危急值报告及医学伦理

关于“危急值报告制度”落实情况督查通报医务科于3月22日19：00对呼吸科、肾内科、妇科、新生儿科以及肾内科门诊等五个科室进行危急值的追踪检查，共性问题如下：

（一）部分科室仍未启用正规的危急值检查结果报告记录表；

（二）医技科室危急值检查结果报告记录表项目填写不完整：缺少报告人的签名与报告时间；

（三）临床科室危急值报告记录表内记录的接听电话时间不严谨，接听时间甚至早于医技科室的报告时间；

（四）个别临床科室对危急值的处置结果未作登记，对危急值的处置方式没有相应的病程记录；

（五）门诊危急值报告及登记制度未落实。

医学伦理专业委员会

一、医疗机构为什么要成立医学伦理委员会

基于生命健康科学和创新的生物技术所取得的快速发展，面对医疗、科学技术、卫生政策迅速发展所带来一系列生命伦理问题，医院伦理委员会在提升以病人为中心的服务和在涉及人体生命的道德与伦理问题的实践中发挥积极重要的作用，加强医学伦理道德建设，促进生命伦理学原则与现代生物医学实践紧密结合，是医院现代化发展的需要。医院伦理委员会以维护人的健康利益、促进医学科学进步、提高以病人为中心的服务意识为工作目标，兼顾医患双方的利益，积极促进医院生命伦理学的实施与发展。

二、医学伦理委员会的人员组成

医院伦理委员会由一定数量(7-11人)、具备副高以上职称的医、护、药、医技科技人员、医院管理工作者、法律工作者、医学心理工作者及社会工作者(必要时可聘请宗教工作者)组成，设正、副主任委员各一人，委员若干人。医院伦理委员会主任委员由院长任命；副主任委员由委员会推举产生，主任委员不在时，由副主任委员代行主任委员职权；伦理委员会成员应接受有关生命伦理学和卫生法的教育和培训，委员会

应制定培训计划，以不断提升委员的素质和能力。

三、医学伦理委员会任务

医院伦理委员会的主要任务是维护患者及医务工作者的权益，论证本院的医学伦理及生命伦理问题，开展生命伦理学普及教育活动，对涉及人体或人体标本的项目进行伦理审查和批准，并提供咨询服务。

1、评价、论证本院开展的涉及人体试验的科学研究课题的伦理依据，贯彻知情同意原则，审查知情同意文件，对研究课题提出伦理决策的指导性建议。

2、讨论、论证本院临床实践中遇到的生命伦理难题，提出伦理咨询意见。

3、对本院已经实施或即将引进的医学创新技术；对已经开展或即将开展的重大医疗技术；对医务人员或病人（包括病人亲属）的咨询与请求；对院长提出委托的事件，进行生命伦理的讨论、论证。

四、医学伦理委员会的工作程序

1、医院伦理委员会接受委托人咨询论证的文件必须由委托人提出申请，填写申请表并提供完整的资料及委托目的。

2、医院伦理委员会采取阅卷，实地考察调查、听证等方式，对项目或事件进行全面了解。

3、医院伦理委员会的例会程序为：（1）介绍被

论证事件的原本（2）查验有关论据（3）提问（4）论证（5）表决。

4、医院伦理委员会根据所论证项目或事件的情况，可邀请有关领域的专家参加讨论，论证。

5、医院伦理委员会论证的事件如与委员会委员有关时，该委员应回避。

6、医院伦理委员会接受院长提出的咨询，需将所论证的结果以记要的形式，由主任委员签署，向院长提出咨询报告，供院长决策参考。不以医院伦理委员会名义公开发表。如被接受、采纳，应以院长名义发布结果。

