探讨保乳手术在乳腺癌治疗中的应用效果

探讨保乳手术在乳腺癌治疗中的应用效果

发表时间：2016-04-12T11:32:08.410Z 来源：《健康世界》2015年26期供稿作者：万长志

[导读] 黑龙江省北安市第一人民医院保乳手术治疗适用于早期乳腺癌，部分肿瘤直径≤3.0cm的Ⅱ期乳腺癌，获得较为满意的临床治疗效果。

黑龙江省北安市第一人民医院 164000

摘要：目的研究分析研究保乳手术在乳腺癌治疗中的临床治疗效果。方法选择在2006年～2011年入住我院接受治疗的40例行保乳手术的乳腺癌患者作为研究对象。将其临床资料进行回顾性分析。患者均符合手术指征，手术方式为局部广泛切除加腋窝淋巴结清扫，术后行放疗以及全身化疗，激素受体（ER、PR）阳性者加用内分泌治疗。结果所有病例保乳术后恢复良好，病理结果与术前诊断相符。40例生存率达92.5%，近期效果满意，长期疗效有待继续随访。乳房美容效果评价满意率为97.5%。结论保乳手术治疗适用于早期乳腺癌，部分肿瘤直径≤3.0cm的Ⅱ期乳腺癌，获得较为满意的临床治疗效果。

关键词：早期乳腺癌；外科手术；保乳治疗

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，它的发生和发展严重影响女性的身心健康，近年来发病数量也逐渐增多，迫切需要个性化、合理化、微创化的治疗方法。外科手术治疗是主要的治疗方案，随着诊断技术及人们保健意识的提高，乳腺癌外科治疗发生了新的变革。欧美国家成功将保乳手术治疗推广，成为适合保乳患者的首选治疗方法，受到患者的认可和欢迎。我国也正在推广保乳手术治疗，我院在2006年～2011年对40例乳腺癌患者行保乳治疗，达到很好临床治疗效果。

1资料与方法

1.1一般资料 2006年1月～2011年12月，我院行保乳手术治疗乳腺癌40例，均为女性，年龄24～68岁，平均年龄44.9岁。其中≤40岁14例，41～50岁15例，51～60岁7例，>60岁4例。全组均为原发乳腺癌，呈单发，直径均在3.0cm以下，乳房皮肤无橘皮样变，无散在钙化点，乳头无浸润性下限。术前行彩超和X线钼靶检查，肿块边缘清晰，肿块位于左乳28例，右乳12例。分布在外上象限15例，外下象限12例，内上象限8例，内下象限5例。按2002年美国肿瘤联合会（AJCC）和国际抗癌联盟（UICC）TNM 分期标准分期，临床Ⅰ期21例，Ⅱa期13例，Ⅱb期6例。病理诊断23例为浸润性导管癌，8例为浸润性腺癌，6例为浸润性小叶癌，3例为髓样癌，13例患者转移至腋窝淋巴结（ER和PR阳性各5例），28例ER、PR均为阳性，9例均为阴性，各有3例ER、PR阳性。

1.2方法患者行肿瘤局部广泛切除加腋窝淋巴结清扫术。常规麻醉，消毒铺巾，梭形切口位于乳头与肿块中心连线为轴，距肿瘤边缘≥

2.0cm处，垂直切开皮肤、皮下组织、乳腺腺体，直至切至胸大肌筋膜，不作皮下潜行游离，一并剥离基底部和胸大肌筋膜，整块移除标本。标本上下、内外以及中心基底部用线做好标记，术中送快速冰冻病理检查，保证切缘阴性[1]。对切缘阳性者，改作象限切除术，确保切缘阴性。按根治术常规要求将腋窝淋巴组织清除，肿瘤切除后瘤床放置钛夹为术后放疗定位，手术完毕常规处理。

1.3 术后综合治疗术后常规进行化疗、放疗治疗。

依据患者，采用适宜的化疗方案。可供选择的化疗方案有环磷酰胺+氨甲蝶呤+氟尿嘧啶的CMF方案，或者环磷酰胺+阿霉素+氟尿嘧啶的CAF方案，用紫杉醇、阿霉素替换环磷酰胺、氨甲蝶呤的TAC方案等。化疗于术后2w开始，先完成2个疗程，放疗在术后6～8w开始，未出现腋窝淋巴结转移者，照射区域为乳腺/胸壁，应用内切野和外切野；已经转移至腋窝巴结者，在上述照射区域的基础上，加锁骨上淋巴结区和腋窝淋巴结区，肿瘤病变位于内侧者，照射区域扩展到胸廓内淋巴结区。按疗程完成化疗后，继续完成放疗之剩余疗程。

内分泌治疗均应用他莫昔芬（三苯氧胺）。

1.4 美容效果评定对保乳综合治疗结束满1年以上的根据国家"十五"科技攻关项目"早期乳腺癌保乳手术结合放、化疗规范化治疗方案的研究"中乳腺外形评定标准[2]进行乳腺外形评估，具体标准如下：良好：双乳对称，双乳头水平差距≤2cm，外观与对侧无明显差异，外观正常，无瘢痕所致乳腺上提或变形，手感与对侧无差别，皮肤正常。一般：双乳对称，双乳头水平差距≤3cm，外观基本正常或略小于对侧，手感略差，皮肤颜色变浅或发亮。差：双乳明显不对称，双乳头水平差距<3cm，外观变形，较对侧明显缩小，手感差，皮肤厚，呈橡皮样，粗糙。良好和一般均为满意。

2结果

2.1手术结果所有病例保乳术后恢复良好，病理结果与术前诊断相符。腋窝淋巴结清扫数目为6～27个，平均17个。

2.2随访结果本组40例患者经2-99个月随访，中位31个月。术后满5年14例中健康生存12例，死亡2例，生存率达85.7%。术后3～5年的18例中，健康生存16例，局部复发带瘤生存1例，死亡1例。生存率达94.4%。术后未到3年8例，生存率达100%，其中1例术后7个月后局部复发，补行改良根治术。40例生存率达92.5%，近期效果满意，长期疗效有待继续随访。乳房美容效果评价良好31例，一般8例，差1例，满意率为97.5%。对患者自我感受进行问卷调查，患者对于保乳手术治疗效果满意，乳房恢复良好，美容效果佳。效果差的1例认为保乳手术对于后期适当时机再做整形美容手术有利。

保乳手术的切缘问题没有世界范围内统一的标准。文献及经验显示：切缘宽度>5mm、行扩大区段切除术，肿瘤的局部复发率低；中国抗癌协会的指南推荐>1cm；乳腺导管内癌由于可能存在的广泛的导管内成分及界限的难确定性，切缘宽度应<1cm或更多；切缘阳性，即切缘存在肿瘤细胞或导管内癌成分，无论是术中或术后的判定结果，均应施行再次手术；如果切缘为非典型增生，则在后期会转化成浸润的癌组织，因此，治疗中不能只依赖放化疗。总之，在保证根治的基础上完成保乳手术。

