文档库

最新最全的文档下载
当前位置:文档库 > 针灸治疗不孕症临床规律探讨_黄琴峰

针灸治疗不孕症临床规律探讨_黄琴峰

失眠症,其临床痊愈率、愈显率均优于阿普唑仑对照组(P<0.01),在改善睡眠质量、入睡时间、催眠药物使用、睡眠效率、日间功能等方面明显优于阿普唑仑对照组(P<0.05,P<0.01),并具有安全、无不良反应、疗效显著等优点,能明显提高患者生活质量。

参考文献

[1]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准,即CC-MD-3[S].3版.济南:山东科学技术出版社,2001:118.

收稿日期:2010-03-25

基金项目:上海市重点学科建设基金资助(S30304);上海市教委基金资助(08YS64)

作者简介:黄琴峰(1951-),女,上海人,副研究员,研究方向:针灸现代文献计量分析与评价。[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:31-32.

[3]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则:第1辑[S]北京:中国医药科技出版社,1993:186.

[4]刘贤臣,唐茂芹,胡雷,等.匹兹堡睡眠质量指数的信度和效度[J].中华精神科,1996,29:103-107.

[5]齐丽珍,马晓芃,杨玲.项丛刺治疗失眠症疗效观察[J].中国针灸,2008,12:861-864.

[6]李婷.四神聪配神门为主治疗失眠[J].中国针灸,2003,2:97.[7]刘健.针刺安眠穴治疗女性更年期失眠76例[J].实用中医药杂志,1999,5:31.

[8]南柏红.头五针治疗失眠50例疗效观察[J].黑龙江中医药,2002,5:47.

[9]邵敏,温凌洁,黄万义.针刺配合耳穴贴压治疗失眠症的疗效观察[J].上海针灸杂志,2002,5:14.

针灸治疗不孕症临床规律探讨

黄琴峰

(上海市针灸经络研究所,上海200030)

摘要:目的:回顾1956—2007年针灸文献,探索针灸治疗不孕症用穴和治疗方法的规律。方法:根据《中国现代针灸信息数据库》数据,采用计量分析方法进行综合分析。结果:三阴交、关元、中极、子宫应用频次为最,治疗方法以针刺和针药并用为主。建议三阴交、关元、中极、子宫,作为针灸治疗不孕症基础方,并随证选穴。结论:针药并用治疗不孕症可以提高疗效。

关键词:针灸疗法;不孕症;文献计量学;评价研究

中图分类号:R271.14文献标识码:A文章编号:1000-1719(2010)11-2233-02

Metrological Analysis and Evaluation of Acupuncture-moxibustion Treatment for Infertility

HUANG Qin-feng

(Shanghai Research Institute of Acupuncture and Meridian,Shanghai200030,China)

Abstract:Objective:To review the literature from1956to2007and explore the principles of acupoints selection and methods for acupuncture-moxibustion treatment of infertility.Methods:A comprehensive analysis was made by a method of metrological a-nalysis according to the data from“China modern acupuncture-moxibustion information databank”.Results:Sanyinjiao(SP6),Guanyuan(RN4),Zhongji(RN3),Zigong(EX-CA1)were the points most frequently used.Needling acupuncture and needling combined with drugs ranked first two as acupuncture-moxibustion treatments for infertility.It is proposed to use Sanyinjiao(SP6),Guanyuan(RN4),Zhongji(RN3)and Zigong(EX-CA1)as a basic prescription for acupuncture-moxibustion treatment of infertil-ity,combined with acpoints selection based on syndrome differentiations.Conclusion:Needling combined with drugs treatment im-proves curative effect for infertility.

