(完整版)食管癌病人的护理
食管癌病人的护理
【流行病学】
食管癌是常见的消化道癌肿，发生在食管黏膜上皮的恶性肿瘤。全世界每年约有30万人死于食管癌，我国每年约达15万人，我国是食管癌高发地区，我国以太行山南段的河南、河北山西三省交界的地区发病率最高，此外，山东、江苏、福建、安徽、湖北、陕西、新疆等地尚有相对集中的高发区。发病年龄多在40岁以上，男性多于女性，男女比例约1.3~2.7:1。
【解剖生理】
1.食管是一输送饮食的肌性管道，成人食管长约25—28cm，门齿距食管起点约15cm，食管上连咽部，前在环状软骨下缘水平，后相当于第6颈椎，在气管后面向下进入后纵膈，约在第11胸椎水平穿过膈肌的食管裂孔连贲门，
2.食管分段
颈段食管：食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入口处，内镜检查距门齿15～<20cm。
胸上段食管：胸廓入口至气管分叉平面，内镜检查距门齿20～<25cm。
胸中段食管：气管分叉平面至贲门口全长的上1／2（交界处大致在下肺静脉水平），内镜检查距门齿25～<30cm。
胸下段食管：气管分叉平面至贲门口全长的下1／2，通常将食管腹段包括在胸下段内，内镜检查距门齿30～40cm
3．食管的三个生理狭窄
第一处：食管入口，环状软骨下缘
第二处：主动脉弓水平
第三处：穿过膈肌处
是肿瘤、憩室、瘢痕狭窄等好发处。
4．结构：黏膜层、黏膜下层、肌层、外膜层。
食管无浆膜覆盖，而浆膜层是最有利的愈合组织，对胃肠手术尤其重要；食管的肌纤维呈纵形走向，比较脆弱，容易撕裂。食管的血液供应来自不同的动脉，来自不同动脉，上端有甲状腺下动脉的分支，气管分叉处有支气管动脉的分支，较下有降主动脉、胸廓内动脉的分支，下端有胃左动脉的分支。虽然这些动脉有
交通支，但不丰富，特别是主动脉弓以上的部位血液供应较差，所以术后容易造成吻合口缺血，愈合差。
5．胸导管是全身最大的淋巴管，起于腹主动脉右侧的乳麋池，向上
经主动脉裂孔入后纵隔，位于椎骨和食管之间，较粗，接受乳糜。包括：隔以下所有器官、组织的淋巴液，左上肢、头和颈的左半、胸壁、纵隔器官、左肺、左隔的一部分淋巴液。破裂时将损失血液中大量的血浆蛋白等营养物质。
6、神经支配食管横纹肌—喉返神经
食管平滑肌----迷走神经和交感神经
食管对机械刺激敏感，对不同的食物有不同的运动反应，食物越粗糙，蠕动越有力。
【病因】
食管癌的病因至今尚未完全明确，下列因素被认为是重要的致癌因素。
1.慢性刺激长期饮烈性酒、吸烟、食物过热、过硬、进食过快等易致食管上皮损伤，增加了对致癌物的敏感性。
2.化学因素亚硝胺是公认的致癌物，在高发区的粮食和饮水中，其含量显著增高，且与当地食管癌和食管上皮重度增生的患病率呈正相关。
3.生物因素长期进食发霉、变质的含有真菌的食物，有些真菌自身有致癌作用，有些真菌促进亚硝胺及前体的形成。一些食品的腌制过程中常有霉菌污染。霉菌能促使亚硝酸盐含量增加。
4.缺乏某些营养元素饮食缺乏动物蛋白、新鲜蔬菜和水果，造成维生素A、B2、C等缺乏；饮水、食物和土壤中的微量元素如钼、锰、铁、锌、钠、氯、碘等含量低。
5.遗传因素食管癌的发病常表现为家族聚集性，河南林县食管癌有阳性家族史者占60%。食管癌高发家族中，染色体数目及结构异常者显著增多。
6.食管自身疾病食管慢性炎症、食管白斑、食管瘢痕狭窄、食管憩室、贲门失弛缓症等均有癌变的危险。
【病理生理】
胸中段食管癌较多见，胸下段次之，胸上段较少。95%以上的食管癌属鳞状上皮细胞癌，其次是腺癌。
按病理形态，中晚期食管癌可分为5型：
⑴髓质型：约占60%。管腔明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤的上下端边缘呈坡状隆起。多数累计食管周径的全部或绝大部分，恶性度高。切面呈灰白色，为均匀致密的实体肿块。
⑵蕈伞型：约占15%。瘤体呈卵圆形扁平肿块状，向腔内呈蘑菇样突起。隆起的边缘与周围的黏膜境界清楚，瘤体表面多有浅表溃疡，底部凹凸不平。
⑶溃疡型：约占10%。瘤体的黏膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，溃疡的大小和外形不一，深入肌层，阻塞程度较轻。
⑷缩窄型（硬化型）：约占10%。瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞症状。
⑸腔内型：较少见，约占2-5%。癌肿呈息肉样向食管腔内突出。
食管癌起源于食管黏膜上皮，癌肿逐渐增大侵及肌层，并沿食管向上下、全周及管腔内外方向发展，出现不同程度的食管阻塞。晚期癌肿穿透食管壁、侵入纵隔或心包。食管癌主要经淋巴转移，血行转移发生较晚。
【临床表现】
1.早期：常无明显症状，在进粗硬食物时有不同程度的不适感，包括哽噎感、胸骨后出现烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样轻微疼痛。食物通过缓慢，并有停滞或异物感。上述症状时轻时重，哽噎、停滞感常通过饮水而缓解，进展缓慢。
2．中晚期：典型症状是进行性吞咽困难，首先是难咽下干硬食物，继而半流质、流质饮食，最后水和唾液也难以咽下。严重梗阻者食管内分泌物及食物可反流入气管，易引起呛咳及肺内感染。持续胸背部疼痛多表示癌肿已侵犯食管外组织。如侵犯喉返神经，可发生声音嘶哑；侵入气管，形成食管气管瘘；肺与胸膜转移，出现胸腔积液；侵入大血管可出现呕血。
（2）体征：逐渐消瘦、贫血、乏力及营养不良。中晚期病人可触及锁骨上淋巴结肿大，肝肿块、腹水、胸水等远处转移体征。
【辅助检查】
（1）纤维食管镜和超声内镜：纤维食管镜检查可直接观察到肿块的部位、形态，容易发现起源于食管黏膜的早期病灶，并可钳取活组织作病理学检查。超声内镜可用于判断食管的侵润层次、向外扩展程度以及有无纵隔、淋巴结及腹腔
内脏器转移等。
（2）食管吞钡造影：一般采用吞稀钡X线双重对比造影。早期食管癌可显示：局部黏膜皱襞增粗、中断，小的龛影，小的充盈缺损，局限性管壁僵硬。中晚期食管癌出现明显的管腔狭窄、充盈缺损、管壁僵硬，严重狭窄者近端食管扩张等。
（3）放射性核素检查：利用某些亲肿瘤的核素，如32磷、131碘、67镓等检查，对早期食管癌病变的发现有帮助。
（4）气管镜检查：肿瘤在隆嵴以上应行气管镜检查。
（5）CT：了解食管癌向管腔外扩展情况和有无腹腔内器官或淋巴结转移，对决定手术有参考价值。
【处理原则】
早期食管癌不易引起病人及非专业医生的注意，确诊的最佳手段是纤维食管镜检查。根据进行性吞咽困难、消瘦等症状，对中晚期食管癌可初步做出诊断，再结合纤维食管镜、超声内镜、吞钡造影、CT检查等进行确诊。
（1）手术治疗：早、中期食管癌首选手术疗法。方法有：①食管黏膜切除术：适用于原位癌、重度不典型增生。手术在食管镜下完成。一般每次切除食管黏膜不应超过局部食管周径的1/2，否则易发生狭窄。②食管癌根治切除术：切除癌肿和上下5cm范围内的食管及所属区域的淋巴结，然后将胃体提升至胸腔或颈部与食管近端吻合，或用一段结肠或空肠与食管吻合（图12-12，图12-13）。常采取的手术路径有：①左侧开胸切口：是最常用的手术路径，适用于中、下段食管癌。优点为食管癌及贲门癌提供了良好显露；通过左侧膈肌切口比较易于游离胃，清扫胃贲门部及食管周围淋巴结，即左开胸切口足以解决食管、胃部分切除及食管、胃吻合术两项操作；主动脉显露好，不易误伤。②右胸、上腹、左颈三切口：适用于中、上段食管癌切除，需行颈部重建术者，右后外侧切口比左后外侧切口便于清扫纵隔淋巴结。病人先左侧卧，右后外开胸解剖游离病变段及正常食管，然后关胸。病人仰卧位，开腹游离胃或结肠，经食管床上提达颈部，进行消化道重建。但需要反复铺巾，延长手术时间。③非开胸食管癌切除术：又称之为食管内翻拔脱术。该方法不需要开胸，创伤小，但不能进行胸腔淋巴结清扫，仅适用于早期癌，心、肺功能差不宜开胸手术者。④其他手术：对于晚期食管癌