3 讨论

本研究结果表明，保乳手术已经成为一种成熟的治疗模式，在早期乳腺癌的治疗中为首选术式。国内的保乳治疗技术也在不断发展中，适应证不断扩大，越来越多的患者在乳腺癌治疗中选择保乳治疗。目前的治疗应综合考虑医院的技术力量和设备，以切除肿瘤并兼顾美容效果为原则，在实施过程中，根据患者自身特点和肿瘤分期，制定个性化综合治疗方案，以达到最佳疗效。

目前欧洲国家保乳手术的治疗数量逐步增加，在全部乳腺癌手术中占有很大的比例，但在中国仅有少数大医院开展[3]。其原因是：医患双方对乳腺癌行保乳术的可靠性缺乏足够认识；患者担心保乳手术腋窝淋巴结清扫范围小，极有复发的可能，并且担心保乳后的美容效

早期乳腺癌的治疗方法

早期乳腺癌的治疗方法 文章来源：北京蓝海中医院 北京蓝海中医院周宜强教授认为，外科治疗一直是乳腺癌多学科治疗模式中的重点，自1894年Halsted乳腺癌根治术问世后，在100多年时间内，术式在不断的改良，先后经历了乳腺癌根治术、扩大切除术、改良根治术及保乳手术等不同阶段。近年来，随着人们对乳腺癌发病机制和生物学特性研究的深入，乳腺癌早期诊断和辅助治疗的技术不断更新，术后患者的生存期大为提高，同时患者对生活质量追求日益强烈，保乳手术已成为早期乳腺癌外科治疗的最佳选择之一。 1.保乳手术适应症有哪些 欧美国家研究表明，对于早期乳腺癌采取保乳治疗的总局部复发率、总远处转移率、总生存率较乳腺改良根治术相近。但保乳手术的主要矛盾是在保证美容效果的同时要控制局部复发率，要解决好这一矛盾就要求必须严格掌握手术适应证及进行正规的术后综合治疗。目前公认的保乳手术适应证:①B超及双乳钼靶X线检查原发肿瘤为单发灶，且不伴有乳腺内弥漫性微小钙化;②肿瘤的直径小于≤3cm;肿瘤距乳晕边缘≥2cm以上;③肿瘤和乳房比例适中，估计术后外形较好者，一般认为肿瘤与乳房大小之比在1/4～1/6之间为好;④Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌，少数Ⅲ期乳腺癌在经过新辅助化疗降期后仍可行保乳手术;⑤患者术前无手术禁忌症，且有强烈的保乳愿望并有条件能接受

术后的放、化疗及内分泌治疗等综合治疗。而对既往做过乳腺或胸壁放疗、无法通过单一切口进行局部切除而保障满意外观效果的多中心病灶、正在妊娠且需要在妊娠放疗、肿瘤位于乳腺中心、炎性乳腺癌以及无法接受放疗的患者，则不宜行保乳手术。 2.保乳手术成功的关键 尽量减少术后肿瘤局部复发是保乳手术成功的关键。许多因素，包括患者年龄、肿瘤大小和分级、切缘宽度及术后综合治疗情况等，都会影响肿瘤的复发风险。HageJA等回顾性研究了4000例行保乳手术的早期乳腺癌患者资料，发现切缘阳性者术后局部复发率及远处转移率均显著高于切缘阴性者。一些研究发现，年龄≤35岁组保乳手术后的局部复发率是年龄>35岁组的2～3倍，考虑是年轻患者与肿瘤生物学较差有关，而并非保乳手术导致的。同时，乳腺癌家族史及乳腺癌遗传易感性(如BRCA1/2或其他基因突变)等危险因素最常见于年轻乳腺癌患者，这也是增加乳腺癌复发风险的预测因子。 DC-CIK治疗过程中的DC和CIK细胞和抗原都是取自病人体内，不会有排斥反应，同时所有的操作都是在整体万级、局部百级洁净标准的GMP实验室中，属于非常成熟的个体化细胞治疗技术，目前国内已开展的治疗病人超过上万例. 3.放射治疗对保乳手术的优势

保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的疗效对比

保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的疗效对比目的探讨保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床疗效。方法回顾 性分析笔者所在医院2011年2月～2012年2月分别应用保乳手术与改良根治术治疗的早期乳腺癌患者的临床资料。结果观察组手术时间、住院时间均明显短于对照组，观察组术中出血量明显少于对照组，两组各观察指标比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组乳房美容效果优良率为90.0%，明显由于对照组的15.0%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后并发症发生率为15.0%，明显低于对照组的35.0%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；而两组局部复发率和转移率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论应用保乳手术治疗早期乳腺癌的疗效明显优于改良根治术，值得推广应用。 标签：乳腺癌；保乳手术；改良根治术；早期 乳腺癌是女性最为常见的恶性肿瘤之一，其发病率呈逐年上升趋势[1]，亦有文献表明[2]其发病率和死亡率均位于女性肿瘤的前三位，对女性患者的身心健康及生存质量造成了严重的影响。对于乳腺癌的治疗其主要治疗方法之一是手术治疗，而对于早期乳腺癌的治疗目前临床上较为常用的术式则是保乳手术与改良根治术。2011年2月～2012年5月期间，笔者所在医院应用保乳手术与改良根治术分别对早期乳腺癌患者进行治疗，并对两组患者的疗效进行对比分析，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2011年2月～2012年2月期间于笔者所在医院行手术治疗的早期乳腺癌患者40例，全部患者均影像学和经病理组织学确诊为Ⅰ期或Ⅱ期乳腺癌，均为单侧，均为原发乳腺肿瘤，乳腺肿瘤距乳头≥3 cm，乳腺肿瘤未浸润乳头乳晕，并排除合并严重基础疾病及患有精神性疾病者；将其中行保乳手术治疗的20例患者列为观察组，行改良根治术治疗的20例患者列为对照组。观察组20例，年龄28～57岁，平均（41.5±3.9）岁；Ⅰ期15例，Ⅱ期5例。对照组20例，年龄31～60岁，平均（42.2±4.3）岁；Ⅰ期14例，Ⅱ期6例。两组患者年龄及病情等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法 两组均采用静脉复吸麻醉的方法。观察组行保乳手术，于乳房肿块及腋窝分别做切口，将肿块周围1～2 cm的正常乳腺组织及肿瘤基底的胸肌筋膜切除，行腋窝前哨淋巴结活检及速冻切片检查；若切缘呈阳性则将肿块周围切除范围继续扩大，直到切缘阴性；然后对腋窝淋巴结进行清扫，清扫后将橡胶负压引流管置入，缝合皮肤[3]。对照组行改良根治术，做梭形切口，将乳头及肿瘤周围3 cm 以内的皮肤、患侧乳腺全部切除，保存胸大肌、胸小肌；再于腋窝作切口，对腋

