XX医院ICU患者导尿管相关感染监测登记表2009年月日
导尿管相关尿路感染预防 与控制措施 Prepared on 21 November 2021
导尿管相关尿路感染预防与控制措施 1、导尿管置管前的感染预防措施: (1)严格掌握留置导尿管的适应征,避免不必要的留置导尿。 (2)仔细检查无菌导尿包,如导尿包过期、外包装破损、潮湿,不应当使用。 (3)根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质等的导尿管,最大限度降低尿道损伤和尿路感染。 (4)对留置导尿管的患者,应当采用密闭式引流装置。 (5)告知患者留置导尿管的目的,配合要点和置管后的注意事项。 2、导尿管置管时的感染预防措施: (1)医务人员要严格按照《医务人员手卫生规范》,认真洗手后,戴无菌手套实施导尿术。 (2)严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管,动作要轻柔,避免损伤尿道粘膜。 (3)正确铺无菌巾,避免污染尿道口,保持最大的无菌屏障。 (4)充分消毒尿道口,防止污染。要使用合适的消毒剂棉球消毒尿道口及其周围皮肤粘膜,棉球不能重复使用。男性:先洗净包皮及冠状沟,然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。女性:先按照由上至下,由内向外的原则清洗外阴,然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇,最后会阴、肛门。 (5)导尿管插入深度适宜,插入后,向水囊注入10—15毫升无菌水,轻拉尿管以确认尿管固定稳妥,不会脱出。 (6)置管过程中,指导患者放松,协调配合,避免污染,如尿管被污染应当重新更换尿管。 3、导尿管插管后的感染预防措施: (1)妥善固定尿管,避免打折、弯曲,保证集尿袋高度低于膀胱水平,避免接触地面,防止逆行感染。 (2)保持尿液引流装置密闭、通畅和完整,活动或搬运时夹闭引流管,防止尿液逆流。 (3)应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时,要遵循无菌操作原则,避免集尿袋的出口触碰到收集容器。 (4)留取小量尿标本进行微生物病原学检测时,应当消毒导尿管后,使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时(此法不能用于普通细菌和真菌学检查),可以从集尿袋中采集,避免打开导尿管和集尿袋的接口。 (5)不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。 (6)应当保持尿道口清洁,大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。留置导尿管期间,应当每日清洁或冲洗尿道口。 (7)患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保护,不应当把导管浸入水中。 (8)长期留置导尿管患者,不宜频繁更换导尿管。若导尿管阻塞或不慎脱出时,以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时,应当立即更换导尿管。 (9)患者出现尿路感染时,应当及时更换导尿管,并留取尿液进行微生物病原学检测。 (10)每天评估留置导尿管的必要性,不需要时尽早拔除导尿管,尽可能缩短留置导尿管时间。 (11)对长期留置导尿管的患者,拔除导尿管时,应当训练膀胱功能。 (12)医护人员在维护导尿管时,要严格执行手卫生。
留置尿管的护理措施 病人因病情需要留置尿管。通过留置尿管而达到引流尿液、观察尿量及治疗的目的。据报道,因留置尿管引起尿路感染约占医院内感染的40%,仅次于呼吸道感染,且留置尿管时间越长则发生感染的机会越大。有资料显示留置尿管4天以上,70%的尿管表面粘附有病原体,留置尿管大于30天或终生带管者几乎100%发生菌尿。留置尿管是引起尿路感染的主要危险因素之一。为降低脑卒中患者尿路感染率,在临床中对100例脑卒中留置尿管患者采取了细节化管理,收到较好的效果。 留置尿管前的护理措施。正确评估病人是否需要导尿、留置尿管。对意识障碍轻者,无排尿困难但有尿失禁的男性患者,我们采用一次性医用尿套固定在其阴茎上作为外置接尿袋,每排完一次尿更换一次接尿袋,并用温水擦洗尿道口、龟头、包皮周围皮肤。选择适宜的导尿管。气囊导尿管作为人体异物,改变尿道局部环境,损伤尿道粘膜,造成局部免疫低下,引起感染。尿管型号越大直径越大,对尿道及膀胱黏膜刺激越大,引起损伤的程度越重;尿管型号过小,容易滑脱、渗尿,均易引起尿路感染。在临床工作中,根据患者不同年龄、不同性别选择不同型号的导尿管。操作前认真洗手,操作中严格区分无菌区和清洁区,注意无菌细节,严格执行无菌操作技术规程,熟练掌握导尿术的操作方法。插管困难者(前列腺增生、尿道狭窄等)从尿道注入3~5ml无菌液体石蜡油,充分润滑尿管后插入,能提高一次插管成功率,减少反复插管引起尿路损伤,从而减少尿道感染。放尿不宜过急。对膀胱高度膨胀且极度虚弱的病人,第一次放尿不应超过1000ml。因为大量放尿,会使腹腔内压力突然降低,血液大量滞留血管内,导致血压下降而虚脱;另外,膀胱内突然减压,引起黏膜急剧充血发生血尿。保持引流管通畅,尿袋使用防逆流引流袋。留置尿管后应妥善固定尿管和引流袋。对长期留置尿管且意识障碍卧床者,引流袋就挂于床边低于耻骨联合,以利于尿液引流。选择合适长度的导尿管。定时巡视病房,防止引流管扭曲、受压,白天夹闭尿管,定时放尿。夜间应停止夹闭,放开尿管,以免影响患者休息。或家属过度劳累引起放尿不及时,引起严重后果。若要搬动患者或协助患者翻身时,应先放空引流袋内的尿液后,夹闭尿管再进行搬运或翻身,防止尿液逆流及过度牵扯引起不良后果。脑卒中的患者经常躁动不安或意识朦胧时可将四肢妥善固定,防止因躁动而致尿管强行脱出或尿管与引流袋分离,引起尿道黏膜损伤、出血,增加感染机会。导尿时严格无菌操作。导尿后加强局部护理,用5%碘伏棉球清洁会阴部、尿道口、导尿管接近尿道外口处,再用盐水棉球擦拭一遍,一天2次。也