病人，为解决进食，可作姑息性减状手术，如胃或空肠造瘘术、食管腔内置管术、食管分流术等，以达到改善营养、延长生命的目的。
（2）放射治疗：单纯放疗多用于颈段、胸上段食管，也可用于有手术禁忌症，尚能耐受放疗的病人。与手术治疗综合应用：术前放疗，使癌肿缩小，间隔2～3周再做手术。对手术切除不完全的残留癌组织作金属标记，一般在术后3～6周开始放疗。
（3）化学治疗：食管癌对化学药物敏感性差，适于与其他疗法联合应用，或用于晚期食管癌，以缓解症状。
（4）其他：中医中药及免疫治疗等亦有一定疗效。
【护理问题】
1.清理呼吸道低效与手术、麻醉有关。
2.营养失调：低于机体需要量与进食减少和机体代谢增加有关。
3.有引流不畅的可能
4.疼痛与手术有关。
5.焦虑与恐惧与对癌症和手术的恐惧，担心预后有关。
6.潜在并发症：心律失常、吻合口瘘、乳糜胸。
【护理措施】
一、呼吸道护理
清理呼吸道低效与呼吸道分泌物增多及呼吸道排痰功能差有关。清理呼吸道低效是指个体由于不能及时、有效地清除呼吸道内的分泌物和阻塞物而导致呼吸道受阻的状态。相关因素：①麻醉药物抑制咳嗽反射，同时使呼吸道分泌物增加；
②手术创伤大咳嗽无力；③疼痛使患者不敢咳嗽。
1.术前呼吸道准备：对吸烟者，术前2周应劝其严格戒烟。指导病人进行腹式深呼吸和有效咳嗽训练。①腹式呼吸：用鼻吸气，吸气时腹部向外彭起，屏气1-2秒，以使肺泡张开，呼气时让气体从口中慢慢呼出②有效咳嗽排痰（病人尽可能坐直，进行深而慢的腹式呼吸，咳嗽时口半张，吸气后屏气3—5秒，用力从肺部深处咳嗽，不要从口腔或咽喉部咳嗽，胸痛的病人，可先轻轻地进行肺深处咳嗽，将痰引至大气管时，再用力咳出。必要时使用抗生素控制呼吸道感染。
2.术后呼吸道护理
（1）氧气吸入：食管癌切除术后病人会有不同程度的缺氧，常规给予鼻塞或面罩吸氧，注意监测血氧饱和度和血气分析结果。
（2）观察：密切观察呼吸的频率、幅度及节律，有无气促、发绀、血氧饱和度等，听诊肺部呼吸音，有无痰鸣音，如有异常及时通知医师。
（3）深呼吸和有效咳嗽：病人清醒后鼓励并协助其进行深呼吸和有效咳嗽，每1～2小时1次。咳嗽前给病人叩背，顺序由下向上，由外向内轻叩震荡，频率约100次/分。病人咳嗽时，协助固定伤口，以减轻震动引起的疼痛，方法如下：①护士站在病人健侧，双手紧托伤口部位以固定胸部伤口，固定胸部时，手掌张开，手指并拢。②护士站在病人患侧，一手放在术侧肩膀上并向下压，另一手置于伤口下协助支托胸部。当病人咳嗽时，护士的头在病人身后，可保护自己避免被咳出的分泌物溅到（图12-10）。也可按压刺激胸骨上窝处的颈部气管以诱发病人的咳嗽反射。吹气球练习：通过作深而慢的呼吸，促进胸腔引流液的排出，促进肺功能恢复，减少并发症。
（4）稀释痰液：A.雾化吸入：可用糜蛋白酶、地塞米松、氨茶碱、抗菌药物等行超声雾化，以达到稀释痰液、解痉、抗感染的目的。痰液粘稠患者可先行雾化吸入，在予物理治疗必要时给予电动吸痰或纤维支气管镜吸痰，以及时清理呼吸道分泌物。做雾化时，嘱病人吸入时张大口，作深而慢的吸气，吸气后屏气3s在做较深的呼吸动作，使药液随深而慢的呼吸沉降于终末支气管及肺泡，达到湿化痰液的效果。B.祛痰药物：溴己新具有较强溶解粘液作用，可使痰中的粘多糖纤维断裂，粘多糖分解，稀释痰液，还可抑制粘多糖的合成，减少痰中唾液酸（酸性粘多糖成分之一）含量，降低痰粘度，便于排出；能促进纤毛排空运动，有利于气道分泌物排出。氨溴索：为粘液溶解剂，能增加呼吸道黏膜浆液腺的分泌，减少粘液腺分泌，从而降低痰液粘度；还可促进肺表面活性物质的分泌，增加支气管纤毛运动，使痰液易于咳出。
（5）吸痰：对于咳痰无力，呼吸道分泌物滞留者予以吸痰。必要时行纤维支气管镜吸痰。
二、改善营养状况
营养失调：低于机体需要量与进食减少和机体代谢增加有关
1.术前护理病人因吞咽困难而出现摄入不足，营养不良，水、电解质失衡，
机体对手术的耐受降低，故应积极改善病人的营养状况，保证营养的摄入。指导病人进食高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，如鸡汤、鱼汤、米汤、菜汁、牛奶、鸡蛋羹等，避免刺激性饮食。对仅能进流食营养状况较差者，可遵医嘱补充液体、电解质或提供肠内、肠外营养。
2.术后护理
⑴静脉高营养护理可以提供机体所需的营养物质，纠正营养不良，提高机体抵抗力，加速伤口愈合，减少并发症的发生。包括周围静脉和中心静脉途径，其选择需视病情、营养支持时间、营养液组成、输液量及护理条件等而定。当短期(<2周)、部分补充营养或中心静脉置管和护理有困难时，可经周围静脉输注；但当长期、全量补充时则以选择中心静脉途径为宜。静脉营养的并发症：①糖代谢紊乱：主要表现为血糖异常升高，严重者可出现渗透性利尿、脱水、电解质紊乱、神志改变，甚至昏迷。对此，护士应立即报告医师并协助处理：停输葡萄糖溶液或含有大量糖的营养液；输入低渗或等渗氯化钠溶液，内加胰岛素，使血糖逐渐下降；另一种主要表现为脉搏加速、面色苍白、四肢湿冷和低血糖性休克；应立即协助医师积极处理，推注或输注葡萄糖溶液。故肠外营养支持时，葡萄糖的输入速度应小于5mg／(kg·min)，当发现病人出现糖代谢紊乱征象时，先抽血送检血糖值再根据结果予以相应处理。②脂肪代谢紊乱：表现为发热、急性消化道溃疡、血小板减少、溶血、肝脾肿大、骨骼肌肉疼痛等。一旦发现类似症状，应立即停输脂肪乳剂。通常，20％的脂肪乳剂250ml约需输注4～5小时。
③血栓性浅静脉炎：多发生于经外周静脉输注营养液时。可见输注部位的静脉呈条索状变硬、红肿、触痛，少有发热现象。一般经局部湿热敷、更换输液部位或外涂可经皮吸收的具抗凝、消炎作用的软膏后可逐步消退。
护理措施：①保证营养液及输注器具清洁无菌：营养液要在无菌环境下配制，现用现配，不能及时输入时，放置于4.C以下的冰箱内暂存，在输注前0.5-1小时取出，置室温下复温后再输，并于24小时内用完。②控制输注速度：避免输注过快引起并发症和造成营养液的浪费，葡萄糖输注速度应控制在5mg/
（kg.min）以下，输注20%的脂肪乳剂250ml约需4～5小时。③高热的护理：肠外营养输注过程中可能出现高热，其原因可能是营养液产热；也可能是营养物的过敏；还可能是导管感染，需查明原因给以处理。④静脉炎的观察与护理措施，
每班严格交接，观察有无静脉炎的发生。发生静脉炎，如属一般留置针应拔除，更换穿刺部位，给予局部热敷，症状应在3天内改善，若无改善迹象应通知医师评估是否细菌感染。
⑵饮食护理①术后早期吻合口处于充血水肿期，需禁饮禁食3～4日，禁食期间持续胃肠减压，同时经静脉补充营养。②术后第4～5日待肛门排气、胃肠减压引流量减少、引流液颜色正常后，停止胃肠减压。③停止胃肠减压24小时后（第5～6日），病人无呼吸困难、胸内剧痛、患侧呼吸音减弱及高热等吻合口瘘的症状，可开始进食。先试饮少量水，无特殊不适进全清流质饮食，以水为主，每次不超过100毫升，每2小时一次，每日6次。④逐渐加入半流质饮食，以清淡、易消化的食物为主，如蛋花汤、烂面条、米粥等。⑤术后2周改为软食。
⑥术后3周如无特殊不适可进普食，但仍应注意少食多餐。术后饮食应根据病人的具体情况，不必强求一致，饮食原则是循序渐进，由稀到干，少食多餐。避免进食刺激性食物与碳酸饮料，避免进食过快、过量；质硬的药片碾碎后服用，避免进食花生、豆类等，以免导致吻合口瘘。嘱病人餐后2小时内勿平卧，以防食物反流，反流症状严重者，睡眠时最好取半卧位，并服用减少胃酸分泌的药物。
三、引流管的护理
有引流不畅的可能与术后留置胸管、胃管、颈部引流管、及尿管有关。
1.胸腔闭式引流及护理
胸腔闭式引流又称水封闭式引流，胸腔内插入引流管，管的下方置于引流瓶的水中，利用水的作用，维持引流单一方向，避免逆流，以排出气体或液体，重建胸膜腔负压，使肺复张。