乳腺癌保乳治疗临床进展

乳腺癌保乳治疗临床进展 发表时间：2012-10-11T14:07:57.390Z 来源：《医药前沿》2012年第11期供稿作者：彭晖[导读] 本文综述了当前乳腺癌保乳治疗的临床研究进展。 彭晖（怀化医学高等专科学校医护中心湖南怀化 418000） 【摘要】随着人们对乳腺癌生物学行为的研究深入，加上现代女性对形体要求的不断提高，乳腺癌的外科局部治疗方式发生了巨大变化，产生并发展了保留乳房的乳腺癌切除术。而当今检查手段的不断完善，放、化疗水平的不断提高，使得这种既根治肿瘤又兼顾生活质量的保乳治疗日趋成熟。本文综述了当前乳腺癌保乳治疗的临床研究进展。 【关键词】乳腺肿瘤保乳治疗 近100 多年来，人们对乳腺癌生物学行为的认识发生了巨大变化，逐渐认识到乳腺癌是一种全身疾病，一味扩大手术范围并无意义。Fisher 等开展的长达25 年的著名前瞻性临床随机试验NSABP B-04 结果显示，不同的外科局部治疗方式不改变Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者的生存率[1]；同时，他们通过另一项前瞻性临床随机试验NSABP B-06 证实了保乳手术的可靠性和术后放疗的重要性[2]。这些结果在欧美类似大样本前瞻性随机临床试验中得到了验证[3]。由此，肿块切除加腋窝淋巴结清扫加全乳放疗的保乳治疗（breast-conserving therapy,BCT）逐渐成为了欧美国家治疗早期乳腺癌的标准方法，实施率超过半数[2]。而近十余年来，国内乳腺癌的保乳治疗也从无到有，呈现出逐年增加的趋势。本文就这一热点问题当前的临床进展综述如下。 1 保乳治疗的适应证 目前，保乳手术的手术指征尚未完全统一。国内医院多选择单灶、周围型（肿瘤距乳晕≥ 2cm）、肿瘤直径≤ 3cm 且要求保乳的患者实施保乳手术[4]。也有文献报道了对肿瘤直径为4-5cm 的患者成功实施保乳手术的案例，但倾向于先行新辅助化疗，待肿瘤缩小后再行保乳治疗[5]。欧美国家保乳手术入组标准在肿瘤大小上与我国有所区别，其注意力集中在肿瘤与乳房大小的比例上，但2012 年美国国家综合癌症网络(national comprehensive cancer network,NCCN) 治疗指南仍将肿瘤直径＞ 5cm 列为保乳手术的相对禁忌证[6]。 2 保乳治疗的若干技术问题 2.1 保乳手术的切口设计 保乳手术的切口要求既方便手术操作，又能获得良好的术后乳房美容效果。目前国内多数研究者比较认同的是两切口方案，即肿瘤位于乳头上方行弧形切口，位于下方行放射状切口，腋窝淋巴结清扫另做切口。 2.2 保乳手术的手术切除范围 在保乳手术中，切缘至瘤缘的距离非常重要，有研究认为该因素是引起乳腺癌保乳治疗后局部复发的首要原因[7]。但是，扩大切除范围则会影响到乳房外形。因此，临床上该问题至今没有统一标准。国内多数文献报道应切除到肿瘤外1-2 c m 的乳腺组织，国外则推荐镜下切缘距离瘤缘至少应大于2 m m。最近，有学者提出边缘指数（切缘与瘤缘距离／肿瘤大小×100）用以衡量手术切除范围是否安全，该项研究结果提示边缘指数＞ 5 时残留癌细胞率仅为3.2% [8]。不过，虽然此指标有较高的灵敏度，但目前尚缺乏大规模的多中心对照研究。 2.3 保乳手术腋窝淋巴结的处理 一直以来，腋窝淋巴结清扫是保乳手术的重要组成部分。按照B e r g 提出的腋窝淋巴结引流分区，美国N I H 推荐清扫Ⅰ、Ⅱ水平的所有淋巴结作为浸润性乳腺癌的腋窝淋巴结清扫范围。国内文献报道的清扫范围与此相似。 前哨淋巴结活检(Sentinel node biopsy,SLNB) 是近年来兴起的一项判断区域淋巴结状态的新技术[9]。前哨淋巴结指乳腺癌远处转移的第一站淋巴结，若前哨淋巴结无肿瘤转移，则腋窝内所有别的淋巴结也应未受肿瘤累及。因此，SLNB 阴性的乳腺癌患者可免行腋窝淋巴结清扫。目前，SLNB 已被NCCN 专家组推荐为评估Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者腋窝淋巴结病理状态的首选外科评估方法[6]。 2.4 保乳手术后的放射治疗 保乳手术后放疗是保乳治疗的重要内容。F i s h e r 主持的临床随机对照试验20 年随访结果显示：保乳手术不加放射治疗的局部复发率为39.2%，而加放射治疗的局部复发率仅为14.3% [2]。国内已有的资料也认为该项措施是乳腺癌保乳治疗的重要步骤[10]。 目前，保乳术后放疗多主张行全乳房照射，靶区应包括大部分乳腺组织，可通过C T 获得最佳定位。常规照射剂量为45-50 G y，按每次1.8-2 G y 分配，疗程为5 周（每周5 天）。对高危患者，瘤床加量10-16 Gy，每次2 Gy。最近国外文献报道，保乳手术后可通过三维调强放射治疗的方式实施部分乳房放疗，以达到减轻放疗副作用的目的[11]。 2.5 保乳手术后的全身辅助治疗 已有研究结果表明，在保乳手术后实施化疗和内分泌治疗可降低乳腺癌的复发率和死亡率[12]，因此，术后全身辅助治疗亦是保乳治疗成功的保证。2012 年N C C N 乳腺癌防治指南建议无论患者的年龄如何，均应给予辅助治疗。 国内保乳术后化疗多采用含蒽环类药物方案，对具备年龄≤ 35 岁、淋巴结转移≥ 4 个等高危因素且经济条件较好者可采取紫杉类药物方案。若患者激素受体（E R、P R）阳性，则予以内分泌治疗。关于辅助治疗的顺序，2008 版中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范[13]建议先化疗再行内分泌治疗。 3 我国乳腺癌保乳治疗的现状和展望 我国乳腺癌保乳治疗起步较晚，近年来虽有较大发展但总体比例仍然不高，从文献报道来看仅占同期乳腺癌手术的5.7%-22.6%[4]。究其原因，和过去我国不少医院受影像学检查、病理检测、放疗条件等因素制约难以规划化开展保乳治疗有关。但是，随着我国经济的发展，乳腺癌筛查的普及以及就医条件的改善，加上现代女性对形体和生活质量要求的不断提高，我国乳腺癌保乳治疗极有可能迎来快速发展的阶段。 参考文献 [1] Fisher B, Jeong J-H, Anderson S, et al. Twenty-five-year follow-upof a randomized trial comparing radical mastectomy, total mastectomy, and totalmastectomy followed by irradiation [J]. N Engl J Med, 2002, 347: 567-575 [2] Fisher B, Anderson S, Bryant J, et al. Twenty-year follow-up of arandomized trial comparing total mastectomy, lumpectomy, and lumpectomy plusirradiation for the treatment of invasive breast cancer [J]. N Engl J Med, 2002,347: 1233-1241 [3] Veronesi U, Cascinelli N, Mariani L, et al. Twenty-year follow up of arandomized study comparing breast-conserving surgery with radical mastectomy forearly breast cancer [J]. N Engl J Med, 2002, 347:1227-1233