导尿管相关尿路感染预防与控制试题(43题) 一.单选题(11题) 二.多选题(12题) 三.填空题(7题) 四.判断题(10题) 五.简答题(3题) 一、单选题 1. 导尿管相关尿路感染的病原学诊断除( C )外都正确 A在临床诊断的基础上,清洁中段尿或者导尿留取尿液(非留置导尿)培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml B 在临床诊断的基础上,清洁中段尿或者导尿留取尿液(非留置导尿)培养革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml C在临床诊断的基础上,耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数≥104cfu/ml D在临床诊断的基础上,新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查,在每30个视野中有半数视野见到细菌 2. 导尿管插入后气囊注入( B )毫升无菌水 A5—10 B10—15 C15—20 D﹤5
3. 女性患者清洗、消毒尿道口的正确顺序是(A ) A按照由上至下,由内向外的原则清洗外阴,然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇,最后会阴、肛门 B按照由下至上,由外向内的原则清洗外阴,然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇,最后会阴、肛门 C按照由上至下,由外向内的原则清洗外阴,然后清洗并消毒尿道口、两侧大小阴唇、前庭,最后会阴、肛门 D按照由上至下,由外向内的原则清洗外阴,然后清洗并消毒尿道口、两侧大小阴唇、前庭,最后会阴、肛门 4. 导尿管置管后哪项做法不正确( D ) A妥善固定尿管,避免打折、弯曲B保持引流管密闭,搬运活动时夹闭引流管C及时清空集尿袋中尿液D发现尿液浑浊,使用含抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗 5. 留置导尿管后留取尿液标本的方法不正确的是( B ) A消毒尿管后使用无菌注射器抽取标本送检 B留取大量尿液标本时打开导尿管和集尿袋的接口留取 C留取大量尿液标本时不能打开导尿管和集尿袋的接口留取,应从集尿袋中采集 D不能直接从导尿管中放取 6. 导尿管相关尿路感染方式是( B )
男病人导尿操作流程 一、目的: 1、作细菌培养,测量膀朓容量、压力及检査残余尿量,鉴别尿闭及尿潴留,协助诊断。 2、为尿潴留病人放出尿液,以减轻痛苦。 3、盆腔内器官手术前导尿,以排控膀朓,避免手术中误伤。 4、保留导尿管用于昏迷、尿失禁或会阴部有损伤时,以保持局部干燥、清洁;某些泌尿 系统疾病手术后,以促使膀胱功能的恢复及切口的愈合。 二、评估: 1、核对床号,姓名,评估有无膀胱、尿道、前列腺疾病,患者膀胱充盈程度。 2、向患者解释导尿的目的,注意事项,取得配合。 三、准备: 1、个人准备:衣帽整洁、洗手、戴口罩 2、用物准备:一次性无菌导尿包(弯盘2个、治疗盘一个、塑料镊子2把、塑料卵圆钳1把、碘伏棉球2袋、石蜡油棉球1袋,橡胶手套3只、双腔气囊导尿管1根、洞巾1块、10ml 一次性射器1个(内盛灭菌水10ml)、纱布2块、尿袋、无菌标本试管1个、)、尿垫1块、别针1个、核对效期及必要时备屏风、手消毒凝胶。 3、尿管的准备:传统用橡胶导尿管管腔较粗对人体刺激性强、固定复杂、容易脱落,反复使用易造成尿路感染。现在临床上大多采用一次性硅胶气囊导尿管,它具有操作简单、固定稳固、刺激性小、插入后与尿道密合程度大等优点。在插管前根据病人病情、年龄、性别、尿道口括约肌的情况选择光滑和粗细适宜的导尿管。成年男性用12F~16F,女性用16F~18F。对于初次留置导尿管的病人,不宜选用过粗的导尿管,对于老年病人尿道口括约肌较为松弛,宜选择20F~22F导尿管,以防漏尿。 4、润滑剂的选择:目前普遍使用的是液状石蜡,男性尿道细长弯曲,导尿时液状石蜡只润滑尿道外壁,随着导尿管的插入,润滑剂逐渐减少,尿管表面与尿道黏膜直接摩擦,造成尿道黏膜的损伤,有报道,用2%利多卡因注射液表面麻醉后导尿,成功率显著提高,尿道损伤几率明显下降。插尿管前从尿道内注入利多卡因,可引起尿道黏膜表面麻醉,从而减轻插尿管时导致的疼痛及不适感,降低尿管插入难度。 四、操作程序:
芜湖市第二人民医院导尿管相关尿路感染预防SOP 一.插管前: 1、严格掌握留置导尿管的适应证,避免不必要的留置导尿。 2、仔细检查无菌导尿包,如过期、外包装破损、潮湿,不应使用。 3、根据患者年龄、性别、尿道情况选择合适的导尿管口径、类型。成年 男性宜选16F,女性宜选14F。 4、对留置导尿患者,应采用密闭式引流装置。 二.插管时: 1、严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管,动作要轻柔,避免尿道粘 膜损伤。 2、医务人员遵照《医务人员手卫生规范》,插管前应洗手或快速手消剂 消毒后,戴无菌手套实施导尿术。 3、正确铺无菌巾,避免污染尿道口,保持最大的无菌屏障。 4、充分消毒尿道口,防止污染。要使用合适的含碘消毒剂棉球消毒尿 道口及其周围皮肤粘膜,棉球不能重复使用。男性:先洗净包皮及冠状沟,然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。女性:先按照由上至下,由内向外的原则清洗外阴,然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇,最后会阴、肛门。 5、置管过程中,指导患者放松,协调配合,避免污染。 三.插管后: 1、妥善固定尿管,保证集尿袋高度低于膀胱水平,防止逆行感染。 2、保持尿液引流装置密闭、通畅和完整,不应轻易打开导尿管与集尿袋 的接口,并及时清空集尿袋中尿液。 3、如要留取尿标本,可以从集尿袋中采集,要注意手卫生,但此法采集 的标本不能用于普通细菌和真菌学检查。 4、疑似导尿管阻塞时,不得冲洗,应立即更换导尿管。 5、不应常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防 尿路感染。 6、应当保持尿道口清洁,日常用肥皂和水保持清洁即可,但大便失禁的 患者清洁后还应当进行消毒。 7、导尿管不慎脱出或无菌、密闭留置导尿装置破坏时,应当立即更换 导尿管。 8、患者疑似出现尿路感染而需要使用抗菌药物治疗前,应当先更换导尿