（1）目的：①引流胸腔内积血、积液和积气；②恢复和保持胸膜腔内负压，保持纵隔正常位置；③促进肺复张，防止感染。
（2）适应证：①中、大量气胸，开发性气胸，张力性气胸；②胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者；③需使用机械通气或人工通气的气胸或血胸者；④剖胸手术。
（3）置管和置管位置：①明确胸膜腔内气体、液体的部位:根据胸部体征、胸部X线、B超检查。②置管位置选择：气体大部分积聚在胸腔上部，液体大部分位于下部。因此气胸引流一般选在锁骨中线第2肋间隙；血胸引流选在腋中线
与腋后线间第6或第7肋间隙。
（4）引流管的选择：排液的引流管选用质地较硬、管径为1.5～2cm的硅胶或橡胶管，不易折叠和堵塞，利于通畅引流；排气的引流管选用质地软，管径为1cm的塑胶管，既能达到引流的目的，又可减少局部刺激，减轻疼痛。
（5）胸腔引流的种类及装置：常见的胸腔闭式引流装置有两种，目前临床上广泛使用的是各种一次性使用的胸腔引流装置。①单瓶水封闭式引流：集液瓶内装无菌生理盐水，上有两个空洞的紧密橡皮塞，两根中空的管由橡皮塞上插入，短管为空气通路，长管插至水面下3～4cm，另一端与病人的胸腔引流管相连。
②双瓶水封闭式引流：分为集液瓶和水封瓶，集液瓶介于病人和水封瓶之间，其橡皮塞上插两根短管，一根短管与病人的胸腔引流管连接，另一根用一短橡皮管连接到水封瓶的长管上。
(6)胸腔闭式引流及护理
1）保持胸腔闭式引流系统的密闭：①引流管周围用油纱布严密包盖，随时检查整个引流装置是否密闭。若引流管从胸腔滑脱，应紧急压住引流管周围的敷料或捏闭伤口处皮肤，消毒后用油纱布，暂时封闭伤口，并协助医师进一步处理；若引流管连接处脱落或引流瓶破碎，应紧急双重夹闭胸腔引流管，消毒并更换引流装置。②保持引流瓶直立，水封瓶长管没入水中3～4cm。③更换引流瓶、搬动病人或外出检查时，需双重夹闭引流管，但漏气明显的病人不可夹闭引流管。
2）严格无菌操作，防止逆行感染：①保持引流装置无菌。定时更换胸腔闭式引流瓶，并严格遵守无菌技术操作原则。②保持引流管口敷料清洁、干燥，一旦渗湿或污染，及时更换。③引流瓶应低于胸壁引流口平面60～100cm，防止逆行感染。
3）保持引流管通畅：通畅时有气体或液体排出，或长管中的水柱随呼吸上下波动。①最常用的体位是半卧位。术后病人血压平稳，应抬高床头30°～60°，以利于引流。②定时挤压引流管，防止引流管阻塞、受压、扭曲、打折、脱出。
③鼓励病人咳嗽、深呼吸和变换体位，以利胸腔内气体和液体的排出，促进肺复张。
4）观察和记录：①观察引流液的量、性质、颜色，并准确记录，如每小时引流量超过200ml（或4ml／（kg·h）），引流液为鲜红或暗红，连续3个小时，
应及时通知医师。②密切观察水封瓶长管内水柱波动情况，一般水柱上下波动范围是4～6cm。水柱波动过大，超过10cmH?O，提示肺不张或胸膜腔内残腔大；深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡，提示胸膜腔内有积气；水柱静止不动，提示引流管不通畅或肺已复张。
5）妥善固定：将引流瓶置于安全处，并妥善安置，以免意外踢倒，保持引流瓶位置低于胸壁引流口平面60～100cm。
6）拔管：①指征：24小时引流液少于50ml，或脓液少于10ml，无气体溢出，病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，胸部X线显示肺膨胀良好，可考虑拔管。②拔管：协助医师拔管，嘱病人深吸气，然后摒住，迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口，包扎固定。③观察：拔管后24小时内，应注意观察病人是否有胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗血、渗液和皮下气肿等，发现异常及时通知医师。
2.胃管的护理
（1）术前留置胃管：术日晨常规留置胃管，行胃肠减压，通过梗阻部位困难时，不能强行置入，以免戳穿食管，可将胃管置于梗阻食管上方，待手术中调整。
（2）术后胃肠减压的护理：①术后3～4日内持续胃肠减压，妥善固定胃管，防止脱出。②严密观察引流液的量、颜色、性状、气味并准确记录。若引流出大量鲜血或血性液，病人出现烦躁、血压下降、脉搏增快、尿量减少等，应考虑吻合口出血，需立即通知医师并配合处理。③经常挤压胃管，防止堵塞。若胃管不通畅，可用少量生理盐水冲洗并及时回抽。④胃管脱出后应立即通知医师，密切观察病情，不应盲目插入，以免戳穿吻合口部位，造成吻合口瘘。
3.颈部引流管的护理
⑴在保证妥善固定的前提下，鼓励患者早期活动，头多偏向左侧（左侧颈部吻合）避免吻合口张力过大，影响愈合，促进引流。
⑵定时挤压引流管防止堵塞。
⑶观察伤口周围及敷料渗血情况。
⑷观察引流液的量、颜色、性质。
4.尿管的护理
⑴保持引流通畅：避免导管受压、扭曲、堵塞。
⑵训练膀胱功能：进行骨盆底肌训练，定时开放导尿管，3-4小时一次，使膀胱定时充盈、排空、促进膀胱功能的恢复。
⑶防止逆行感染：定时更换尿袋，严格无菌操作；观察记录尿液量、颜色、性质，若发现尿液混浊，沉淀或出现结晶，应及时进行膀胱冲洗；使尿管及尿袋低于耻骨联合水平，切忌尿液逆流。
⑷保持尿道口清洁，每日用0.1%新洁尔灭溶液清洁尿道口2次
四、减轻疼痛
疼痛与手术后组织损伤有关
护理措施
1．生理方面帮助病人处于舒适体位，使肌肉松弛，减少可能产生疼痛的肌肉阻力。及时评估病人疼痛的情况，帮助病人找到减轻疼痛的方法，保证病人的休息。
2．心理支持应尽量陪伴病人，允许并鼓励病人表达内心的感受，并对其感受表示理解。指导病人一些预防及减轻疼痛的技巧，让其有自我控制的能力。此外，在进行任何可能会引起疼痛的处置前都应告知病人，让其有思想准备。
3．药物止痛及时为病人应用镇痛药物，药物的剂量、给药途径等严格遵医嘱。使用止痛药物的注意事项有：
（1）使用前要了解止痛药物的作用、给药途径、剂量、药物副作用、适应证和禁忌证。
（2）病人未明确诊断之前，勿随意使用止痛药，以免掩盖或延误病情。
（3）术后疼痛尽量做到疼痛发作前给药，开始给足剂量，以后改为维持量。必要时联合用药。
（4）如果非麻醉性药物能够达到止痛效果，就不要使用麻醉性药物。
（5）用药后评估和记录止痛效果。注意观察病人用药后的反应，根据个人情况调整用药剂量。使用麻醉性药物时尽量避免病人成瘾。1.遵医嘱应用镇痛药，并注意观察是否出现呼吸抑制及镇痛效果，根据需要适当调整。
4．胸带约束、咳嗽时协助固定胸部，减轻咳嗽时切口的张力，减轻疼痛。
5．健康教育有些病人认为手术后疼痛是不可避免的，应该忍受。所以，
应向病人讲解与疼痛有关的知识，术后疼痛可能带来的影响及应对的方法，帮助病人舒适安全地渡过围手术期。
五、心理护理
焦虑与恐惧与对疾病的恐惧和担心疾病预后等有关
护理措施
1、建立良好的医患关系建立良好的医患关系是稳定患者情绪的重要一环.所以要主动了解其心理状态,要主动热情与病人交谈,以良好的言行神态给病人以温暖,信心和力量,使病人产生信任感,安全感,减少顾虑,减少烦恼,以最佳心态接受手术。
2、注重宣教和解释工作指导病人正确认识疾病，手术能改善病人的进食，提高生活质量，改善营养状况。针对患者的不同心理状态,主动讲解手术和各项治疗，护理的意义、方法、大致过程，以及让同病室病人进行现身说法，往往这样效果较好，尽可能的减轻其不良反应并和家属一起向患者做一些劝解工作,鼓励患者树立起战胜病魔,克服困难的信心,并争取亲属在经济方面的积极支持和配合，以消除患者的各种思想顾虑，心理状态趋向平稳.
3、严格遵守职业纪律对癌症病人,应注意实行保护性医疗制度,尊重理解病人隐私,不能当着病人的面谈论病情与预后,不能有任何蔑视的表示和取笑的言行.并要鼓励病人正确对待病情,鼓足生活勇气,一心一意配合手术.
