关于柴胡皂苷生理活性及在治疗肾病中的应用的述评 2
关于柴胡皂苷生理活性及在治疗肾病中的应用的述评
前言
柴胡是多年生草本植物，高40——80cm，主根较粗大，坚硬茎单一或数茎丛生，上部多回分枝，有点“之”字形曲折，柴胡在我国作为药材已有两千多年历史,在中医临床上得到广泛应用。大量实验研究表明柴胡皂苷和挥发油是其主要的活性成分，柴胡皂苷主要具有解热、镇静止痛、抗炎、抗菌、抗病毒、抗肝纤维化、抗肿瘤、免疫调节、保肝等药理作用，柴胡挥发油具有很好的抗炎、解热作用［1］［2］，我国药典规定北柴胡和狭叶柴胡又称南柴胡,为中药正品的原植物，近几年的研究和应用表明,柴胡皂苷治疗性肾病有很好的功效,作用原理和机制也逐步揭示。本文就其生理活性近期研究状况和在慢性肾炎和其他肾病的应用研究作一综述。
正文
1.药理作用
现代药理研究证明：柴胡具有：
1.1、解热、退热作用平稳可靠［3］;
1.2、镇静、镇痛，有解除胸闷胀痛，开郁调经作用;
1.3、抗菌，对结核杆菌有抑制作用;
1.4、现代药理表明，柴胡提取物柴胡皂甙具有保肝利胆降脂抗炎增加免疫作用［4］
1.5、文献报道[5]
小柴胡汤有类似类固醇剂的作用机制,或通过促进肾上腺皮质激素
因子的分泌或抑制糖皮质激素的负反馈抑制作用而达到抗炎作用;
2.临床应用
2. 1 小儿疳积发热以银柴胡为主，配合胡黄连、蟾蜍干、牡丹皮等，配成散剂或治
疗小儿疳积身热效果满意。［7］
2. 2 阴虚潮热，久病发热以银柴胡配地骨皮、青蒿、鳖甲等成丸剂，或水煎服，治
疗阴虚骨蒸潮热久病发热，疗效理想。［7］
2. 3 感冒高热以青蒿、银柴胡为主，治疗感冒高热，治愈率为 99. 1%，基本上在
药后 24 h 内，体温降至正常范围，最快在服药后 4 ～6 h，体温恢复正常，
且不再回升。
2. 4 过敏性疾病用含银柴胡的过敏煎剂治疗许多过敏性疾病均有良好的疗效，如辛
乌汤治疗过敏性鼻炎，有效率为 87%，治疗时间最长 20 天，最短 2 天; 七味
过敏煎治疗过敏性皮肤病，总有效率 97. 78%，疗效迅速。
2. 5 治疗癌症 ( 1) 用于肝经郁火、肝阴不足的中晚期肝癌，症见低热不退、齿龈 出血等，常与胡黄连、地骨皮、牡丹皮、鳖甲等配合应用。［8］( 2) 用于瘀毒 内阻、阴虚火旺的白血病、肺癌等，症见骨蒸潮热、五心烦热、低热不退、盗 汗或吐血、衄血等，常与紫草根、青蒿、地骨皮、七叶一枝花等配合应用。 柴胡对利胆排石、消炎、改善症状起着很重要的作用[9]
2.6日本应用柴胡汤治疗肾炎已取得了很满意的结果有一项综合调查表明,248例慢 性肾炎患者用柴胡为主药的柴苓汤治疗25周后,尿蛋白明显减少,肾功能好转,肾 活检病理分析表明微小病理改变的肾病患者疗效高达77%,膜性肾炎、系膜增生性 肾炎、膜增生性肾病、IgAN 肾病患者的有效率分别达到48.6%、45.9%、20%、30.8%。
3.现状分析
小柴胡汤具有显著的抗炎保肝、解热镇痛等作用, 在临床上主要用于治疗慢性乙型肝炎, 预防肝癌, 是日本汉方药中产量最大和用量最多的方剂
[10]。近年来小柴胡汤加味治疗肾病的临床应用不断推广,。孙骏等[11]采用小柴胡汤和解少阳治疗慢性肾炎患者外感后蛋白尿加
重, 治疗 1 个月后, 小柴胡汤组尿蛋白明显减少, 疗效优于健脾补肾法。何思卿等[12]认
为急性肾小球肾炎系小儿脾虚, 运化不利, 复感外邪, 或水湿、疮毒入侵, 致水湿泛滥, 殃及肺脏而发为本病。故其用柴胡汤合五苓散扶正益气、祛风清热、利水消肿治疗小儿急性肾炎 100 例, 治愈率为 81%, 有效率为 98%。林则杰[13]认为慢性肾功能衰竭其因乃升降失调, 脏腑失衡, 虚实错杂。治疗宜寒温相适, 升降并调, 虚实同理。用升降散合小柴胡汤加减治疗慢性肾衰 34 例, 有效率为 73%。王静等[14]认为本病主要由于脏腑功能失调, 脾肾衰败, 气阴两虚,湿毒内壅, 气机升降失常所致。选用小柴胡汤为基本方, 配合益气养阴、排毒泄浊药以扶正祛邪, 调整机体阴阳平衡治疗本病 60 例, 总有效率为 83.33%。陈亦工等[15]认为急性肾盂肾炎, 其原因多责之于湿热蕴郁, 气化不利, 治疗方法应以祛湿为要, 加以清热。采用小柴胡汤加减治疗该病, 治愈率为 95.5%, 总有效率为 100%。
4.争论焦点
1990至1993年间，日本发生了小柴胡汤引发药物性肺炎(间质性肺炎)的风波。患者多
为中老年(60岁以上居多)，慢性病毒性肝炎者，连续服用小柴胡汤(或柴胡、黄芩类方药)二至三个月之后，出现发烧、干咳、呼吸困难的症状。
日本学者报道慢性肝炎、肝硬化等患者长期口服小柴胡汤会发生间质性肺炎甚至造成死亡等现象［16］，而该方剂引起肝损伤的机制可能与柴胡的原浆毒有关［17］。随着柴胡注射液在临床上的应用日益增加，肝损伤、过敏性反应、过敏性休克、肾衰竭等不良反应的报道也屡见不鲜［18---19］。
5.毒性作用
5.1柴胡在药典规定的剂量用法时，毒性很小; 但长时间、大剂量服用时则有显著的肝肾及血液系统毒性。使用柴胡而引起药物性肝损害时，病人主要出现转氨酶升高、肝炎、黄疸，且肝组织活检确证为急性肝损害，但停药一段时间后肝功能可恢复至正常水平。日本学者报道慢性肝炎、肝硬化等患者长期口服小柴胡汤会发生间质性肺炎［20］
5.2现代研究表明，柴胡皂苷和柴胡挥发油既是柴胡的活性成分又是其主要毒性成分。柴胡皂苷主要分为 SSa 、SSc 、SSd 、SSb1、SSb2、SSe 、SSf 等，柴胡苷元主要为 F 、E 、G 等皂苷元，柴胡挥发油中主要含有 α-菠菜甾醇、Δ7-豆甾烯醇、Δ22-甾 醇 豆 烯、豆 甾 醇、侧 金 盏 花 醇、白 芷素等［21］。同时，柴胡皂苷亦有溶血作用，其溶血强度为柴胡皂苷 d ＞ 柴胡皂苷 a ＞ 柴胡皂苷 b1＞ 柴胡皂苷 b2＞ 柴胡皂苷c 。柴胡不同组分均可导致大鼠肝毒性损伤，且醇提组分的肝毒性损伤程度高于水提组分。柴胡精制总皂苷在一定剂量下，长时间灌胃给药，即可导致大小鼠明显的肝脏器质性病变，而经口灌胃大鼠一定剂量的柴胡总皂苷醇洗脱精制品则可造成大鼠长期毒性肝组织损伤［22］。
6.建议
柴胡毒副作用是由于柴胡的不同品种,不同炮制方法,主要是柴胡皂苷的含有量不同引起的柴胡产生药效作用和引起毒性的主要物质基础是柴胡皂苷。所以，对柴胡的药效和毒性综合性研究进行深入探讨和评价，有助于制定其毒性物质基础的安全范围及功效物质基础发挥药效作用的最低限度，最大限度保证柴胡临床用药的安全、有效。
