年龄、手术方式、既往DVT史和继发诱因。继发诱因包括长时间制动、瘫痪、恶性肿瘤、肥胖、静脉曲张和使用雌激素等。根据上述因素,可将DVT的危险因素分为高、中、低三级。 二DVT基本预防原则是早期运动和使用抗凝药物。 1.手术前: 术前准备常嘱病人禁食、禁水、洗肠并行胃肠减压。如补水不足常致病人处于“脱水”、血容量不足状态,致使血液浓缩,继而导致血液高凝状态。 2. 手术中: (1) 病人卧床、下肢制动(捆扎,压迫静脉)均会使下肢静脉血流缓慢、郁 滞,组织缺血并导致细胞代谢障碍,使局部凝血酶聚集和纤维蛋白溶解,致局部静脉血栓形成。卧床、下肢肌肉的泵血功能减退,加之捆扎,甚至压迫后,静脉回流障碍,最终发生下肢DVT。 (2) 麻醉导致周围血管扩张,肌肉麻痹、张力减退,泵血功能减退,静脉回流 减少、郁滞。 (3) 术中使用牵引器、压迫,术中器械直接损伤,甚至是手术时误伤、误切、

髋关节置换护理查房

髋关节置换护理查房 术前护理诊断与相关因素 1疼痛:与骨折有关 2焦虑:与陌生环境、担心疾病预后以及手术效果有关 3躯体移动障碍:与骨折、牵引限制卧床 4有皮肤完整受损可能:与长期卧床限制性体位有关 5潜在无效牵引的可能：与持续牵引有关 1、护理诊断——疼痛：与骨折有关 目标：一天后患者疼痛缓解，不影响休息。 措施 1、各项护理操作时动作要轻柔、准确，移动过程中，对损伤部位重点托扶保护避免拖拉，争取一次性完成。 2、优尼森口服止痛。 3、指导患者深呼吸，转移注意力，减轻疼痛。 2、护理诊断——焦虑：与陌生环境、担心疾病预后以及手术效果有关 目标—在住院期间患者情绪稳定，无明显焦虑现象。 措施： 1、护士做好入院宣教，消除陌生感，尽量提供舒适安静的环境，经常沟通了解其内心想法针对性地安慰 2、医生向其讲解疾病的治疗方法及预后，消除疑虑。 3、让其妻子女儿多陪伴，建立良好家庭支持系统，给予患者精神上的支持。 评价：患者情绪平稳 3、护理诊断——躯体移动障碍：与骨折、牵引限制卧床有关 目标：满足患者日常生活舒适需要 措施： 1、教其抬臀方法，保持左下肢外展中立位。 2、卧床吃饭时头偏一侧进食，喝水使用吸管，教会床上大小便。 3、专人陪护，经常巡视关注其需要。 评价：能满足患者日常生活需要 4、护理诊断——有皮肤完整受损可能：与长期卧床限制性体位有关。 目标：住院期间无压疮发生。 1、卧气垫床，建立翻身卡，尾骶部垫水垫Q2H更换，容易受压的部位如足踝部可凌空放置。 2、保持床单位整洁，尾骶部不潮湿，于六一散垫于臀下，勤按摩尾骶部，定时抬臀。 3、使用便盆时动作轻柔不强行拖拉，用完后及时撤除。 4、告知患者保护皮肤的重要性，使之和护士配合。 5、班班交接，监测局部受压皮肤情况。 评价：患者住院期间无压疮发生 5、护理诊断——潜在无效牵引的可能：与持续牵引有关 目标：患者牵引有效 措施： 1、抬高床尾，保持滑轮灵活，秤砣不拖地。 2、牵引绳与右下肢呈一轴线，右下肢保持外展中立位。 3、绳子上不压衣服等重物。 评价：患者牵引有效。 1、护理诊断——疼痛：与手术创伤有关。 目标：术后1天患者疼痛缓解，不影响休息。