7、医院伦理委员会及其成员，对于论证事件中的医学伦理咨询意见，只作为讨论意见记录在案，供决策参考，不具有直接行政效力。

五、医学伦理委员会跟踪审查

伦理委员会对所有批准的研究进展进行跟踪审查，从作出决定开始直到研究终止。

1．形式

(1) 现场督察。到达研究专业科室，访视研究者和受试者，检查知情同意过程和知情同意书签署情况，检查研究是否遵循试验方案、GCP规范和伦理委员会批件的要求；

(2) 听取临床试验机构年度工作总结和临床研究进展报告；

(3) 根据研究方案的性质和可能发生的不良事件，在批准研究时确定的跟踪审查计划；

(4) 以下情况和事件要求研究者及时向伦理委员会报告，重新审查：

A、对方案的任何修改，其可能影响受试者权利、安全和（或）福利或福利，或影响研究的实施

B、与研究实施和研究产品有关的、严重的和意外的不良事件，以及研究者、申办者和管理机构所采取的措施；

C、可能影响研究受益/风险比的任何事件或新信息。

2．要求

(1) 需做出跟踪审查决定时，法定到会人数应符合本规程的规定；

(2) 跟踪审查的决定应公布并传达给申请者；

(3) 凡研究暂停、提前终止，申请者应及时书面通知伦理委员会暂停、终止的原因，暂停、提前终止的研究所取得的结果的总结应递交伦理委员会；

(4) 研究的最后总结报告副本应递交伦理委员会。

六、医学伦理委员会的文件及档案

1．建档：

(1) 伦理委员会工作制度，操作规程，审查程序，伦理委员会工作人员职责；

(2) 伦理委员会成员任命文件，伦理委员会委员声明，保密承诺，利益冲突声明，伦理委员会成员专业履历，独立顾问聘请书，伦理委员会成员通讯录；

(3) 申请者提交的伦理审查申请表，以及所有申请材料的一份副本；

(4) 伦理委员会审查受理通知书，会议日程，伦理委员会会议签到表，投票单，会议记录，伦理委员会审查批件的副本；

(5) 伦理委员会成员与申请者或有关人员就申请、决定和跟踪审查问题的往来信件。跟踪审查期间收到的所有书面材料。研究暂停或提前终止的通知。研究的最后总结或报告；

(6) 伦理委员会成员培训计划，培训资料。

(7) 伦理委员会年度工作总结。

2．档案管理：

秘书负责文档存取，办理借阅和返还手续。文件存档至少到研究结束后5年。

七、附录

1. 伦理审查原则与职权范围

伦理审查应遵循以下原则：

(1) 对受试者的危险最小；

(2) 试验危险性/受益比合适；

(3) 对受试者的选择无偏向；

(4) 试验前需取得书面知情同意书；

(5) 保证不公开受试者的资料；

(6) 受试者参加试验不受压力；

(7) 保证研究者及研究条件合格

伦理审查职权范围

伦理委员会负责审查和监督医院任何涉及人或人体标本的研究项目，包括：

(1) 审查所有涉及人或人体标本、组织的研究项目是否符合伦理要求；

(2) 有权要求研究人员提供或修订研究方案和知情同意文件；

(3) 终止或暂停已批准的试验；

(4) 审查执行中的研究项目方案及知情同意书的修订；

(5) 监测已审批项目的实施；

(6) 审查上报的已审批项目实施过程中发生的与研究有关及无关的不

良事件

2. 伦理审批工作程序

表决制度：

(1) 医学伦理委员会对项目的审查意见应在讨论后以无记名投票的方式进行表决。只有参与审查的伦理委员会成员才有表决权；

(2) 参加该项目的委员在审查和表决时应回避，不参与投票；

(3) 会议有2/3以上（含2/3）委员参加才可开会，同意票应超过法定到会人数的半数；

(4) 审查的结果可以是：1.同意 2.作必要的修改后同意 3.修改后再议4.不同意；

(5) 非正式的建议可作为决定的附件；

(6) 对否决项目及修改后再议项目应详细说明其理由。

3. 伦理委员会项目收费范围及使用制度

伦理委员会的唯一经费来源于项目评审费，目前项目评审收费的项目仅

为国内外临床试验，每个试验收评审费5000元, 以后项目修改不再收费。国

家重点课题，国家或北京市自然基金，其它途径申请的课题以及院内申请的

课题均不收费。伦理委员会一致决定将评审费的10%做为GCP培训和继续教

育。

4．伦理委员会主任、副主任、委员及秘书职责

主任职责：

(1) 在院长的领导下，行使伦理委员会主任的职责；

(2) 有权对伦理委员会成员进行推荐及任免；

(3) 制定或修改伦理委员会章程；

(4) 审核并签署评审意见

(5) 主持伦理委员会每月例会及其他会议；

(6) 积极参与医院医学伦理道德建设；

(7) 负责伦理委员会有关培训和继续教育，积极促进医学伦理学之间的工作，并加强本领域的国际交流

副主任职责

(1) 协助伦理委员会主任做好各项工作；

(2) 负责安排伦理委员会各委员的GCP培训及继续教育；

(3) 指导伦理委员会秘书做好档案管理工作及其他日常工作；

(4) 伦理委员会主任不在时,由副主任代行主任

职责

委员职责

(1) 对提交审查的研究项目进行充分审查，参加伦理委员会会议并对研究项目进行讨论和评价；

(2) 对伦理委员会记录进行保密；

(3) 积极参加生物医学研究伦理学和生物研究的继续教育

秘书职责

(1) 负责伦理委员会的日常管理工作，并向主任委员报告；

(2) 负责受理伦理审查申请材料，告知申请材料需补充的缺项；

(3) 定期组织伦理委员会会议，一般每月安排1次伦理委员会会议，根据情况，必要时可增加会议次数；

(4) 根据安排的会议日程通知伦理委员会委员参加会议，在会议前将审查材料提交论理委员会委员预审；

(5) 负责安排会议日程以及会议记录；

(6) 根据审查结果准备评审意见，提交主任委员审核签发，及时将审查决定传达给申请人；

(7) 对所有批准的研究项目组织合适的跟踪审

查，包括修正方案审查，不良事件报告审查等；

(8) 负责安排伦理委员会与申请者、委员、受试者之间的联系；

(9) 负责起草伦理委员会年度工作总结，提交主任委员审定；

(10) 负责伦理委员会经费管理工作；

(11) 就伦理委员会相关工作为主任委员提供必要的管理支持；

(12) 负责伦理委员会文件档案的管理和归档；我院召开首届医学伦理委员会会议

7月5日上午，在住院部三楼会议室召开了二附院首届医学伦理委员会会议，参会人员有医院院领导及委员会成员。

医学伦理委员会成立于2012年初，自成立之初，院领导就十分重视，并多次强调该委员会应该将规范医务科技行为，保护受试者、研究者及应用者的合法权益，强化法制意识和医德观念作为主要任务，进一步规范我院的各项医疗教学和科研行为。

会上，院长强调，我们要遵守医学伦理学中病人利益第一、尊重病人、公正的三大原则，切实从医学伦理学的角度为受试者提供科学、有效的治疗方案；任何涉及人体的药品临床试验、医疗新技术等以及

其他涉及医务科技行为的项目，均需符合医学伦理道德要求，并严格

按照医学伦理委员会工作制度和审批程序执行。

医学伦理管理委员会工作制度

(一)医院成立医学伦理管理委员会。伦理委员会由医学伦理学、社会学、心理学、法学、医学专家及非医学代表等组成。(二)伦理委员会设主任委员一名，秘书一名，总委员人数为单数，伦理委员会在主任委员的领导下开展工作。

(三)贯彻国家医疗法律、法规、规范，遵从社会伦理道德、价值观念，尊重患者的各项权益。

(四)开展医学伦理的研究和伦理探索，加强对国内外医学伦理学信息的收集，向临床医务人员提供最新的医学伦理知识。(五)审核在医务人员中宣传、普及医学伦理知识并结合医院实际开展职业道德教育的工作方案

(六)对医院开展的医疗活动提供伦理监督、指导和培训。

(七)讨论医疗活动中涉及医学伦理的问题，以决定治疗措施。

(八)对医院开展的新技术、新项目、临床研究和应用新药临床试验等涉及到的伦理问题进行审核。

(九)在发生医患冲突和违反伦理道德的行为时，伦理委员会有权介入，并努力化解医患冲突，避免法律纠纷。

(十)涉及专业性强的医务人员问题，可与医院的学术委员会、药事委员会、召开联席会议专题讨论，或提请上级的相应机构协助解决。

(十一)本会定期或不定期活动，可根据需要由主任召集会议，秘书担任会议记录。

(十二)与生殖医学相关的问题由生殖医学伦理委员会按卫生部要求独立开展工作。

的危急值制度及参考值

危急值报告制度 （一）定义? 指对提示患者处于生命危急状态的检查、检验结果建立复核、报告、记录等管理机制，以保障患者安全的制度。? （二）基本要求? 1.医疗机构应当分别建立住院和门急诊患者危急值报告具体管理流程和记录规范，确保危急值信息准确，传递及时，信息传递各环节无缝衔接且可追溯。? 2.医疗机构应当制定可能危及患者生命的各项检查、检验结果危急值清单并定期调整。? 3.出现危急值时，出具检查、检验结果报告的部门报出前，应当双人核对并签字确认，夜间或紧急情况下可单人双次核对。对于需要立即重复检查、检验的项目，应当及时复检并核对。? 4.外送的检验标本或检查项目存在危急值项目的，医院应当和相关机构协商危急值的通知方式，并建立可追溯的危急值报告流程，确保临床科室或患方能够及时接收危急值。? 5.临床科室任何接收到危急值信息的人员应当准确记录、复读、确认危急值结果，并立即通知相关医师。? 6.医疗机构应当统一制定临床危急值信息登记专册和模板，确保危急值信息报告全流程的人员、时间、内容等关键要素可追溯。 （三）具体内容及要求 1.各医技科室全体工作人员应熟练掌握各种危急值项目的“危

