新的妊娠期糖尿病诊断标准对围产儿结局的影响

·妇幼保健·新的妊娠期糖尿病诊断标准对围产儿结局的影响

吴建发，吴素勤，柳洲，徐慧，张丽

上海浦东新区周浦医院，上海201318

摘要：目的探讨新的妊娠期糖尿病诊断标准对围产儿结局的影响。方法通过回顾性分析2011－2014年度于本院分娩的6443例产妇的情况，其中2011年1539例按旧的妊娠期糖尿病诊断标准进行筛查管理的资料齐全的产妇作为对照组，2012－2014年度4094例按照新的妊娠期糖尿病诊断标准进行筛查管理的资料齐全的产妇作为新标准组，通过卡方检验探讨两组产妇分娩方式、巨大儿、胎儿宫内生长受限、胎儿宫内窘迫、围产儿死亡等妊娠结局方面的差异。结果旧的诊断标准下妊娠期糖尿病的发病率3.70%，新的诊断标准下妊娠期糖尿病的发病率17.37%，新的诊断标准下妊娠期糖尿病的发病率明显升高，但新的诊断标准下巨大儿的发生率、围产儿死亡率、剖宫产率较旧的诊断标准下明显降低。结论按照新的妊娠期糖尿病诊断标准进行妊娠期糖尿病的管理可以明显改善围产儿的妊娠结局。

关键词：妊娠期糖尿病；诊断标准；标准应用；妊娠；围生期结局

中图分类号：Ｒ714．2文献标识码：B文章编号：1006-2483（2015）03-0121-04

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠期首次发生或发现的不同程度的糖代谢异常，包含一部分孕前已患有糖尿病但孕期首次被诊断的患者，对母婴危害极大，是导致胎儿体重异常的一个重要原因［1］。通过有效地管理，使血糖达到理想水平，可以明显改善围产儿的结局。但是，关于妊娠期糖尿病的诊断标准及血糖控制标准，目前国际上尚存在一定争议。2010年，国际糖尿病与妊娠研究组（IADPSG）结合高血糖与妊娠不良结局关系，通过反复论证，提出了新的GDM诊断标准（即IADPSG标准）［2］，此标准目前得到大部分国家的认可。2011年12月，我国卫生部依据这一标准，对我国原有的诊断标准进行了修订，制定了我国新的妊娠期糖尿病诊断标准。为了进一步探讨在新的诊断标准背景下，围产儿结局的改善情况，比较分析了上海市浦东新区周浦医院2011－2014年妊娠期糖尿病产妇巨大儿发生率、胎儿宫内生长受限发生率、围产儿死亡率、胎儿宫内窘迫发生率及剖宫产率的情况，探讨在新旧的妊娠期糖尿病诊断标准下围产儿妊娠结局的差改善情况。

1材料与方法

1.1材料选取2011年1 12月使用旧的诊断标准进行筛查管理的产妇1539例作为对照组，2012年1月至2014年12月使用新的诊断标准进行筛查管理的产妇4094例作为新标准组。

1.2方法1.

2.1入组病例的选择严格根据纳入标准及排除标准对入组病例进行筛选。纳入标准：资料齐全，有血糖筛查记录。排除标准：孕前有糖尿病者，合并心血管疾病者，无血糖筛查资料者。

1.2.2资料整理由专业人员汇同病案室工作人员进行病例的汇总整理，并由专业人员进行诊断的复合。汇总信息包括产妇姓名、年龄、住院号、孕前体重、出院诊断、分娩方式、新生儿体重等。

1.2.3诊断标准2011年妊娠期糖尿病病例按照《妇产科学》第六版进行；2012－2014妊娠期糖尿病病例参照2011年12月卫生部颁布的妊娠期糖尿病诊断及管理标准进行。

1.2.4病例管理对所有确诊GDM孕妇均转入产科高危门诊由两位专职的副主任医师进行管理，给予饮食指导，监测血糖及体重情况，指导运动锻炼，制定个性化方案，建立管理档案，维持孕期血糖在正常范围。

1.3统计学分析统计方法上对于计数资料采用卡方检验或Fisher精确概率法，对于计量资料采用t 检验，统计学软件采用SPSS19.0，当P＜0．05认为差异具有统计学意义。

2结果

2.1基本情况2011年1月至2014年12月间纳入研究的病例总共6443例，因各种原因排除病例902例，符合纳入标准的病例比率87.72%，通过对纳入人群和剔除人群在年龄、孕前体质量指数

（BMI）糖尿病病发生率等分别进行检验及卡方检验，P＞0.05，差异不具有统计学差异。在纳入的产妇中，其中2011年按旧的妊娠期糖尿病诊断标准进行筛查管理产妇1539例，作为对照组，其妊娠期糖尿病检出率3.70%；2012－2014年度按照新的妊娠期糖尿病诊断标准进行筛查管理的产妇4094例，作为新标准组，其妊娠期糖尿病的检出率17.37%。对照组人群年龄15 43岁，平均25.7?4.8岁；新标准组人群年龄15 44岁，平均26.2?4.99岁。对照组孕前BMI14.1 30.6kg/m2，平均20.9?2.8kg/m2；新标准组孕前BMI13.7 31.3kg/m2，平均21.2?3.0kg/m2。新标准组与对照组比较，无论是年龄，还是孕前体重指数等指标，差异无统计学意义（表1）。

表1新旧诊断标准下两组产妇的主要特点

组别总例数

年龄（岁）孕前BMI（kg/m2）

平均值标准差平均值标准差

新标准组409425.90 4.9921.02 3.01对照组153925.71 4.8020.92 2.83 t值 1.29 1.13

P值＞0.05＞0.05

2.2新旧诊断标准下总的产妇围产儿结局采用新的妊娠期糖尿病诊断标准后，妊娠期糖尿病的发病率明显升高。但是，通过对这些产妇进行规范地、有效地筛查及管理，巨大儿分娩率、围产儿死亡率、剖宫产率均有了不同程度的降低，差异有统计学意义，而胎儿宫内生长受限及胎儿宫内窘迫的发生率方面，差异无统计学意义（表2）。

表2新旧诊断标准下围产儿结局n（%）

组别总例数妊娠期糖尿病巨大儿胎儿宫内生长受限胎儿宫内窘迫围产儿死亡剖宫产新标准组4094711（17.37）357（8.72）124（3.03）711（17.37）23（0.56）1955（47.75）对照组153957（3.70）163（10.59）60（3.90）239（15.53）12（0.78）832（54.06）χ2值130.00 4.67 1.550.99 5.9317.81 P值＜0.01＜0.05＞0.05＞0.05＜0.05＜0.01

2.3新旧诊断标准下糖尿病产妇围产儿结局采用新的诊断标准进行妊娠期糖尿病的筛查和管理后，巨大儿发生率、剖宫产率均有了明显地下降，而胎儿宫内生长受限、胎儿宫内窘迫及围产儿死亡情况，与对照组比较，差异无统计学意义（表3）。

表3新旧诊断标准下妊娠期糖尿病产妇围产儿结局n（%）

组别总例数巨大儿胎儿宫内生长受限胎儿宫内窘迫围产儿死亡剖宫产新标准组71164（9.00）17（2.39）119（16.74）4（0.56）340（47.82）对照组5710（17.54）2（3.51）9（15.79）1（1.75）35（61.40）χ2值 4.420.0060.03－ 1.97 P值＜0.05＞0.05*＞0.05＞0.05＊＊＜0.05注：*连续矫正的卡方检验，＊＊Fisher精确概率法。

2.4新的诊断标准下妊娠期糖尿病与非妊娠期糖尿病围产儿结局比较对孕期产妇按照新的诊断标准进行筛查、管理，妊娠期糖尿病产妇在巨大儿发生率、胎儿宫内生长受限发生率、胎儿宫内窘迫发生率、围产儿死亡率及剖宫产率方面，与非妊娠期糖尿病产妇相比，差异无统计学意义（表4）。

表4新诊断标准下妊娠期糖尿病与非妊娠期糖尿病产妇围产儿结局n（%）

组别总例数巨大儿胎儿宫内生长受限胎儿宫内窘迫围产儿死亡剖宫产妊娠期糖尿病71164（9.00）17（2.39）119（16.74）4（0.56）340（47.82）非妊娠期糖尿病3383293（8.66）107（3.16）592（17.50）19（0.56）1615（47.74）χ2值0.220.440.430.070.003 P值＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05*＞0.05

2.5新诊断标准下妊娠期糖尿病与非妊娠期糖尿病新生儿体重分布情况通过对妊娠期糖尿病及非妊娠期糖尿病产妇围产儿体重情况的分析发现，妊娠期糖尿病产妇新生儿体重主要分布在3000 3999g范围内，而非妊娠期糖尿病产妇新生儿体重主要分布在2500 3499g范围内，差异有统计学意义（表5）。

