434糖尿病性周围神经病变临床路径

糖尿病性周围神经病变临床路径

(2016年版)

一、标准住院流程

(一)适用对象

适用对象:第一诊断为糖尿病性周围神经病变(ICD.10:E14.423+G63、2)。

(二)诊断依据

明确糖尿病病史;在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变,临床症状与体征与糖尿病周围神经病变的表现相符;并且以下4项检查中如果任1项异常则诊断为糖尿病周围神经病变;踝反射异常(或踝反射正常,膝反射异常);针刺痛觉异常;振动觉异常;压力觉异常。

需排除其她病因引起的神经病变,如颈腰椎病变(神经根压迫、椎管狭窄、颈腰椎退行性变)、脑梗死、格林-巴利综合征,排除严重动静脉血管性病变(静脉栓塞、淋巴管炎)等,尚需鉴别药物尤其就是化疗药物引起的神经毒性作用以及肾功能不全引起的代谢毒物对神经的损伤。如根据以上检查仍不能确诊,需要进行鉴别诊断的患者,可做神经肌电图检查。(三)进入路径标准

第一诊断必须符合糖尿病性周围神经病变(ICD.10:E14.423+G63、2)。(2)当患者同时具有其她疾病诊断。但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

(四)标准住院日

≤14天。

(五)住院期间的检查项目

1、必需的检查项目

血常规、尿常规、大便常规;全天毛细血管血糖谱(三餐前、三餐后、睡前、必要时0:00、3:00am等):血糖、肝肾功能、电解质、血脂、血浆蛋白水平、C反应蛋白、红细胞沉降率;HbA1c;胸片、心电图、腹部B超;并发症相关检查:尿蛋白／肌酐、24 h尿蛋白定量、眼底检查、超声心动图、颈动脉、双下肢动脉血管彩超等。

2、根据患者病情进行的检查项目

双足多普勒血流图测定踝肱比值:肌电图测定神经传导速度、外周神经感觉测定:双下肢TcPO。

(六)治疗方案的选择。

选择用药:(1)血糖控制:选择适当的口服降糖药物或胰岛素治疗方案。(2)神经病变治疗:神经修复;抗氧化应激;改善微循环;改善代谢紊乱;营养神经。(3)对症治疗:传统抗惊厥药、新一代抗惊厥药、度洛西汀、三环类抗抑郁药物。

(七)出院标准

临床病情已稳定:血糖控制达标;院外能够监护与治疗者;有一个良好的后续计划,包括调节血糖指导与门诊能适当随访者。

(八)变异及原因分析

1、出现急性并发症(低血糖昏迷、高渗性昏迷、酮症酸中毒、乳酸酸中毒等),则按相应路径或指南进行救治,退出本路径。

2、出现急性合并症(合并急性心肌梗塞、急性脑梗塞、下肢动脉栓塞、肺栓塞、重症肺炎等),则按相应路径或指南进行治疗,退出本路径。

3、出现严重的糖尿病慢性并发症(糖尿病肾病、眼部、心血管、神经系统并发症、皮肤病变)或合并其她感染.导致住院时间延长、住院费用增加。

二、糖尿病性神经周围神经病变

适用对象:第一诊断为糖尿病性周围神经病变(ICD-10:E14、423+G63、2) 患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:

糖尿病周围神经病变

一、定义 糖尿病足的定义最早在 1956 年由欧克利提出,就是指由于糖尿病血管病变而使肢端缺血与因神经病变而失去感觉,合并感染的足。 WH0 ( 1999 年)对糖尿病足的定义:糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成与(或)深部组织的破坏。主要临床表现为足溃疡与坏疽,就是糖尿病患者尤其就是老年糖尿病患者最痛苦的一种慢性并发症,也就是患者致残致死主要原因之一。 二、糖尿病足流行病学 (一)国外流行病学 1、糖尿病足就是许多国家截肢首位原因。糖尿病患者中足部溃疡的患病率为 4 ％-10 ％。 2、在所有的非外伤性低位截肢手术中,糖尿病患者占 40 ％ -60 ％。 3、在糖尿病相关的低位远端截肢中,有 85 ％发生在足部溃疡后。 4、在糖尿病患者中, 5 个溃疡中有 4 个就是因为外伤而诱发或恶化。 5、美国每年糖尿病的医疗费用中 1/3 花在糖病足病的治疗上,截肢的医疗费用更高 (二)我国资料 1、我国糖尿病患病率高达 10 ％,糖尿病人数已接近 1 个亿,就是世界糖尿病发病人数除印度外最多的国家。 2、我国糖尿病足患病率占糖尿病患者的 14 ％,老年人就是糖尿病足的危险人群。足部溃疡多发生于糖尿病起病后 10 年。病程超过 20 年者,约 45 ％发生足部神经障碍性病变。 3、我国住院糖尿病足的患病率为 1、6%-6、4% ,近年来,糖尿病病足溃疡与足坏疽的患者正在增加。 总体上说 ,糖尿病足致残率高,需行截肢手术者约占 5%-10% ,占所有非创伤性截肢的50% 以上,截肢后 30 天内死亡率约有 10%-14% ,其生存期中位数为 22 个月,对患者危害