导尿管相关性尿路感染(CAUTI)的预防与控制 外二科石蕾 一、CAUTI的概述 1、定义 患者留置导尿管后,或者拔除导尿管48h内发生的泌尿道感染,包括显性尿路感染(有尿路感染的症状体征,尿培养阳性,细菌数≥105cfu/ml)和阴性菌尿症(无尿路感染的症状体征,尿培养阳性,细菌数≥105cfu/ml)。 2、诊断标准 凡是有真性细菌尿者,均应诊断为尿路感染。真性菌尿是指膀胱穿刺尿培养有细菌生长,或清洁中段尿定量培养。 3、分类 (1)传统的分类方式——按解剖部位 尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎、肾周感染、前列腺炎、附睾睾丸炎 (2)新分类进展1——按临床特点和患者泌尿、免疫、代谢等系统的解剖、病理和功能状态分类 单纯性CAUTI:常发生于尿路解剖结构正常的患者,短期抗菌素治疗即可治愈,很少对肾功能造成影响。 复杂性CAUTI:常发生于尿路存在解剖或功能异常的患者,包括泌尿系统本身的疾病,如肾脏结石、BPH等,也包括留置导尿管等。这类感染的致病菌多为耐药菌株,较难治愈,对肾功能造成长时间损害的危险性明显增高。 (3)新分类进展2——按感染类型 非特异性尿路感染:细菌感染 特异性感染特异性尿路感染:真菌、病毒、支原体及寄生虫感染 4、临床重要性 留置导尿为目前解决排尿困难的主要手段,约有25%的住院病人需要留置导尿 尿路感染为院内感染的第2位原因,仅次于呼吸道感染 全球每年亿人患尿路感染,所消耗的医疗费用约为60亿美元 尿路感染占院内感染的25-35%,为院内败血症的首位原因 二、CAUTI的原因分析 1、CAUTI发生机理 (1)细菌进入尿路的途径:通过尿道周围黏膜经导管腔外进入膀胱;导尿管下端引流衔接处脱落后污染了导管内腔;引流袋的污染细菌上行进入膀胱。 (2)细菌粘附:细菌生物膜是指附着于固体表面,由细菌自身及其分泌的胞外多糖组成的细菌群落。 (3)导管因素:导尿管在插入过程中损伤尿道黏膜。尿管材料的影响,橡胶管对黏膜的刺激较大,乳胶管易结壳,形成尿结石,磷酸钙沉积而致引流不畅,使残尿增加,而致尿路感染。 2、CAUTI发生的途径 (1)腔外途径感染: 66%引起CAUTI的发生来自于腔外感染 主要环节是细菌在尿道口的污染和定植 只要导管存在,细菌很难排除 (2)腔内途径感染: 导尿管与引流袋连接处细菌上行进入膀胱 集尿袋放尿口污染 膀胱冲洗引起外源性感染,促进耐药菌群的生成 3、CAUTI发生的危险因素 (1)患者本身相关因素:免疫力低下、糖尿病、肾和输尿管结石、膀胱结石、前列腺增生等,以及长期卧床,年老体弱、女性患者,都是CAUTI的易感因素。 (2)与导尿操作相关因素:导尿术常可导致尿道黏膜损伤,破坏了尿道黏膜屏障作用,导尿管是人体的异物,刺激尿道及膀胱黏膜,削弱了尿道和膀胱对细菌的防御作用。操作时无菌观念不强、操作不当引起CAUTI的重要原因。
神经内科患者留置导尿管的护理体会 发表时间:2016-01-11T11:01:11.230Z 来源:《医药前沿》2015年第29期供稿作者:王萍 [导读] 河南省南阳市镇平县第二人民医院在临床工作中,导尿管的留置是一项具有重要意义的护理工作。 王萍 (河南省南阳市镇平县第二人民医院河南南阳 474250) 【摘要】目的:研究神经内科患者留置导尿管护理体会。方法:选取本院于2009—2011年间,对多例神经内科患者进行了导尿管的留置,因解剖特点,女性更易于发生尿路感染,故选取60例脑出血的女性患者进行导尿管留置的观察,对于观察组,进行常规的导尿管护理方法护理的同时,运用气囊导尿管增加了5cm的插入深度,运用了单向活瓣集尿袋。对于对照组,仅采用常规的导尿管护理方法。在导尿时严格遵守无菌操作规范,引流时必须确保通畅,防止发生逆行尿路感染。结果:观察组感染发生率明显低于实验组。结论:对于女性来说,其尿道具有短、粗、直的解剖特点。女性尿道外侧1/3细菌的含量较多,因此在进行护理时,操作须熟练,严格遵循无菌原则,使用气囊进行导尿管留置是,如果操作不当,容易对患者造成尿道的损伤。冲洗时使用活力碘可以大大降低感染的发生率,而常规的抗菌药物的效果则不明显。膀胱冲洗虽是常规的处理方法,但其作用不容忽视。 【关键词】神经内科患者;留置导尿管;护理体会 【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752(2015)29-0304-01 在临床工作中,导尿管的留置是一项具有重要意义的护理工作。留置导尿管的目的,通常是用于监测患者的尿液流出量。但是,感染的发生率也因导尿管的留置而大大升高。由导尿管所引起的医院获得性感染的发病率很高,不但给患者带来了痛苦,也增加了患者的住院费用。本院于2009—2011年间,对多例神经内科患者进行了导尿管的留置,因解剖特点,女性更易于发生尿路感染,故选取60例脑出血的女性患者进行导尿管留置的观察。所选病例导尿管留置的时间均在10天以上,分别采用了两种不同的方法进行护理,通过观察对其效果进行分析。 1.资料与方法 将选取的60例患者随机平均分配为观察组与对照组两组,每组30人。