表5新诊断标准下妊娠期糖尿病与非妊娠期糖尿病产妇围产儿结局n（%）

体重（g）妊娠期糖尿病非妊娠期糖尿病χ2值P值＜250017（2.39）107（3.16）0.44＞0.05 2500 3499403（56.69）2188（64.68）16.17＜0.01 3000 3999513（72.15）2077（61.40）29.25＜0.01≥400064（9.00）293（8.66）0.22＞0.05

3讨论

妊娠期糖尿病是妊娠期妇女的一种常见疾病，由于诊断标准的差异，目前世界各国报道的发病率在1.00% 14.00%之间［3］。通过回顾性分析比较我国新旧诊断标准下的妊娠期糖尿病的发病情况，发现新的诊断标准下妊娠期糖尿病的发病率为17.37%，与罗静等报道的17.71%的发病率相近［4］，发病率较原诊断标准下妊娠期糖尿病的发病率3.70%明显升高，并且也高于世界各国目前的平均发病水平。目前国际上妊娠期糖尿病的诊断标准较为混乱，各国采用血糖限值各不相同，不同研究组织均有自己的一套诊断标准，如NDDG（National Diabetes Data Group，NDDG）标准、ADA（American Diabetes Association，ADA）标准及ACOG（American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）标准等。本研究新标准采用的是2010年国际糖尿病与妊娠研究组（International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups，IADPSG）根据一项全球多中心的关于高血糖与妊娠不良结局关系（the hyperg1yceIIlia and adverse pregnancy outcome study，HAPO）的研究结果制定的诊断标准［5］，目前这项基于25305例妊娠女性及其新生儿研究数据的诊断标准已得到大多数国家的认可［6，7］。但是该项研究主要涉及的是北美洲、欧洲、澳洲等地区的15个研究中心的资料，其中缺乏中国人的数据，该诊断标准在中国人使用的安全性和有效性目前尚不确定。大量的流行病学资料提示妊娠期糖尿病具有种族差异，亚洲人是GDM的高危人群［8］，研究提示我国的妊娠期糖尿病发生率高于世界上的某些地区。

妊娠期的高血糖环境可增加巨大儿、产伤、肩难产、胎儿宫内生长受限、心血管疾病等多种围产期母、儿并发症的发生率［9-11］。多项研究表明，通过较好地控制血糖可以改善母婴的不良结局［12，13］。研究发现使用新的妊娠期糖尿病诊断标准对妊娠妇女进行诊断和管理，虽然增高了妊娠期糖尿病的发病率，但是，通过对这部分产妇进行积极干预，不但改善了妊娠期糖尿病产妇这一特殊人群的围产儿结局，而且进一步降低了整个妊娠人群的不良围产儿并发症的发生率。无论是巨大儿发生率，还是围产儿死亡率、剖宫产率，新标准组较对照组均有了明显下降（P＜0.01），差异具有统计学差异。此外，通过将新的诊断标准管理下的妊娠期糖尿病及非妊娠期糖尿病产妇围产儿结局情况进行比较，发现通过更加严格的血糖筛查、管理，妊娠期糖尿病的围产儿并发症发生率明显降低，且同正常人群无显著差异。当然，对于一项诊断标准及管理策略的评估，除了疗效外，尚需评估其卫生经济学及社会心里学等方面的价值，目前相关方面的研究由于统计方法等方面的异质性尚无定论［14］，也将是下一阶段的研究重点。

妊娠期糖尿病，长期的高血糖刺激可以导致胎儿生长过快，巨大儿发生率明显升高。Catalano PM 等研究发现，GDM为胎儿体重异常等不良围产儿结局的独立危险因素［15］。通过将新的诊断标准下妊娠期糖尿病产妇的新生儿体重与非妊娠期糖尿病产妇的新生儿体重进行了分层比较，发现妊娠期糖尿病产妇新生儿体重主要集中在3000 3999g，而正常产妇新生儿体重主要集中在2500 3499g，两者比较，P＜0.05，差异有统计学意义。采用新的诊断标准，虽然妊娠期糖尿病产妇的围产儿结局明显改善，但是新生儿体重分布情况仍然不够合理。原因一方面可能与部分产妇的保健意识不足有关，有研究发现我国的妊娠期糖尿病妇女仍然存在认识不

足，妊娠期间缺乏必要的饮食控制、运动锻炼及卫生保健［16］，而He JＲ等研究发现不当的饮食方式可以增加妊娠期糖尿病的风险［17］。另一方面妊娠期糖尿病产妇有效的血糖监测及控制极为重要，有研究发现糖化血红蛋白在妊娠期糖尿病的管理上具有重大价值［18］，通过对妊娠期糖尿病产妇进行有效的管理，可以降低围产儿并发症的发生［19］。通过二、三级医院与社区卫生服务中心协同合作，共同做好这一人群的监测、随访工作。

妊娠期糖尿病不是剖宫产指证，但是妊娠期糖尿病常合并妊娠期高血压疾病、羊水异常、巨大儿、胎儿宫内窘迫等，剖宫产率较正常产妇高，目前有研究报道高达50% 81%［20］。新诊断标准下剖宫产率47.82%，较对照组61.40%明显降低，P＜0.05，差异有统计学意义。考虑可能主要与巨大儿发生率下降等有关。

总之，按照新的诊断标准进行妊娠期糖尿病的诊断管理，在效果上可以降低巨大儿发生率及围产儿死亡率，降低剖宫产率，有利于改善妊娠期糖尿病的围产儿预后。但在社会经济学及社会心理学方面的有效性，目前尚缺乏有力的数据支持，尚需要大样本的研究进行验证。为了使新生儿的出生体重分布更趋合理，需要进一步地加强孕产妇孕期保健管理，完善孕期风险评估制度，更好地实现妊娠期糖尿病产妇的个性化管理，从而降低母婴并发症的发生。

参考文献

［1］周斌武，姜雪锦，张宝霞．湖北麻城市2007－2012年不良妊娠结局的流行病学特征［J］．共卫生与预防医学，2013，24

（4）：118-119．

［2］Consensus Panel，Melzger BE，Gabbe SG，et al．International association of diabetes and pregnancy study groups recommendations

on the diagnosis and classification of hyperglycemia in pregnancy

［J］．Diabetes Care，2010，33（3）：676-682．

［3］乐杰．妇产科学［M］．6版．北京：人民卫生出版社，2004：159-162．

［4］罗静，常青，王廷渊．新妊娠期糖尿病诊断标准与围生期母儿结局分析［J］．实用妇产科杂志，2012，28（9）：755-758．

［5］Hadar E，0als J，Hod M．Towards new diagnostic criteria for dignosing GDM：the HAPO study［J］．J PerinalMed，2009，37：

447-449．

［6］Olagbuji BN，Atiba AS，Olofinbiyi BA，et al．Prevalence of and

risk factors for gestational diabetes using1999，2013WHO and

IADPSG criteria upon implementation of a universal one-step

screening and diagnostic strategy in a sub-Saharan African

population［J］．Eur J Obstet GynecolＲeprod Biol，2015，11，

189：27-32．

［7］McIntyre HD，Dyer AＲ，Metzger BE．Odds，risks and appropriate diagnosis of gestational diabetes［J］．Med J Aust．2015，6，202

（6）：309-11．

［8］Cheng HＲ，Walker LO，Brown A，et al．Gestational Weight Gain and Perinatal Outcomes of Subgroups of Asian-American Women，

Texas，2009［J］．Womens Health Issues．2015，31．S1049-

3867（15）：00004-3．

［9］曹慧，严双琴，顾春丽．马鞍山市巨大儿的发生率及影响因素［J］．公共卫生与预防医学，2014，25（01）：37-41．

［10］Whyte K1，Kelly H，O＇D wyer V，et al．Offspring birth weight and maternal fasting lipids in women screened for gestational diabetes

mellitus（GDM）［J］．Eur J Obstet GynecolＲeprod Biol，2013，

170（1）：67-70．

［11］Chu C1，Gui YH，Ｒen YY，et al．The impacts of maternal gestational diabetes mellitus（GDM）on fetal hearts［J］．

Biomed Environ Sci，2012，25（1）：15-22．

［12］丁俊蓉，周益，伟赵红．妊娠期糖尿病孕妇不同诊断标准对妊娠期高血压疾病和巨大儿影响的研究［J］．国际医药卫生导

报，2014，20（4）：497-500．

［13］黄立，赵淑霞．不同妊娠期糖尿病诊断标准的临床分析与研究［J］．中国医药指南，2014，8（12）：129-130．

［14］Weile LK1，Kahn JG2，Marseille E，et al．Global cost-effectiveness of GDM screening and management：current

knowledge and future needs［J］．Best PractＲes Clin

Obstet Gynaecol，2015，29（2）：206-24．

［15］Catalano PM1，McIntyre HD，Cruickshank JK，et al．The hyperglycemia and adverse pregnancy outcome study：

associations of GDM and obesity with pregnancy outcomes

［J］．Diabetes Care．，2012，35（4）：780-6．

［16］操冬梅，赵云，肖梅，等．161例糖尿病孕妇口腔保健意识与行为调查［J］．公共卫生与预防医学，2013，24（2）：115-116．［17］He JＲ1，Yuan MY1，Chen NN，et al．Maternal dietary patterns and gestational diabetes mellitus：a large prospective cohort study

in China［J］．Br J Nutr，2015，30：1-9．

［18］李增新，雷秀，徐娟，等．糖化血红蛋白在妊娠期糖尿病筛查中的应用［J］．公共卫生与预防医学，2013，24（3）：116-117．［19］林莹．妊娠期糖尿病孕妇的孕期管理对妊娠结局的影响［J］．公共卫生与预防医学，2010，21（5）：110-111．