单病种临床路径标准

单病种的质量控制一直是政府、保险业以及医院管理者十分关注的问题。本文阐述了目前国内外单病种质量控制的内容、项目及当前单病种质量管理的最新模式。此外，笔者还对单病种质量控制措施提出了自己的见解和单病种质量控制今后急需进行研究和解决的问题。 近20年以来，单病种的质量控制一直是政府、保险业以及医院管理者十分关注的问题。随着我国卫生制度的不断改革，特别是近几年实行全国城镇职工基本医疗保险制度以后，单病种的质量控制显得更加重要。 1 单病种质量控制的目的与意义 在20世纪60年代，美国学者Donabedian提出应根据基本结构，实施过程以及医疗效果三方面对医疗质量进行评估。医疗效果是最终的可靠依据，其中最重要的是疾病的诊断是否及时、准确，治疗是否迅速、有效和安全，治疗的费用是否合理、经济，其成本是否得到很好的控制。 单病种的质量控制最终目的和意义是通过对单病种从诊断、检查、治疗、治疗效果以及成本费用实行较全面的监控，以达到提高医疗质量、降低成本、减少不合理费用，充分利用卫生资源增强服务效益的目的。 2 单病种质量控制的内容及项目 1992年，在卫生部医政司的领导下，中国科学院和北京市卫生局编写了《单病种质量控制标准（试行草案）》，并将它作为全国《综合医院分级管理的标准（试行草案）》附件之八。该标准选择了102种临床各科常见病与多发病作为全国病种质量的评价范围。 标准中所列每种病种的质量控制评估内容及项目包括:诊断依据、入院指标、疗效标准、出院标准、临床评定指标（包括疗效、平均住院日）。其中临床评定指标中，设置有平均医疗费用，当时由于全国收费情况比较复杂，且缺乏大量真实而客观的数据，故此项未列出全国统一的参考指标值。在20世纪80年代，美国耶鲁大学研究者提出了疾病诊断相关分类

面瘫病临床路径优选稿

面瘫病临床路径 集团公司文件内部编码：（TTT-UUTT-MMYB-URTTY-ITTLTY-

商南县中医医院康复科2017 路径说明：本路径适合于西医诊断为面神经炎的患者。 一、面瘫（面神经炎）中医临床路径标准门诊流程 （一）适用对象? 中医诊断：第一诊断为面瘫（TCD编码：BNV120）。 西医诊断：第一诊断为面神经炎（ICD-10编码：G51.802）。 （二）诊断依据? 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《针灸学》（石学敏主编，中国中医药出版社出版社，2007年）。 （2）西医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《神经病学》第五版（王维治主编，人民卫生出版社，2004年）。 2．疾病分期 （1）急性期：发病15天以内。 （2）恢复期：发病16天至6个月。 （3）联动期和痉挛期：发病6个月以上。 3．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组面瘫（面神经炎）诊疗方案”。 面瘫（面神经炎）临床常见证候： 风寒袭表证：突然眼睑闭合不全，伴恶风寒，发热，肢体拘紧，肌肉关节酸痛，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧或浮缓。 （三）治疗方案的选择。参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组面瘫（面神经炎）诊疗方案”。

1．诊断明确，第一诊断为面瘫（面神经炎）。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准治疗日为≤28天。 （五）进入路径标准? 1．第一诊断必须符合面瘫（TCD编码：BNV120）和面神经炎（ICD-10编码： G51.802）的患者。 2．患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 3．因格林巴利综合征、耳源性疾病、腮腺炎、颌后化脓性淋巴结炎、后颅窝肿瘤或脑膜炎、听神经瘤、小脑桥脑脚蛛网膜炎等导致的周围性面瘫或各种原因导致的中枢性面瘫患者，不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目? 1．必需的检查项目? （1）血常规、尿常规、心电图； （2）颅脑影像学检查（CT或MRI）； 2．可选择的检查项目 根据病情需要而定，如肝功能、肾功能、电解质等。 （八）治疗方案? （1）针刺治疗：以祛风散寒，疏通经络为法。以面颊局部和手足阳明经腧穴为主。选风池、地仓透颊车、翳风、阿是穴，用泻法。电针疏密波30分钟，一日一次，10次一疗程。 （2）闪罐：选用小口径火罐，于瘫痪局部或所选穴位为中心处，连续闪罐至皮肤潮红为度。 （3）穴位贴敷：采用我院离子导入法贴敷于患侧颊车、下关、地仓等穴，每日2次，10日一疗程。

三叉神经痛

三叉神经痛临床路径 一、三叉神经痛临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断：三叉神经痛 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南》疼痛学分册（中华医学会编著） 1.阵发性发作的面部疼痛，持续数秒； 2.疼痛至少包含以下4种标准 （1）疼痛只限于三叉神经的一支或多支分布区 （2）疼痛为突发的、强烈的、尖锐的、皮肤表面的刺痛或烧灼痛 （3）疼痛程度严重 （4）刺激扳机点可诱发疼痛 （5）具有痉挛发作间歇期 3.无神经系统损害表现； 4.每次发作形式刻板； 5.排除其他引起面部疼痛的疾患。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南》疼痛学分册（中华医学会编著）

《临床技术操作规范》疼痛学分册（中华医学会编著） 1.药物治疗： （1）抗癫痫药物：卡马西平，已被公认为治疗该病的首选药物 加巴喷丁，为新型抗癫痫药，对该病也具有 较好的治疗效果； （2）抗痉挛药物：脊舒和力奥来素，与抗癫痫药物合用效果佳； （3）多巴胺受体阻滞剂：匹莫奇特，主要用于抗精神病治疗； （4）维生素：B族维生素：维生素B1，B6及B12，不仅有促进神经修复作用，而且具有一定的镇痛作用。 2、神经阻滞治疗：如药物治疗无效，或者出现明显的副作用，可采用神经阻滞治疗。下颌神经分布区疼痛的患者，可行下颌神经阻滞术；上颌神经分布区疼痛的患者，可行上颌神经阻滞术。对于三叉神经任何一支或多支疼痛者，均可行半月神经节药物或射频损毁术。 3、手术治疗：如药物治疗无效，或者出现明显的副作用，可采用外科手术治疗。现多采用的手术为微血管减压术。

二、三叉神经痛临床路径 （一）临床路径标准住院日为7-10天。 （二）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合三叉神经痛； 2.患者年龄（大于或等于60岁患者）； 3.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （三）明确诊断及入院常规检查需2-3 天（指工作日）所必须的检查项目。 1.常规化验：血（尿便）常规、ABO血型、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查、凝血功能、肿瘤标记物等； 2.胸片、心电图、头颅MRI； 3 患者及家属签署以下同意书：检查及治疗知情同意书，神经阻滞同意书，介入手术知情同意书，麻醉知情同意书。 （四）根据患者病情及V AS评分，给予药物调整镇痛。 （五）药物控制疼痛不佳者，如其入院检查未见明显异常，可给予神经阻滞、微创治疗或者外科手术。 （六）出院标准： 1.一般情况良好，V AS评分小于3分，或者疼痛不影响夜间睡眠； 2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

