标准大骨瓣开颅术对颅脑损伤所致大面积脑梗死患者临床疗效观察
标准大骨瓣开颅术对颅脑损伤所致大面积脑梗死患者的临床疗
效观察
【摘要】目的探讨标准大骨瓣开颅术对颅脑损伤所致大面积脑梗死患者的临床疗效。方法 86例外伤性大面积脑梗死患者随机分为研究组（n=46）和对照组（n=40），吸氧、神经营养药物、维持水电解质平衡等常规治疗基础上分别行标准大骨瓣开颅术与常规
大骨瓣开颅术。结果研究组患者术后第1 d、3 d、7 d时颅内压均较对照组明显降低（p均005），具有可比性。
1.2 方法全部患者入院后均予吸氧、神经营养药物、维持水电解质平衡等常规治疗，病情加重后复查颅脑ct/mri确诊大面积脑梗死后急诊手术。全麻下对照组患者采用顶枕大骨瓣、颞顶、额颞开颅脑梗死不同部位去骨瓣减压术，清除血肿、梗死坏死脑组织切除及内、外减压术。研究组行标准大骨瓣减压术，手术切口起于颧弓上耳屏前1 cm绕过耳廓绕顶结节至矢状线中点沿中线向前至前额发际；采用游离骨瓣，颞前部作“t”字弧形，切开硬脑膜，暴露额叶、颞叶、顶叶等，清除部分血肿及血性积液，降低颅内压，清除局部血肿及挫伤严重的脑组织。术中注意微创操作，解剖层次复位。术后根据病情给予脱水、扩管、呼吸机辅助呼吸、亚低温冬眠等治疗。
1.3 评价方法①术后第1 d、3 d、7 d分别检查颅内压状况。
②术后随访6个月，根据格拉斯哥预后评分（gos）标准进行临床疗效评价[2]：恢复良好：可恢复工作、重新进入正常社交活动；
标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的疗效
标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的疗效目的：探讨标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的临床疗效。方法： 回顾性分析2009年6月-2012年5月治疗的64例重型颅脑损伤患者的临床资料。结果：观察组和对照组的良好率依次为46.88%、21.88%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组和对照组的死亡率依次为15.63%、37.50%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组脑切口疝率和硬膜下积液率显著优于对照组。结论：标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的疗效显著优于常规骨瓣开颅术，疗效显著，且并发症较少，值得临床推广使用。 标签：标准外伤大骨瓣开颅术；重型颅脑损伤；常规骨瓣开颅术 重症颅脑损伤多见于神经外科的急诊中，该病多是由车祸、高空作业坠落或重物撞击所致，一般病情复杂、情况危急、治疗效果差且病死率较高[1]。由于多种因素的影响，近年来该病的发生率明显升高，因此，该病的治疗越来越备受国内外众多学者和专家的关注。目前治疗重症颅脑损伤的开颅方法有多种，主要包括标准外伤大骨瓣开颅术和常规骨瓣开颅术，有研究表明，标准外伤大骨瓣开颅术治疗重症颅脑损伤的效果明显优于常规骨瓣开颅术。为了探讨标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的临床疗效，本文作者回顾性分析笔者所在医院治疗的64例重型颅脑损伤患者的临床资料。具体内容现整理报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 随机选取2009年6月-2012年5月笔者所在医院治疗的64例重型颅脑损伤患者作为本次研究对象。所有患者中，男40例，女24例；年龄29～69岁，平均（42.5±8.2）岁；GCS评分均小于8分；52例患者伤后持续昏迷，其中28例一侧瞳孔散大，11例双侧瞳孔散大；其余12例患者伤后意识清醒。根据治疗方法将所有患者分成两组，即观察组和对照组，每组32例。两组患者性别、年龄、GCS评分等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法 观察组患者采用标准外伤大骨瓣开颅术，去骨瓣13 cm×15 cm，颞肌筋膜减张以修补硬脑膜；对照组患者采用常规开颅术，去骨瓣9.5 cm×10 cm，剪开硬脑膜降低压力。两组患者术后的治疗基本一致，观察脑脊液漏、骨窗压力以及外伤性癫痫；头部再次进行CT检查，了解硬膜下积液、脑组织切口疝以及脑积水的状况。 1.3 疗效判定标准 良好：GOS评分为5分；中残：GOS评分为4分；重残：GOS评分为3分；
标准大骨瓣开颅手术治疗重型创伤性颅脑损伤预后效果观察
标准大骨瓣开颅手术治疗重型创伤性颅脑损伤预后效果观察 发表时间：2019-03-20T08:50:31.327Z 来源：《药物与人》2018年12月作者：董广佩陶俊孙伟 [导读] 观察标准大骨瓣开颅手术治疗重型创伤性颅脑损伤预后效果。 南京六合区人民医院神经外科董广佩陶俊孙伟 【摘要】：目的：观察标准大骨瓣开颅手术治疗重型创伤性颅脑损伤预后效果。方法：研究对象为重型创伤性颅脑损伤患者，例数60例，对所有患者均实施标准大骨瓣开颅手术治疗，后分析治疗效果以及脑血管痉挛发生率。结果：60例重型创伤性颅脑损伤患者的脑血管痉挛发生率1.67%，其中发生1例，所占比1.67%、未发生59例，所占比98.33%。60例重型创伤性颅脑损伤患者的总有效率93.33%（其中显效患者47例，所占比78.33%；有效患者12例，所占比20.00%；无效患者1例，所占比1.67%)。结论：通过对重型创伤性颅脑损伤患者实施标准大骨瓣开颅手术治疗后，取得显著的效果，能改善患者预后，值得在临床中推广及运用。 