最新深静脉血栓护理常规

第九节深静脉血栓形成护理常规 定义 是指血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍。 全身主干静脉均可发病，以下肢静脉多见；若未予及时治疗将造成慢性深静脉功能不全，影响生活和工作，甚至致残。 病因 静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态是导致深静脉血栓形成的三大 因素，其中血液高凝状态是最重要的因素。主要见于妊娠、产后、术后、创伤、肿瘤等情况。 病理生理 典型的血栓包括：头部为白血栓，颈部为混合性血栓，尾部为红色血栓。血栓形成后可向主干静脉近端和远端滋长蔓延；随后，可在纤溶 酶的作用下溶解消散，或血栓与静脉壁粘连并逐渐机化；最终形成边缘毛糙、管径粗细不一的再通静脉。同时因静脉瓣膜的破坏，造成继 发性深静脉瓣膜功能不全。 临床表现 1.上肢深静脉血栓形成 1.1腋静脉血栓：主要表现前臂和手部肿胀，胀痛，手指活动受限。 1.2腋-锁骨下静脉血栓：整个上肢肿胀，伴有上臂、肩部、锁骨上 和患侧前胸臂等部位的浅静脉的扩张。 2.上、下腔静脉血栓形成

2.1上腔静脉血栓：面颈部和眼睑肿胀、球结膜充血水肿；颈部、 胸壁和肩部浅静脉扩张，伴有头痛、头胀及其他神经系统和原 发疾病的症状。常见于纵膈器官和恶性肿瘤。 2.2下腔静脉血栓：表现为双下肢深静脉回流障碍和躯干的浅静脉 扩张。主要由于下腔静脉血栓向上蔓延所致。 3.下肢深静脉血栓形成 3.1中央型：血栓发生于髂-股静脉，左侧多于右侧，表现患侧髂窝、 股三角区有疼痛和压痛，浅静脉扩张，下肢肿胀明显，皮温及 体温上升。 3.2周围型：包括股静脉及小腿深静脉血栓形成。前者表现为大腿 肿痛而下肢肿胀不严重；后者小腿剧痛，患足不能着地和踏平， 行走时症状加重，小腿肿胀且有深压痛，距小腿关节过度背屈 试验时小腿剧痛（Homans征阳性）。 3.3混合型：为全下肢深静脉血栓形成。主要表现全下肢明显肿胀， 剧痛、苍白和压痛，常有体温升高和脉率加速。 辅助检查：超声多普勒检查、静脉造影、放射性核素检查。 处理原则 1.非手术治疗 1.1一般处理：卧床休息，抬高患肢，适当应用利尿剂以减轻肢体 水肿。全身症状和局部症状压痛缓解后，可进行轻便活动。下 床活动时应穿弹力袜。 1.2溶栓疗法：适用于病程不超过72小时者。

人工肩关节置换术后康复护理

人工肩关节置换术后康复护理 【摘要】目的探讨人工肩关节置换术后康复护理的要点及常用方法。方法对16例行人工肩关节置换患者术后进行各方面康复护理指导，并总结护理经验。结果根据Neer评分系统评分，优4例，良10例，可2例，优良率为87.5%。结论术后对人工肩关节置换患者给予个性化、针对性的康复护理，有利于肩关节的功能康复。 【关键词】人工肩关节置换康复护理 肩关节是人体活动范围最大的关节，能在三维空间进行功能活动。术后针对性、分阶段性的康复护理对肩关节功能的恢复必不可少。2006年8月～2010年10月，本院骨科对16例人工肩关节置换患者实行有针对性的康复护理，总结相关护理经验，现将护理体会报告如下。 1临床资料 1.1一般资料 选择2006年8月～2010年10月，本院骨科对16例人工肩关节置换患者为研究对象。其中男性5例，女性11例；年龄38～71岁，平均49岁；左肩4例，右肩12例，术后随访6～24个月，平均15个月。 1.2方法 均在全麻或高位臂丛加颈丛麻醉下行人工肩关节置换，术后对此组患者实施各方面康复护理指导后，通过随访的方式对患者日常生活中肩关节ROM的活动范围进行调查统计。 2结果