4、高质量的完成术前准备和护理术前一日,麻醉医生,巡回护士应与病房医护人员一起做好术前准确工作，对精神紧张恐惧、焦虑猜疑等心理状态严重者,于前一日晚给予镇静剂。
5.食管癌术后，病人常因为疼痛、短期内不能正常进食和担心预后产生焦虑与恐惧，护士应及时倾听病人的主诉，讲解各种治疗和护理的意义，协助并鼓励病人配合治疗和护理。
六、并发症的预防与护理
㈠吻合口瘘包括颈部吻合口瘘和胸内吻合口瘘。其中胸内吻合口瘘是食管癌术后极为严重的并发症，多发生于术后5～10日，死亡率高达50%，是造成病人死亡的主要原因。
1.吻合口瘘发生原因
1)生理解剖学原因：食管缺乏浆膜层，且肌纤维呈纵形走向，容易发生撕裂。食管血液供应呈节段性，缺乏丰富的血管网，易造成吻合口缺血。若术中损伤食管的营养血管或缝合等原因，都会形成吻合口血运不良而发生吻合口瘘。
2）吻合口张力太大：缝合处张力过大及缝合技术欠佳都是造成吻合口瘘的原因。术后护理不当：最常见的是胃肠减压管受压、打折导致不畅，负压不够，造成肠腔胃内过度膨胀，致使吻合口张力增高。其次，进食过早，过量，导致胃过度扭转引起幽门梗阻而致胃极度扩张，造成吻合口瘘。
3）感染、营养不良、贫血、低蛋白血症等：患者营养不良是吻合口瘘的重要因素。术前由于食管癌患者长时间不同程度的进食困难，绝大部分患者术前入量不足。全身条件差，术前未予纠正严重营养不良、贫血，加之手术打击大,代谢增高,术后要求禁食1周,加重患者营养不良,严重影响了吻合口的愈合并增加吻合口瘘的发生
2.临床表现：
颈部吻合口瘘表现为颈部切口红、肿、疼痛,切口渗液或切口有似营养物质渗出。胸内吻合口瘘表现：①高热：体温突然升高，达到38.6 ℃～39.5 ℃，心率增快、胸闷、气促、胸痛、不能平卧、末梢血氧饱和度降低、吸氧后不能缓解、白细胞计数升高，伴有中毒症状。②胸腔引流液为浑浊液，有食物残渣。③胃管内注入或口服亚甲蓝稀释液后，胸腔引流液中有亚甲蓝液流出即确诊。
3.护理
1）颈部吻合口瘘的护理：①确定吻合口瘘后立即开放伤口，充分引流，以防分泌物及食物残渣进入胸腔，造成脓胸。随时更换敷料，保持切口清洁
②减轻吻合口张力术后病情稳定后指导病人将床头抬高，保持头、颈前曲位，限颈部后伸并嘱病人头颈部不要左右摇动，减少颈部活动，减轻吻合口张力，促进吻合口愈合。
2）胸内吻合口瘘的护理：①嘱病人立即禁饮食。②协助医师行胸腔闭式引流并常规护理。③合理应用抗生素：对伤口分泌物进行细菌培养，在发热高峰期抽取血培养加药敏，选择敏感的抗生素。④严密观察生命体征，对高热患者及时降温。出现休克，应积极抗休克治疗。⑤遵医嘱给予静脉营养支持。⑥心理护理：护理人员要及时进行心理疏导，安慰鼓励患者，讲明术后吻合口瘘是治疗中可能发生
的并发症。不会危及生命，只要积极配合治疗，切口就会很快愈合，清除紧张情绪，主动配合治疗。
㈡乳糜胸是食管癌切除术后较严重的并发症之一，多因手术伤及胸导管或其小的分支，多发生于术后2～10日。轻者可导致水电解质紊乱，低蛋白血症，机体免疫功能下降，重者可致呼吸循环衰竭甚至死亡。因此食管癌术后加强胸引管的观察与护理，及早发现乳糜胸征象，并采取积极有效的治疗和护理措施，显得尤为重要。
1.临床表现乳糜胸患者均有不同程度的胸闷、气短、心悸、呼吸困难等症状；在体征上，有纵隔移位、脉率加快、血压下降，患侧呼吸音降低、叩诊浊音。从胸腔引流管可引出大量液体，术后早期胸液多呈血性、淡红或淡黄色。如已进食，特别是进食乳剂类之后，则出现典型的乳白色液体。因为大量淋巴液的丢失，在较短时期内，患者可能出现营养不良、不同程度的贫血、低蛋白血症及电解质紊乱。
2．护理：
⑴观察生命体征变化：耐心倾听患者主诉，注意病人有无胸闷、气促、心悸、甚至血压下降。
⑵协助处理：若诊断成立，应迅速处理，留置胸腔闭式引流，及时引流胸腔内乳糜液，确保引流管的通畅及有效引流，使肺膨胀。
⑶嘱病人禁饮食，并给予肠外营养支持。发生乳糜胸后机体会丢失大量的脂肪，淋巴液及电解质，容易导致营养不良，免疫力低下，易感染，因此禁食期间，应遵医嘱给予静脉高营养，如脂肪乳、氨基酸或卡文，及时补充水电解质，白蛋白、血浆等，合理安排输液顺序，保持均衡营养，纠正负氮平衡，提高机体免疫功能。
⑷发生乳糜胸后机体免疫功能下降，容易继发感染，应遵医嘱按时应用抗生素，定时监测体温，严格执行无菌操作，指导有效的咳嗽，咳痰方法，预防肺不张及肺部感染，及时检查电解质，维持酸碱平衡，防止继发吻合口瘘的发生。
⑸保守治疗无效者，手术结扎胸导管。
⑹心理护理：发生乳糜胸后患者体质虚弱，加上胸闷气短，呼吸困难，会引起患者及家属的焦虑，怀疑，加之术后全身管道，活动不便会造成患者情绪低落，对
治疗有抵触心理，我们应该做好解释工作，鼓励并帮助患者树立信心，讲解心理问题对疾病恢复的不利影响及积极配合治疗的重意义，介绍成功病例和药物治疗的作用、效果及治疗中的注意事项，解除恐惧心理，多给予关怀和心理支持，取得患者的信任。
㈢心律失常是食管癌术后常见的并发症之一，多发生于术后4日内，常见的有心动过速、心房纤颤、室性或室上性期前收缩等。若处理不当，严重时可能危及生命。
心律失常原因分析：
1.年龄高龄是食管癌术后发生心律失常的重要原因之一。
2.术前合并疾患与患者心肺代偿功能差，对手术的耐受力差密切相关
3. 手术因素
1)麻醉及手术时间过长易引起术后心脏并发症。
2) 开胸手术致胸腔负压消失，血流动力学改变，心脏负荷加重，牵拉肺组织致通气／血流比值下降，儿茶酚胺大量释放引起心律失常。
3) 食管癌的慢性消耗和吞咽困难使患者术前已存在贫血、营养不良、失血代偿能力低下等。一旦术中失血过多，往往创面渗血渗液更多，手术创伤更大。而这些客观原因，均可导致患者术后低血容量或贫血不能及时纠正，从而增加心律失常的发生率。
4. 缺氧食管癌开胸术后，由于麻醉、手术创伤、术后疼痛等刺激，影响患者的肺通气和换气功能，致低氧血症及CO2潴留，激发心律失常。
5.水电解质、酸碱失衡术前术中失水，术后引流及创面渗血、渗液未能及时补足，以及心功能不全患者控制补液、使用利尿剂，均可导致水电解质及酸碱平衡失调。尤其是低血钾，能增加心肌应激性，诱发心律失常。
6.其他术后疼痛、焦虑、发热、咳嗽、补液速度过快、肺部感染，以及术后并发吻合口瘘，胸腔积液、脓胸、气胸等使纵隔、心脏受压，容易导致心律失常。护理：
1.术前护理：
(1)合并高血压者给予适当降压，控制血压较基础血压降低20～30 mmHg
为宜；合并冠心病者应用扩血管药物及钙拮抗剂。纠正贫血，适当补液，防止术后低血容量。钾摄入不足者，适量补钾，使血钾维持在4.0mmol／L以上。(2) 加强心肺功能锻炼。通过腹式呼吸、有效咳嗽咳痰，提高肺通气情况，避免心肌缺血、缺氧诱发心律失常的发生。
2．术后护理：
1)呼吸系统护理：①密切观察呼吸、SPO2的变化，充分有效给氧，维持SPO2在95%以上。②加强呼吸道管理：术后病情平稳后取半卧位，给予雾化吸入，定时翻身拍背，鼓励咳嗽咳痰，及时有效清理呼吸道分泌物，保持通畅、预防误吸，防止低氧和CO2潴留。
2)循环系统护理
（1）术后常规给予心电监护48~72小时，严密监测心率、心律、心电波形、血压的变化，发现问题、及时处理。
（2）保持静脉通道通畅，合理补液，防止肺水肿或血容量不足。
（3）准确记录出入量，维持水电解质酸碱平衡，注意控制输液量及速度，遵医嘱合理应用抗菌素。
（4）有冠心病或心电图异常者，可静脉使用营养心肌药物，配合静脉应用扩张冠状动脉药物，增加心肌血液供应，降低心肌负荷。
（5）一旦发生心律失常，应首先查找病因，及时针对不同类型的心律失常，使用抗心律失常药物。
3) 引流管护理保持引流管固定、通畅，密切观察、并准确记录胸液、胃液、尿液的性状、颜色、量，注意观察伤口渗液、渗血，及时发现活动性出血情况。
4)疼痛及心理护理
食管癌术后的心律失常是威胁患者生命的常见并发症，处理不当将造成严重后果，影响预后。临床医护人员应当高度重视，加强围手术期管理，避免心律失常引起的意外，帮助患者度过危险期。
七、出院指导
1.饮食指导①出院后指导病人仍需遵循饮食原则（循序渐进，由稀到干，少量多餐），逐渐恢复正常饮食。出院后可继续半流质饮食，如藕粉、蒸蛋、麦片粥、大米粥、烂糊面等，逐渐由稀变稠，术后2周改为软食，术后3周如无特殊不适可进普食。进食不宜过多、过快，避免进食生、冷、硬食物，进食后2小时不能平卧等。注意平衡膳食，同时供给富含蛋白质的食物，以增强机体的免疫力，如牛奶、鸡蛋、奶酪、鱼类、家禽、豆制品、各种瘦肉等。多进食含维生素A
和C丰富的新鲜蔬菜、水果。饮食宜多样化，注意色、香、味、形，促进病人食欲。将一日之食物分多次进食，忌暴饮暴食.②告之病人术后进干、硬食物时可能会出现轻微哽噎症状，与吻合口扩张程度差有关，若术后3～4周再次出现吞咽困难，而且进半流食仍有咽下困难可能为吻合口狭窄，应来院复诊。
2.活动指导①出院后仍需进行呼吸运动及有效咳嗽，逐渐增加活动量。②建立规律的生活方式，保证充足睡眠、劳逸结合。如每天按时上床休息，按时起床，按时进餐，避免熬夜。③工作：因手术创伤大，术后常辅以放疗或化疗，需要一段时间的修养和恢复，待这些治疗结束后，再休息2-3个月，可视体质情况逐步恢复工作，一般可以胜任除较重体力劳动以外的任何工作。
3.预防呼吸道感染：病人必须知道预防呼吸道感染的重要性，尤其是术后需要放疗或化疗的病人。术后一段时间内尽量避免出入公众场所或与呼吸道感染者接触，天气变化时，注意增减衣物，加强身体锻炼等。
4.告知病人加强口腔卫生，每日早晚刷牙，饭后漱口，以防止口腔感染，增进食欲。结肠代食管病人可能会嗅到粪便气味，该症状与结肠液逆蠕动有关，一般半年后症状逐渐缓解。
5.心理指导：保持良好的心理状态，指导患者正确认识疾病，协助患者进行有效的角色转换，鼓励患者把注意力转向外界，如选择户外活动，参加力所能及、有意义的娱乐或娱乐活动，或看报纸、读书、看轻松愉快的电视节目、听音乐等。
6. 定期复查，坚持后续治疗。化疗：一般于术后3-4周开始，每月1次，一般4—5个疗程，化疗前应化验血常规和肝肾离子。术后两年内每3个月复查一次，之后每半年复查一次，至第五年可延长至每年复查一次。需要复查胸片、胸部CT、腹部B超等，根据需要可能行全身骨扫描、磁共振、脑部CT等。
食管癌护理常规(建议收藏)
食管癌护理常规 【定义】发生于食管上皮组织的恶性肿瘤。食道癌是常见的消化道恶性肿瘤之 一。 【观察要点】1、密切观察并发症的出现：对病人疼痛的性质、体温、脉搏、血压等的变化情况要认真记录，密切观察有无异常，是否有进食、进水呛咳现象，病人有无食管穿孔、出血的有利依据,出现问题及时报告医生尽快 做好抢救治疗工作。.。..。.文档交流2、密切观察食管的反应：食管反应是食管癌病人进行放疗时最常发生的一种副反应。大部分病人在照射治疗1—2周时,常出现轻重不一的放射性食管炎。由于食管黏膜的充血、水肿，临床表现为已经出现的吞咽困难逐渐加重或进食疼痛.严重影响饮食的摄入。......文档交流 【护理措施】 1、密切观察生命体征及神志变化，定期检查肝肾功能。 2、注意视察各种并发症的先兆症状，及时发现并通知医生. 3、常见并发症包括食管穿孔、呕血、吸入性肺炎、电解质紊乱。 4、提供可口的、不油腻的、高营养的、易于咀嚼的食物，如鱼、蛋.注意少量多餐，当病人感恶心、呕吐时，暂停进食。预防性使用止吐药，观察药物疗效。加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁,以增进食欲。。。...。文档交流 5、进餐时,让病人采取半卧位或坐位,以利吞咽。 6、病人进餐时,给病人充分的咀嚼、吞咽时间,喂饭速度不要快.