现代中药药效和中药毒性的探索仅局限于药理活性、化学成分提取与分离、药物毒理等单一学科的分散研究，而三者之间的关联性研究甚少; 且缺乏国际化、现代化的中药毒性评价方法和指标。因此，应该将柴胡的药性和毒性作为基础进行研究。
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天然药物化学
【奥鹏】[吉林大学]吉大18年9月《天然药物化学》作业考核试题试卷总分:100 得分:100 第1题,齐墩果烷型又称（）型，此类三萜在植物界分布极为广泛。 A、β-香树脂烷型 B、α-香树脂烷型 C、羽扇豆烷型 D、木栓烷型 正确答案:A 第2题,下列关于强心苷的说法错误的是（） A、强心苷是存在于植物中具有强心作用的甾体苷类化合物 B、动物中至今未发现有强心苷类存在 C、在强心苷元分子的甾核上，C3-OH大多是α-构型 D、强心苷中糖均与苷元C3-OH结合形成苷，可多至5个单元 正确答案:C 第3题,下列色谱法是根据物质分子大小差别进行分离的是 A、硅胶吸附柱色谱 B、凝胶色谱 C、聚酰胺吸附色谱 D、离子交换色谱 正确答案:B 第4题,甲基五碳糖的甲基质子信号在（） A、δ2.0左右 B、δ4.3～6.0 C、δ1.0左右 D、δ3.2～4.2 正确答案:C 第5题,下列水解易难程度排列正确的是（） A、糖醛酸七碳糖六碳糖甲基五碳糖 B、五碳糖六碳糖七碳糖糖醛酸 C、糖醛酸甲基五碳糖七碳糖六碳糖 D、甲基五碳糖六碳糖七碳糖糖醛酸 正确答案:A 第6题,下列关于溶剂极性的大小关系正确的是（） A、石油醚氯仿乙酸乙酯乙醇
B、石油醚氯仿乙醇乙酸乙酯 C、氯仿石油醚乙酸乙酯乙醇 D、石油醚乙醇乙酸乙酯氯仿 正确答案:A 第7题,下列关于生物碱的叙述错误的是（） A、生物碱极少与萜类和挥发油共存于同一植物类群中 B、生物碱根据分子中氮原子所处的状态主要分为六类 C、极少数生物碱是以盐的形式存在的 D、来源于色氨酸的生物碱又称吲哚类生物碱，是最大最复杂的一类生物碱。 正确答案:C 第8题,香豆素类都具有（）基本骨架。 A、苯醌母核 B、苯骈呋喃 C、苯骈α-吡喃酮母核 D、联苯 正确答案:C 第9题,下列哪个物质属于乌苏烷型五环三萜（） A、柴胡皂苷 B、雷公藤酮 C、白华醇 D、积雪草酸 正确答案:D 第10题,单萜类是由（）个异戊二烯单位构成，含10个碳原子的化合物类群。 A、1 B、2 C、3 D、4 正确答案:B 第11题,关于三萜类化合物叙述正确的是（） A、三萜皂苷在豆科、五加科、葫芦科、毛茛科、等植物分布较多 B、三萜皂苷是由三萜皂苷元和糖组成的，常见的苷元为四环三萜和五环三萜 C、在甾体和三萜的生物合成中，在酶的作用下鲨烯和环氧鲨烯的环合是最重要的途径 D、主要的五环三萜为齐墩果烷型、乌苏烷型、羽扇豆烷型和木烷型 正确答案:A,B,C,D
小柴胡汤的临床应用
小柴胡汤的临床应用(转) 小柴胡汤的临床应用 （一）少阳病的特点： 病位：手足少阳经脉 成因：ａ．外邪直接侵犯少阳经腑 ｂ．邪由它经传来，太阳→少阳 厥阴→少阴 无阳明传少阳。∵阳明居中，主土也，…无所复传。 生理（三个角度） ⑴经络循行部位见症：偏头痛、目眩、胸胁苦满。 皮部，外内分别影响太阳、阳明。 ⑵腑ａ．胆：藏精汁，寄相火，主疏泄 精汁排放贮藏有度阳明可降（胃肠）；太阴可升（脾） 相火（《内经》称一阳）见下述阳气 里气调和 主疏泄、决断→正常情志调畅否则默默不欲饮食… 全身气机的调畅 ｂ．三焦：水火气机的通道，气化的场所，内寄相火。焦：燔之近炭也。《内经》：三焦膀胱也，腠理毫毛其应。 ⑶阳气：一阳、小阳、嫩阳、幼阳、稚阳。柯韵伯：如日初出，不亢不烈。 太阳主表；阳明主里；少阳主办表半里（不表不里）――少阳主枢 太阳主表其气畏闭，发汗以启闭 阳明主里其气畏亢，清下以平亢 少阳主枢其气畏郁，和疏机解郁结 少阳病的证候特点： ⑴经腑同病（与太阳，阳明经腑分开不同） ⑵易化火，易气郁（治要） ⑶易生水，生痰，生饮（与三焦气机失畅互为因果） ⑷易兼太阳表气不和，阳明太阴里气不和 （二）小柴胡汤的方义 １．组成柴胡：解经邪针对解郁针对 经腑同病易气郁化火 黄芩：清胆热清火 辛散助柴胡以解郁 生姜化痰消饮去水针对证候特点⑶ 半夏和胃，降逆止呕针对证候特点⑷ 人参半个助少阳正气以祛邪 甘草理中小阳抗邪不力， 大枣 /四君补太阴正气，防邪传太阴邪气可入三阴之表－太阴 ２．服法：以水一斗二升，煮取六升去滓，再煎取三升，每服一升 考据煮：药物加水后在火上加热煮沸的过程．煎：《方言》有汁而干谓之煎（将液汁状的物质加热浓缩的过程，如蜜煎方），煎又可称“空煮”《金匮》晋唐以后煮煎含义混淆，按当时语言修改了．故《金匮》非仲景原样。如：麻黄升麻汤作分。铢（分）两钱厘。
中药复方化学成分的研究进展
2011年第20卷第7期 中药复方化学成分的研究进展 牛楠1，郝海涛2 (1．石药集团欧意药业有限公司质量管理部，河北石家庄050051;2．河北华荣制药有限公司，河北石家庄050041)摘要:目的总结中药复方化学成分的配伍疗效、提取分离及药代动力学等研究情况。方法通过查阅国内最新研究文献进行分析、评述。结果中药复方配伍的疗效不是各单味药的简单叠加，而是通过药物成分间发生协同、制约或改性等作用来达到解毒增效等目的。运用合适的药代动力学方法研究中药复方配伍后化学成分在体内的代谢规律，是中药现代化的重要途径之一。随着分析化学技术与仪器的不断进步，在中药有效成分提取分离方面出现了许多新技术、新方法。结论尽管中药复方化学成分复杂，但随着科技的发展，将会有更多新技术为其研究服务。应加强对中药复方(特别是经方)的研究和复方专利保护，并扩大中药复方制剂的临床运用，让中药复方走向世界。 关键词:中药复方;配伍;疗效;提取分离;药代动力学;进展 中图分类号:R285文献标识码:A文章编号:1006－4931(2011)07－0077－03 3讨论 奥沙利铂抗癌谱广，临床多用于消化系统肿瘤患者。奥沙利铂与氟尿嘧啶类及亚叶酸钙(CF)联合已成为肠道肿瘤术后辅助化学治疗的标准方案和复发转移性肠道肿瘤的一线化学治疗方案[4]。尽管奥沙利铂具有较好的安全性，但其外周神经毒性限制了最佳治疗剂量的给予。奥沙利铂的神经毒性以末梢神经炎为主要表现，如肢端感觉障碍、痉挛、对冷刺激极为敏感等。欧州Ⅲ期临床试验报道，奥沙利铂联合5－氟尿嘧啶/亚叶酸钙的神经毒性发生率高达68%[5]。随着靶向药物贝伐单抗和西妥昔单抗联合含奥沙利铂方案的问世，含奥沙利铂的化学治疗方案使用频率和周期数明显增加，而奥沙利铂的外周神经毒性限制了其使用，并严重影响了肿瘤患者的生活质量[6]。