【关键词】：标准大骨瓣开颅手术；重型创伤性颅脑损伤；预后；效果观察 Prognosis of severe traumatic craniocerebral injury treated with standard large craniotomy 【Abstract】Objective: To observe the prognosis of severe traumatic craniocerebral injury with standard large craniotomy. METHODS: Sixty-six patients with severe traumatic brain injury were enrolled. All patients underwent standard large craniotomy. The results were analyzed and the incidence of cerebral vasospasm was analyzed. RESULTS: The incidence of cerebral vasospasm in 60 patients with severe traumatic brain injury was 1.67%, of which 1 case occurred, accounting for 1.67% and 59 cases did not occur, accounting for 98.33%. The total effective rate of 60 patients with severe traumatic brain injury was 93.33% (47 cases were markedly effective, accounting for 78.33%; 12 cases were effective, accounting for 20.00%; 1 case was invalid, accounting for 1.67%) . Conclusion: After the treatment of patients with severe traumatic craniocerebral injury with standard large craniotomy, significant results can be achieved, which can improve the prognosis of patients, and it is worthy of promotion and application in the clinic. [Keywords]: standard large craniotomy; severe traumatic brain injury; prognosis; effect observation 重型创伤性颅脑损伤近年来发病率呈上升趋势，患者均伴有病情严重等特点，而对于该类患者实施一项有效的手术方式十分重要，不仅能改善患者预后，还能预防脑血管痉挛情况发生[1-2]。因此，我院对标准大骨瓣开颅手术治疗重型创伤性颅脑损伤预后效果进行分析，见本文研究详细描述。 1资料和方法 1.1资料 研究对象为重型创伤性颅脑损伤患者，例数60例，对所有患者均实施标准大骨瓣开颅手术治疗，后分析治疗效果以及脑血管痉挛发生率。 排除标准-(1)严重高血压。(2)血液系统疾病、凝血功能障碍以及脑部肿瘤患者。 纳入标准-(1)患者均伴有颅脑外伤史、CT检查患者伴有颅内出血灶。(2)符合重型创伤性颅脑损伤诊断标准。 60例重型创伤性颅脑损伤患者：年龄在30岁直至70岁之间，平均年龄均为（50.21±1.15）岁，重型创伤性颅脑损伤患者性别：30例为女性、30例为男性。 1.2方法 60例重型创伤性颅脑损伤患者均使用标准大骨瓣开颅手术治疗。 给予患者减压操作后，常规进行消毒，全麻后在患者颧弓上方处取切口，沿着患者耳廓上方往后进行延伸，常规标准大骨瓣钻孔开颅，仔细探测患者病灶位置后，清除坏死脑组织和血肿，充分进行止血后，结合患者硬膜处张力以及患者硬膜下血肿情况，决定其骨窗去留[3-4]。 1.3 观察指标 分析60例重型创伤性颅脑损伤患者的脑血管痉挛发生率和总有效率。 1.4 统计学处理 统计学数据处理采取SPSS25.0软件，本次研究脑血管痉挛发生率和总有效率指标对比不同，可使用P＜0.05表示，具有差异。 2 结果 2.1分析脑血管痉挛发生率 60例重型创伤性颅脑损伤患者的脑血管痉挛发生率1.67%，其中发生1例，所占比1.67%、未发生59例，所占比98.33%。见表1所示。表1：分析60例重型创伤性颅脑损伤患者的脑血管痉挛发生率（%） 发生未发生脑血管痉挛发生率 例数1591 占比 1.67%98.33% 1.67% 2.2分析总有效率 60例重型创伤性颅脑损伤患者的总有效率93.33%（其中显效患者47例，所占比78.33%；有效患者12例，所占比20.00%；无效患者1例，所占比1.67%)。见表2所示。 表2：分析60例重型创伤性颅脑损伤患者的总有效率 显效有效无效总有效率（n；%)例数4712159
细说颅脑外伤手术与继发性脑梗死的临床关系
