当前位置：文档库 › 中国肿瘤热疗临床应用指南2017v1.1

中国肿瘤热疗临床应用指南2017v1.1

四指南四中国肿瘤热疗临床应用指南（２０１７．Ｖ１．１）

中华医学会放疗分会热疗专业委员会

一一?摘要?一热疗是继手术二放疗二化疗及生物治疗之后的第五种肿瘤治疗手段，亦是重要的肿瘤辅

助治疗方法之一，临床应用无毒二安全，也称为绿色治疗三近年来，肿瘤的热疗越来越受到人们的重

视，全国许多地市级医院甚至县级医院都普遍开展了肿瘤的热疗，并取得了很好的治疗效果三目前国

内外尚无肿瘤热疗的指南和规范，为了指导和规范肿瘤热疗的临床应用，更好地为肿瘤患者服务，特

制定中国肿瘤热疗临床应用指南，就浅部热疗二深部热疗二全身热疗及体腔灌注热疗的适应证二禁忌

证二操作程序与方法二注意事项二热疗的疗效评价及随访等进行了全面详细地阐述，供肿瘤热疗治疗领

域同仁们参考三

?关键词?一肿瘤／热疗法；一应用指南；一中国

Ｃｈｉｎｅｓｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｇｕｉｄｅｏｆｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｔｕｍｏｒｈｙｐｅｒｔｈｅｒｍｉａ（２０１７．Ｖ１．１）一ＳｉｎｏＪａｐａｎ

ＳｃｉｅｎｃｅａｎｄＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ，ＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎＲａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙＢｒａｎｃｈＴｈｅｒｍｏｔｈｅｒａｐｙ

ＳｐｅｃｉａｌｉｚｅｄＣｏｍｍｉｔｔｅｅ

Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＸｉａｏＳｈａｏｗｅｎ，ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉａｔｉｏｎＯｎｃｏｌｏｇｙ，ＣａｎｃｅｒＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＰｅｋｉｎｇ

Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１００１４２，Ｃｈｉｎａ；Ｅｍａｉｌ：ｄｏｃｘｓｗ１１＠１６３．ｃｏｍ

一一?Ａｂｓｔｒａｃｔ?一Ｈｙｐｅｒｔｈｅｒｍｉａｉｓｔｈｅｆｉｆｔｈｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｍｅａｎｓｆｏｌｌｏｗｉｎｇｓｕｒｇｅｒｙ，ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ，

ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙａｎｄｂｉｏｔｈｅｒａｐｙ．Ｉｔｉｓａｎｉｍｐｏｒｔａｎｔａｄｊｕｎｃｔｉｖｅｔｈｅｒａｐｙｍｅｔｈｏｄｗｈｉｃｈｈａｓｌｅｓｓｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｒ

ｓｉｄｅｅｆｆｅｃｔｓａｎｄｉｔｉｓｃａｌｌｅｄｇｒｅｅｎｔｈｅｒａｐｙ．Ｉｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓ，ｔｈｅｒｅｉｓｉｎｃｒｅａｓｉｎｇｃｏｎｃｅｒｎｔｏｈｙｐｅｒｔｈｅｒｍｉａ．Ｍｏｒｅ

ａｎｄｍｏｒｅｈｏｓｐｉｔａｌｓｈａｖｅｏｂｔａｉｎｅｄｈｙｐｅｒｔｈｅｒｍｉａｍａｃｈｉｎｅｓａｎｄａｃｑｕｉｒｅｄｇｏｏｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｒｅｓｕｌｔｓｉｎＣｈｉｎａ．Ｉｎ

ｏｒｄｅｒｔｏｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｈｙｐｅｒｔｈｅｒｍｉａ，ｗｅｓｐｅｃｉａｌｌｙｍａｋｅｒｅｇａｒｄｉｎｇｃｈｉｎｅｓｅｍａｌｉｇｎａｎｔ

ｔｕｍｏｒｔｈｅｒｍｏｔｈｅｒａｐｙｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｉｎｄｉｃａｔｉｏｎ，ｃｏｎｔｒａｉｎｄｉｃａｔｉｏｎ，ｏｐｅｒａｔｉｏｎｍｅｔｈｏｄａｎｄｃａｕｔｉｏｎｓｏｆ

ｓｕｐｅｒｆｉｃｉａｌｈｙｐｅｒｔｈｅｒｍｉａ，ｄｅｅｐ?ｈｅａｔｅｄｈｙｐｅｒｔｈｅｒｍｉａ，ｗｈｏｌｅｂｏｄｙｈｙｐｅｒｔｈｅｒｍｉａａｎｄｂｏｄｙｃａｖｉｔｙｐｅｒｆｕｓｉｏｎ

ｈｙｐｅｒｔｈｅｒｍｉａａｎｄｅｖａｌｕａｔｉｏｎｃｒｉｔｅｒｉａｏｆｈｙｐｅｒｔｈｅｒｍｉａａｎｄｆｏｌｌｏｗ?ｕｐｓｏａｓｔｏｐｒｏｖｉｄｅａｇｕｉｄｉｎｇｏｐｉｎｉｏｎａｂｏｕｔ

ｃｌｉｎｉｃａｌｈｅａｔｔｒｅａｔｍｅｎｔ．

?Ｋｅｙｗｏｒｄｓ?Ｎｅｏｐｌａｓｍｓ／ｈｙｐｅｒｔｈｅｒｍｉａ；一Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｇｕｉｄｅ；一Ｃｈｉｎａ

一二浅部热疗

一一（一）适应证

１．浅表肿瘤：（１）全身各部位的皮肤癌肿，包括鳞状细胞癌二腺癌和黑色素瘤等三（２）全身各浅表淋巴结的转移癌，如颈部二锁骨上区二腋窝二腹股沟等三（３）浅表器官及肢体的恶性肿瘤：①头颈部较表浅的原发瘤，如唇癌二牙龈癌二颊黏膜癌二面部二头皮及耳廓的癌瘤；②外阴癌二肛门癌；③四肢的癌肿如软组织肉瘤二骨肉瘤；④晚期乳腺癌三（４）胸腹壁复发或转移的肿瘤三

２．腔道肿瘤：鼻咽癌二食管癌二宫颈癌二直肠癌二前列腺癌等三

（二）禁忌证

１．加温区有明显的热积聚效应的金属物三２．恶病质三

３．严重全身感染三

４．腔道肿瘤有大而深的溃疡，管腔扭曲成角二管壁有形成瘘或出血倾向者三

（三）操作程序与方法

１．了解病情二病变部位大小二有无禁忌二进行过或正在进行哪些治疗三

２．向患者交代治疗目的二方法二治疗注意事项及易出现的并发症三

３．让患者选择舒适体位，使其精神放松勿紧张三４．一般采用无创测温，如计划进行有创测温，应常规行局部消毒，将测温套管刺入欲测温部位，拔出针心将测温针置入套管内固定好，再拔出套管三

５．如采用体外加温，将施用器安放适宜部位，接触型（有水袋）施用器可与皮肤接三

６．一般瘤内温度控制在３９．５４５０?，皮肤表面温度控制在３９４３?，不能＞４５?，联合其他抗肿瘤治疗时温度可适当降低三欲提高瘤内温度，表皮应加水冷或风冷，以减少皮肤烫伤三

７．单独热疗时，每次加温时间为３０６０ｍｉｎ，若治疗需要，可适当延长至９０ｍｉｎ三相邻两次传统高温（４１４５?）热疗之间要求间隔７２ｈ三如合并其他抗肿瘤治疗，可酌情调整温度（亚高温＜４１?）与频次，但两次热疗至少应间隔２４ｈ三同步放疗时，热疗应在放疗前后２ｈ内进行，伴随整个放射治疗过程三热疗与化疗配合时，可于化疗前后或同时进行，可用铂类二氟尿嘧啶类二紫衫类二喜树碱类二蒽环类二烷化剂二抗血管生成药物等，剂量一般等于或少于常规化疗用量，可用单药，也可联合用药三

８．加温时测温元件附在施用器表面的方法比较简单，但只能代表患者表面温度，有创测温较准确三定期检测测温元件温度准确性，以保证加温安全及达到预定温度三

（四）注意事项

１．设备使用前应了解其性能二有效透热度，施用器尺寸及加温的有效范围二热场是否均匀三２．设备厂家标明的热吸收比分布图最好再进行等效体模实测验证三

３．与机器配套购买的测温设备要进行标定，误差应在?０２?范围内三

４．加温区皮肤热感觉减退，避免过热引起烫伤三如有瘢痕，因其吸热性强，要注意控制局部温度，避免损伤三

５．体外加温时，加温区局部应与施用器保持平行三

６．加温时要经常询问患者的感觉，并观察患者体位有无移动三

７．如加温中皮肤起水泡，应立即停止热疗三水泡可用消毒针刺破，保持局部清洁三如加温后皮肤发红，可行冷敷等对症处理三

二、深部热疗

一一（一）适应证：适用于除颅内肿瘤以外的全身各部位肿瘤三

１．头颈部肿瘤：较大较深的复发或难治性癌或各种软组织肉瘤三

２．胸部肿瘤：如食管癌二肺癌二纵隔肿瘤二胸膜肿瘤二心包肿瘤以及癌性胸腔积液等三３．腹部肿瘤：如肝癌二胰腺癌二胃癌二结肠癌二胆囊癌二腹膜后肿瘤二癌性腹水等三

４．盆腔肿瘤：如膀胱癌二前列腺癌二直肠癌二宫颈癌二卵巢癌等三

５．其他部位肿瘤：恶性淋巴瘤二骨与软组织肿瘤和恶性黑色素瘤等三

６．骨转移瘤三

（二）禁忌证

１．绝对禁忌：孕妇和无法表述感觉的婴幼儿；有器质性中枢神经疾病二恶病质二水电解质严重紊乱二严重心肺功能不全者；严重感染不能耐受加温治疗者；体内有热积聚金属置入物和起博器者三２．相对禁忌：伴有神经症状的脑转移者；冠心病；腹部皮下脂肪过厚者；加温局部皮肤有感染和溃烂者三

（三）操作程序与方法

１．深部热疗可选用射频二微波或超声等深部热疗设备三

２．向患者交代治疗目的二方法二治疗注意事项及易出现的并发症三

３．让患者选择舒适体位，使其精神放松勿紧张三４．热疗前必须通过ＣＴ或ＭＲＩ等了解肿瘤部位和范围，以利于加温区域定位三

５．根据热分布选用适当尺寸辐射器三单独热疗时每次加温时间为３０６０ｍｉｎ，如治疗需要，可适当延长至９０ｍｉｎ三相邻两次传统高温（４１４５?）热疗之间要求间隔７２ｈ三如合并其他抗肿瘤治疗，可酌情调整温度（亚高温＜４１?）与频次，但两次热疗至少应间隔２４ｈ三加温区域参考点的温度应达到３９?以上，且最好＜４３?三