如何预防和减轻奥沙利铂的神经毒性，已成为目前临床科研的一大难题。 氨磷汀为一种广谱的细胞保护剂，是一种前药，在组织中经碱性磷酸酶作用脱去磷酸，成为具有药理活性的游离硫醇代谢物，此代谢物可以减轻化疗药物的毒性。正常组织与肿瘤组织内微环境的差异，影响组织细胞对氨磷汀的转化和吸收[7]。由于正常组织毛细管中的碱性磷酸酶活性和pH高于肿瘤组织，且具有更好的血管分布，因此氨磷汀可以在正常组织中迅速代谢为硫醇产物，持续进入组织细胞，结合并减轻化疗药物毒性，清除产生的氧自由基。研究提示，氨磷汀对机体因顺铂、紫杉醇等引起的神经毒性有保护作用，可对抗化疗药物引起的神经元轴突破坏，促进生长和修复[8]。恶心、呕吐和低血压是氨磷汀的常见副作用，本研究中氨磷汀组轻度恶心、呕吐反应增加可能与此有关。 本研究结果表明，氨磷汀能预防奥沙利铂神经毒性的发生，降低神经毒性的严重程度，同时其自身不良反应发生率低。由于本研究中神经毒性症状的统计结果主要以患者对主观症状的叙述为依据，可能存在因患者对神经毒性的耐受或感知程度不同而影响对其神经毒性症状的判定，进一步试验可结合相应神经肌肉系统生理、电生理方面的客观指标测定来衡量神经毒性症状等级。 参考文献: [1]Gamelin E，Gamelin L，Bossi L，et al．Clinical aspects and molecular basis of oxaliplatin neurotoxicity:current management and development of preventive measures[J]．Semin Oncol，2002，29(5Suppl15):21－33．[2]Kouvaris JR，Kouloulias VE，Vlahos LJ．Amifostine the first selective－ target and broad－spectrum radioprotector[J]．Oncologist，2007，12(6): 738－747． [3]Gamelin L，Boisdron－Celle M，Delva R，et al．Prevention of oxalipatin－ related neurotoxicity by calcium and magnesium infusions:a restro－spective study of161patients receiving oxaliplatin combined with5－fluorouracil and leucovorin for advanced colorectal cancer[J]．Clin Can-cer Res，2004，10(12Pt1):4055－4061． [4]Kelly H，Goldberg RM．Systemic therapy for metastatic colorectal cancer current options，current evidence[J]．Clin Oncol，2005，23(12):4553－4590． [5]Cassidy J，Misset JL．Oxaliplatin－related side effects:Characteristics and management[J]．Semin Oncol，2002，29(5Suppl15):11－20． [6]Grothey A．Clinical management of oxaliplatin－associated neurotoxicity [J]．Clin Colorectal Cancer，2005，5(Suppl1):S38－46． [7]Culy CR，Spencer CM．Amifostine，an update on its clinical status as a cytoprotectant in patients with cancer receiving chemotherapy and ra-diotherapy and its potential therapeutic application in myelodysplastic syndrome[J]．Drugs，2001，61(5):641－648． [8]Verstappen CC，Postma TJ，Geldof AA，et al．Amifostine protects against chemotherapy－induced neurotoxicity:an in vitro investigation[J]．Anti-cancer Res，2004，24(4):2337－2341． (收稿日期:2010－03－07;修回日期:2010－07－05) 对中药复方化学成分进行研究，更能从本质上阐明复方药理作用的物质基础，解释中医方剂配伍的科学内涵，探索复方制剂过程中化学成分的变化规律，从而优化处方，制订科学的制剂工艺，提高制剂质量。因此，中药复方化学成分研究在中药复方研究中占有重要地位。笔者在此就这一领域的研究进展进行综述。 1配伍作用 1．1协同作用 传统中药制备均采用水煎法。中药复方配伍以后，在煎煮制备过程中可能会发生许多复杂的物理化学变化，由于多种成分的共存，煎煮过程中可能产生不溶性成分或产生新的化合物。 如生物碱与鞣质反应可形成鞣酸生物碱沉淀，酚性化合物及含羧基的化合物与金属离子反应可形成络合物。夏云等[1]对生脉散合煎、分煎液及各配伍组水煎液的化学成分进行研究，发现全方合煎液中产生了新物质5－羟甲基糠醛(5－HMF)，且此物质的产生对复方的整体疗效是有利的;进一步研究证实，该物质是麦冬与五味子在共煎过程中生成的。严永清[2]对麻黄汤进行研究发现，杏仁中苦杏仁苷水解产物苯甲醛和桂枝中的桂皮醛在煎煮时能与麻黄碱发生化学反应，形成两种容易分解的新化合物。 芍药的有效成分芍药苷与甘草的有效成分FM200联合用于腹腔注射后，镇痛、抑制胃酸分泌和消炎作用均因协同而得到加强。芍药苷的作用是通过一种皂苷与细胞膜结合来改变细胞膜的理化结构，起到快速调节作用，对应激性溃疡有预防作用;而甘草的有效成分FM200通过调节胃黏膜中环磷酸腺苷(cAMP)含量，起到调节胃酸分泌和保护胃黏膜的作用。因此，芍药、甘草的配伍使 综述报告 檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨 中国药业China Pharmaceuticals·77·
柴胡的化学成分及药理作用研究
