闭合复位PFNA内固定治疗老年人股骨粗隆间骨折的临床研究

闭合复位PFNA内固定治疗老年人股骨粗隆间骨折的临床研究

发表时间：2014-07-08T15:49:43.700Z 来源：《中外健康文摘》2014年第1期供稿作者：左朝江蒋裕华邵庆中陈志平

[导读] 术后常规预防应用抗生素、抗骨质疏松和防治深静脉血栓治疗，第2天开始行股四头肌等长收缩练习。

左朝江蒋裕华邵庆中陈志平

（四川省华蓥市人民医院四川华蓥 638600）

【摘要】目的：探讨PFNA治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法：我院自2012年 01 月～2013年10月采用闭合复位PFNA内固定治疗老年人股骨粗隆间骨折55例。结果：所有患者获得4～15个月随访,骨折全部愈合,愈合时间10周～3个月,平均11周。本组无内固定物失效、螺旋刀片切割股骨头、髋内翻及股骨骨折发生。按Harris髋关节功能评分,优44例,良5例,中5例,差1例,优良率89.1%。结论：应用PFNA来治疗股骨粗隆间骨折具有固定确实，创伤小，下床活动早，骨折愈合快，并发症少等优点，是治疗老年人股骨粗隆间骨折的理想器械。

【关键词】PFNA内固定闭合复位老年人股骨粗隆间骨折

【中图分类号】R683.42 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）01-0013-02 我院自2012年01月～2013年10月采用闭合复位防旋型股骨近端髓内钉(proximalfemoralnailantirotation，PFNA)内固定治疗老年人股骨粗隆间骨折55例,疗效满意，现总结如下。

1.临床资料

本组55例,男36例,女19例；年龄61～84岁,平均70.5岁；摔倒致伤41例,车祸伤10例，坠落伤4例；左侧26例,右侧29例。按Evans分型,Ⅰ型1度21例，Ⅰ型2度11例，Ⅰ型3度13例,Ⅱ型10例。受伤至手术时间3～7天,平均5.2天。

2.手术方法

治疗老年粗隆间骨折的方法多种多样，临床效果参差不齐，PFNA内固定技术是近年来才发展起来的一种先进技术，患者入院后即行踝套牵引，牵引期间完善各项检查，积极治疗内科疾病，病情稳定且排除手术禁忌证后行手术治疗，在腰硬联合麻醉或全麻下，患者仰卧骨科牵引床，患肢C 型臂透视下牵引复位，调整牵引方向或内外旋转肢体，恢复患肢长度、颈干角及前倾角，纠正旋转畸形，在C臂X线机透视下监测骨折复位情况，避免过度牵引及内翻畸形，患肢保持10～15°内收，便于髓内钉植入，位置满意后消毒铺巾，在大粗隆顶点向上做3～5cm 的外侧切口，用手指触摸到股骨大粗隆顶点为进针点开口，插入髓腔导针，用空心钻扩大入口，必要时做股骨近端髓腔扩髓，扩髓后选相应大小的PFNA，将PFNA的主钉安装在瞄准器手柄上插入髓腔，主钉位置满意后，钻入股骨颈内导针，直至关节面下5mm，C型臂透视明确导针位置在股骨颈中下1/3，并有15度左右的前倾，将适当长度的螺旋刀片打入，直至关节面下5mm～10mm，锁定螺旋刀片，据骨折情况选择静力或动力锁定，打入远端锁定螺钉，取下定位器，拧入主钉近端螺帽，闭合切口，达到治疗目的，是股骨粗隆间骨折髓内中心性固定的内固定方式。

3.术后处理

术后常规预防应用抗生素、抗骨质疏松和防治深静脉血栓治疗，第2天开始行股四头肌等长收缩练习，第3天可坐位（甚至可下床坐高凳），行伸屈髋、膝练习。术后复查X线片，据术后情况第2～4周可拄双拐不负重行走，术后 4～8周部分负重行走，每月门诊摄X线片复查1次，并指导患者进行正确的功能锻炼，X线片显示骨折基本愈合后完全负重行走。对伤前活动水平高、稳定骨折、骨骼质量好的患者鼓励尽早下地部分活动，对骨质疏松、不稳定骨折患者要根据术后骨折愈合情况决定开始部分负重时间，直至完全负重。

4.适应症

PFNA特点：一个部件完成抗旋转和稳定支撑，抗切出稳定性比传统的螺钉系统高，成角稳定性高；主钉具有6度外展角，方便从大粗隆顶部插入，螺旋刀片单片设计，直接击入，植入简单快捷，通过打入填压松质骨，提高刀片的锚合力，更适用于骨质疏松患者，抗旋转稳定性和抗内翻畸形能力比一枚螺钉强，和两枚螺钉相似，总之PFNA设计抗旋转能力和抗切出能力强，成角稳定性高；远端一个锁定孔即可选择静态或动态锁定，尽可能长的尖端及凹槽设计，使PFNA插入更方便并且避免了局部应力集中，设计更符合解剖学和生物力学；PFNA适用于各型股骨粗隆间骨折，股骨粗隆下骨折，股骨颈基底部骨折，股骨颈骨折合并股骨干骨折，股骨粗隆间骨折合并股骨干骨折。

5.结果

手术时间35～100min,平均60min。出血50～350ml，平均180ml，输血1例,红细胞悬液2U。所有患者获得4～15个月随访,骨折全部愈合,愈合时间10周～3个月,平均11周。本组无内固定物失效、螺旋刀片切割股骨头、髋内翻及股骨骨折发生。按Harris髋关节功能评分, 优44例,良5例,中5例,差1例,优良率89.1%。

6.讨论

股骨转子间骨折近年来呈多发趋势，尤其是多发于高龄人群，有学者报道，保守治疗的患者死亡率高达40％以上，近年来，对股骨粗隆间骨折尤其是老龄患者众多学者倾向于采取积极的手术治疗目的是使患者可以减少卧床时间，从而减少并发症，尽早恢复肢体功能，提高生活质量。股骨粗隆间骨折的手术内固定主要有Gamma 钉、动力髋螺钉（DHS、DCS）、股骨近端锁定钢板、股骨近端髓内钉（PFN）、股骨近端防旋髓内钉（PFNA）、人工股骨头置换等方法。尽管股骨粗隆间骨折的手术固定方法有多种，但疗效并不十分满意，减少手术创伤并探索具有简单、快速、有效和并发症少等特点的术式一直倍受关注。PFNA是一种新型的髓内固定系统，具有以下特点。

1、手术创伤小：有学者提出PFNA 手术切口虽小但存在患者围手术期隐性失血量的问题，但比较应用DHS、锁定钢板，在手术切口、软组织剥离，手术出血和手术时间上仍具有明显的优势。保守治疗虽创伤更小只需骨牵引，但存在长期卧床并发症、关节强直、骨折畸形愈合、牵引针孔感染等情况。