６．治疗中建议测量１次／ｍｉｎ功率值，测量１次／ｍｉｎ测温点的温度或能量三胸部加温至少应用食管内传感测温器，瘤内测温最佳，腹盆部加温至少应用直肠内传感器测温三有条件时行瘤内测温，最好多点测温三另外，可设传感器测量口腔或腋下温度，以对全身温度进行监测三治疗中肿瘤周围正常组织温度不能＞４３?（颈部热疗时，外耳道温度?４１?）三７．治疗中应监测血压和心率的变化三患者在热疗中出现全身温度过高二心率过快二出汗过多或皮肤剧烈疼痛时必须立即中止治疗，采取措施后可继续治疗，必要时停止治疗三治疗前后各测量１次血压和心率三

８．治疗记录应包括：记录辐射器大小二患者治疗

四

体位二水袋结构情况；使用功率二能量二各测温点的数据二温度曲线及温度参数；患者心率二血压二加温部位的热感觉二疼痛感觉二是否出现皮肤烧伤二是否出现皮肤硬结三

（四）注意事项

１．设备使用前应了解其性能二有效透热度，施用器尺寸及加温的有效范围二热场是否均匀三２．深部热疗不单独作为一种根治手段，必须结合放疗和／或化疗或其他治疗手段，以进一步提高肿瘤治疗的疗效三

３．热疗反应二并发症和后遗症：（１）热疗中或热疗后出现全身温度过高二心率过快二出汗过多而虚脱的全身反应，要及时处理；（２）皮肤烧伤：多数表现为皮肤急性的轻度烫伤，如红肿二水泡，给予对症处理即可；（３）皮下疼痛和硬结：是由于皮下脂肪过热引起三发生率约１０％左右，皮下脂肪厚度＞２ｃｍ时发生率增加，应向患者事先说明三

三、全身热疗

一一全身热疗是指利用红外线二微波二射频等全身或局部加温方式达到全身热治疗效果的一种治疗手段三

（一）适应证

１．临床确诊的恶性肿瘤，患者能耐受并愿意接受全身热疗三

２．配合放疗二化疗等其他抗肿瘤综合治疗三３．肿瘤反复术后的预防复发转移治疗三４．其他治疗后复发或化疗耐药的治疗三５．晚期全身广泛转移的姑息治疗三（二）禁忌证

１．新近脑血管病变，或伴有可引发脑水肿二颅内高压的疾病或因素三

２．严重器质性心脏病或心律失常二心脏储备功能明显下降（心脏功能在Ⅱ级以下）三３．未控制的高血压（ＢＰ＞１６０／１００ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０１３３ｋＰａ））三

４．严重的呼吸功能障碍（肺功能＜正常的６０％）三

５．肝功能或肝脏储备功能明显降低，活动性肝病三

６．严重的肾实质或肾血管病变二肾功能不全三７．存在未经控制的感染灶或潜在感染灶，以及有败血症倾向三

８．未获纠正的中?重度贫血三

９．有明显出血倾向或ＤＩＣ倾向，单独热疗时血小板＜５０?１０９／Ｌ，合并化疗时血小板＜８０?１０９／Ｌ三１０．全身衰竭三

（三）临床治疗原则

１．早期治疗原则：大量研究表明，全身热疗治疗恶性肿瘤，肿瘤的类型和细胞分化程度的差别对疗效无明显影响，但是患者的全身情况和肿瘤的分期对疗效有影响，因而应尽可能的早期开始治疗三２．综合治疗原则：全身热疗与放疗或化疗合并作用于癌细胞有协同的杀伤效应三因此，采用全身热疗治疗恶性肿瘤应采用综合治疗，只有放疗已过量二化疗毒性反应太大的晚期患者才考虑单独采用热疗三全身热疗时需要配合化疗，化疗方案的实施要与热疗周期同步进行三尽量选用有热增强效应的化疗药品三

３．疗程安排原则：全身热疗每次治疗时人体参考点温度在３９．０４１５?，维持６０９０ｍｉｎ三配合化疗时温度可适当降低三再次治疗时间间隔?７２ｈ，根据病情需要或疗效可重复多次治疗三（四）临床观察指标

１．观察治疗前后血常规二尿常规二生化指标二心肺功能二肿瘤标记物及免疫功能等变化三２．观察实体瘤的变化二疼痛二一般状况以及副反应发生的情况三

（五）治疗前准备

１．常规检查：（１）三大常规；（２）生化全项；（３）肿瘤标记物；（４）心电图二超声心动；（５）胸片或胸部ＣＴ二ＭＲＩ三

２．根据患者身体实际情况参考选择如下检查项目：心肌酶谱二免疫功能二血气分析二肺功能等三３．热疗工作人员的准备工作：（１）患者临床资料的总结二评估；（２）患方知情同意三

４．护理及相关准备工作：（１）治疗前充分的休息和营养＋心理护理；（２）治疗前根据需要适当补充能量合剂二氨基酸二脂肪和维生素类；（３）治疗前建立静脉通路；（４）治疗前晚酌情给与小剂量镇静药物；（５）出汗较多时应补充水和电解质，保持水二电解质平衡，防止虚脱发生三

５．全身热疗设备调试检测：按照热疗设备使用说明书以及操作规范，检查调试设备三（六）治疗规范

１．加热前准备：（１）确认可以进行全身热疗后，将患者送入热疗室；（２）接受红外仓治疗的患者入舱后，固定背部传感器（肩角下角线与脊柱交点），

四

患者仰卧于治疗床上；（３）布设体外二直肠温度传感器；（４）监测生命体征和血氧饱和度，必要时吸氧；

（５）全麻情况下，为防止褥疮发生，患者枕部二骶尾部及足跟部加垫棉垫，使足跟部悬空；实施导尿，并留置导尿；固定四肢；患者眼睑内涂红霉素眼膏，并戴眼罩，敷凉毛巾；（６）实施深度镇静在于减轻机体的过度应激反应，深度镇静以患者维持睡眠状态，对言语刺激有反应，深反应减弱或消失，呼吸二心率二血压及尿量正常，对外界言语刺激有反应为基准，调节镇静剂用量三

２．治疗中监测

（１）体温检测：①体表温度监测要求体表温度监测点应均匀分布在体表各区域；②体表温度监测点应?５个；③必须实时二不间断观察各体表观测点的温度；④体表各点温度?４１５?三（２）体内温度监测：①要求体内温度监测点最少１个；②体内监测点位于直肠（代表腹腔温度）；

③控制体内监测点温度?４１５?三

红外线或微波体表加热时，人体皮肤温度首先升高，实时观察各体表观测点的温度，控制设备使其均匀升高，要求?４１５?三体内温度观测点位于直肠，以该点温度代表腹腔温度／体核温度，加热过程中直肠温度持续上升，一般升温速度为每５ｍｉｎ内０２?三如果低于该速度，提示升温较慢，应分析升温慢的原因三人体体温达到３８５?以上时，由于机体体温调节的作用，往往会出现排汗增加，影响升温，此时可以静脉注射东莨菪碱０３ｍｇ抑制排汗三当直肠温度达到４００?时停止高功率加热，维持一定时间，控制直肠温度?４１５?三人体监测点温度在３９．０４１５?，维持６０ｍｉｎ三

（３）循环系统检测：窦性心动过速最常见，分析心动过速的原因，主要是体温升高，循环容量不足，心脏负荷过大，或者麻醉过浅导致肌体应激反应所致，根据不同情况，作相应处理三心律正常二心率推荐控制在１２０１４０次／ｍｉｎ以下三维持血压?８０９０／４０５０ｍｍＨｇ三维持平均动脉压在６０ｍｍＨｇ左右三

（４）呼吸系统检测：高温状态下，阻力及容量血管均扩张，主要脏器灌注压力下降，而且此时细胞代谢增强，需氧量增加；应充分给氧，鼻吸氧流量２．０２４Ｌ／ｍｉｎ，保持呼吸频率１０次／ｍｉｎ以上三氧饱和度９９以上三必要时给予正压面罩给氧三（５）体液检测：随着体温的变化，人体内环境处于应激状态，随时记录补液量和尿量，根据心率二血压估测血容量情况，进行补液调节三（６）热剂量监测：全身热疗设备的软件，需有累积热剂量功能，为了便于比较，建议该剂量定义为等效４１８?，单位为ｍｉｎ三累计热剂量（ＥＴＤ４１８?）应该＞６０ｍｉｎ三

（七）治疗中辅助治疗措施

１．随着体温升高，全身血管扩张，导致血容量相对不足，且此时大量出汗以及呼吸二尿液损失，治疗过程中应注意积极补液三麻醉情况下输液总量为４０００８０００ｍｌ，１０００２０００ｍｌ／ｈ（参考监测数据）三晶胶体比为２３?１；晶体：平衡液二２５％５０％葡萄糖；胶体：羟乙基淀粉或琥珀明胶二白蛋白二血浆三保证２４ｈ尿量?８００ｍｌ（热疗后２ｈ内尿量至少＞３０ｍｌ／ｈ）三不麻醉情况下，根据出入量酌情补液三

２．在治疗温度时实施化疗，尽量在恒温期维持较高血药浓度三

３．能量补充：葡萄糖１３ｇ／ｋｇ，适量补充维生素三

（八）治疗后处理

１．麻醉情况下，拔除温度传感器二监护电极，将患者平移出加热舱，返回病房后必须保温卧床６ｈ以上三

２．术后常规热疗护理（预防迟发烫伤二褥疮护理），对局部皮肤红斑（轻微烫伤）部位进行重点冷敷治疗三

３．对于面部浮肿明显的患者，考虑有可能存在脑水肿时，可适当予甘露醇脱水治疗三４．术后补充充足的碳水化合物二氨基酸二脂肪和维生素类营养素三

５．全身热疗中二后期，患者会出现一过性血容量不足，甚至低血压，此时要给予充分液体补充，提高血容量三

６．热疗后第２３ｄ，患者会出现体温反弹，一般在３８．０３８５?，多系肿瘤组织坏死后蛋白碎片吸收热，不需特殊处理三但需排除继发感染三（九）常见并发症及预防和处理１．心律失常二心肌损伤二心衰

（１）窦性心动过速（心率持续＞１４０次／ｍｉｎ）：艾司洛尔即刻控制剂量为１ｍｇ／ｋｇ３０ｓ内静脉注射，继续予０１５ｍｇ／（ｋｇ四ｍｉｎ）静脉滴注，最大维持量为０３ｍｇ／（ｋｇ四ｍｉｎ）三