急值”范围及其临床意义，检查出的结果为“危急值”，在确认仪器设备正常，经上级医师或科主任复核后，立即电话报告临床科室，不得瞒报、漏报或延迟报告，并在《危急值结果登记本》中详细做好相关记录。 2.临床科室接到“危急值”报告后，应立即采取相应措施，抢救病人生命，确保医疗安全。 3.具体操作程序： （1）当检查结果出现“危急值”时，检查者首先要确认仪器和检查过程是否正常，在确认仪器及检查过程各环节无异常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，检查者立即电话通知患者所在临床科室值班医护人员，并在《检查危急值结果登记本》上详细记录，记录检查日期、患者姓名、性别、年龄、科别、住院号、检查项目、检查结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间、报告人、备注等项目，并将检查结果发出。检验科对原标本妥善处理后冷藏保存一天以上，以便复查。 （2）临床科室接到“危急值”报告后，须紧急通知主管医师、值班医师或科主任，临床医师需立即对患者采取相应诊治措施，并于6小时内在病程记录中记录接收到的“危急值”检查报告结果和采取的诊治措施。 （3）临床医师和护士在接到“危急值”报告后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题，应重新留取标本送检进行复查。如复查结果与上次一致或误差在许可范围内，检查科室

临床危机值报告制度

临床“危急值”报告及处理制度 （） （一）检验科危急值项目：

1.大量脑（干）出血 2.大量蛛网膜下腔出血 3.较大的硬膜下或硬膜外血肿（脑疝） 4.消化道穿孔 5.急性胰腺炎 6.纵隔气肿

7.大面积脑（干）梗死 8.脑轴索损伤 9.肠梗阻 10.实质脏器损伤 11.大量液气胸 12.主动脉夹层动脉瘤 13.其他较严重病症 （三）超声科危急值项目及报告范围 1.急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重患者； 2.考虑急性坏死性胰腺炎； 3.急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者； 4.怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血； 5.晚期妊娠出现羊水过少并胎儿呼吸窘迫、心率过快； 6.中晚期妊娠出现胎盘早剥征象； 7.心脏扩大并合并急性心衰（重度） 8.大量心包积液合并心包填塞征象； 9.心腔内发现游离血栓； 10.主动脉夹层动脉瘤形成； 11.下肢静脉游离血栓形成。 （四）心电图危急值项目及报告范围 1.心脏停搏 2.急性心肌损伤 3.急性心肌梗塞 4.致命性心律失常【①心室扑动、颤动②室性心动过速、预激综合征伴快速心房颤动（心室率大于200次/分的心动过速）③R-ON-T型室性早搏④心室

率小于35次/分的心动过缓⑤大于3秒的心室停搏】 （五）病理科危急值项目及报告范围 1.冰冻与常规结果不符时； 2.送检标本与送检单信息不符时； 3.病理检查结果是临床医师未能评估到的恶性病变； 4.恶性肿瘤出现切缘阳性； 5.快速病理特殊情况（如标本过大，取材过多或多个冰冻标本同时送检等）报告时间超过30分钟； 6.对送检的冰冻标本有疑问或冰冻结果与临床诊断不符时。 (六)内窥镜室“危急值”项目及报告范围： 1、食管或胃底重度静脉曲张伴明显出血点或红色征阳性或活动性出血； 2、胃血管畸形，消化性溃疡引起消化道出血； 3、巨大、深在溃疡（引起穿孔、出血）； 4、上消化道异物（引起穿孔、出血）； 二、“危急值”报告流程 （一）检验科“危急值”报告流程 1.确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误。 2.在确认临床及检查（验）过程各环节无异常的情况下，核实标本信息（包括患者姓名、科室、床位、诊断、检测项目等）。 3.在确认检测系统正常情况下，立即复检，如对样本有疑问重新采样。 4.复检结果无误后，对于出现“危急值”的患者，操作者应及时与临床联系。复检结果无误后即刻通过计算机通知（同时电话告知）相应诊室或临床科室医护人员，如一时通知不到门诊医师，应及时向门诊部或医务科报告，非正常工作时间应向总值班报告，同时报告本科室负责人或相关人员。 5.检验者在报告单上注明“结果已复核”。 6.检验科按“危急值”登记要求在《检验科危急值检查结果报告记录表》上详细记录患者姓名、门诊号(或住院号、科室、床号)、标本接收时间、出报告时间、检验结果(包括记录重复检测结果)、向临床报告时间、报告接收人员和检验

某医院临床危急值报告制度和流程

XX医院临床危急值报告制度和流程 一、为提高科室工作质量，避免医疗事故的发生。使临床能及时掌握病人情况，并提出处理意见，特制订危急值报告制度。 1、医技科室工作人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认仪器、设备和检查过程是否正常，操作是否正确；核查检验标本是否有错，检验项目质控、定标、试剂是否正常，仪器传输是否有误。在确认检查（验）过程各环节无异常的情况下，需立即通知临床科室人员“危急值”结果，并在《危急值报告登记本》上逐项做好“危急值”报告登记。 2、临床科室人员在接到“危急值”报告后，应在临床科室《危急值报告登记本》上做好记录，同时及时通知主管医生或值班医生。 3、主管医生或值班医生如果认为该结果与患者的临床病情不相符，应进一步对病人进行检查；如认为检验结果不符，应关注标本留取情况。必要时，应重新留取标本送检进行复查。若该结果与临床相符，应在30分钟结合临床情况采取相应处理措施，同时及时报告上级医师或科主任。 4、主管医生或值班医生需6小时在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和所采取的相关诊疗措施。

三、各临床、医技科室在实际诊疗工作，如发现所拟定“危急值”项目及“危急值”围需要更改或增减，请及时与医务科联系，以便逐步和规“危急值”报告制度。 四、检验科危急值报告流程： 检验科将过程中出现的危急值,严格按照危急值报告流程执行: 1) 重复检测标本,有必要时须重新采样。 2) 对于首次出现危急值的病人，操作者应及时与临床联系并告知检验结果，及检验人员，并询问接受报告人员的。 3) 检验科按危急值登记要求详细记录患者、门诊号(或住院号.科室.床号)、收样时间、出报告时间、检验结果(包括记录重复检测结果)、向临床报告时间、报告接收人员和检验人员等。 4) 必要时检验科应保留标本备查。 五、如病人检验结果进入危急值提醒围，计算机系统将提示。 1) 医生工作站，病人列表界面的病人床号前、以及化验报告的条目、以及报告单的异常指标前都显示一个红色的“危”字。 2) 前两处红色“危”字在报告后16小时自动消失。 3) 异常指标前的危字永久保留。 六、危急值的定义进行不定期的维护：