2、PFNA主钉设计符合股骨解剖，与之最佳匹配；6°外展角便于自大转子定点置入，操作方便，对股骨头血运影响小。

3、PFNA采用了尽可能长的尖端及凹槽设计、钉远端有一定弹性使其插入更方便，锁钉与主钉尖端距离较远及远端为倾斜锁定，可降低骨局部的应力集中，有效地降低了迟发性股骨干骨折的风险空心主钉置入方便。

4、主钉有不同长度使其适应症扩展。

5、螺旋刀片设计，抗旋转能力和抗切出能力强，成角稳定性高，刀片具有宽大的表面积和逐渐增大的内芯直径通过打入填压松质骨，减少了骨质丢失，提高了刀片的锚合力，并通过自动锁定防止刀片及股骨头旋转。

6、骨折复位后获得初始稳定，可以早期活动，减少了并发症。PFNA 的整体固定和成角稳定性使骨折固定更坚固，解决了骨质疏松性股骨转子间骨折内固定的难题。

7、其他内固定方式与PFNA比较：1）、Gamma 钉抗旋转作用不足、主钉较粗和因远端锁钉与主钉尖端距离较近而易致股骨干骨折，2枚螺钉对骨折端的血液循环影响和骨质破坏较大。2）动力髋螺钉系统(DHS)、动力髁螺钉系统(DCS)和股骨近端锁定钢板内固定，手术暴露广泛、创伤大、失血多，且由于应力遮挡

股骨粗隆间骨折诊疗方案

股骨粗隆间骨折诊疗方案 一、概述：股骨粗隆间骨折，又称股骨转子间骨折，系指由股骨颈基底至小粗隆水平以上部位的骨折，是中老年人常见骨折之一，股骨粗隆部是老年骨质疏松的主要部位，骨折强度降低，很容易发生骨折。 二、诊断 （一）诊断依据 1、病史：有明显外伤史。 2、临床表现： （1）、伤后患部疼痛、活动时加重，疼痛可放射至大腿内侧或膝部，髋关节功能障碍，患者不能站立或坐起。 （2）、患髋疼痛及轻度肿胀，患肢呈内收、外旋和短缩畸形，大粗隆向上移位，股骨大转子处压痛，纵轴冲击痛(+)。 3、辅助检查： （1）、实验室检查：入院后常规检查血、尿、大便检查、生化全套、心电图及胸片，需手术病人查丙肝、乙肝表面抗原、凝血系统、梅毒血清、爱滋病抗体等。 （2）、患肢X线片及CT三维重建检查，了解骨折类型及损伤程度。 （3）、高龄患者，需增加检查双下肢动、静脉彩超、心脏彩超。 （二）证候分类 1、Evans根据骨折线方向分为2种主要类型。其中I型又进一步分4个亚型。I型:骨折线从小粗隆向外、向上延伸。la型:骨折无移位，小粗隆无骨折，骨折稳定;Ib型:骨折有移位，小粗隆有骨折，复位后内存皮质能附着，骨折稳定;Ic型:骨折有移位，小粗隆有骨折，复位后内存骨皮质不能附着，骨折不稳定;Id型:粉碎骨折，至少包括大小粗隆4部分骨折块，骨折不稳定。Ⅱ型:骨折线自小粗隆斜向外下方，骨折不稳定。 2、按骨折线部位分类： （1）、顺粗隆间骨折：骨折线从大粗隆上方斜向小粗隆。 （2）、逆粗隆间骨折：骨折线从大粗隆下方斜向小粗隆。 （3）、粗隆下骨折：骨折线经过大小粗隆的下方，成横形，斜形骨折。 3、中医辨证分型： (1)早期：气血瘀阻型 临床证候：伤后1~2周内，患髋疼痛明显，局部肿胀，瘀血斑，不能站立，患侧髋关节功能丧失，患肢外旋及短缩畸形，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。

股骨粗隆间骨折是老年患者最常见髋部骨折教学

股骨粗隆间骨折是老年患者最常见的髋部骨折，患者通常合并较严重骨质疏松和内科系统疾病，病死率高，通常运用手术治疗，效果肯定，目前已形成骨科医生治疗共识。本研究自2007年至2009年，采用PFN-A治疗此类骨折15例，取得良好效果，报告如下。 1.材料与方法 1.1 材料 本组15例，男性5例，女性10例；年龄（61～90）岁，平均年龄69岁。1例为高处坠落伤，2例为交通伤，12例为滑倒伤。15例均合并不同程度骨质疏松，合并内科疾病12例，合并2种以上内科病者10例。包括高血压8例，糖尿病5例，冠心病4例，慢性支气管炎4例。按Evans-Jenson 分型：Ⅰ型1例，Ⅱ型2例，Ⅲ型4例，Ⅵ型6例，Ⅴ型2例；入院后行下肢皮牵引，全面检查心，脑，肝，肾功能，积极控制各种并发症。 1.2 手术方法 手术采用连续硬膜外麻醉或全麻。患者在牵引床上摆放体位后，C形臂下闭合复位后铺无菌巾。取大粗隆上方5cm 直切口，定位针连接动力系统后透视下选大粗隆顶点的前三分之一和三分之二交界处进针，开口后向髓腔中插入导针，空心钻开口后，选择合适直径PFN-A主钉插入髓腔，拔出导针，调整瞄准器前倾角约15度，C臂透视机监视下置入螺旋

刀片的螺纹导针，确定螺纹导针在X线正位片在股骨头中下三分之一，侧位片在股骨颈的中间，测量所需螺旋刀片的长度，选择相应的螺旋刀片敲入，锁定刀片，据瞄准器操作拧入远端固定螺钉，最后关闭切口。 1.3 术后处理 术后常规预防感染，下肢深静脉血栓，术后2～3天即可坐起，行股四头肌功能锻炼。术后2周伤口愈合后，下地扶拐不负重行走。定期复查X线片，了解骨折愈合情况，有明显骨痂形成后，从慢慢不扶拐逐步增加负重时间。 2.结果 本组病例均得到随访，时间6～26月，平均14.3月。15例骨折全部骨性愈合，平均愈合时间20周，无伤口感染，髋内翻，髓内针及锁钉断裂，松动退出。按照sanders髋关节创伤评分标准：优11例，良3例，可1例，优良率93.3%。 3.讨论 3.1 老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折特点与内固定选择 股骨粗隆间骨折是老年人髋部最常见骨折，这与老年患者多伴有骨质疏松、骨量减少和微结构破坏,使骨的机械强度显著降低等情况有关。老年骨折固定的可靠性明显降低,骨愈合过程相对迟缓。并且常常合并内科疾病，保守治疗需要长期卧床，容易导致肺部感染，褥疮，下肢静脉炎，泌尿系统