观察组患者的年龄分布在30~67岁,合并糖尿病者5例,10例应用了抗生素治疗,20例患者神志清晰,10例患者神志不清。对照组患者年龄分布在33~66岁,合并糖尿病者4例,11例应用了抗生素治疗,21例神志清晰,9例患者神志不清;60例患者留置导尿管的时间均在10天以上,入院时体温正常,未发生感染,心、肝、肾功能均正常。两组之间的病情严重程度,年龄,合并症等均无明显差异(P<0.05)。[1] 对于观察组,进行常规的导尿管护理方法护理的同时,运用气囊导尿管增加了5cm的插入深度,运用了单向活瓣集尿袋。将15ml水注入气囊之内,并且尽量减短导尿管留置的时间采用活力碘冲洗膀胱。[2] 对于对照组,仅采用常规的导尿管护理方法。在导尿时严格遵守无菌操作规范,引流时必须确保通畅,防止发生逆行尿路感染。确保尿道口的清洁,每日用新洁尔灭洗液对尿道口以及会阴部进行至少两次的擦洗。及时将尿袋内的尿液清除,尿袋每日更换一次,导尿管每周更换一次。 2.结果 结果见下表 3.讨论 对于女性来说,其尿道具有短、粗、直的解剖特点。女性尿道外侧1/3细菌的含量较多,因此在进行护理时,操作须熟练,严格遵循无菌原则。首先对会阴部位进行冲洗,用酒精棉球及碘酒棉球对会阴部进行消毒,棉球不可重复使用。导尿管的选择必须与患者的本身情况相适应,插管时务必一次成功,不可反复插管,因为反复插管可使会阴部未被清除干净的细菌进入尿道内从而易于引起感染。[3] 使用气囊进行导尿管留置是,如果操作不当,容易对患者造成尿道的损伤。一旦造成了损伤,必须及时地进行有效的处理,否则后果十分严重。使用双腔气囊导尿管时,应置于尿管后侧方大约3cm处,见到尿液流出后再插入1~2cm。如果气囊未置入膀胱,不可进行注水,否则会压迫尿道,造成尿道粘膜的破坏,血供障碍,甚至坏死。 单向活瓣集尿袋在集尿袋与导尿管之间的连接部位具有单方向开关的活动性瓣膜。使用此种集尿袋时,由于具有单向活瓣,可使活瓣上方的导尿管处于相对密封的状态,有效防止尿袋内流出的尿液反流回到膀胱,进而大大减少了细菌逆行性感染的发生几率。[4]但是如果留置时间过长(长于一周左右),则尿路感染发生的几率大大增加,因此提倡每周对尿袋进行更换。 此外,护理人员应当对使用导尿管的适应证进行全面掌握,尽量减少导尿管的留置时间,确保导尿管与集尿袋的清洁性与密封性。如果发生了感染,要及时有效地进行处理,将导尿管尽快拔除,更换新的导尿管,并进行抗感染治疗。为有效预防留置导尿管发生的尿路感染,应对患者进行膀胱冲洗。冲洗时使用活力碘可以大大降低感染的发生率,而常规的抗菌药物的效果则不明显。膀胱冲洗虽是常规的处理方法,但其作用不容忽视。 【参考文献】 [1] 徐晓娜.神经内科患者留置导尿管的护理体会[J].按摩与康复医学(下旬刊),2010,01(12):121. [2] 凌秀菊.神经内科患者留置导尿管的护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报,2009,30(2):246. [3] 汪玲怡.预防留置导尿管患者泌尿系统感染的护理体会[J].实用心脑肺血管病杂志,2010,18(11):1715. [4] 崔国峰.留置导尿患者的护理体会[J].中国误诊学杂志,2010,10(8):1825-1826.
导尿管相关尿路感染预防与控制试题(30题) 一.单选题(10题) 二.多选题(10题) 三.判断题(10题) 一、单选题 1. 导尿管相关尿路感染的病原学诊断除( C )外都正确 A在临床诊断的基础上,清洁中段尿或者导尿留取尿液(非留置导尿)培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml B 在临床诊断的基础上,清洁中段尿或者导尿留取尿液(非留置导尿)培养革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml C在临床诊断的基础上,耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数≥104cfu/ml D在临床诊断的基础上,新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查,在每30个视野中有半数视野见到细菌 2. 导尿管插入后气囊注入( B )毫升无菌水 A5—10 B10—15 C15—20 D﹤5 3. 女性患者清洗、消毒尿道口的正确顺序是( A ) A按照由上至下,由内向外的原则清洗外阴,然后清洗并消毒尿道口、前
庭、两侧大小阴唇,最后会阴、肛门 B按照由下至上,由外向内的原则清洗外阴,然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇,最后会阴、肛门 C按照由上至下,由外向内的原则清洗外阴,然后清洗并消毒尿道口、两侧大小阴唇、前庭,最后会阴、肛门 D按照由下至上,由内向外的原则清洗外阴,然后清洗并消毒尿道口、两侧大小阴唇、前庭,最后会阴、肛门 4. 导尿管置管后哪项做法不正确( D ) A妥善固定尿管,避免打折、弯曲 B保持引流管密闭,搬运活动时夹闭引流管 C及时清空集尿袋中尿液 D发现尿液浑浊,使用含抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗 5. 留置导尿管后留取尿液标本的方法不正确的是( B ) A消毒尿管后使用无菌注射器抽取标本送检 B留取大量尿液标本时打开导尿管和集尿袋的接口留取 C留取大量尿液标本时不能打开导尿管和集尿袋的接口留取,应从集尿袋中采集 D不能直接从导尿管中放取 6. 导尿管相关尿路感染方式是( B )