细说颅脑外伤手术与继发性脑梗死的临床关系 发表时间：2019-09-10T14:50:47.577Z 来源：《航空军医》2019年7期作者：陈波[导读] 一般情况下，颅脑外伤是由人体受到外部受到强烈的撞击而造成的一种伤害。 （四川省万源市中心医院636350）1何为颅脑外伤？ 一般情况下，颅脑外伤是由人体受到外部受到强烈的撞击而造成的一种伤害，这种病症对于人体来说是有极大伤害的，不仅仅会对患者的健康造成影响，严重的时候还会危及到患者的生命。在医生治疗的过程中颅脑外伤还非常容易引发继发性脑梗死的并发症，对于患者来说，继发性脑梗死是一种非常严重的疾病，患者一旦患上这种病症，便非常容易死亡，很大程度上影响患者日后的生活。根据有关的临床试验证明：继发性脑梗死的发病率在2%-5%之间，由此可以看出继发性脑梗死对于患者来说有非常大的影响。 2何为继发性脑梗死？ 继发性脑梗死这种病症比较特殊，因为继发性脑梗死出现的时机与很多方面都息息相关，例如：脑梗死发生部位、累及范围、患者身体情况、合并症等因素。所以患者一旦出现继发性脑梗死就需要立即就医。因为继发性脑梗死病症来势汹汹，严重时候可以让患者迅速昏迷，如果救治不及时就会造成患者的死亡。但是如果是轻微的继发性脑梗死患者，在患者身体上不会出现明显的症状。从临床反应中来看，大多数的继发性脑梗死患者都会出现几种情况，例如：肢体残疾、肢体麻木、嘴歪、头晕等，这些症状虽然不会让患者立即死亡，但是会给继发性脑梗死患者造成生活中的不便。从医学证明中来看：脑梗死与脑出血这二者之间有着很大的不同，一般情况下脑出血表现为血管破裂，但脑梗死多在睡眠中形成的。所以患者一旦发现自身患上了继发性脑梗死病症，不能不以为然，要及时就医。 3颅脑外伤手术中为何会出现继发性脑梗死的情况？ 在颅脑外伤手术中出现继发性脑梗死的机率是非常大的，一旦患者出现了继发性脑梗死就会非常容易造成患者的死亡。而且继发性脑梗死这种病症与其他并发症不同，继发性脑梗死病症本身也比较复杂，所以笔者就要对继发性脑梗死的发病机制因素进行整理：继发性脑梗死一般出现在颅脑外伤中，也是非常直接的因素。对于患者来说，头部是非常重要的部位，一旦头部遭受重创，例如颅内血肿、脑挫裂伤等，就会影响脑部动脉的运转，最后会产生一种名为附壁血栓的病症。而且很多患者在受伤之后，都会经过一段时间才得以救治，在这一段时间中很多患者的伤口都会受到严重的感染，这种情况下就非常容易出现继发性脑梗死。而医源性也是出现继发性脑梗死病症的重要因素，在医生对患者进行手术的时候，脱水药物以及止血药物并没有按照规定的方法使用，导致患者不适应这种止血模式，加重患者的病情，在这种状况下，患者非常容易出现继发性脑梗死。针对以上的情况，为了最大程度上避免继发性脑梗死病症的出现，就需要患者在受伤之后立即展开施救，同时医生在手术的过程中需要按照标准的使用方式对患者进行止血，在使用药物治疗时也应该严格按照相关的方法，从而有效减少脑梗死病症的发生。 4继发性脑梗死的治疗方案根据以上提及到的一些出现继发性脑梗死情况的原因，我国医学也针对这种病症进行了研究。很多医生在进行救治患者的时候都按照用药的标准进行救治。而且医生想要更好的进行救治继发性脑梗死患者，就需要先了解患者出现继发性脑梗死的原因，然后针对原因开展相应的治疗方案，只有这样才能让医生更好的救治继发性脑梗死患者。在治疗的过程中很多医生会结合临床的检测结果作为诊断和治疗的依据，所以医生都逐渐意识到导致继发性脑梗死产生的原因就是患者在接受颅外伤手术之后，脑水肿会不断的压迫患者的脑血管，这种压迫是非常严重的，直接会导致患者产生痉挛的现象，直接造成了继发性脑梗死的发生。而医生在救治患者的过程中不能一味的采用药物对患者进行止血，因为一旦在手术之后使用大量的凝血性药物就会直接让继发性脑梗死患者的身体出现失衡的现象，直接造成继发性脑梗死病症的发生。
标准大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤的效果
标准大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤的效果 目的：探讨分析重型颅脑外伤患者采用标准大骨瓣开颅术治疗的临床效果。方法：随机选取2013年1月-2015年12月在两院就诊的42例重型颅脑外伤患者作为本次研究对象，所有患者均采用标准大骨瓣开颅术治疗，患者治疗效果通过格拉斯哥预后评分（GOS）法进行评分，回顾性分析所有患者术前与术后半年颅内压、GCS评分变化情况及预后情况。结果：42例患者进行6个月时间随访，术前GCS评分为（5.3±1.4）分，术后半年GCS评分为（10.5±2.9）分，患者术后半年GCS评分相对于术前有所升高（P＜0.05）。本组42例患者中20例术后恢复良好，8例出现轻度残疾，6例出现重度残疾，2例植物生存，6例患者死亡。共有36例患者存活，存活率高达85.7%，死亡率为14.3%。结论：标准大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤的效果较为理想，可有效提高患者存活率，改善患者预后，在临床上具有较高的推广应用价值。 标签：重型颅脑外伤；标准大骨瓣开颅术；疗效分析 近年来，在我国经济快速发展的时代背景下，意外事故发生率越来越高，其中重型颅脑外伤是最为严重、凶险的一种意外损伤类型，患者常常会伴有颅内压升高、颅内血肿及脑挫裂伤等症状，如果没有及时采取有效的处理措施，患者很可能预后不良，严重的话可能会导致患者死亡[1]。根据相关数据统计表明，重型颅脑外伤患者死亡率高达20%～50%左右，致残率甚至超过80%[2]。目前临床治疗该种疾病的关键在于快速降低患者颅内压，争取更多时间抢救患者生命[3]。常规骨瓣开颅术、标准外伤大骨瓣开颅术都是目前较为常用的两种治疗手段，为了进一步探讨分析重型颅脑外伤患者采用标准大骨瓣开颅术治疗的临床效果，本文回顾性分析2013年1月-2015年12月在两院就诊的42例重型颅脑外伤患者治疗的相关资料。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2013年1月-2015年12月在两院就诊的42例重型颅脑外伤患者，同时排除了病史不完整患者、同时合并其他严重疾病患者或者单纯硬膜外出血患者。42例患者中男17例，女25例；患者年龄（50.2±2.5）岁；致伤原因：重物砸伤者7例，因高处坠落受伤者13例，因交通意外伤者19例，其他3例。 1.2 方法 本次患者均实施标准大骨瓣开颅术治疗，术中实施全身麻醉处理，皮瓣从颧弓根部上方及耳屏前方1 cm左右开始，顺着发际边缘在患者耳屏前缘转到耳廓后乳突上方，然后再以弧形方式转到顶骨正中线处，最后向前止于患者前额发际处。放开皮瓣，钻颅去骨瓣形成的骨瓣面积大概11 cm×16 cm左右，骨窗下缘应低至和颧弓同一水平，并且磨除蝶骨嵴。骨窗顶部应和中线矢状窦距离2～3 cm，