（２）室上性心动过速：普罗帕酮１２ｍｇ／ｋｇ静脉注射，３０ｍｉｎ后重复注射三合贝爽０２５ｍｇ／ｋｇ生

理盐水稀释至２０ｍｌ，缓慢静脉注射５１０ｍｉｎ，必要时１５３０ｍｉｎ后重复注射，维持５１０ｍｇ／ｈ静脉滴注１２２４ｈ三

（３）室性心动过速：①心率＜２００次／ｍｉｎ：首选利多卡因三胺碘酮７５１００ｍｇ生理盐水稀释至２０ｍｌ分３次，每次５１０ｍｉｎ静脉注入，维持０．５０７５ｍｇ／ｍｉｎ静脉滴注，需要时１５ｍｉｎ后重复注射，剂量＜７５１００ｍｇ，总量＜１２ｇ／ｄ；②心率＞２００次／ｍｉｎ（有发生室颤危险）：非同步电击复律三

（４）早博：室性早搏首选利多卡因５０１００ｍｇ静脉注射，每５１０ｍｉｎ１次，总量＜４ｍｇ／ｋｇ，维持１．５２０ｍｇ／ｍｉｎ恒速静脉滴注，总量＜３０ｇ／ｄ三（５）低血压：在充分补充血容量的基础上，运用血管活性药物，如多巴胺二阿拉明三多巴胺２５μｇ／（ｋｇ四ｍｉｎ）使尿量增加，心排血量不变或轻度增加；６１０μｇ／（ｋｇ四ｍｉｎ）增加心排血量，尿量维持，开始使心率二血压增加；１１２０μｇ／（ｋｇ四ｍｉｎ）使心排血量增加明显，心率和血压增加，肺毛细血管压增加，可致心律失常三

２．造血系统：使用集落细胞刺激因子，刺激骨髓造血细胞的分化成熟三

３．中枢神经系统：有少数患者（０３３％）会出现一定程度的定向力障碍三对于敏感患者，在治疗过程中可使用头部冰敷或冰帽三症状出现后，一般无须特殊处理，患者将在１３ｄ内恢复正常三４．消化系统：部分患者在治疗后会出现消化道反应，如恶心二呕吐二腹泻，可在化疗前或后给予恩丹西酮８毫克注射三

５．热损伤：人体表皮或体内组织的热损伤三这种损伤在表皮表现为烫伤，一般是Ⅰ Ⅱ度烫伤三常规烫伤处理及护理即可，注意防止感染三６．其他：（１）红外线眼损伤：角膜损伤二白内障以及视网膜脉络膜灼伤三在接受红外线治疗时，若照射部位接近眼或光线可射及眼时，应用纱布遮盖双眼三并可适当涂抹护眼药膏三一旦发生红外线眼损伤应遮住保护双眼，预防发生感染，并进行对症处理三视网膜脉络膜灼伤后可用皮质类固醇，维生素Ｂ，血管扩张剂，扩瞳剂及球后注射激素等三（２）镇静药物的副作用：主要是呼吸抑制，治疗过程中应该密切观察生命体征的变化，随时调整镇静药物的剂量和速度三准备好抢救药物和器械三

四、体腔灌注热疗

一一体腔非循环灌注热疗参考上述二二深部热疗，此节为体腔循环灌注热疗（术中循环灌注热疗也可参考）三

（一）适应证

１．晚期恶性肿瘤伴发的胸腔积液；恶性心包积液；胸膜有弥漫性癌性结节者恶性胸腔积液三２．晚期腹盆腔肿瘤，术前或姑息治疗三３．腹盆腔恶性肿瘤手术发现冲洗液癌细胞为阳性者三

４．腹盆腔恶性肿瘤术中发现肿瘤侵及全层或淋巴结转移或广泛器官二肠系膜及大网膜转移三５．癌性腹膜炎三

（二）禁忌证

１．恶病质，伴有发热，体温升高，伴有明显感染者三

２．有出凝血功能障碍者，严重的心肺功能障碍者三

３．各种原因引起的腹腔严重粘连导致穿刺入肠管的危险性增加三

（三）操作流程

１．灌注容量及药物的选择

（１）容量选择：含有高浓度的抗癌药液在整个体腔脏器表面与之相接触是腔内化疗的重要基础三根据腹腔液流体动力学研究表明，只有注入大容量液体达到腹腔膨胀时才能确保腹腔脏器和整个腹膜表面与抗癌药液充分相接触三在腹腔灌注液中注入放射性示踪剂研究腹腔流体力学发现，至少需灌注２０００ｍｌ液体才能克服腹腔内液体的自由流动阻力，确保液体在腹腔内均匀分布三

（２）溶剂选择：溶剂常为生理盐水或林格氏液等三

（３）药物选择：根据以下几点：①药物必须能通过自身或其代谢产物杀死肿瘤细胞；②药物必须有低的胸二腹腔通透性；③药物必须很快从血浆中清除；④药物必须有较强的穿透肿瘤组织的能力三常用药物包括以下种类：ａ．抗血管生成药物：贝伐珠单抗二重组人血管内皮抑制素等；ｂ．化疗药物：铂类二丝裂霉素二氟尿嘧啶二表柔比星二紫杉类等；ｃ．免疫制剂：白介素?２二干扰素等；ｄ．其他药物：重组人ｐ５３腺病毒注射液二康莱特二榄香烯乳液二鸦胆子油乳液二香菇多糖等三

２．灌注治疗方法

（１）具体步骤

①体腔无积液者：Ｂ超定位避开黏连的肠管和肿瘤，确定穿刺点三常规穿刺建立入体通道，连接输

液器灌入５００ｍｌ温热盐水，确保穿刺针在腔内流速无阻力，连接循环机管道，设定仪器的工作温度

４５．０４５５?，单向灌注热盐水，腹腔一般２５００３５００ｍｌ，以微感腹胀满为宜，再穿刺置输出端针，连接循环机管道，开始加热循环治疗三循环中调节入体温度在４２．０４５０?，出体温度一般在３９．０４１５?，流速１５０２００ｍｌ／ｍｉｎ，持续恒温循环５０６０ｍｉｎ三根据出体温度调整流速，最后排出部分液体，腹腔留液?１５００ｍｌ三注入化疗药物（循环中或后分次给）前，常规注入地塞米松１０ｍｇ二呋塞米２０ｍｇ三为避免温度＞３９?对大脑损伤，头部常规敷凉毛巾三②体腔有积液者：根据积液量二性质不同区别处理三若积液为流动性，建议先排出积液（方法可参照胸腹水处理要求）；若积液流动性差，先单向同步热灌洗，边灌边放，用热盐水置换大部分恶性积液，稀释积液，保证循环治疗的顺畅和疗效的提高；若是胶冻样积液自穿刺针排出困难，可置较粗的带侧孔的导管先单向灌洗后再循环化疗三如果患者一般状况较差，可直接利用胸腹水循环治疗；若胸腹腔有较大包裹性积液，只要包裹腔有２００５００ｍｌ液体仍可进行腔内循环治疗三

（２）治疗时间及治疗频次：时间６０９０ｍｉｎ／次三频次根据疾病种类二治疗目的选择三根治术后预防性治疗１３次；姑息性术后二减瘤术后二恶性腹水３５次三

根据化疗方案二热耐受的要求及住院时间的限制，热循环治疗两次间隔以１３ｄ为宜二连做２３次为１个周期三化疗药物应足量，可以多周期治疗三肿瘤标志物转阴率血清常常比积液早，建议在积液很快消失二血清标志物刚转阴时，应继续巩固１２周期，以确保治疗的有效性三

（四）注意事项

１．术前建立静脉通道三

２．协助患者取合适的体位，暴露穿刺部位三体质虚弱者给予平卧位或半卧位，并加床档三３．术中注意观察患者面色二咳嗽二喘憋二腹胀及胸／腹腔引流液性状二颜色二量三

４．有异常及时处理三必要时给予心电监护，吸氧三

５．经体外加热的灌注液循环灌注于胸／腹腔时，注意观察热疗机运作是否正常，期间应做好患者的心理护理及基础护理三

６．术后密切观察穿刺部位情况，有无红肿二渗液二堵塞等观察引流液性状二颜色二量三及时封闭胸／腹腔留置引流管，并妥善固定三询问患者有无恶心，呕吐等不良反应，并遵医嘱及时准确采集患者各类标本，为诊疗收集资料三

（五）常见不良反应及并发症

胸二腹腔内化疗的毒性反应主要由胸二腹腔灌注液中化疗药的浓度过高造成三一般常见的毒性反应有骨髓抑制二急性肾功能衰竭二化学性腹膜炎二胃肠道反应二部分患者有乏力及全身不适感，但这些毒性反应多数可通过减少药物剂量加以避免三并发症为胸腔感染二吻合口瘘和肠穿孔；其次为胆瘘二胰腺炎二腹壁出血二伤口裂开等三

（六）影响疗效及安全性的关键因素１．灌注速度及温度：灌注液的灌注速度是影响腹腔内保持精确恒温的重要因素三高精度控温及高精度控制灌注速度是技术关键三目前临床报道的的治疗温度多为３９４５?三温度过高将对小肠产生热损伤，导致粘连性肠梗阻二肠坏死二腹腔脓肿甚至死亡等严重并发症三温度过低则达不到有效治疗温度，影响临床治疗效果三

２．治疗时间及治疗次数三

３．化疗药物的种类及浓度三

五、肿瘤热疗的疗效评价

一一（一）实体瘤

实体瘤的疗效评价参照ＲＥＣＩＳＴ１１标准，同时应结合患者临床症状改善二ＰＥＴ?ＣＴ检查结果及日本热疗学会标准综合考虑三

１．评价标准：采用ＲＥＣＩＳＴ１１标准，根据ＣＴ或ＭＲＩ结果，对可测量的目标病灶，计算其热疗前后肿瘤最大直径差值的绝对值与治疗前肿瘤最大直径的比值（多个病灶者则计算每个肿瘤直径之和）；对非目标病灶（目标病灶以外的其它病灶）应在基线上记录，但不需测量，在随诊期间，要注意其存在或消失三

２．缓解标准［目标病灶（靶病灶）评价］：（１）完全缓解（ＣＲ）：所有靶病灶消失；（２）部分缓解（ＰＲ）：靶病灶总径与基线相比缩小?３０％；（３）稳定（ＳＤ）：介于ＰＲ和ＰＤ之间；（４）进展（ＰＤ）：以靶病灶直径之和的最小值为参照，直径和增加?２０％；除此之外，必须满足直径和的绝对值增加至少５ｍｍ或出现一个或多个新病灶三

