山东省优质结构工程申报表
附件1
山东省建筑工程优质结构
申报表
工程名称山东千佛山医院综合服务楼
申报单位(盖章) 山东中宝置业有限公司
地区（部门）济南市
申报日期
填表说明
1、本表由承建单位填写。要求内容真实、准确、文字清楚。
2、填写的工程名称必须与立项批文的工程名称一致。如有更改，需有相关单位的文件。
3、工程类别一栏，按（1）公共建筑工程类（2）工业工程类（3）住宅工程类（4）其他类等分类填写。
4、新技术、新材料、新工艺等应用和建筑业十项新技术应用情况主要填写施工中采取的新技术、新工艺等质量及验收情况。
5、申报说明主要填写对申报工程进行资料核查、实体检查、结构检测情况，未完工程量的进度安排和质量措施，历次工程初评评审意见等内容。
6、单位名称必须同相应的承包合同中的单位名称公章一致。如有更名，要有相应的批准文件。监理单位可作为主要参建单位参与申报。申报山东省建筑工程优质结构的承建单位、监理单位、参建单位必须在“承建单位、主要参建单位简况”相应栏目盖章。工程主要监理单位和主要参建单位不申报山东省建筑工程优质结构的，无须填写主要参建单位相关内容。
7、分部工程质量情况一览表中，质量验收结论以单位工程的地基基础、主体结构的质量验收记录为准。如所申报工程含多个单位工程，则需按每个单位工程填写质量验收结论，表格不够可另加附页。
8、工程质量情况简介主要填写工程概况（含地基基础、主体结构以及围护结构等分部工程的质量情况），施工的特点、难点、亮点，主要工艺情况，保证工程质量所采取的措施及取得的效果。
9、工程建设（监理）单位、企业主管单位等意见，应含有对施工单位创优体系的评价，对创优成果的意见，明确推荐与否。
10、“申报工程所在地的市质量监督机构意见或行业主管部门初评情况、推荐意见”栏内，主要说明申报工程前期初评情况，各类基本建设程序审查以及安全生产情况等，工程结构质量在该地区所具有的质量技术水平。
11、除需要填写意见盖章栏目内容可用手写外，其余内容请打印。
承诺书
我单位自愿申报山东省建筑工程优质结构的评价工作，对《山东省建筑工程优质结构评价办法》及山东省建筑工程优质结构申报条件与资料要求熟练掌握，对山东省千佛山医院综合服务楼工程申报山东省建筑工程优质结构提供的申报表、基础资料和证明性文件与参与工程建设各单位认真核对，真实有效，准确无误，并按规定程序进行了申报。如有弄虚作假现象，自愿承担因此造成的一切责任和后果。
特此承诺。
主承建单位法人代表签字：（公章）
年月日
承诺书
我单位自愿申报山东省建筑工程优质结构的评价工作，对《山东省建筑工程优质结构评价办法》及山东省建筑工程优质结构申报条件与资料要求熟练掌握，对山东省千佛山医院综合服务楼工程申报山东省建筑工程优质结构提供的申报表、基础资料和证明性文件与参与工程建设各单位认真核对，真实有效，准确无误，并按规定程序进行了申报。如有弄虚作假现象，自愿承担因此造成的一切责任和后果。
特此承诺。
主参建单位法人代表签字：（公章）
年月日
工程名称山东省千佛山医院综合服务楼
建设地点济南市历下区山东省千佛山医院院内东侧
开工时间2015年12月17日计划竣工时间2016年12月16日
主体结构
验收时间
形象进度主体四层
工程类别公共建筑工程类工程造价预算价： 1854 （万元）
建筑面积（㎡）8862.27㎡层数
地上6层
地下1层
高度21.45米
地基基础类型独立基础、独
立基础
主体结
构类型
框架结构围护结构类型填充墙
建设单位山东省千佛山医院项目负责人龚风林勘察单位山东省地矿工程勘察院项目负责人孙玉松设计单位山东同圆设计集团有限公司项目负责人陈岚监理单位济南市建设监理有限公司总监理工程师伊兆文
获得其他结
构质量奖项
的时间、名称
及授奖单位
本工程申报了济南市结构杯工程。
新技术、新材
料、新工艺应
用和建筑业
十项新技术
应用情况
申报说明申报说明主要填写对申报工程进行资料核查、实体检查、结构检测情况，未完工程量的进度安排和质量措施，历次工程初评评审意见等内
容。
主承建单位（施工总承包单位）
单位名称（盖章）山东中宝置业有限公司资质等级贰级单位地址济南市高新区舜风路1140号邮政编码250000 法人代表贾涛电话0531-********
联系人孟方手机135******** 邮箱740592526@qq.
com
项目经理于文庆证书编号等级一级建造师手机186********
项目技术负责人刘福城职称高级工程师手机186********
工程主要
施工内容
本工程的地基与基础、主体结构、围护结构及装饰装修工程
主要参建单位
单位名称（盖章）资质等级
单位地址邮政编码
法人代表电话
联系人手机邮箱
项目经理证书编号
等级
手机
工程主要参建情况
完成工作量
（万元）
占总量 % 主要参建单位
单位名称（盖章）资质等级单位地址邮政编码法人代表手机联系人手机邮箱
项目经理证书编号
等级
手机
工程主要参建情况完成工作
量（万元）
占总量 %
分部工程质量情况一览表
序号主要分部（子分部）工程名称子分部（分项）
工程数
质量验收结论
1 地基与基础优良
2 主体结构
合计
备注
工程质量情况简介
（500字，可加附页）
建设（监理）单位意见：
单位盖章
年月日
申报企业主管单位意见（无主管单位，此栏可不填）：
单位盖章
年月日
申报工程所在地的市质量监督机构意见或行业主管部门初评情况、推荐意见。（附相关初评材料、证明材料，可加附页）
单位盖章
年月日
市建设行政主管部门（协会、行业主管部门、中央驻鲁建筑施工企业）推荐意见：
单位盖章
年月日
山东省建筑工程优质结构专家委员会意见：
年月日