临床危急值报告制度和处置流程

临床“危急值”报告制度和处理流程 一、制度 1、“危急值”是指检验、检查结果与正常预期偏离较大，当出现这种检验、检查结果时，表明患者可能正处于危险边缘，临床医生如不及时处理，有可能危及患者安全甚至生命，这种可能危及患者安全或生命的检查数值称为危急值，危急值也称为紧急值或警告值。 2、各医技科室全体工作人员应熟练掌握各种危急值项目的“危急值”范围及其临床意义。在确认检查结果为“危急值”后，应立即报告患者所在临床科室，不得瞒报、漏报或延迟报告，并详细做好相关记录。 3、临床科室接到“危急值”报告后，应立即采取相应措施，抢救病人生命，确保医疗安全。 4、具体操作程序： （1）当检查结果出现“危急值”时，检查者首先要确认仪器和检查过程是否正常，在确认仪器及检查过程各环节无异常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，检查者立即电话通知患者所在临床科室或门急诊值班医护人员，并在《检查危急值结果登记本》上详细记录，记录检查日期、患者姓名、性别、年龄、科别、住院号、检查项目、检查结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间、报告人、备注等项目，并将检查结果发出。检验科对原标本妥善处理后冷藏保存一天以上，以便复查。 （2）临床科室接到“危急值”报告后，须紧急通知主管医师、值班医师或科主任，临床医师需立即对患者采取相应诊治措施，并于6小时内在病程记录中记录接收到的“危急值”检查报告结果和采取的诊治措施。 （3）临床医师和护士在接到“危急值”报告后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题，应重新留取标本送检进行复查。如复查结果与上次一致或误差在许可范围内，检查科室应重新向临床科室报告“危急值”，并在报告单上注明“已复查”。报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”的原则。 5、“危急值”报告涉及所有门、急诊及病区病人，重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。 6、“危急值”报告科室包括：检验科、放射科、CT室、超声科、心电图室等医技科室。

临床危急值报告制度和流程

临床“危急值”报告制度和处理流程 为加强对临床“危急值”的管理，确保将“危急值”及时报告临床医师，以便临床医师采取及时、有效的治疗措施，确保病人的医疗安全，杜绝病人意外发生，特制定本制度。 一、“危急值”是指检验、检查结果与正常预期偏离较大，当出现这种检验、检查结果时，表明患者可能正处于危险边缘，临床医生如不及时处理，有可能危及患者安全甚至生命，这种可能危及患者安全或生命的检查数值称为危急值，危急值也称为紧急值或警告值。 二、各医技科室（医学影像科、B超、心电图、内窥镜等）全体工作人员应熟练掌握各种危急值项目的“危急值”范围及其临床意义，检查出的结果为“危急值”，在确认仪器设备正常，经上级医师或科主任复核后，立即电话报告临床科室，不得瞒报、漏报或延迟报告，并在《危急值结果登记本》中详细做好相关记录。 三、临床科室接到“危急值”报告后，应立即采取相应措施，抢救病人生命，确保医疗安全。 四、具体操作程序： 1、当检查结果出现“危急值”时，检查者首先要确认仪器和检查过程是否正常，在确认仪器及检查过程各环节无异常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，检查者立即电话通知患者所在临床科室或门急诊值班医护人员，并在《检查危急值结果登记本》上详细记录，记录检查日期、患者姓名、性别、年龄、科别、住院号、检查项目、检查结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间、报告人、备注等项目，并将检查结果发出。检验科对原标本

妥善处理后冷藏保存一天以上，以便复查。 2、临床科室接到“危急值”报告后，须紧急通知主管医师、值班医师或科主任，临床医师需立即对患者采取相应诊治措施，并于6小时内在病程记录中记录接收到的“危急值”检查报告结果和采取的诊治措施。 3、临床医师和护士在接到“危急值”报告后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题，应重新留取标本送检进行复查。如复查结果与上次一致或误差在许可范围内，检查科室应重新向临床科室报告“危急值”，并在报告单上注明“已复查”。报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”的原则。 五、“危急值”报告涉及所有门、急诊及病区病人，重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。 六、“危急值”报告科室包括：检验科、放射科、CT室、超声科、心电图室等医技科室。 七、为了确保该制度能够得到严格执行，相关职能部门定期对所有与危急值报告有关的科室工作人员，包括临床医护人员进行培训，内容包括危急值数值及报告、处理流程。 八、“危急值”报告作为科室管理评价的一项重要考核内容。医务科对科室的危急值报告工作定期检查并总结。重点追踪了解患者病情的变化，或是否由于有了危急值的报告而有所改善，提出“危急值”报告的持续改进措施。 附件1：

危急值报告项目及范围

2018年二季度 危急值报告项目及范围培训（一）检验科“危急值”项目及报告范围：

（二）心电图“危急值”项目及报告范围： 1、急性心梗（超急性期、急性发展期）； 2、急性心肌缺血； 首次发现的ST段呈弓背形抬高且伴有对应改变者，T波呈对称高尖或深倒置（倒置＞1mv）。 3、致命心律失常： （1）心室扑动、颤动； （2）阵发性室性心动过速；（持续时间＞30秒的室速）； （3）心肌梗死后多源性RonT型室性早搏； （4）QT间期＞0.47伴频发室性早搏； （5）预激综合症伴快速心室率房颤；（心室率＞180次/分）； （6）心室率＞180次/分的心动过速或心室率＜40次/分的心动

过缓； （7）高度或完全性房室传导阻滞； （8）短暂的心室停搏/全心停搏（大于3秒长RR间期）或大于 2秒逐渐加重的停搏。 4、起搏器严重起搏/感知不良。 （三）超声科“危急值”项目及报告范围： 1、急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂或大血管破裂出血的危重病人； 2、大量心包积液，前壁前厚度大于等于3cm，合并心包填塞； 3、急性心肌梗塞或外伤致心脏破裂合并心包填塞； 4、宫外孕破裂并腹腔内出血； 5、晚期妊娠出现羊水过少，羊水指数小于3cm,胎儿心率大于160次∕分或小于120次∕分。 （四）病理科“危急值”项目及报告范围： 1、快速检查为恶性肿瘤，需切除器官者。 2、快速检查与临床诊断不符者。 3、快速检查与石蜡结果不相符者。 4、标本病变与临床描述不相符者。 （五）医学影像中心“危急值”项目及报告范围： 1、严重的颅内血肿、脑挫裂伤急性期； 注：严重的颅内血肿是指脑实质内幕上出血≥30ml（半径1.9cm），幕下出血≥10ml（半径1.3cm）。

临床危急值报告管理制度及工作流程

临床“危急值”报告管理制度及工作流程为加强对临床辅助检查“危急值”的管理，保证将“危急值”及时报告临床医师，以便临床医师采取及时、有效的治疗措施，确保医疗质量和安全，杜绝医疗隐患和纠纷的发生，特制定本制度。 一、“危急值”是指辅助检查结果与正常预期偏离较大，当这种检查结果出现时，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检查结果信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，甚至危及生命，失去最佳抢救机会。 二、各医技科室在确认检查结果出现“危急值”后，应立即报告患者所在临床科室，不得瞒报、漏报或延迟报告，并详细做好相关记录。 三、临床科室接到“危急值”报告后，应立即采取相应措施，抢救病人生命，保障医疗安全。 四、操作流程 （一）门、急诊病人“危急值”报告程序 医技科室工作人员发现门、急诊患者出现“危急值”情况时，应立即通知门、急诊护士（分诊员），护士（分诊员）在最短时间内通知接诊医生（或直接通知接诊医生），并做好登记，由接诊医生结合临床情况采取相应的处理措施，记

录在门诊病历中。 （二）住院病人“危急值”报告程序 医技科室工作人员发现住院病人出现“危急值”情况时，应立即通知 所在病区，病区接收人员做好登记并立即报告主管医师或值班医师。 （三）登记程序 “危急值”报告与接收均遵照“谁报告（接收）、谁记录”的原则。医技科室与门急诊、病区均建立《危急值及处理措施登记本》，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细登记，记录检查日期、患者姓名、病案号、科室、床号、检查项目、检查结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间（min）、报告人、备注等项目。 （四）处理程序 1、医技科室检查结果出现“危急值”时，检查者首先要确认仪器和检查过程是否正常，在确认仪器及检查过程各环节无异常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，检查者立即电话通知患者所在临床科室，并在《危急值及处理措施登记本》上详细记录，并将检查结果发出。 2、临床科室在接到“危急值”报告后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题，应重新留取标本送检进行复查。如复查结果与上次一致或误差在许可范

危急值项目及范围.