留置导尿管放置位置的方法探讨 周爱红梁梅兰张桂珍 doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2012.23.075 留置导尿管的固定位置不妥可导致多种临床并发症的发生,并且患者生理心理也会出现一系列的不适反应[1],所以妥善固定导尿管对患者的治疗及康复至关重要。目前对于导尿管的固定尚没有一个统一的标准,为更好地实施优质护理服务[2],探讨留置导尿管固定的最有利位置,从而最大程度地减少并发症发生,促进患者的舒适,并且为改进留置导尿管固定位置提供依据。现综述如下。 1导尿管的选择 一般成年人选择14 16号的双腔气囊导尿管,用无菌石蜡油充分润滑导尿管前端[3],以减少患者的不适。 2导尿管的放置方法 成年女性尿道为3 5cm,富于扩张,导尿时轻轻插入4 6cm,见尿液后再插入1cm即可;成年男性尿道长度为17 20cm,有2个生理弯曲和3个狭窄部位,导尿时应插入尿管20 22cm[4],见尿后再插入7 8cm[5],然后向气囊注水10 20ml,完毕后轻轻外拉导尿管并将导尿管跨越大腿上方固定或将导尿管固定在大腿内下侧,接好引流袋绕过大腿上方并固定在床边。保持引流袋的位置和引流管的通畅,不要让引流袋高于膀胱的位置,避免尿液逆流引起逆行感染[6]。3具体分析 对于女性患者来说,尿道口紧临阴道,容易滋生细菌,感染的几率也较大。尤其是老年女性,由于雌激素水平下降导致患者抵抗力下降,加之女性尿道短、宽、直的解剖特点更容易导致感染[7]。孙亦珍等[8]的研究表明,女性患者将导尿管固定在大腿上方发生尿道感染的几率比固定在下方少50%,同时将导尿管固定在大腿上方也避免了长时间的潮湿刺激,可减少并发症的发生。 对于男性患者来说,由于男性患者的生理解剖特点,男性尿道有2个生理弯曲、3个生理狭窄,加之个体差异较大,导致男性患者导尿较女性患者更容易出现并发症[9]。将导尿管固定在大腿上方较固定在大腿下方更利于减轻患者的疼痛。倪颖等[10,11]采用视觉模拟评分(VAS)和自行设计的膀胱痉挛症状评分表对患者的疼痛程度和膀胱痉挛程度进行评分,比较得出对于男性TURP术后将导尿管固定在腹股沟比固定在大腿内侧具有较高的舒适度,且并发症明显减少。 患者心理方面。穿着普通患者裤的患者会阴部留置导尿管常因管道的影响裤腰不能拉到腰部,以致有些患者睡在被褥内把裤腰落在大腿处,有的仅穿一侧裤腿甚至赤着下半身在被褥内。这样不能很好地保护患者的隐私部位,对患者在床上的活动和心理都有明显的影响[12]。然而将导尿管固定在大腿上方,导尿管受压的情况就会避免,从而增加患者床上活动的舒适度,心理压力也会减轻。研究表明[13,14],心理护理有助于患者主动参与,积极配合治疗和护理,并促进其功能恢复和心理健康,提高患者的生活质量。 对于长期卧床的患者,留置导尿管固定在大腿上方还有一个优点,即能够有效避免压疮的形成。尿道口、会阴、阴道分泌物加上导尿管长时间压在大腿下方很容易形成压疮,尤其是手术后绝对卧床休息的患者更容易形成压疮。 留置导尿管固定在大腿内侧,体位改变时容易压住导尿管,使尿液引流不畅,从而增加尿路感染[15,16]。根据研究在医院尿路感染中与导尿管有关的菌尿症达37.3% 56%[17],是院内感染的主要危险因素。 留置导尿管患者都需要更换集尿袋,如果导尿管固定在大腿下方,更换集尿袋时操作会受到限制,增加护理工作人员的工作难度,也很难确保无菌操作,可导致导尿管腔内感染;而将导尿管固定在大腿上方,更换尿袋时操作空间不会受到限制,更有利于无菌技术从而减少尿路感染的发生,减轻护理工作人员的工作压力。大量的研究表明[18,19],护士的工作压力不仅影响着护士的身心健康,还会影响到护士的工作效率和工作质量。 导管对于人体是异物,当导尿管插入尿道后并长期留置会导致一系列的并发症,对于患者身体和心理都受到一定的影响。导尿是医院尿路感染的直接原因,作为医务人员应当尽可能的减少并发症的发生,积极预防,尽可能地满足患者生理及心理的需求。综上所述,无论是从患者的生理方面还是心理方面将导尿管固定在大腿上方较固定在大腿下方更为有利,也更有利于优质护理的全面开展,因此,将导尿管妥善固定在大腿上方值得临床推广。 参考文献 [1]冯华栋,顾芬.105例子宫切除术后患者舒适状况及影响因素研究[J].吉林医学,2011,8(5):22. [2]肖燕,徐淑红,梁斌.优质护理服务试点病区转变护理工作模式的实践与成效[J].中华现代护理杂志,2011,17(23): 2752. [3]李迎梅,周立华,刘丽.乳胶气囊导尿管留置导尿的方法及护理[J].现代护理,2005,11(19):688. [4]李小寒,尚少梅主编.基础护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2008:223. · 131 · 护理实践与研究2012年第9卷第23期(上半月版) 作者单位:215300江苏大学附属昆山市第一人民医院周爱红:女,本科,护师
留置导尿管的护理 留置尿管是临床常用的侵入性护理操作,常用于手术,截瘫或昏迷等患者。目的是避免术中误伤,术后引流,保持会阴部清洁干燥,减少并发症。目前临床常用气囊导尿管,其优点是易固定、不易脱落、易于会阴清洁。 留置气囊导尿管常见并发症:尿路感染、尿道损伤、拔管困难、尿潴留等。 1.保持良好功能,预防尿道损伤:(1)嘱病人翻身时注意保护勿脱出,集尿袋内尿液达1/3-1/2时即倾倒,防止重力作用使尿管脱出。对烦躁病人约束固定好四肢,预防病人强行拨管,使膨大的气囊强行拉出,致尿道粘膜撕裂出血。(2)更换集尿袋时,避免用力牵拉导管,观察尿管是否扭曲、受压、移位或插入过深过浅;发现问题,及时调整。 2.防止逆行感染的措施:(1)将集尿袋固定在床旁,集尿袋不得超过膀胱高度并避免挤压,防止尿液返流。(2)保持外阴清洁,用碘伏棉球擦洗尿道外口,每日1-2次,以减轻尿道口粘膜损伤和水肿及预防感染。(3)尿管长期留置时,每日更换集尿袋1 次,每周更换导尿管一次,硅胶导尿管可酌情延长更换时间(2周或一个月)。 (4)保持导尿管与引流管连接部位的清洁。观察尿量和颜色,若尿色深或混浊,应加量饮水并及时送尿标本检查,每天保持尿量在2000 ml 以上,以达到膀胱自净作用; (5)卧床病人应经常变换体位,使尿液尽量排出;若有尿盐沉渣或血块,可用生理盐水、1:5000呋喃西林