按Neer评定系统评分，疼痛35分，功能30分，肩关节活动范围25分，解剖复位10分。总评分90分以上为优，80～90分为良，70～79分为可，70分以下为差，本组患者通过术后随访6～24个月，平均15个月。术后12周，肩关节被动ROM达正常范围，大部分日常生活能够正常完成，术后24周，患者日常生活能够正常处理。其中优4例，良10例，可2例，优良率为87.5%。 3康复护理 3.1心理护理 康复护理工作包含着重要的心理因素，可起到治病或致病的作用。我们应当把心理康复作为功能康复的枢纽，以心理康复促进和推动功能康复。一般肩关节置换术后的病人都饱受疾病的折磨，经过长久的考虑，有较强的恢复肢体功能的欲望，有的急于求成，锻炼进度盲目超前，并随意活动；有的过于谨慎，担心活动后致手术失败，所以我们应该详细了解患者的心态反应，根据病人的年龄、职业、生活要求、智能等鼓励患者增强康复的信心，同时详细解释手术目的、效果，手术后如何防止脱位及加强指导下的功能锻炼作为谈话的内容。指导病人循序渐进，量力而行，最终使所有患者均以良好的心理状态进行康复训练。 3.2理疗护理 运用物理的手段治疗疾病的方法称为物理疗法，简称理疗。主要方法有光疗法、电疗法、水疗法等。 3.2.1光疗法应用日光或人工光源治病的方法统称为光疗法，例