XXX医院 “危急值”报告项目与范围 一、检验科 （一）临床化学检验危急值参考指标 1、血钾（K）：≦2.6mmol/L或≧6.5mmol/L(血清）； 2、血钠（Na)：≦120mmol/L或≧160mmol/L(血清）； 3、肌酐：≧600umol/L（血清）； 4、尿素氮：≧35mmol/L（血清）； 5、血钙（Ca)：≦1.75mmol/L或≧3.5mmol/L(血清）； 6、血糖（Glu)：≦2.8mmol/L或≧22mmol/L(血清）； 7、淀粉酶：≧600U/L（血清）； 8、总胆红素：≧340umol(血清新生儿）； 10、肌钙蛋白≥0.5ng/ml。 注：血透室稳定透析患者，肌酐、尿素氮不作为危急值上报，按照一般检查结果登记、报告。 （二）临床血液学检验危急值参考指标 1、白细胞（WBC）：≦2.5×109/L或≧30.0×109/L； 2、血红蛋白（HGB):≦50g/L或≧230g/L； 3、血小板（PLT)：≦50×109/L； 4、凝血酶原时间（PT）：≧30秒； 5、活化部分凝血活酶时间（APTT）：≧70秒； (三）血液、脑脊液及其它体液培养:有菌生长。

二、CT室 1、严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期（血肿，幕上>30ml,幕下>10ml)； 2、硬膜下/外血肿急性期（血肿厚度>1cm，或引起脑疝）； 3、脑疝、急性脑积水； 4、颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）； 5、脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15%以上）； 6、液气胸，尤其张力性气胸（≧50%,除外复查病人）； 7、肺栓塞、一侧肺梗死； 8、急性主动脉夹层动脉瘤； 9、消化道穿孔； 10、急性重症胰腺炎（考虑急性坏死性胰腺炎）； 11、肝脾胰肾等腹腔器严重挫裂、伤外性肠破裂； 12、眼内金属异物，眼球及球后异物； 13、眼球及内容物破裂、严重的眼眶骨折； 14、严重的颌面部、颅底骨折。 三、核磁共振室 （一）中枢神经系统 1、严重的颅内血肿、脑挫裂伤；蛛网膜下腔出血的急性期：（严重的颅内血肿是指脑实质内幕上出血≥30ml，幕下出血≥10ml）； 2、硬膜下/外血肿急性期（血肿厚度>1cm，或引起脑疝）；

检验科危急值报告范围

检验科“危急值”报告范围

检验科“危急值”报告流程: 四、“危急值”报告程序和登记制度 （一） 门诊、急诊病人"危急值”报告程序 医技科室工作人员发现门诊、急诊患者检查（验）出现“危急值”情况，应及时通知门诊、急诊医生, 由门诊、急诊医生及时通知病人或家属取报告并及时就诊。一时无法通知病人时，应及时向门诊部、医务 科报告，值班期间应向总值班报告。必要时门诊部应帮助寻找该病人，并负责跟踪落实，做好相应记录。 门诊、急诊医生须将诊治措施记录在门诊病历中。 （二） 住院病人“危急值”报告程序 1、 医技科室发现“危急值”情况时，在确认检查（验）过程中各个环节无异常后，将检查（验）结 果发出，立即电话通知病区医护人员，并在《 “危急值”报告登记本》中完整记录各项内容。 2、 临床医生和护士在接到“危急值”报告电话后，应立即派人取回报告，并及时将报告交管床医生 或值班医生。必 要时立即报告上级医生或科主任，结合临床情况采取相应措施。接电人员认真做好《 急值”报告登记本》记录工作，并负责跟踪落实。 3、 管床医生需在接到“危急值”报告后将所采取的相应诊治措施及时记录在病程记录中。 （三） 体检中心“危急值”报告制度 医技科室发现“危急值”情况时，立即电话报告体检中心相关人员或主任。体检中心接到“危急值” 报告后，复述确认后，立即通知病人速来医院接受紧急诊治，并帮助病人联系相关医生，给予该病人必要 的诊治措施。体检中心负责跟踪落实并做好相应的记录。 五、登记制度 “危急值”报告与接收须遵循“谁报告、谁接收、谁记录”的原则。各临床科室、医技科室应分别建 立检查（验） 血胆碱酯酶 V 500 U/L 已有有机磷中毒的明显症状 报告审核发现符合 危急值” 查对质控、试剂、 反应曲线、定标 相同项目结果、 核对原始标本、 查看临床诊断、 J 核对历史结果、 _ 复查原始标本 结果是否重现” 确认实验结果无异 关注重检标本 的及时送检及检测报告 询问接收人员 记录危急值”报告 相关内容 电告临床 询问临床症状是否符合 建议重检复查 报告结果属危急值 需报告医生处理并记录 “危 执行LIS 确认程序 及时签发正式检验报告 备 注：危急值”已电告 编号 （99）

临床危急值的概念和意义

临床检验危急值判读；1.危急值的概念和意义；危急值（criticalvalue ；p anicv ;危急值对患者的抢救具有重要的“开关效应” （swi ；2.常用危急值及范围；中国医院协会相继推出了（2007年患者安全目标》；2. 1临床检验“危急值” 项目：；2. 1. 1常规项目血红蛋白、白细胞计数、血小板计；表1常规项目危急值；试验项目单位危急值低限危急值高限正常参考范 临床检验危急值判读 1. 危急值的概念和意义 危急值（critical value ；panic value）是指某一临床检验结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能处于生命危急状态而必须立即给予治疗的临床预警值。 危急值对患者的抢救具有重要的“开关效应”（switcheffect）,应引起临床医生的高度重视。当危急值出现时，如果能给予患者及时、有效的治疗，贝"命可以得到挽救；否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，并导致死亡。临床检验危急值的设定应考虑年龄、性别、种族、病种、检验方法等诸多因素，并结合具体医疗机构的实际情况制定。对于可能引起生命危险或不可逆转后果的临床检验指标，均应设定危急值。而某些疾病危险因子（如血脂）、诊断性指标（如 肿瘤标志物）和转归性指标（如尿酸、胆固醇、甘油三酯、胆红素、转肽酶、转氨酶），通常不需要设危急值。 2. 常用危急值及范围 中国医院协会相继推出了（2007年患者安全目标》和《2008年患者安全目标》，其目标四就是“建立临床实验室危急值报告制度”，并明确指出危急值项目可根据医院实际情况决定，至少应包括血钙、血钾、血糖、血气、血细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化凝血活酶时间等。参照临床病理协会调查报告, 并结合本院急诊科、检验科现况，设定、评估和调