2020年度乳腺癌治疗新进展(全文)

2020年度乳腺癌治疗新进展（全文） 【摘要】本文对2020年乳腺癌化疗、靶向治疗、内分泌治疗和免疫治疗的年度进展进行总结，并对乳腺癌未来治疗的研究和发展方向进行展望，以便更好地指导乳腺癌个体化精准治疗，进一步改善乳腺癌患者的预后，提高患者生活质量。 【关键词】乳腺肿瘤；化疗；靶向治疗；内分泌治疗；免疫治疗 乳腺癌的诊疗水平逐年提高，5年生存率已高达90%[1]，远超其他癌种。乳腺癌的全身治疗已初步形成包括化疗、靶向治疗、内分泌治疗和免疫治疗在内的成熟体系。近年来“精准治疗”逐渐受到重视，要进一步改善乳腺癌患者的预后和提高患者生活质量，需要制定更加个体化的治疗策略。本文将总结乳腺癌化疗、靶向治疗、内分泌治疗和免疫治疗在过去一年的重大进展，并对乳腺癌未来治疗的研究方向进行展望，以便更好地指导乳腺癌个体化精准治疗。 01化疗 化疗作为乳腺癌治疗中重要的组成部分，是改善患者生存和预后的主要手段之一，但化疗容易发生耐药，不良反应较重，这是目前亟待解决的问题。 卡培他滨用于新辅助化疗后仍有肿瘤残存的三阴性乳腺癌（triple negative breast cancer，TNBC）患者的术后强化治疗已被国内外所接

受，而在单纯术后辅助治疗阶段使用卡培他滨强化治疗尚无定论。SYSUCC-001研究探索了TNBC术后标准辅助治疗后卡培他滨节拍化疗强化辅助治疗1年的获益情况，结果显示，中位随访5年后，术后接受卡培他滨治疗的患者5年无病生存（disease free survival，DFS）率显著高于观察组（82.8%∶73.0%），患者相对复发风险降低36.0%，尤其是肺转移发生率降低50%[2]。研究结果充分说明了早期TNBC患者在标准治疗以后，进行节拍化疗强化辅助治疗可带来显著的临床获益，为改善TNBC 不良预后提供有价值的证据。 艾立布林是一种新型的微管抑制剂。Study-301研究针对经蒽环类和紫杉类药物治疗后的晚期乳腺癌患者，在TNBC亚组中，与卡培他滨组比较，艾立布林组患者总生存（overall survival，OS）时间延长5个月，死亡风险降低29.8%[3]，为原本缺乏有效治疗手段的转移性TNBC提供了新的治疗选择。2020年美国临床肿瘤学会（American Society of Clinical Oncology，ASCO）会议公布了RU011201I研究的结果，艾立布林与紫杉醇一线或二线治疗人表皮生长因子受体2（human epidermal growth factor receptor 2，HER2）阴性晚期乳腺癌的临床疗效相当，艾立布林血液学毒性重于紫杉醇，两组患者外周神经病变的性质和严重程度相似，但艾立布林在发病时间、持续时间和对日常生活的干扰方面的数据更具优势，安全性更好[4]。在中国进行的304研究的亚组分析显示，与长春瑞滨组相比，艾立布林组患者神经毒性出现更晚，自主神经病变发生比例更低[5]。更多以艾立布林为基础的联合方案研究正在进行中，为转移性乳腺癌患者提供更多优效选择。