液或3 %硼酸溶液低压冲洗。一般一周内不主张冲洗膀胱。感染病人可根据医嘱用药液冲洗,每日2-4次。 3.注意倾听病人的主诉并观察尿液情况,发现尿液浑浊、沉淀、有结晶时,应及时处理,每周尿常规检查一次。 4.增加机体抵抗力,促进膀胱功能恢复:由于机械刺激,尿道及膀胱粘膜对感染的防御能力降低,易引起粘膜损伤。因此,应增加营养及给予抗菌药物,给病人安慰,减轻留置尿管对病人的心理影响和不适,亦有助于膀胱功能的恢复。尿管第一天持续开放,以后改为4小时或病人有尿意时开放一次。 5.拔管及预防拔管后尿潴留:留置导尿影响膀胱蓄尿功能,且可发生过敏反应;文献报道,长期接触乳胶制品,过敏者达34%,所以应尽早拔管,一般留置1-3天,小儿最长7天。拔管应在患者精神和体力较好的晨间。拔管后2-3小时内督促和协助病人排尿一次,以后每2小时排尿1次,尤其当天值夜班的护士应督促排尿;对排尿困难或排尿频繁的病人应做好心理护理,每日用1:5000高锰酸钾溶液坐浴2次,同时行会阴部肌肉收缩锻练,增进括约肌功能,逐渐恢复膀胱容量。 6.尿管脱出处理:应立即检查脱出原因,若球囊完好脱出,检查尿道有无渗血损伤,若球囊破裂且不完整,立即查找,若未发现应及时汇报医生,做进一步的检查,同时必要时重新留置尿管。 留置尿管护理健康宣教 一、目的: (1)采集患者尿标本做细菌培养。
导尿管相关尿路感染预防与控制措施 集团企业公司编码:(LL3698-KKI1269-TM2483-LUI12689-ITT289-
导尿管相关尿路感染预防与控制措施 1、导尿管置管前的感染预防措施: (1)严格掌握留置导尿管的适应征,避免不必要的留置导尿。 (2)仔细检查无菌导尿包,如导尿包过期、外包装破损、潮湿,不应当使用。 (3)根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质等的导尿管,最大限度降低尿道损伤和尿路感染。 (4)对留置导尿管的患者,应当采用密闭式引流装置。 (5)告知患者留置导尿管的目的,配合要点和置管后的注意事项。 2、导尿管置管时的感染预防措施: (1)医务人员要严格按照《医务人员手卫生规范》,认真洗手后,戴无菌手套实施导尿术。 (2)严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管,动作要轻柔,避免损伤尿道粘膜。 (3)正确铺无菌巾,避免污染尿道口,保持最大的无菌屏障。 (4)充分消毒尿道口,防止污染。要使用合适的消毒剂棉球消毒尿道口及其周围皮肤粘膜,棉球不能重复使用。男性:先洗净包皮及冠状沟,然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。女性:先按照由上至下,由内向外的原则清洗外阴,然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇,最后会阴、肛门。 (5)导尿管插入深度适宜,插入后,向水囊注入10—15毫升无菌水,轻拉尿管以确认尿管固定稳妥,不会脱出。 (6)置管过程中,指导患者放松,协调配合,避免污染,如尿管被污染应当重新更换尿管。 3、导尿管插管后的感染预防措施: (1)妥善固定尿管,避免打折、弯曲,保证集尿袋高度低于膀胱水平,避免接触地面,防止逆行感染。 (2)保持尿液引流装置密闭、通畅和完整,活动或搬运时夹闭引流管,防止尿液逆流。 (3)应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时,要遵循无菌操作原则,避免集尿袋的出口触碰到收集容器。
导尿管相关尿路感染的预防控制措施 一、导尿管相关尿路感染的定义及诊断 导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后,或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。临床诊断:患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状,或者有下腹触痛、肾区叩痛,伴有或不伴有发热,并且尿检白细胞男性≥5个/高倍视野,女性≥10个/高倍视野,插导尿管者应当结合尿培养。 二、导尿管相关尿路感染预防控制措施 医务人员应当接受关于无菌技术、导尿操作、留置导尿管的维护以及导尿管相关尿路感染预防的培训和教育,熟练掌握相关操作规程。 1、置管前 (1)严格掌握留置导尿管的适应征,避免不必要的留置导尿。医务人员应当对患者发生导尿管相关尿路感染的危险因素进行评估,实施预防和控制导尿管相关尿路感染的措施。(2)仔细检查无菌导尿包,如导尿包过期、外包装破损、潮湿,立即更换导尿包。 (3)根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质的导尿管,最大限度降低尿道损伤和尿路感染。 (4)对留置导尿管的患者,应当采用密闭式引流装置。 (5)告知患者留置导尿管的目的,配合要点和置管后的注意事项。 2..置管时 (1)医务人员要严格按照《医务人员手卫生规范》,认真洗手后,戴无菌手套实施导尿术。(2)严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管,动作要轻柔,避免损伤尿道粘膜。 (3)正确铺无菌巾,避免污染尿道口,保持最大的无菌屏障,操作无污染。 (4)按导尿操作要求充分消毒尿道口,防止污染。用0.5%碘伏消毒剂消毒尿道口及其周围皮肤粘膜,一次只能使用一个棉球,不得重复使用。男性:先协助患者洗净包皮及冠状沟,然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。女性:先按照由上至下,由内向外的原则清洗外阴,然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇,最后会阴、肛门。 (5)导尿管插入深度适宜,男性20-22cm,女性4-6cm,插入后,向水囊注入10—15毫升无菌水,轻拉尿管以确认尿管固定稳妥,不会脱出,避免损伤尿道。 (6)置管过程中,指导患者放松,协调配合,避免污染,如尿管被污染应当重新更换尿管。 3.置管后 (1)妥善固定尿管,避免打折、弯曲,保证集尿袋高度低于膀胱水平,避免接触地面,防止逆行感染。 (2)保持尿液引流装置密闭、通畅和完整,活动或搬运时夹闭引流管,防止尿液逆流。(3)应当及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时,要遵循无菌操作原则,避免集尿袋的出口触碰到收集容器。 (4)留取小量尿标本进行微生物病原学检测时,应当消毒导尿管远端后,使用无菌注射器抽取标本送检。在符合“留置导尿管所致尿路感染”诊断标准时,应及时获得治疗,72小时无效则需重复病原学检查; (5)不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。
留置导尿管的并发症及护理措施 摘要:留置导尿管术是基础护理中最常用的技术操作之一,在临床上极为广泛。但它所带来的并发症也不忽视,长期留置导尿管,不恰当的导尿护理可能导致泌尿感染、尿道损伤、膀胱痉挛、膀胱结石等并发症。今年来,护理界对尿管相关并发症及护理进行大量研究。常用于手术、截瘫或昏迷等患者。目的是避免术中误伤,术后引流,保持会阴部清洁干燥,减少并发症。目前临床常用气囊导尿管,其优点易固定、不易脱落、易于会阴清洁。临床常见的留置导尿术护理技术,术侵入性操作之一。若护理操作不当可直接影响患者的生活质量及愈后,甚至危及生命。不少人对此进行了深入研究,旨在提高对留置导尿的认识,加强导尿的护理管理. 关键词:留置导尿管、并发症、护理措施
1导尿管 导尿管是以天然橡胶,硅橡胶或聚氢乙烯制成的管道。可以经由尿道插入膀胱以便引流尿液出来。导尿管插入膀胱后,靠近导尿管头端有一个气囊固定导尿管留在膀胱内,而不易脱出,且引流管连接尿袋收集尿液。导尿容易引起医源性感染,因为在导尿的过程中若操作不当极易造成膀胱、尿道粘膜的损伤及细菌入侵。如果细菌入侵,将很快扩散至整个泌尿系统,导致泌尿系统的感染。因此,必需严格执行无菌操作原则进行导尿。 2留置导尿术 2.1 定义及目的 留置导尿书是指在导尿后,将导尿管保留在膀胱内以引流尿液的方法。留置导尿管术用于抢救为重、休克病人时,能正确记录尿量、测量尿比重,以观察病情变化。盆腔手术病人术前留置导尿管,引流出尿液,以保持盆腔空虚,避免术中误伤。某些泌尿系统疾病术后留置导尿管,便于引流及冲洗,还可以减轻手术切口的张力,促进伤口的愈合。尿失禁、昏迷、会阴或肛门附近有伤口不宜自行排尿者,留置导尿管可引流尿液,以保持局部清洁、干燥。为尿失禁病人行膀胱功能的训练。 2.2 注意事项 双腔气囊导管固定应注意膨胀气囊不能卡在尿道内口,以避免压迫膀胱壁使粘膜损伤。保持引流通畅,避免导尿管受压、扭曲、堵塞。防止逆行感染(保持尿道口清洁:女病人用消毒液棉球擦拭外阴及尿道口,男病人用消毒液棉球擦拭尿道口、龟头及包皮,每天1~2次。每日定时更换、排空引流袋并记录尿量。每周更换导尿管一次,硅胶导尿管可酌情延长跟换周期。病人离床活动时,妥善固定引流袋及导尿管,引流袋不能高于膀胱,以防止尿液逆流。如病情允许,应鼓励病人多饮水,保持尿量在2000ml以上,勤变换卧位,通过增加尿量,达到自然冲洗尿道的目的,预防尿路感染和结石的发生)。注意倾听病人的诉说,并经常观察尿液,每周查一次尿常规。若发生尿液浑浊、沉淀或出现结晶,应及时进行膀胱冲洗。训练膀胱功能,采用间歇性夹管方式,阻断引流,一般每3~4小时开放一次,使膀胱定时充盈和排空,促进膀胱功能的恢复。应向病人及家属解释留置导尿管的意义和护理方法,使其充分认识预防泌尿感染的重要性。 3留置导尿管的并发症 3.1 导管伴随性尿路感染 导管伴随性尿路感染是一种常见的尿路感染。霍红旭[1]报告国内医院感染中,尿路感染病例占
留置导尿管病人需知 导尿产生尿路感染的危险因素有很多:①引流系统不合规格;②女性患者; ③糖尿病;④机体抵抗力低下;⑤尿道周围革兰氏阴性菌繁殖;⑥由于留置导尿管,致病菌更易于黏附于尿路上皮细胞;⑦导尿管留置时间的长短(这是最重要的因素)。正因为有诸多的危险因素,我们在放置导尿管时,必须注意以下问题:①只有绝对需要时才使用导尿管,并应尽可能快的拔除导尿管;②插导尿管要严格注意无菌操作,要由训练有素的护士管理留置的导尿管;③必须使用无菌的、密闭的引流系统,导尿管和引流管应该尽可能地不分离,除非管道引流不畅,需要冲洗以解除阻塞时,才可能暂时地分开导尿管和引流管,此时操作上要使用严格的无菌技术操作;④在取尿包本做培养时,应先用碘伏消毒导尿管后,用21号针头穿刺导尿管抽吸尿液做培养;⑤贮尿袋需常置于膀胱水平之下,以保持向下通畅地尿流,并定时放空尿袋;⑥当导尿管因阻塞而尿流不通畅时,应及时更换;⑦如有事件,留置导尿管的病人宜住隔离消毒室,特别是一个尚未有感染的导尿管留置病人,应与其他有感染的病人分开,在护理尚未感染停留导尿管时,更要严格的无菌操作。 虽然细菌尿对于长期留置导尿管的病人是很难避免的,但我们只要注意上述的七个方面。其中最重要的是插入导尿管时要注意无菌操作和护理好导尿管,且使用封闭的引流系统及尽可能快地拔除导尿管,则可延迟或减少导尿管机关性尿感的发生。在预计须留置导尿管超过2周的病人,上述各点措施,就显得更加重要。至于用抗生药冲洗膀胱,尿道口涂以抗生素油膏,对防止发生尿感的能力甚微。关于是否使用镀银离子的导尿管或者在贮尿袋内放消毒液以及其他的局部处理是否有一些好处,现在尚未确证。全身使用抗生素治疗能够延缓细菌尿的发生,对某些临床情况,如妇科手术或肾移植,留置导尿管时间不超过3天,这些情况下全身使用抗生素是有效的。