［20］杨慧霞，徐先明，孙伟杰．妊娠合并糖尿病［M］．北京：人民卫生出版社，2009：8．

（收稿日期：2015-2-2）

（本文编辑：吴海平）

妊娠期糖尿病健康宣教模板

妊娠期糖尿病健康宣教 亲爱的孕妇：很遗憾告诉您，您已被诊断为妊娠期糖尿病。孕妇糖尿病临床经过复杂，对母儿有较大危害，告知如下： 1、对孕产妇的影响： 1）妊娠期高血压疾病发生率较非糖尿病孕妇高3-5 倍，且病情较难控制，对母儿不利； 2）高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡,胎儿畸形率增高； 3）孕妇抵抗力下降，易合并感染，手术伤口不易愈合； 4）孕产妇易发生低血糖、糖尿病酮症酸中毒，严重时危及孕妇生命； 5）易发生羊水过多、巨大儿，导致产后出血，严重时危及孕妇生命； 6）早产发生率增高； 2、胎儿、新生儿易发生以下情况： 1）胎儿宫内窒息、胎粪吸入、胎死宫内； 2）呼吸窘迫综合征，围产儿死亡、死产的发病率增加； 3）巨大儿，易难产，尤其肩难产；手术产率、产伤多见； 4）新生儿出生时窒息、出生后低血糖、低血钙、低血镁、败血症发生率高，严重时危及新生儿生命； 5）新生儿发生红细胞增多症、高胆红素血症，影响神经系统的功能。 3、远期预后： 1）妊娠糖尿病母亲产后糖代谢异常多数能恢复正常，但将来患者II型糖尿病的机会增加，约17?50%。 2）糖尿病母亲的后代患糖尿病的风险增加。 虽然妊娠期糖尿病对母儿会产生一定的危害，但是您只要在孕期通过合理的饮食控制，适当的运动，妊娠期糖尿病是完全可以控制的。 1 、饮食原则： 1 ）饮食清淡，不宜过咸过油，控制植物油及动物脂肪的用量，多选用蒸、煮、炖等，少用煎炸等烹调方式。2）汤以素汤为主，少食 排骨、骨头汤等荤汤。 3）少食多餐，控制甜食、水果及脂肪含量高的食品。建议选择生糖指数低的食物。 4）少食或忌食事物： A. 精致糖类：白砂糖、绵白糖、红糖、冰糖等。 B. 甜食类：巧克力、甜饼干、甜面包、果酱、蜂蜜等。 C. 高淀粉食物：土豆、山芋等。 D. 油脂类：花生类、瓜子、核桃仁、松子仁等。 E. 忌动物性脂肪油（奶油、猪油、黄油等）。 F. 熬煮时间过长或过细的淀粉类食物，如大米粥、糯米粥、藕粉等。 2、运动方式 适当参加室外活动，尤其是每餐后散步，建议1 小时左右。如您有其他情况，不适宜行走，建议可以在家中进行上半身运动，冬季以微微出汗为宜。 如何进行自我监测血糖： 首先您需要配备一个血糖仪（推荐罗氏或强生）。开始时建议测7 个点血糖，分别为早、中、晚三餐前及三餐后 2 小时（以吃第一口起算），晚上10 点；每天将饮食、运动、血糖情况记录下来。 妊娠期糖尿病血糖控制的标准：早晨空腹3.3~5.6mmol/L ，餐后2小时血糖4.4~6.7mmol/L ，夜间4.4~6.7mmol/L，三餐前 3.3~5.8mmol/L 。

妊娠期糖尿病的护理_研究进展

妊娠期糖尿病的护理研究进展【摘要】妊娠期糖尿病严重危害母儿的身体健康，对妊娠期尿糖病的早诊断，并进行早期管理和干预，使孕妇整个妊娠期的血糖控制在正常或接近正常水平。本文就妊娠期糖尿病的早诊断，临床管理和护理进展进行综述，不包括分娩期和产后的护理。 【关键词】妊娠期糖尿病；心理护理；饮食；运动；胰 岛素治疗 妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期首次发生或发现的糖尿病,包含了一部分妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被诊断的病人。1979年世界卫生组织（WHO）将GDM列为糖尿病的一个独立类型［1］。近年来,随着人们生活方式的改变,妊娠合并糖代异常的发生率逐渐增加,易发生妊娠高血压综合征、感染、羊水过多、巨大儿和死胎, 新生儿易发生呼吸窘迫综合征和低血糖，对母婴危害极大［2］。GDM的发病在种族间存在明显差异，各国报道的发病率相差悬殊,为1%~14%中国GDM的发病率为3%~5%［3］ , 且随着人们生活水平的提高, 其发病率逐年上升。因此, 积极有效的护理干预, 使妊娠糖尿病病人平安度过妊娠期, 保障母婴健康是护理工作的一个重要环节。现将近年来国学者对妊娠期糖尿病的 临床研究及取得的护理经验综述如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料2010年7 月至2011 年8月住院的19 例作者单位:莱芜 市中医医院（莱芜271100） GDM病人,初产妇17例,经产妇2例；年龄22~42岁,平均年龄35岁; 体重50~75kg; 阴道分娩15 例, 剖宫产 4 例。 1. 2 方法① 胰岛素笔注射: 可遵医嘱选用短效或短长效混合注射, 尽量选择胰岛素笔注射, 胰岛素用量要准确, 每天2~3次注射。②注射部位：因胰岛素注射部位与吸收速度按快慢为：腹部> 上臂> 大腿>臀部，但GDM 患者不宜注射腹部，以免血糖降得太快, 发生低血糖而影响胎儿, 故采取手臂外1/4, 大腿前外侧, 臀部皮下注射。③注射时间充分：部位轮流交替进行, 注射后针头应留在皮下6s 以上并继续按住推键直至针头完全拔出。以确保剂量准确, 又可避免体液流入针头或笔芯。 GDM 病人心理压力大, 常出现抑郁、焦虑等负性情绪。美洁等［4］应用状态焦虑量表对50例GDM孕妇进行调查，结果显示, GDM 孕妇焦虑评分显著高于正常人。梁海英等［ 5］调查表明，GDM孕妇焦虑【摘要】妊娠期糖尿病严重危害母儿的身体健康，对妊娠期糖尿病的早诊断，并进行早期管理和干预，使孕妇整个妊娠期的血糖控制在正常或接近正常水平。本文就妊娠期糖尿病的早诊断，临床管理和护理进展进行综述，不包括分娩期和产后的护理。及抑郁症状的发生率均较高,提示妊娠期糖尿病的孕妇心理健康水平较正常孕妇差, 应引起重视。抑郁、焦虑等不良情绪可引起体生长激素、胰高血糖素、去甲肾上腺素等激素分泌增加,进一步引起血糖增高, 从而加重病情,造成

妊娠合并糖尿病诊疗常规

妊娠合并糖尿病诊疗常 规 Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT

妊娠合并糖尿病诊疗常规 妊娠合并糖尿病，包括在原有糖尿病的基础上合并妊娠（也称为糖尿病合并妊娠），以及妊娠期糖尿病（GDM）。GDM是指妊娠期首次发生或发现的糖尿病，包含了一部分妊娠期已患有糖尿病但孕期首次被诊断的患者。 一．诊断标准 （一）既往有糖尿病史 （二）既往无糖尿病史 于妊娠24-28周间，应行OGTT，即口服葡萄糖75g,空腹血糖＜L,1小时＜ mmol/L,2小时＜ mmol/L，任何一项异常（≥正常值），即可以诊断GDM。 具有高危因素者：在孕早期进行血糖检查，符合下列标准诊断为孕前糖尿病：HbAIc≥%;FBG＞ mmol/L;2h或任何时间餐后血糖＞ mmol/L。二．治疗原则 （一）糖尿病计划妊娠期前的咨询 糖尿病患者妊娠前要进行全面体检，包括血压、心电图、眼底、肾功能，以及糖化血红蛋白，确定糖尿病的分级，决定是否可以妊娠。糖尿病患者已并发严重心血管病变、肾功能减退或眼底有增生性视网膜病变者应避孕，如已妊娠，应尽早终止。糖尿病肾病者，如果24小时尿蛋白定量＜1g,肾功能正常者；或者增生行视网膜病变以及接收治疗者，可以妊娠。准备妊娠的糖尿病患者，妊娠前应将血糖调整到正常水平，HbAIc降至%以下。孕前口服降糖药者，最好在孕前改用胰岛素控制血糖达到或接近正常后再妊娠。 （二）妊娠期治疗原则