柴胡的化学成分及药理作用研究 摘要柴胡来源于伞形科（Umbelliferae）柴胡属（BupleurumL.）植物。其中主要包括了多糖、发挥油、柴胡皂苷一些化学成分。国内外的文献研究发现，柴胡对解决抗病毒、抗细菌内毒素、降脂、抗炎等方面有很好的疗效，这是近10年发现的。柴胡的主要毒性成分是柴胡皂苷和柴胡的挥发油，这些毒性把器官作为主要肝脏，与多种途径的氧化损伤有关的是肝损伤机制。对柴胡毒性有影响的问题是在临床实验中发现的，这都是根据不同的品种与方法进行的，柴胡的皂苷和含的挥发油量也影响着其毒性的大小。 关键词柴胡化学成分药理作用现代研究毒理作用 ABSTRACT Root from Umbelliferae BupleurumL plants.Mainly contain volatile oil,saikoside and polysaccharide.Through nearly 10 years of domestic and foreign literature research found that toot on antipyretic、antiviral、anti bacterial endotoxin、anti-inflammatory、reducing blood lipid、liver、regulating immune and antitumor analgesic and so on several aspects has pharmacological effect.At the same time,the essential oil is zhe main component of the toxicity of the volatile oil from zhe root and zhe root of the Chinese.The toxicity target organ is mainly liver.The mechanism of liver injury is related to oxidative stress injury in many ways.Different varieties,different processing methods,different extraction methods and so on the toxicity of the root of the root of the root is in the process of clinical use gradually found,the size of the toxicity and the content of volatile oil. KEY WORDS Root Chemical composition Pharmacological action Modern research toxicological effects 前言 形状是伞状且多年的草本植物的是柴胡，它的根晒干后可以入药，这是在《神农本草经》中记载的。狭叶柴胡也就是南柴胡和伞形科多年的生草本植物柴胡也就是北柴胡是药中的极品，这是《中国药典》中规定的，柴胡味道辛辣，味苦，性微寒，对舒肝郁结，祛痛散热有很好的疗效。一些研究表明柴胡能够降血压，
大柴胡汤临床应用
大柴胡汤临床应用 大柴胡汤是柴胡剂群的重要方剂之一, 亦是小柴胡汤的加减方。是由柴胡、黄芩、大黄、枳实、芍药、半夏、生姜、大枣等八味药组成。方中用柴胡、黄芩之苦寒,清解少阳经腑之邪热;大黄、枳实行气通便,以泻阳明之实热;半夏、生姜之辛苦,以和降胃气;芍药配大黄,酸苦涌泄,于土中伐木,平肝胆之气逆;生姜、大枣以和胃气。诸药配伍,既可疏利肝胆之气滞,又可荡涤肠胃之实热。本方在《伤寒论》原文中多是用以治疗少阳阳明并病者,即是小柴胡汤与大承气汤的合方。但是,本方与小柴胡汤相比,重用生姜至五两,重在和胃降逆、开结散饮。与大承气汤相比,大黄仅用二两,且无芒硝之配,而次于攻下,故虽属两治少阳、阳明,但重在和解少阳。诚如医宗金鉴》所云:" 斯方也,柴胡得生姜之倍,减表之功捷;枳实得大黄之少,攻半里之效徐。虽云下之,亦下中之和也。"临床凡属肝胆胃肠不和、气血凝聚不通所引起的病证,均可使用本方治疗,故其应用范围极广。 1 心血管系统的冠心病、高血压、脑动脉硬化等 冠心病 冠心病多由气滞、血瘀、痰阻所致，活血化痰宣痹通阳，芳香开窍为中医治疗冠心病的常法，但也有症见胸痛连及胁肋，心烦易怒，口苦，一派气郁化火之症候，而呕恶痞满，乃胃逆浊阻之凿据，证涉肝胃，按常规治法难以奏效，治宜肝胃兼治。大柴胡汤方中柴胡、芍药、枳实、黄芩疏肝解郁泻火;半夏、生姜、大黄和胃降浊导滞，大枣补益脾胃，酌加元胡，郁金等理气活血止痛药物，药证相符，见效亦快。 张某，男，62岁，教师。1999年8月15日就诊。主诉胸前区闷痛一年余，2月前曾在县区院诊为冠心病，服用潘生丁、冠心苏合香丸、复方丹参滴丸等药收效甚徽。今来我院就诊，诊见胸前区闷痛连及胁肋，伴心烦易怒，晨起恶心，口苦，心下痞满，得吸则舒，舌红、苔黄腻，脉弦滑证属肝郁化火，胃逆痰阻.治宜解郁泻火，和胃降浊。方用大柴胡汤加减，处方:柴胡、杭芍药、枳实、延胡索、川楝子、郁金各12g，法半夏、黄芩、生姜各l0g，大黄、甘草各6g, 3剂，水煎服，日1剂。二诊:服药后。胸痛著减，心烦口苦诸症亦明显减轻，继以上方继服10剂，诸证悉除，病痊愈。（沈东钊、张树安.大柴胡汤的临床应用.陕西中医.2003年第24卷第2期:171-172） 2.生殖系统的阳痿等 阳痿一证，医家多从肾论治，或补其阳或益其阴，或阴阳俱补。但阳痿也有非肾虚所为，乃肝气郁而化热所致者，不可盖以肾虚论之，妄用温补。肝经“入毛中，过阳器”，肝主宗筋，前阴为“宗筋之所会”，故郁热阻则宗筋失养发生阳
刘渡舟教授对小柴胡汤的理解与应用探微[1]