重型颅脑损伤开颅术中急性脑膨出的救治经验
重型颅脑损伤开颅术中急性脑膨出的救治经验 发表时间：2017-08-16T11:29:18.670Z 来源：《心理医生》2017年17期作者：郑强 [导读] 在重型颅脑损伤患者手术治疗过程中，急性脑膨出是威胁程度最高的并发症，本身具有极高的致死率。 （江苏省南京高淳人民医院江苏南京 211300） 【摘要】目的：探析重型颅脑损伤患者在开颅术治疗过程中急性脑膨出的对应处理措施及效果。方法：分析资料选自于2015年—2017年期间开颅术手段治疗重型颅脑损伤患者相关临床数据，患者均在手术过程中出现急性脑膨出，随机抽取患者30例，对患者相关临床资料回归性分析并归纳对其急性脑膨出的救治干预措施和应用价值。结果：常见引发重型颅脑损伤患者开颅术过程出现急性脑膨出的原因包括如下：迟发性颅内血肿、广泛严重脑挫裂伤、脑组织急性缺血缺氧、急性弥漫性脑肿胀以及脑疝等；对患者进行及时有效治疗，10例患者顺利抢救并恢复良好，2例患者重残，4例患者中度残废，2例患者为植物生存状态，出现死亡事件患者12例患者。结论：在为重型颅脑损伤患者制定手术治疗方案时应综合考虑患者术前各项指标，选择对应的手术时机、手术方式，一旦术中发现急性脑膨出情况应尽快了解诱发原因并采取如过度通气、降低颅内压、清除血肿等对症治疗，如有必要将其膨出的脑组织切除，保障患者的生存率。 【关键词】重型颅脑损伤；急性脑膨出；救治 【中图分类号】R651.51 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）17-0169-01 在重型颅脑损伤患者手术治疗过程中，急性脑膨出是威胁程度最高的并发症，本身具有极高的致死率。发型急性脑膨出的本质原因在于患者脑组织出现弥漫性肿胀，可在一侧半球或者全脑组织出现，在开颅手术治疗过程中则以急性脑膨出为主要表现，出现后会导致患者脑组织缺氧缺血、坏死状态急速恶化，即使能够顺利抢救也不能保障患者术后生存质量。笔者就本院近年来处理关于重型颅脑损伤开颅治疗过程中出现急性脑膨出患者临床资料进行归纳总结，了解原因以及对应救治措施。现做如下报道。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选自于2015年—2017年期间开颅术手段治疗重型颅脑损伤患者相关临床数据，患者均在手术过程中出现急性脑膨出，随机抽取患者30例。患者中男性19例，女性11例；年龄最小为19岁，最大为61岁，平均年龄为（33.6±11.6）岁。患者致伤原因包括如下：交通事故伤、高处坠落伤、摔伤、打伤，例数对应为18例、2例、8例、2例。患者入院距离受伤时间最短1小时，最长6小时，平均距离时间（1.3±1.2）小时。受伤位置如下：枕部、颞部、额部，例数分别为14例、12例、4例。入院时对患者GCS进行检测，分数在6分以上患者有20例，在6分以下患者10例。 1.2 治疗方法 患者确认术中急性脑膨出后立即用大骨瓣减压术进行治疗，有12例患者在切开硬脑膜时出现急性脑膨出，对原发性脑血肿进行清除，脑膨出症状并无明显缓解症状，18例患者于清除原发性脑血肿后出现急性脑膨出。 对发生急性脑膨出患者立即应用剂量为250毫升的20%甘露醇，用药方式为静脉滴注，达到降颅压效果，同时给予过度通气干预手段，通过降压药物让患者收缩压指标控制在90mmHg左右。手术过程中对患者血肿的同侧或者对侧进行探查，有2例患者同侧发现脑内血肿，2例患者发现对侧硬膜外血肿，通过手术将血肿清除。确认患者脑膨出消失，关颅。 2.结果 2.1 原因分析 常见引发重型颅脑损伤患者开颅术过程出现急性脑膨出的原因包括如下：迟发性颅内血肿、广泛严重脑挫裂伤、脑组织急性缺血缺氧、急性弥漫性脑肿胀以及脑疝，例数分别为10例，4例、5例、7例、4例。 2.2 预后质量 对患者进行及时有效治疗，10例患者顺利抢救并恢复良好，2例患者重残，4例患者中度残废，2例患者为植物生存状态，出现死亡事件患者12例患者。 3.讨论 当前临床对开颅术中出现急性脑膨出的症状还没有有效的干预方法，从本文研究中可知治疗期间存在迟发性颅内血肿，在及时清除原发性脑血肿后由于颅内压短时间内明显变化而导致迟发型脑血肿；颅脑受损后患者可能出现急性弥漫性脑肿胀，其神经受损后出现血管调节功能失调并导致急性脑血管充血[1]；属于原发性广泛严重脑挫裂伤患者其环池、基底池消失，因此在手术治疗期间可发生脑血管急性充血；或者缺血缺氧状态过程会导致脑血流受阻，也会诱发术中出现急性脑膨出。 本院对患者多年治疗经验，有如下体会：可通过影像学、临床症状等在患者术前预见是否有可能出现急性脑膨出并采取合理手段防范，如头颅CT检测后提示中线移位程度在10毫米以上；对侧骨折线超过3毫米，和脑膜动脉呈现走行交叉变化。对于患者可采取纠正休克、纠正低氧血症以及应用凝血酶等进行预防处理；麻醉师应该严格控制麻醉深度，确保脑灌注压足够的同时也要避免血压过高；完成手术后立即对患者进行CT复查，确认有无遗漏血肿且确认出现脑膨出的原因[2]。 结合对患者治疗以及干预手段，对重型颅脑损伤开颅手术患者在进行手术方案制定时应该对其相关状况进行全面考察，选择对应的手术时机、手术方式，一旦术中发现急性脑膨出情况应尽快了解诱发原因并采取如过度通气、降低颅内压、清除血肿等对症治疗，如有必要将其膨出的脑组织切除，保障患者的生存率。 【参考文献】 [1]巴永锋，张超勇，滑祥廷，等.重型颅脑损伤术中急性脑膨出原因分析与对策[J].安徽医学，2015(3)：345-347. [2]毕建泉，许道鹏，毕鹏飞.重型颅脑损伤患者开颅术中急性脑膨出的原因及防治措施[J].中外医学研究，2017(2):100-101.