7、遵医嘱给予肠道外营养，如静滴复方氨基酸、脂肪乳剂。 8、每周监测体重。 【健康教育】 1、心理护理加强情绪护理，安慰患者，消除紧张、恐惧、抑郁、颓丧等心理，耐心做好治疗解释工作。如有脱发者，可配置发套，尽量使患者在接受化疗过程中处于最佳身心状态。..。.。.文档交流 2、营养和饮食 适量补充维生素。维生素有益于身体健康，加强人体免疫能力,食道癌的护理包括因此适量补充维生素是很必要的,术后，患者可以吃些新鲜蔬菜、水果、动物肝脏等都属于食道癌的饮食.还可以多吃些富含蛋白质饮食。其中，瘦肉、蛋类、豆类、奶类都含有各种人体所需的氨基酸，可以加强身体机能,尽早恢复健康。。。.。。.文档交流 3、用药护理 注意观察药物不良反应，如化疗时应密切观察患者胃肠道反应及骨髓抑制反应，定期复查血象。 4、心理健康 医护人员深入病房,了解各个病人的不同思想情况，针对所表现的问题，做细致的工作创造良好的住院环境,保持病室的安静和环境优美,轻重病人在条件允许下分别安置,以免病人触景生情。理解和同情病人，观察病人的情绪和行为，依具体情况有的放矢地加以安慰和开导，消除其心理障碍，对病人提出的每一个问题予以详细解答，并帮助其解决一些具体困难。此时病人若表现出一些积极反应，则预示着心理
食管癌护理诊断(修订版)
食管癌护理诊断及措施 1.焦虑、恐惧：与对手术及治疗效果担心，怀疑患食管Cc有关。 ①介绍病房环境及有关规章制度、主管医师及护士、同病室病友、帮助病人尽 快适应病房环境、产生安全感。 ②加强巡视病房、多与患者及家属沟通、给予心理安慰。 ③介绍同种病例治疗效果、增强病人战胜疾病的信心。 ④说明手术的安全性和必要性、取得病人合作。 2.营养失调：低于机体需要量，与长期进食困难、肿瘤组织异常增生消耗体能有关。 ①能进食者给高热量、高蛋白、高维生素的流质、半流质饮食、增加进食次数、 每日4～6次，增加病人体质，避免进过热、过硬的食物，细嚼慢咽，减少对食管的不良刺激。 ②提供安静的进食环境，避免不良刺激。 3.知识缺乏：缺乏对疾病、手术及治疗方面的知识。 ①嘱病人严格戒烟，避免吸二手烟，减少呼吸道分泌物，呼吸道感染者术前应 用抗生素。 ②训练有效的咳嗽、咳痰及深呼吸、腹式呼吸、缩唇呼吸、给雾化吸入tid， 减少术后呼吸道分泌物，有利排痰，预防术后肺不张肺炎，嘱患者爬楼梯、锻炼肺功能。 ③注意保暖、预防感冒、保持口腔卫生、每日早晚刷牙、饭后漱口。 ④告诉患者及家属术前注意事项、保持病人情绪稳定、提高手术耐受性。 ⑤训练床上大小便，预防术后尿潴留、便秘。 ⑥洗澡备皮、换清洁内衣裤、预防切口感染。 ⑦术前口服1%链霉素，术前备血，12h禁饮食，术前置胃管，尿管。 4、刀口疼痛：与手术创伤有关 ①说明疼痛的原因及持续时间，现稳定病人情绪。 ②分散病人注意力，与之交谈、听音乐、聊天等，降低对疼痛的耐受性。 ③协助病人取合适的卧位，给予有效的胸带外固定，咳嗽、咳痰时用手捂住伤 口，拍背时避开患处，尽量减少搬动病人、操作、检查应集中，搬动时要轻稳、避免拖、拉、拽。 ④必要时应用止痛药物。 5、清理呼吸道无效：与刀口疼痛、惧怕咳嗽、呼吸道分泌物增多有关。 ①指导协助病人有效的咳嗽、咳痰、嘱病人深吸气后屏气，然后自胸部用力咳 出，每2～3h协助患者翻身、拍背、咳痰1次。 ②雾化吸入每日3次，稀释痰液，有利排出。 ③保持室内空气新鲜，减少探视、陪护、保持室内正常的温度18～20℃，湿度 50～60%，保证充足的液体摄入量。 ④必要时用纤维支气管镜吸痰。 6、低效性呼吸形态：与痰液潴留，肺组织受压有关。 ①保持呼吸道通畅，协助患者翻身、叩背、及时清除呼吸道分泌物。 ②嘱患者深而慢的腹式呼吸，嘱患者吹气球，促进肺复张。 ③血压平稳后，取半卧位，有利于呼吸和引流。 ④氧气吸入3L/分，避免缺氧，交待用氧注意事项，挂四防牌。
食管癌病人的护理题库1-0-8
食管癌病人的护理题 库1-0-8
问题： [单选,A1型题]在食管癌手术病人的护理过程中，错误的一项是（） A.注意口腔卫生 B.术前做胃肠道准备 C.术后保持胃肠减压通畅 D.术后胃肠蠕动恢复后即可进食 E.注意并发吻合口瘘 ①做好术前准备：保持口腔清洁，早晚漱口外、餐前均要漱口；术前晚清洁灌肠，禁水禁食；胃肠减压是食管癌常规的术前准备，有利于恢复胃张力；②术后的护理：保持呼吸道通畅，持续吸氧3～4L／min;术后要进行胃肠减压，禁食5～7天，待病人肠鸣音恢复、拔除胃管后，漱口刷牙，试饮少量 清水，如无不适，即可开始进流食。故选D。解题关键：食管癌的术前、术后护理，常考点无非是何时进食的问题，记住禁食2～7天即可。【考点】：食管癌手术病人的护理
问题： [单选,A1型题]下列因素与食管癌的病因无关的是（） A.饮食过热、过快、过度等不良饮食生活习惯 B.饮食中缺乏维生素、动物蛋白质、微量元素 C.食管慢性病史 D.城市环境污染 E.遗传易感因素 病因有：①化学因素：亚硝胺；②生物性因素：真菌；③缺乏某些微量元素：钼、铁、锌等；④缺乏维生素：缺乏维生素A、维生素B、维生素C，以及动物蛋白质、新鲜蔬菜、水果等；⑤烟、酒、饮食过热、过快、过度等不良饮食生活习惯、长期慢性病史等；⑥遗传易感因素。选项D与食管癌的病因无关，故选D。解题关键：大气污染主要影响的是呼吸系统，跟食管癌的发病没有直接关系。【考点】：食管癌的病因
问题： [单选,A1型题]早期食管癌的症状是（） A.食欲不振 B.恶心、呕吐 C.食物停滞感或异物感 D.进行性吞咽困难 E.持续性胸痛或背痛 早期症状有：①咽下哽噎感最多见；②胸骨后和剑突下疼痛较多见；③食物滞留感或异物感；④咽喉部干燥和紧缩感；⑤其他症状：少数病人可有胸骨后闷胀不适、胸痛和嗳气等症状。故选C。解题关键：食管癌早期哽噎感最常见，食管癌以进行性吞咽困难最典型。【考点】：早期食管癌的症状(午夜情侣 https://www.wendangku.net/doc/5f12875975.html,/)
食管癌健康教育
食管癌 【教育评估】 1、身心状况评估病人吞咽食物时胸骨后烧灼状或针刺样疼痛、进行性吞咽困难、 胸背疼痛程度及生活自理能力；了解病人及家属的心理状况、焦虑、恐惧的程度、家属关心程度及经济状况。 2、学习需求了解病人及家属的学习能力及对食管癌的认识程度，是否了解疾病的 基本知识、是否掌握手术前后的配合及服药注意事项，是否掌握自我护理技能。 【与教育有关的护理诊断/问题】 1、营养失调进行性吞咽困难，摄入量不足，咽痛 2、疼痛癌肿糜烂、溃疡、食管炎、纵隔被癌细胞侵犯 3、活动无耐力疼痛、营养不良、恶病质 4、预感性悲哀疾病晚期，对治疗失去信心、预感绝望，对生活失去兴趣 5、家庭运作改变与家庭成员角色能力改变、病人治疗带来的经济负担有关 【教育目标】 教育对象能够： 1、讲述食管癌及其治疗护理的方法。 2、配合治疗及护理。 3、家庭成员能保持互相支持的功能系统，必要时寻求适当的外界资源。 4、加强营养。 5、减少或不发生术后并发症。 【教育内容】 1、疾病简介食管癌示发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤2%。发 病年龄多在40岁以上，男性多于女性。食管癌的发生与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤，遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。以进行性吞咽困难为主要临床表现。食管癌的治疗应该示采用手术、放化疗、中医药治疗相结合的综合治疗方式。 2、心理指导 ⑴术前指导病人有进行性吞咽困难，日益消瘦，对手术的耐受能力差，对治疗缺 乏信心，同时对手术存在着一定程度的恐惧心理。因此，应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底的治疗方法，使其乐于接受手术。 ⑵术后指导保持稳定的情绪状态，消除紧张、恐惧、抑郁、颓丧等心理，耐心做 好治疗解释工作，保证充足的睡眠，必要时给予适当的镇静剂。耐心向病人解释各种管道的重要性。 3、饮食指导 ⑴术前指导：尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。不 能进食者，静脉补充水分、电解质及热量。低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠正。 ⑵术后指导：食管缺乏浆膜层，故吻合口愈合较慢，术后应严格禁食和禁水3~5天；禁 食期间，每日由静脉补液，放置十二指肠滴液管者，待肠蠕动恢复后，经导管滴入营养
食管癌护理诊断word