因热疗容易引起瘤内坏死，而肿瘤大小变化不一定明显，日本热疗学会还根据肿瘤体积变化和ＣＴ（或其他影像诊断）上肿瘤内的低密度区域的变化

来评价热疗的效果，即在热疗后２个月内复查增强ＣＴ（或ＭＲＩ，ＰＥＴ?ＣＴ等）片，在肿瘤最大层面的断面上，观察低密度区（ｌｏｗｄｅｎｓｅａｒｅａ简写ＬＤＡ，为肿瘤坏死区，ＨＵ减少?１５％）所占肿瘤面积的比例和肿瘤边缘部位非低密度区（肿瘤壁或包膜）的厚度为指标进行疗效判定：（１）显效（ＣＲ）：靶病灶经检查完全消失者或者靶病灶瘤体内低密度区达８０％以上，肿瘤壁无增厚；（２）有效（ＰＲ）：Ａ二瘤体内低密度区达８０％以上，但肿瘤壁有部分增厚；Ｂ二低密度区为５０％８０％之间者亦认为有效；（３）无效（ＮＣ）：低密度区未＞５０％者三

非目标病灶评价：ＣＲ：所有非目标病灶消失和肿瘤标志物水平正常；ＳＤ：一个或多个非目标病灶或／和肿瘤标志物高于正常持续存在；ＰＤ：出现一个或多个新病灶或／和存在非目标病灶进展三（二）体腔积液

１．完全缓解（ＣＲ）：胸（腹二盆）腔积液完全消失，并维持４周以上三

２．部分缓解（ＰＲ）：５０％?胸（腹二盆）腔积液消退＜１００％，并维持４周以上三

３．稳定（ＳＤ）：胸（腹二盆）腔积液消退＜５０％或增加?２５％，并维持４周以上三

４．进展（ＰＤ）：胸（腹二盆）腔积液增加?２５％三（三）患者生活质量

１．肿瘤患者生活质量评估包括以下几个方面：（１）体重：体重增加７％，并保持４周以上，不包括（第三间隙积液）认为有效；其他任何情况认为无改善三

（２）疼痛：数字评分法（ＶＡＳ）将疼痛程度用０１０共１１个数字表示，０表示无痛，１０代表最痛，３分以下：有轻微疼痛，能够忍受；４６分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；７１０分：患者有强烈疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠三患者根据自身疼痛程度在１１个数字中挑选一个数字代表疼痛程度三疼痛评分比基线提高?５０％，并持续４周以上，认为有效；任何恶化情况，并持续４周以上，认为无效；上述情况以外的情况，认为稳定三

（３）身体一般状况：根据ＫＰＳ评分，比较治疗前和治疗后的生活质量，评分?１０分为生活质量改善，变化在１０分以内为生活质量稳定，减少?１０分为生活质量下降三

２．肿瘤患者生活质量评价标准如下：（１）疼痛二ＫＰＳ均为有效，判断为临床有效，生活质量改善三

（２）疼痛二ＫＰＳ中的任何一个有效，且另一个稳定，判断为临床有效，生活质量改善三（３）疼痛二ＫＰＳ均为稳定，而体重?７％的增长，则判断为临床有效，生活质量改善三（４）疼痛二ＫＰＳ均无效，或任何一个无效，则判断为临床无效，生活质量未改善三

（５）疼痛二ＫＰＳ均稳定，而体重稳定或减轻，判断为临床无效，生活质量未改善三

ＫＰＳ评分标准：１０：正常，无症状和体征，无疾病证据；９：能正常活动，有轻微症状和体征；８：勉强可进行正常活动，有一些症状或体征；７：生活可自理，但不能维持正常生活或工作；６：生活能大部分自理，但偶尔需要别人帮助，不能从事正常工作；５：需要一定帮助和护理，以及给与药物治疗；４：生活不能自理，需要特别照顾和治疗；３：生活严重不能自理，有住院指征，尚不到病重；２：病重，完全失去自理能力，需要住院和积极的支持治疗；１：重危，临近死亡；０：死亡三

六二随访

一一１．热疗的前二中二后应有ＣＴ或ＭＲ等客观检查可评价肿瘤经治疗后的改观情况三

２．热疗后１二３二６个月均要进行复查，各项检查的对照观察，了解治疗后的变化和决定后期是否继续治疗三

３．治疗后在半年以上者可３个月或半年复查一次，发现问题，及时治疗三

４．一年后可半年或１年进行一次复查即可三制定指南召集人（按姓氏拼音排序）：马胜林教授（杭州市第一人民医院集团），肖绍文教授（北京大学肿瘤医院），张珊文教授（北京大学肿瘤医院）

参加制定指南人员（按姓氏拼音排序）：白静教授（包头市肿瘤医院），蔡英全教授（陕西省肿瘤医院），霍忠超教授（河北工程大学附属医院），康静波教授（中国人民解放军海军总医院），刘珈教授（湖南省肿瘤医院），刘文超教授（第四军医大学第一附属西京医院），路太英教授（郑州大学第一附属医院），马胜林教授（杭州市第一人民医院集团），邵汛帆教授（广州医科大学附属肿瘤医院），唐劲天教授（清华大学医学物理与工程研究所），王东安教授（中日医学科技交流协会），王继英教授（中日友好医院），王捷忠教授（福建省肿瘤医院），王义善教授（中国人民解放军第１０７医院），吴稚冰教授（杭州市第一人民医院集团），肖绍文教授（北京大学肿瘤医院），张凤春教授（上海交通大学医学院附属仁济医院），张珊文教授（北京大学肿瘤医院），章岳山教授（上海市普陀区利群医院）

执笔秘书（按姓氏拼音排序）：李寅生硕士（中日医学科技交流协会），张扬子博士（北京大学肿瘤医院）

２０１７?０３?１３）

四

2020年版《中国药典》通则调整—9101 药品质量标准分析方法验证指导原则

2020年版《中国药典》通则调整—9101 药品质量标准分析方法验证指导原则（蓝色字体表示新增内容，红色字体表示删减内容）药品质量标准分析方法验证（analytical method validation）的目的是证明采用建立的方法适合于相应检测要求。在建立药品质量标准时，分析方法需经验证；在药品生产工艺变更、制剂的组分变更、原分析方法进行修订时，则质量标准分析方法也需进行验证。在建立药品质量标准、变更药品生产工艺或制剂组分、修订原分析方法时，需对分析方法进行验证。质量控制中采用的方法包括理化分析方法和生物学测定方法，其中理化分析方法的验证原则与化学药品基本相同，所以可参照本指导原则进行，但在进行具体验证时还需要结合生物制品的特点考虑；相对于理化分析方法而言，生物学测定方法存在更多的影响因素，因此本指导原则不涉及生物学测定方法验证的内容。验证的分析项目有：鉴别试验、限量或定量检查、原料药或制剂中有效成分含量测定，以及制剂中其他成分（如防腐剂等，中药中其他残留物、添加剂等）的测定。药品溶出度、释放度等检查中，其溶出量等的测定方法也应进行必要验证。鉴别试验、杂质测定（限度或定量分析）、含量测定和特性参数（如：药物溶出度、释放度等）。验证的指标有：专属性、准确度、精密度（包括重复性、中间精密度和重现性）、专属性、检测限、定量限、线性、范围和耐用性。在分析方法验证中，须用标准物质进行试验。由于分析方法具有各自的特点，并随分析对象而变化，因此需要视具体情况拟订验证的指标。表1 中列出的分析项目和相应的验证指标可供参考。

方法验证内容如下。三一、专属性专属性系指在其他成分（如杂质、降解产物、辅料等）可能存在下，采用的分析方法能正确测定出被测物的能力。鉴别反应、杂质检査和含量测定方法，均应考察其专属性。如方法专属性不强，应采用多种不同原理的方法予以补充。 1.鉴别反应应能区分可能共存的物质或结构相似的化合物。不含被测成分的供试品，以及结构相似或组分中的有关化合物，应均呈阴性反应。 2.含量测定和杂质测定采用的色谱法和其他分离方法，应附代表性图谱，以说明方法的专属性，并应标明各成分在图中的位置，色谱法中的分离度应符合要求。在杂质对照品可获得的情况下，对于含量测定，试样中可加入杂质或辅料，考察测定结果是否受干扰，并可与未加杂质或辅料的试样比较测定结果。对于杂质检查，也可向试样中加入一定量的杂质，考察各成分包括杂质之间能否得到分离。在杂质或降解产物不能获得的情况下，可将含有杂质或降解产物的试样进行测定，与另一个经验证了的方法或药典方法比较结果。也可用强光照射、高温、高湿、酸（碱）水解或氧化的方法进行加速破坏，以研究可能存在的降解产物和降解途径对含量测定和杂质测定的影响。含量测定方法应比对两种方法的结果，杂质检査应比对检出的杂质个数，必要时可采用光二极管阵列检测和质谱检测，进行峰纯度检查。一二、准确度准确度系指采用该所建立方法测定的结果与真实值或参比值接近的程度，一般用回收率（%）表示。准确度应在规定的线性范围内测定试验。准确度也可由所测定的精密度、线性和专属性推算出来。

中国功能性消化不良专家共识意见(2015年,上海)解读定义和(精)

空堡逍丝銎查!!!!生!旦筮i!鲞筮!塑g丛!』堕g!△P苎!!!!!!y!!:!!!堕!:! 中国功能性消化不良专家共识意见 (2015年,上海解读:定义和流行病学邹多武功能性消化不良(functional dyspepsia,FD是一组临床综合征,且是经过检查未发现可解释这些症状的器质性疾病。FD在我国发病率较高,但我国上消化道恶性肿瘤发病率和H.pylori感染率均明显高于西方国家,而我国内镜检查费用又明显低于西方国家。此外,自2007年我国消化不良诊治指南口3发布后,国内陆续有不少FD相关的流行病学和临床诊治文章发表。2015年又发布了最新的京都H.pylori胃炎全球共识。综上,有必要重新制订适合我国国情的FD诊治策略。《中国FD专家共识意见(2015年,上海》[21(以下简称2015年FD 共识的修订采用了国际通用的Delphi程序,由全国各地本领域数名专家对草案进行讨论和多轮投票,直至达成共识意见。 2015年FD共识分为6个推荐级别:A+,非常同意;A,同意但有少许保留意见;A一,同意但有较