刘渡舟教授对小柴胡汤的理解与应用探微刘渡舟教授（1917－2001年）是我国已故名老中医，北京中医药大学终身教授，首批博士生导师。刘老临证喜用经方，擅用经方，对小柴胡汤的应用尤为得心应手，并加减出了一系列柴胡类方和“古今接轨方” 1 尊经旨阐“升降出入”广“推陈致新” 小柴胡汤在《伤寒论》中是治疗少阳病之主方，具有和解少阳的作用。后世发挥其用，广泛施治于临床各科，究其原因，不外乎本方具有解郁功能。刘老认为，《伤寒论》治郁之法甚多，如栀子鼓汤治疗火郁；桂枝去桂加茯苓白术汤治疗水郁；茵陈蒿汤治疗湿热郁；瓜蒂散治疗痰郁等。然而，以上治郁之法皆就事论事而比较局限，故其使用较隘。惟小柴胡汤之治气郁，纵横捭开，升降出入，无所不包。 升降出入是人体气机运动的基本形式，《素问?六微旨大论》说：“帝曰，不生化乎？岐伯曰，出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。”天地相召的“生化”之气，主宰着物质的运动，在人与动物，则为生长壮老已，在植物，则为生长化收藏。物质运动的目的，用现代语言讲，就叫做“新陈代谢”，生化正常，则气机的升降出入有序，新陈代谢旺盛，人体就健康，若病亦易于恢复；反之，人体即发生疾病。 对于柴胡的功能，《神农本草经》明确提出了其具有“主心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新”的作用。刘渡舟教授认为，研究仲景《伤寒论》，论其药性时当以《神农本草经》为准，不可以后世本草之论强释仲景之方。后世虽然认定柴胡有和解少阳、升举阳气和疏肝解郁三大作用，然《本经》明言“推陈致新”，其实际意义也就是能够推动人体的新陈代谢。基于以上两经之论，刘老提出了柴胡治疗疾病的三大特点：第一，它能开郁畅气，疏利肝胆，通利六腑，推陈致新，调整气机的出入升降；第二，对木郁则能达之，火郁而能发之；第三，独具清热退烧的特殊功能。所以，柴胡治疗疾病，既适用于外感，又能治疗多种内伤杂病。既能治疗肝胆疾病，也广泛适用于它脏之恙，此亦《内经》“升降出入，无器不有”之内涵所在，也是刘渡舟教授临床喜用柴胡类方的原因所在。 2 临证时主但见一证擅灵活加减 刘老喜用柴胡，擅用柴胡，充分体现了其为医上溯岐黄之经，精通神农之药，中合长沙之论，下逮诸家之说，并有自己数10年之临床体会。对于小柴胡汤的应用，外感病重其和解少阳，疏利肝胆，通达内外之功；内伤杂病则倡其开郁调气，以利气机升降出入之枢。临证之时，主张“有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”，处方时，以原方为多，但也提倡灵活加减，并创系列柴胡类“古今接轨方”，使小柴胡汤的临床应用范围大大扩展，为经方治疗现代疾病提供了一种新模式，值得后人借鉴。 在应用小柴胡汤时，刘渡舟教授仅仅抓住本方是少阳病主方之特点，只要见到“口苦”一证，必用柴胡类方，此笔者侍诊3年之心得。问之，先生则曰“小柴胡汤，少阳病主方也。少阳诸证，以口苦为第一证。”思之，此刘老从少阳病提纲证“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也”悟而得之。又阅读《伤寒论十四讲》，在书中第三讲“试论六经为病提纲证的意义”一文中，刘老写道：“少阳病的提纲证，而以口苦在前，咽干，目眩在后，反映了口苦在辨证中的重要性。《内经》说：‘火之味苦’。然它经之火，甚少口苦，唯肝胆有火，则多见口
综述表格
抗MRSA的研究进展 摘要： 关键词:MRSA 中草药单体微生物协同作用 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌( methicillin resistant Staplococcus aureus，MRSA) 多重耐药严重，对包括氨基糖苷类、氟喹诺酮类、四环素类、大环内酯类等多种抗菌药物同时耐药。目前认为万古霉素是治疗MRSA的有效良药。但临床上已出现对万古霉素耐药和对万古霉素中介的金黄色葡萄球菌，因此，寻找新的能抑制MRSA的抗生素迫在眉睫，本文就近年来国内外在寻找新的抗MRSA的物质进行综述，以为后续的研究提供参考。 1 抗MRSA中草药的研究 中草药具有易于获得且副作用小的优点，为其在MRSA方面的研究提供了基础。
贯叶金丝桃素对MRSA有良好的抗菌活性，绿茶中的ECG、CG和 ( - )表没食子儿茶素没食子酸酯能提高 MRSA对苯唑西林的敏感性, 茶多酚的主要成分表没食子儿茶素没食子酸酯保存在中性缓冲液中时迅速变成多酚类化合物聚酯型儿茶素, 该化合物能抑制MRSA 对苯唑西林的耐药，从决明子、大黄、甘草等生药中也分离得到对MRSA 有抗菌作用的成分 ,并且发现甘草中的甘草西定等低浓度即可抑制MRSA 对苯哇西林的耐受性，多酚化合物中theasinensin A 对MRSA耐受苯哇西林具有显著抑制作用。theasinensin A 与苯哇西林并用对MRSA 有杀菌效果。 除对从植物中得到的单体进行研究以外，彭青等[37]人研究了绿原酸、小檗碱、黄芩苷、黄芩素、大黄酸、穿心莲内酯6种单体对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的抗菌作用，大黄酸的抗MRSA作用最强，MIC在4~16ug/ml，其次为小檗碱，而黄芩苷,黄芩素和穿心莲内酯抗MRSA 的作用较弱，绿原酸MRSA没有抗菌作用。大黄酸对金黄色葡萄球菌的抑制作用可能与其抑制细菌的无氧呼吸有关[38]，小檗碱的抗菌机制可能与其抑制核酸合成有关[39]，而穿心莲内酯，黄芩素和黄芩苷的抗菌作用机制仍然未明。白藜芦醇对葡萄球菌有较强的抑菌效果，对MRSA的MIC90达到了0.512mg/ml[40]。黄芩素是一种对MRSA敏感的药物[41]，8 - 羟基二氢血根碱( hhs ) ，8 - 羟基二氢白屈菜红碱( hhc)，这2种生物碱对MRSA菌株具有较强活性[42]。sophoraf1avanone G单独用药或者与氨苄西林或苯唑西林联合用药均对MRSA具有抗菌活性，且联合用药的效果得到显著提高[43]，研究表明，槲皮素（黄酮类）、山奈酚（黄酮类）[44]对MRSA也具有很强的抑制作用。 单体与其他药物联合应用具有更好的作用效果。五环三萜类单体 B p 3(柴胡皂苷)对 MR S A有一定的抑制作用，且与头孢唑林有协同或相加作用，theasinensin A与苯哇西林并用对MRSA 有杀菌效果 3.微生物对MRSA的抑菌性研究 2009年，庄令[45]研究了24株深海链霉菌的抗MRSA活性，其中，15株在一定范围的盐浓度下都可以产生抗MRSA活性。从海洋放线菌中首次分离的到8个化合物，其中，环（L-缬-L脯）二肽，环（L-异亮-L脯）二肽显示抗MRSA活性[46]。从海洋放线菌WB-F5 发酵液中提取分离了抗菌活性物质：染料木素对MRSA具有抑制作用[47]。从095407号真菌发酵液提取物中分离得到 4个化合物, 其中化合物3 ,4 ,5 - 三甲基一l ,2 一苯二酚为首次以天然产物的形式分离得到，活性测试结果表明具化合物3 ,4 ,5 - 三甲基一l ,2 一苯二酚和化合物decarboxydihydrocitrinone有抗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌活性[48]。研究红树林植物卤蕨 ( Acrostichum aureurm) 内生真菌 Pe n i c i l l i u m s p .0935030发酵物中的抗菌活性成分，采用活性追踪的方法，用多种色谱技术对化合物进行分离纯化。通过理化性质和光谱数据鉴定出7个化合物，均为首次从该真菌中分离得到，其中化合物环(脯