临床路径与单病种质量管理分析

临床路径与单病种质量管理分析 从2015年我院开展临床路径、单病种监测工作，我院成立了临床路径管理小组，每年制定工作计划，经全院医务人员的配合及努力，各项指标均较前提高。现将2017年上半年（1-6月）工作总结如下： 1. 进入不稳定型心绞痛路径患者总数达31例，且全部完成，完成率达到100%。平均住院天数为7.4天，较前半年9.5天明显减少。平均住院费用由前半年7362元降至5241元，平均药品费用由前半年3162元降至后半年2218元，平均检查费用由2761元降至2101元。（如图所示） 平均住院天数 510151 2 3 4 5 67 8 9 10 11 12 月份 天数

平均住院费用 2000 400060008000100001 2 3 4 5 67 8 9 10 11 12 月份 费用（元 ） 平均药品费用 1000 20003000400050001 2 3 4 5 67 8 9 10 11 12 月份 费用（元 ） 平均检查费用 1000 20003000400050001 2 3 4 5 67 8 9 10 11 12 月份 费用（元） 2.进入急性ST 段抬高型心肌梗死路径患者总数达13例，且全部完成，完成率达到100%。平均住院天数为6.78天，较前半年4.64有所增加。平均住院费用由前半年8623元增加至8817元，平均药品费用由前半年4439元降至后半年4211元，平均检查费用由前半年2287元增加至2985元。（如图所示）

平均住院天数 510151 2 3 4 5 67 8 9 10 11 12 月份 天数 平均住院费用 5000 1000015000200001 2 3 4 5 67 8 9 10 11 12 月份 费用（元） 平均药品费用 5000 1000015000200001 2 3 4 5 67 8 9 10 11 12 月份 费用（元）

周围神经损伤康复临床路径

周围神经损伤康复临床路径 （2016年版） 一、周围神经损伤康复临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一临床诊断为周围神经损伤 （二）诊断依据。 1.临床表现 （1）运动功能障碍 （2）感觉功能障碍 2．肌电图检查证据 （三）康复评定。 ` 根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《康复医学（第5版）》（人民卫生出版社）。入院后3天内进行初期评定，住院期间根据功能变化情况，住院4-15天进行一次中期评定，出院前进行末期评定。评定内容包括： 1、肌力评定

2、感觉功能评定定 3、关节活动范围评 4、反射检查 5、神经干叩击试验 7、患肢周径评定 8、日常生活活动能力评定 （四）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《康复医学（第5版）》（人民卫生出版社）。 1. 临床常规治疗。 ] 2.康复治疗： （1）受累肢体各关节功能位的保持 （2）受累肢体各关节的主、被动运动 （3）物理因子治疗 （4）肌力训练 （5）作业治疗

（6）感觉训练 （四）标准住院日 标准住院日为14-21天 （五）进入临床路径标准。 1.第一诊断必须符合周围神经损伤。 - 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3.患者生命体征稳定，骨科或神经科临床处理已结束，且存在需要康复治疗的功能障碍。 （六）住院期间检查项目。 1.必查项目：肌电图检查 2.可选择的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖； （3）心电图检查； （4）胸片及相关部位X线检查； （七）出院标准。

内分泌科国家临床路径

消渴病（2型糖尿病）中医临床路径 消渴病（2型糖尿病）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为消渴病（TCD编码：BNV060）。 西医诊断：第一诊断为2型糖尿病（ICD-10编码：E11.902）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华中医药学会《糖尿病中医防治指南》（ZYYXH/T3.1～3.15—2007）。 （2）西医诊断标准：《中国2型糖尿病防治指南》 参考中华医学会糖尿病分会（2007年）。 2．证候诊断 参照中华中医药学会《糖尿病中医防治指南》（2007年）和“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组消渴病（2型糖尿病）诊疗方案”。具体证候诊断： （1）主证 ①肝胃郁热证 ②胃肠实热证 ③脾虚胃热证 ④上热下寒证 ⑤阴虚火旺证

⑥气阴两虚证 ⑦阴阳两虚证 （2）兼证 ①瘀证 ②痰证 ③湿证 ④浊证 （三）治疗方案的选择 参照中华中医药学会糖尿病分会《糖尿病中医防治指南》（2007年）和“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组消渴病（2型糖尿病）诊疗方案”。 1．诊断明确，第一诊断为消渴病（2型糖尿病）。 2．患者适合并接受中医为主的综合治疗。 （四）建议标准住院日≤14天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合消渴病（TCD编码：BNV060）和2型糖尿病（ICD-10编码：E11.902）。 2．达到住院标准：符合《糖尿病的入院指南》者。 3．当患者同时具有其他疾病，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

最新糖尿病周围神经病变中医诊疗方案(2017年版).pdf

消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）中医诊疗方案 （2017年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照《糖尿病中医防治指南》（中华中医药学会糖尿病分会，中国中医药出 版社，2007年出版）。 （1）病史：有消渴病，或消渴病久治不愈病史。 （2）主要症状：四肢远端感觉、运动障碍，表现为肢体麻木、挛急疼痛， 肌肉无力和萎缩等。 （3）主要体征：震动觉、压力觉、痛觉、温度觉 (小纤维和大纤维介导)的缺失，以及跟腱反射消失。腱反射减弱或消失等。 （4）辅助检查：物理学检查、神经电生理检查的异常改变，QST和NCS中至少两项异常。 （5）排除了引起这些症状和/或体征的其他神经病变。 2.西医诊断标准 参照中华医学会糖尿病学分会2013年发布的《中国2型糖尿病防治指南》。 （1）明确的糖尿病病史。 （2）在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变。 （3）临床症状和体征与糖尿病周围神经病变的表现相符。 （4）有临床症状（疼痛、麻木、感觉异常等）者，以下5项检查（踝反射、针刺痛觉、震动觉、压力觉、温度觉）中任1项异常；无临床症状者，5项检查中任 2项异常，临床诊断为糖尿病周围神经病变。 （5）排除诊断：需排除其他病因引起的神经病变，如颈腰椎病变（神经根 压迫、椎管狭窄、颈腰椎退行性变）、脑梗塞、格林-巴利综合征、严重动静脉血管病变（静脉栓塞、淋巴管炎）等，尚需鉴别药物尤其是化疗药物引起的神经毒 性作用以及肾功能不全引起的代谢毒物对神经的损伤。如根据以上检查仍不能确诊，需要进行鉴别诊断的患者，可做神经肌电图检查。 （6）糖尿病远端对称性多发性神经病变（DSPN）的临床诊断主要依据临床 症状疼痛、麻木、感觉异常等。临床诊断有疑问者，可以做神经传导功能检查。 （7）诊断分层：见下表