1. 饮食控制： （1）妊娠期的饮食控制标准：既能满足孕妇及胎儿能量的需要，又能严格限制碳水化合物的摄入，维持血糖在正常范围之内，而且不发生饥饿行酮症。（2）孕期每日总热量：531-9205kJ,其中碳水化合物占45%-55%，蛋白质20%-25%，脂肪25%-35%，应实行少量、多餐制，分5-6餐，饮食控制3-5天后测定24小时血糖（血糖轮廓实验）：包括0点、三餐前半小时和餐后2小时血糖水平和相应尿酮体，应重新调整饮食。 2. 胰岛素治疗： 根据血糖轮廓实验结果，结合孕妇个体胰岛素的敏感性，合理应用胰岛素。孕期血糖理想水平控制标准。 表1 妊娠期血糖控制标准[mmo/L(mg/dl) ] 由于孕期内分泌的变化，显性糖尿病患者孕期胰岛素需要量较非孕期增加，并且孕周变化，需要量不断增加，血糖调整至正常后，仍应每周监测血糖变化，以便及时调整胰岛素用量。 胰岛素常用制剂有可溶性人胰岛素（短效胰岛素），鱼精蛋白锌胰岛素（中效胰岛素），及预混型三种制剂，可根据血糖轮廓加用胰岛素，夜间及空腹水平高加用中效和预混行胰岛素，餐后血糖高加用餐前短效胰岛素。 3. 酮症的治疗 尿酮体阳性时，应立即检查血糖，若血糖过低，考虑饥饿性酮症，及时增加食物摄入，必要时静脉滴注葡萄糖。因血糖高、胰岛素不足所发生的高血糖酮

妊娠期糖尿病诊疗常规整理

产科 妊娠合并症 妊娠合并糖尿病诊疗常规 【概述】妊娠期间的糖尿病有两种情况：一种为妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，又称糖尿病合并妊娠，占不足20%；另外一种为妊娠前糖代谢正常或潜在糖耐量减退，妊娠才出现或发现糖尿病又称妊娠期糖尿病（GDM），占80%以上。我国发生率1-5%。 入院医嘱】

说明： 1、产前检查，≥ 28周者，Qd，＜28周者，Qw。 2、如为糖尿病合并妊娠建议查肝、胆、脾、胰、双肾、输尿管、膀胱B 超及超 声心动图。 3、糖化血红蛋白反映为1-2 个月（8-10 周）血糖控制情况，正常值应为 6.5% 以下（正常为4-6%），孕晚期只能反映过去2 周的平均血糖水平 了。 【监测】 1、血糖监测应每天进行，入院初期，血糖未达标准时，应行“大轮廓”血糖 试验（三餐前30分钟、三餐后2小时及22时微机血糖，下同）。血糖达标准后可改测“小轮廓”试验（即三餐后2 小时及22时血糖值，下同），如住院时间较长，且一直血糖稳定达标，可每天随机抽查一次餐后 2 小时血糖，但必须每周至少测定一次“大轮廓”式样。 2、大于32周者，每周至少行2次电子胎心监护及每周1 次的羊水指数和 生物物理评分（BPS评分）试验。大于28 周，入院后每周行至少一次胎心监护，如胎心监护有异常者酌情注意复查，当天或第二天早上执行。 每周至少测三次尿酮（尿常规）情况。每周至沙复查一次B 超，以了解胎儿及羊水等情况。每周复查一次血常规、凝血四项、肝功、生化、电解质情况，心功和血脂酌情复查。糖化血红蛋白应1-2 个月（6 周）复查一次（正常值4-6%）。 【饮食、胰岛素使用原则】 1、饮食控制原则为：少量、多餐。每日分5-6 餐，淀粉及碳水化合物相对减少，增加蛋白及脂肪类摄入，其中碳水化合物占50-55％，蛋白质25％，脂肪20-25 ％。早餐占10%-20%，午餐占20%-30%，晚餐占30%，各种加餐占30%，特别应注意睡前加餐可减少夜间低血糖的发生。控制3-5 日后收住院测定24 小时血糖（血糖轮廓试验）和相应尿酮体（尿常规），严格饮食控制后出现尿酮体阳性，应重新调整饮食。 2、胰岛素使用原则 （1）指征： ①经正规饮食控制后，空腹血糖＞5.8mmol/L ，或餐后血糖≥ 6.7mmol/L ，或经饮食控制后未能达到以下血糖控制标准。 血糖控制标准 ②死胎、死产史或合并妊娠期高血压疾病。 ③病情严重，严格控制饮食后出现尿酮体，只有应用胰岛素才能摄入足够食

妊娠期糖尿病药物治疗新进展

妊娠期糖尿病药物治疗新进展 随着经济和生活方式的改变，全球妊娠期糖尿(gestationalmellitus，GDM)的发病率呈上升趋势，越来越多的GDM患者需要接受孕期咨询和治疗，药物治疗是GDM综合治疗措施中的一个重要组成部分[1]。妊娠期间可供临床使用的降糖药物有两大类：一类是胰岛素，另一类是口服降糖药。胰岛素是目前公认的、惟一能够在妊娠期使用的降糖药物，也是妊娠期首选的降糖药物。而妊娠期应用口服降糖药物对母亲和胎儿的安全性和有效性一直存在较大争议。大多数政府药监部门不赞成使用，包括美国糖尿病学会(American Diabetes Association，ADA)在内的多个糖尿病相关组织也对口服降糖药在妊娠期的使用持谨慎态度[2]，但现在已有关于妊娠期使用格列本脲和二甲双胍的随机对照研究结果[3-4]，在国际糖尿病联盟(International Diabetes Federation，IDF)2009年发布的最新治疗指南中，也已将口服降糖药作为GDM常规治疗的一部分[5]。现就这两大类药物在GDM中的应用及其新进展做一总结，以期为今后的临床应用提供指导。 一、胰岛素 GDM患者孕期要加强血糖监测，对血糖水平不达标者要及早开始进行药物干预，以减少不良妊娠结局的发生。GDM的医护团队要向患者提供应用胰岛素的相关知识宣教，包括各类胰岛素的特点和使用方法，微量血糖仪的使用方法，血糖监测的相关知识(包括结果的记录和判读等)，高血糖和低血糖时的紧急应对措施等。有证据表明，个体化的宣教可以提高患者的依从性，保持血糖水平的稳定，改善妊娠结局L6]。 妊娠期应用胰岛素的指征为GDM患者经饮食指导和运动治疗不能将血糖控制在理想范围时，或饮食控制后出现饥饿性酮症，增加饮食摄入，血糖又超标者口]。常用的胰岛素制剂包括：超短效人胰岛素类似物(门冬胰岛素)、短效胰岛素、中效胰岛素[例如中性鱼精蛋

妊娠期糖尿病-基本知识

妊娠期糖尿相关知识 什么事妊娠期糖尿病？ 是指在妊娠后才发生或首次发现的糖尿病，是妊娠期常见的并发症，发生率占孕妇的5%～10%，孕妇常无明显自觉症状。分娩结束后，多数患者血糖会恢复政策，部分患者产后数年或数十年可能发展为2型糖尿病。 筛查时间 由于妊娠期内分泌的变化所引起的机体糖代谢紊乱主要发生在妊娠中晚期，孕32～34周达高峰。所以妊娠期糖尿病的筛查时间是妊娠24～28周。 国际诊断标准 在进行OGTT（口服葡萄糖耐量试验，oralglucosetolerancetest，OGTT）检查前，患者需禁食8～14小时，连续三天每天进食不少于150g碳水化合物，检查期间静坐、禁烟，检查时5分钟内口服75g无水葡萄糖液300ml，分别测定服用前及服用后1h、2h的静脉血糖。 ●空腹：< 5.1nmol/L； ●1h：< 10.0nmol/L； ●2h：< 8.5nmol/L。 妊娠期糖尿病病因 可能与胎盘产生的大量胎盘生乳素、雌激素、孕激素有关，胎盘本身产生的大量激素用以保证胎儿的生长发育，但这些激素可以抵消胰岛素但作用，使得胰岛素但作用不能正常发挥，这在医学上称为“胰岛素抵抗”，胰岛素不能使葡萄糖进入细胞内利用，就会使血糖升高，形成妊娠期糖尿病。 什么人群孕期易患此病 1、有糖尿病家族史； 2、孕妇年龄大于30岁； 3、体重超重及肥胖，体重指数大于25，多囊卵巢综合症； 4、孕期体重增长过快； 5、既往怀孕患有妊娠期糖尿病； 6、孕期体重增长过快，孕期有不明原因的流产、早产、死胎者； 7、本次妊娠合并羊水过多、巨大儿、胎儿畸形者。 妊娠期糖尿病对母亲对影响 1、可能并发妊高症、酮症酸中毒； 2、容易发生孕期及产时、产后感染； 3、产程延长、产后出血； 4、羊水过多、胎膜早破、早产发生率增高； 5、难产率增高。