柴胡皂苷对肝脏的药理作用研究进展
柴胡皂苷(saikosaponins，SS)是从伞形科植物柴胡Bupleurum chinense DC. 和狭叶柴胡 B. scozonerifolium Willd.的干燥根中获得的一类成分，是柴胡的主要化学和生物活性成分。关于SS 的化学成分研究已经较为深入，至今为止，共研究了该属20多种柴胡，从柴胡属植物已分离出90 多种皂苷类成分，发现了30多种新化合物。近10年分离鉴定的皂苷为43个，文献报道较多的是SSa，SSb，SSc，SSd等。现代药理研究表明，SS 具有解热、镇静、抗炎、免疫调节、抗病毒、抗肝纤维化、抗肿瘤等药理活性，一般认为SSa和SSd为其主要活性成分，而尤以SSd 的药理活性最强[1]。目前，国内外学者把SS 应用于肾病、肝纤维化、肿瘤等疾病治疗取得了显著疗效，但以保肝作用效果最佳，这也与传统中医记载柴胡疏肝解郁功效一致。 1、对肝脏的药理作用 柴胡功善疏肝解郁，升举清气，历代医家常以其治肝郁气滞等症，临床疗效显著。现代药理研究发现SS 保肝作用的特点为: ①降低细胞色素P450 的活性，对肝细胞坏死具有保护作用，同时还促进肝细胞再生; ②刺激垂体肾上腺皮质系统，使内原性糖皮质激素分泌增加; ③降低细胞色素C还原酶的活性，使得脱氢酶活性下降，激素样副作用降低; ④使巨噬细胞活化，促进抗体、干扰素产生，增强NK 细胞和LAK细胞活性，调节免疫; ⑤促进蛋白合成，增加肝糖原，降低过氧化脂质，促进肝细胞再生。近年来，在研究柴胡皂苷对肝脏的药理作用方面，主要进展为发现其具有对抗多种因素导致的肝损伤和肝纤维化。 1．1抗肝损伤作用 SS对CCl4、D-氨基半乳糖、脂多糖及卡介苗致小鼠慢性肝损伤均有显著的修复保护作用，其有效成分是SS单体III，VI和XIII[2]，周世文等发现SS 对CCl4实验性肝损伤小鼠有保护和促进肝内脂质代谢的作用，使肝内过氧化脂质含量降低，ALT 和TG 含量降低，而GSH 含量升高;提示SS 通过减少氧及其他自由基对肝脏损伤和提高细胞色素P450等其他毒物结合酶系统，加强肝脏对毒物代谢而发挥保肝作用[3]。李素婷研究发现: SSd 对乙醇损伤大鼠肝细胞有保护作用，其机制可能与SSd 清除自由基、抑制质脂过氧化作用有关［4］。陈爽等发现柴胡皂苷对肝细胞具有保护作用，表现为直接抑制原代培养贮脂细胞( FSC) 内DNA 的合成，还可抑制FSC 的激活，从而抑制FSC 合成细胞外基质( ECM) 的能力[2]。林明栋等体外研究首次发现柴胡分离组分CH- 5（柴胡粗皂苷）能显著抑制小鼠肝制备腺苷酸环化酶（AC）的活性，在一定浓度范围内有明显量效关系[5]。 1.2抗肝纤维化作用 肝纤维化是慢性肝病的共有病理变化，不同病因导致的慢性肝损伤，使得肝细胞外基质（ECM）合成增加、降解不足，过多沉积在肝内引起肝纤维化。肝纤维化主要病理机制为：①肝细胞慢性损伤；②星状细胞激活导致细胞外基质产生；③细胞因子紊乱后促进活化肝星状细胞的凋亡；SS 对上述环节有一定作用。 研究发现，SSd 在保护肝细胞、抑制星形细胞活化、细胞因子生成等方面发挥了抗肝纤维化作用[3]。作用机制与降低α-SAM 表达，抑制肝HSC 活化［6］，升高IL-10，NO，降低TNF-α有关［7］，也可能与改善纤溶功能、清除过氧化脂质和调节血清中微量元素锌、钙的水平有关［8-10］。肝星状细胞( HSC) 又称贮脂细胞( FSC) ，病理状态FSC 被激活和增殖并合成胶原和细胞外基质( ECM) ，使胶原和ECM 过度蓄积从而形成肝纤维化。SS 可以抑制FSC 激活及FSC 合成ECM的能力，且SS 还可以有效地稳定肝细胞膜系统，中和可溶性细胞因子对肝细胞增殖的抑制效应，防止肝细胞损伤和坏。陈爽等发现柴胡皂苷可抑制FSC 的激活，从而抑制FSC 合成细胞外基质(ECM) 的能力，并进一步研究发现，实验组肝细胞( HC) 内DNA 含量呈上升趋势，胶原蛋白总量及I，III，IⅤ型胶原和纤维粘连蛋白( FN) 含量及其合成受到抑制，从而抑制了HC 对ECM 的合成［11］。
第八节皂苷类
第八节皂苷类 一、皂苷的结构特点和分类 皂苷是一类结构复杂的苷类化合物，其苷元为具有螺甾烷及其有相似生源的甾族化合物或三萜类化合物。 大多数皂苷水溶液用力振荡可产生持久性的泡沫，故称为皂苷。 皂苷的结构可分为苷元和糖两个部分。如果苷元为三萜类化合物则称为三萜皂苷，苷元为螺甾烷类化合物，则称为甾体皂苷。 [讲义编号NODE70267800231300000101：针对本讲义提问] （一）三萜皂苷 1.定义：苷元为三萜类化合物，其基本骨架由6个异戊二烯（30个碳）单位组成。 分类：四环三萜（羊毛甾烷型、达玛烷型） 五环三萜（齐墩果烷型、乌苏烷型、羽扇豆烷型） 特点：多含羧基，显酸性。 [讲义编号NODE70267800231300000102：针对本讲义提问] [讲义编号NODE70267800231300000103：针对本讲义提问]
乌苏烷型E环为六元环，D/E为顺式，E环上两个甲基的位置有异，即位于C－19和C－20上乌苏酸 羽扇豆烷型E环为五元碳环，且在E环C－19位有异丙基以α构型取代 羽扇豆醇、白桦醇和白桦酸 [讲义编号NODE70267800231300000104：针对本讲义提问] 多项选择题 常见的三萜皂苷的类型有 A.羊毛甾烷型 B.螺旋甾烷型 C.乌苏烷型 D.齐墩果烷型 E.羽扇豆烷型 [讲义编号NODE70267800231300000105：针对本讲义提问] 配伍选择题 A.四环三萜 B.五环三萜 C.四环四萜 D.五环四萜 E.六环三萜 1.人参二醇是 2.人参三醇是 3.齐墩果酸是 4.羽扇豆烷是 [讲义编号NODE70267800231300000106：针对本讲义提问]
大柴胡汤临床运用-曾荣修