多保留意见;D一,不同意但有较多保留意见;D,不同意但有少许保留意见;D+,完全不同意。条目的证据分为4个等级:高质量,进一步研究也不可能改变该评估结果的可信度;中等质量,进一步研究很有可能影响该评估结果的可信度,且可能改变该评估结果;低质量,进一步研究极有可能影响该评估结果的可信度,且很可能改变该评估结果;极低质量,任何评估结果都很不确定。一、FD的定义罗马Ⅲ标准中消化不良是指起源于胃十二指肠的一个或一组症状,主要包括上腹部疼痛、上腹部烧灼感、餐后饱胀感和早饱感[3]。我国2007年消化不良诊治指南对FD的定义是指源于上腹部,血生物化学和内镜等检查均无异常发现,临床表现难以用器质性疾病解释的一组症候群,主要表现为上腹部疼痛或烧灼感、餐后上腹部饱胀感和早饱感,可伴食欲不振、嗳气、恶心或呕吐等。亚洲FD共识意见则DOI:10.3760/cma.j.issn.0254—1432.2016.04.003 作者单位:200433上海长海医院消化内科

功能性消化不良的中医病因病机及治疗概况

万方数据

功能性消化不良的中医病因病机及治疗概况作者：付本升，牛路芳作者单位：付本升(解放军海军总医院,理疗科,北京,100037)，牛路芳(北京中医药大学,北京,100029)刊名：中国中西医结合消化杂志英文刊名：CHINESE JOURNAL OF INTEGRATED TRADITIONAL AND WESTERN MEDICINE ON DIGESTION 年，卷(期)：2005,13(4) 被引用次数：3次参考文献(19条) 1.于家军;李寿山治疗功能性消化不良经验 1998(06) 2.邱赛红芳香化湿药开胃作用机理的实验研究 1997(02) 3.陈多旋覆代赭汤促胃肠动力作用研究 1997(04) 4.艾宪君中药加针灸及TDP治疗功能性消化不良60例[期刊论文]-陕西中医 2000(06) 5.陈广娥;顾兴江;谭善瑞针灸治疗功能性消化不良疗效观察[期刊论文]-中国针灸 2000(06) 6.王启之四磨汤和西沙必利治疗功能性消化不良的临床观察[期刊论文]-中国中西医结合消化杂志 2000(01) 7.李子俊;黄松柏;吴丽桑金龙汤治疗非溃疡性消化不良的临床研究 1999(01) 8.朱生梁;方盛泉;黄蔚疏肝健胃方治疗功能性消化不良的临床研究[期刊论文]-上海中医药杂志 2000(04) 9.潘金辉;黄坚;黄文锋疏肝和胃汤治疗功能性消化不良122例临床观察[期刊论文]-湖北中医杂志 2000(02) 10.谈娴娴;钱玉凡越鞠丸加减治疗功能性消化不良120例临床观测 1998(01) 11.姜周明芍药甘草汤治疗溃疡样型功能性消化不良30例[期刊论文]-浙江中医杂志 2000(03) 12.沈世应;莫测丹栀逍遥散治疗功能性消化不良39例临床观测 2000(01) 13.沈明温胆汤治疗功能性消化不良42例 2000(04) 14.陈自愚;赵青枳实消痞汤治疗功能性消化不良125例疗效观察 1999(02) 15.麦燕芳中医辨证分型治疗功能性消化不良56例疗效观测[期刊论文]-国医论坛 1999(03) 16.谢建群;龚雨萍;陆雄功能性消化不良的中医辨证论治 1998(05) 17.金群;王爱民;张旭初功能性消化不良分型辨治初探[期刊论文]-南京中医药大学学报（自然科学版） 1998(03) 18.吴敏理气活血汤治疗功能性消化不良[期刊论文]-湖北中医杂志 2000(05) 19.姚明全和胃通气汤治疗功能性消化不良腹胀[期刊论文]-湖北中医杂志 1999(06) 引证文献(3条) 1.张兰芳.常廷民枳术宽中胶囊、氯波比利片联合小剂量阿米替林治疗FD疗效观察[期刊论文]-医学信息（上旬刊） 2010(12) 2.朱艳丽.秦咏梅.刘竹娥四磨汤、吗丁啉联合阿米替林治疗功能性消化不良60例[期刊论文]-世界华人消化杂志2009(29) 3.童宝燕.冯萍萍.王玉宗中西医结合治疗功能性消化不良60例[期刊论文]-实用中医内科杂志 2008(5) 本文链接：https://www.wendangku.net/doc/5f16433271.html,/Periodical_zgzxyjhpwzz200504027.aspx

2018南京师范大学文学院中国古代文学考研经验

2018南京师范大学文学院中国古代文学考研经验【写在前面的话】考研是一场修行。从备考到最终录取这将近一年的时间，不仅是知识上的提升，更多的是一种心灵上的成长。这个漫长的过程中你经历的开心或者痛苦等种种情绪都是对你的磨练，可能这个过程会从最开始的信心满满到受挫后的怀疑自己，一蹶不振，再到考前的焦虑情绪。但当你结束之后，站在风平浪静回望当时的兵荒马乱，你会发现自己终于走过来了。那是一种由衷的喜悦。经过将近一年的努力，终于在这个良辰美景奈何天的春日，我以初试第二，复试第二的成绩被南师大中国古代文学专业录取。虽然我本科就是南师大的，但能够在母校再学习三年依然让我感到很开心~所以在这里把这一年的经验分享给大家，希望或多或少对大家有所帮助吧。【考研科普】 1.考研概念。是指研究生招生的统考，与“保研”相区别。那么在这里我想提醒大家的是，如果你有一丝保研的希望，哪怕很渺茫，也千万不要放弃。不同的学校保研政策不同，就南师大的保研政策来说，完全有可能在保研考试时候争取到保研资格。如果说保研是百米冲刺，那么考研就是马拉松，战线拉得很长，如果没有足够的耐力，这个过程会很痛苦，而且保研是一定会有学上的，而考研很有可能会在一番努力之后没有结果。 2.考研时间。考研的时间一般是在12月或者1月吧，我们18届是在2017 年12月23日和24日，反正差不多是在这个时候。成绩一般是在2月份出，大部分学校3月底复试，南师是在3月底，34所自主划线学校可能稍早一点。 3.报考学校。考研只可以报考一个学校的一个专业，如果没能进入目标院校复试，可以之后考虑调剂。虽然调剂有捡漏的情况，但大多数还是调不到好学校的，所以为了能进入最心仪学校的复试，选学校很重要。这里要关注的有两点，一个是招生简章，一个是报录比。招生简章主要了解目标院校的招生专业、考试科目以及参考书，报录比是指报考人数和录取人数的比例，比如南师大古代文学18年招34个，其中保研有15个，所以统考有19个名额，而报考这个专业的有560多，报录比算下来将近30:1。在这里特别提醒报考人数一定要确定是除去推免之外还剩的统招名额。所以大家可以参考招生简章以及往年的报录比，还有历年分数线，来确定自己的目标院校。 4.考试科目。统考科目分为政治（3小时，100分），英语（3小时，100分）；专业课一（3小时，150分，需要考数学的这一科为高数），专业课二（3小时，150分）。

浅析中国古代文学作品中

浅析中国古代文学作品中"亭"意象摘要：在中国古代文学作品中总要借助大量意象的组合来描绘一定的环境，渲染一定的气氛，进而表达、抒发某种情感，在这些含量丰富的意象之中，亭意象是意象群落中审美意蕴较为丰富的一种。而亭意象的审美意蕴主要通过外观造型、色彩调配和意境等方面表现出来。通过对古代文学作品中亭意象审美意蕴的研究，可以从中体验中国传统审美文化的特征和精髓。关键词：亭；亭意象；亭意境亭子作为一种意象，在中国古代文学作品频繁出现，尤其是魏晋南北朝之后，亭子大肆修建，文人墨客多在有亭子之处或宴会、游玩，或观景格物，或送别亲友，总之，亭子在古代文学作品中具有其独特的魅力与气质。亭意象是众多意象中的一个，深刻地挖掘其意义，有利于我们加深对古代文学作品的理解，感受国学的魅力。要比较全面的了解亭子这一意象，需从造型、色彩、景观和意境来解析。一、造型之美亭是无墙、无门、无窗但有顶且顶的样式十分丰富的一种建筑物，它具有空间开敞、内外通透、灵巧别致、形象鲜明、飘逸洒脱，居高傲视等特征。亭的外观美被文人们充分地发掘了出来，常被比喻为君子傲视独立的形象，代表一种开放的姿态和广阔的空间与宽阔的胸怀，其意象也因造型上的特征而具有卓尔不群、飘逸灵动的美，生发出通透、轻灵、飘逸、超拔等审美蕴涵。 1. 空灵览翠———通透之美亭无墙、无门、更无窗，四面通透，既能八面迎风，又可远望群山、近观池鱼，坐、站之间，即可深察万物、悟天地宇宙之理。不像宫室馆阁将人几乎封闭与其中，让人无法将视野引向宇宙自然，引向天地万物，使人在获得了安憩的同时，可以观照外部宏大宽广的世界。由于亭具有无墙、无门、无窗的特性，游客在亭中观景，视线不会受到遮蔽，视野就显得特别开阔，又因为亭多建在高处，立于其中，远景近景皆在眼底，所以通透的亭成为了观赏远山近水的绝佳平台，古人也将其把亭赏景的功能发挥到极致，亭在诗文中也因此具有了高敞、空灵、通透的意象特征。充分体现这些特征的诗歌有很多，如陆游在其作品《巴东令廨白云亭》中说：“常倚曲栏贪看水，不安四壁怕遮山。”[1](P52)韩愈《诸亭》云：“莫教安四壁，面之看芙蓉。”[2](P850)此二者都说其虚设四壁，可以远观的功能。宋朝杨万里在其诗歌《晚登净远亭》中说道：“簿书才了晚衙催，且上高亭眼暂开。野鸭成群忽惊起，定知城背有船来。”[3](卷七十二)言公务冗繁无趣，登高亭开倦眼，；唐鲍君徽《东亭茶宴》：“闲朝向晓出帘栊，茗宴东亭四望通。远眺城池山色里，俯聆弦管水声中。”言因亭通透而可以极目四望，远眺四周的城池山色而不被障目。唐刘禹锡《洗心亭记》：“余始以是亭环视无不适，始适乎目而方寸为清，故名洗心。”[4](P84)亭因适乎目而适于心，目无阻拦而心中豁然清爽，亭的空灵能让人的心洗尽覆在其上的杂尘，这就不仅仅停留在观赏的层面上了，而是由目转心，亭的通透之美感染了诗人，使壅塞的内心变得透亮。又如明李东阳《南山草亭记》载：“邑人陈君德修居东北隅，尝诛茅构亭适际山半以周览宇宙，流观江湖，凭几据榻，则目迴颈，间有舟车杖履旬日之所不能至，盖兹山之尤胜者也。”[5](卷三十一)在亭中而可“周览宇宙”，放目四顾，可以看到“舟车杖履旬日之所不能至”的风景，也是因亭的通透之故。文人喜欢在亭中观览，源自于内心对自由的渴望和去蔽的追求。 2.有亭翼然———飘逸之美名列“唐宋八大家”的欧阳修在其作品《醉翁亭记》中曾这样描写亭的外观：“峰回路转，有亭翼然临于泉上者，醉翁亭也。”[6](P357)“翼然”，这就是亭的外部特征给欧阳修