临床“危急值”管制和报告制度1.doc

临床“危急值”管理和报告制度1 检验医学“危急值”管理制度 一、所谓“危急值”是指检验结果在一定的异常范围。表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。 二、制定本院“危急值”项目和“危急值”范围，见附表。并对危急值项目表进行定期总结分析、修改、删除或增加某些检验项目，以适合于我院患者群体的需要，特别关注来自急诊室、重病监护室、手术室等危重患者集中科室的标本。 三、“危急值”处理。临床实验室工作人员应该掌握各危急值的临床意义，当“危急值”一旦出现，就应当由检验者在确认仪器及试剂方面均正常的情况下，立即复检，复检无误后将该项目通过电话紧急告知负责治疗的相关医务人员。并在《检验危急值结果登记本》上详细记录（记录检验日期、患者姓名、病案号、科室床号、检验项目、检验结果、临床联系人、联系电话、联系时间（分）、报告人、备注等项目）。于此同时，“危急值”审核后，检验信息系统将自动向护士站信息系统发送“危急值”电子文档，确保“危急值”准确无误发送到临床。 四、检验科应定期检查和总结“危急值报告”的工作，每年至少要有一次总结，重点是追踪了解患者病情的变化，或是否由于有了危急值的报告而有所改善，提出“危急值报告”的持续改进的具体措施。

附表：检验危急值试验表 序号项目单位低值(≤) 高值(≥) 1 ALT U/L 1000 2 白细胞计数×109/L 2.0（化疗后0.5）40 3 血红蛋白g/L 50 200 4 血小板×109/L 30 1000 5 PH 7.2 7.6 6 氧分压mmHg 50 7 二氧化碳分压mmHg 20 70 8 AST U/L 1000 9 血糖(新生儿) mmol/L 2.2mmol/L16.6mmol/L 9 血糖mmol/L 2.8mmol/L 25mmol/L 10 Ca mmol/L 1.7 3.30 11 K mmol/L 2.7mmol/L 6.0mmol/L 12 Na mmol/L 120mmol/L 160mmol/L 13 CL mmol/L 85mmol/L120mmol/L 14 APTT 秒90 100

危急值报告制度流程及项目和范围.doc

危急值报告制度、流程及项目和范围 一、危急值报告制度 1、“危急值”是指辅助检查结果与正常预期偏离较大，当这种检查结果出现时，表明患者可能处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检查结 果信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命，否则就可能出 现严重后果，甚至危及生命，失去最佳抢救机会。 2、各医技科室在确认检查结果出现“危急值”后，应立即报告所在临床科室， 不得瞒报，漏报或延迟报告，并详细做好相关记录。 3、临床科室医务人员在接到“危急值”报告后，必须严格按照登记表的内容认真填写，字迹清晰，不得瞒报。医护双方签字确认。 4、临床科室护理人员在接到医技科通知时，一方面尽快检查核对标本采集方式、方法正确与否、另一方面应立即报告医师，采取相应措施。 5、临床科室医师在接到医技科室通知的结果时，一方面通知护理人员尽快观察患者病情，另一方面立即采取相应措施，并向上级医师汇报。 6、更改治疗方案、实施抢救措施前，应及时与患方沟通，并记载于病程记录中。 二、危急值报告流程 1、当检查结果出现“危机值”时，检查者首先要确认仪器和检查过程是否正常，在确认仪器及检查过程各环节无异常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，检查者立即电话通知患者所在临床科室，并在《医技科室检查“危机值”结果登记本》上详细记录。 2、临床科室接到“危机值”报告时，需紧急通知主管医师、值班医师或科主任、临床医师需立即采取相应诊治措施，并于 2 小时内在病程中记录接收到的危机值检查报告结果和诊治措施。 3、临床医师和护士在接到“危机值”报告后，如果认为该结果与患者的临床病 情不符或标本的采集有问题，应重新留取标本送检进行复查。如果复查结果与上一 次一致或误差在许可范围内，检查科室应重新向临床科室报告“危机值”，并在报告单上注明已复查。报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”的原则。 八、“危机值”报告对象是各科室患者、重点是急诊科、手术室、各重症监护病

危急值项目及报告范围

澧县中医医院 “危急值”项目及报告范围 “危急值”项目及报告范围 1．心电检查 (1)心脏停搏。 (2)急性心肌缺血。 (3)急性心肌损伤。 (4)急性心肌梗死。 (5)致命性心律失常。 ①心室扑动、颤动。 ②室性心动过速。 ③多源性、RonT型室性早搏。 ④频发室性早搏并Q-T间期延长。 ⑤预激综合征伴快速心室率心房颤动。 ⑥心室率大于180次／分的心动过速。 ⑦二度Ⅱ型及二度Ⅱ型以上的房室传导阻滞。 ⑧心室率小于40次／分的心动过缓。 ⑨大于2秒的心室停搏。 2．医学影像检查 (I)CT检查

①严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期。 ②硬膜下／外血肿急性期。 ③脑疝、急性脑积水。 ④颅脑CT扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）。 ⑤脑出血或脑梗塞复查CT，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15%以上。 ⑥肝内占位性病变。 ⑦急性胆道梗阻。 ⑧急性出血坏死性胰腺炎。 ⑨液气胸，尤其是张力性气胸。 (2)内镜检查 ①食管或胃底重度静脉曲张和／或明显出血点和／或 红色征阳性和／或活动性出血。 ②胃血管畸形、消化性溃疡引起消化道出血。 ③巨大、深在溃疡（引起穿孔、出血）。 ④食管、胃恶性肿瘤。 ⑤上消化道异物（引起穿孔、出血）。 (3)超声检查 ①急诊外伤或行超声介入治疗后见腹腔积液，疑似肝

脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人。 ②急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者。 ③考虑急性坏死性胰腺炎。 ④怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血。 ⑤大量心包积液合并心包填塞。 超声检查发现患者有动脉瘤。 (4)X光检查 ①气管、支气管异物。 液气胸，尤其是张力性气胸。 ③肺栓裂塞、肺梗死。 ④食道异物。 ⑤消化道穿孔、急性肠梗阻。 3．检验“危急值”报告项目和警戒值 1．门、急诊病人“危急值”报告程序门、急诊医生在诊疗过程中，如疑有可能存在“危急值”时，应详细记录患者的联系方式：在采取相关治疗措施前，应结合临床情况，并向上级医生或科主任报告，必要时与有关人员一起确认标本采取、送检等环节是否正常，以确定是否要重新复检。医技室工作人员发现门、急诊患者检查（验）出现“危急值”情况，应及时通知门、急诊医生，由门、急诊医生及时通知病人或家属取报告并及时就诊：一时无法通知病人时，应及时向门诊部、医务科报告，值班期间应向总值班报告。必要时门诊