大柴胡汤临床运用-曾荣修 大柴胡汤出于《伤寒论》辨少阳脉证并治全篇，及《金匮》腹满寒疝宿食病脉证并治第十。此方是为少阳证合并阳明腑实证而设，其病机由于少阳病不解，邪热内传阳明或阳明本燥与少阳之热相合，内外之热太盛，故形成胃实与少阳兼病。立大柴胡即是表里双解之方。 方药：柴胡25g，半夏10g，黄芩10g，枳实10g，白芍10g，大黄6g，大枣10g，生姜10g。 方义：方中柴胡、黄芩和解少阳，大黄、枳实以泻阳明腑实，半夏、生姜和胃止呕，白芍、大枣缓急止痛，全方合用表解里和，诸证自愈。 临证中凡有少阳阳明合并证的范畴，而变证各异的证侯，俱以大柴胡汤加减治之，疗效满意，举案如下： 一、精神分裂症 白某某，女，20 住华西大西园宿舍
1975年8月23日，初诊：其母伴随，耳语告知：患精神分裂症，曾住院二次，医药从未间断，并患有肝炎，目前肝区痛，胃脘胀，大便秘结。常服番泻叶，胃酸呃逆欲呕，烦燥、失眠、停经五月，有颜面痤疮，有慢性咽炎、痰多、恶热、汗多。脉弦滑偏数，苔黄腻。 证属：少阳阳明 治宜：双解二阳 方义：银翘马勃散加味 方二：柴胡25g，半夏10g，黄芩10g，枳实10g，白芍10g，生大黄6g，大枣10g，生姜10g，三付。 1975年9月2日，二诊，服药后每日泻三、四次，矢气多，汗仍多，但减少些恶热，思凉饮，睡眠好转，但仍服安眠药，小便灼热，脉弦滑偏数，苔黄减，原方加桃仁10g、红花10g、滑石20g，三付 1975年9月8日，三诊，最近大便一直通利，溲已不灼热，颜面痤疮愈，肝区仍痛，腹胀痰多不爽，烦燥，汗仍多，苔白微腻，脉弦滑偏数，原方去滑石，加瓜蒌15g，三付。
柴胡皂苷的提取与结构鉴定
天然药物化学课程实验柴胡皂苷的提取及结构鉴定 XXXX XXXXXXXX
柴胡皂苷 ?【产品名称】柴胡提取物 ?【英文名称】Radix Stellaviae ?【拉丁名称】Radix Bupleuri ?【来源】本品为伞形科植物柴胡Bupleurum chinense DC.或狭叶柴胡Bupleurum scorzoner-ifolium Willd.的干燥根。按性状不同，分别习称“北柴胡”及“南柴胡”。春、秋二季采挖，除去茎叶及泥沙，干燥。 ?【功能主治】和解表里，疏肝，升阳。用于感冒发热，寒热往来，胸胁胀痛，月经不调，子官脱垂，脱肛。
柴胡皂苷理化性质 ? 1.物理性质 三萜皂苷分子大，不易结晶，大多数为白色或乳白色无定形粉末，仅少数为结晶体，皂苷元大多有完好的结晶。皂苷多数为具有苦味和辛辣味，且多具有吸湿性。三萜皂苷有降低水溶液表面张力的作用，其水溶液经常强烈振摇能产生持久性泡沫，不因加热而消失。三萜皂苷的熔点都很高，常在熔融前分解，分解点多在200℃-300℃之间。 ? 2.溶解度 三萜皂苷一般可溶于水，易溶于热水、含水稀醇、热甲醇和热乙醇中，几乎不溶或难溶于丙酮、乙醚、苯等有机溶剂。皂苷在正丁醇或戊醇提取皂苷，可使之与亲水性杂质分离。三萜皂苷元能溶于石油醚、苯、乙醚、三氯甲烷等有机溶剂，而不溶于水。
?3.金属盐类反应 三萜皂苷的水溶液可与一些金属盐类，如铅盐、钡盐、 铜盐等产生沉淀。酸性皂苷水溶液，加入中性盐类即生成沉淀；中性皂苷水溶液则需加入碱式醋酸铅或氢氧化钡等碱性盐类才能产生沉淀。 ?4.显色反应 三萜皂苷在无水条件下，与强酸（硫酸、磷酸、高氯酸）、中强酸（三氯乙酸）或Lewis酸（氯化锌、三氯化锑）作用，会出现一系列显色变化或荧光。 ?5.光谱特征 除少数化合物如甘草酸、远志皂苷等外，大多数三萜化合物无明显的紫外吸收或仅在200 nm附近有末端吸收
柴胡中柴胡皂苷a提取条件探讨
朱兰1，黄东萍1，宋英2 1成都中医药大学药学院，四川成都 （610075） 2成都中医药大学附属医院，四川成都（610072） E-mail：zhuzhu3227◎https://www.wendangku.net/doc/5f1050671.html, 摘要：目的：考察柴胡中柴胡皂苷a提取率的影响因素。方法：考察提取溶媒，提取时间，粉碎程度等对柴胡皂苷a提取率的影响。结果：提取溶媒的影响最大。结论：柴胡皂苷a结构中的氧环易断裂，但采用碱醇提取能抑止其断裂，提取率高。 关键词：柴胡 柴胡皂苷a 提取 中图分类号：R28 1.引言 柴胡为伞形科植物柴胡(Bupleurum chinense DC.)和狭叶柴胡(B.scorzonerifoliunz Willd.)干燥根，具有疏散退热，疏肝解郁，升阳举陷之功效。柴胡皂苷a、d被认为是柴胡的主要药效成分，对整个药物的疗效起着举足轻重的作用。所以，在含有柴胡制剂的工艺研究过程中，应该以柴胡皂苷的含量为指标，找出影响其提取率的主要因素，确保制剂疗效，提高药材的利用度。 柴胡皂苷a、d具有13，28－氧环的结构，氧环不稳定，在酸的作用下醚键可能会断裂生成人工产物异环或同环双烯结构。所以，在柴胡皂苷a、d在提取过程中，受植物体内酸性成分的影响，转变为柴胡皂苷b1、b2[1]。又有人认为加热提取时间对柴胡皂苷a的含量影响较大，水提加热提取8h柴胡皂甙A已损失殆尽[2]。故笔者针对这些因素，对柴胡的提取工艺进行了考察。 2.材料和仪器 2.1试药与试剂 乙腈（色谱纯），甲醇（色谱纯），重蒸馏水，其余试剂均为分析纯。柴胡皂苷a对照品，纯度>98％，由江西本草天工科技有限责任公司提供。 2.2 仪器 HP1100型高效液相色谱仪(美国惠普公司)，二极管阵列检测器。 3.柴胡皂苷a的含量测定 3.1色谱条件 色谱柱，Diamond C18柱(5μm,4.6×250mm)流动相：乙腈：水：甲醇（40：45：15），流速 - 1 -
大柴胡汤解读
大柴胡汤解读 【方名】大柴胡汤【出处】《金匮要略》【分类】和解剂-和解少阳【组成】柴胡（15克）黄芩（9克）芍药（9克）半夏（9克）生姜（15克）枳实（9克）大枣（4枚）大黄（6克）【功用】和解少阳，内泻热结。【主治】少阳阳明合病。往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解或协热下利，舌苔黄，脉弦数有力。（本方常用于急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、胃及十二指肠溃疡等属少阳阳明合病者。）【用法】水煎2次，去渣，再煎，分两次温服。【禁忌】斟酌。【方解】本方系小柴胡汤去人参、甘草，加大黄、枳实、芍药而成，亦是小柴胡汤与小承气汤两方加减合成，是和解为主与泻下并用的方剂。小柴胡汤为治伤寒少阳病的主方，因兼阳明腑实，故去补益胃气之人参、甘草，加大黄、枳实、芍药以治疗阳明热结之证。因此，本方主治少阳阳明合病，仍以少阳为主。症见往来寒热、胸胁苦满，表明病变部位仍未离少阳；呕不止与郁郁微烦，则较小柴胡汤证之心烦喜呕为重，再与心下痞硬或满痛、便秘或下利、舌苔黄、脉弦数有力等合参，说明病邪已进入阳明，有化热成实的热结之象。在治法上，病在少阳，本当禁用下法，但与阳明腑实并见的情况下，就必须表里兼顾。《医方集解》说：“少阳固不可下，