临床路径与单病种考试试题及答案

临床路径与单病种质量管理知识考试试题 姓名科室总分100分，得分 一、选择题：（每空两分，共20分） 1、临床路径管理实施意义：（） A、规范医疗服务 B、提高医疗质量、保证医疗安全； C、控制医疗成本、减少资源浪费 D、获得最佳服务 E、以上都是 2、临床路径病种选择遵循的原则：（） A、常见病、多发病； B、治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少； C、结合医疗机构实际，优先考虑卫生行政部门已经制定临床路径推荐参考文本的病种。 D、A+B+C E、A+B 3、变异的处理步骤：（） A、记录 B、提出解决方法 C、优化改进 D、A+B+C E、A+B 4、变异的原因分析包括：（） A、病情变化或出现并发症 B、遇周末，调整日期； C、病人要求（拒绝）使用抗生素/做该项检查/继续补液/继续住院/出院 D、需要治疗其他疾病 E、以上都是 F、B+C+D 5、临床路径实施效果评估内容包括：（） A、平均住院日数； B、平均住院费用 C、治愈好转率 D、变异率 E、变异原因分析 F、顾客满意度 G、以上都是; H、A+B+C+F 6、急性心肌梗死单病种质量指标正确的是：（） A、到达医院后使用阿司匹林(有禁忌证者给予氯吡格雷) B、实施左心室功能评价 C、对于ST段抬高型心肌梗死到院30分钟内实施溶栓治疗 D、到院90分钟内实施PCI治疗 E、到达医院后使用即刻β受体阻滞剂（无禁忌症） F、以上说法都对 G、A+B+D 7、急性心肌梗死出院后继续使用：（） A、阿司匹林 B、β-受体阻滞剂 C、ACEI/ ARB D、他汀类 E、健康教育 F、以上说法都对 8、关于肺炎单病种质控管理以下说法正确的是：（） A、符合住院治疗标准，实施病情严重程度评估 B、氧合评估； C、首次抗菌治疗前，采集血、痰培养 D、入院4小时内接受抗菌药物治疗 E、以上都对 9、髋关节置换术后质量控制指标正确的是：（） A、实施术前评估与术前准备 B、预防性抗菌药物选择与应用时机 C、预防手术后深静脉血栓形成 D、单侧手术输血量小于400ml E、内科原有疾病治疗 F、健康教育 G、以上都对 H、除D之外其余都对 10、预防性抗菌药物应用时机正确的是:( ) A、术前1小时使用 B、手术时间超过3小时追加一次 C、术中用血大于1500ml追加一次 D、C+D E、以上都对 二、填空题：(每空两分，共40分) 1、临床路径是指、及，针对某个或，以为基础，以提高和保障为目的，所制定的有顺序和要求的、的，以减少及，使患者获

消渴痹证(糖尿病周围神经病变)中医临床路径及诊疗方案

附件7 消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）中医临床路径一、消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断:第一诊断为消渴病痹症。 西医诊断：第一诊断为糖尿病周围神经病变（ICD-10 编码： E14.408+ ）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照《糖尿病中医防治指南》（中华中医药学会，2007 年）。 （2）西医诊断标准：参照《中国2 型糖尿病防治指南》（中华医学会，2007 年）。 2．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组消渴病痹症（糖尿病

周围神经病变）诊疗方案” 。 消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）临床常见证候： 气虚血瘀证 寒凝血瘀证 阴虚血瘀证 痰瘀阻络证 肝肾亏虚证 （三）治疗方案的选择 治疗方案参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组消渴 病痹症（糖尿病周围神经病变）诊疗方案” 。 1 ．诊断明确，第一诊断为消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤20 天。 （五）进入路径标准 1 ．第一诊断必须符合消渴病痹症和糖尿病周围神经病变（ICD-10 编码：E14.408+ ）的患者。 2. 患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一

诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目： ⑴血糖、糖化血红蛋白 ⑵肌电图、感觉定量检查或测量 ⑶肢体动脉多普勒 ⑷血常规、尿常规； ⑸肝功能、肾功能 ⑹心电图。 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如四肢血管彩超、踝肱指 数、超敏C反应蛋白（CRP）、血流变、动态血糖监测等。 （八）治疗方法 1. 辨证论治口服中药汤剂、中成药 ⑴气虚血瘀证：补气活血、化瘀通痹。 ⑵寒凝血瘀证：温经散寒、通络止痛。

临床路径病种目录(20210215012825)

临床路径病种目录（346 个）、呼吸内科临床路径病种（15 个） 1. 肺血栓栓塞症 2. 社区获得性肺炎 3. 慢性阻塞性肺疾病 4. 支气管扩张症 5. 支气管哮喘 6. 自发性气胸 7. 肺脓肿 8. 急性呼吸窘迫综合征 9. 结核性胸膜炎 10. 慢性肺源性心脏病 11. 慢性支气管炎 12. 特发性肺纤维化 13. 胸膜间皮瘤 14. 原发性支气管肿瘤 15. 原发性肺癌内科治疗 、消化内科临床路径病种（15 个） 1. 肝硬化腹水 2.轻症急性胰腺炎

