支架象鼻手术在Stanford B型主动脉夹层中的运用

主动脉夹层覆膜支架植入术的护理

龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/5e8822290.html, 主动脉夹层覆膜支架植入术的护理 作者：青红娜 来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2015年第24期 【摘要】目的深入探讨主动脉夹层覆膜支架植入术的有效护理方法。方法 选取我院2012年11月～2014年10月行主动脉夹层覆膜支架植入术的患者10例为研究对象，采用回顾性分析的方式对其临床护理方法进行总结和分析。结果经系统的治疗及护理，所有患者均痊愈出院，护理结果达到预期。结论科学有效的护理是主动脉夹层覆膜支架植入术治疗成功的关键。 【关键词】主动脉夹层；覆膜支架植入术；护理 从已有研究资料来看，主动脉夹层指的是主动脉内膜破裂，血液从内膜处进入主动脉中膜，进而使中膜分离最终形成血肿，是临床上一种危险性极高的血管急症，死亡率较高。随着临床研究的深入，我们发现主动脉夹层覆膜支架植入术在该疾病治疗中具有较好的疗效，但是从临床实践来看，科学有效的护理对该治疗方法的影响巨大。基于此，我院就以实际病例分析的方式为切入点，深入探讨主动脉夹层覆膜支架植入术的有效护理方法，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取我院2012年11月～2014年10月行主动脉夹层覆膜支架植入术的患者10例为研究对象，其中男8例，女2例；平均年龄（53.1±2.2）岁；患者均有高血压病史，经心脏彩色超声确诊为主动脉夹层Ⅲ型。 1.2方法 1.2.1术前护理 由于该疾病具有发病急、发展迅速的特点，针对这种情况，护理人员首先要将患者安置到安静的病房内，并准备好急救物品和器械以被应急，然后迅速建立1～2条经脉通路，以保证危急情况下能够顺利给药。 1.2.2疼痛护理 疼痛是患者的主要临床症状，尤其是胸背部疼痛更为明显。为避免疼痛带来的负面情绪影响患者的血压和心率，进而导致病情加重，因此应尽快根据患者的基本情况指导其使用镇痛

肾动脉狭窄的介入治疗

专业的血管病医疗服务平台 https://www.wendangku.net/doc/5e8822290.html,/ 肾血管病(简称RVD),专指肾动脉狭窄性疾病，它是引起继发性高血压的原因之一，而继发性恶性高血压又严重威胁着人们的身体健康，为解决这一难题，我院介入中心开展肾动脉支架置入术治疗肾动脉狭窄，此手术的开展，不仅保证了患者的保证了双肾的正常功能，而且对人体创伤小，具有安全、有效、并发症少的特点。 适应症： 1、高血压：急进型高血压、顽固性高血压、恶性高血压、高血压伴一侧肾萎缩、不能耐受抗高血压药物; 2、挽救肾功能：肾功能不全/恶化无法用其它原因解释;使用降压药，尤其是血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体拮抗剂后肾功能恶化; 3、伴随的心脏问题：不稳定心绞痛;反复发作的急性肺水肿与左室收缩功能不匹配。 以下情况不宜进行介入治疗： 1、由于伴随的严重疾病预期寿命有限的患者。 2、严重造影剂过敏。 3、严重的慢性缺血性肾病，接近需要长期透析的病人，需要肾内科专家会诊，(如必要时有即刻透析条件者)方可考虑行介入手术。 4、临床病情不稳定。 5、如病因系大动脉炎所致，炎症活动期一般不宜手术，要用免疫抑制剂治疗使血沉/C反应蛋白降至正常范围2个月后方可考虑。 6、患肾严重萎缩，长度<7cm，GFR<10ml/min。 术后监护及常规用药： 1、停用或减用降压药物，密切观测血压变化，根据血压对介入治疗的反应调整抗高血压药物; 2、鼓励多饮水或经静脉予以充分的补液，保证4-6小时内尿量达1000ml以上，必要时给予速尿，使造影剂尽早尽快排泄; 3、氯吡格雷75mgQd1-3个月，阿斯匹林100mgQd维持; 4、患肾萎缩，肾血流明显减少者用低分子肝素100-120u/kg，Q12h，3-5天; 5、密切观测尿量及肾功能变化; 6、术后当天查血、尿常规，次日复查血、尿常规及肾功能。