早期乳腺癌保乳手术治疗体会与展望

早期乳腺癌保乳手术治疗体会与展望 发表时间：2011-08-29T15:37:32.233Z 来源：《中外健康文摘》2011年第18期供稿作者：李亚洲[导读] 目的探讨早期乳腺癌施行保留乳房的根治术治疗及美体效果。 李亚洲（锦州市中心医院普外科辽宁锦州121001） 【中图分类号】R737.9【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2011)18-0260-01 【摘要】目的探讨早期乳腺癌施行保留乳房的根治术治疗及美体效果。方法收集我院2005年1月～2010年1月间收治的49例早期乳腺癌施行保乳术式治疗的病例资料；对43例（6例失访）患者的局部复发率，生存率和美体外形进行评估。结果 49例均为I、II期乳腺癌，38例行肿块局部扩大切除术，11例行区段切除术，其中即时行胶原蛋白海绵局部塑形美体7例。术后辅以局部放疗等综合治疗，随访43例无1例局部复发和远处转移，美体效果评价良好。结论早期乳腺癌病人行保乳根治术是治疗的最佳选择，手术切除范围离距肿瘤2-3cm可取得满意的临床治疗和美体效果。 【关键词】早期乳腺癌保乳手术塑形美体 乳腺癌为女性最常见的恶性肿瘤之一，占全身恶性肿瘤7-10%，已升至城市女性肿瘤的第一位[1]。 2005年1月一2010年1月我院49例早期乳腺癌患者施行了保乳手术，现作如下报道。 1 临床资料与方法 1.1 一般资料本组均为女性49例，年龄35～54岁，平均4 2.5岁。病变位于右侧26例，左侧23例；外上象限28例，外下象限5例，内上象限12例，内下象限4例。钼靶乳腺X线照相和彩超提示肿物单发，直径≤3cm；距乳头的距离>3cm；边界清晰；体检表面光滑，与周围组织无粘连，未触及腋窝淋巴结肿大；术中经冰冻病理诊断证实；分期为I、Ⅱ期；患者有保留乳房的愿望；具备放疗等综合治疗条件。 1.2 方法 1.2.1 保乳手术肿物位于乳头上部，切口取平行乳晕的弧形切口；肿物位于乳头下方取放射状切口，手术肉眼切缘离距肿物边缘均在2-3cm，术中多点冰冻病理证实切缘阴性，不再扩大切除范围，同时另取切口常规行腋窝淋巴结清扫，7例外形较差者即行胶原蛋白海绵填塞塑形美体，余均充分游离皮肤，皮下组织，分层缝合修复乳房，确保美体塑形良好效果。 1.2.2 综合辅助治疗术后转肿瘤科对乳腺区行根治性放疗，放疗采用内切和外切野，放疗剂量：全乳照射50Gy，瘤床追加10Gy，有淋巴结转移加照锁骨上下区，位于内乳区的加内乳区；合理的个体化化疗大多数用CMF方案6个疗程，个别有淋巴结转移用TEC方案化疗6个疗程；内分泌治疗：雌激素受体阳性患者均口服三苯氧胺20mg/d5年。 2 结果 2.1术后效果39例病人术后伤口均愈合良好，5例有切口下积液经引流换药2周内愈合，5例腋下积液经引流换药2-3周内愈合；另6例轻度患侧上肢水肿及活动受限，经功能锻炼2-3个月逐渐恢复，全部乳房外观良好。 2.2 随访结果43例患者术后有随诊资料(6例失访)，随访达36个月者10例，24个月者17例，12个月者14例，随访不足12个月者2例，经彩超检查及体检证实均无局部复发和远处转移，患者对术后乳房外观表示满意，生活质量较非保乳手术的病人为优。 3 讨论 3.1早期乳腺癌保乳根治术的指征保乳术式主要适应于早期乳腺癌。因此，严格掌握手术适应症才能保证治疗效果和形体美。根据中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2007版)，保乳治疗的适宜人群：（1）一般适合临床Ⅰ、Ⅱ期中肿瘤最大直径小于3cm和临床无明显腋淋巴结转移的乳腺癌患者。>3cm和Ⅲ期患者经术前化疗降期后也可以慎重考虑；（2）乳房有适当体积，术后能保持外观效果。保乳治疗的绝对禁忌证有：(1)既往接受过患侧乳腺或胸壁放疗；(2)活动性结缔组织病，尤其注意硬皮病和系统性红斑狼疮的风险；(3)妊娠、哺乳期患者(哺乳期患者在终止哺乳后可考虑)；(4)分布在两个以上象限的多中心或多灶性病灶；(5)肿瘤经局部广泛切除后切缘阳性，再次切除后仍不能保证病理切缘阴性[2]。保乳治疗的相对禁忌证有：(1)肿瘤位于乳房中央区，即乳晕及乳晕旁2cm环形范围内，包括乳头Paget’s病； (2)直径>3cm；(3)乳腺钼靶摄片显示弥散的恶性或可疑恶性的微小钙化灶。BCT是以手术为主体放疗为基础。辅以化疗的综合治疗方法，达到肿瘤局部复发的有效控制；保留的乳房应具有美容和功能上的价值[3]。 3.2 保乳手术的方法与综合治疗保乳治疗的基本模式为①部分乳房切除+②腋窝淋巴结清扫+③术后放疗+辅助化疗+内分泌等综合治疗。术后放疗时间应在6周内，否则局部复发率高度增加，且单纯保乳局部复发率25～39%，加用放疗后复发率降至5～15%[4]。 4 结论 新的医学模式变革了当代乳腺癌治疗的观念，早期乳腺癌理想的治疗方法是保乳根治术，既能治愈疾病且能保持生活质量和维持女性形体美。保乳根治术是早期乳腺癌病人的最佳选择，术后生活质量与形体美远远高于传统根治术者。 参考文献 [1]陈孝平.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:434-444. [2]易石坚.乳腺癌保乳手术治疗研究进展[J].中国普通外科杂志，2005，14（4）：291-293. [3]Resch A, Potter R, Van Limbergen E, et al. Long-term results (10 years) of intensive breast coserving therapy including a high-dose and large-volume interstitial Brach therapy boost(LDR/HDR) for T1/T2 breast cancer. Radiatherapy and Oncology, 2002, 63(1): 47-58 [4]RECHTATHERETURNOFPOSTMASTECTOMYR ADIOTHERAPY.JLINICAL,1995,13(12):2861.