临床危急值报告制度及流程

临床“危急值”报告制度及流程为加强临床辅助检查“危急值”的管理，确保“危急值及时反馈，以便临床医师采取及时、有效的治疗措施，保证医疗安全，结合我院实际情况，特制定本制度及流程，请各科室遵照执行。 一、“危急值”是指辅助检查结果与正常参考范围偏离较大，表明患 者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验结果信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者的生命，否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，甚至危及生命。二“危急值”报告程序和登记制度 （一）“危急值”报告程序 1、医技人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认检查 仪器、设备和检验流程是否正常，核查标本是否有误，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确认检查（验）过程各环节无异常的情况下，立即电话通知患者所在科室医护人员“危急值”结果，并详细填写《医技科室危急值报告登记本》，向上级医师(检验师)或科主任报告。 2、相关医护人员接到“危急值”报告电话后，详细、规范登记，并及时将结果告知主管医师或值班医生。主管医师或值班医生接报告后，应立即结合临床情况迅速采取相应措施，与患者及家属沟通相关情况，及时在病程中记录接收到的“危急值”检查报告结果和采取的诊治措施，必要时通知上级医师或科主任，并详细填写《临床科室危急值登记本》。

（二）登记制度 1、“危急值”报告与接收应遵循“谁报告、谁登记；谁接收，谁记录”，的原则。各临床科室、医技科室与门急诊均应建立《危急值报告登记本》 对“危急值”处理的过程和相关信息做详细登记，记录检查日期、患者姓名、病案号、科室、床号、检查项目、检查结果、复查时间及结果、临床联系人、联系电话、联系时间、报告人、备注等项目。2、“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。 3、“危急值”报告科室包括：检验科、影像科（X线、CT、MRI）、超声科、心电图室、病理科等科室。 三、临床、医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。科室要有专人负责本科室“危急值”报告制度落实实施情况的督查，确保制度落实到位。 附：1、医技科室危急值报告范围 2、临床危急值报告及处理流程图

危急值报告项目及范围培训试题.docx

2018 年二季度 危急值报告项目及范围培训考核 科室姓名成绩 一、选择题： 1、内窥镜检查项目中的危急值不包括（） A食管或胃底重度静脉曲张和／或明显出血点和／或红色征阳性和／或活动性 出血； B胃血管畸形、消化性溃疡引起消化道出血； C巨大、深在溃疡（引起穿孔、出血）； D 上消化道异物（引起穿孔、出血）。 E 胃癌 2、心电图检查“危急值”项目包括（） A 急性心肌梗死（超急性期，急性发展期）；B急性心肌缺血； C 各种严重心率失常； D 活动平板过程中出现严重不良反应（如心绞痛、血压下降等）；E以上都是 3、超声医学科“危急值”项目不包括（） A腹腔内、胸腔内大量积液，疑似肝脏、脾脏、肾脏或胸腔脏器等内脏器官破裂出血的危重病人； B急性出血坏死性胰腺炎； C怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血； D 急性梗阻性黄疸； 4、病理科“危急值”项目包括（） A 所有送检的冰冻标本； B 恶性肿瘤 ;C、 A B均正确D、 A B均不正确 5、呼吸系统放射科危急值报告：不包括（） A 气管、支气管异物； B 液气胸，尤其是张力性气胸； C肺栓塞、肺梗死 D 肺大泡 6、检验科危急值报告正确的是（） A、血糖 <2.2mmol/L >22.2 mmol B、细菌室：胸水培养阳性 99 ；血小板 <50×1099 C、血红蛋白 <50g/L；白细胞 <1.5×10 /L>20× 10/L/L ，>300× 10/L D、血钠 <130，>150mmol/L 二、填空题 1、血糖“危急值” 范围：<（） mmol/L mmol/L ，＞（） mmol/L。 2、血钾“危急值”范围：＜（）mmol/L ，＞（）mmol/L。 3、血白细胞计数“危急值”范围：＜（） /L，＞（） /L。

临床危急值报告制度与流程

临床“危急值”报告制度与流程 对检验或检查结果出现危急值的患者，为了能够挽救其生命，或迅速给予有效的干预措施或治疗，特制订本制度。一、危急值报告制度： （一）危急值的定义：“危急值”通常指某种检验、检查结果出现时，表明患者可能已处于危险边缘。此时，如果临床医师能及时得到检查信息，可能挽救患者生命；否则就有可能出现严重后果，危及患者安全甚至生命，这种有可能危及患者安全或生命的检查结果数值称为“危急值”。 （二）凡检验科、放射科、CT、超声科、心功能科、内窥镜与病理等科室检查出的结果为“危急值”，应及时审核或复核一次，同时电话报告临床科室，如两次复查结果相同，且确认仪器设备正常，标本采集、运送无误，方可报告临床科室。凡有“危急值”的检验（查）报告单必须加盖“危急值”章。同时电子病历系统医生、护士工作站界面有危急值提醒字幕出现。 (三)临床科室仅医护人员能接有关“危急值”报告的电话，并按要求复述一遍结果后，认真按照要求做好记录。(四)护士在接获“危急值”电话时，除按要求记录外，还应

立即将检查结果报告值班医师（或主管医师），同时记录汇 报时间、汇报医师姓名。 (五)医师接获“危急值”报告后，应根据该患者的病情，结 合“危急值”的报告结果，对该患者的病情做进一步了解，对“危急值”报告进行分析和评估。对进一步的抢救治疗措施（如用药、手术、会诊、转诊或转院等）做出决定；并于 6小时内在病程记录中详细记录报告结果、分析、处理情况，处理． ；若为住院医师有向上级医师报告的时间（记录到时与分）内容、上级医师查看及处理情况记录。（六）危急值的项 目进行不定期的更新。临床科室如对危急值标准有修改要求，或申请新增危急值项目，应书面报医务科，医务科组织相关科室论证后公布实施。医务科定期对“危急值”报告及流 程的执行情况进行) (七监督检查和评估，持续改进质量。（八）各科“危急值”项目见附表。二、危急值报告及工 作流程（一）门、急诊病人“危急值”报告及工作流程 医技科室工作人员发现门、急诊患者检查（验）出现“危急值”情况，应立即通知门、急诊医生，由门、急诊医生及时通知病人或家属取报告并及时就诊；一时无法通知病人时，应及时向门诊部或医务科报告，值班期间应向总值班报告。门诊部应帮助寻找该病人，并负责跟踪落实，做好相应记录。医生须将诊治措施记录在门诊病历中。

危急值报告项目及范围

危急值报告项目及范围 This manuscript was revised by the office on December 10, 2020.