微创术在重型颅脑损伤开颅手术前应用体会
微创术在重型颅脑损伤开颅手术前应用体会 发表时间：2013-08-21T11:32:12.950Z 来源：《医药前沿》2013年第22期供稿作者：杨小波丁婕[导读] 该方法具有操作简单、容易掌握、安全有效、临床效果好、临床应用价值高等优点，值得在具备CT的医院尤其是基层医院推广应用。 杨小波丁婕（湖北十堰市房县人民医院 442100） 【摘要】目的探讨颅内血肿微创穿刺清除技术（MPST），对重型颅脑损伤开颅手术的作用与效果。方法回顾性分析2例重型颅脑损伤伴脑疝形成的病例，应用颅内血肿微创穿刺清除技术行血肿清除引流为开颅手术赢得时间。血肿清除引流时间为15分钟。结论颅内血肿微创穿刺清除技术（MPST）治疗重型颅脑损伤伴脑疝形成，需掌握好适应症及手术时机，具有创伤轻、风险低、效果好的优势。【关键词】重型颅脑损伤脑疝形成微创治疗 【中图分类号】R651.1+5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）22-0299-02 由于我国社会快速发展，机动车辆急剧增加，房地产事业的蓬勃发展等，车祸及工伤发生急剧增加，如何挽救这类患者的生命、提高患者生存治疗、减轻社会负担，成为我们基层医生的一道急需解决的难题，为此，我们进行多方面探讨、大胆尝试，应用微创穿刺技术成功救治了2例重型颅脑损伤伴脑疝形成的病例，获得了宝贵的临床研究资料。 典型病例1：患者彭某某男 30岁，头部外伤后意识障碍约1.5小时于2013-4-23入院，查体：T不升，P 44次/分，R 10 次/分，BP 132/86mmHg，神志深度昏迷，GCS 4分，人工辅助呼吸，双侧瞳孔散大，直径6mm，对光反射消失，双肺呼吸音弱，四肢肌张力弛缓，刺痛肢体无反应，头颅CT示：右颞顶部急性硬膜外、硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血，脑挫裂伤，右侧颞骨骨折，脑中线明显左移位，脑疝形成。立即依据头颅CT定位穿刺点，剪去穿刺点周围头发，在ICU病房床边使用（北京万特福YL-1一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针20mm）一支用电钻快速穿刺进入血肿腔，引流血液约200ml（计算至开颅前），从微创手术准备到微创手术完成耗时10分钟，紧急缓解颅内压，并积极行开颅去骨瓣减压+右颞顶部急性硬膜外、硬膜下血肿清除手术，术中见大部分血肿已清除，（开颅术前准备、气管插管、全麻等耗时约1小时），术后10天清醒，4周后能独自步行，无失语、偏瘫等后遗症。 典型病例2：患者雷某某男 50岁，头部外伤约1小时伴意识障碍于2013-6-2入院，查体：T 36.4，P 84 次/分，R 18次/分，BP 185/120mmHg 神志昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm，对光反射减弱，右侧外耳道活动性出血，头颅CT示左颞叶广泛性脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血、左颞部硬膜下血肿，脑中线居中，余次日6:50发现患者左侧瞳孔散大，直径6mm，右侧瞳孔散大，直径4mm，对光反射消失，立即复查头颅CT示左颞部硬膜下血肿，左颞叶脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血，脑中线明显右移位，直接送入手术室，在手术床边使用（北京万特福YL-1一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针20mm）一支用电钻快速穿刺进入血肿腔，引流血液约150ml（计算至开颅前），从微创手术准备到微创手术完成耗时15分钟，紧急缓解颅内压，并积极行开颅术前准备（耗时50分钟），术中见血肿大部分清除，术后7天患者清醒。 经验体会：目前对于外伤性急性硬膜外、下血肿、脑内血肿合并脑疝的最有效治疗是快速有效地解除脑干受压，提高抢救成功率，减少致残率和死亡率，以往有利用颅骨钻孔抽吸部分积血，但这种方法不能在病房进行操作，需送入手术室、气管插管、全麻、消毒铺巾等，耗时长，达不到最快降低颅内压的作用，而另一种方法示锥颅，但是锥孔太小引流不够通畅，达不到有效减压目的，临床效果差，传统的去骨瓣减压手术（不做开颅前减压），术前因要做较多的准备工作（如术前备皮、导尿、送入手术室的路程、气管插管、全麻等，一般需要1小时左右），脑干受压时间长，损伤严重，甚至产生不可逆的继发性脑干损伤而导致患者死亡，侥幸存活的患者遗留严重后遗症，生活不能自理，甚至植物生存，预后极差，而本方法从微创穿刺抽吸引流血肿后到手术去骨瓣减压的时间一般能赢得1小时左右，尤其在我们基层医院，由于各科室抢救经验不足，配合不默契，可能赢得更长时间，从而以最大的限度减轻脑干的损害。 对于外伤性急性硬膜外、下血肿、脑内血肿合并脑疝尤其是双侧瞳孔散大的患者的预后与能否快速有效地解除脑干的受压是抢救成功的关键，如能在脑疝产生1小时内解除脑干的受压，预后往往较好，但超过3小时才解除受压，则不管做何种术式预后都极差，而本方法就是利用微创穿刺术在脑疝术前快速有效减压，然后再开颅减压、清除血肿，这种方法能在开颅前快速有效的清除部分颅内血肿，缓解颅内占位效应，极大地减低颅内高压征，最大限度地减少该类患者的脑干损伤。为抢救患者生命赢得了非常宝贵的时间，大大的提高了该病的抢救成功率，减少了致残率和死亡率，为进一步开颅血肿清除及去骨瓣减压争取了宝贵的时间，是挽救此类患者生命、进一步改善患者预后、提高患者的生存治疗和治愈率的最佳治疗抢救措施。所以，我们认为本微创穿刺血肿清除术可作为外伤性急性硬膜外、下血肿、脑内血肿合并脑疝的首选治疗措施，该方法具有操作简单、容易掌握、安全有效、临床效果好、临床应用价值高等优点，值得在具备CT的医院尤其是基层医院推广应用。 我们基层医院，地处偏远山区，交通不便，在医疗条件、设备、人才不足等现实条件下，在我科全体同仁不懈努力下，10余年不断开展及研究微创颅内血肿清除术，救活了无以计数的高血压脑出血患者，积累了大量的临床病例，并积极扩展改进应用方法及范围，在此基础之上，利用微创颅内血肿清除术在救治重型颅脑损伤伴脑疝形成的病例中也积累了宝贵的经验，我们基层医院脑外伤利用微创颅内血肿清除术近年来取得高速发展，得到当地广大人民群众的广泛认可，但是我们存在的问题或要改进的东西很多，与上级医院存在很大差距，我们今后会继续努力搞好微创手术，为我国卫生事业的蓬勃发展贡献一份力量。
重型颅脑外伤行改良标准外伤大骨瓣开颅术疗效及安全性评价