Key words:acupuncture-moxibustion therapy;infertility;bibliometrics;evaluation studies

不孕症是指婚后2年,性生活正常,未采取任何避孕措施而不受孕。因先天性器官发育缺陷、排卵功能障碍、输卵管炎症及阻塞、子宫内膜异位等原因引起,本病属中医学的“无子”、“全不产”、“断绪”。多由肝气郁滞,痰湿内阻,气滞血瘀,日久致肝肾亏虚,冲任失调而不受孕。由于其生理、心理因素并存,故会给家庭、社会带来影响。

1文献来源与目的

根据上海市针灸经络研究所研制的《中国现代针灸信息数据库》(1954-2007年)收录的654574条信息中关于不孕症177篇论文,共6291例患者,进行系统分析针灸治疗不孕症的状况,总结用穴和治疗方法的规律,以期熟悉情况,掌握动态,开阔思路,进一步推动针灸临床应用。

2结果与讨论

2.1文献分析

针灸治疗不孕症首见于1964年[1],从177篇论文分析,临床报道论文112篇,占63.3%;验案论文33

篇,占18.6%;文献研究论文17篇,占9.6%;临床研究论文7篇,占4.0%;实验研究论文2篇,占1.1%;一稿多用论文12篇,占6.8%。临床报道论文中对照研究论文35篇,占31.3%,其中标注为“随机”对照论文31篇,占总论文数的17.5%和占对照研究论文数的88.6%。近5年论文55篇,占31.1%。针灸治疗不孕症以临床为主,占85.9%。

2.2选穴特点

2.2.1常用穴位总结统计结果显示,治疗不孕症共涉及穴位167个,其中经穴126个,经外奇穴8个,耳穴22个,头穴11个。对临床使用穴位频次在5次以上进行总结归纳,十四经穴及经外奇穴穴次为三阴交(82)、关元(75)、中极(64)、子宫(56)、肾俞(42)、足三里(38)、太冲(27)、气海(26)、太溪(25)、归来(24)、血海(23)、丰隆(23)、肝俞(20)、次髎(19)、命门(19)、大赫(15)、脾俞(14)、神阙(12)、阴陵泉(12)、合谷(11)、内关(11)、气穴(10)、中髎(8)、曲骨(8)、膈俞(7)、行间(7)、地机(7)、水道(7)、上髎(5)、下髎(5)、志室(5)、中脘(5)、涌泉(5)、交信(5)。耳穴常选皮质下(6)、内分泌(5)、内生殖器(5)。

2.2.2选穴特点从临床选取的134个十四经穴和经外奇穴来看,各经穴位应用频次排序为任脉(195,占2

3.8%)、膀胱经(137)、脾经(128)、胃经(102)、肾经(83)、经外奇穴(63)、肝经(41)、督脉(33)、大肠经(12)、心包经(11)、胆经(10)、三焦经(4)、心经(2)。各部位穴位应用频次排序为小腹部穴(320,占39.0%)、腿阴部穴(139)、下背部穴(116)、足阴部穴(72)、腿阳部穴(66)、上背部穴(52)、胸脘部穴(15)、臂阴部穴(11)、手背部穴(11)、头颈部穴(10)、臂阳部穴(5)、手掌部穴(2)、足背部穴(2)。

常取任脉和小腹部穴,其占各经穴次之首。《灵枢·五音五味》:“冲脉任脉皆起于胞中。”《素问·上古天真论篇》曰:“女子二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子。”可见任脉与胞宫和生殖功能有密切关系,因子宫与卵巢等生殖器官均位于小腹部,故取任脉的关元、中极、气海、神阙,以调理冲任。关元为小肠之募穴,中极为膀胱之募穴,两穴均为足三阴经、任脉之交会穴,此两穴相配,可培元固本,调和冲任,使阴血、精血生化有源而充盛。也取子宫穴,《针灸大成》载:“子宫治妇人久无子嗣”。

多取下肢穴,因为本证与肝、脾、肾三脏相关,“女子以血为本,血足则子宫易于容物”,脾主运化,肝主疏泄,肝藏血,肾主生殖,肾气充盛,天癸成熟,任冲脉盛,气血调和,适时交媾,才能摄精受孕。故取下肢肝经的太冲、行间,以疏肝调经;肾经的太溪、涌泉、交信,以补益肾气;脾经的三阴交、血海、阴陵泉、地机和胃经的足三里、丰隆、水道,共奏健脾和胃,调和气血。治疗本病重取三阴交,因其是足三阴经的交会穴,可助脾运化,调肝血室,补肾气。