老年股骨粗隆间骨折的PFNA治疗

Hans Journal of Surgery外科, 2014, 3, 60-63 Published Online October 2014 in Hans. https://www.wendangku.net/doc/5d9491982.html,/journal/hjs https://www.wendangku.net/doc/5d9491982.html,/10.12677/hjs.2014.34011 The PFNA Treatment of Femoral Intertrochanteric Fracture Yiqiang Duan Orthopaedic Department of Affiliated Hospital of Guiyang Medical College, Guiyang Email: 1719600233@https://www.wendangku.net/doc/5d9491982.html, Received: Sep. 10th, 2014; revised: Sep. 15th, 2014; accepted: Sep. 26th, 2014 Copyright ? 2014 by author and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). https://www.wendangku.net/doc/5d9491982.html,/licenses/by/4.0/ Abstract Objective: To summarize the experience of PFNA in the treatment of femoral intertrochanteric fractures in the elderly. Method: To retrospectively analyze the clinical data of 45 senile patients with femoral intertrochanteric fracture admitted in our hospital since January 2011 to December 2011. The age ranged from 67 to 83 years old (mean 72.2 years old); 33 cases were male, and 12 cases were female. According to the classification of Tronzo-Evans: 10 cases were type II, type III 18 cases, type IV 14 cases, type V 3 cases. All patients were treated with PFNA. Results: The bleed- ing during the operation was about 40 ml - 120 ml (mean 60 ml), and the mean operation time was 50 minutes. Postoperative follow-up of patients were 5 to 10 months. There were no cases with nonunion fracture or internal fixation loosening and failure. According to the Harris hip score standards, the function outcome in 14 cases were excellent, 23 cases good, 6 cases general, 2 cases poor; the excellent and good rate was 82.2%. Conclusions: With the advantages of small trauma, reliable internal fixation and fewer complications, PFNA is the best choice for treatment of femor-al intertrochanteric fractures in the elderly. Keywords Femoral Intertrochanteric Fracture, PFNA, Old Men 老年股骨粗隆间骨折的PFNA治疗 段宜强 贵阳医学院附属医院骨科，贵阳 Email: 1719600233@https://www.wendangku.net/doc/5d9491982.html,

三盲法回顾性研究老年股骨粗隆间骨折的三种不同治疗方法

三盲法回顾性研究老年股骨粗隆间骨折的三种不同治疗方法 发表时间：2016-04-13T17:25:51.243Z 来源：《健康世界》2015年17期供稿作者：周广军宓士军田晓芳隆全利孙敬宇姚丹白 [导读] 河北省唐山市丰润区人民医院骨三科 064000 PFNA适合治疗股骨粗隆间各种类型的骨折，不仅具有较好的力学稳定性，还具有操作简单、固定牢靠、创伤小、治愈率高等特点，值得临床推广。 周广军宓士军田晓芳隆全利孙敬宇姚丹白胜辉孙宝涛 河北省唐山市丰润区人民医院骨三科 064000 摘要：目的研究老年股骨粗隆问骨折的三种内固定方法的临床疗效。方法对我院2011年-2014年治疗股骨粗隆间三种手术方法179例进行了回顾性研究。三个科室三种方法不同的手术医生进行手术。结果本组病例获得随访162例，17例失访，随访时间6个月至18个月，平均10个月；切口均一期愈合，1例PHNA患者术后15天出院后发生肺栓塞死亡。5例锁定钢板术后6个月发生断裂，5例DHS发生头钉切割不愈合。按Harris功能评分标准评定疗效：采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。结论 DHS和锁定钢板对股骨粗隆问骨折稳定型骨折较适合但是切口大，手术时间长，出血多。PFNA具有操作简单，固定牢章，创伤小治愈率高等特点，值得临床推广。 关键词：股骨粗隆间骨折；锁定钢板；内固定 股骨粗隆间骨折是老年人好发的一种骨折，处理不恰当容易发生髋内翻畸形和下肢外旋畸形导致下肢不等长，从而影响走路等正常生活。多数老年人合并内科疾病，非手术治疗患者存在卧床时间长、并发症多、病死率高等不利因素，故而近年来大多数学者主张手术治疗[1]。手术方法很多，效果不同，现将我院2011年-2014年治疗股骨粗隆间三种手术方法179例进行了回顾性研究，三组手术医生采用三种手术法现总结如下： 1临床资料与方法 1.1一般资料本组179例，男性62例，女性117例，年龄65-93岁，平均78岁；骨折前均能正常走路，致伤原因，自己走路时摔伤121例，骑自行车摔伤43例，车祸伤15例。 1.2手术方法术前准备入院后详细查体，常规检查外，心肺功能评估，积极治疗内科合并症，发病到手术时间2-14天。手术在腰麻或者全麻下进行。全麻38例，腰麻141例。手术时间PFNA组15-30分钟，DHS组40-80分钟，锁定钢板组30-60分钟。手术例数PFNA组70例，DHS组29例，锁定钢板组80例；出血量：PFNA组20-100ml，DHS组200-1000ml，锁定钢板组300-800ml。 1.2.1 PFNA组腰麻下进行，所有患者使用牵引床，牵引下复位，消毒铺巾。在大粗隆水平线与髂前上棘垂线交点处做3cm切口，在大粗隆顶点偏内侧钻入导针，正侧位透视位于髓腔中心，然后开口钻开口，硬钻测试髓腔宽度后，选择直径合适髓内针插入，C型臂透视调整前倾角及插入深度后，连接瞄准器组件，通过侧方套筒向股骨颈方向打入导针，透视监测在股骨颈及股骨头正中，并确认导针在股骨头关节面下方0.5-1.0cm处。然后沿套筒钻透股骨外侧皮质。插入防旋铰刀并加压，透视确认加压效果。远端通过瞄准器套筒钻孔并置入远端锁钉。冲洗缝合伤口。 1.2.2 DHS组全麻或者腰麻下进行，行手法牵引复位，大粗隆外侧切口长约8-10cm，依次切开阔筋膜与股外侧肌肉，在大粗隆下行透视下向股骨颈方向打入导针，在股骨头皮质下0.5cm，空心钻钻孔拧入拉力螺钉，安装套筒钢板，将钢板置于股骨外侧，然后下面空钻孔打入螺钉。透视再次确认良好，放置引流管，缝合伤口。 1.2.3 锁定钢板组全麻或者腰麻下进行，患者臀部垫高，平卧位，大粗隆下外侧纵行切口长约10-15cm，纵行切开股外侧肌肉向两侧分离至股骨大粗隆部，C型臂下牵引复位，将锁定钢板置于股骨粗隆下，用固定钳固定，先用克氏针临时固定，然后透视位置好，逐个拧入锁定螺钉。透视再次确认良好，放置引流管，冲洗缝合伤口。 1.3评价项目及评定标准记录手术时间，术中出血量，术后血红蛋白变化，术后谵妄的发生情况，下地行部分负重时间，术后内固定的变化情况，最后一次随访行Harris功能评分。 1.4统计学处理所有数据采用SPSS10.0统计软件处理，采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。 2结果 本组病例获得随访162例，17例失访，随访时间6个月至18个月，平均10个月；切口均一期愈合，1例PHNA患者术后15天出院后发生肺栓塞死亡。5例锁定钢板术后6个月发生断裂，5例DHS发生头钉切割不愈合。按Harris功能评分标准评定疗效：采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。 3讨论 3.1 加压滑动鹅头钉又称Richard钉，由波兰Ernst Pohl设计，1967年美国Callender开始应用临床，经AO/ASIF改进后称之为动力髋螺钉（DHS）。该系统以1根粗大的宽螺纹拉力螺钉与套筒钢板及加压螺钉连接，在复位及骨折愈合过程中可使两骨折端靠拢，产生静力加压作用，对顺粗隆间骨折可获得动力加压作用。但该系统存在相对不稳定，抗旋转能力弱，用于骨质疏松患者有一定的拉力螺钉切出率；钢板位于负重线外侧，固定力臂大，不适用于逆粗隆间骨折。DHS钉抗弯强度大，可使患者早期活动缎炼。但DHS容易发生股骨头的切割作用，虽然生物力学测试有较强的抗轴向应力，但其在股骨头内是单钉固定，不能有效地防止骨折端旋转，同时钉道骨缺损大［3］。 3.2 锁定钢板的设计遵循了BO原则。锁定钢板不与骨面接触，减少了对骨界面的应力作用，从而保持了骨膜的血运；螺钉与钢板的扣锁形成一种框架结构［4］，可对骨折进行有效的支撑，任何方向的应力均不影响骨折的稳定性，使术后早期功能锻炼成为可能；机械力学和生物力学以及定位分析表明［45］，锁定钢板系统最薄弱的部位不在钉板界面，而在于钢板本身，只要复位良好，钢板有足够强度，股骨近段LCP 就有可能达到甚至超过DHS 的轴向抗压力作用。仍有钢板折断的病例出现，锁定钢板只适合用于稳定型股骨粗隆间骨折。 3.3 Arson Grossc［4］设计了Gamma钉，生物力学检测，由于钉棒位于髓腔内，缩短了力臂，抗弯应力强，符合生理负重力线，其固定强度较DHS高。骨折不稳定时Gamma钉对股骨距的加压应力增大。无论是稳定还是不稳定的粗隆间骨折，由于Gamma钉本身强度大，股骨近端内侧皮质的应力几乎没有变化，远端锁钉并不改变股骨的应力分布［3］。其缺点是钉尖部易形成应力集中，有导致应力骨折的危险，而且股骨头颈内为单根拉力螺钉，抗旋转作用不足，拉力螺钉可穿出股骨头或拉力螺钉位置不佳造成髋内翻畸形［5］。1996年，AO／ASIF针对Gamma钉的某些不足作出相应的改进而推出了股骨近端髓内钉（proximal femoral nail，PFN）。增加了防旋螺钉，使股骨颈内双钉承载，大大加强了骨折端的防旋、抗拉及抗压能力；远端锁钉与远端钉尾距离较远，可以分散应力使股骨干应力集中有效减小，降低股骨干骨折的发生率；［67］。缺点是PFN术后易出现拉力螺钉切割股骨颈、拉力螺钉或防旋螺钉退出的“Z”效应。针对PFN的弊