重型颅脑外伤行改良标准外伤大骨瓣开颅术疗效及安全性评价 发表时间：2015-12-24T14:21:46.047Z 来源：《航空军医》2015年12期供稿作者：赵锦阳陈德黎亮傅道聪 [导读] 九〇三医院神经外科重型颅脑外伤采用改良标准外伤大骨瓣开颅术进行治疗临床效果显著，治疗有效率高. 九〇三医院神经外科 621700 【摘要】目的：研究重型颅脑外伤行改良标准外伤大骨瓣开颅术的临床治疗情况以及安全情况。方法：回顾分析在我院接受重型颅脑外伤治疗的患者100例，将其随机平均分为对照组与观察组，每组患者50例。观察组患者采取改良标准外伤大骨瓣开颅术进行治疗，对照组患者采用常规骨瓣开颅术的治疗方式，最后将两组患者的临床治疗效果及治疗的安全性进行对比分析。结果：根据治疗数据的统计分析，对照组患者身体恢复良好的患者有15例，占总人数的30.0%，死亡的人数有18例，占总人数的36.0%；观察组患者身体恢复良好的患者有20例，占总人数的40.0%，死亡的人数有12例，占总人数的24.0%，将两组患者的身体恢复情况及死亡概率相对比，差异明显，具有统计学差异，P<0.05。观察组患者术后并发症出现概率为18.0%，明显低于对照组患者的并发症概率32.0%，差异明显，具有统计学差异， P<0.05。结论：重型颅脑外伤采用改良标准外伤大骨瓣开颅术进行治疗临床效果显著，治疗有效率高，患者身体恢复良好，死亡及残疾的概率降低，加快了患者身体的痊愈，安全可靠，值得进一步推广以及更深的研究。 【关键词】颅脑外伤；标准外伤大骨瓣开颅术；疗效及安全性评价 [Abstract]Objective：the clinical treatment of severe craniocerebral trauma underwent modified standard trauma big bone flap craniotomy and safety.Methods：a retrospective analysis in our hospital accepted treatment of severe craniocerebral trauma patients with 100 cases randomly divided into control group and observation group，50 cases of patients in each group.Patients in the observation group adopted the modified standard trauma big bone flap craniotomy for treatment，the control group were treated with routine craniotomy treatment.Finally，the comparison and analysis of the safety of the curative effect of the two groups of patients and treatment.Results：according to the statistical analysis of the data，control group patients body restore good patients 15 cases，accounting for 30.0% of the total number，the number of deaths has 18 cases，accounts for 36.0% of the total number；observation group patients with physical 20 cases of patients with good recovery，accounting for 40.0% of the total number of，the number of deaths has 12 cases，accounting for 24.0% of the total number，two groups of patients，the body recovery and death probabilities are compared，and the difference is significant，and the difference is statistically significant，P<0.05.observed groups of patients with postoperative complications probability was 18.0%，significantly lower than the control group of patients with complication probability 32.0%，significant difference，with significant difference.Conclusion P<0.05.：severe craniocerebral trauma with modified standard Trauma big bone flap craniotomy in the treatment of clinical effect is remarkable，the effective rate of the treatment is high，the patient's body recovered well，death and disability probability decreased，accelerate the body of a patient cured，safe and reliable，worthy of further promotion and further research. [Keywords]craniocerebral injury；standard large trauma craniotomy；efficacy and safety assessment 随着人民生活水平的提高，建筑及交通行业得到了迅速的发展，其中出现的颅脑损伤事故也在逐年的上升。颅脑受损严重影响到患者的身体健康，通常情况下具有极高的致残概率，甚至会造成死亡[1]。为了解决其对患者身体的伤害以及避免死亡事件的出现，颅脑损伤的治疗成为临床上重点的研究项目。 1 资料与方法 1.1 一般资料 回顾分析100例于2013年至2015年期间在我院接受重型颅脑损伤治疗的患者。根据相关仪器的检查，所选的患者均符合临床颅内损伤的诊断指标。