57.《老年人功能性消化不良诊治专家共识》解读

《老年人功能性消化不良诊治专家共识》解读作者：复旦大学附属华东医院消化科老年病科郑松柏来源：中国医学论坛报，2015-09-17

郑松柏教授，主任医师。复旦大学附属华东医院副院长，中华医学会老年医学分会委员老年消化学组副组长，中华医学会消化病学会老年消化协助组副组长，上海市医学会老年医学分会副主任委员，上海市医师协会老年医师分会副会长，《中华老年病研究电子杂志》副总编辑，《中华老年医学杂志》、《中华老年多器官疾病杂志》、《中国新药与临床杂志》等杂志编委。

功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）是指一组源自上腹部、持续存在或反复发生的症候群，主要包括上腹部疼痛或烧灼感、上腹胀闷或早饱感或餐后饱胀、食欲不振、嗳气、恶心或呕吐等症状，但上消化道内镜、肝胆胰影像学和生化检查均未见明显异常。前述检查有明显异常者称为器质性消化不良（organic dyspepsia，OD）。鉴于老年人共病多、多重用药等多方面的特殊性，为规范诊治流程、合理应用相关药物、提高老年人FD的诊疗水平，中华医学会老年医学分会和《中华老年医学杂志》编委会组织国内老年医学、消化病学和临床药学专家，制定了本专家共识。

老年人是FD高危高发人群发达国家消化不良发病率为15%~41%，亚洲不同地区发病率为8%~23%，我国报道的发病率为18%~35%。比利时一项多中心调查报道，消化不良症状发生率随增龄增高，65岁及以上老年人高达24.4%。我国广东地区普通人群的消化不良症状流行病学调查结果显示，老年人消化不良症状的发生率为24.5%。老年人FD病因和病理生理特点 1.胃电活动减弱、节律紊乱，胃运动功能减退。老年人的胃电活动和胃动力变化主要包括胃电活动减弱、节律紊乱，胃运动功能减退；胃电图测定胃电活动发现老年人胃电波幅较青年人显著降低，基本胃电节律紊乱比例明显高于青年

浙江大学中国古代文学考研真题经验参考书

时间其实真的挺快得，作为一个考研过来人，想说的不少，经过一个多星期的准备，我把我一切关于自己考研的经验全部汇总成册，希望能给你们带来一些有所实质性的帮助。，当然，千人千面，这仅仅是我自己得经验，大家大可以取其精华去其糟粕，一定要有自己的观点和看法。很多人在备考时都会不安，包括我自己在内，总会想一些乱七八糟的事情，比如，学校有没有歧视啊？最近状态不好，学不进去啦？感觉自己考不上，很烦躁怎么办？……当然，有这些状态都是很正常的，考研路上谁都有不坚定、自信心严重受挫的时候。的确，考研本身就是一个漫长的过程，它从来就不是一蹴而就的，尤其是在面对初期选择时的困惑与迷茫，面对暑期复习时的炎热和烦躁，面对着无数学子报名的压力与恐惧，面对着很多人找工作赚钱时的诱惑和反思，面对着永远复习不完的文字和题海，面对着考场失利的担忧和紧张，面对着客观存在的纷繁复杂的一切的时候，但如果你坚持下来了就会发现你所经历的一切又无时无刻不在带给你惊喜。所以，如果开始，就请你坚持。去年的这个时候我也和你们大多数人一样，辗转于各大贴吧、论坛，听大家的经验分享，那时其实真的有时候感觉挺犹豫的，觉得自己是不是也有能力真像其他考上理想学府的人一样出类拔髓？是不是也有一些可能从一个双非大学进入一个亚洲知名的大学开启新世界？面对未知，我们总会有过多的思虑，到了最后甚至都忘记了自己为什么要开始。但是值得庆幸的是，我不但坚持了下来，而且顺利那到浙大录取通知书。那一刻，也许只有自己知道当初的勤奋努力是有多值得。自豪感和成就感带来的喜悦冲击是我这辈子都无法忘却的。我身边真的有一些看上去还算优秀的例子，刚开始复习的时候信心满满，恨不得马上就进入那个学校。等到后来随着压力的增大、知识越来越难、消耗的时间和精力让他们慢慢怀疑自己，最后就进入半放弃的状态。这时候你需要重审一下自己，到底考研为了什么，自己已经辛苦了那么久如果放弃到底值不值得。我记得有句话大概是这样说的：现在的你能不能对得起曾经努力的自己。所以，考研的过程不但考验你的知识水平能力，还要拼个人的耐力，坚韧力。坚持就是胜利，别配不上自己的野心，别辜负了所受的苦难。关于浙江大学专业目录的问题

古代文学作品赏析

古代文学作品赏析文学体裁是指文学作品的具体样式，它是文学形式的因素之一，简称"文体"。常见的有诗歌、小说、散文、戏剧、小说剧、寓言等。下面是学习啦的小编为你们整理的文章，希望你们能够喜欢古代文学作品赋是我国古代的一种文体，它讲求文采、韵律，兼具诗歌和散文的性质。其特点是“铺采文，体物写志”，侧重于写景，借景抒情。最早出现于诸子散文中，叫“短赋”; 以屈原为代表的“骚体”是诗向赋的过渡，叫“骚赋”;汉代正式确立了赋的体例，称为“辞赋”;魏晋以后，日益向骈文方向发展，叫做“骈赋”;唐代又由骈体转入律体叫“律赋”;宋代以散文形式写赋，称为“文赋”。著名的赋有：杜牧的《阿房宫赋》、欧阳修的《秋声赋》、苏轼的《前赤壁赋》等。骈文起源于汉魏，形成于南北朝，盛行于隋唐。其以四字六字相间定句，世称“四六文”。骈文由于迁就句式，堆砌词藻，往往影响内容表达，韩、柳提倡古文运动之后，骈文渐衰。著名的有南朝梁吴均写的《与朱元思书》。原是推究本源的意思，是古代的一种议论文体。这种文体是对某种理论、主张、政治制度或社会习俗，从根本上考察、探讨，理论性较强。如韩愈的《原毁》、黄宗羲的《原君》。 “辩”即辩是非，别真伪，这种文体的特点是批驳一个错误论点，或辨析某些事实。如韩愈的《讳辩》、柳宗元的《桐叶封弟辩》。说是古代议论说明一类文章的总称。它与“论”无大异，所以后来统称说理辨析之文为论说文。《文章辨体序说》：“说者，释也，解释义理而以己意述之也。”我们学过的这种体裁的文章有《师说》、《马说》、《少年中国说》、《捕蛇者说》、《黄生借书说》。论是一种论文文体，按《韵术》：“论者，议也”。《昭明文选》所载：“论有两体，一曰史论，乃忠臣于传末作议论，以断其人之善恶。如《史记》后的太史公曰……。二政论，则学士大夫议论古今时世人物或评经史之言，正其谬误”。如《六国论》、《过秦论》等。

西北大学中国古代文学考研真题考研参考书

经过近一年的努力，终于上岸啦！因为自己在备考过程中也看了很多学长学姐们备考经验，所以作为回馈想和学弟学妹们分享一下我的经验，希望对大家有所帮助！我是在大三下学习的时候决定考研的，因为当时还赶上了学校的其他考试，所以对于我来时，我的考研之路既辛苦但也很充实！本人是高中时时一个文科生，属于那种能写会编的类型，而且高中时的底子还剩下点，而且看很多前辈都说报班没什么用，我也就没有报班。我大概是从十月份开始复习政治的，当时就借了一个报政治考研强化班同学的政治讲义看了两遍，第一遍的时候主要是快速浏览，而第二遍才仔细看的。然后就买了《李凡政治新时器》，对于《政治新时器》我主要是分阶段看的，这个是非常重要的，大家要注意，这本书我觉得都是精华。接下来押题卷的重要性考研党应该都懂的，大题我是完全背下来的。其实政治大题大家分数差别不会非常大，最重要的还是选择题。英语单词我用的是《一本单词》，里面的内容非常详细，阅读我用的也是他的，他对真题的解析思路清晰有条理，个人比较推荐。我总共刷了五遍真题，把里面的经典句式和高频单词都尽量做到熟悉，同时抄录到笔记本上，《木糖英语》也特别值买，他把出题者的出题套路总结的很彻底。我觉得考研英语的真谛就是要一遍遍不断的刷真题，多记笔记。多读是提升阅读理解能力的好方法，我坚持早晚都会抽出半个小时来读书背书，不管是单词还是作文，什么都读。当然也要有一个合理的规划安排，我是习惯是早上背单词，晚上背作文和笔记，最后分数一些时间来做阅读，每天都定好计划要具体做什么。恒心一定要有，一定要简直的下来，当然如果平时吃完饭后也可以利用碎片化的时间在手机app上练习背单词。坚持一段时间之后，你就能发现不仅词汇量能有一个提升，更重要的是语感和写作技巧也能进步，你的自信心也会随之增强。推荐《蛋核英语》作文书，好句子和整体思路框架都不错，有很多值得借鉴的表达方式。十月份就要开始练习写作文了，争取每天一篇大，小作文。也可以那些模拟题练手，找找做题的感觉，《木糖英语真题手译》历年真题要多研究，多刷几遍，多分析分析出题者的思路和考察点。相对专业课来说，本人建议大家做一个有规律性时间合理的计划，计划一定