妊娠期糖尿病护理的新进展

妊娠期糖尿病护理的新进展 会泽县人民医院方美芬 如何诊断孕妇是否患有妊娠期糖尿病？ 随着国民经济的日益增长，人们的生活水平逐步提高，已由温饱走向小康，机械化、自动化代替了体力劳动。在此基础上，妊娠期糖尿病的发生率在逐渐上升，这与整个人群糖尿病发病率是相吻合的。妊娠期糖尿病是糖尿病的一个特殊阶段，因此，我们要高度重视妊娠糖尿病的系统管理，完善妊娠糖尿病的健康教育，认识其重要性，对减少Ⅱ型糖尿病的发生、保证母婴健康有着极其重要的意义。妊娠糖尿病是指妊娠期首次发生或发现糖代谢异常，是妊娠期特有的与非妊娠期的糖尿病不是一个概念。因为妊娠期母体分泌各种激素相应增加，并在外周组织具有拮抗胰岛素作用，使胰岛素呈现相对不足，如有高危因素，进而表现出糖代谢异常，这种作用一般出现在孕24周以后，在32～34周达到高峰。因此，这个孕周的血糖值会明显升高。所以，这一时期极易出现妊娠期糖尿病。随着分娩的完成，妊娠时出现血糖高也会随之缓解，但部分患者将会出现糖代谢异常，产后要加强体育锻炼，坚持母乳喂养，避免肥胖。饮食结构要合理，这样就会减少Ⅱ型糖尿病的发生。 一、哪些人容易患妊娠期糖尿病 任何妊娠妇女都有发生糖尿病的可能。而且在发生之前很难预测是否发生妊娠期糖尿病，但下述情况提示发生妊娠期糖尿病的机会更大： 1．亲属中（尤其一级亲属）已有人患糖尿病者，即有糖尿病家族史者。 2．年龄超过30岁的高龄孕妇。 3．有异常分娩史者，如原因不明的多次流产、死胎、死产、新生儿死亡、畸形或巨大胎儿分娩史。 4．以往妊娠时已出现妊娠期糖尿病。 5．肥胖者，即在妊娠前体重超过20%标准体重。 6．本次妊娠怀疑胎儿偏大或羊水过少。 7．反复真菌性阴道炎且久治不愈。 8．孕前患有多囊卵巢综合征。 9．早期反复出现尿糖阳性，有多饮、多食、多尿者。 二、如何诊断妊娠期糖尿病

妊娠合并糖尿病诊治推荐指南

妊娠合并糖尿病诊治推荐指南（最新版) 妊娠合并糖尿病诊治推荐指南 中华医学会妇产科学分会产科学组中华医学会围产医学会妊娠合并糖尿病协作组 妊娠合并糖尿病，包括在原有糖尿病的基础上合并妊娠（亦称为糖尿病合并妊娠）以及妊娠期糖尿病(GestationaI diaberes meilitus，GDM)。随着人群中糖尿病发病率的日益升高，以及GDM筛查诊断受到广泛重视，妊娠合并糖尿病患者不断增多。但是，GDM的诊断方法和标准一直存在争议，为此'2001年在美国国立卫生研究院(Narional Institute of Health, NIH)的支持下，进行了一项全球多中心的前瞻性研究，即“高血糖与不良妊娠结局” (Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Our-comes．HAPO)。根据这一研究结果，国际妊娠合并糖尿病研究组(International Association of Diabe-tes and Pregnancy Study Groups, IADPSG)在2010年，美国糖尿病学会(American Diabetes Associa- rion，ADA)在2011年先后更新了GDM诊断标准，同时，基于临床随机对照性研究结果提示妊娠期间的高血糖严格管理可显著改善母儿结局。中华医学会妇产科分会产科学组与中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组曾于2007年制定我国妊娠合并糖尿病诊治推荐指南（草案），在指导临床处理中发挥了重要作用。本次对该临床指南（草案）进行修改主要在原有基础上参考ADA, IADPSG，国际糖尿病基金(international diabetes foundation, IDF)，英国和加拿大制定的妊娠合并糖尿病指南以及国内、外临床研究得到的大量循证医学的证据。 [诊断] 一、糖尿病合并妊娠 1.妊娠前已确诊为糖尿病患者。 2．妊娠前未进行过血糖检查孕妇．尤其存在糖尿病高危因素者，首次产前检查时进行空腹血糖或者随(血糖检查，达到以下标准应诊断为孕前糖尿病，而非GDM。 (1)妊娠期空腹血糖(Fasr/ng plasma glucose, FPG)≥7.Ommol/L (126mg/dl)。 (2) Immol多(200多食、多尿，体重不升或下降，甚至并发酮症酸中毒，伴血糖明显升高，随机血糖≥11.1mmol／L(200mg/dl)者。 糖尿病高危因素如下：年龄在G0岁以上、肥胖、糖尿病家族史、多囊卵巢综合症患者，早孕期空腹尿糖反复阳性、巨大儿分娩史、GDM史、元明显原因的多次自然流产史、胎儿畸形史、死胎史以及足月新生儿呼吸窘迫综合症分娩史等。 二、妊娠期糖尿病(GDM) GDM以往是指妊娠期首次发生或发现的糖尿病，目前建议，孕期首次产前检查被诊断的糖尿病患者，如果血糖升高程度已经达到非孕期糖尿病标准，应将其诊断为糖尿病合并妊娠而非（GDM）。GMD诊断方法和标准如下：

妊娠期糖尿病的两款经典食谱

陈医生介绍妊娠期糖尿病的两款经典食谱： 经典食谱1 ： 早餐：牛奶220克、杂粮馒头50克、煮鸡蛋一个(50克) 早点(上午9至10点)：苏打饼干25克 午餐：盐水河虾100克、木耳炒白菜190克、虾皮冬瓜汤100克、荞麦面条100克 午点(下午3点左右)：黄瓜150克 晚餐：青椒肉丝130克、西红柿紫菜汤110克、芹菜炒肉130克、米饭(稻米和小米)100克 晚点(睡前30分钟)：牛奶220克、煮鸡蛋一个(50克) 经典食谱2 ： 早餐：豆浆200克、麦麸面包50克、煮鸡蛋一个(50克) 早点：花卷30克 午餐：丝瓜鸡蛋汤100克、白切鸡50克、苦瓜炒肉丝125克、米饭100克 午点：西红柿150克 晚餐：清蒸鲈鱼100克、冬瓜汤110克、菜花炒胡萝卜150克、米饭100克 晚点：牛奶220克、煮鸡蛋一个(50克) 。 ●妊娠糖尿病患者需要多吃营养品吗 妊娠糖尿病患者应注意学会选择营养品。因为不恰当的进补，非但无益身体反而有害于健康。总的来说，孕期进补应注意缺什么补什么，要全面了解营养品的有效成分，是属于补血的、补铁的、补钙的，还是补充维生素的，再进行有针对性的补充。不要把注意力只放在营养品上，认为只要营养品中所有营养素都含有了，就不需要通过食物获得了。 其实，所有营养素的最好来源都是天然食物，比如，孕期对于钙的需要量比正常人高，孕妇在孕中、后期时可以通过每天喝两袋奶获得500mg的钙，这是最天然、最好的补充方式。如果某孕妇无法耐受牛奶，也无法从食物中获得足够的钙，我们建议可以服用钙片。但要注意的一点就是能从食物中获得就不要依赖营养品，而且好多脂溶性维生素吃多了会在体内蓄积，反而不好。 ●得了糖尿病，准妈妈为了控制体重减少主食摄入量科学吗 不少孕妇患糖尿病后只控制主食的摄入量，认为吃饭越少血糖控制得越好，因而把主食控制在每餐仅吃25?50g。这样由于主食摄入量不足，总能量无法满足机体代谢需要，而导致体内脂肪、蛋白质过量分解，身体消瘦，营养不良，甚至产生饥饿性酮症，影响胎儿的正常发育。 另外，有的妊娠糖尿病患者以为减少主食摄入就是控制了饮食量，从而对油脂、零食、肉蛋类食物不加限制，使每日总能量远远超出了应该控制的范围，且脂肪摄入量过多。如此易并发高脂血症和心血管疾病，使饮食控制失败。 其实，糖尿病饮食需要控制的是摄入食物所产生的总能量与含能量较高的脂肪的摄入。而主食中含较多的糖类，提升血糖的速率相对较慢，在适当范围内应增加摄入量。而且适量的糖类是维持胎儿大脑正常发育所必需的。 第二步：胰岛素治疗 饮食控制3～5天后测定24小时血糖（血糖轮廓试验）：包括0点、三餐前半小时及餐后2小时血糖水平和相应尿酮体。如果依靠饮食调整和运动，仍然不能很好地控制血糖，就要通过注射胰岛素来控制病情。大约15%患有妊娠期糖尿病的准妈妈需要胰岛素注射。这必须在医生指导下进行，最好是内分泌科的医生。 密切监测 准妈妈在发现糖尿病后，应密切与医师配合，定期做血糖、血压、血脂等相关检查，密切监测胎儿发育情况。如果通过饮食营养调理一周，血糖控制仍不理想或者出现妊娠高血压、羊水过少、感染等情况的孕妇应考虑住院治疗。 ●妊娠糖尿病日常生活的注意事项 治疗妊娠糖尿病和一般的糖尿病的不同在于，要保证患者和胎儿生长的能量需要，主食不可摄入太少。一定不要为了使血糖稳定就减少饮食摄入。