老年股骨粗隆间骨折的手术治疗

老年股骨粗隆间骨折的手术治疗 发表时间：2011-01-06T14:35:25.540Z 来源：《中国医药卫生》2010年第11期供稿作者：解成余姜昕 [导读] 随着人口老龄化，老年人股骨粗隆间骨折发生率逐年增多，全球发病也呈增加趋势 解成余姜昕 蛟河市人民医院(吉林蛟河132500) ［中图分类号］R687.3 ［文献标识码］A ［文章编号］1810 5734(2010)11-0019-02 随着人口老龄化，老年人股骨粗隆间骨折发生率逐年增多，全球发病也呈增加趋势。多伴有严重骨质疏松症。女性明显多于男性。由于女性绝经后骨质快速丢失，松质骨强度下降，导致该部分骨皮质明显萎缩变薄，病人所受外力并不大就可导致该处骨折。所以要对高龄人群进行良好的科普教育，及时应用抗骨质疏松药物治疗，做到预防为主，尽量避免日常生活中跌倒。我院自2000年至今共收治此类骨折280余例，其中有近1/4老年病人有下肢不同程度功能障碍：如脑血管后遗症，下肢骨关节疾病导致关节代偿功能不良易发生骨折，或因地面湿滑，或因行动时协调性降低导致骨折发生。 1 对股骨粗隆间骨折应积极动员病人接受手术治疗以减少并发症的发生，保守治疗所带来的肢体制动和长期卧床可使骨折并发症的发生难以避免。牵引治疗往往无法获得良好的复位，骨折常常愈合于短缩、髋内翻的畸形状态，从而造成患肢步态异常。因此，手术治疗、牢固的固定是股骨粗隆间骨折的基本治疗原则。我们对没有绝对禁忌症的病人，在积极全面的术前准备下进行手术。术前对病人全身状况进行整体评估是关键。此类病人中多数伴有一定程度的慢性疾病：如高血压、糖尿病、心脏供血不足或有心功能不全，脑血管疾病后遗症，不同程度的膝关节挛缩等疾病的病人。要针对每个病人的具体情况，进行认真的术前讨论及评估并请相关科室配合，进行一些必要的术前调整、纠正，其中包括血容量的补充吸氧及原有疾病的相关药物治疗，同时进行充分的术前计划和麻醉准备，一般手术时机在48—72小时实行。 2 手术治疗的目的：通过手术使骨折部位得以良好的复位，牢固的固定后，允许病人能术后尽早地坐起及肢体活动或进行部分负重功能练习。以控制因卧床引起的肺部及泌尿系统感染等并发症。降低致残、致死率。提高老年骨折病人生活质量。对于家庭，社会都具有重要意义。对股骨粗隆间骨折的分型，我们通常采用国内分型：Ⅰ型：顺粗隆间骨折，骨折线大致与粗隆间线平行。Ⅱ型：逆粗隆间骨折，骨折线与粗隆间线方向相反，骨折自大粗隆下方斜向内上到小粗隆上方，小粗隆也可能成为游离骨折块。 3 骨折复位：骨折部位良好的复位，是下一步治疗的关键，如复位不佳，无论选择哪种内固定方法都难以获得满意的固定效果。对于稳定的，比较单纯的骨折，通常复位比较容易，先行轴向向下牵引、轻度外展，加内收，即能恢复解剖关系。对于不稳定性骨折，小粗隆复位难度增大，往往如强行复位，可增加手术创伤。我们根据多数学者的主张，对不稳定性骨折，不追求良好的解剖关系，只要恢复其颈干角的解剖关系即可。 4 手术治疗方式：对手术所采取的不同的内固定材料，我们先后也针对某一时期所具备的医疗条件和病人情况采取不同的内固定和选材。开始时，在我们无Ｃ型臂Ｘ线机的情况下，我们采用了Ｘ线机透视下平卧小切口用2—3根折断钉或空心钉做内固定。随着骨科手术的发展，又经过了角形钢板时期和解剖形钢板及后期动力髋钢板螺钉系统：即滑动加压螺钉加侧方钢板和伽玛钉。近两年我们又开展了锁定钢板固定。收到了较好的效果。 过去因为医疗条件所限，采用折断螺钉固定或空心钉做内固定比较适合于不能够耐受较大手术的病人；对于骨折部位情况比较单纯，位置相对稳定，对手术质量要求不高的病人。但部分病人因过度骨质疏松较易发生内固定松动及退钉。造成髋内翻，影响术后效果。现已基本废止使用。成角钢板因手术操作难度较大，而要术者具有一定临床经验，在安装角度钢板时进入角是否准确，进入部位长度选择是否合适都是手术关键。近年来随着解剖型钢板和滑动加压螺钉加侧方钢板的临床使用，我又有针对性的进行了不同材料的选择。我的做法是对于粗隆间骨折线偏低的骨折，骨折端无碎裂，小粗隆无骨折或移位不明显的比较稳定骨折，选择股骨近端髁形钢板固定，或近端锁定钢板固定。对于剪切力较大的，发生骨折位置偏高或伴有小粗隆骨折移位的不稳定性骨折，选用滑动加压螺钉加侧方钢板固定。 5 讨论 5.1 单纯螺钉固定由于钉尾直接与股骨成点状接触，加之是松质骨部位，老年人骨质量低下，在钉尾部易造成松动，或因骨折部位逐渐嵌插而失去螺钉的坚固作用，发生的不良后果是髋内翻。至于髁形钢板虽然避免了钉尾与股骨直接接触，形成了以钢板为点的片状接触，看似比较牢固，但术后仍发现部分病例发生髋内翻。分析原因由于钉板结合处不是死角，仍是具备活动的“关节”。所以会发生髋内翻并发症。 5.2 我院自7年前开始应用滑动加压螺钉加侧方钢板固定，也是近些年当中对粗隆间骨折采用的内固定方法应用最多的术式。其基本原理是将加压螺钉插入股骨头颈部位，以固定骨折近端，在其尾部套入一侧方钢板，以固定骨折远端。其固定结果大部分负荷，由钉板承担，而骨折部位所承受的负荷很小。因其螺钉在钢板套管内是可以滑动的，所以加压螺钉穿出股骨头、切割股骨头的情况则免于发生。由于滑动加压螺钉加侧方钢板的角度是固定的死角，固定后股骨的颈、颈干角自然恢复，术后能完全避免髋内翻的发生。骨折端特别是骨距部分可产生加压力，目前是股骨粗隆间骨折的常用标准固定方法。但是此手术操作难度相对较大，要求钉板结合处角度要求高，钉子长度要求足够，否则固定仍不确实。手术对股骨头颈的损伤较大，有发生股骨头坏死的潜在危险。 5.3 伽马钉在近３年中应用该术式不多，共实行手术8例，其优点是有固定角度的螺栓，可使股骨颈干角完全恢复，并能有效的预防旋转畸形。骨折闭合复位，对骨折端干扰少，提高骨折的愈合能力。 5.4 由于锁定钢板的应用，我的体会是：由于钉板组合过程中，用螺丝扣将钉、板之间紧密锁定，使钉板结合处形成固定的死角，这样就解决了单纯髁形钢板之间活动“关节”的缺点，避免了术后发生髋内翻的问题。由于进入股骨头的三颗螺钉的锁定，一般不发生退钉，手术比滑动加压螺钉加侧方钢板创伤小，操作比较简单，术后随访、复查尚未发现有通常常见的并以症。 总之选用滑动加压螺钉加侧方钢板，还是髁形锁定钢板要根据病人具体情况和术者习惯与体会而定。这样才能达到病人安全，手术顺利，术后固定牢固，肢体功能好的目的。

DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折

DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折 发表时间：2015-12-18T13:14:05.400Z 来源：《航空军医》2015年8期供稿作者：李江兴 [导读] 甘肃省天水市清水县人民医院骨科 DHS是手术治疗股骨粗隆间骨折较好的内固定方法。 甘肃省天水市清水县人民医院骨科甘肃清水 741400 【摘要】目的评价DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效。方法回顾性分析我院2009年1月至2013年12月采用DHS内固定治疗老年股骨粗隆间Ⅰ～Ⅴ型骨折48例，年龄61～83岁，平均年龄68岁。结果获得平均1.2年随访者46例。采用Kuderna疗效评定：优18例，良22例，可5例，差1例。骨折骨性愈合44例，平均愈合时间5.2个月，内固定失效畸形愈合4例。结论 DHS是手术治疗股骨粗隆间骨折较好的内固定方法。 【关键词】老年；股骨粗隆间骨折；DHS；内固定 股骨粗隆间骨折常见于老年人，由于非手术治疗卧床时间长，并发症多，对于能耐受手术的患者，目前大多数学者主张采用内固定手术治疗[1～5]，可有效地降低死亡率和髋内翻畸形。DHS内固定已经成为公认的较为理想的固定方法。该方法具有固定牢靠，抗弯强度大，创伤小等优点。我院2007年9月至2013年12月用DHS治疗老年股骨粗隆间Ⅰ～Ⅴ型骨折48例，效果满意。 1 资料与方法 1.1 一般资料：48例中，男19例，女29例；年龄61～81岁，平均68岁。左侧26例，右侧22例。跌倒摔伤38例，车祸伤4例，，坠落伤6例。48例均为闭合骨折，其中44例为单纯股骨粗隆间骨折，4例有合并伤。合并同侧Colles骨折、肋骨骨折各1例。48例粗隆间骨折按Evan′s分型，Ⅰ型5例，Ⅱ型15 例，Ⅲ型19例，Ⅳ型6例，Ⅴ型3例。来院时间为伤后2h～4d，受伤至手术时间为3～9d，平均8d。合并糖尿病3例，高血压8例，心肌缺血17例。 1.2 术前准备：入院后均行下肢皮肤牵引。常规行心、肺、肝肾功能测定，全面了解全身情况和各器官功能，术前拍摄骨盆正位片，充分了解骨折情况及骨质疏松情况，初步评估手术难度。为术中顺利复位和固定创造条件，以缩短手术时间，减少术中出血。术前备血400～800mL。由于老年人机体代偿功能下降，常合并一些内科病，因此，首先应进行全面系统的检查，评估病人的全身情况及手术耐受情况。对合并内科合并症的，如糖尿病、高血压、慢性支气管炎、心肌缺血等疾病的患者，要积极治疗，使指标控制在手术许可范围内，最大限度的降低手术风险。如对合并有糖尿病的老年患者，术前通常使用胰岛素治疗，使空腹血糖控制在7mmol/L以下，以减少术后感染的机会；对高血压患者需控制在基本正常范围；对80岁以上的老年人有严重心、脑、血管疾病，严重骨质疏松症的粗隆间粉碎性不稳定性骨折，慎用或不用DHS治疗。 1.3 手术方法：持续硬膜外麻醉或全麻，平卧位，臀部垫高，在股骨粗隆部依侧方钢板长度作一股外侧直切口，切口一般为15～ 20cm。显露股骨大粗隆下及股骨干上段，在C型臂X线机透视下，外展牵引闭合复位。确认骨折复位良好后，在大粗隆下2～3cm处外侧皮质前后中点为进针点，用骨钻钻一小孔，放置135°导引角度定位器，在C臂机透视下，保持约15°前倾角、平行股骨颈向股骨头方向穿入导针至股骨头软骨下0.5cm。X线透视正位导针经股骨颈中线偏向股骨距约0.5cm，侧位位于股骨颈长轴的正中。当确定导针的位置及深度都满意后，测深后结合X线透视，选择长度合适的鹅头钉。组合绞刀经导针扩孔后，用丝锥攻丝，拧入鹅头钉，其钉尖距股骨头关节面1.0cm 左右。置入套筒钢板使其与外侧骨皮质完全贴合。依次于各钉孔垂直股骨干钻孔、攻丝，拧入皮质骨螺钉，小粗隆骨折块用拉力螺钉固定。拧紧拉力钉尾帽使骨折断端加压。冲洗伤口，放置引流管，逐层缝合切口。 1.4 术后处理：预防性使用抗生素、镇痛药，输液维持水电解质平衡，补充营养和维生素等。患肢置轻度外旋位，穿“丁”字防旋鞋。术后第2天可行股四头肌收缩锻炼，12～14d拆线。48例切口均Ⅰ期愈合。稳定型骨折（Ⅰ型、Ⅱ型）3周后可扶拐不负重行走，6周后可扶拐部分负重行走。对于不稳定骨折（Ⅲ～Ⅴ型）4周内在床上行髋关节各方活动功能锻炼，4周后可下地扶拐不负重行走，8周后可扶拐部分负重行走。