60例急性主动脉夹层患者支架植入术后护理

60例急性主动脉夹层患者支架植入术后护理 发表时间：2016-03-31T13:56:04.543Z 来源：《健康世界》2014年23期供稿作者：张秀苇[导读] 山东省胶州市人民医院术前制定严密的护理计划，完善术前准备，术后密切观察患者的病情变化，积极防治并发症，可以明显提高手术成功率及患者的生存质量。护理人员细致体贴，高度的责任感也是手术治疗成功的关键之一。山东省胶州市人民医院 266300 摘要：目的：研究探讨急性主动脉夹层行支架植入术后的护理方法。方法：对60例急性主动脉夹层患者进行术前严密监测生命体征，制定出最佳的护理方案，应用强镇痛药物止痛，控制血压及心率稳定，耐心沟通，消除患者的恐惧焦虑。术后积极防治各种并发症，指导患者健康的生活方式。结果：60例患者均顺利完成手术，53例痊愈，7例好转出院。经复查无并发症的发生，患者对护理工作的满意率达到99%。结论：术前制定严密的护理计划，完善术前准备，术后密切观察患者的病情变化，积极防治并发症，可以明显提高手术成功率及患者的生存质量。护理人员细致体贴，高度的责任感也是手术治疗成功的关键之一。关键词：急性主动脉夹层；支架置入术；护理 主动脉夹层又称为主动脉夹层动脉瘤，两周以内发病的主动脉夹层称为急性主动脉夹层。该病是一种很严重的心血管疾病，其发病特点有起病急，病情危重，患者可出现突然胸及后背剧烈绞痛、压迫症状、濒死感甚至休克。手术治疗效果优于保守治疗，而主动脉支架植入术是近年来逐渐被应用的新技术，具有创伤小、恢复快、并发症少的特点，且能大幅降低死亡率[1]。笔者所在科室自2010年7月-2012年7月对60例急性主动脉夹层患者成功进行了支架植入术，并经过精心的护理，取得了较好的效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2010年7月-2012年7月笔者所在科室收治急性主动脉夹层患者60例，男41例，女19例；年龄41～75岁，平均（51.2±10.8）岁，平均就诊时间为（6±3.4）h。患者入院以胸部和（或）背部突然剧烈疼痛为主诉。全部经过胸部x线片及主动脉增强ct等被确诊为主动脉夹层，排除其他外伤所致。 1.2 治疗方法 患者全麻或局麻，在导管室与dsa的监视下，运用超硬导丝将支架从左肱动脉再经颈动脉，送至主动脉夹层处，经过dsa的定位后沿鞘管导到患处，并将支架缓慢释放退出鞘管，再经过dsa的造影下无造影剂向外渗出、假腔分流等现象出现，说明主动脉夹层的入口已经被支架封闭住，并同时检查足背动脉的搏动及血管吻合处情况良好后，缝合切口[2]。 1.3 护理方法 1.3.1 术前护理 1.3.1.1 常规护理患者收治入院后立即建立输液通道，密切监测生命体征、血氧饱和度、意识等，嘱咐患者绝对卧床休息，注意缓慢翻身，进食高蛋白、高能量和高纤维素容易消化的食物，保持排便通畅，以防腹压过大引起主动脉夹层破裂。 1.3.1.2 止痛患者以胸部和（或）背部突然剧烈疼痛为主诉入院，其表现主要有持续“刀绞样”、“撕裂样”剧烈疼痛，伴有心悸、出汗，甚至产生濒死感。疼痛的部位对了解主动脉夹层的位置有一定的帮助，疼痛的加重与减轻反映了主动脉夹层的病情进展，预示着夹层剥离的继续扩展与否，因此早期消除疼痛是治疗的首要任务[3]。一般常规剂量的镇静止痛药有时并不能有效缓解疼痛，可缓慢静脉注射吗啡或肌肉注射杜冷丁等强镇痛药。 1.3.1.3 血压及心率血压过高、心率过快可加重主动脉夹层的扩展，加剧胸部或背部的疼痛，而剧烈的疼痛又会使心率加快，升高血压，继而形成恶性循环，因此控制血压及心率有助于缓解病情。给予β受体阻滞剂及硝普钠，把血压控制在100～120/60～80 mm hg，心率控制在60～80次/min。 1.3.2 术后护理 1.3. 2.1 观察病情手术完毕，患者送入监护室，密切监测生命体征、血氧饱和度、中心静脉压及神志变化，观察肢体末梢动脉搏动情况及温度与颜色，发现异常情况，立即通知医生做相应的处理。严格控制血压，如术后血压过高、不稳定可导致新植入的支架不稳定而发生移位，严重者会阻塞主动脉引发大脑缺血，因此常规使用硝普钠，将血压控制在100～120/60～80 mm hg。全麻患者病情许可应尽早撤离呼吸机以防发生呼吸道并发症。 1.3. 2.2 预防并发症支架置入术后常见并发症有：内漏、动脉瘤、卒中和缺血性脊髓损伤引发截瘫、下肢麻痹、切口感染及入路血管损伤等，前三者可产生严重后果，对于i型内漏需要及时处理，可采用高压球囊扩张支架近端封闭内漏；对多种原因再次形成的主动脉瘤，需要再次考虑支架置入术；对于脊髓损伤引发截瘫，可在术后4 d内适当释放脑脊液预防产生截瘫。 2 结果 60例患者均顺利完成手术，53例患者术后8～14 d康复出院，7例患者好转出院。所有患者均得到精心、及时有效护理。经复查无内漏、动脉瘤、截瘫、感染、褥疮等并发症的发生，未发现有支架移位的情况。患者对护理工作的满意率达到99%。 3 讨论 主动脉夹层的发病率随着我国老龄化在逐年上升，以往手术治疗主要为外科手术切除及人工血管移植，手术难度大，并发症较多，死亡率也高，而主动脉支架置入术利用带膜支架的扩张作用，紧贴主动脉的内膜破裂口，有效防治动脉瘤的扩大与破裂，从而达到稳定主动脉的作用[4]。但是主动脉夹层发病急骤，病情发展快，症状表现多样，容易误诊，死亡率很高，特别是老年患者对手术的耐受力弱，免疫力低，因此对护理的要求也更高[5]。在本次研究中，笔者通过术前严密监测生命体征，完善各种检查，根据患者的个人实际情况制定出最优的护理方案。通过强镇痛药物，有效消除疼痛，并给予β受体阻滞剂或硝普钠等控制血压及心率，阻止病情的恶化。耐心与患者及家属沟通，安慰患者消除其恐惧焦虑，使其积极配合治疗。术后密切监测生命体征，及时处理异常情况，积极预防各种术后并发症，指导患者健康的日常生活方式。护理人员细致体贴，高度的责任感也是手术治疗成功的关键之一。