3. 胆总管结石 2.轻症急性胰腺炎

4.胃十二指肠溃疡 5. 大肠息肉 6. 反流食管炎 7. 贲门失弛缓症内镜下气囊扩张术 8. 肝硬化并发肝性脑病 9. 肝硬化合并食管胃静脉曲张出血（内科治疗） 10. 经内镜胆管支架置入术 11. 溃疡性结肠炎（中度） 12. 上消化道出血 13. 十二指肠溃疡出血 14. 胃溃疡合并出血（药物治疗） 15. 内镜下胃息肉切除术 三、神经内科临床路径病种（14 个） 1. 短暂性脑缺血发作 2. 脑出血 3. 吉兰—巴雷综合征 4. 多发性硬化 5. 癫痫 6. 重症肌无力 7.病毒性脑炎 8. 成人全面惊厥性癫痫持续状态

9. 肌萎缩侧索硬化 10. 急性横贯性脊髓炎 11. 颈动脉狭窄 12. 颅内静脉窦血栓 13. 视神经脊髓炎 14. 亚急性脊髓联合变性 15. 脑梗塞 四、心血管内科临床路径病种（16 个） 1. 不稳定性心绞痛介入治疗 2. 慢性稳定性心绞痛介入治疗 3. 急性非ST 段抬高性心肌梗死介入治疗 4. 急性左心功能衰竭 5. 病态窦房结综合征 6. 持续性室性心动过速 7. 急性ST 段抬高心肌梗死 8. 房性心动过速 9. 肥厚性梗阻型心肌病 10. 原发性肺动脉高压 11. 风湿性二尖瓣狭窄（内科） 12. 主动脉夹层（内科） 13.肾血管性高血压

临床路径与单病种考题

2014临床路径与单病种测试 科室：姓名：分数： 一、选择题 1、临床路径管理实施意义 A、规范医疗服务 B、提高医疗质量、保证医疗安全 C、控制医疗成本、减少资源浪费 D、获得最佳服务 E、以上都是 2、临床路径病种选择遵循的原则 A、常见病、多发病 B、治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少 C、结合医疗机构实际，优先考虑卫生行政部门已经制定临床路径推荐参考文本的病种。 D、A+B+C E、A+B 3、变异的处理步骤 A、记录 B、提出解决方法 C、优化改进; D、A+B+C ; E、A+B 4、变异的原因分析包括 A、病情变化或出现并发症 B、遇周末调整日期 C、病人要求拒绝使用抗生素/做该项检查/继续补液/继续住院/出院 D、需要治疗其他疾病 E、以上都是; F、B+C+D 5、临床路径实施效果评估内容包括 A、平均住院日数 B、平均住院费用 C、治愈好转率 D、变异率 E、变异原因分析 F、顾客满意度 G、以上都是; H、A+B+C+F 6、急性心肌梗死单病种质量指标正确的是 A、到达医院后使用阿司匹林(有禁忌证者给予氯吡格雷) B、实施左心室功能评价 C、对于ST段抬高型心肌梗死到院30分钟内实施溶栓治疗 D、到院90分钟内实施PCI治疗 E、到达医院后使用即刻β受体阻滞剂无禁忌症 F、以上说法都对; G、A+B+D 7、急性心肌梗死出院后继续使用 A、阿司匹林 B、β-受体阻滞剂 C、ACEI/ ARB D、他汀类 E、健康教育 F、以上说法都对 8、关于肺炎单病种质控管理以下说法正确的是 A、符合住院治疗标准实施病情严重程度评估 B、氧合评估 C、首次抗菌治疗前采集血、痰培养 D、入院4小时内接受抗菌药物治疗 E、以上都对。 9、髋关节置换术后质量控制指标正确的是 A、实施术前评估与术前准备 B、预防性抗菌药物选择与应用时机 C、预防手术后深静脉血栓形成 D、单侧手术输血量小于400ml E、内科原有疾病治疗 F、健康教育 G、以上都对 H、除D之外其余都对 10、关于病历书写质量需立即完成的内容包括

面瘫病临床路径

面瘫（面神经炎）中医临床路径 商南县中医医院康复科2017 路径说明：本路径适合于西医诊断为面神经炎的患者。 一、面瘫（面神经炎）中医临床路径标准门诊流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为面瘫（TCD编码：BNV120）。 西医诊断：第一诊断为面神经炎（ICD-10编码：G51.802）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《针灸学》（石学敏主编，中国中医药出版社出版社，2007年）。 （2）西医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《神经病学》第五版（王维治主编，人民卫生出版社，2004年）。 2．疾病分期 （1）急性期：发病15天以内。 （2）恢复期：发病16天至6个月。 （3）联动期和痉挛期：发病6个月以上。 3．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组面瘫（面神经炎）诊疗方案”。面瘫（面神经炎）临床常见证候： 风寒袭表证：突然眼睑闭合不全，伴恶风寒，发热，肢体拘紧，肌肉关节酸痛，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧或浮缓。 （三）治疗方案的选择。参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组面瘫（面神经炎）诊疗方案”。 1．诊断明确，第一诊断为面瘫（面神经炎）。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准治疗日为≤28天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合面瘫（TCD 编码：BNV120）和面神经炎（ICD-10 编码：

G51.802）的患者。 2．患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 3．因格林巴利综合征、耳源性疾病、腮腺炎、颌后化脓性淋巴结炎、后颅窝肿瘤或脑膜炎、听神经瘤、小脑桥脑脚蛛网膜炎等导致的周围性面瘫或各种原因导致的中枢性面瘫患者，不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、心电图； （2）颅脑影像学检查（CT或MRI）； 2．可选择的检查项目 根据病情需要而定，如肝功能、肾功能、电解质等。 （八）治疗方案 （1）针刺治疗：以祛风散寒，疏通经络为法。以面颊局部和手足阳明经腧穴为主。选风池、地仓透颊车、翳风、阿是穴，用泻法。电针疏密波30分钟，一日一次，10次一疗程。 （2）闪罐：选用小口径火罐，于瘫痪局部或所选穴位为中心处，连续闪罐至皮肤潮红为度。 （3）穴位贴敷：采用我院离子导入法贴敷于患侧颊车、下关、地仓等穴，每日2次，10日一疗程。 （4）中药热敷治疗：可给予中药汤剂牵正散加减研沫封包热敷，1日1次。 （5）其他治疗：配合红外线照射、激光治疗。 （6）药物治疗：口服甲钴胺片以营养神经，每次0.5mg，1日2次；注射用腺苷钴胺1.5mg加注射用水3ml肌注，以营养神经，1日1次；静滴甘露醇注射液125ml以脱水、静滴0.9%氯化钠注射液250ml加天麻素注射液0.5g营养神经、5%葡萄糖注射液250ml 加银杏叶注射液20ml以活血化瘀、0.9%氯化钠注射液100ml加病毒唑注射液0.4g以抗病毒。