3个月后定期来门诊摄片复查，待X线片显示骨折临床愈合后方可弃拐负重行走。 2 结果 48例患者住院时合并肺部与尿路感染各4例，出院时治愈。46例获得随访，随访时间7个月～5年，平均1.2年。采用Kuderna[1]疗效评定标准，根据局部疼痛、髋关节活动范围和步态进行评分，优：大于17分；良：13～16分；可：9～12分；差：小于8分。评定结果：优18例，良22例，可5例，差1例，优良率86.9%。骨折骨性愈合44例，愈合时间4～6个月，平均5.2个月。内固定失效骨折畸形愈合髋内翻4例。21例术后1.5～2年取出内固定后粗隆部未再骨折。 3 讨论 3.1 股骨粗隆间骨折治疗方法的选择：目前用于股骨粗隆间骨折的内固定器主要有DHS、Gamma钉、股骨近端髓内钉、股骨近端锁定钢板。DHS是AO/ASIF组织专门为股骨粗隆间骨折而改进设计的内固定物。此钉有加压和滑动双重功能，它通过髋螺钉和侧方套筒钢板将股骨头颈与股骨干固定为一体，髋螺钉可在套筒内作轴向移动，带动骨折块自近端向远端滑动使骨折线相互嵌插，使骨折块压缩并获得稳定，具有早期活动和负重的优点，是目前临床上治疗股骨粗隆间骨折的金标准。而髓内钉理论上具有力臂短、弯矩小、作用在骨折端的压应力和张应力减少、局部加压作用更直接、远端锁钉能防旋转等优点，但临床应用上Gamma钉等髓内固定系统与DHS相比并不具有优势。有研究报告显示Gamma钉与手术操作相关的并发症较多，尤其与远侧锁钉相关。髓内钉插入时致大粗隆劈裂、远端锁钉处骨折、远期股骨远端骨折等特殊的并发症。对比手术时间、失血量、术后关节功能、自主症状、骨折愈合率等均无明显差异。DHS固定治疗老年股骨粗隆间骨折操作简单，可动力加压，力学强度可靠为患者功能康复创造了条件。在临床上取得了良好的效果。临床资料显示，DHS已成为治疗股骨粗隆间骨折的标准内固定物[2]。彭明学、钱亮报告股骨近端锁定钢板比DHS更适合治疗股骨粗隆间粉碎性骨折[3]。 3.2 并发症及预防：DHS内固定常见并发症有感染、深静脉血栓、头钉切割与退出股骨头颈、头钉折裂、钢板及螺钉折裂松动、髋内翻、骨不连等。上述并发症均出现在DHS应用早期，随着对DHS认识的加深和手术技术的提高，这些并发症已明显减少。这与骨质量、骨折类型、骨折复位情况、内固定位置密切相关。本组头钉穿出2例，均因头钉在股骨头颈外上，加之患者骨质疏松、体胖过早负重而穿出股骨头颈。预防这一类并发症，一是严格按手术规范操作，复位和导针在X线片上满意后方可安放内固定；二是应保证头钉的理想位置在股骨

股骨粗隆间骨折护理常规

股骨粗隆间骨折护理常规 股骨粗隆间骨折：是指自股骨颈基底部关节囊外，向下至小转子下5cm之间的骨折，属祖国医学“骨折病”范畴。 一、护理评估 1、受伤史，暴力性质。 2、其他脏器有无损伤。 3、患肢疼痛的性质、程度，肿胀、瘀斑的范围。 4、生活自理能力及心理社会状况。 5、X线摄片、CT、血常规和生化检查结果。 二、护理要点 1、一般护理 （1）维持有效牵引，嘱患者做踝关节曲伸运动与股四头肌舒缩锻炼，并鼓励患者早期在床上进行全身锻炼。 （2）日常生活加强基础护理，保持床单位的卫生；为了方便病人在床上大小便及避免暴露隐私，可给病人穿方便短裤；指导病人用健足及双手撑床，悬空臀部，便于放置便盆；女病人可用女式便壶或自制的小便壶。 （3）骨牵引病人的护理 ①保持牵引的效能，患肢外展中立位。 ②密切观察患肢末梢血运、感觉及运动情况。

③牵引针眼的护理：保持牵引针眼处清洁干燥，每日在针孔处滴75%酒精2次，无菌敷料覆盖。 ④预防并发症的发生，长时间卧床的病人应预防坠积性肺炎、压疮、泌尿系感染、便秘等并发症，指导病人经常做深呼吸有效咳嗽，每2小时协助病人改变一次体位，并按摩受压部位，鼓励病人多饮水，多吃粗纤维食物，指导病人每日沿顺时针方向按摩腹部。 ⑤功能锻炼：牵引后即行股四头肌的收缩运动，行踝关节的主动背伸及足趾的伸屈运动，防止足下垂，每日被动活动髌骨，防止关节僵硬。 2、病情观察 （1）严密观察患者的生命特征、患肢局部疼痛、皮肤颜色、温度等病情变化，发现异常及时报告医师，并配合处理。 （2）注意伤口出血及引流情况；敷料如有渗湿，报告医生及时更换。 3、给药护理 （1）疼痛时遵医嘱使用止痛剂或针刺止痛。 （2）遵医嘱局部贴敷时，注意局部皮肤过敏者应及时揭去，并注意观察药后反应。 （3）中药汤剂宜温服。