肾动脉狭窄治疗及预后

(一)治疗 1.肾动脉成形术(PTRA) 为治疗本病的首选方法。 (1)指征： ①高血压，若上肢血压测不出，则参考下肢血压水平; ②单侧或双侧肾动脉主干或其主要分支，管腔狭窄大于50%，不伴明显肾萎缩者; ③肾动脉狭窄远近端收缩压差大于30mmHg或平均压差大于20mmHg者; ④单侧肾动脉狭窄RVRP≥1.5和健侧肾静脉PRA/远端下腔静脉PRA<1.3; ⑤肾动脉无钙化者; ⑥不能耐受外科手术者。对上述各项指标应从造影形态及功能两个方面综合分析，方能正确选择扩张指征。若肾动脉开口完全阻塞或其远端分支有多发狭窄或缺血侧肾脏重度萎缩者，则不宜做PTRA。 (2)治疗：治疗目的在于纠正肾血管性高血压，防止肾功能衰竭。扩张术的疗效与病因有密切关系，以肾动脉纤维肌结构不良疗效最佳，痊愈或改善者达95.5%，其次为大动脉炎84%，动脉粥样硬化仅54.5%。 2.外科手术 根据病情可考虑采用血管重建术或自体肾移植术，若患侧肾脏明显萎缩，肾功能严重受损或丧失，或肾动脉分支广泛病变，可考虑行肾切除术。对双侧肾动脉狭窄患者，采用手术与肾动脉成形术相结合的方法进行治疗，可获得较好的疗效。 3.药物治疗 对于不适合上述介入性或外科手术治疗的患者，可长期服用降压药物治疗。本病对一般降压药物反应不佳，可用β-受体阻滞药及钙拮抗药，血管紧张素转换酶抑制剂对双侧肾动脉狭窄或单功能肾(自然或人工移植)属于绝对禁忌证。对单侧肾动脉狭窄所致的肾素依赖性高血压，可考虑用转换酶抑制剂。单侧肾动脉狭窄性高血压用AECI，虽可使狭窄一侧肾血流压减少，GFR下降，但健侧肾血流增加，GFR增加。由于对全身性AngⅡ与肾内AngⅡ阻断，使肾钠排除明显增加，对侧肾压力-利钠作用明显恢复，细胞外液与血管内血容量恢复正常，血压下降，但用药期间也应注意肾功改变。 (二)预后