康复科康复临床路径

目录 颅脑损伤恢复期康复临床路径 0 脑出血恢复期康复临床路径 (8) 脑梗死恢复期康复临床路径 (16) 人工髋关节置换术后康复临床路径 (23) 人工膝关节置换术后康复临床路径 (29) 手外伤康复临床路径 (35) 肢体骨折术后康复临床路径 (40) 腰椎间盘突出症康复临床路径 (46) 周围神经损伤康复临床路径 (52) 脊髓损伤恢复期康复临床路径 (57) 颈椎病康复临床路径 (66)

颅脑损伤恢复期康复临床路径 （2016 年版） 一、颅脑损伤恢复期康复临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为颅脑损伤，已行手术治疗或无手术治疗指征，生命体征稳定。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南- 物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床诊疗指南- 神经病学 分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.临床表现 1）意识障碍 2）运动功能障碍 3）感觉功能障碍 4）言语功能障碍 5）吞咽功能障碍 6）认知功能障碍 7）精神、情感、心理障碍 8）膀胱及直肠功能障碍 9）日常生活功能障碍 10) 脑神经麻痹

2.影像检查：头颅CT MRI或X线可证实颅脑损伤改变。 （三）康复评定。 根据《临床诊疗指南- 物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《康复医学（第5 版）》（人民卫生出版社）、《脑外伤、脑出血术后和脑卒中早期康复诊疗原则》（卫办医政发〔2013〕25 号） 1.一般情况。包括生命体征，饮食、睡眠和大小便等基本情况。 2.康复专科评定。入院后3天内进行初期评定，住院期间根据功能变化情况进行一次中期评定（大约住院2周左右），出院前进行末期评定。评定内容包括： （1）意识状态的评定 （2）运动功能的评定 （3）感觉功能的评定 （4）言语功能的评定 （5）吞咽功能的评定 （6）认知功能的评定 （7）精神、情感、心理状态的评定 （8）膀胱及直肠功能的评定 （9）日常生活功能的评定 （四）治疗方案的选择。 根据根据《临床诊疗指南- 物理医学与康复分册》（中华医学会

卫生部办公厅关于印发神经外科6个病种临床路径的通知

卫办医政发〔2009〕140号 卫生部办公厅关于印发神经外科6个病种 临床路径的通知 各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为规范临床诊疗行为，提高医疗质量和保证医疗安全，我部组织有关专家研究制定了颅前窝底脑膜瘤、颅后窝脑膜瘤、垂体腺瘤、小脑扁桃体下疝畸形、三叉神经痛、慢性硬脑膜下血肿等神经外科6个病种的临床路径。现印发给你们，请各省级卫生行政部门根据当地医疗工作实际情况，组织临床路径的试点工作，在我部印发的临床路径基础上，制定各试点医院具体实施的临床路径。各省级卫生行政部门应及时总结试点工作经验，并将有关情况及时反馈我部医政司。 二○○九年九月四日

颅前窝底脑膜瘤临床路径 （2009年版） 一、颅前窝底脑膜瘤临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为颅前窝底脑膜瘤（ICD-10：C70.002/ D32.013/D42.002） 行冠切经额开颅颅前窝底脑膜瘤切除术（ICD-9-CM-3:01.51） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社） 1.临床表现：肿瘤体积增大引起慢性颅压增高表现，主要为头痛、恶心、呕吐等；因额叶受损出现精神、智力症状，主要表现为记忆力障碍、反应迟钝；嗅觉、视觉受损。 2.辅助检查：头颅MRI显示颅内占位性病变，基底位于颅前窝底，边界清楚，明显均匀强化，额叶底面和鞍区结构受压。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，

糖尿病性周围神经病变临床路径

糖尿病性周围神经病变临床路径 （2016年版） 一、标准住院流程 （一）适用对象 适用对象：第一诊断为糖尿病性周围神经病变（ICD . 10: E14. 423+G63.2）。 （二）诊断依据 明确糖尿病病史；在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变， 临床症状与体征与糖尿病周围神经病变的表现相符；并且以下4项检查中如果任1项异常则诊断为糖尿病周围神经病变；踝反射异常（或踝反射正常，膝反射异常）；针刺痛觉 异常；振动觉异常；压力觉异常。 需排除其他病因引起的神经病变，如颈腰椎病变（神经根压 迫、椎管狭窄、颈腰椎退行性变）、脑梗死、格林-巴利综合征，排除严重动静脉血管性病变（静脉栓塞、淋巴管炎）等，尚需鉴别药物尤其是化疗药物引起的神经毒性作用以及肾 功能不全引起的代谢毒物对神经的损伤。如根据以上检查仍 不能确诊，需要进行鉴别诊断的患者，可做神经肌电图检查。（三）进入路径标准 第一诊断必须符合糖尿病性周围神经病变（ICD . 10 :

E14. 423+G63.2）。（2）当患者同时具有其他疾病诊断。但在 住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （四）标准住院日 < 14 天。 （五）住院期间的检查项目 1.必需的检查项目 血常规、尿常规、大便常规；全天毛细血管血糖谱（三餐前、三餐后、睡前、必要时0:00、3:00am等）：血糖、肝肾功能、电解质、血脂、血浆蛋白水平、C反应蛋白、红细胞沉降率；HbAlc；胸片、心电图、腹部B超；并发症相关检查：尿蛋白/肌酐、24 h尿蛋白定量、眼底检查、超声心动图、颈动脉、双下肢动脉血管彩超等。 2.根据患者病情进行的检查项目 双足多普勒血流图测定踝肱比值：肌电图测定神经传导速 度、外周神经感觉测定：双下肢TcPO （六）治疗方案的选择。 选择用药：（1）血糖控制：选择适当的口服降糖药物或胰岛素治疗方案。（2）神经病变治疗：神经修复；抗氧化应激；改善微循环；改善代谢紊乱；营养神经。（3）对症治疗：传 统抗惊厥药、新一代抗惊厥药、度洛西汀、三环类抗抑郁药物。（七）出院标准