中国古代文学作品鉴赏

古代文学作品鉴赏送杜少府之任蜀川王勃城阙辅三秦，风烟望五津。与君离别意，同是宦游人。海内存知己，天涯若比邻。无为在歧路，儿女共沾巾。 [创作背景]这是王勃供职长安时写的一首著名的送别诗。因送别对象赴蜀地做官，诗中表现出的气象与一般送别诗不同。 [鉴赏步骤] 首联点明送别之处和友人即将宦游之地，背景苍茫，气势雄伟，渲染出送别的气氛，为下文抒情作铺垫。颔联写对友人的安慰，动之以情，说你我同是宦游之人，离别在所难免。颈联写对友人的鼓励，喻之以理。其妙处：既申述了作者对离别的看法，又揭示了人生的道理，情理兼融，富有概括性；一扫一般离别诗中的悲凄情调，表现了诗人旷达的情怀；化用曹植诗句，但较之更精炼更含蓄。尾联写对友人的劝勉，劝他不要在分手的岔路口，象小儿女一样流泪沾巾。 [写作特色] 全诗以"离别意"为诗眼，分别抒写了送别时对友人的安慰、鼓励、劝勉等不同的感情层次，境界开阔，情调高朗，表现出奋发向上的时代精神。从章法来看，首联扣住题意，颔联加以承接，颈联转出新意，尾联就题结束，完全符合律诗起、承、转、合的结构规则。从韵律来看，全诗押平声韵，首句入韵，平仄安排也基本符合律诗要求。可见这是一首比较成熟的五言律诗。从军行杨炯烽火照西京，心中自不平。牙璋辞凤阙，铁骑绕龙城。雪暗凋旗画，风多杂鼓声。宁为百夫长，胜作一书生。 [思想内容]《从军行》是乐府《相和歌辞·平调曲》旧题，多写征战军旅之事。此诗抒写报国立功的慷慨之气。 [鉴赏步骤] 首联交代从军的原因。战争由敌人入侵引起，而且烽火已传到京城，说明军情紧急；作为一个热血青年，心情自然不能平静，产生从军报国的念头。这为全诗定下豪迈雄放的基调。颔联写出师场面的威武。"牙璋"、"铁骑"连同上下文中的"烽火"、"军旗"、"战鼓"，是古代战争题材不可或缺的意象；"凤阙"、"龙城"象征敌我双方，空间跨度大；"辞"、"绕"表明用兵神速。 [鉴赏步骤] 颈联写战斗场面的激烈。分别从视觉和听觉两方面来表现：大雪纷飞，军旗上的彩画为之暗淡；北风怒吼，夹杂着进军的战鼓声。这一联写战斗激烈，不从正面着笔，而是通过意象来暗示。尾联以书生投笔从戎作结，进一步表现了报国立功的思想情怀。从军行 [写作特色] 这首边塞诗没有正面描写环境的艰苦和战斗的激烈，而是集中歌咏青年书生投笔从戎、报效祖国的尚武精神和壮烈情怀。对仗工整，节奏鲜明，语调刚健，笔势飞动，充分表现了强烈的书生意气和饱满的爱国热情。

2021南京师范大学中国古代文学考研真题经验参考书

南京师范大学考研一本通中国古代文学

本人的考研历程一年的考研路，说长不长，说短不短，现在回想起来，依旧很怀念考研那段时间，虽然很枯燥乏味，却异常充实和平静。于是我决定记下一些经验和体会，与后来人共享共勉。说是经验，其实是算不上的。不如说是过去“一年的路程”吧，每个人的或许都有不同，不一定适合其他人，算是总结，也算是一种纪念吧。 “越美好，越害怕得到”，记得去年这时候，我在考研教室的标记姓名的红色纸片上这样写道，作为座右铭。一年过去了，我想到的仍然还是这句话。在初试之前，从未想过自己能够考上，虽然学校距离南师只有几个小时的距离，但我离南师的距离却不是按照天就可以数完的，一直觉得很远很远。大概是专业课老师听到我要考南师后的一句“不可能”令我担心，亦可能是看到中国古代文学的真题，什么也不会的迷茫，令自己感到南师太过遥远。那种远，很难想象的那种远。初试成绩出来后，仍然很担心过不了复试，只要录取比例不是1:1，就可能被刷，担忧一直到拟录取名单出来，其实拟录取名单出来后，还是不太敢相信，万一公示十天内发生什么别的事呢？万一老师分数核算错误呢？万一有很多，每一个带来的都是天翻地覆。好在结局最终尘埃落定，拿到这一纸通知书对我来说意味着太多东西。我感谢那段时间不顾一切奋斗的自己。考研并不是期末考试，不是你熬夜突击几晚就能出成绩的，所以贵在坚持，贵在每天的进步。如果你下定决心考研，那么你得做好心理准备，接下来一年你不再有周末，不再有寒暑假，你只能抓紧每一分每一秒去学习，因为你玩的那一刻，你的对手可能甩你一大截了。考研是一场持久战，只要你坚持到最后，你便是英雄。记得高中时老师给我们念过一篇文章，是一个差生逆袭北大之路，虽说是属于心灵鸡汤类，但她说的有一句话，却是鼓励我坚持到最后，即“忍不住的时候再忍一下”。考研期间真的会遇到各种诱惑和问题，我们是社会关系中的一部分，自然是无可避免的。例如闺蜜过生日，一起逛街，还有论文相关事情，你要想获得一个绝对安静的环境，真是难之又难。可能这时候你必须权衡一下，对于闺蜜来说，真正为你考虑的人，不会因为你暂时的冷落而离开你，所以考研的话，你必须学会拒绝，就算自己想要出去玩的话，也要告诉自己“忍不住的时候再忍一下”。我本身是一个极贪玩

2020功能性胃肠病患者生活指南

2020功能性胃肠病患者生活指南一个小小的新型冠状病毒，因它超强的传播能力，几乎限制了我国绝大部分人出门的脚步。被迫居家隔离期间，睡懒觉、饮食不规律、暴饮暴食、缺乏锻炼等情况已然成为常态，很多人出现了食欲下降、消化不良、腹泻或便秘等功能性胃肠病（FGIDs）的症状。功能性胃肠病（FGIDs）是由生物、心理、社会因素共同作用引起的，一组以慢性或反复发作的胃肠道症状为表现的消化系统疾病。根据罗马Ⅳ标准，将功能性胃肠病分为食管疾病、胃十二指肠疾病、肠道疾病、中枢性胃肠疼痛性疾病、胆囊和Oddi括约肌疾病、肛门直肠疾病五大类。功能性胃肠病患者总是存在胃肠不适，如果这些“不舒服”的症状反应在上消化道，最常见的是功能性消化不良（FD）；反应在下消化道则以肠易激综合征（IBS）居多。一、功能性消化不良和肠易激综合征功能性消化不良

功能性消化不良（FD）是临床上最常见的一种功能性胃肠病，以餐后饱胀、早饱感、上腹痛或上腹烧灼感为主要表现。《功能性消化不良的流行病学》调查显示我国人群患病率为23.5%，FD患者的抑郁、焦虑症状发生率高达23.6%。已成为影响现代人生活质量的重要疾病之一。肠易激综合征《中国功能性消化不良专家共识意见》指出部分功能性消化不良与肠易激综合征重叠。肠易激综合征（IBS）一种功能性肠病，肠道动力异常是重要的发病机制。IBS以腹痛、腹胀或腹部不适为主要症状，排便后症状多改善，常伴有排便习惯[频率和（或）性状]的改变，缺乏临床常规检查可发现的能解释这些症状的器质性病变。二、指南推荐的治疗方案《消化心身疾病中西医结合整体诊治专家指导意见(2017年)》 FD的患者在治疗胃肠道症状的基础上，适当加用抗焦虑，抗抑郁的药物（舒肝解郁胶囊）能够有效达到治疗的效果，改善生活质量。

2022天津外国语大学中国古代文学考研真题经验参考书

天津外国语大学中国古代文学考研真题经验参考书

目录第一章考前知识浏览 1.1天津外国语大学招生简章...................... 1.2天津外国语大学专业目录........................ 1.3天津外国语大学中国古代文学专业历年报录比....... 1.4天津外国语大学中国古代文学初试科目解析...... 第二章中国古代文学专业就业前景解读 2.1天津外国语大学专业综合介绍................. 2.2天津外国语大学专业就业解析................. 2.3天津外国语大学各方向对比分析....... 第三章天津外国语大学中国古代文学专业内部信息传递 3.1报考数据分析.............. 3.2复试信息分析.............. 3.3导师信息了解........ 第四章天津外国语大学中国古代文学初试专业课考研知识点4.1参考书目分析.......... 4.2真题分析................ 4.3重点知识点汇总分析（大纲）.... 第五章天津外国语大学中国古代文学初试复习计划分享 5.1政治英语复习技巧 5.2专业课复习全程详细攻略 5.3时间管理策略及习题使用第六章天津外国语大学中国古代文学复试 6.1复试公共部分的注意事项 6.2复试专业课部分的小Tips

【学校简介】天津外国语大学（Tianjin Foreign Studies University，TFSU）坐落在天津，是天津市一所主要外语语种齐全，文学、经济学、管理学、法学、教育学、艺术学、工学等多学科协调发展的天津市属重点院校。天津外国语大学前身之一是始建于1921年的天津工商大学，主体前身是1964年成立的秦皇岛外语专科学校，后更名为河北外国语专科学校、天津外国语专科学校。1974年，学校恢复并改名为天津外国语学院，后经教育部批准更名为天津外国语大学。截至2018年3月，学校有五大道和滨海两个校区，总占地面积1040.06亩，教学科研仪器设备资产总值18869.17万元；设有15个教学单位，有57个本科专业，1个服务国家特殊需求博士人才培养项目，7个硕士学位授权一级学科点、31个硕士学位授权二级学科点，6个硕士专业学位授权类别（涵盖21个授权方向）；有专任教师601人，本科生、硕士研究生、博士研究生等全日制在校生1.1万余人。【专业概述】中国古代文学学科是以中国上古至近代文学为研究对象的学科，研究内容包括中国古代各个时期各种文体的嬗变、发展;作家、作品、作家群体和文学流派;文学理论与文学批评等。【培养目标】培养在本门学科上掌握坚实的基础理论和系统深入的专门知识，在古代文学领域内能掌握坚实广阔的基础理论和系统深入的专门知

浅谈中国古代文学作品中的情景关系

浅谈中国古代文学作品中的情景关系浅谈中国古代文学作品中的情景关系浅谈中国古代文学作品中的情景关系内容摘要：文学作品是叙述生活的艺术，是人生哲理的艺术反映，一般在浓郁的感情中有理想信仰、人世经验、社会风云、生活智慧的闪光。作品的情感、脉络，作为作品的内在结构线索潜藏在作品之中，像一块磁石，吸引着原本散漫零乱的意象，把它们联结，聚合成和谐的整体，而此时的景往往就是情的载体或标志。“景无情不发，情无景不生”，寄托情感于景物之中，融合景物渗入于情感之里。但情感没有固定不变的位置，而是因感触景物而生情寄兴。因而情和景之间就有着密切的联系，即“情随景变，景随情生”。古代文人写文章来表达他的思想情感。为了达到这个目的，他们需要写景——自然界的或周围的景，来引起情，把情感传达给读者。情与景的处理很重要，如果处理得恰当，他就会激起读者的感情，使读者与他发生共鸣，这样的文章就写得好。关键词：情感景物变化交融情随景变景随情生中国古代文学作品形式多样，内容繁多。其体裁大略分为诗、词、曲、赋、游记、散文等。古人在描写人、事、物、景时，都注入了他的喜怒哀乐的情感，注入了他的思想主张。同时，文学作品还是叙述生活的艺术，是人生哲理的艺术反映，一般在浓郁的感情中有理想信仰、人世经验、社会风云、生活智慧的闪光。但倘就作品的内容中情景的融合体现而言，那么在各类作品中，作品的情感、脉络，都会作为作品的内在结构线索潜藏在作品之中，像一块磁石，吸引着原本散漫零乱的意象，把它们联结，聚合成和谐的整体，而此时的景往往就是情的载体或标志。自古至今，文人骚客在舞文弄墨之时，大多借景抒情，托物言志，但其方式有两类，一类为“快乐抒情”，通俗一点就是当作者心情好时，在欣赏美景之余，能够产生精神性的愉悦，给人们以快感。另一类是“发愤抒情”。由于作者在现实生活中，理想受挫或倍受坎坷，而郁积一腔忧愤。然而现实的限制，又使其无计排遣，而依就诗文，借托景物以释放。所以，文人墨客们在写景之余很注重情感的融入，让作品达到情景交融境界。但情景交融，也非融而无法汇而无度，造成文章思想、内容的乱杂。比较此类作品，可用一句话来概括情景的关系——情随景变，景随情生。情随景变简言之是指作者的情感以景物为中心线索，产生变化，不同之景产生不同之情，甚至同一景的不同特点、不同角度也能让人的情感发生变化，譬如：柳宗元的《永州八记》中的《至小丘西小石潭记》一篇。作者在不见其形，先闻其声的情况下，偶然发现