食管癌根治术后护理诊断及护理措施 1、营养失调——低于机体需要量：与术后进食受限有关 （1）禁食期间遵医嘱给予静脉营养支持 （2）给予肠内营养支持,如输注肠内营养时患者出现腹泻时汇报医生，必要时遵医嘱使用止泻药。 （3）必要时给予血浆、蛋白 （4）监测患者的营养指标，以评估营养状况 （5）进食后应给予富有营养，高蛋白、易消化的食物，少量多餐，餐后2h不要卧床，睡眠时将床头抬高 2、气体交换受损：与胸腔积液、积气有关 (1) 记录呼吸频率、节律、型态及其变化。 （2）保持胸管引流在位通畅，定时挤捏胸管，观察并记录引流液的颜色、量、性状。 （3）指导病人进行有效咳嗽、深呼吸 (4) 给予病人半卧位，以利于气体交换。 （5）给予病人吸氧，观察用氧效果 3、清理呼吸道无效——与切口疼痛有关 （1）评估记录痰液的颜色、量、粘稠度。 （2）给予氧气吸入，评估记录用氧效果。 （3）遵医嘱给予雾化吸入，定时给予翻身、排背。 （4）指导患者进行有效咳嗽、咳痰时可用手按住伤口，以免震动伤口引起疼痛。 （5）遵医嘱给止疼药。 （6）必要时给予吸痰。 4、活动无耐力——与通气功能障碍，组织缺氧有关 （1）评估和记录病人对所有活动的耐受水平。 （2）在病人进行活动时若出现脉搏加快，呼吸困难，发绀，疼痛，出汗，应立即停止活动、 吸氧。 （3）与病人和家属一起制定计划，以促进独立完成生活自理所需的一切活动。
5、焦虑：与躯体症状有关 （1）评估和记录病人的焦虑程度，识别来源。 （2）帮助病人转移注意力。 （3）与病人进行情感交流，取得病人的信任，鼓励其发泄心中的不满。（4）积极采取有效措施减轻病人的躯体症状。 （5）提供安静的环境，保证充足的睡眠。 6、有感染的危险：与机体的抵抗力下降有关。 （1）监测病人受感染的症状、体征（包括体温、脉搏、引流、伤口外观等） （2）预防交叉感染，在对患者进行侵入性操作时应严格执行无菌操作。（3）协助或指导病人做好口腔护理、会阴护理及皮肤护理。 （4）加强引流管的护理，妥善固定各管道并仔细观察各种引流管是否通畅，在更换引流瓶时，应执行无菌操作，避免交叉感染。（5）维持足够的营养，水分及维生素。 （6）按医嘱使用抗感染药物。 7、潜在并发症：出血 （1）密切观察生命体征，观察胸闷、胸痛是否加剧及病人神态、呼吸、尿量。 （2）保持胃管的通畅，持续有效负压吸引，观察引流液的颜色、性状及量。 （3）保持胸管在位通畅，定时挤捏，观察引流液的颜色、性状及量，如大于100ml/h，及时通知医生。 （4）遵医嘱应用止血药。 8、潜在并发症：吻合口瘘 (1)嘱病人立即禁食，行胃肠减压，妥善固定，保证有效的吸引。观察 引流液的颜色、性状及量 (2)保持胸管在位通畅，定时挤捏，观察引流液的颜色、性状及量 (3)遵医嘱予以抗感染治疗及营养支持， (4)严密观察生命体征，若出现休克症状及时抗休克治疗， (5)严密监测体温的变化，高热时给与高热护理及皮肤护理。
食管癌病人的护理
食管癌病人的护理 【流行病学】 食管癌是常见的消化道癌肿，发生在食管黏膜上皮的恶性肿瘤。全世界每年约有30万人死于食管癌，我国每年约达15万人, 我国是食管癌高发地区，我国以太行山南段的河南、河北山西三省交界的地区发病率最高，此外，山东、江苏、福建、安徽、湖北、陕西、新疆等地尚有相对集屮的高发区。发病年龄多在40 岁以上,男性多于女性，男女比例约1.3"2.7:lo 【解剖生理】 1 ?食管是一输送饮食的肌性管道，成人食管长约25-28, 门齿距食管起点约15,食管上连咽部，前在环状软骨下缘水平, 后相当于第6颈椎，在气管后面向下进入后纵膈，约在第11 胸椎水平穿过膈肌的食管裂孔连贲门， 2.食管分段 颈段食管：食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入口处，内镜检查距门齿15?〈20cm。 胸上段食管：胸廓入口至气管分叉平而，内镜检查距门齿20~〈25cm。 胸中段食管：气管分叉平而至贲门口全长的上1/2 （交界处大致在下肺静脉水平），内镜检查距门齿25?〈30cm。 胸下段食管：气管分叉平而至贲门口全长的下1/2,通常将食管腹段包括在胸下段内，内镜检查距门齿30?40
3.食管的三个生理狭窄 第一处：食管入口，环状软骨下缘 第二处：主动脉弓水平 第三处：穿过膈肌处 是肿瘤、憩室、瘢痕狭窄等好发处。 4.结构：黏膜层、黏膜下层、肌层、外膜层。 食管无浆膜覆盖，而浆膜层是最有利的愈合组织，对胃肠手术尤其重要；食管的肌纤维呈纵形走向，比较脆弱，容易撕裂。食管的血液供应来自不同的动脉，来自不同动脉，上端有甲状腺下动脉的分支，气管分叉处有支气管动脉的分支，较下有降主动脉、胸廓内动脉的分支，下端有胃左动脉的分支。虽然这些动脉有交通支，但不丰富，特别是主动脉弓以上的部位血液供应较差, 所以术后容易造成吻合口缺血，愈合差。 5.胸导管是全身最大的淋巴管，起于腹主动脉右侧的乳麋池，向上 经主动脉裂孔入后纵隔，位于椎骨和食管Z间，较粗，接受乳糜。包括：隔以下所有器官、组织的淋巴液，左上肢、头和颈的左半、胸壁、纵隔器官、左肺、左隔的一部分淋巴液。破裂时将损失血液中大量的血浆蛋口等营养物质。 6.神经支配食管横纹肌一喉返神经 食管平滑肌迷走神经和交感神经 食管对机械刺激敏感，对不同的食物有不同的运动反应，食物越
食管癌护理常规
食管癌护理常规 【定义】 发生于食管上皮组织的恶性肿瘤。食道癌是常见的消化道恶性肿瘤之一。 【观察要点】 1、密切观察并发症的出现：对病人疼痛的性质、体温、脉搏、血压等的变化情况要认真记录，密切观察有无异常，是否有进食、进水呛咳现象，病人有无食管穿孔、出血的有利依据，出现问题及时报告医生尽快做好抢救治疗工作。 2、密切观察食管的反应：食管反应是食管癌病人进行放疗时最常发生的一种副反应。大部分病人在照射治疗1—2周时，常出现轻重不一的放射性食管炎。由于食管黏膜的充血、水肿，临床表现为已经出现的吞咽困难逐渐加重或进食疼痛。严重影响饮食的摄入。 【护理措施】 1、密切观察生命体征及神志变化，定期检查肝肾功能。 2、注意视察各种并发症的先兆症状，及时发现并通知医生。 3、常见并发症包括食管穿孔、呕血、吸入性肺炎、电解质紊乱。 4、提供可口的、不油腻的、高营养的、易于咀嚼的食物，如鱼、蛋。注意少量多餐，当病人感恶心、呕吐时，暂停进食。预防性使用止吐药，观察药物疗效。加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁，以增进食欲。 5、进餐时，让病人采取半卧位或坐位，以利吞咽。 6、病人进餐时，给病人充分的咀嚼、吞咽时间，喂饭速度不要快。
7、遵医嘱给予肠道外营养，如静滴复方氨基酸、脂肪乳剂。 8、每周监测体重。 【健康教育】 1、心理护理 加强情绪护理，安慰患者，消除紧张、恐惧、抑郁、颓丧等心理，耐心做好治疗解释工作。如有脱发者，可配置发套，尽量使患者在接受化疗过程中处于最佳身心状态。 2、营养和饮食 适量补充维生素。维生素有益于身体健康，加强人体免疫能力，食道癌的护理包括因此适量补充维生素是很必要的，术后，患者可以吃些新鲜蔬菜、水果、动物肝脏等都属于食道癌的饮食。还可以多吃些富含蛋白质饮食。其中，瘦肉、蛋类、豆类、奶类都含有各种人体所需的氨基酸，可以加强身体机能，尽早恢复健康。 3、用药护理 注意观察药物不良反应，如化疗时应密切观察患者胃肠道反应及骨髓抑制反应，定期复查血象。 4、心理健康 医护人员深入病房，了解各个病人的不同思想情况，针对所表现的问题，做细致的工作创造良好的住院环境，保持病室的安静和环境优美，轻重病人在条件允许下分别安置，以免病人触景生情。理解和同情病人，观察病人的情绪和行为，依具体情况有的放矢地加以安慰和开导，消除其心理障碍，对病人提出的每一个问题予以详细解答，并帮助其
食管癌病人的护理试题及答案
食管癌病人的护理试题及答案 一、A1型题 l．食管癌好发于 A．颈段食管B．胸上段食管C．胸中段食管D．胸下段食管E．腹段食管 2．下列器官或组织的淋巴液流人胸导管的是 A．头右半侧B．颈右半侧C．右上肢D．右肺E．胃 3．有关食管的解剖生理描述正确的是 A．食管分上、中、下三段B．食管的第二处狭窄位于食管穿过膈的裂孔处 C．食管有黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层D．食管血供丰富，手术后愈合较好 E．食管的三个生理性狭窄处为憩室、肿瘤等病变的好发区 4．用于食管癌普查的检查方法是 A．食管钡餐检查B．食管镜检查C．食管拉网脱落细
胞学检查D．CT E．MRI 5．食管癌的x线钡餐表现中，错误的是 A．局限性食管黏膜皱襞增粗和断裂B．食管壁不规则的溃疡龛影 C．食管下端鸟嘴样狭窄D．局限于管壁一侧的充盈缺损 E．局限性管壁僵硬 6．最常用的代食管器官是 A．胃B．回肠C．空肠D．直肠E．左下结肠 7．食管癌术后进半流质食物的时间一般是 A．第10～12天B．第4～6天C．第5～7天 D．第3～5天E．第2～3周后 8．食管癌的早期症状是 A．进行性吞咽困难B．进食后呕吐C．进食时有哽噎感