饮食控制(及运动)对妊娠期糖尿病的影响分析

饮食控制（及运动）对妊娠期糖尿病的影响分析目的浅析饮食控制（及运动）对妊娠期糖尿病的影响。方法抽取该院于 2015年6月—2016年12月间收治的138例妊娠糖尿病患者进行研究，按干预方 式的不同随机将所有病患均分成A、B两组，每组69例，A组接受常规干预，B 组接受饮食及运动干预。对比观察两组病患的血糖变化以及母婴并发症的发生率。结果所有患者实施相应干预后，空腹血糖浓度虽均有所下降，但组间差异无统计学意义；而用餐2 h后，B组病患的血糖含量明显低于A组（P＜0.05）；B两组产妇与新生儿的并发症发生率明显低于A组，组间的差异有统计学意义（P＜0.05）。结论饮食控制（及运动）可显著改善妊娠期糖尿病患者的病情，可用于临床推广。 标签：饮食控制；运动；妊娠糖尿病；影响分析 妊娠期糖尿病是指在妊娠期间发现或者发病的血糖含量异常的现象。该病属于全球高发性疾病，其发病率在8%左右，在我国大约为3%。由于人们生活水平与生活方式的改变，妊娠期糖尿病的发病率也呈逐年递增趋势[1]。该病不仅严重威胁到产妇及新生儿健康，还会引起多种并发症，危及生命安全。以往的临床治疗方式主要是采用药物治疗，而疗效却不尽如意，近年来，一些医学专家通过控制患者饮食与运动的方式治疗该病且效果显著[2]。因此，该研究选取2015年6月—2016年12月收治的138例患者为研究对象，对饮食控制（及运动）对妊娠糖尿病的影响作了进一步分析，现报道如下。 1 資料与方法 1.1 一般资料 抽取该院于2015年6月—2016年12月间收治的138例妊娠糖尿病患者进行研究，所选患者均已诊断并确诊，且已签署知情同意书并批准，所有患者均不存在家族性遗传，无其他影响研究结果的疾病。随机将138例病患均分成A、B 两组，每组69例患者。所有患者的年龄21～39岁，平均（28.3±2.5）岁；孕周26～37周，平均（31.1±1.8）周；生产次数：81例初产妇，57例经产妇；两组病患间的年龄、孕周及生产次数等情况间的差异无统计学意义（P>0.05），可用于分析比较。 1.2 诊断标准 妊娠期糖尿病的诊断标准一般选在妊娠24～28周或是28周以后，对未确诊产妇实施75 g OGTT[3]。OGTT方法：要求前1 d餐后禁食8 h且不得超过次日上午9：00点，进行OGTT前的3 d时间正常饮食、运动，每日的碳水化合物摄入量应不低于150 g，检查过程应禁烟、静坐。检查时，口服75 g葡萄糖液体保持5 min，测量服糖前后1、2 h血糖水平。75 g OGTT诊断标准：空腹血糖≥5.1 mmol/L，服糖后1 h≥10.0 mmol/L，服糖后2 h≥8.5 mmol/L，达到上述3项任一

妊娠期糖尿病治疗新进展

妊娠期糖尿病治疗新进展 【摘要】妊娠期糖尿病(GDM)是常见的产科并发症，对母儿危害较大，其发生率为1%～14%，不良的妊娠结局与血糖水平相关。GDM的治疗包括饮食营养疗法、药物治疗、运动疗法，基因治疗等多种治疗干预方法。治疗的关键在于控制GDM患者血糖在正常或接近正常范围，减少围生期并发症的发生。 【关键词】妊娠期糖尿病；治疗 妊娠期糖尿病(GDM)指妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖耐量异常。GDM约占全部妊娠的7% ，由于种族，确诊方法及诊断标准不同，其发病率为1%~14%。据报道我国目前GDM发生率为1.31%~3.75%[1]。GDM对母儿危害较大是目前产科研究的重点和热点。现针对GDM治疗的最新进展予以综述。 1饮食营养疗法 饮食营养疗法对于GDM患者来说十分重要，部分GDM患者仅需饮食营养控制即可维持血糖在正常范围，因此所有GDM产妇均应尽可能接受营养学家的营养咨询意见，制定个体化的营养治疗方案。美国糖尿病协会(ADA)建议GDM 患者将饮食中脂肪减至总热量的30% ，限制碳水化合物在35%~40% ，提高膳食可溶性纤维含量，减少单糖及食盐摄入。Gunderson等[2]认为GDM患者整个妊娠期的营养需求与非糖尿病孕妇相同，着重于食物的选择，以保持适当的体重增长，正常血糖及不出现酮体，肥胖的GDM患者要限制热量的摄入，同时指出GDM饮食营养疗法在食谱的组成(包括食物的数量，碳水化合物和脂肪的类型) 。妊娠体重的获得及能量和碳水化合物的限制方面还存在争议，未来试验研究需要解决什么样的食谱组成和模式既能很好的控制患者的血糖，又能获得良好的妊娠结局。 Sunsanecvithayakul等[3]研究了300例GDM患者通过3日集中加强的饮食营养疗法治疗后的效果，发现确诊后的GDM患者通过3日集中加强的饮食营养疗法治疗后，有1/3的患者能避免使用胰岛素治疗，仅仅有42%治疗失败的患者需要胰岛素治疗，而剩下的一部分患者通过长期的饮食营养疗法的治疗后，也能减少胰岛素治疗的剂量，因此提出确诊后的GDM患者应该首先单独采用集中加强的饮食营养疗法治疗，而不是最初就立刻使用胰岛素治疗。 2药物治疗 使血糖正常或接近正常是药物治疗GDM患者的重要目标，能有效降低巨大儿的发生率，但尚没有证据表明药物治疗可减少剖宫产术及新生儿产伤的发生率。对饮食营养治疗不能控制的GDM患者，胰岛素是主要的治疗药物。根据胰岛素作用特点，分胰岛素、低精蛋白胰岛素和精蛋白锌胰岛素，急需控制血糖，纠正代谢紊乱及纠正酮症时用胰岛素，方法是皮下注射，30min后开始降血糖，作用持续5~7h，病情稳定者可用后两者胰岛素，皮下注射1.5~2h后开始降血糖，

妊娠期糖尿病诊断标准

妊娠期糖尿病诊断标准 一、范围：本标准于2011-7-1由国家卫生部发布，于2011-12-1实施，本标准规 定了妊娠期糖尿病的筛查和诊断。本标准适用于全国各级各类医疗卫 生机构及医务人员对妊娠期糖尿病的诊断。 二、定义 1.妊娠期糖尿病：妊娠期发生的不同程度糖耐量异常。不包括妊娠前已存在的 糖尿病。 2.葡萄糖负荷试验GCT：随机口服50g葡萄糖（溶于200ml水中5分钟内服完）， 从饮糖水第一口开始记算时间，1h后抽取静脉血，用葡萄糖氧化酶法 测血浆葡萄糖值。 3.葡萄糖耐量试验OGTT：进行OGTT前一天，晚餐后禁食8-14h至次晨(最迟 不超过上午9时）。试验前连续3d正常体力活动、正常饮食，每日进 食碳水化合物不少于150g，检查期间禁食、静坐、禁烟。 检查方法：先测定空腹血糖，然后口服75g无水葡萄糖（溶于300ml水中，5分钟内服完）再分别测服糖后1h,2h的静脉血糖（从饮糖水第一口开 始记时）。葡萄糖氧化酶法测血浆葡萄糖值。 三、妊娠期糖尿病的筛查和诊断 （一）孕前糖尿病的筛查： 1、具有孕前糖尿病高危因素者，需在确诊妊娠后的第一次孕期保健时进行 孕前糖尿病的筛查。 2、高危因素包括： （1）肥胖（尤其是重度肥胖） （2）一级亲属患2型糖尿病 （3）既往妊娠期糖尿病史或大于胎龄儿分娩史 （4）有多囊卵巢综合征病史 （5）反复尿糖阳性 （二）糖尿病合并妊娠的诊断：符合下列条件之一者即可诊断 1、糖化血红蛋白≥6.5﹪ 2、空腹血糖≥7.0mmol/L 3、OGTT2h血糖水平≥11.1mmol/L 4、伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖≥11.1mmol/L 注：如果没有明确的高血糖症状，1—3需要在另一天进行复测核实。（三）妊娠期糖尿病的高危因素 1、孕妇因素：年龄≥35岁、孕前超重或肥胖、OGTT异常史、多囊卵巢综 合征 2、家族史：糖尿病家族史 3、妊娠分娩史：不明原因的死胎、死产、流产史、巨大儿分娩史、胎儿畸 形和羊水过多史、GDM史 4、本次妊娠因素：妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过多；反复外阴阴道假 丝酵母菌病者。 （四）妊娠期糖尿病的筛查时间：孕24—28周进行 （五）妊娠期糖尿病的诊断及步骤 1、诊断一步法：不必行50gGCT，而妊娠24—28周直接行75gOGTT。