人工肩关节置换手术护理配合总结

人工肩关节置换手术护理配合总结 发表时间：2015-09-16T13:51:12.483Z 来源：《健康世界》2015年1期作者：刘娜 [导读] 解放军第202医院麻醉科 110000 术前充分的器械准备是保证手术顺利进行的前提。 解放军第202医院麻醉科 110000 摘要：目的：总结人工肩关节置换术手术护理配合的效果。方法：对30例肱骨近端粉碎性骨折患者予以护理配合。结果：30例术后均获理想效果，无感染、肩关节脱位、松动和其他并发症。结论：熟练掌握肩关节的解剖特点及肩关节置换手术器械性能及特点，认真做好术前准备和术中配合方能提高手术效果及治愈率。 关键词：人工肩关节置换；护理手术配合 2012年06月至2014年07月，我们对30 例肱骨近端粉碎性骨折患者行肩关节置换术，现将手术护理配合总结如下。 1 临床资料 30例中，男19例、女11例，年龄50～80岁。均为外伤性粉碎性肱骨近端骨折，左肩18例，右肩12例，均为单侧。均在臂丛神经阻滞麻醉加基础麻醉下行人工肩关节置换术， 术后功能恢复良好，未发生其它并发症。随访l0～24个月，均能达到生活自理。 2 术前准备 术前访视。术前1天下午到病房核对患者，查阅病历，了解病情及各项辅助检查阳性结果，与患者进行面对面的有效沟通，给予心理护理，消除患者对手术的恐惧及手术过程和效果的担忧，耐心介绍手术优点，手术成功率及医护人员的技术水平，介绍麻醉医生施行麻醉时的相关配合要点和手术室一般情况及相关设备要求，使之能对手术环境有所了解，能积极主动地配合手术全过程。器械准备。常规骨科手术器械1套，另备1套人工肩关节置换器械。手术间。安排在百级手术间进行，提前30min进行空气净化，调节温度至22～25℃，湿度为50%。手术间内设有万能手术床，高频电刀或氩气刀，中心负压吸引器，电钻，电锯，C臂等备用。 3 手术配合 手术安全核查。手术安全核查贯穿于手术全过程，术前标记锁骨远端、喙突和肱骨的位置，以及手术患者腕带的身份识别标识，手术患者的交接表、手术患者安全核查表等。麻醉方式和体位。在臂丛神经阻滞麻醉下，患者取半卧位，膝关节屈曲，放置标准手术台头托，将患者摆在手术台边缘和顶头，患肩尽量游离于手术床外缘[1]。消毒范围。消毒整个上肢并包裹臂部，尽可能使腋窝与无菌区分开。手术切口。锁骨下方喙突外侧1cm，沿胸大肌、三角肌间隙做一直线切口[1]。术中配合。①显露骨折断端，术者触及骨断端后，分离肱骨近端骨折线，若肱骨头粉碎，大、小结节游离，直接找到大、小结节及肩袖，用2号尼龙丝线缝合标识，若大结节或小结节与肱骨头尚有连接者，在充分显露肌肉止点前提下用骨凿将其切下，将大、小结节及其所附肌腱加以保护，取出肱骨头并进行测量直径和厚度。护士快速提供大纱垫、小纱垫、止血钳、丝线，协助医生用干纱垫填塞创面，4号丝线结扎血管或电凝止血，冲洗伤口。②置入假体，尽量保留肱骨近端长度，根据髓腔的宽度、深度选择不同型号的髓腔锉扩髓，插入试膜，反复测试，取出试膜，确定旋后角及假体高度，预留假体柄部的长度后，髓腔内注入骨水泥，按预先标记的旋转角和高度置入假体，直到骨水泥完全固化。提醒麻醉医生注意观察血压变化及注意失血量的多少，递小刮匙刮除固化在假体周围的骨水泥。③重建肩袖，用2号不可吸收缝线穿过预留的大、小结节与假体柄之间固定，先扣紧，然后对预留的缝线进行反复结扎，使大、小结节复位肩袖结构得以重建。术前0.5h预防性应用抗生素，术中彻底止血，护士认真清点用物，防止遗留在伤口内，缝合肩袖，放置硅胶负压球引流管，小心避开腋神经，用棉垫加压包扎并保持上肢处于功能位。 4 结果 30例手术均顺利完成，手术持续时间平均约3h，随访10～24个月无肩关节脱位，松动，无感染发生等并发症，影像学检查人工假体位置佳，内固定牢固，手术效果良好。 5 讨论 随着社会经济水平的提高老龄人口日益增加，由于老年人运动协调能力降低加之多数存在骨质疏松微小的外力常可导致肱骨近端骨折而且粉碎性骨折发生率明显升高手术治疗可以减少长期制动带来的并发症进而降低死亡率提高老年人生活质量目前应用假体置换的方式治疗急性的肱骨近端四部分骨折逐渐增多这对护理工作特别是术中手术配合提出新的要求[2-4]。 术前充分的器械准备是保证手术顺利进行的前提。要求手术室护士要充分熟悉人工肩关节置换系统组成，设计及其配套器械的性能和使用方法，熟悉手术程序，准确配合术者操作的步骤意图，做到得心应手，密切配合手术，并认真检查所需器械及设备，保证手术能在最短时间顺利进行。关节置换术无菌要求严格。应选择洁净度高的手术间进行手术，术中手术医生戴双层无菌手套。手术医生应穿全身包裹式手术衣，并合理地安置手术人员及器械台位置。手术过程中显露关节腔前，应用无菌巾覆盖关节置换器械，尽量缩短器械的暴露时间。术中要严格限制手术间人员走动，并于切皮前30min 静脉应用抗生素，以减少术后感染的发生。密切观察。使用骨水泥时要密切观察患者血压变化，要及时清洁，保持清洁度，以免损伤、磨损接触面，并避免对神经、血管的损害（因骨水泥固化散热）。默契配合。医护间的默契配合是手术成功的保证，对缩短手术时间、减小出血和并发症尤为重要。护士熟知肩关节的解剖特点及肩关节置换手术器械性能及特点，认真做好术前准备和术中默契的配合方能提高手术效果及治愈率，正确的手术护理配合是取得满意疗效的保证。 参考文献： [1]S.Terry Canale，James H.Beaty.坎贝尔骨科手术学[M].北京：人民军医出版社，2009：390-411. [2]李艳.发挥工会作用与保持广场文化活动欣欣向荣[J].工会论坛（山东省工会管理干部学院学报）.2010（04）：134-135. [3]黄光球，李艳.面向主体脆弱性的权限控制安全分析模型[J].计算机工程.2010（11）：909-910 [4]袁伟云，聂瑞华，梁卓明，梁军，李艳.IPv6防火墙过滤技术的研究与应用[J].计算机技术与发展.2010（09）：267-269