D．体重减轻E．进食后呛咳 9．食管癌的典型症状是 A．胸骨后针刺样痛B．进食硬噎感C．胸痛、声音嘶哑 D．进行性吞咽感E．食管内异物感 10．食管癌术后最严重的并发症是 A．肺炎、肺不张B．吻合口瘘C．吻合口狭窄D．乳糜胸E．出血 11．食管癌术前对能吞咽的病人给予 A．低热量、低蛋白和维生素丰富的流食或半流食 B．低热量、高蛋白和维生素丰富的流食或半流食 C．高热量、低蛋白和维生素丰富的流食或半流食 D．高热量、高蛋白和维生素丰富的流食或半流食 E．完全静脉营养 二、A2型题 12．病人，男性，60岁。咽食物时硬噎感，初步诊断为食管
食道癌晚期的护理措施
食道癌晚期的护理措施 食道癌又叫食管癌，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。食道癌的发生与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤，遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。中国是食道癌高发区。却男性多于女性，以40岁以上居多者。 1、密切观察晚期食道癌患者的生命体征，若发现患者忽然失语、面色改变、呼吸停止，必须马上报告医生，紧急抢救。 2、对于食道癌晚期肿瘤侵润导致疼痛的患者，应尽量满足他们的止痛要求，不要害怕麻醉止痛剂的成瘾性，以提高其生活质量。 3、保持室内环境优雅舒适，床铺干燥整洁，尤其是护理生活不能自理的食道癌患者一定要定期翻身，温水擦洗，时常按摩受压部位，预防褥疮的发生。 4、合理膳食，食道癌患者到了晚期由于肿瘤消耗等原因，一般患者的营养欠缺比较严重，故饮食应丰富多样，以清淡和高营养为原则，可嘱患者多食新鲜的蔬菜和水果，忌食辛辣和刺激性强的食物，在保证营养供给的同时增强患者的免疫抗病能力。 5、注意观察晚期食道癌患者的精神和心理活动，晚期食道癌患者往往容易自暴自弃，丧失生活的勇气和信心，我们要不断鼓励患者，多给予患者精神和心理安慰，消除他们对死亡的惧怕感，树立晚期食道癌患者战胜疾病的自信心。 6、鼓励患者在身体状况允许的情况下多做一些力所能及的活动，使其能积极的尽快融入到社会活动中去，但一定要注意切勿活动过度使患者产生疲劳感，不利于食道癌的恢复。 中药在治疗癌症方面具有独特的优势，能够在治疗的同时注重患者身体的调理，通过吃中药使患者达到带瘤生存的康复状态，中医是一个很深奥的东西，具体怎么治疗癌症的不同的中医专家有不同的治疗方案，刘献周四联疗法是一种中医中药治疗肿瘤的绿色疗法，本治疗方法是在专病专方的基础上辩证论治，因人因病治宜，随病随症加减,具有标本同治，内病外治，无任何毒副作用，无需长期依赖此药，治愈后不反弹疗效显著地特点。
最新食管癌病人的护理查房
精品文档 精品文档食管癌病人的护理查房 1.病例介绍 男性患者，金某，男，66岁主诉：4月前无明显诱因出现进食梗阻感，开始进干硬食物时较为明显，进半流质、流质饮食梗阻感较轻，伴偶尔进食后胸骨后痛，疼痛呈针刺样，后来进半流质饮食如稀饭，也有明显的梗阻，偶有呕吐，呈泡沫样，无恶心、无黑便，在当地医院行庆大霉素等抗炎治疗，症状无明显好转，为求进一步诊疗来我院就诊，收入我科，起病以来，患者精神、睡眠正常，食欲少减退，大小便正常，体力稍下降，患者进食快,喜喝热茶，喜进干硬食物，吸烟史40年，每天平均1包，无其他不良嗜好。胃镜示食管鳞状细胞癌，积极行相关检查，无手术禁忌，遂行食管癌根治术。今日术后第3天，切口无渗血，置有胃管、营养管及胸管均固定通畅。 诊断：食管癌 2.护理问题 （1） （2）营养失调：与进食减少，肿瘤消耗有关 （3）清理呼吸道低效或无效：与术后疼痛有关 （4）焦虑：与管道的放置和担心疾病的预后有关 （5） （6）潜在并发症：肺部感染、乳糜胸、出血、吻合口瘘 3.护理措施 （1）密切监测生命体征，持续心电监护，注意观察体温、心率、血压、呼吸、血氧饱和度的变化 （2）呼吸道护理：病人麻醉清醒后告诉患者深呼吸，有效咳痰，雾化吸入，叩背排痰，刺激胸骨上窝，双手按压前后胸阔，减轻疼痛，辅助咳痰，保持呼吸道通畅。 （3）营养支持，维持水电解质平衡：合理安排输液和饮食，保证每日总入量在2500-3500ml左右，定时抽血检测电解质。术后第三天，肠道功能恢复后开始行肠内营养，第一天注入米粉，少量盐，每次100-150ml,3小时一次，观察病人有无腹痛、腹胀、腹泻、便秘等不适，以后逐日增加奶粉、鸡蛋、鸡汤、排骨汤等，加强营养。鼻饲时注意温度保持在38-40℃，推注不可过快，鼻饲前后用 20-50ml温开水冲洗营养管，防止堵塞。 （4）管道护理：保持胸腔闭式引流管，胃肠减压管、十二指肠营养管的固定通畅，维持有效引流。定时挤压胸管，半卧位休息，鼓励深呼吸咳嗽，促进肺的复张。每日记录引流液的颜色、性质和量，有异常及时通知医生处理。引流液多时要勤挤压胸管，防止凝固性血胸形成。胃管不通畅时应低压冲洗，一旦脱出不可盲插，以免戳伤吻合口，引起吻合口瘘的发生。 （5）并发症的预防与护理：加强呼吸道护理，防止肺不张、肺内感染的发生；严密观察胸管引流液的性质、颜色和量,指导患者术后禁食水，维持有效的胃肠减压，加强营养，预防和早期发现吻合口瘘及乳糜胸的发生，早期治疗。
食管癌病人的护理常规
食管癌病人的护理 食管癌以中断食管癌多见，大多为鳞癌。早期表现为进食哽咽感，中晚期表现为进行性吞咽困难,当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑;侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹;压迫气管或支气管可出现气急和干咳;侵蚀主动脉则可产生致命性出血。进行性咽下困难是绝大多数病人就诊时的主要症状，但却是本病的较晚期表现 【护理诊断】 1、营养失调：低于机体需要量与进食量减少或不能进食、消耗 增加等有关。 2、体液不足与吞咽困难、水分摄入不足有关。 3、焦虑与对癌症的恐惧和担心疾病的预后有关。 4、潜在并发症出血、肺不张、肺炎、吻合口瘘、乳糜胸等。【护理措施】 一、术前护理 1、心理护理：食管癌病人往往对进行性加重的吞咽困难、日渐减轻 的体重焦虑不安，求生欲望十分强烈，迫切希望能早日手术切除病灶，恢复进食。但对手术的过程、预后及今后的生活质量有所担心二日渐出现恐惧、焦虑心理。护士应加强与家属及病人的沟通，减轻病人的焦虑。争取亲属在心理和经济方面的积极支持和
配合，解除病人的后顾之忧。
2、营养支持：能进食者，指导病人合理进食高热量、高蛋白、丰富 维生素的流质或半流质饮食；对仅能进流质或长期不能进食且营养状况较差者，可补充液体、电解质或提供肠内、肠外营养支持。 3、保持口腔卫生，进食后应漱口，积极治疗口腔疾患，以免影响术 后吻合口愈合。 4、呼吸道准备：戒烟，指导病人训练有效咳嗽和腹式深呼吸，以利 于术后减轻伤口疼痛，主动排痰，达到增加肺通气量、改善缺氧、预防术后肺炎和肺不张。 5、胃肠道准备 （1）术前一周遵医嘱给予病人分次口服抗生素溶液可起到局部消炎抗感染作用； （2）术前3日改流质，术前1日禁食； （3）手术日晨常规留置胃管及十二指肠营养管，通过梗阻部位时不能强行进入，以免穿破食管，可置于梗阻部位上端，待术中直 视下再置于胃中。 二、术后护理 1、体位：麻醉清醒后取半卧位，以利于引流和呼吸。 2、吸氧：给予鼻导管持续吸氧，每分钟2～4L，监测血氧饱和度变化， 以保证体内氧的供给，改善组织缺氧状况。
食管癌病人术前术后的护理
