2015年第二季度临床路径与单病种管理委员会工作总结
医院临床路径与单病种管理委员会
工作总结
（2015年第二季度)
现将2015年第二季度医院临床路径工作情况总结如下：
一、执行第一次临床路径与单病种管理委员会决议情况。
1.质管科工作人员认真研读卫生行政部门有关临床路
径与单病种管理文件，按规定实施临床路径管理，探索我院单病种管理模式。
2.下发医院红头文件2015年《临床路径工作实施方案》。
3.质管科负责协调陪同电脑公司工程师下科室对9个实施路径的科室医务人员现场培训；及时协调解决在实施路径过程中遇到的问题。
4.4月开始按规定指标进行临床路径实施考核，发运营部汇总。
5.各科室临床路径病种调整如下：
经过3个月运行磨合，8个科室对路径病种无异议，仅骨二科“重度膝关节骨关节炎”取消，代之以内一科的“支气管扩张（ICD-10：J42.x02）”。
二、系统支持问题：
1.临床路径系统运行缓慢、故障，滞后临床医嘱的下达与执行，临床医师意见较大。
2.系统不稳定，路径监管及路径统计数据经常出现偏差，不利于质管科的监管与督导。
3.质管科牵头信息科、相关临床科室共同协商改进，完善临床路径电子系统的维护及监测指标项目报表设置更新，部分问题得到解决。
三、现将2015年第二季度各科室开展临床路径工作的情况做总结分析：
（一）表一：各科室一、二季度入径率及完成率情况
1.第一季度由于医院信息系统升级，影响了路径的执行，入径率普遍低，导致一季度入径率低于80%。
2.骨一科、骨二科、外二科、脑外科病例分散，符合入径条件病例太少。
（二） 表二：4-6月各科室入径率及完成率情况 科室
项目 4月 5月 6月 入径率 完成率 入径率 完成率 入径率 完成率
外一科 55 76
69 65 66 89 外二科 100 100
100 100 100 55 骨一科 100 100
100 100 - - 骨二科 100 100
100 100 67 25 妇产科 88 89
95 90 89 88 脑外科 100 100
100 100 75 0 内一科 96 70
96 61 92 68 内二科 96 96
100 95 93 95 儿科 83 88
93 82 90 79 全院 80
91 95 88 84 62
1.内科系统较外科系统依从性好，与病情的稳定、变异少有关系，也与医师的执行力有关。
2.6月的百分比较5月下降，说明临床医师开始松懈。
3.外科系统病例很少，但选择病种时是按病案室调取的全院出院病例排位考虑的。说明医师在诊断上规避入径病种。
本季度全院有9个科室40个病种798例进入路径，630例走完相应路径，入径率87%（达标），完成率79%（达标）。全院二季度出院病例2891例，920例进入路径管理，占全部出院病例的27.6%。本季度全院临床路径收治例数基本与第一季度相同，入径例数较第一季度增长89%；完成率基本与上一季度持平。
四、单病种管理
（一）我院单病种管理种类、指标及管理方式
1、种类：胆囊结石伴慢性胆囊炎（无合并症及并发症）；急性单纯性阑尾炎（无合并症及并发症）；子宫肌瘤（无合并
症及并发症）；支气管肺炎（无合并症及并发症，限儿科不包括新生儿）；单胎顺产（无合并症及并发症）。
2、指标：费用及平均住院日。
3、管理方式：每月相关科室叫上报表，质管科按季度汇总一次。
4、劣势：
（1）与医保按病种收费没有关联上。
（2）由于系统无法提取数据，增加了临床科室工作量，且数据无从考证。
（3）与卫计委要求的单病种管理目标及《二级综合医院评审细则》要求相差甚远。
五、下一步临床路径与单病种管理方式的转变。
1、将医院40个临床路径表单经各临床路径与单病种委员会委员审议修订后成书，下发执行。
2、在运行中不断优化，提高医护人员的执行力、依从性。
3、质管科负责临床路径实施的监管，收集临床意见，与信息科协调完善系统的改进；逐步增加进入路径病种的监测项目；促进医疗质量的持续改进。
4、改进单病种管理方式，整理出新的方案。
5、优化临床路径入径率与完成率的考核方法：若全院当月指标达到，就不考核科室；否则，就按规定指标扣罚。
六、管理目标
1、按照卫医政发〔2012〕65号《关于“十二五”期间推进临床路径管理工作的指导意见》卫医政发〔2012〕65号要求，2015年不少于10个专业40个病种实施临床路径管理，包括心血管内科、神经内科、骨科、肿瘤科主要病种。
2、按成卫医政〔2015〕6号文件要求：2017年二级医疗机构70%的出院患者按照临床路径管理。
3、我院2014.1.1-2015.1.1出院病人10286例，按照临床路径管理2603例，为25.3%。按每年增加15%，2017年达到70%出院患者按照临床路径管理。
4、制定出确实有效的单病种管理方案。
2015.07.17