然兼阳明腑实则当下。”方中重用柴胡为君药，配臣药黄芩和解清热，以除少阳之邪；轻用大黄配枳实以内泻阳明热结，行气消痞，亦为臣药。芍药柔肝缓急止痛，与大黄相配可治腹中实痛，与枳实相伍可以理气和血，以除心下满痛；半夏和胃降逆，配伍大量生姜，以治呕逆不止，共为佐药。大枣与生姜相配，能和营卫而行津液，并调和脾胃，功兼佐使。总之，本方既不悖于少阳禁下的原则，又可和解少阳，内泻热结，使少阳与阳明合病得以双解，可谓一举两得。正如《医宗金鉴·删补名医方论》所说：“斯方也，柴胡得生姜之倍，解半表之功捷；枳芍得大黄之少，攻半里之效徐，虽云下之，亦下中之和剂也。”然较小柴胡汤专于和解少阳一经者力量为大，名曰“大柴胡汤”。【化裁】兼黄疸者，可加茵陈、桅子以清热利湿退黄；胁痛剧烈者，可加川楝子、延胡索以行气活血止痛；胆结石者，可加金钱草、海金沙、郁金、鸡内金以化石。【附方】厚朴七物汤（《金匮要略》）【附注】本方为治疗少阳阳明合病的常用方。临床应用以往来寒热，胸胁苦满，心下满痛，呕吐，便秘，苔黄，脉弦数有力为辨证要点。【文献】方论吴谦，等《医宗金鉴·删补名医方论》卷８：“柴胡证在，又复有里，故立少阳两解法也。以小柴胡汤加枳实、芍药者，仍解其外以和其内也。去参、草者，以里不虚。少加大黄，以泻结热。倍生姜者，因呕不止也。斯方也，柴胡得生姜之倍，解半表之功捷。枳、芍得大黄之少，
小柴胡汤临床应用心得之欧阳光明创编
小柴胡汤临床应用心得 欧阳光明（2021.03.07） 小柴胡汤最早见于《伤寒论》，为少阳之良方。临床应用非常广泛，疗效显著，因此，一直沿用至今。少阳病症以往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，嘿嘿不欲饮食，口苦咽干，目眩为主要脉证。本证因为邪入少阳经，位居于半表半里，正邪纷争，外与阳争为寒，内与阳争而为热，故寒热往来，是少阳病的特征性发热。按少阳经脉的巡行规律，证见经脉不利。口苦、咽干、目眩、胸胁苦满、心烦喜呕，枢机不利，脉眩细，是少阳病的主脉。这些都是少阳病的主要表现，所以用小柴胡汤和解少阳，调畅气机，调和肝脾，调和气血的功效，治疗以少阳经脉病症表现为主的病症。 小柴胡汤的组成：柴胡，黄芩、人参、半夏、甘草、生姜、大枣等七味中药组成。方剂的组成：柴胡为轻清升散，疏邪透表之少阳解表专用药。黄芩、清少阳相火，一散一清共解少阳之邪，半夏和胃降逆，散结消痞。参甘为佐，扶正祛邪，又清里而防邪入，如此配合，具有清热解表，调和肝脾，补需扶正之功效。是和法的代表方。 1、小柴胡汤是解表剂 张仲景《伤寒论》伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是不必悉具。伤寒论指外感，只要是外感风寒之邪，风寒之邪袭表，已阳郁闭，营己不和，正邪和争余表，恶寒发热，重者为太阳伤寒，轻者
为太阳中风。伤寒永麻黄汤为主之，中风永桂枝汤为主之，重在发汗解表，若邪热结于少阳，并在半表半里，寒热往来，永小柴胡汤解表和里，重在清解邪热，若经大经传变，变为阳明腑实证，就会选用通腑泄热的承气汤。在临床应用中，将小柴胡汤用于解表不伤正的退热剂，收到了良好的效果。在单用于治疗发热的疾病时，柴胡的量压迫用足，最少用20g以上。 2、小柴胡汤是和解剂 小柴胡汤作为和解剂，从广义的和法去认识具有和解治疗作用，祛除寒热，调其偏胜，,扶其不足的治疗原则。后进医家在注解小柴胡汤时多以和解剂论之。目前广泛应用于临床。和法是八法之一，是指通过和解的治法，如和解枢机，调和营卫，调和脾胃，调和升降，调和内外等，达到治疗的目的。小柴胡汤是和解少阳之方，少阳为三阳之枢，为气机枢转之要，正邪分手之地，故治少阳病以和解法，使枢机和畅，三焦通利，病邪得除，正气得复，脏腑安和，疾病可愈。外感风寒病的和法是指和解法，重在祛邪，如《伤寒论》上角得通，津液得下，胃气因和，身然汗出而解。 内伤杂病永小柴胡汤的适应症：用于肝胆郁热，如胸胁苦满或痛，口苦咽干者，用小柴胡汤去人参，角消食导滞之品郁金，鸡内金等，发热重者，重用柴胡。用于肝脾不调之症，如胁腹胀满，含则胀甚，纳谷不香，情志不畅，大便不爽等症，用小柴胡汤去黄芩，肝郁加香附与川芎滋肝。脾虚加白术，茯苓以健脾，中阳不振加干姜。用于肝气郁结的更年期综合症，取小柴胡汤之调和阴阳的作用。更年期综合征，是肾之虚衰。肾属水，肝属木，水不灌木，
关于柴胡皂苷生理活性及在治疗肾病中的应用的述评 2
关于柴胡皂苷生理活性及在治疗肾病中的应用的述评 前言 柴胡是多年生草本植物，高40——80cm，主根较粗大，坚硬茎单一或数茎丛生，上部多回分枝，有点“之”字形曲折，柴胡在我国作为药材已有两千多年历史,在中医临床上得到广泛应用。大量实验研究表明柴胡皂苷和挥发油是其主要的活性成分，柴胡皂苷主要具有解热、镇静止痛、抗炎、抗菌、抗病毒、抗肝纤维化、抗肿瘤、免疫调节、保肝等药理作用，柴胡挥发油具有很好的抗炎、解热作用［1］［2］，我国药典规定北柴胡和狭叶柴胡又称南柴胡,为中药正品的原植物，近几年的研究和应用表明,柴胡皂苷治疗性肾病有很好的功效,作用原理和机制也逐步揭示。本文就其生理活性近期研究状况和在慢性肾炎和其他肾病的应用研究作一综述。 正文 1.药理作用 现代药理研究证明：柴胡具有： 1.1、解热、退热作用平稳可靠［3］; 1.2、镇静、镇痛，有解除胸闷胀痛，开郁调经作用; 1.3、抗菌，对结核杆菌有抑制作用; 1.4、现代药理表明，柴胡提取物柴胡皂甙具有保肝利胆降脂抗炎增加免疫作用［4］ 1.5、文献报道[5] 小柴胡汤有类似类固醇剂的作用机制,或通过促进肾上腺皮质激素 因子的分泌或抑制糖皮质激素的负反馈抑制作用而达到抗炎作用; 2.临床应用 2. 1 小儿疳积发热以银柴胡为主，配合胡黄连、蟾蜍干、牡丹皮等，配成散剂或治 疗小儿疳积身热效果满意。［7］ 2. 2 阴虚潮热，久病发热以银柴胡配地骨皮、青蒿、鳖甲等成丸剂，或水煎服，治 疗阴虚骨蒸潮热久病发热，疗效理想。［7］ 2. 3 感冒高热以青蒿、银柴胡为主，治疗感冒高热，治愈率为 99. 1%，基本上在 药后 24 h 内，体温降至正常范围，最快在服药后 4 ～6 h，体温恢复正常， 且不再回升。 2. 4 过敏性疾病用含银柴胡的过敏煎剂治疗许多过敏性疾病均有良好的疗效，如辛 乌汤治疗过敏性鼻炎，有效率为 87%，治疗时间最长 20 天，最短 2 天; 七味