缺血性视神经病变临床路径及表单

缺血性视神经病变临床路径 一、缺血性视神经病变临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为缺血性视神经病变（ICD-10: H47.004），包括前部缺血性视神经病变者（AION）,特别是视力突然下降者。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.视力突然下降，不伴颞动脉区变粗压痛者。 2.典型视野改变：视野缺损常与生理盲点相连，其缺损大约占视野的一个象限或一半范围 3.可伴有眼部不适感觉，但无眼球转动痛； 4.有发病诱因如情绪波动、精神紧张、外伤等； 5.视乳头呈水肿状，早期视乳头水肿轻度呈淡红或呈灰白色，多局限于视乳头某一象限，同时可伴有视盘周围出血；视网膜血管一般无异常，如有高血压、动脉硬化等可出现相应变化； 6.眼底荧光血管造影视乳头呈低荧光或荧光充盈缓慢或不充盈呈缺损；

7.能排除炎性视神经病变以及颅内占位性病变等。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南》眼科学分册（中华医学会编著，2006年版）： 1.针对病因治疗； 2.改善微循环治疗； 3.保护视神经治疗。 （四）标准住院日为10-14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10 H20.004缺血性视神经病变疾病编码，特别是视力明显下降，或一眼既往因缺血性视神经病变致视神经萎缩、另一眼近期出现视力下降或典型视野损害者。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间检查项目： 1.眼部检查：视力、矫正视力、眼压、裂隙灯检查、眼底检查； 2.辅助检查：完善相关辅助检查。 （1）根据已有眼部辅助检查及视功能情况，选择眼底荧光血管造影、视野、视盘区光学相关断层扫描(OCT)、视

神经外科临床路径1大全

神经外科临床路径（3个） 2010-01-29 09:10:28 来源：卫生部作者：浏览：955次 颅前窝底脑膜瘤临床路径 （2009年版） 一、颅前窝底脑膜瘤临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为颅前窝底脑膜瘤（ICD-10：C70.002/ D32.013/D42.002） 适用对象：行冠切经额开颅颅前窝底脑膜瘤切除术（ICD-9-CM-3:01.51） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社） 1.临床表现：肿瘤体积增大引起慢性颅压增高表现，主要为头痛、恶心、呕吐等；因额叶受损出现精神、智力症状，主要表现为记忆力障碍、反应迟钝；嗅觉、视觉受损。 2.辅助检查：头颅MRI显示颅内占位性病变，基底位于颅前窝底，边界清楚，明显均匀强化，额叶底面和鞍区结构受压。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人

民卫生出版社） 1.拟诊断为颅前窝底脑膜瘤者，有明确的颅内压增高症状或局灶性症状者需手术治疗，手术方法是冠状切口经额入路开颅肿瘤切除术。 2.对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重的内科疾病者），要向患者或家属仔细交待病情，如不同意手术，应履行签字手续，并予以严密观察。 3.对于严密观察保守治疗者，一旦出现颅内压增高征象，必要时予以急诊手术。 （四）标准住院日为14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：C70.002/ D3 2.013 /D42.002颅前窝底脑膜瘤疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。 （六）术前准备3天。 1.所必需的检查项目： （1）血常规、尿常规； （2）血型； （3）凝血功能； （4）肝肾功能、血电解质、血糖； （5）感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，艾滋病，梅毒）；

434糖尿病性周围神经病变临床路径

糖尿病性周围神经病变临床路径 (2016年版) 一、标准住院流程 (一)适用对象 适用对象:第一诊断为糖尿病性周围神经病变(ICD.10:E14.423+G63、2)。 (二)诊断依据 明确糖尿病病史;在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变,临床症状与体征与糖尿病周围神经病变的表现相符;并且以下4项检查中如果任1项异常则诊断为糖尿病周围神经病变;踝反射异常(或踝反射正常,膝反射异常);针刺痛觉异常;振动觉异常;压力觉异常。 需排除其她病因引起的神经病变,如颈腰椎病变(神经根压迫、椎管狭窄、颈腰椎退行性变)、脑梗死、格林-巴利综合征,排除严重动静脉血管性病变(静脉栓塞、淋巴管炎)等,尚需鉴别药物尤其就是化疗药物引起的神经毒性作用以及肾功能不全引起的代谢毒物对神经的损伤。如根据以上检查仍不能确诊,需要进行鉴别诊断的患者,可做神经肌电图检查。(三)进入路径标准

第一诊断必须符合糖尿病性周围神经病变(ICD.10:E14.423+G63、2)。(2)当患者同时具有其她疾病诊断。但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。 (四)标准住院日 ≤14天。 (五)住院期间的检查项目 1、必需的检查项目 血常规、尿常规、大便常规;全天毛细血管血糖谱(三餐前、三餐后、睡前、必要时0:00、3:00am等):血糖、肝肾功能、电解质、血脂、血浆蛋白水平、C反应蛋白、红细胞沉降率;HbA1c;胸片、心电图、腹部B超;并发症相关检查:尿蛋白／肌酐、24 h尿蛋白定量、眼底检查、超声心动图、颈动脉、双下肢动脉血管彩超等。 2、根据患者病情进行的检查项目 双足多普勒血流图测定踝肱比值:肌电图测定神经传导速度、外周神经感觉测定:双下肢TcPO。 (六)治疗方案的选择。 选择用药:(1)血糖控制:选择适当的口服降糖药物或胰岛素治疗方案。(2)神经病变治疗:神经修复;抗氧化应激;改善微循环;改善代谢紊乱;营养神经。(3)对症治疗:传统抗惊厥药、新一代抗惊厥药、度洛西汀、三环类抗抑郁药物。