其中颅内血肿伴脑疝10例，广泛脑挫裂伤颅内血肿75例，脑干损伤15例；患者出现意外的时间为二十分钟至十个小时，平均（3.4±0.5）h；受伤的原因有车祸78例，工程事故10例，冲突9例，其他情况3例。将该100例患者分为观察组与对照组，年龄20至70岁，每组患者50例。对照组50例患者中，男性患者29例，女性患者21例，平均年龄（49.7±3.6）岁；观察组50例患者中，男性患者30例，女性患者20例，平均年龄（46.2±2.8）岁；两组患者在年龄，性别、患病情况以及各项生理指标等信息方面差异极小，P>0.05，无统计学意义，可比。 1.2 方法 在进行手术之前，两组患者以及医护人员都必须进行仔细充分的准备。血压血氧，心脏等指标检测需要在手术开始前于手术室内进行，保证患者各项指标的稳定。 观察组：手术方法选择标准外伤大骨瓣（12cm×15 cm）开颅术，切口的位置选择在颧弓上耳屏前1cm，顶部骨瓣成形需避开正中线矢状窦2~3cm，并常规咬除蝶骨嵴返折部及额颞底侧骨板，向前沿正中线至前额部发际下，向后在耳廓上方延伸至顶骨正中线。将患者颅内坏死的细胞以及血肿组织进行彻底的清除，大骨瓣保持减压，最后进行伤口缝合时可以根据情况适当的增大硬膜腔的面积。 对照组：手术方法选择常规骨瓣（6cm×7cm）开颅术手术，术前需要根据影像学显示情况，切口位置选择在患者颅内损伤或者血肿的位置，形状为马蹄形，将颅内坏死的血肿细胞组织清除，方法与观察组相似，引流管的放置选择在手术结束后常规硬膜之下。 1.3 观察指标 手术结束后跟随患者进行一段时间生活质量调查，GOS评分将患者的质量状况分为恢复良好，轻度残疾，重度残疾，植物生存，死亡。 1.4 统计学分析 采用SPSS19.0软件对100例接受治疗患者的相关数据进行分析，采用t检验与X2检验对比分析常规骨瓣开颅术与标准外伤大骨瓣开颅术的临床效果。当P<0.05时有统计学差异。
急性颅脑损伤
FIGUIi￡ 1 MONfKMCflUE DOCTRINE 四、 分类 1. 可分为头皮损伤、颅骨损伤与脑损伤。 2. 按受伤后脑组织与外界相通与否，分为开放性和闭合性两类。 3. 按严重程度分级 (1) .轻型：GCS 13-15，昏迷时间＜20m (2) .中型：GCS 9-12，昏迷时间 20m-6h (3) .重型：GCS 3-8，昏迷时间＞6h 五、 对多发性创伤病人的分诊和处理 (一)对合并轻中型颅脑损伤的患者，如留观或住院，在受伤后 24h 内禁食，禁用镇静药, 禁用含阿司匹林的药物，慎用镇痛药。出现以下情况之一者，请专科会诊： 1. 嗜睡(每2小时叫醒病人一次) 2. 恶心、呕吐 、简介 、解剖 Cemtcirivt t?ue A|WWiiiWit — L$?? fliwkiF tdvfUf Pcnc^ahum . \ larenil tak* 急性颅脑创伤 Anadifl?i
3. 抽搐、痉挛 4. 耳、鼻渗血、渗液 5. 头痛加剧 6. 肢体乏力或麻木 7. 意识错乱或行为异常 8. 瞳孔不对称、眼球运动异常、复视或者其他视觉异常 9. 脉搏太快或者太慢，呼吸节律异常。 （二）对合并重型颅脑外伤的患者必须优先初评和分诊 1. 所有昏迷的脑损伤患者应该一抵达急诊室就进行复苏（ABCDEs ） 2. 一旦血压恢复正常，马上行神经系统初评（GCD 和瞳孔对光反射）如果血压无法恢复正常，仍 然进行神经系统评估，同时记录低血压状态。 3. 如果患者的收缩压在积极补液后，仍然<100mmHg ，必须优先查找低血压的原因，神经系统检 查推后。可以在急诊室行诊断性腹腔灌洗（DPL ），腹部超声，或者送手术室行急诊剖腹探查。探查术后再进行头部CT 检查。如果有临床证据显示有颅内占位，可以在开腹术的同时进行诊断性颅骨钻孔术或者开颅术。 4. 如果患者的收缩压在积极补液后>100mmHg 而且出现颅内占位的体征（如单侧瞳孔散大，肢体 运动不对称），则优先进行头部CT 检查。DPL 和超声检查可以在急诊室、CT 室或者手术室再进行。 5. 对于临界性病例，即收缩压在积极补液后>100mmHg ，但仅能勉强维持血压的病例，则首选头 部CT 检查，再送病人行开腹探查术或者开胸术。 六．脑损伤的治疗 （一）保守治疗：所有措施都是为了降低颅内压、维持正常血容量、维持正常平均动脉压、恢复正常供氧和二氧化碳分压，达到增加脑血流量和脑灌注的目的。 脑灌注压=平均动脉压-颅内压，维持脑灌注压在60-70mmHg 可以改善脑血流。 1. 静脉补液：行复苏时必须进行静脉补液以维持正常血容量。低血压十分有害，但纠正低血压同时 要注意不能补液过多。禁用低渗液。由于高血糖会使脑损伤进一步恶化，所以建议使用乳酸林格氏液或者生理盐水进行复苏术。低钠可以导致脑水肿，故须严密监测血钠浓度。 2. 过度换气：正常的CO2 分压对大部分病人有利，最好维持PaCO2 在35mmHg 以上。过度换气仅能有限适度采用，对于急性恶化的患者，可以短暂地将PaCO2 降到25-30mmHg （4 kPa）。长时间过度换气可以引起脑血管收缩，导致脑缺血。 3. 甘露醇：1g/Kg 在5 分钟内快速滴入。禁用于低血容量病人。不支持无颅内高压的病人预防性 使用甘露醇。 4. 速尿：仅与甘露醇联用降低颅内压。0.3-0.5mg/Kg 。 5. 激素：不建议。 6. 巴比妥盐：可用于难治性颅内压增高。由于可以引起低血压，不建议在急性复苏阶段采用。 7. 抗惊厥药：外伤后癫痫发生率在闭合性颅脑损伤入院患者为5％，在重度颅脑损伤患者 为15％。有双盲实验显示苯妥英（大伦丁）可以减少外伤后第一周的癫痫发生率。在急性期成人起始剂量250mg 缓慢静注（<50mg/m ），100mg/8h 维持（缓慢）。II-III 度房室阻滞、窦房阻滞、窦性心动过缓的病人，乙内酰脲药物过敏史、盎司综合征患者禁用。老人、肝功能受损者慎用。 8. 颅内压监测 （二）手术治疗 1. 开颅血肿清除术
大骨瓣开颅手术治疗重型颅脑外伤的临床疗效观察