股骨粗隆间骨折教学查房

内容： 第一阶段： 在示教师里，陈芒芒主治医师首先介绍了此次教学查房的程序。 首先，约10分钟，由郑祥坚住院医师在示教室里汇报了病史：1患者，董友肖，女，94岁，既往史无殊，否认药物过敏史。2因“跌倒致左髋部疼痛伴活动受限12小时”入院。3体检：左下肢未见明显畸形，左髋部活动受限，左足趾活动可，浅深感觉正常，血循可。4辅助检查：X片提示：左股骨粗隆间骨折。初步诊断：左股骨粗隆间骨折。目前完善检查，排查手术禁忌，限期行闭合复位髓内钉内固定术。汇报完毕。 郑祥坚提出自己疑问：1股骨粗隆间骨折有哪些治疗方法？2股骨粗隆间骨折的手术指征是什么？ 带着这两个问题，带教老师陈芒芒带着问题，并介绍了问诊技巧，查体要点，及注意事项进入病房。 第二阶段： 在病房，约30分钟，陈芒芒带教老师带领学生到床边问诊，核实病史及治疗经过。并向病人说明了此次教学查房的目的，并获得了她的同意。 郑祥坚住院医师进行问诊和查体。主要的几项查体：1下肢长度的测量2Nelaton’s征3检查了患肢的末梢血循、各趾活动情况，感觉情况，并查阅了X片。问诊及查体完毕后，郑祥坚同学向病人表达了谢意。 陈芒芒带教老师在学生问诊及查体完毕后，进行了补充和说明：骨科不应当忽视病史的重要性。至于查体：1下肢长度的测量是：髂前上棘到同侧肢体内踝远端的距离（真性长度）或自脐到胫骨内踝下缘的距离（相对长度）。2Nelaton’s征：侧卧，髋关节屈90～120度，自坐骨结节至髂前上棘的连线称为nelaton线.如果发生髋关节脱位，股骨颈骨折，粗隆间骨

折，大转子可移到上方。当然，也可以查体阴性。3查体要先和患者沟通好，切勿粗暴独行。陈主治并进行提问：股骨粗隆间骨折和股骨颈骨折在查体上有哪些鉴别点？ 郑祥坚回答：1股骨粗隆间骨折淤青较为严重。2股骨粗隆间骨折下肢外旋度数高，可为90度。这些可能与其解剖特点有关，股骨粗隆间骨折是关节外骨折，而股骨颈骨折是关节囊内骨折。 第三阶段： 回到示教室讨论阶段。讨论完毕后，由陈芒芒主治医生进行了规范的股骨粗隆间骨折的教学上课。期间，通过启发式的教学方法，和同学互动，相互提出问题。陈芒芒带教老师指出：汇报病史的过程，仍有一定的不足，需严格按照格式，勿前后颠倒，顺序混乱。我们骨科的查体顺序是：视触叩动量。 陈芒芒主治医生提出问题：股骨粗隆间骨折的临床表现有哪些？ 郑祥坚医生回答：1.外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下淤血斑，伤后患肢活动受限，不能站立、行走。2.大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90°外旋。还可伴有内收畸形。 陈芒芒主治医生提出问题：股骨粗隆间骨折的分型？ 郑祥坚医生回答：一类为顺粗隆间骨折，可分为4型。 Ⅰ型：顺粗隆间骨折，无骨折移位，为稳定性骨折。? Ⅱ型：骨折线至小粗隆上缘，该处骨皮质可压陷或否，骨折移位呈内翻变位。? ⅢA型：小粗隆骨折变为游离骨片，粗隆间骨折移位，内翻畸形。? ?ⅢB型：粗隆间骨折加大粗隆骨折，成为单独骨折块。? ??Ⅳ型：除粗隆间骨折外，大小粗隆各成为单独骨折块，亦可为粉碎性骨折。? ?二类骨折线与粗隆间线方向相反，即骨折线自大粗隆下方斜向内上方走行，到达小粗隆上方，小粗隆也可能成为游离骨片。此外，骨折线经过大小粗隆的下方，成为横行、斜行

股骨粗隆间骨折分类标准

股骨粗隆间骨折又名股骨转子间骨折，是老年人常见的骨折。随着社会的老龄化，人均寿命的延长，骨质疏松人数的增加，老年人发生股骨粗隆间骨折的概率呈上升趋势。仔细研究股骨粗隆间骨折的分型有利于对骨折程度作出更准确的评价，以选择更加适合的治疗方法和判断预后。股骨粗隆间骨折的分型加以综述。股骨粗隆间骨折由间接暴力和直接暴力损伤产生。老年患者的股骨粗隆间骨折，多为直接外力如跌倒所致。因常伴有不同程度的骨质疏松，故易造成严重的粉碎性骨折。股骨粗隆间骨折的分型很多，目前公认并得以应用的有以下十种：Evans分型(1949)，Boyd Griffin分型(1949)，Ramadier分型(1956)，DecoulxLavarde 分型(1969)，Ender分型(1970)，Tronzo分型(1973)，Jensen分型(1975)，Deburge分型(1976)，Briot分型(1980)，AO分型(1981)。所有分型可归为两类：a)解剖学描述(Evans；Ramadier；Decoulx Lavarde)；b)提示预后(Tronzo；Ender；Jensen改良的Evans分型)。任何骨折分型必须应用简便，并能指导治疗，同时提示预后才能具有临床意义。就股骨粗隆间骨折分型而言，能够对于骨折的稳定性及复位、固定之后骨折部位能否耐受生理应力做出判断尤为重要。AO分型，Evans分型，Jensen分型和Boyd Griffin分型为大家熟知并得以广泛应用。现介绍如下。 1AO分型 AO将股骨粗隆间骨折纳入其整体骨折分型系统中归为A类骨折。A1型：经转子的简单骨折(两部分)，内侧骨皮质仍有良好的支撑，外侧骨皮质保持完好。1、沿转子间线；2、通过大转子；3、通过小转子。A2型：经转子的粉碎骨折，内侧和后方骨皮质在数个平面上破裂，但外侧骨皮质保持完好。1、有一内侧骨折块；2、有数块内侧骨折块；3、在小转子下延伸超过1cm。A3型：反转子间骨折，外侧骨皮质也有破裂。1、斜形；2、横形；3、粉碎。AO分型便于进行统计学分析。既对于股骨转子间骨折具有形态学描述，又可对于预后作出判断。同时在内固定物的选择方面也可出建议。 2Evans分型 Evans根据骨折线方向分为两种主要类型。Ⅰ型中，骨折线从小粗隆向上外延伸；Ⅱ型中，骨折线是反斜形。其中Ⅰ型1度和Ⅰ型2度属于稳定型占72％，Ⅰ型3度、Ⅰ型4度和Ⅱ型属于不稳定型占28％。Evans观察到稳定复位的关键是修复股骨转子区后内侧皮质的连续性，简单而实用，并有助于理解稳定性复位的特点，准确的预见股骨转子间骨折解剖复位和穿钉后继发骨折移位的可能性。 3Jensen分型 Jensen对于Evans分型进行了改进，基于大小粗隆是否受累及复位后骨折是否稳定而分为五型。Ⅰ型：2骨折片段，骨折无移位。Ⅱ型：2骨折片段，骨折有移位。Ⅲ型：3骨折片段，因为移位的大粗隆片段而缺乏后外侧支持。Ⅳ型：3骨折片段，由于小粗隆或股骨矩骨折缺乏内侧支持。Ⅴ型：3骨折片段，缺乏内侧和外侧的支持，为Ⅲ型和Ⅳ型的结合。Jensen 研究发现Ⅰ、Ⅱ型骨折94％复位后稳定；Ⅲ型骨折33％复位后稳定；Ⅳ型骨折21％复位后稳定；Ⅴ型骨折8％复位后稳定。Jensen指出大小粗隆的粉碎程度与复位后骨折的稳定性成反比。Jensen等在Evans分型的基础上改良，应用更广，研究表明，Jensen等改良的Evans 分型为判断复位后的稳定性和骨折再次移位的风险提供了最为可靠的预测。