妊娠期糖尿病健康宣教

妊娠期糖尿病的健康宣教 【定义】妊娠期首次发生或发现的不同程度的糖代谢异常,妊娠期糖尿病多数在产后6-12周OGTT恢复正常。 【诊断】 筛查妊娠期糖尿病诊断标准多样，现在推荐只做OGTT。 空腹低于 5.1 mmol/l 1小时低于 10.0 mmol/l 2小时低于 8.5 mmol/ 任何一项达到或高于标准就可以诊断！ OGTT 试验的要求 禁食8-14小时，试验前连续3天按照自己的规律正常生活、正常饮食（尤其前一天）进行试验期间不能活动量太大，标准为“静坐”，但允许轻微活动 检测空腹血糖禁饮食时间不要太长，血糖过低后可能会反弹，出现假性高血糖。通常掌握在夜间12:00后禁饮食，清晨9:00前检查【GDM的分级】 A1级：只需要饮食控制和体育锻炼就可以把血糖控制在要求范围内。A2级：必须加用胰岛素才能控制血糖。 【妊娠期糖尿病的综合管理】 病因：所有人孕后都有部分程度的胰岛素抵抗，GDM患者更重一些1、不良情绪、晚睡晚起会很大程度上升高血糖

2、适当运动，健康大步走、摆动双臂、微微出汗、微微气喘，不影响交谈的程度（患者形容说：能说话不能唱歌） 3、拖地几乎用到全身的大关节，是极好的运动 4、卧床患者可做上肢负重运动（小号哑铃、矿泉水瓶），或30-45°角抬起下肢、保持15-30秒 5、如运动过分、过于疲劳，反而交感神经兴奋、升糖激素分泌多，血糖升高或出现酮症 6、运动15分钟后，才开始消耗体内的血糖，故要求掌握在30-60分钟，饭后30分钟开始 7、小运动量开始，循序渐进，每天增加5分钟 【GDM患者的饮食管理】 1、虽然要求孕妇饮食控制，但必须摄入足够的蛋白质及碳水化合物、脂肪及微量元素，以满足孕妇及胎儿的生理需要，同时注意避免低血糖症及酮症。（注意尿酮体！-不空腹） 2、早孕：所需能量同未孕时，体重增加＜2kg 3、中晚孕：在早孕的基础上每日增加200千卡（双胎再增加200千卡/天） 4、200千卡/天指的是BMI中等的孕妇

2型糖尿病诊疗常规

2型糖尿病诊疗常规 一、诊断标准 【临床表现】 1 .典型症状（多饮、多尿、多食、体重下降）及非典型症状（头 晕、乏力、外阴瘙痒、反复皮肤疖肿等）出现的时间、程度； 2 .注意急、慢性并发症出现的时间、程度及进展情况，如有急性 并发症，注意询冋可能的诱因，如摄入咼糖、中断治疗、应激状态等； 3 .诊治经过：有关诊断的检查结果（血糖、葡萄糖耐量试验、胰 岛素释放试验等），有关控制饮食及药物治疗情况，特别是降糖药的 具体使用情况及其疗效；使用胰岛素者应注意询问首次使用胰岛素的 原因，治疗中有无低血糖症状及体重的变化； 4 .既往有无高血压、肾病史及其他自身免疫性疾病史，女性有无 巨大胎儿分娩史及妊娠期糖尿病史； 5 .糖尿病家族史。 【体格检查】 除常规体检外，还需测身高、体重，计算体重指数（体重kg/身高m2）【辅助检查】 1. 急性并发症： 血糖、糖化血红蛋白、血酮、尿酮、尿糖、血渗透压及肾功、电

解质等。 2?慢性并发症： 1）眼底检查：眼底镜检、眼底照相、眼底荧光血管造影等 2) 肾脏检查：尿常规、尿白蛋白/肌酐、24小时尿蛋白定量、血肾功能检查。 3) 神经系统检查：神经电生理检查。 4) 心脏检查：心电图、心脏B超、24小时动态心电图。 5) 血管检查：ABI、双下肢血管B超、血管造影等。 【诊断标准】 1 ?无论有无糖尿病症状，均可根据血糖作出糖尿病诊断： (1)有糖尿病症状者符合下列一项可诊断为糖尿病：一次空腹血 糖》7.8mmol/L，或一次随机血糖A 11.1mmol/L，或0GTT2h血糖》 11.1mmol/L ； (2)无糖尿病症状者符合下列一项者可诊断为糖尿病：两次以上 空腹血糖A 7.8mmol/L，或两次以上随机血糖A 11.1mmol/L ，或一次 空腹血糖》7.8mmol/L及一次随机血糖A 11.1mmol/L ，或一次空腹血 糖A 7.8mmol/L 及一次OGTT2h 血糖A 11.1mmol/L ，或两次以上 OGTT2h 血糖A 11.1mmol/L。 2 ?根据发病年龄、起病缓急、有无自发性酮症倾向、对胰岛素依 赖与否及胰岛素、C肽水平、ICA、IAA、GAD免疫学指标等综合判定，予糖尿病分型。

妊娠合并糖尿病诊疗常规

妊娠合并糖尿病诊疗常规 妊娠合并糖尿病，包括在原有糖尿病的基础上合并妊娠（也称为糖尿病合并妊娠），以及妊娠期糖尿病（GDM）。GDM是指妊娠期首次发生或发现的糖尿病，包含了一部分妊娠期已患有糖尿病但孕期首次被诊断的患者。 一．诊断标准 （一）既往有糖尿病史 （二）既往无糖尿病史 于妊娠24-28周间，应行OGTT，即口服葡萄糖75g,空腹血糖＜5.1mmol/L,1小时＜ 10.0 mmol/L,2小时＜8.5 mmol/L，任何一项异常（≥正常值），即可以诊断GDM。 具有高危因素者：在孕早期进行血糖检查，符合下列标准诊断为孕前糖尿病：HbAIc ≥6.5%;FBG＞7.0 mmol/L;2h或任何时间餐后血糖＞11.1 mmol/L。 二．治疗原则 （一）糖尿病计划妊娠期前的咨询 糖尿病患者妊娠前要进行全面体检，包括血压、心电图、眼底、肾功能，以及糖化血红蛋白，确定糖尿病的分级，决定是否可以妊娠。糖尿病患者已并发严重心血管病变、肾功能减退或眼底有增生性视网膜病变者应避孕，如已妊娠，应尽早终止。糖尿病肾病者，如果24小时尿蛋白定量＜1g,肾功能正常者；或者增生行视网膜病变以及接收治疗者，可以妊娠。准备妊娠的糖尿病患者，妊娠前应将血糖调整到正常水平，HbAIc降至6.5%以下。孕前口服降糖药者，最好在孕前改用胰岛素控制血糖达到或接近正常后再妊娠。 （二）妊娠期治疗原则 1. 饮食控制： （1）妊娠期的饮食控制标准：既能满足孕妇及胎儿能量的需要，又能严格限制碳水化合物的摄入，维持血糖在正常范围之内，而且不发生饥饿行酮症。 （2）孕期每日总热量：531-9205kJ,其中碳水化合物占45%-55%，蛋白质20%-25%，脂肪25%-35%，应实行少量、多餐制，分5-6餐，饮食控制3-5天后测定24小时血糖（血糖轮廓实验）：包括0点、三餐前半小时和餐后2小时血糖水平和相应尿酮体，应重新调整饮食。 2. 胰岛素治疗： 根据血糖轮廓实验结果，结合孕妇个体胰岛素的敏感性，合理应用胰岛素。孕期血糖理想水平控制标准。 表1 妊娠期血糖控制标准[mmo/L(mg/dl) ] 由于孕期内分泌的变化，显性糖尿病患者孕期胰岛素需要量较非孕期增加，并且孕周变化，需要量不断增加，血糖调整至正常后，仍应每周监测血糖变化，以便及时调整胰岛素用量。胰岛素常用制剂有可溶性人胰岛素（短效胰岛素），鱼精蛋白锌胰岛素（中效胰岛素），及预混型三种制剂，可根据血糖轮廓加用胰岛素，夜间及空腹水平高加用中效和预混行胰岛素，餐后血糖高加用餐前短效胰岛素。