颈动脉支架植入术护理

颈动脉支架植入术后并发症的预防和护理 河南南阳市第一人民医院心血管内科柳晨 随着神经血管内介入技术的发展，颈动脉支架植入术已成为治疗颈动脉狭窄的一种有效的新方法，该方法具有创伤小，病人痛苦小，见效快，并发症少的特点［1］。我院自2010-10以来共完成32例颈动脉狭窄患者的介入治疗，进行术后并发症的预防和护理，收到良好效果，现将护理体会报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 32例颈动脉狭窄患者共植入支架38枚，其中男20例，女12例，年龄45～76岁，平均55 岁。其中脑梗死19例，TIA患者13例。有高血压史者26例，合并糖尿病9 例。行脑血管造影证实为有症状的缺血性脑血管疾病患者。 1.2 治疗方法 1.2.1术前准备：术前6h禁食禁水；做碘过敏试验；双侧腹股沟区和会阴部备皮；完善常规检查，包括心、 肝、肾等重要脏器的功能检查，凝血功能、血液生化全项、免疫8项等检查；术前3～5天口服抗血小板聚集药物，即阿司匹林肠溶片300mg，1/d，及氯吡格雷片75mg，1/d；术前备好必要的导管、器材、脑保护装置及术中用药，对于因担心、惧怕手术而焦虑、失眠或情绪激动的患者可在术前适当给予安定针10mg肌肉注射。 1.2.1 方法; 常规消毒铺巾，局麻下行右侧股动脉穿刺，置入动脉鞘，全身肝素化，先行全脑血管造影， 通过测量靶选择适合病变狭窄长度和直径的球囊和支架，置入导引导管，颈内动脉狭窄病灶远端放置保护伞，做球囊颈扩张后，支架直接定位于狭窄段并释放，再次造影确认支架张开良好。术毕，撤出保护伞、导管、导丝，局部加压包扎，带导管鞘回病房，3～6h后拔出动脉鞘。 2 结果 32例颈内动脉狭窄患者共植入支架38枚，手术均成功，临床神经功能缺损明显改善，所有患者中出现术后穿刺口出血2例，脑血管痉挛3例，下肢动脉血栓形成1例，均及时发现并处理后治愈出院。 3.并发症的预防与护理 3.1穿刺部位出血因术前常规使用抗凝药，术中全身肝素化，穿刺点易出血及形成血肿「2」。穿刺部位盐袋加压包扎4h，穿刺侧下肢平伸8h，卧床休息12h。严密观察穿刺部位局部有无渗血、肿胀，术后4h每15min 观察穿刺侧足背动脉波动情况，穿刺部位有无渗血和出血，穿刺部位保持敷料干燥。2例穿刺部位渗血，经重新加压包扎，延长盐袋压迫时间，适当减少抗凝药物后，出血停止， 3.2脑血管痉挛由于栓塞材料是一种异物，对血管机械刺激，加之导管在人体内长时间停留，极易诱发脑血管痉挛，表现为嗜睡、烦躁多语、偏瘫。痉挛越强临床症状越明显。护理人员应密切观察病人头痛程度、意识状况、肢体活动情况以避免因脑缺血缺氧时间过长而导致脑神经不可逆性损害，可遵医嘱静脉缓慢滴入罂粟碱，每日60～180mg或尼莫地平针1mg/h，持续静滴，防止血管痉挛。 3.3 栓塞在颈动脉支架植入术中，术后脑梗塞常因栓子脱落而造成，但由于目前使用保护装置，使得栓塞的发生率有了明显的减少，在护理中应密切观察病情，注意意识、瞳孔、面色、语言及肢体活动变化，严密观察凝血情况，定时检查出凝血时间，备好溶栓抗凝药物，及早发现及时处理，为溶栓治疗赢得时机。 3.4 过度灌注综合症过度灌注综合症是支架植入术后最严重并发症之一，介入治疗使病变血管开通后，血 流量急剧增加导致脑过度灌注而造成患者不良反应。如出现剧烈头痛、头胀、恶心、呕吐、癫痫、意识障碍，严重者可发生同侧颅内出血，应立即通知医生处理。

肾动脉血管成形术及支架植入术(专业知识值得参考借鉴)

