试论普通外科手术部位感染相关因素分析

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试论普通外科手术部位感染相关因素分析

洪军满

（内蒙古呼伦贝尔市鄂温克旗红花尔基林业局职工医院,内蒙古 鄂温克族自治旗 021100）

【摘要】目的:探讨普通外科手术患者手术部位感染的的危险因素。方法 采用前瞻性目标研究的方法,由医院感染专职人员对普通外科所有手术患者切口情况进行观察,并于手术后1个月进行电话回访,了解手术切口愈合情况。结果:普通外科住院患者800例；结论:普通外科手术部位感染存在着多种危险因素,采取针对性的措施进行目标性监测,才能有效降低SSI 的发生率。 【关键词】普通外科;伤口感染;相关因素;分析

手术部位感染是外科患者术后最主要的并发症[1]

，

SSI 一旦发生，将严重影响了医疗质量，术后SSI 虽不能杜绝，但重视做好防护工作，则可极大程度地防止发生或减轻其严重程度。本文就影响SSI 发病率的因素作如下报道。

1 资料与方法

1.1 病例选择

收集2008年3月-2014年5月在我院外科接受手术的住院患者800例（男623例，女177例）；年龄在7～91岁,平均(48.87±16.94)岁。800例中，胃大部切除及全胃切除术430例、肠破裂修补术150例、直肠癌根治术80例、结肠癌根治术60例、胃癌根治术50例、粘连性肠梗阻松解术30例。

1.2 方法

采用手术部位感染目标性监测结合查阅患者病历回顾性调查，通过观察换药时切口愈合情况、询问患者病情，结合查阅病史、病程记录、化验单、特殊检查、细菌学检查报告等资料综合判断是否发生手术部位感染(surgieal site infeetion，SSI)。对必要的患者进行电话随访，了解出院后切口愈合及感染发生情况。

1.3 SSI 诊断标准

按卫生部20似年颁布的《医院感染诊断标准(试行)[2]

中将手术位感染分为三类:表浅切口感染、深部切口感染、器官腔隙感染。

1.4 ASA 分级标准[3]

美国麻醉师协会(ASA)的评分能较好地反映患者术前并发疾病，ASA 分级标准:I 级为正常健康，除局部病变外，无周身性疾病;II 级为有轻度或中度的周身疾病，如轻度糖尿病和贫血，新生儿和80岁以上老年人，III 级为有严重的周身性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力:IV 级为有生命危险的严重周身性疾病，已丧失工作能力;V 级为病情危笃，又属紧急抢救手术，生命难以维持的濒死患者。

1.5 切口分类标准

按手术切口的清洁度可将手术切口分为三类:清洁切口、清洁一污染切口、污染切口。①I 类清洁切口手术切口不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道、口咽部，无创伤、无感染、无炎症以及闭合性创伤手术符合上述条件者。②II 类清洁一污染切口手术涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道但无明显污染，泌尿生殖道手术时尿培养阴性，肝胆手术时胆汁培养阴性③III 类污染切口开放的新鲜切口，术中无菌技术有明显缺陷(如开胸心脏按压)者，涉及泌尿生殖道且有尿培养阳性的手术，胆汁培养阳性的胆道手术，胃肠道内容物有明显溢出污染的手术;有坏死组织、异物、排泄物污染的切口，脏器穿孔，急性细菌性化脓性炎症。

1.6 术前预防性使用抗生素是否合理判断标准

严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》规定[3]

的用药指征、药物选择、给药时机、用药时间给予预防用药者判断为合理，反之判断为不合理。

2 结果

2.1 病例

对2008年3月-2014年5月在我院接受胃肠手术的住院患者800例；有27例患者发生SSI,感染率为3.33%。

2.2 患者感染的相关因素分析

急诊手术感染率7.33%，明显高于择期手术1.00%(χ2=6.22，P<0.01)；手术时间≥120min 的感染率6.66%，明显高于<120min 的2.61%(χ2=6.33，P<0.01)；围术期未使用抗生素的感染率6.42%，明显高于使用抗生素的2.72%(χ2=6.55，P<0.01)；住院天数以大于15d 的感染率9.00%，明显高于≤7d、8～14d(χ2=6.88，P<0.01)；Ⅲ类切口感染率7.75%，明显高于Ⅰ类、Ⅱ类切口感染率2.08%、2.08%(χ2=6.98，P<0.01)；

2.3 SSI 危险因素

经单因素回归分析得出与SSI 密切相关的因素有12个,为避免各个因素之间的交互作用或因某些干扰因素而造成的假象,克服单因素分析的片面性,经多因素非条件Logistic 逐步回归共筛选出6个SSI 的显著变量,分别为白蛋白、血红蛋白、急诊手术、失血、切口类型、引流。

3 讨论

开展医院感染监测的目的是为了有效地控制感染,已有资料表明[4]

,手术部位感染目标性监测是降低术后感染率的有效措施,能降低32%的医院感染。通过手术部位感染目标性监测,发现SSI 病例及时判断和消除感染的危险因素,研究改进措施,预防SSI 的发生,从而有效降低医院感染率。SSI 受多种因素影响,各个时期,不同科室切口按发生情况有所不同。手术失血量在一定程度上反映了手术创伤程度。手术失血量过多,间接反应了手术难度大,手术创伤程度大,创面愈合慢,出血过多可使术后贫血,且降低了术后病人的抵抗能力,这些因素均会增加术后感染发生的机会。开放引流本身易使皮肤表面的细菌进入体内,因此要严格掌握其适应症,预防性引流要慎重,能不用则不用。本调查显示,随着引流管留置时间越长,感染率就会显著上升,因此应根据病情需要选择对组织刺激小的引流材料。切口的类型是由手术的部位和切口的污染情况决定的,往往是非控制性因素。文献表明[4]

,手术切口类型分级是一个确凿的SSI 危险因素,随着切口污染程度的升高,切口局部细菌繁殖也增多,引起感染的机会也增大。但术前做好充分的皮肤准备,术中尽可能保护脏器,减少切口的污染,围手术期合理使用抗菌药物,也能有效地降低切口感染的发生。

【参考文献】

[1]吴安华,任南,文细毛,等.193所医院医院感染现患率调查分析.中华医院感染学杂志,2002，12(8):561-564.

[2]茅一萍.外科手术部位感染及其危险因素研究.中华疾病控制杂志,2009,13(6):707-710.

[3]谭毓锉,黎沾良.应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)-预防手术部位感染.中国实用外科杂志，2003，23(7):426-430.

[4]龚瑞娥,吴安华,冯丽,等.外科手术部位感染的目标性监测.中国普通外科杂志,2008,17.