1.以下对留置导尿病人实施的护理措施中正确的一项是:(C) A.每日更换导尿管 B.每周用消毒液清洗尿道口两次 C.鼓励患者喝水 D.倾倒尿液时导尿管须高于耻骨联合 2.引起猝死最常见的心律失常是 ( C ) A.心房颤动 B.心房扑动 C.心室颤动 D.阵发性室上性心动过速 E.频发性室性期前收缩 3.唇裂整复术的最佳年龄为 ( A ) A.6~12个月 B.18~24个月 C.3岁 D.>4岁 E.>5岁 4.为脉搏短绌患者测量脉搏的方法正确的是 ( B ) A.1人测脉率,1人测心率,各测1分钟 B.1人测心率,1人测脉率,2人同时开始测1分钟 C.2人均测心率和脉率,相核对 D.先测心率,再测脉率,可1人完成 E.2人不同时间,反复测量,分别记录 5.联苯胺通常可引起 ( A )
A.膀胱癌 B.皮肤癌 C.肺癌 D.鼻咽癌 E.造血系统肿瘤 6.急性梗阻性化脓性胆管炎的典型临床表现不包括: ( B ) A.腹痛、寒战、高热 B.恶心、呕吐 C.黄疸 D.休克 7.脊柱骨折最严重的并发症 ( D ) A.脂肪栓塞 B.骨筋膜室综合征 C.压疮 D.脊髓损伤 E.周围神经损伤 8.老年人用药特点,错误的是: ( A ) A.开始剂量宜大 B.药物剂型要考虑安全与方便 C.强调个体化用药 D.药物品种宜少且有效 9.不属于器官移植常用的免疫抑制药是 ( A ) A.乳酸林格白蛋白 B.环孢素
C.肾上腺皮质激素 D.抗淋巴细胞球蛋白 E.环磷酰胺 10.关于血尿的叙述,错误的是: ( B ) A.血尿即尿液中带血液 B.1000ml尿中含10ml血液即呈肉眼血尿 C.借助显微镜见到尿液中含红细胞即为镜下血尿 D.根据尿液中血液含量的多少将血尿分为镜下血尿和肉眼血尿11.能高亲和抗体IgE的细胞是 ( B ) A.嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞 B.肥大细胞和嗜碱性粒细胞 C.中性粒细胞和嗜碱性粒细胞 D.单核细胞和淋巴细胞 E.单核细胞和巨噬细胞 12.X线照片上所指的关节间隙,代表解剖学上的 ( E ) A.关节腔 B.关节囊 C.关节软骨 D.关节囊和关节腔 E.关节腔和关节软骨 13.恶性肿瘤的药物止痛要点,下列哪项除外: ( C ) A.按时 B.口服 C.轻度癌痛首选弱阿片类药
导尿管相关尿路感染预 防与控制措施 Document serial number【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】
导尿管相关尿路感染预防与控制措施 1、导尿管置管前的感染预防措施: (1)严格掌握留置导尿管的适应征,避免不必要的留置导尿。 (2)仔细检查无菌导尿包,如导尿包过期、外包装破损、潮湿,不应当使用。 (3)根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质等的导尿管,最大限度降低尿道损伤和尿路感染。 (4)对留置导尿管的患者,应当采用密闭式引流装置。 (5)告知患者留置导尿管的目的,配合要点和置管后的注意事项。 2、导尿管置管时的感染预防措施: (1)医务人员要严格按照《医务人员手卫生规范》,认真洗手后,戴无菌手套实施导尿术。 (2)严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管,动作要轻柔,避免损伤尿道粘膜。 (3)正确铺无菌巾,避免污染尿道口,保持最大的无菌屏障。 (4)充分消毒尿道口,防止污染。要使用合适的消毒剂棉球消毒尿道口及其周围皮肤粘膜,棉球不能重复使用。男性:先洗净包皮及冠状沟,然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。女性:先按照由上至下,由内向外的原则清洗外阴,然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇,最后会阴、肛门。 (5)导尿管插入深度适宜,插入后,向水囊注入10—15毫升无菌水,轻拉尿管以确认尿管固定稳妥,不会脱出。 (6)置管过程中,指导患者放松,协调配合,避免污染,如尿管被污染应当重新更换尿管。 3、导尿管插管后的感染预防措施: (1)妥善固定尿管,避免打折、弯曲,保证集尿袋高度低于膀胱水平,避免接触地面,防止逆行感染。 (2)保持尿液引流装置密闭、通畅和完整,活动或搬运时夹闭引流管,防止尿液逆流。 (3)应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时,要遵循无菌操作原则,避免集尿袋的出口触碰到收集容器。 (4)留取小量尿标本进行微生物病原学检测时,应当消毒导尿管后,使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时(此法不能用于普通细菌和真菌学检查),可以从集尿袋中采集,避免打开导尿管和集尿袋的接口。 (5)不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。 (6)应当保持尿道口清洁,大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。留置导尿管期间,应当每日清洁或冲洗尿道口。 (7)患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保护,不应当把导管浸入水中。 (8)长期留置导尿管患者,不宜频繁更换导尿管。若导尿管阻塞或不慎脱出时,以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时,应当立即更换导尿管。 (9)患者出现尿路感染时,应当及时更换导尿管,并留取尿液进行微生物病原学检测。 (10)每天评估留置导尿管的必要性,不需要时尽早拔除导尿管,尽可能缩短留置导尿管时间。 (11)对长期留置导尿管的患者,拔除导尿管时,应当训练膀胱功能。 (12)医护人员在维护导尿管时,要严格执行手卫生。