本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！ 肾动脉血管成形术及支架植入术(专业知识值得参考借鉴) 一概述肾动脉狭窄的主要病因是肾动脉粥样硬化性狭窄（ARAS），多发性大动脉炎（TA）及纤维肌发育不良（FMD）。FMD多发于年龄小于50岁的女性，病变主要侵犯肾动脉中段或近肾门处血管或其他较大分支血管。TA主要累及肾动脉开口，而ARAS在伴有其他动脉粥样硬化表现的中老年患者中高发，典型表现为肾动脉开口及近段血管的狭窄。 肾动脉血管成形术（percutaneoustransluminalrenalangioplasty，PTRA）是经股\肱\桡动脉穿刺，使用球囊加压扩张的方法解除肾动脉狭窄，改善和恢复正常的肾血流灌注，达到治疗肾血管性高血压的目的，是一种有效的治疗方法。 二术前准备高血压患者在术前或术中可应用口服或静脉降压药物，防止血管成形术中心脑血管意外或血管破裂的发生。针对PTRA术中可能发生血管痉挛、造影剂过敏等情况，应常规准备肾上腺素、地塞米松、氧气等应急措施。 三适应证目前PTRA治疗肾动脉狭窄的循证医学证据尚不足，但专家共识认为以下病人可从中获益：难控性高血压（包括一种利尿剂在内的至少三种降压药联合治疗）；急进性高血压；恶性高血压；重度肾动脉狭窄、狭窄两端压力差>10mmHg；反复发作的突发“肺水肿”伴双侧或单侧肾动脉狭窄；不能解释的肾功能恶化伴有双侧或单侧肾动脉狭窄。 四禁忌证没有绝对禁忌证，以下情况应谨慎： 1.大动脉炎活动期。 2.肾动脉极度狭窄，且患肾已基本丧失功能。 3.在6个月内，肾功能基本稳定，无明显恶化或难控性高血压。 4.有全身或局部感染，无合适入路。 五手术步骤1.通常采用股动脉入路行肾动脉狭窄介入治疗，对于主髂动脉病变无法通过介入器材或肾动脉开口朝下者，可选用上肢动脉入路（肱动脉或桡动脉）。 2.给予肝素化（80～100U/Kg）后，首先应用高压注射器行腹主动脉造影，整体了解腹主动脉及双侧肾动脉形态，超选肾动脉可应用JR\SIM\Cobra等导管，介入器材导入可选用导引导管、长鞘或可调弯鞘。 3.对于开口病变\不稳定斑块病人，行肾动脉超选时可应用no-touch技术，有条件者在球囊扩张中

3颈动脉支架置入术.

颈动脉支架植入术 1、适应症： ⑴有症状或无症状的颈动脉狭窄。 ⑵血管狭窄率>60%. ⑶无血管外限制因素(如肿瘤、瘢痕)。 ⑷无严重的动脉迂曲及畸形。 ⑸无明显的血管壁钙化。 ⑹年龄<75岁。 ⑺血管成形术后再狭窄。 2、麻醉方式：局部浸润麻醉或全麻。 3、物品准备： ⑴血管造影包。 ⑵介入材料:5F、6F、8F血管穿刺鞘，150cm泥鳅导丝，260cm交换(超滑)导丝，5F或6F单弯造影导管，5F或6F导引导管、5F或6F猪尾导管、Y阀、微导管、微导丝，远端保护装置、颈动脉支架置入系统，球囊导管，负压泵，高压注射筒、连接管。 ⑶一般材料:5、10、20mL注射器，灭菌手套，三通开关、4把弯止血钳、11号尖刀片、刀柄、持针器、丝线，弹力绷带， 1.5kg盐袋。 ⑷药物:造影剂、肝素钠、局麻药、抢救药品(阿托品、多巴胺、异丙肾上腺素)。 ⑸仪器及抢救物品:氧气、心电监护仪、电动吸引器、抢救车、除颤仪、高压注射器、加压输注装置、麻醉机。 4、手术体位：平卧位，双上肢自然放于身体两侧，双下肢外展、外旋。 5、手术配合： ⑴备好氧气、心电监护仪、电动吸引器、抢救车，除颤仪，麻醉机。 ⑵准备器械台：开启造影包，将术中所需物品核对开启并规范放置，配制肝素盐水，准备加压输注装置、排气。 ⑶将患者安置于手术台上，胸部约束患者，妥善固定尿管，连接心电监护仪，建立静脉通路。 ⑷全麻患者按照全身麻醉护理常规协助麻醉师进行全麻插管。 ⑸常规消毒皮肤，协助手术医师铺巾、穿无菌手术衣，套无菌机头套、射线板套，调整空调温度。 ⑹穿刺前实行“瞬间暂停”，核对患者信息，开启并与手术医师核对局麻药物，协助抽吸，注意观察患者有无局麻药不良反应。 ⑺血管造影：根据需要递送穿刺鞘、导管、导丝、造影剂，血管鞘置入后，遵医嘱给予肝素化:肝素钠3000u-5000u静脉注射。 ⑻根据需要递送更换动脉鞘、11号尖刀片、导引导管、血管远端保护装置、微导丝、微导管、支架植入系统，及时添加造影剂，

颈动脉支架专家共识

治疗原则和方法 一、适应症 1、主要适应症：影像检查证实颈动脉狭窄率达到70%并伴有明 确相关的症状和体征者；颈动脉狭窄率为50%以上且伴有明 确的溃疡形成和（或）不稳定斑块者。 2、次要适应症：无症状性单侧颈动脉狭窄，管腔狭窄率（直径） 大于80%者；无症状双侧颈动脉狭窄，狭窄直径均大于70% 者；无症状双侧颈动脉狭窄，狭窄直径50～70%，但需要进 行全麻的重大手术者，为预防发生术中脑缺血可在术前行单 侧CAS。 3、特殊适应症：影像检查证实颈动脉完全闭塞，但闭塞段长度 《10mm，且远端流出道通畅且并伴有明确相关的症状和体征 者，在技术可行的情况下属特殊适应症。 二、禁忌症 1.严重的神经系统疾患，如病变侧脑功能完全丧失、瘫痪等。 2.颈动脉完全闭塞，病变长度大于10mm，伴有影像证实的血管内 血栓和多段狭窄者。 3.有出血倾向的同侧颅内静脉畸形或动脉瘤，又不能提前或同时 给予治疗者。 4.3个月内发生过颅内出血或4周内发生过大面积脑梗死者。 5.严重心肝肾功能障碍、对比剂过敏等血管造影禁忌者。 三、术前准备