2.2.3主要配穴特点对针灸治疗不孕症用穴频次按序排列在前8位的穴位进行两两分析比较,将两穴相配频率达50%以上的穴位作为最佳配穴,如三阴交配关元、三阴交配中极、三阴交配子宫;关元配中极、关元配子宫;中极配子宫;足三里配太冲。

《医学入门·针灸》所说的“以不病者为主,病者为应”;“先下主针而后下应针”,为远近配穴法的理论依据。将远离和靠近病痛部位的穴位配合应用,如三阴交配关元、三阴交配中极、三阴交配子宫。

2.3治疗方法特点

针刺治疗不孕症治疗方法按序排列为针刺(68)、药物(41)、灸法(26)、穴位注射(12)、电针(9)、耳针(6)、温针疗法(5)、穴位贴敷法(4)、割治法(3)、拔罐(2)、挑治(1)、穴位按压(1)、穴位离子透入(1)、推拿(1)。

从治疗方法分析,主要以针刺为主,也采用综合疗法。针刺采用平补平泻或虚补实泻法为主,综合疗法多针刺配合中药(温补肾阳为主),也采用灸法,灸法中艾条灸(4)、隔药灸(3)、隔姜灸(3)、艾炷灸(1)、隔盐灸(1)、雷火灸(1)。资料显示临床配合药物治疗占总病例数的36.7%,提示针药并用治疗不孕症可以提高疗效。

3建议治疗方案

3.1治疗原则

疏肝调经,健脾化湿,调理冲任,补益肝肾。

3.2选穴

穴位频次占临床报道论文数20%以上的穴位,如三阴交、关元、中极、子宫、肾俞、足三里、太冲、气海、太溪,可作为针灸治疗不孕症的参考有效穴,并进行系统的临床研究。

3.2.1基础方三阴交、关元、中极、子宫。

3.2.2随证加减肝气郁滞型加太冲、内关、肝俞,以疏肝调经;痰湿内阻型加足三里、丰隆、阴陵泉穴,以健脾化湿;气滞血瘀型加气海、归来、血海,以祛瘀行滞;肝肾亏虚型加肾俞、太溪、肝俞、次髎、命门、大赫穴,以补益肝肾。

3.3方法

(1)针刺:每次选基础穴,并辨证选穴。针用平补平泻或虚补实泻,留针15 20min,每日治疗1次。(2)灸法:取穴同针刺法,每穴以艾炷灸10壮,以温热为度,每日治疗1次。经20次治疗后,可改为月经后第10日起针灸,隔日治疗1次至下1个周期。痰湿内阻型和气滞血瘀型一般针灸并用。(3)穴位注射:取关元、归来、肾俞、次髎、三阴交,每次选2 4穴,用当归注射液或胎盘组织液,每穴0.5 1mL,隔日治疗1次。

综上所述,近年来针灸对不孕症的研究水平不断地提高,主要治疗排卵功能障碍(54)和输卵管炎症及阻塞(27)。目前认为针刺的作用在于增强人体自身的调节,使下丘脑-垂体-性腺轴调节机能更加完善,可使促卵泡刺激素、促黄体生成素、雌二醇、孕酮等的分泌趋于正常,从而恢复正常排卵,提高受孕率。临床选穴偏重局部取穴和远道取穴相结合,并根据不同证型辨证选穴。在治疗时间上,排卵功能障碍所致的不孕症一般于月经周期第12 14天(排卵期),治疗其他原因所致的不孕症一般在月经干净后第3 5天开始治疗,每日或隔日1次,经期停针。

参考文献

[1]毛文洪,杨增清.手部割治疗法治疗妇女不孕症的探讨(附200例妇女不孕症的疗效分析)[J].上海中医药杂志,1964,9(8):24.