护理：下肢深静脉血栓形成的预防和

护理：下肢深静脉血栓形成的预防和 护理 孙延文山东省千佛山医院神经内科副主任护师 王霞山东省千佛山医院神经内科 长期卧床患者并发下肢深静脉血栓形成(DVT),可使原有病情加重,致残率增加。护理人员在临床工作中采取积极的预防措施,减少DVT的发生,可降低患者的致残率和病死率，减少住院时间、医疗费用。 一、下肢深静脉血栓的预防 (一)做好宣传教育工作给患者和家属讲解发生DVT的病因、危险因素及后果。避免高胆固醇饮食,给予低脂、富含维生素的饮食,多饮水,保持大便通畅,必要时给予缓泻剂。 （二）活动卧床患者至少每2h翻身一次,鼓励并督促其在床上主动伸屈健侧下肢,做屈趾、屈背、内外翻以及足踝的翻转运动,由护士或家属被动按摩患侧下肢比目鱼肌和腓肠肌。 (三)穿刺部位的选择静脉输液或采血时,应避免在下肢静脉或股动脉穿刺,特别是下肢反复穿刺。静脉输液和采血宜选用上肢浅静脉,动脉采血可选用桡动脉穿刺。 (四)药物预防用肝素、阿司匹林等抗凝药降低血液黏滞性、预防血栓形成。(速避凝)由于抗凝作用强,很少引起出血,不需要监测凝血酶时间等优点,在预防DVT上取得较好效果。常用速避凝2ml皮下注射,2次/d,连用5～7d。在应用速避凝时应注射腹壁前外侧,左右交替,注意监测肝肾功能及有无过敏反应。 （五）严密观察DVT的症状对长期卧床患者护士应经常观察双下肢肤 色、温度、肿胀程度及感觉,必要时测量双下肢同一平面的周径。发现异常及时报告医生,做到早期诊断、早期治疗。 二、下肢深静脉血栓的护理

（一）一般护理抬高患肢20°～30°,膝关节屈曲15°。注意保暖,床上活动时应避免动作过大,禁止患肢按摩,避免用力排便,以防血栓脱落。 严密观察患肢肿胀程度、末梢循环、色泽变化；每日测量并记录患肢不同平面周径,并与以前记录和健侧周径相比较。由于患肢血液循环差,受压后易引起褥疮,可用厚约10cm软枕垫于患肢下。 （二）溶栓护理溶栓治疗主要用尿激酶。尿激酶全身用药时通过周围静脉滴注方式给予溶栓药物,用药剂量大,2个月以内活动性出血的脑卒中、未能控制的高血压等禁用此疗法。溶栓时应严密监测凝血功能,患肢不能过冷过热,以免部分溶解血栓脱落,造成肺栓塞。用药后2h观察患肢色泽、温度和脉搏强度,注意有无消肿起皱。每日定时用皮尺精确测量并与健侧肢体对照,对病情加剧者立即向医生汇报。溶栓后患者在翻身、床上活动时不宜太剧烈,防止坠床和跌伤,注意在饮食中添加蔬菜,防止便秘。 （三）预防肺栓塞的护理护理人员在采取DVT预防措施的同时,应密切观察患者有无肺栓塞三联征的表现。如有上述症状,应立即给予紧急支持性护理,鼻导管和面罩吸氧。 试题： 1.如何预防长期卧床患者发生下肢深静脉血栓？ 2.简述对下肢深静脉血栓的溶栓护理。 （学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获， 努力就一定可以获得应有的回报）