2018年二季度 危急值报告项目及范围培训 （一）检验科“危急值”项目及报告范围：

（二）心电图“危急值”项目及报告范围： 1、急性心梗（超急性期、急性发展期）； 2、急性心肌缺血； 首次发现的ST段呈弓背形抬高且伴有对应改变者，T波呈对称高尖或深倒置（倒置＞1mv）。 3、致命心律失常： （1）心室扑动、颤动； （2）阵发性室性心动过速；（持续时间＞30秒的室速）； （3）心肌梗死后多源性RonT型室性早搏； （4）QT间期＞0.47伴频发室性早搏； （5）预激综合症伴快速心室率房颤；（心室率＞180次/分）； （6）心室率＞180次/分的心动过速或心室率＜40次/分的心动过缓； （7）高度或完全性房室传导阻滞； （8）短暂的心室停搏/全心停搏（大于3秒长RR间期）或大于2秒逐渐加重的停搏。 4、起搏器严重起搏/感知不良。 （三）超声科“危急值”项目及报告范围： 1、急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂或大血管破裂出血的危重病人；

2、大量心包积液，前壁前厚度大于等于3cm，合并心包填塞； 3、急性心肌梗塞或外伤致心脏破裂合并心包填塞； 4、宫外孕破裂并腹腔内出血； 5、晚期妊娠出现羊水过少，羊水指数小于3cm,胎儿心率大于160次∕分或小于120次∕分。 （四）病理科“危急值”项目及报告范围： 1、快速检查为恶性肿瘤，需切除器官者。 2、快速检查与临床诊断不符者。 3、快速检查与石蜡结果不相符者。 4、标本病变与临床描述不相符者。 （五）医学影像中心“危急值”项目及报告范围： 1、严重的颅内血肿、脑挫裂伤急性期； 注：严重的颅内血肿是指脑实质内幕上出血≥30ml（半径 1.9cm），幕下出血≥10ml（半径1.3cm）。 2、脑疝； 3、颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）； 4、严重的脊柱骨折并椎管变形； 5、张力性气胸； 6、纵隔摆动； 7、急性主动脉夹层动脉瘤； 8、动脉瘤破裂出血；

危急值报告制度、流程及项目和范围

危急值报告制度 1、“危急值”是指辅助检查结果与正常值偏离较大（或为危险状况），当这种检查结果出现时，表明患者可能处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检查结果信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命，否则就可能出现严重后果，甚或失去最佳抢救机会，危及生命。 2、各医技科室工作人员发现“危急值”后，检查（验）者首先要迅速确认仪器、设备和检查过程是否正常，操作是否正确；核查检验标本是否有错，检验项目质控、定标、试剂是否正常，仪器传输是否有误。在确认检查（验）过程各环节无异常的情况下，应立即报告送检的临床科室，不得瞒报，漏报或延迟报告，并详细做好相关记录。 3、临床科室医务人员在接到“危急值”电话报告后，必须严格按照登记表的内容认真填写，同时及时通知主管医生或值班医生。医护双方签字确认。 4. 主管医生或值班医生如果认为该结果与患者的临床病情不相符，应关注标本留取情况，必要时重新留取标本送检进行复查或进一步对病人进行检查。若该结果与临床相符，结合临床情况立即采取相应处理措施，同时及时报告上级医师或科主任。 5. 主管医生或值班医生需 2 小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和所采取的相关诊疗措施。 6. 检验科出现危急值情况时，必要时应重复检测标本或重新采

样，遇疑难、重大病例时应保留标本备查。 7、临床医生在更改治疗方案、实施抢救措施前，应及时与患方沟通，并记载于病程记录中。 8. 检查科室在电话报告“危机值”给临床半小时后，应再次电话询问临床医生是否采取了措施。 9. “危急值”报告科室包括：检验科（输血科）、影像科、超声科、病理科、胃镜室、心电图室等医技科室。 10. 医技科室工作人员发现体检科或门、急诊患者检查（验）出现“危急值”情况，应及时通知体检科的医生或门、急诊医生，由体检医生或门、急诊医生及时通知病人或家属取报告并及时就诊；一时无法通知病人时，应及时向门诊部、医务科报告，或向总值班报告。必要时医院应派人帮助寻找该病人，并负责跟踪落实，做好相应记录。医生须将诊治措施记录在门诊病历中。 11. 危急值的项目及标准需进行不定期的修订 1) 临床科室如对危急值标准有修改要求，或申请新增危急值项目，请将要求书面成文。科主任签字后交医技科室修改。 2) 医技科室按临床要求进行修改，报送医务科审批，并将申请保留。 3) 如遇科室间标准、要求不统一，提交医务科协商解决。 二、危急值报告流程 1、当检查结果出现“危机值”时，检查者首先要确认仪器和检查过程是否正常，在确认仪器及检查过程各环节无异常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，检查者立即电话通知患者所在临床科室，并在《医技科室检查“危机值”结果登记本》上详细记录。

“危急值”报告的护理管理及范围

“危急值”报告的护理管理及范围危急值也被称为“Panic ”。当这种试验结果出现 时，说明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，此时 如能给予及时、有效的治疗，患者生命可以得到挽救； 否则，也可能会出现不良后果，所以这是一个表示危及 生命的试验结果，因此把这种试验数值称为危急值。 “危急值”报告的护理管理 中国医院协会在2007年“患者安全目标”中提出了检验结果危急值报告制度，以防范医疗纠纷、保障医疗，切实提高患者就医质量。危急值报告制度是《医疗事故处理条例》举证中的重要部分，属于IS015189实验室认可文件的管理范围。在完成危急值报告制度的工作流程中，护理工作是重要环节，护理人员在这个快速联动的反应机制中起中心枢纽的作用，可畅通危急患者的绿色诊疗通道。护理人员应完善“危急值”的交接，将接到的危急值、患者病情变化及抢救措施在护理记录中一一体现，保证临床医疗护理工作的连续性，预防不良事件的发生。 护理人员应做到以下几点： 1、当护士接到“危急值”报告的电话或护士站电脑显示病人“危急值”时，经复核无误后，在《病区危急值报告登记本》上详细记录内容及报告人姓名，并立即报告主管医师或当班医师，同上记录汇报时间、汇报医师姓名。

2、及时执行针对“危急值”所下的医嘱，及时、准确地采集相关标本，采集标本时严格按相关规定采集，及时送检，以免产生假性危急值；并做好护理记录，做出相对应的护理措施，实行口头及书面交班。 3、护理人员加强对患者巡视和病情观察,有异常变化及时报告并做好记录。 4、若护士或医师在接到“危急值”报告后，认为该结果与患者的病情不符或标本的采集有问题，应重新留取标本送检进行复查。 常见危急值 检验 项目 危急值危险性临床意义供参考 血钾 ＜2.5mm ol/L 低钾血症，呼吸肌麻痹而死 亡 ＞6.5mm ol/L （标本溶血除外）高钾血症， 可有心率失常，呼吸麻痹 血钙 ＜1.5mm ol/L 低血钙性手足抽搐 ＞3.5mm ol/L 高血钙甲状旁腺危象