探讨保乳手术在乳腺癌治疗中的应用效果

探讨保乳手术在乳腺癌治疗中的应用效果 发表时间：2016-04-12T11:32:08.410Z 来源：《健康世界》2015年26期供稿作者：万长志 [导读] 黑龙江省北安市第一人民医院保乳手术治疗适用于早期乳腺癌，部分肿瘤直径≤3.0cm的Ⅱ期乳腺癌，获得较为满意的临床治疗效果。 黑龙江省北安市第一人民医院 164000 摘要：目的研究分析研究保乳手术在乳腺癌治疗中的临床治疗效果。方法选择在2006年～2011年入住我院接受治疗的40例行保乳手术的乳腺癌患者作为研究对象。将其临床资料进行回顾性分析。患者均符合手术指征，手术方式为局部广泛切除加腋窝淋巴结清扫，术后行放疗以及全身化疗，激素受体（ER、PR）阳性者加用内分泌治疗。结果所有病例保乳术后恢复良好，病理结果与术前诊断相符。40例生存率达92.5%，近期效果满意，长期疗效有待继续随访。乳房美容效果评价满意率为97.5%。结论保乳手术治疗适用于早期乳腺癌，部分肿瘤直径≤3.0cm的Ⅱ期乳腺癌，获得较为满意的临床治疗效果。 关键词：早期乳腺癌；外科手术；保乳治疗 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，它的发生和发展严重影响女性的身心健康，近年来发病数量也逐渐增多，迫切需要个性化、合理化、微创化的治疗方法。外科手术治疗是主要的治疗方案，随着诊断技术及人们保健意识的提高，乳腺癌外科治疗发生了新的变革。欧美国家成功将保乳手术治疗推广，成为适合保乳患者的首选治疗方法，受到患者的认可和欢迎。我国也正在推广保乳手术治疗，我院在2006年～2011年对40例乳腺癌患者行保乳治疗，达到很好临床治疗效果。 1资料与方法 1.1一般资料 2006年1月～2011年12月，我院行保乳手术治疗乳腺癌40例，均为女性，年龄24～68岁，平均年龄44.9岁。其中≤40岁14例，41～50岁15例，51～60岁7例，>60岁4例。全组均为原发乳腺癌，呈单发，直径均在3.0cm以下，乳房皮肤无橘皮样变，无散在钙化点，乳头无浸润性下限。术前行彩超和X线钼靶检查，肿块边缘清晰，肿块位于左乳28例，右乳12例。分布在外上象限15例，外下象限12例，内上象限8例，内下象限5例。按2002年美国肿瘤联合会（AJCC）和国际抗癌联盟（UICC）TNM 分期标准分期，临床Ⅰ期21例，Ⅱa期13例，Ⅱb期6例。病理诊断23例为浸润性导管癌，8例为浸润性腺癌，6例为浸润性小叶癌，3例为髓样癌，13例患者转移至腋窝淋巴结（ER和PR阳性各5例），28例ER、PR均为阳性，9例均为阴性，各有3例ER、PR阳性。 1.2方法患者行肿瘤局部广泛切除加腋窝淋巴结清扫术。常规麻醉，消毒铺巾，梭形切口位于乳头与肿块中心连线为轴，距肿瘤边缘≥ 2.0cm处，垂直切开皮肤、皮下组织、乳腺腺体，直至切至胸大肌筋膜，不作皮下潜行游离，一并剥离基底部和胸大肌筋膜，整块移除标本。标本上下、内外以及中心基底部用线做好标记，术中送快速冰冻病理检查，保证切缘阴性[1]。对切缘阳性者，改作象限切除术，确保切缘阴性。按根治术常规要求将腋窝淋巴组织清除，肿瘤切除后瘤床放置钛夹为术后放疗定位，手术完毕常规处理。 1.3 术后综合治疗术后常规进行化疗、放疗治疗。 依据患者，采用适宜的化疗方案。可供选择的化疗方案有环磷酰胺+氨甲蝶呤+氟尿嘧啶的CMF方案，或者环磷酰胺+阿霉素+氟尿嘧啶的CAF方案，用紫杉醇、阿霉素替换环磷酰胺、氨甲蝶呤的TAC方案等。化疗于术后2w开始，先完成2个疗程，放疗在术后6～8w开始，未出现腋窝淋巴结转移者，照射区域为乳腺/胸壁，应用内切野和外切野；已经转移至腋窝巴结者，在上述照射区域的基础上，加锁骨上淋巴结区和腋窝淋巴结区，肿瘤病变位于内侧者，照射区域扩展到胸廓内淋巴结区。按疗程完成化疗后，继续完成放疗之剩余疗程。 内分泌治疗均应用他莫昔芬（三苯氧胺）。 1.4 美容效果评定对保乳综合治疗结束满1年以上的根据国家"十五"科技攻关项目"早期乳腺癌保乳手术结合放、化疗规范化治疗方案的研究"中乳腺外形评定标准[2]进行乳腺外形评估，具体标准如下：良好：双乳对称，双乳头水平差距≤2cm，外观与对侧无明显差异，外观正常，无瘢痕所致乳腺上提或变形，手感与对侧无差别，皮肤正常。一般：双乳对称，双乳头水平差距≤3cm，外观基本正常或略小于对侧，手感略差，皮肤颜色变浅或发亮。差：双乳明显不对称，双乳头水平差距<3cm，外观变形，较对侧明显缩小，手感差，皮肤厚，呈橡皮样，粗糙。良好和一般均为满意。 2结果 2.1手术结果所有病例保乳术后恢复良好，病理结果与术前诊断相符。腋窝淋巴结清扫数目为6～27个，平均17个。 2.2随访结果本组40例患者经2-99个月随访，中位31个月。术后满5年14例中健康生存12例，死亡2例，生存率达85.7%。术后3～5年的18例中，健康生存16例，局部复发带瘤生存1例，死亡1例。生存率达94.4%。术后未到3年8例，生存率达100%，其中1例术后7个月后局部复发，补行改良根治术。40例生存率达92.5%，近期效果满意，长期疗效有待继续随访。乳房美容效果评价良好31例，一般8例，差1例，满意率为97.5%。对患者自我感受进行问卷调查，患者对于保乳手术治疗效果满意，乳房恢复良好，美容效果佳。效果差的1例认为保乳手术对于后期适当时机再做整形美容手术有利。 保乳手术的切缘问题没有世界范围内统一的标准。文献及经验显示：切缘宽度>5mm、行扩大区段切除术，肿瘤的局部复发率低；中国抗癌协会的指南推荐>1cm；乳腺导管内癌由于可能存在的广泛的导管内成分及界限的难确定性，切缘宽度应<1cm或更多；切缘阳性，即切缘存在肿瘤细胞或导管内癌成分，无论是术中或术后的判定结果，均应施行再次手术；如果切缘为非典型增生，则在后期会转化成浸润的癌组织，因此，治疗中不能只依赖放化疗。总之，在保证根治的基础上完成保乳手术。 3 讨论 本研究结果表明，保乳手术已经成为一种成熟的治疗模式，在早期乳腺癌的治疗中为首选术式。国内的保乳治疗技术也在不断发展中，适应证不断扩大，越来越多的患者在乳腺癌治疗中选择保乳治疗。目前的治疗应综合考虑医院的技术力量和设备，以切除肿瘤并兼顾美容效果为原则，在实施过程中，根据患者自身特点和肿瘤分期，制定个性化综合治疗方案，以达到最佳疗效。 目前欧洲国家保乳手术的治疗数量逐步增加，在全部乳腺癌手术中占有很大的比例，但在中国仅有少数大医院开展[3]。其原因是：医患双方对乳腺癌行保乳术的可靠性缺乏足够认识；患者担心保乳手术腋窝淋巴结清扫范围小，极有复发的可能，并且担心保乳后的美容效

中国乳腺癌新辅助治疗专家共识(2019年版)

中国乳腺癌新辅助治疗专家共识（2019年版） 乳腺癌新辅助化疗是指对于未发现远处转移的初治乳腺癌患者，在计划中的 手术治疗或手术加放疗的局部治疗前进行的全身系统性化疗［1-2］。新辅助化疗 作为乳腺癌治疗的重要组成部分，目前仍处于不断发展的阶段，随着各类临床 试验和新的治疗理念不断涌现，其治疗模式也从曾经单一的化疗，转变为当前 基于不同乳腺癌分子亚型的新辅助化疗、新辅助抗人表皮生长因子受体2（human epidermal growth factor receptor 2，HER2）靶向治疗联合化疗、 新辅助内分泌治疗等。随着新的循证医学数据不断充实，各种治疗理念和临床 实践的差异也越发明显，如何在临床实践中选择新辅助治疗适应证，优化患者 的治疗策略并改善治疗结局仍存在争议。结合最新的研究数据和理念，中国乳 腺癌新辅助治疗专家组就新辅助化疗、新辅助抗HER2联合化疗中，新辅助治疗目的及适应证、手术治疗规范、新辅助治疗前后的评估规范以及新辅助治疗方 案和策略等方面的热点问题、争议内容，进行了深入、详细的研讨，联合发布《中国乳腺癌新辅助治疗专家共识（2019年版）》，旨在更好地指导中国临床 医师进行乳腺癌新辅助治疗的临床实践。 1、新辅助治疗的目的和适应证 专家组首先明确了在当前临床实践过程中，乳腺癌新辅助治疗应该从实际的临 床需求出发，以治疗的目的为导向，主要包括：① 将不可手术的乳腺癌降期为可手术乳腺癌；② 将不可保乳的乳腺癌降期为可保乳的乳腺癌；③ 获得体内 药物敏感性的相关信息，从而指导后续治疗以期改善患者预后。对于美国国立 综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）指南中提及的新辅助治疗潜在目的还包括将不可保腋窝的乳腺癌降期为可保腋窝，中国专 家对此持审慎态度，认为实际操作过程中存在前哨淋巴结评估假阴性率高、长 期安全性数据不足等风险，并不常规推荐将对已经证实转移的区域淋巴结进行 降期保腋窝作为新辅助治疗的目的［3-4］。 当前在不同的指南和共识中对于新辅助治疗适应证的描述存在较大的差异［1-2，5-6］，在明确新辅助治疗目的的基础上，绝大多数专家认同在临床实践中应 以上述3点治疗目的为导向行新辅助治疗，绝大多数专家认为并非所有需要行 辅助化疗的乳腺癌患者都推荐行新辅助化疗。 为进一步指导临床实践，专家组就不同肿瘤负荷以及乳腺癌亚型的患者是 否优选新辅助治疗进行了逐一讨论。在不考虑其他因素（淋巴结状态、分子分 型等）的情况下，当肿瘤负荷较大时，中国专家更倾向于推荐优选新辅助治疗，83%的专家推荐浸润性病灶大于5 cm的乳腺癌患者优选新辅助治疗，而其他单 一病理学因素（如肿块大于3 cm或淋巴结阳性）并不能作为优选新辅助治疗的依据。 多数专家（63%）认可病理学完全缓解（pathological complete response，pCR）是预后替代的研究终点，对患者采用预期pCR率高的新辅助治疗方案可能改善患者的预后［7-8］。在新辅助后辅助治疗方面，CREATE-X和KATHERINE临床 试验提出，针对三阴性乳腺癌和HER2阳性乳腺癌新辅助治疗患者，如未达到pCR，可通过强化辅助治疗来改善预后［9-10］。在临床实践中，能否基于这两项临床试验的结果而对所有三阴性乳腺癌和HER2阳性乳腺癌患者推荐新辅助治疗尚存在争议。专家组强调CREATE-X和KATHERINE临床试验是辅助阶段临床试验，仅提示针对新辅助治疗后未达到pCR的患者可采用辅助阶段强化治疗的策略，