a)明确诊断和制定治疗方案：术前必须经影像检查，准确评价颈 动脉狭窄的病变性质、程度及病变范围，有条件者可行脑血流 灌注成像。也需要进行相关的临床实验室检查和神经系统体 检。临床资料搜集完成后，由至少1名副主任医师组织术前讨 论，以确认手术适应症和手术方案。本术应按照三级介入手术 标准执行相关规定。 b)签订知情同意书：术前必须签署手术知情同意书。主要内容包 括本术的风险和可能的获益情况。要和患者及家属做好充分的 谈话和沟通，尽可能回答他们提出的疑问。 c)患者准备：局部麻醉术前6h、全身麻醉术前12h禁饮食。腹 股沟区备皮的等同脑血管造影术前准备。术前应规范性给予抗 血小板药物：术前口服肠溶阿司匹林100mg/次，1次/d，和（或）氯吡格雷75mg/次，1次/d，至少3～5d。需急诊手术者，应 在术前6h将上述药物3d的总量一次性口服。除一般性术前准 备外必须建立有效的静脉通道。 d)器械准备：根据术前制定的手术方案，做好充分的器材准备。 常用器材将在以下的手术操作要点中简要介绍。 四、治疗方法 a)方法的选择：动脉粥样硬化性颈动脉狭窄直接选择支架植入 术，不推荐做单纯球囊扩张治疗，纤维肌肉结构不良和大动脉 炎引起的颈动脉狭窄首选球囊扩张成形术，扩张术中发生夹层 等并发症时可植入支架治疗；动脉粥样硬化性颈动脉狭窄行支

颈动脉支架治疗适应证禁忌症

颈动脉重度狭窄支架治疗适应证禁忌症 一、颈动脉狭窄介入手术治疗适应症： 1、症状性患者，曾在6个月内有过非致残性缺血性卒中或一过性脑缺血症状（TIA）的低中危外科手术风险患者，通过无创性成像或血管造影发现同侧颈内动脉直径狭窄超过50%，颈期围手术期卒中或死亡率小于6%； 2、无症状患者，通过无创性成像或血管造影发现同侧颈内动脉直径狭窄超过70%，颈期围手术期卒中或死亡率小于3%； 3、对于颈部解剖不利于CEA外科手术的患者应选择CAS，而不使用CEA。 4、对于TIA或轻卒中患者，如果没有早期血管重建术的禁忌证，可以在事件出现2周内进行干预。对于大面积脑梗塞保留部分神经功能患者，应在梗塞至少2周后再进行CAS治疗。 5、CEA术后再狭窄，症状性或无症状性狭窄大于70%。 6、CEA高危患者：年龄大于80岁；心排血量低（EF<30%)；未治疗或控制不良的心律失常；心功能不全；近期心梗病史；不稳定心绞痛；严重COPD；对侧颈动脉闭塞；串联病变；颈动脉夹层；假性动脉瘤等。 7、急诊患者，如假性动脉瘤；急性颈动脉夹层；外伤性颈动脉出血。 8、颈动脉血管重建术不推荐应用于已有严重残疾的脑梗死患者中。 二、颈动脉狭窄介入手术治疗禁忌症： 绝对禁忌证：无症状颈动脉慢性完全性闭塞。 相对禁忌证： (1)3个月内有颅内出血;

(2)伴有颅内动脉瘤，并且不能提前或同时处理者; (3)2周内曾发生心肌梗死或较大范围脑梗死; (4)胃肠道疾病伴有活动性出血者; (5)难以控制的高血压; (6)对肝素、阿司匹林或其他抗血小板类药物有禁忌者; (7)对造影剂或所使用的材料或器材过敏者; (8)有严重心、肝、肾、肺疾病; (9)血管迂曲或变异，导管或支架等输送系统难以通过; (10)血管病变广泛或狭窄范围过大; (11)血管炎性狭窄，广泛的血管结构异常; 三、颈动脉狭窄介入手术治疗可能的并发症或不良反应包括穿刺点的并发症，栓塞、血栓形成和高灌注脑出血造成的神经功能障碍，心动过缓、低血压、血管损伤和支架内血栓形成；病变处血管、操作路径血管及远端血管的损伤，心血管事件及死亡，支架内再狭窄等；导管、导丝断裂及所致并发症；造影剂过敏；穿刺点血肿、瘀斑、假性动脉瘤或夹层；下肢深静脉血栓形成。 四、颈动脉狭窄支架植入手术技术路线： （一）、术前准备：1．明确诊断和制定治疗方案：术前必须经影像检查，准确评价颈动脉狭窄的病变性质、程度及病变范围，有条件者可行脑血流灌注成像。也需进行相关的临床实验室检查和神经系统体检。临床资料搜集完成后，由至少1名副主任医师组织术前讨论，以确认手术适应证和手术方案。本术应按照三级介入手术标准执行相关规定。