糖尿病周围神经病变的评估量表1

xx糖尿病周围神经病评分（MDNS） MDNS可与MNSI联合应用以确定是否存在周围神经病变，在一段时间内对患者进行评分可以评估疾病的进展情况。 1.临床xx： 感觉： 拇指的振动觉，10g丝的触觉，拇指的针刺觉。 肌力： 手指展开，拇指伸展，踝关节背屈 反射： 肱二头肌反射，肱三头肌反射，股四头肌反射（膝反射），跟腱反射 临床xx临床症状得分 右拇指振动觉正常0 减退1 消失2 左拇指振动觉 右拇指10g丝测试 左拇指10g丝测试 右拇指背侧的针刺觉 左拇指背侧的针刺觉 右手指伸展肌肌力 左手指伸展肌肌力

右拇指伸展肌肌力 左拇指伸展肌肌力 右髁背屈肌肌力 左髁背屈肌肌力 右侧肱二头肌反射 左侧肱二头肌反射 右侧肱三头肌反射正常0 减退1 消失2 正常（10次中感觉8~ 10次）0 减退（10次中感觉1~ 7次）1 消失（10次中感觉0次）2 正常（10次中感觉8~ 10次）0 减退（10次中感觉1~ 7次）1 消失（10次中感觉0次）2 有疼痛感0 无疼痛感2 有疼痛感0 无疼痛感2 正常0 轻到xx无力1

重度无力2 不能运动3 正常0 轻到xx无力1 重度无力2 不能运动3 正常0 轻到xx无力1 重度无力2 不能运动3 正常0 轻到xx无力1 重度无力2 不能运动3 正常0 轻到xx无力1 重度无力2 不能运动3 正常0 轻到xx无力1 重度无力2

不能运动3 存在0 亢进1 消失2 存在0 亢进1 消失2 存在0 亢进1 消失2 左侧肱三头肌反射存在0 亢进1 消失2 右侧股四头肌反射存在0 亢进1 消失2 左侧股四头肌反射存在0 亢进1 消失2 右侧跟腱反射存在0 亢进1

中医临床路径在糖尿病周围神经病变中的应用研究

*基金项目：河南省科技攻关项目（编号：082102310034）；开 ：） 中医临床路径在糖尿病周围神经病变中的应用研究 * Research of TCM Clinical Pathway in Diabetic Peripheral Nerve Lesion 王琳樊Wang lin-fan 1，王红梅Wang Hong-mei 1，庞国明Pang Guo-ming 2 1．河南中医学院，河南郑州450008 Henan College of Traditional Chinese Medicine ，Zhengzhou ，Henan ，China 450008 2．开封市中医院，河南开封475000 Kaifeng Hospital of TCM ， Kaifeng ，Henan ，China 475000摘要：目的：探讨中医临床路径在糖尿病周围神经病变中的应用。方法：对中医临床路径的发展简况、特点、目的、基本功能、以及应用于糖尿病方面的有关文献，进行分析、归纳、整理、总结。结果与结论：中医临床路径在糖尿病周围神经病变中的应用是可行的、必要的，但目前还需要构建辨证论治个体化与临床路径实施规范化及中药处方的个体化与临床路径中干预措施的标准化，以有利于提高糖尿病的临床疗效。 Abstract ：Objective ：To discuss the use of TCM clinical pathway in diabetic peripheral nerve lesion．Methods ：To analyze ，induce ， collect and summarize the development profiles ，features ，purposes ，basic functions and related literature applied in the field of diabe-tes．Results and Conclusion ：It ’s feasible and necessary to apply TCM clinical pathway in diabetic peripheral nerve lesions ，but it still needs to construct the individuation of differentiation and treatment ，standardization of clinical pathway implementation ，individuation of Chinese formulae ，and the standardization of intervention implementations in clinical pathway ，thus enhancing the clinical efficacy of diabetes． 关键词：中医临床路径；糖尿病；周围神经病变 Key words ：TCM clinical pathway ；diabetes ；peripheral nerve lesion 中图分类号CLC number ：R259．871 文献标识码Document code ：A 文章编号Article ID ：1674－8999（2011）04－0432－04 临床路径（clinical pathways ， CP ）是指医院里一组成员共同针对某一病种的监测、治疗、康复和护理所制定的一个有严格工作顺序、准确时间要求的医护计划，以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的医疗护理服务质量 ［1］ 。临床路径的思想源于工业界对生产线上关 键阶段的管理，达到促进的理论［2］ 。临床路径是临床循证 医疗管理的基础，是介于针对个体病人的传统临床医学和针对群体的公共卫生学之间的一种医疗形式 ［3］ 。 1临床路径的发展简况 临床路径最初被称为关键路径，起源于1950年国外 的工业质量管理体系，实施结果证明对协调各部门之间的合作有重大价值。最早研究临床路径的医院是美国波士顿医疗中心早期报告了实施多学科协作研究开发临床路径的经验和成果。另一早期发展临床路径的医院是美国俄克拉荷马州土耳沙市的Hillcrest 医学中心。20世纪80年代中期，美国波士顿的新英格兰医疗中心第一次成功地将临床路径应用于健康照顾系统。临床路径在美国经历 了20多年的研究与发展，已得到普及。20世纪90年代以后，英国、澳大利亚、日本等发达国家应用临床路径的医院也越来越多，成为临床医学发展的重要途径和标志之一 ［4］ 。 临床路径于1996年开始进入我国医疗机构，其应用研究领域也迅速地从最初的几个省市大型综合性医院逐步向全国其他省市的专科医院、综合医院拓展，应用于路径的病种也已不局限于外科手术病种，而是从外科向内科、 从急性病向慢性病、从院内向社区医疗服务、由最初单一的外科疾病向内科疾病扩展 ［5］ 。 2 临床路径的特点 2．1 工作流程图 通常是用这样的方式表示路径，其本身就是一种设计 好的计划。2．2 时效性 路径本身明确规定了医疗过程中各项处置及活动介入的时间，因在路径中某一病种的诊疗过程是用图表的方式直观地表现出来的。2．3 有效性 ，