中国古代文学作品意境的构成及美学特征

中国古代文学作品意境的构成及美学特征发表时间：2018-10-29T10:13:05.687Z 来源：《知识-力量》2018年11月上作者：王春红 [导读] 意境是中国美学的一个重要范畴，它代表着一种重要的审美形态。我国古代文学作品都非常讲究意境美，尤其是抒情类的诗词曲赋。中国文艺批评家也常常把意境作为衡量作品艺术美的一个重要标准。因此创造意境美也成了无数文学家和诗人毕生的创作追求。那么，意境是（巩义市第一中等专业学校，河南巩义 451250）摘要：意境是中国美学的一个重要范畴，它代表着一种重要的审美形态。我国古代文学作品都非常讲究意境美，尤其是抒情类的诗词曲赋。中国文艺批评家也常常把意境作为衡量作品艺术美的一个重要标准。因此创造意境美也成了无数文学家和诗人毕生的创作追求。那么，意境是怎样构成的，中国古代文学作品的意境美究竟有什么特征？本文就在学习前人时贤研究成果的基础上对这些问题做进一步的探讨。关键词：意境；中国古代文学；作品；美学特征一、意境的构成 1、情景交融情景交融是构成意境的一个重要方法，也就是说作者所描绘的景象要和诗人心中的情感达到和谐的统一。其实，客观事物是没有情感的，有的甚至没有生命，只是由于我们的内心情感而给它们涂上了一层多情的外衣。世间林林总总的外物进入我们的眼中，并不是每一个都能打动我们的内心，只有那些与我们当时内心情感产生共鸣的才会被放大，再经过精心的选择、组织后才可能在作品中创设出美的意境来。我们以柳永的《雨霖铃》为例来进行分析。寒蝉凄切，对长亭晚，骤雨初歇。都门帐饮无绪，留恋处、兰舟催发。执手相看泪眼，竟无语凝噎。念去去、千里烟波，暮霭沉沉楚天阔。多情自古伤离别，更那堪冷落清秋节!今宵酒醒何处？杨柳岸、晓风残月。此去经年，应是良辰好景虚设。便纵有千种风情，更与何人说？这是词人离开汴京时与自己情人的话别之作。这首词为我们创设出这样的意境：在深秋的郊外，天色将晚，寒蝉哀鸣。向远处望去，千里烟波，暮霭沉沉，直接天际。清秋的晓风是凉丝丝的，一轮残月挂在天边。可以说诗人的满腔愁绪，一片离情都融入了对景物的描写之中。但反过来看，也正是因为词人有这种离愁别绪所以在他的眼中这些景物似乎片片含情，个个有意。真正做到了情景交融。这种景象背后的情感需要我们根据写作背景，和整首诗的意思去细细体会。 2、景外之景，象外之象，味外之旨文学作品创造的意象总是有限的，我们要通过这有限的意象激发出读者更多更丰富的想象，这就像中国的水墨画一样，它不像西洋画那样细致地去描绘事物，而是通过简单几笔的勾勒给欣赏者留下更大的想象空间，这就是留白――一种非常高超的绘画技巧。具体到古代文学作品中意象的构造也有异曲同工之妙。我们以杜甫的名作《清明》来具体分析。清明时节雨纷纷，路上行人欲断魂。借问酒家何处有，牧童遥指杏花村。诗歌为我们创造了这样的意境，清明时节，诗人孤零零地在路上奔波，牛毛细雨纷纷落下，简直让人断了魂。此时他便向路边的牧童打听酒店在哪里，牧童用手指着远处的杏花村，那里就有酒店。那么诗人到了杏花村之后，是否找到了酒店，其情形如何？读者十分好奇，但在此时，诗歌戛然而止，让读者结合各自不同的生活经历去想象，这就是是“景外之景，象外之象。”就像国画中的留白一样。另外，杏花村这个名称本身就能带给人丰富的联想，似乎整个村落全被粉红色的杏花包围，到处都能闻到熟透的桃子散发出的阵阵香气。二、意境的美学特征 1、高度的真实感和自然感一般情况下，作者创设的意境都很真实、自然。因为只有真实、自然的意境才能激活读者同样的生活经历和情感体验，引发共鸣，从而在读者心中创造出新的更加丰富的意象。正如王国维所说，什么是意境？意境就是能够写真景物，表达真情感，他把这种自然的真实的意境叫做“不隔”的意境。这种真实、自然的意境美学特征既可以体现在绚丽奇特的意境中，也可以体现在朴素平淡的意境中。我们以曹雪芹的小说《红楼梦》为例来分析。林黛玉喜爱竹子，她所住的潇湘馆就有掩映在翠绿的竹子中。文中写竹的地方很多，比如第十五回写竹影： “满地下竹影参差”，“窗外竹影映入纱来，满屋内阴阴翠润，几簟生凉”。使得潇湘馆更显静谧、凄凉、清冷。作者创设的这种朴素平淡的意境让人感到很自然，也很真实。第四十四回是通过刘姥姥的眼睛写出的： “两边翠竹夹路，土地下苍苔布满，中间羊肠一条石子漫的路”，这其实象征了林黛玉艰险狭窄的人生路。但作者的描写还是那么地平淡自然。真实自然的意境美还可以体现在美丽奇特的意境中，比如《葬花吟》表面上写的是落花，实写的是林黛玉的悲惨处境。其文笔极其优美。这首诗是才华横溢、美貌多情、体弱多病的林黛玉所做，文辞很美、很忧伤。林黛玉很美丽，所以用花来比喻。林黛玉寄人篱下，孤独忧伤，体弱多病，生死难卜，这恰似那落花，美丽芬芳，但却葬身污垢，无人收拾。两者的命运是多么地相似。所以读来是那么地自然真实。作者以花喻人，写得很隐晦，这非常符合林黛玉的性格、身份，所以也显得很真实也很自然。 2、动态的美意境是作家对现实生活进行提炼加工后创设出的丰富的有生命的艺术空间。现实生活是生生不息，始终处在变化之中的，所以，意境也要体现出这种变化来，让读者真正入境，感受到一种动态的美。比如唐代诗人王维的《山居秋暝》“明月松间照，清泉石上流。竹喧归浣女，莲动下渔舟。随意春芳歇，王孙自可留。”，这首诗的意境十分优美，明亮的月光透过松树的枝叶洒落下来，忽明忽暗，斑斑点点，清澈的泉水在沙石上缓缓流过，我们似乎听到那淙淙流动的声音。翠绿的竹子在风中飒飒作响，洗完衣服的少女正走在回家的路上，莲花在轻轻地摆动，那是打鱼的船儿正准备起航。整首诗意境优美，展现出一幅流动的画面，使读者有如身临其境。再比如千古名句“红杏枝头春

2015版《中国药典》四部介绍及其在中药分析鉴定中的应用

2015 年版《中国药典》四部介绍及其在中药分析鉴定中得应用李峰 2015年版《中国药典》已于2015年6月5日由国家食品药品监督管理总局正式颁布。2015年版《中国药典》最大得变动之一就是将原药典各部附录整合,并与药用辅料标准单立成卷,首次作为《中国药典》第四部,解决了长期以来药典各部共性检测方法重复收录、彼此之间方法不协调、不统一、不规范,给药品检验实际操作带来不便得问题。2015年版《中国药典》四部就是保证《中国药典》执行得重要基础,就是2015年版《中国药典》水平与特色得重要体现,也就是系统阐述药品检测技术、传播药典知识得良好教科书,对于强化药品监管手段,保障药品质量不断提高,促进先进检测技术应用与行业健康必将发挥积极得作用。一、2015年版《中国药典》四部介绍 2015年版《中国药典》四部内容包括凡例、通则与药用辅料。药典通则涵盖了通用性要求、检验方法、指导原则以及试剂与标准物质等药品标准得共性要求,就是药典标准得基础,不但反映了我国药品质量控制整体状况与药品检验技术水平;同时也对规范药品研究、生产、检验、加强药品监管发挥重要作用。现就2015年版《中国药典》四部整体情况简要介绍如下。 1、2015年版《中国药典》四部增修订整体情况 2015年版《中国药典》四部收载通则总数317个,将药典一部、二部、三部制剂整合后共计38个,检测方法附录287个,其中新增通则28个 (检定方法通则27个、制剂通则1个),整合通则63个,修订通则 67 个;新增生物制品总论3个;指导原则共计30个,其中新增15个,修订10个。辅料收载总数约270个品种,其中新增137 个,修订97个,不收载2个。 2、2015年版《中国药典》四部主要特点 2、1 整体提升质控水平《中国药典》凡例、通则、总论就是药典得重要组成部分,对药品标准得检测方法与限度进行总体规定,对药典以外得其她药品国家标准具同等效力。通过对2010年版《中国药典》相关内容得全面增修订,全面完善了药典标准基本共性规定,从整体上提升对药品质量控制得要求,形成了以凡例为统领,通则为同类药品基本准则、各论作为基本要求得药典标准体例。药品标准控制更加全面化、系统化、规范化。 2、2 药典标准体系更加完善 2015年版《中国药典》四部首次纳入“国家药品标准物质通则”以及“国家药品标准物质制备指导原则”、“药包材通用要求”与“药用玻璃材料与容器”等指导原则,进一步完善了药用辅料与药包材通用性要求,从影响药品质量得等各方面,包括原料药及其制剂、药品标准物质、药用辅料与药包材得制定控制要求,形成了全面