升主动脉、主动脉弓置换术及象鼻支架植入术临床路径【最新版】

升主动脉、主动脉弓置换术及象鼻支架植入术临床路径（2019年版） 一、升主动脉、主动脉弓置换术 及象鼻支架植入术 临床路径标准住院流程 （一）适用对象 因主动脉夹层或动脉瘤累及升主动脉和主动脉弓部行升主动脉主动脉弓置换术及象鼻支架植入术（ICD-9-CM-3:38.44002） （二）手术指征 根据《临床诊疗指南·心脏外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《2014年欧洲心脏病学会主动脉疾病诊治指南》（欧洲心脏病学会编著，European Heart Journal, 2014, 72(12):1169-1252.）

1.诊断：主动脉夹层或动脉瘤累及升主动脉及主动脉弓部。 2.完成超声心动图及主动脉CAT检查，明确主动脉夹层病变： （1）主动脉夹层或动脉瘤累及升主动脉及主动脉弓部。 （2）升主动脉及主动脉弓部血肿合并降主动脉夹层。 （3）主动脉弓部溃疡合并降主动脉夹层。 （三）标准住院日11～18天 （四）进入路径标准 接受升主动脉、主动脉弓置换术及象鼻支架植入术ICD-10:I71.0-I71.2 （五）术前准备0～3天 （主动脉夹层患者急诊手术治疗）

1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规； （2）肝功能、肾功能、血电解质、血型、凝血功能，感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等）。 （3）心电图、超声心动图、CT或MRI。 2.根据患者病情可选择的检查项目： 如心肌酶、大便常规、冠状动脉影像学检查(CT）、血气分析和肺功能检查（高龄或既往有肺部病史者）、腹部及外周血管超声检查等。 （六）预防性抗菌药物 选择与使用时机 1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）选择用药。可以考虑使用第一、二代头孢菌素。

主动脉夹层支架手术的方法

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢主动脉夹层支架手术的方法 导语：我们可能很多人对于心脏病支架手术比较熟悉吧，的确，现在很多人的心脏病发病率非常高，就不得不采取心脏病支架的手法，但是现在有了一个新 我们可能很多人对于心脏病支架手术比较熟悉吧，的确，现在很多人的心脏病发病率非常高，就不得不采取心脏病支架的手法，但是现在有了一个新的支架手法，我相信大家应该还比较陌生，那就是主动脉夹层支架方法，这种支架手术方法可以有效的治疗我们主动脉出现的一系列问题，当然很多人对于这方面掌握的知识还比较少，下面就让我们跟随文章来一起了解一下主动脉夹层支架的方法吧！ 方法： 在患者情况适当稳定后，治疗方式的选择主要根据夹层的类型而定。就目前的治疗现状而言，对于Stanford B型主动脉夹层，以微创腔内治疗为主。治疗的依据包括以下情况，或者说手术适应症：夹层持续扩大，表现为主动脉夹层直径快速增大、范围迅速增加、胸腔出血、疼痛无法控制；或是主动脉的主要分支，如肠系膜上动脉、肾动脉缺血。 传统的主动脉夹层微创腔内修复术在技术上要求主动脉上至少有1.5cm的锚定区，以防止近端封堵不完全，出现内漏。但是，随着腔内修复器材的改进和腔内修复技术的进步，这一指征已扩大，可以通过杂交手术或各种腔内修复巧术（烟囱、开窗、模块分支支架）来治疗主裂口距左锁骨下动脉开口1.5cm以内的Stanford B型主动脉夹层。 对于裂口位于升主动脉的Stanford A 型主动脉夹层腔内修复术有学者在升主动脉放置覆膜支架来隔绝近端夹层裂口，但这一术式需要特定的解剖条件限定。急性期行升主动脉置换术，孙氏手术仍是当前A 型主动脉夹层的主要治疗方法 预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏

主动脉夹层覆膜支架植入术的护理

主动脉夹层覆膜支架植入术的护理 目的深入探讨主动脉夹层覆膜支架植入术的有效护理方法。方法 选取我院2012年11月～2014年10月行主动脉夹层覆膜支架植入术的患者10例为研究对象，采用回顾性分析的方式对其临床护理方法进行总结和分析。结果经系统的治疗及护理，所有患者均痊愈出院，护理结果达到预期。结论科学有效的护理是主动脉夹层覆膜支架植入术治疗成功的关键。 标签：主动脉夹层；覆膜支架植入术；护理 从已有研究资料来看，主动脉夹层指的是主动脉内膜破裂，血液从内膜处进入主动脉中膜，进而使中膜分离最终形成血肿，是临床上一种危险性极高的血管急症，死亡率较高。随着临床研究的深入，我们发现主动脉夹层覆膜支架植入术在该疾病治疗中具有较好的疗效，但是从临床实践来看，科学有效的护理对该治疗方法的影响巨大。基于此，我院就以实际病例分析的方式为切入点，深入探讨主动脉夹层覆膜支架植入术的有效护理方法，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取我院2012年11月～2014年10月行主动脉夹层覆膜支架植入术的患者10例为研究对象，其中男8例，女2例；平均年龄（53.1±2.2）岁；患者均有高血压病史，经心脏彩色超声确诊为主动脉夹层Ⅲ型。 1.2方法 1.2.1术前护理 由于该疾病具有发病急、发展迅速的特点，针对这种情况，护理人员首先要将患者安置到安静的病房内，并准备好急救物品和器械以被应急，然后迅速建立1～2条经脉通路，以保证危急情况下能够顺利给药。 1.2.2疼痛护理 疼痛是患者的主要临床症状，尤其是胸背部疼痛更为明显。为避免疼痛带来的负面情绪影响患者的血压和心率，进而导致病情加重，因此应尽快根据患者的基本情况指导其使用镇痛药；同时，护理人员还要密切观察患者的疼痛部位、程度及生命体征变化，并以此为基础适当调整用药剂量。 1.2.3心理护理

2020年颈动脉支架置入术医疗质量控制指标(版)

颈动脉支架置入术医疗质量控制指标（2020 年版） 指标一、颈动脉支架置入术患者术前 mRS 评估率（NEU-CAS-01） 定义：单位时间内，术前行改良Rankin量表(mRS)评估的颈动脉支架置入术患者数占颈动脉支架置入术患者总数 的比例。 计算公式： 术前行mRS 评估的 颈动脉支架置入术患者=颈动脉支架置入术患者数× 100% 术前mRS 评估率同期颈动脉支架置入术患者总数 意义：反映医疗机构对颈动脉支架置入术患者术前规范化评估的现状。 说明：mRS参照《中国脑血管病临床管理指南》。 指标二、颈动脉支架置入术患者术前颈动脉无创影像评估率（NEU-CAS-02） 定义：单位时间内，术前行颈动脉无创影像评估的颈动脉支架置入术患者数占颈动脉支架置入术患者总数的比例。 计算公式： 术前行颈动脉无创影像评估的 颈动脉支架置入术患者颈动脉支架置入术患者数 =× 100%术前颈动脉无创影像评估率同期颈动脉支架置入术患者总数

意义：反映医疗机构颈动脉支架置入术患者术前规范化 评估现状。 说明：颈动脉无创影像评估包含：颈部血管彩超、颈动 脉 CTA、颈动脉 CE-MRA、颈动脉 MRA。 指标三、颈动脉支架置入术手术指征符合率（NEU-CAS-03） 定义：单位时间内，符合手术指征的颈动脉支架置入术 患者数占颈动脉支架置入术患者总数的比例。 计算公式： 符合手术指征的 颈动脉支架置入术患者=颈动脉支架置入术患者数× 100% 手术指征符合率同期颈动脉支架置入术患者总数 （一）无症状颈动脉狭窄患者颈动脉支架置入术手术指 征符合率（NEU-CAS-03A）。 无症状颈动脉狭窄患者 无症状颈动脉狭窄患者颈动脉=行颈动脉支架置入术符合手术指征治疗人数× 100%支架置入术手术指征符合率同期无症状颈动脉狭窄患者行颈动脉支架置入术总人数 （二）症状性颈动脉狭窄患者颈动脉支架置入术手术指 征符合率（NEU-CAS-03B）。 症状性颈动脉狭窄患者 症状性颈动脉狭窄患者颈动脉=行颈动脉支架置入术符合手术指征治疗人数× 100%支架置入术手术指征符合率同期症状性颈动脉狭窄患者行颈动脉支架置入术总人数 意义：反映医疗机构规范化开展颈动脉支架置入术情况。 说明：颈动脉支架置入术手术指征参照中华医学会外科 学会《颈动脉狭窄诊治指南》（2017 年版）。