大骨瓣开颅手术治疗重型颅脑外伤的临床疗效观察 发表时间：2018-03-15T11:50:09.427Z 来源：《医药前沿》2018年2月第6期作者：何雄飞刘开礼 [导读] 大骨瓣开颅手术在重型颅脑外伤治疗中能明显提升患者的预后效果，降低并发症发生率，对患者的恢复有很大帮助。 （四川省成都市新都区人民医院四川成都 610500） 【摘要】目的：研究大骨班开颅手术治疗重型颅脑外伤的临床疗效。方法：对2015年3月—2017年6月本院收治的重型颅脑外伤患者100例的临床资料进行回顾性分析，将其中实施大骨班开颅手术治疗的50例患者作为试验组，将另外50例传统开颅手术患者作为对照组。比较患者手术前后的颅内压变化情况，对患者治疗后的生存状态及并发症进行比较。结果：手术前颅内压无明显差异，手术后试验组颅内压平均值低于对照组，数据相比P＜0.05。试验组生存状态优于对照组，并且并发症发生率低于对照组，数据相比P＜0.05。结论：大骨瓣开颅手术在重型颅脑外伤治疗中能明显提升患者的预后效果，降低并发症发生率，对患者的恢复有很大帮助。 【关键词】大骨瓣开颅手术；重型颅脑外伤；临床疗效 【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）06-0243-02 【Abstract】Objective To study the clinical effect of craniotomy with large bone craniotomy for severe traumatic brain injury. Methods a retrospective analysis of the clinical data of 100 patients with severe craniocerebral trauma patients admitted to our hospital on June 2017 March 2015, which will be the implementation of the treatment of 50 cases of large bone craniotomy group were selected as the experimental group, the other 50 cases of traditional craniotomy patients as the control group. The changes of intracranial pressure before and after operation were compared, and the survival state and complications of the patients were compared. Results There was no significant difference in intracranial pressure before operation. The mean intracranial pressure in the experimental group was lower than that in the control group, and the data were less than 0.05. The survival state of the experimental group was better than that of the control group, and the complication rate was lower than that of the control group, and the data compared to P < 0.05. Conclusion Craniotomy with large bone flap in the treatment of severe traumatic brain injury can significantly improve the prognosis of patients and reduce the incidence of complications, which will be of great help to the recovery of patients. 【Key words】Large bone flap craniotomy;Severe craniocerebral trauma;Clinical efficacy 重型颅脑外伤是由直接暴力或间接暴力作用于头部导致的损伤，其具有较高的致残率和死亡率[1]。在患者受伤后，其颅内组织会受到严重破坏，出现颅内血肿而导致颅内压迅速升高，在患者未得到及时有效治疗时将会导致患者残疾或死亡[2]。对于重型颅脑外伤的治疗，传统方式为骨瓣开颅减压术，但临床实践表明其效果欠佳，不能让患者的损伤得到有效改善。本院将以100例重型颅脑外伤患者的临床资料为基础，对比分析大骨瓣开颅手术及传统开颅减压手术在其治疗中的应用效果，报道如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取重型颅脑外伤患者100例进行回顾性分析，以其中采用传统开颅手术治疗的50例患者为对照组，以采用大骨瓣开颅手术治疗的50例患者为试验组。对照组男30例，女20例，患者年龄19～75岁，平均年龄（46.28±8.75）岁，高空坠落致伤13例，交通事故致伤26例，重物砸伤11例。试验组男29例，女21例，患者年龄22～76岁，平均年龄（46.34±8.69）岁，高空坠落致伤15例，交通事故致伤23例，重物砸伤12例。基本资料相比P＞0.05，具有可比性。 1.2 方法 1.2.1传统开颅手术给予患者全身麻醉处理后实施传统去骨瓣开颅减压治疗，在患者颞额或颞顶开切口，将骨瓣去除6㎝×8㎝大小，将患者的颅内损伤组织清除后为患者常规放置引流管，采用扩大减张缝合处理硬脑膜后完成手术。 1.2.2大骨瓣开颅手术对患者进行全身麻醉处理后实施手术，从耳部前1㎝向上至顶结节，再沿内上侧至顶骨中线旁2㎝作手术切口，之后向前平行开切口至发际前方。开5处颅骨钻孔，游离骨瓣并向前开颅骨窗直到额极，加你个蝶骨平台完全暴露，，并于颞底部增大范围进行去骨处理。取出骨瓣后的骨窗大小为15㎝×12㎝。多边放射切开硬膜并将颞极、颞叶底部和额叶前中部、底部暴露。对患者血肿和坏死组织进行清除，对硬膜进行颞肌筋膜减张术处理，不保留骨瓣，常规放置引流管后采用人工脑膜完成修补减张缝合。两组术后均实施常规治疗，即给予患者抗炎治疗、预防感染、营养支持等对症治疗措施。 1.3 评价指标 测定两组患者手术前后的颅内压，对患者的生存状态进行评估，观察并统计患者术后的并发症发生情况。其中生存状态评估以格拉斯哥预后评分（GOS）为标准，评分在5分时为生存状态良好，3～4分为残疾，2分为植物人状态，1分为死亡，其中生存状态良好表示患者能正常开展日常生活；残疾为患者存在精神和意识障碍，正常生活受到影响；植物人状态为患者昏迷且无明显复苏迹象。 1.4 统计学方法 数据处理用SPSS22.0统计学软件完成，用百分率和（x-±s）表示计数资料与计量资料，用χ2检验和t检验进行统计学检验，P＜0.05为有统计学意义。 2.结果 2.1 手术前后颅内压比较 手术前颅内压无显著差异，手术后试验组颅内压明显低于对照组，且数据P＜0.05，见表1。