妊娠合并糖尿病的诊治

妊娠合并糖尿病的诊治 摘要】妊娠合并糖尿病会导致母儿并发症明显增加,20世纪80年代初期国外报道,将孕期血糖控制到正常范围,其围生儿死亡率能够降低到同期糖代谢正常孕妇 新生儿死亡率水平.许多研究已经表明,如果妊娠合并糖尿病者孕期得到较好的管理,母儿的预后将得到明显改善,严重合并症明显降低. 我院2000年1月—2005年 6月收治的妊娠合并糖尿病患者36 例，经过对症治疗取得较好效果。 【关键词】妊娠合并糖尿病诊断治疗 妊娠合并糖尿病是妊娠期最常见的内科合并症之一，它包括孕前患有糖尿病 者妊娠，称之为糖尿病合并妊娠以及妊娠期糖尿病（GDM）。GDM是指妊娠期 发生或首次发现的不同程度的糖耐量异常，约占妊娠合并糖尿病的90%左右。 一临床资料 本组初产妇22 例，经产妇14 例；年龄24～37 岁，糖尿病发病年龄为22～ 31 岁。 二诊断 1.糖尿病合并妊娠 (1)妊娠前已确诊为糖尿病。 (2)妊娠前从未进行过血糖检查，孕期有以下表现者亦应高度怀疑为孕前糖尿病，待产后进行血糖检查以进一步确诊。 2.妊娠期糖尿病(GDM) (1)50g葡萄糖负荷试验(50g GCT)： 1)50g GCT的时间：所有的非糖尿病孕妇，应在妊娠24～28周常规做50g GCT。具有GDM高危因素的孕妇，首次孕期检查时应进行50g GCT，血糖正常者，妊娠24周后重复50g GCT。GDM的高危因素如下：肥胖、糖尿病家族史、多囊卵巢综 合征患者、早孕期空腹尿糖阳性、反复VVC、巨大儿分娩史、GDM史、无明显原 因的多次自然流产史、胎儿畸形史、死胎史以及足月新生儿RDS分娩史等。 2)50g GCT的方法：随机口服50g葡萄糖(溶于200ml水中，5分钟内服完)， 服糖1小时后抽取静脉血，查血糖。血糖≥7.8mmol/L(140mg/d1)为50g GCT异常，应进一步行75g葡萄糖耐量试验((OGTT)。1小时血糖≥11.1mmol/L(200mg/d1)的孕妇，应首先检查空腹血糖(FP/3)，FBG≥5.8mmol/L(105mg/d1)，不必再做OGTT。FBG正常者，应尽早做OGTT。 (2)75g OGTT：50g GCT 1小时血糖≥7.8mmol/L(140mg/d1)～ <11.1mmol/L(200mg/d1)，或者50g GCT 1小时血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)，但FBG正常者，应及时做OGTT。 (3)GDM的诊断：符合下列标准之一，即可诊断为GDM。 (4)GDM的分级：A1级：FBG<5.8mmol/L(105mg/d1)，经饮食控制，餐后2小 时血糖<6.7mmol/L(120mg/d1)。A2级：FBG≥5.8retool/L(105mg/dl)或者经饮食控制，餐后2小时血糖≥6.7mmol/L(120mg/dl)，需加用胰岛素。 三治疗方案及原则 1.妊娠前咨询糖尿病患者妊娠前应进行全面体格检查，包括血压、心电图、 眼底、肾功能，确定糖尿病的分级，决定能否妊娠。糖尿病患者已并发严重心血 管病、肾功能减退或眼底有增生性视网膜病变者应避孕，若已妊娠，应尽早终止。糖尿病肾病者，如果24小时尿蛋白定量小于1g，肾功能正常者；或者增生性视 网膜病变已接受治疗者，可以妊娠。准备妊娠的糖尿病患者，妊娠前应将血糖调

妊娠合并糖尿病诊治指南(2014年)

妊娠合并糖尿病诊治指南(2014) 妊娠合并糖尿病包括孕前糖尿病(PGDM) 和妊娠期糖尿病(GDM),PGDM 可能在孕前已确诊或在妊娠期首次被诊断。随着糖尿病发病率日益升高，以及GDM筛查诊断受到广泛重视，妊娠合并糖尿病患者不断增多。中华医学会妇产科学分会产科学组与中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组曾于2007年制订了我国《妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南（草案）》在指导临床处理中发挥了重要作用。中华医学会妇产科学分会产科学组与中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组现对指南（草案）进行了修改，制订了《妊娠合并糖尿病诊治指南(2014)》（简称本指南），主要参考了我国现行的GDM诊断标准、国际妊娠合并糖尿病研究组(IADPSG)、国际糖尿病联盟(IDF)以及英国、澳大利亚，和加拿大制订的妊娠合并糖尿病指南，并参照国内、外临床研究的大量循证医学证据。本指南推荐的证据分级见表1。

诊断多年来，针对GDM的诊断方法和标准一直存在争议。为此，2001年在美国国立卫生研究院(NIH)的支持下，进行了一项全球多中心的前瞻性研究，即“高血糖与不良妊娠结局(HAPO)”研究。根据这一研究结果，IADPSG在2010年提出了GDM诊断的新标准，美国糖尿病学会(ADA)在2011年对GDM的诊断标准进行了更新，WHO在2013年也制订出妊娠期高血糖的诊断标准。同时，研究表明，妊娠期轻度高血糖的严格管理可显著改善母儿结局（A级证据）。因此，本指南推荐采用国际和国内推荐的新GDM诊断标准。 一、PGDM 符合以下2项中任意一项者，可确诊为PGDM。1．妊娠前已确诊为糖尿病的患者。2．妊娠前未进行过血糖检查的孕妇，尤其存在糖尿病高危因素者，首次产前检查时需明确是否存在糖尿病，妊娠期血糖升高达到以下任何一项标准应诊断为PGDM。 (1) 空腹血浆葡萄糖(FPG)≥7.0mmol/L(126mg/dl)。 (2)75g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)，服糖后2h血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)。 (3)伴有典型的高血糖症状或高血糖危象，同时随机血糖≥11.1mmol/L(200 mg/dl)。 (4)糖化血红蛋白(HbAlc)≥6.5%[采用美国国家糖化血红蛋白标准化

妊娠期糖尿病诊断标准

美国糖尿病学会（ADA）2011年GDM诊断指南 ADA 2011年1月发布的指南，对妊娠合并糖尿病的诊断标准进行了更新，主要变更如下[8]：GDM的诊断标准建议采纳IADPSG（2000年）制定并推荐的标准，妊娠24～28周直接进行75 g OGTT，不需要先进行50 g葡萄糖筛查试验（glucose challengetest，GCT）。同时，重新规定了糖尿病分类和产后复查细则。 详细情况如下： （1）诊断标准更为简单，由原来的行100 g OGTT试验，检测空腹、糖负荷后1小时、负荷后2小时、负荷后3小时四点血糖，改为行75 g OGTT试验，仅检测空腹、负荷后1小时、负荷后2小时三点血糖； （2）OGTT血糖界值下降，将空腹血糖的诊断标准由5.3 mmol/L降至5.1 mmol/L，将负荷后2小时血糖的诊断标准由8.6 mmol/L降至8.5 mmol/L； （3）诊断方法更加灵活，OGTT三项血糖中任意一点血糖值异常即可诊断为GDM； （4）诊断划分更加明确，进一步区分出孕前糖尿病和GDM，即在第一次妊娠检查时检测血糖情况，如果空腹血糖≥7.0 mmol/或HHHbbbAAA11c≥6.5%、或OGTT负荷后2小时血糖≥11.1 mmol/L、或随机血糖≥11.1 mmol/L且伴有糖尿病典型症状者，即可判断孕前就患有糖尿病。如果正常，则在孕24～28周进行75 g OGTT检查，以筛查有无GDM的存在；（5）规范产后糖尿病筛查，新标准更加重视GDM患者产后转归为糖尿病的可能，规定对GDM患者在产后6～12周进行糖尿病筛查，如果血糖正常，则今后每隔3年筛查1次。 强调妊娠期首次检查应进行血糖检测，将孕前漏诊的糖尿病患者及时诊断出来，有条件的医疗机构在妊娠24～28周以及28周以后直接进行75 g OGTT。对于资源落后的地区没有条件对所有孕妇在24～28周都进行75 g OGTT，可以考虑先进行空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）检查，如果FPG＞5.1 mmol/L，直接诊断GDM，FPG＜4.4 mmol/L，可暂不进行75 g OGTT，仅需要对FPG在4.4～5.1 mmol/L者进行75 g OGTT。