老年股骨粗隆间骨折治疗方法的选择

四川医学2012年12月第33卷（第12期）Sichuan Medical Journal，2012，Vol．33，No．12 论著老年股骨粗隆间骨折治疗方法的选择 王在春，任加强，孔令江，刘巍，张文杰，阿效成 （崇州市第二人民医院骨科，四川崇州611230） 【摘要】目的探讨老年股骨粗隆间骨折的治疗方法及疗效。方法2004年1月 2011年4月，收治老年股骨粗隆间骨折并有完整资料者142例。跌伤70例，摔伤45例，交通伤27例。骨折按Evans分型，Ⅰ型29例，Ⅱ型27例，Ⅲ型41例，Ⅳ型28例，Ⅴ型17例。合并心脑血管疾病88例，高血压81例，慢性支气管炎59例，糖尿病79例。姑息治疗56例，动力髋螺钉固定49例，股骨近端髓内钉固定37例。结果获得随访142例，随访时间1 8年，髋关节功能按Harris 评分标准进行评价。姑息治疗平均住院时间51d，骨折平均愈合时间20周，发生不同程度髋内翻18例，优良40例，优良率71.4%。动力髋固定平均住院时间25d，骨折平均愈合时间16周，优良40例，优良率81.6%。股骨近端髓内钉固定平均住院时间19d，骨折平均愈合时间14周，优良32例，优良率86.4%。结论老年股骨粗隆间骨折，应根据患者全身状况和骨折类型选择个体化的治疗方案，积极手术治疗。 【关键词】股骨粗隆间骨折;股骨近端髓内钉;动力髋螺钉;姑息治疗 【中图分类号】R683.42;R687.3【文献标识码】A【文章编号】1004-0501(2012)12-2147-03 Treatments of elderly femoroal intertrochanteroc fractures by different methods．WANG Zai-chun，REN Jia-qiang，KONG Ling-jiang，et al．Department of Orthopaedics，The Second People's Hospital of Chongzhou，Chongzhou，Sichuan611230，China 【Abstract】Objective To investigate the treatment method of senile patients with femoral intertrochanteric fractures and its clinicoal outcomes．Methods From January2004to April2011.142．The injury was caused by fall on walking in70cases，fall whenriding a bicycle in45，and traffic accidents in27cases．According to Evans classification，there were29cases of typeⅠ，27cases of typeⅡ，41cases of typeⅢ，28cases of typeⅣ，17cases of typeⅤ．88patients were associated with cardio-cerebrovascu-lar diseases，81patients were complicted with siabetes，Among those patients，56were treated with conservative treatment，49received dynamic hip screw fixation，and37underwent proximal femoral Gamma nail fixation．Results142patients were fol-lowed up for1 8years．Harris score system was adopted to evaluate hip joint function，The conservative treatment group：the aver-age hospital stay length was51days；the average bone heal ing time was20weeks；18cases had different degrees of coxa adducta； 40cases were graded as excellent，and as good．The excellent and good rate was71.4%．dynamic hip screw fixation group：the aver-age hospital stay length was25days；the average bone heal ing time after operation was16weeks；40cases were graded as excellent，and as good，The excellent and good rate was81.6%．Gamma nail fixation group：the average the average hospital stay length was 19days；the average bone heal ing time after operation was14weeks；32cases were graded as excellent，and as good．The excellent and good rate was86.4%．Conclusion For geriatric femoral intertrochanteric fractures，individual oriented treatment method should be selected on the basis of physical conditions of patients and the types of fractures，operative treatment should be performed． 参考文献： ［1］杨建中，康立星，吴伟，等．经双侧椎弓根植骨椎体成形结合后路短节段固定治疗胸腰椎骨折［J］．中国医学创新，2010，7（1）：36 37 ［2］洪全明，兰林，叶刚，等．短节段椎弓根螺钉治疗胸腰段脊柱爆裂性骨折分析［J］．中国骨与关节损伤杂志，2008，23（11）：915 916 ［3］张英泽，李宝俊，张奇，等．胸腰椎骨折椎弓根内固定术后失败原因探讨［J］．中华骨科杂志，2009，29（1）：7 11 ［4］严邦胜，黄伟，杨昭昕，等．后路内固定及经椎弓根椎体植骨治疗胸腰椎骨折［J］．脊柱外科杂志，2010，8（5）：302 303［5］崔明宇，闰景龙，巢鹏程，等．经后路椎弓根系统椎体内植骨治疗胸腰椎骨折的对比研究［J］．黑龙江医学，2009，33（7）：538 539 ［6］曹汉岐，张少先，赵锦胜，等．经椎弓根椎体内植骨结合后路椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折26例体会［J］．南京医科大学学报（自然科学版），2008，28（12）：1651 1652 ［7］赵斌，罗华云，赵轶波，等．短节段椎弓根内固定并伤椎重建术治疗胸腰椎骨折［J］．中华骨科杂志，2009，9（12）：817 821 ［8］赵增辉，欧云生，权正学．椎体成形术治疗创伤性胸腰椎骨折的现状与展望［J］．中国骨与关节损伤杂志，2008，23（1）：83 85 （收稿日期：2012-07-23） · 7412 ·