40例保乳手术在乳腺癌治疗中的应用

40例保乳手术在乳腺癌治疗中的应用 目的分析研究保乳手术在乳腺癌治疗中的临床治疗效果。方法采用回顾性分析方法研究40例行保乳手术的乳腺癌患者的临床资料。患者均符合手术指征，手术方式为局部广泛切除加腋窝淋巴结清扫，术后行放疗以及全身化疗，激素受体（ER、PR）阳性者加用内分泌治疗。结果所有病例保乳术后恢复良好，病理结果与术前诊断相符。40例生存率达92.5%，近期效果满意，长期疗效有待继续随访。乳房美容效果评价满意率为97.5%。结论保乳手术治疗适用于早期乳腺癌，部分肿瘤直径≤3.0cm的Ⅱ期乳腺癌，获得较为满意的临床治疗效果。 标签：早期乳腺癌；外科手术；保乳治疗 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，它的发生和发展严重影响女性的身心健康，近年来发病数量也逐渐增多，迫切需要个性化、合理化、微创化的治疗方法。外科手术治疗是主要的治疗方案，随着诊断技术及人们保健意识的提高，乳腺癌外科治疗发生了新的变革。欧美国家成功将保乳手术治疗推广，成为适合保乳患者的首选治疗方法，受到患者的认可和欢迎。我国也正在推广保乳手术治疗，我院在2006年～2011年对40例乳腺癌患者行保乳治疗，达到很好临床治疗效果。 1资料与方法 1.1一般资料2006年1月～2011年12月，我院行保乳手术治疗乳腺癌40例，均为女性，年龄24～68岁，平均年龄44.9岁。其中≤40岁14例，41～50岁15例，51～60岁7例，>60岁4例。全组均为原发乳腺癌，呈单发，直径均在3.0cm以下，乳房皮肤无橘皮样变，无散在钙化点，乳头无浸润性下限。术前行彩超和X线钼靶检查，肿块边缘清晰，肿块位于左乳28例，右乳12例。分布在外上象限15例，外下象限12例，内上象限8例，内下象限5例。按2002年美国肿瘤联合会（AJCC）和国际抗癌联盟（UICC）TNM 分期标准分期，临床Ⅰ期21例，Ⅱa期13例，Ⅱb期6例。病理诊断23例为浸润性导管癌，8例为浸润性腺癌，6例为浸润性小叶癌，3例为髓样癌，13例患者转移至腋窝淋巴结（ER和PR阳性各5例），28例ER、PR均为阳性，9例均为阴性，各有3例ER、PR阳性。 1.2方法患者行肿瘤局部广泛切除加腋窝淋巴结清扫术。常规麻醉，消毒铺巾，梭形切口位于乳头与肿块中心连线为轴，距肿瘤边缘≥ 2.0cm处，垂直切开皮肤、皮下组织、乳腺腺体，直至切至胸大肌筋膜，不作皮下潜行游离，一并剥离基底部和胸大肌筋膜，整块移除标本。标本上下、内外以及中心基底部用线做好标记，术中送快速冰冻病理检查，保证切缘阴性[1]。对切缘阳性者，改作象限切除术，确保切缘阴性。按根治术常规要求将腋窝淋巴组织清除，肿瘤切除后瘤床放置钛夹为术后放疗定位，手术完毕常规处理。 1.3 术后综合治疗术后常规进行化疗、放疗治疗。

早期乳腺癌可以保乳治疗

龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/5f10268590.html, 早期乳腺癌可以保乳治疗 作者：鲁瑶 来源：《大众健康》2012年第01期 在我诊疗的病人中，有一位中学的王老师给我留下了深刻的印象： 王老师35岁，工作精明能干，乐于助人。但在一次体检时，医生发现王老师右侧乳房长了一个肿块，当时大夫建议她手术切除。但她害怕查出乳腺癌切除乳房，所以不敢去看外科医生。王老师采取逃避的态度，自己找偏方吃中药，但乳房肿物不见小，反而越长越大。在家人和朋友的劝说下，王老师到医院做了检查，被诊断为乳腺癌，由于耽误了病情，最后不得不切除了右侧乳房。 手术后，王老师不愿接受眼前的现实，回到病房后见到家人泪流满面，情绪不稳，突然失语，在大夫及家人的耐心心理疏导后，才逐渐好转。后来在化疗期间，王老师一直感觉伤口及全身疼痛难忍。此后数天，王老师每日都要求注射止痛针。出院后，王老师一直不能摆脱乳腺癌的阴影，性格大变，不敢抬头看人及大声说话，总觉得同学同事用异样的眼光看她。回到家，见到原来熟悉的环境即产生恐惧不安，总担心肿瘤复发、转移。每周都想到医院咨询、复查，长期处于焦虑、抑郁及顽固失眠状态，无心工作和学习。病后，王老师也不愿让爱人看到她残缺的身体，变得敏感多疑、尖酸刻薄，常常无端猜忌，最终导致夫妻离异。 可见，一侧乳房的去除，女性特征的丧失，形体外观的变化，会给乳腺癌患者造成巨大的心理和躯体损害。 我国乳腺癌的发病率近年来一直呈上升趋势。中国抗癌协会公布的数据显示：上海每10万人口中就有乳腺癌患者56.2人，北京也高达45人，年均增长速度达3%。女性31岁以后，乳腺癌发病率直线上升，高发年龄在36～60岁之间，占80.51%。其中，发病率最高年龄段是41～45岁，其次是56～60岁之间。 其实，乳腺癌并没有想象的那么可怕，只要定期体检，早期发现，积极治疗，是完全可以治愈的。同时，早期乳腺癌是不用切除乳房的。 乳腺外科治疗的新时代 ①全乳切除术不断地减少，保乳治疗不断地增加。

乳腺癌免疫治疗的研究进展

四综述四 乳腺癌免疫治疗的研究进展 薛静　王浩 DOI:10.3877/cma.j.issn.1674-0807.2018.01.009 基金项目:国家自然科学基金青年基金资助项目(81602713)作者单位:750004银川,宁夏医科大学基础医学院病原生物学与医学免疫学系 【摘要】　免疫治疗是继手术二放射治疗二化疗二内分泌治疗等之后的乳腺癌重要治疗手段三近年来,随着免疫学的不断发展,乳腺癌的免疫治疗取得了很大的进步,并日益受到临床医师的重视三笔者简述了针对乳腺癌治疗相关靶点的治疗性疫苗,如免疫检查点相关疫苗二特异性抗原疫苗二细胞疫苗二病毒载体疫苗和双特异性抗体疫苗等,同时,还介绍了近年来针对乳腺癌的预防性疫苗,这将有利于临床医师进一步了解乳腺癌免疫治疗的现状与进展三 【关键词】　乳腺肿瘤;　免疫疗法;　疫苗 【中图法分类号】　R737.9 【文献标志码】　A 乳腺癌是威胁女性生命健康的主要原因之一,当前发病率和病死率分别占女性恶性肿瘤的25%和15%[1]三随着免疫学与分子生物学的不断发展,免疫治疗成为了继传统放射治疗二化疗二手术等治疗之后的又一重要的乳腺癌治疗方法三笔者针对乳腺癌治疗相关靶点的治疗性疫苗和预防性疫苗的研究现状和进展作一综述三 一二治疗性乳腺癌疫苗 治疗性乳腺癌疫苗是一类通过消除患者体内免疫耐受,重建或增强免疫应答,起着治疗作用的新型疫苗三它是在使用常规手术二放射治疗二化疗以及新型生物治疗如单克隆抗体药物等的基础上,通过调动机体特异性抗肿瘤免疫,清除残存的零星癌细胞,防止肿瘤的复发,以便延长患者的生存期三笔者总结的相关治疗性乳腺癌疫苗临床试验见表1[2?29]三 (一)免疫检查点相关疫苗 在肿瘤微环境中,肿瘤抗原激活T 淋巴细胞的过程受多个受体二配体的相互作用,因此,这些受体或配体在肿瘤的发生二发展中扮演着重要的角色三目前,乳腺癌的研究主要针对的是淋巴细胞激活基因?3(lymphocyte activation gene?3,LAG?3)二细胞毒T 淋巴细胞相关抗原?4(cytotoxic T?lymphocyte antigen?4,CTLA?4)和程序性死亡受体?1(programmed cell death?1,PD?1)等相关免疫靶点三 https://www.wendangku.net/doc/5f10268590.html,G?3 LAG?3是免疫球蛋白超家族成员之一,其分子质量为 70000,位于12号染色体上[30]三它主要表达于活化的NK 细胞二T 淋巴细胞和树突状细胞(dendritic cell,DC)的表面,能够抑制T 细胞的增殖和活化,并在调节性T 细胞 (regulatory T cells,Tregs)发挥抑制作用的过程中起着重要的作用[28]三重组可溶性LAG?3免疫球蛋白融合蛋白(recombinant soluble LAG?3immunoglobulin fusion protein,IMP321)与主要 组织相容性复合物(major histocompatibility complex,MHC)?Ⅱ分子有很高的亲和力,能够引起抗原提呈细胞(antigen?presenting cells,APC)和记忆性T 细胞活化三已有研究在30例转移性乳腺癌患者中评估了IMP321的疗效,患者接受每2周1次IMP321,每周1次80mg/m 2紫杉醇皮下注射,连续治疗6个疗程三结果表明:患者6个月无进展生存(progression?free survival,PFS)率达90%,并且,APC 数量二自然杀伤细胞与CD8+效应T 细胞的比例呈持续性增加,且未见与IMP321相关的不良反应[2]三而之前已有实验证明,抗LAG?3联合抗PD?1治疗具有协同效应,并且能够防止T 细胞耗竭和无能[31]三 2.CTLA?4 CTLA?4是一种免疫检查点受体,它既能在活化的CD8+ 效应T 细胞中表达,也能在肿瘤细胞中表达三并且,其能与T 细胞共刺激受体CD28竞争结合其配体CD80或CD86,抑制T 淋巴细胞活化,进而阻断CTLA?4,消除免疫系统对自身组织的外周免疫耐受和解除对T 淋巴细胞活化的抑制,从而发挥抗肿瘤活性[32]三目前,临床上有2种用于抑制CTLA?4的单克隆抗体三一种是ipilimumab,多项多中心3期临床试验已经证明其能延长患者存活时间,故美国FDA 已批准ipilimumab 用于未经治疗和难治性转移性黑色素瘤患者[33?34],而另外一种单克隆抗体tremelimumab 已经用于多种肿瘤的临床试验中[35]三研究者在26例转移性激素敏感型乳腺癌中评估了tremelimumab 的临床疗效三这些患者每28d 或90d,接受3~10mg /kg 的tremelimumab 治疗,同时每天给予25mg 依西美坦治疗,其主要不良反应为腹泻(46%)二瘙痒(42%)二便秘(23%)和疲劳(23%)三其中5例患者中,有4例出现剂量限制性毒性腹泻,还有1例患者出现短暂性转氨酶升高,并且,患者接受tremelimumab 联合依西美坦治疗,每90d 的最大耐受量(maximum tolerated dose,MTD)为6mg /kg三在接受MTD 治疗的13例患者中,无一例出现3二4级治疗相关性腹泻,其最佳客观反应率(objective response 四 34四中华乳腺病杂志(电子版)2018年2月第12卷第1期Chin J Breast Dis(Electronic Edition),February 2018,Vol.12,No.1

保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床对照研究

保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床对照研究[摘要] 目的对照研究保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的手术效果，旨在为早期乳腺癌患者的治疗提供有力的指导依据。方法选取笔者所在医院2007年8月～2009年8月乳腺癌患者60例，分为对照组和实验组，其中对照组30例行改良根治术，实验组30例行保乳手术，比较两组的手术时间、术中出血量、并发症发生率、两组术后复发率和生存率及两组的美容效果的优良率。结果实验组的术中手术时间明显短于对照组，术中出血量少于对照组，术后并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（p0.05）。实验组美容效果优良率达86.67%，明显高于对照组（66.67%），差异有统计学意义（x2=6.237，p0.05）. excellent cosmetic results of the experimental group was 86.67%， which was significantly higher than that in the control group （66.67%）， the difference was statistically significant （x2=6.237， p[key words] eearly breast cancer； breast-conserving surgery；modified radical mastectomy； cosmetic results 乳腺癌是危害妇女健康常见的恶性肿瘤，我国以每年2%～3%的速度增长[1]。女性乳腺癌患者不仅要求疾病得到有效治疗，同时也希望能保存乳房外形。既往的乳腺癌手术多采用根治性手术，即行全乳切除，这使得很多女性患者的身心承受了巨大的压力和影响[2]。随着社会的进步，人们对生活的品质要求越来越高，从而有