食管癌病人术前术后的护理 外三科 食管的解剖生理 食管为一肌性管道，由粘膜、粘膜下层、肌层和外膜构成。上连咽部，前在环状软骨下缘水平，后相当于第6颈椎平面，在气管后面向下进入后纵隔，在相当于第11胸椎水平穿过膈肌的食管裂孔连接到胃贲门部。成人食管长约25-28㎝。 食管分段 ●颈段：自食管入口至胸骨柄上缘的胸廓入口处。 ●胸段：又分为上、中、下三段。胸上段自胸廓上口至气管分叉平面； ●胸中段自气管分叉平面至贲门口全长度的上一半； ●胸下段自气管分叉平面至贲门口全长的下一半。（通常将食管腹段包括在胸下 段内） 食管的三处生理狭窄 ●第一处在环状软骨下缘平面，即食管入口处。 ●第二处在主动脉弓水平位，有主动脉和左支气管横跨食管。 ●第三处在食管下端，即食管穿过膈肌裂孔处。 ●这三处狭窄是生理性的，但常为瘢痕性狭窄、憩室、肿瘤等病变所在区域。食管癌的概念： 食管癌又叫食道Ca，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。 据统计全世界每年约有22-30万人死于食道癌。我国是世界上食管癌高发地区之一，男性多于女性，发病年龄在40岁以上。我国食管癌高发区以河南省为最高，此外，江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、湖北、山东、广东等省均为高发区。食管 癌死亡仅次于胃癌居第二位。 食管癌的病因： 引起食管癌的病因至今尚未明确，有多方面因素。其中，有些可能是主导因素，有些是促进因素，也有些或许只是相关因素。 ●化学物质：如长期进食含亚硝胺量较高的食物 ●生物因素：如某些真菌有致癌作用，有些真菌能促使亚硝胺形成 ●缺乏某些微量元素：如钼、铁、锌、氟、硒等 ●缺乏维生素：如维生素A、B2、C ●烟、酒、热食、热饮、口腔不洁等因素 ●遗传易感因素 病理和分型 ●分型：按病理形态食管癌可分为四型 ●髓质型：约70%，恶性程度高，食管壁明显增厚并向腔内扩展 ●蕈伞型：约10%，瘤体呈卵圆形扁平肿块状，向腔内呈蘑菇样突出 ●溃疡型：约2.8%，瘤体的粘膜面呈溃疡深陷入肌层，而边缘清楚 ●缩窄型（硬化型）：约4.4%，瘤体部位形成明显的环状狭窄，累及食管全周， 较早出现梗阻症状 转移途径 主要通过淋巴转移，血行转移发生较晚。 1、直接扩散：癌肿先向粘膜下层扩散，继而向上、下及全层浸润，很容易穿过疏松的外膜
食管癌护理目标及措施
食管癌护理目标及措施 …… ［护理目标］ 1.减轻焦虑； 2.加强营养； 3.减少或不发生术后并发症； 4.学会有效的进食方法。 ［护理措施］ 一、术前护理 1.心理护理 病人有进行性吞咽困难，日益消瘦，对手术的耐受能力差，对治疗缺乏信心，同时对手术存在着一定程度的恐惧心理。因此，应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底的治疗方法，使其乐于接受手术。 2.加强营养 尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量。低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠正。 3.胃肠道准备 ①注意口腔卫生；
②术前安置胃管和十二指肠滴液管； ③术前禁食，有食物潴留者，术前晚用等渗盐水冲洗食管，有利于减轻组织水肿，降低术后感染和吻合口瘘的发生率； ④拟行结肠代食管者，术前须按结肠手术准备护理，见大肠癌术前准备。 4.术前练习 教会病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活动。 二、术后护理 除观察生命体征等常规护理外，还应： 1.保持胃肠减压管通畅 术后24～48h引流出少量血液，应视为正常，如引出大量血液应立即报告医生处理。胃肠减压管应保留3～5天，以减少吻合口张力，以利愈合。注意胃管连接准确，固定牢靠，防止脱出，引流通畅。 2.密切观察胸腔引流量及性质 胸腔引流液如发现有异常出血、混浊液、食物残渣或乳糜液排出，则提示胸腔内有活动性出血、食管吻合口瘘或乳糜胸，应采取相应措施，明确诊断，予以处理。如无异常，术后1～3天拨除引流管。 3.严格控制饮食 食管缺乏浆膜层，故吻合口愈合较慢，术后应严格禁食和禁水。禁食期间，每日由静脉补液。安放十二指肠滴液管者，可于手术
【实用】-食管癌护理常规
食管癌的护理常规 食管癌是常见的一种消化道癌肿。发病率和死亡率各国差异很呆，中国是全世界食管癌高发地区之一，好发年率为50-69岁，男女之比为2：1。 【护理评估】 1. 一般情况评估评估患者的家族史、既往史、遗传史、饮食习惯、生活和工作环境有无肿瘤高危因素。 2. 症状体征评估了解患者目前的饮食情况，有无胸骨后疼痛，烧灼感或不适。 3. 辅助检查结合病史及体检有针对性地进行辅助检查。 4. 心理社会评估病程长、易出现消极悲观、绝望的心理。 【护理问题】 1. 知识缺乏 2. 焦虑 3. 营养失调--低于机体需要量 4. 疼痛 5. 有皮肤完整性受损的危险 6. 有感染的危险 7. 潜在并发症：放射性食管炎，放射性气管炎 【护理措施】 1. 放疗前护理 1.1 心理护理护士应加强与患者和家属的沟通，介绍有关放疗知识，放疗可能初相的不良反应及需要配合的事项。 1.2 饮食护理提供高蛋白、高热量、富含维生素的流质或半流质饮食，少食多餐，保证营养。注意食物的温度不可过热，避免粗糙、硬性、过酸或过甜食物，禁酒、烟及辛辣刺激性食物，指导患者细嚼慢咽，以利于吞咽，进食时保持坐立姿势，防止食物返流，每次进食后饮半杯温开水冲洗食管，睡前两小时避免进食，预防食管炎的发生。 1.3 口腔护理保持口腔清洁 1.4 病情观察观察患者有无呛咳及体温、脉搏、血压的变化，吞咽困难
的程度，疼痛的性质，是否有脱水及电解质紊乱现象。 2. 放疗期间的护理 2.1 心理护理放疗1~2周后，由于放射性食管炎的发生，可导致吞咽困难加重，使患者心理负担加重，要耐心向患者做好解释工作，鼓励患者坚持治疗，同时遵医嘱给予对症支持治疗减轻症状，帮助患者度过反应期。 2.2 饮食护理给予细、碎、软的食物，放疗3~4周后，可采用半卧位，防止胃液返流，对严重吞咽困难、时候呕吐者，遵医嘱补充足够的水分和营养。 2.3 皮肤护理须选用开衫全棉柔软内衣，勿用肥皂擦洗，勿自行涂药及搔抓摩擦刺激，皮肤脱屑忌用手剥撕，禁贴胶布，避免冷热刺激及日晒雨淋，照射区皮肤禁止注射，不宜做供皮区，保持放射野体表画线标记清晰。 2.4 病情观察观察生命体征的变化，食管照射后可出现粘膜炎症反应，表现为吞咽困难伴疼痛，密切观察患者疼痛的性质，有无呛咳、呕血及柏油样大便，以及脉搏变化，发现异常及时报告医生处理。一旦发生食管穿孔、出血等并发症，应停止放疗并禁食，必要时胃造瘘。由于气管受照射影响，可出现咳嗽，经对症处理不影响放疗。放疗期间注意观察血象变化，每周查血象1~2次。 【健康指导】 1. 保持心情开朗，树立战胜疾病的信心 2. 注意营养和饮食的调整，坚持戒烟、酒，宜进食易消化的半流质或流质食物；少食多餐，忌暴饮暴食；避免进粗糙、过硬、过热及刺激性食物；进食后半小时内取半卧位。 3. 注意口腔卫生，每次进食后饮温开水，保持口腔清洁。 4. 保持放射野皮肤清洁，免受理化因素刺激。 5. 定期复查，如有异常，及时就诊。 【护理评价】 1. 患者疼痛能够得到及时有效的控制，患者生存质量提高。 2. 患者营养失调得到改善 3. 护理并发症预防处理及时、有效。 4. 患者及家属了解疾病基本知识，树立战胜疾病的信心，并能主动配合治疗。
食管癌病人的护理
第二十五章食管癌病人的护理 一.单项选择题 1．胸部手术后鼓励病人咳嗽、深呼吸的目的是 A.减少出血 B.促进伤口愈合 C.预防肺不张 D.预防肺栓塞 E.避免发生气胸答案C 2．食管癌的典型症状是 A.进食时梗噎感 B.胸骨后烧灼样痛 C.食管内异物感 D.胸骨后针刺样不适 E.进行性吞咽困难 答案E 3．食管癌切除术后最严重的并发症是 A.乳糜胸 B.吻合口瘘 C.吻合口狭窄 D.心律失常 E.肺不张 答案B 4．适用于食管癌普查的检查方法是 A．钡餐X线检查 B．CT C．食管镜 D．脱落细胞学检查 E．MRI 答案D 5．食管癌食管明显梗阻的病人术前减轻食管黏膜水肿的措施是 A．术前禁食 B．营养支持 C．纠正水电解质酸碱失衡 D．加强口腔卫生 E．术前3天温盐水洗胃 答案E 6.食管癌术后护理中错误的是 A．保持胃肠减压管通畅 B.静脉补液维持营养 C.注意口腔卫生 D.术后肠蠕动恢复即可进食 E注意并发吻合口瘘 答案D 7.男性病人，行食管癌根治术后第11天，进少量流食后出现高热、胸痛，最可能的问题是 A.脓胸 B. 乳糜胸 C.吻合口瘘 D.吻合口狭窄 E.反流性食管炎 答案C 8.一名病人因进行性吞咽困难入院，诊断为食管癌。护士收集其健康史中,哪项可能与其患病有关 A.平时喜欢吃烫的食物 B.喜欢蔬菜 C.偶尔饮酒 D.不吸烟 E.很少参加运动答案A 9．食管癌的好发部位是 A．食管颈段 B．食管上段 C．食管中段 D．食管下段 E．食管腹段答案C 10．一食管癌病人，经手术治疗出院后1个月又出现吞咽不畅，可能的原因是 A．反流性食管炎 B．幽门梗阻 C．肠梗阻 D．吻合口狭窄 E．吻合口溃疡 答案D 二.多项选择题 1．食管癌的诊断检查方法有 A．食道钡餐X线检查 B．食管拉网脱落细胞学检查 C．超声波检查 D．食管镜检查 E．癌胚抗原检查 答案ABD 2．食管癌的发病因素包括 A．微量元素缺乏 B.空气污染 C．食物霉变 D．腌制食物
食管癌病人术前术后的护理_查房
食管癌病人术前术后的护理 外三科食管的解剖生理 食管为一肌性管道，由粘膜、粘膜下层、肌层和外膜构成。上连咽部，前在环状软骨下缘水平，后相当于第6颈椎平面，在气管后面向下进入后纵隔，在相当于第11胸椎水平穿过膈肌的食管裂孔连接到胃贲门部。成人食管长约25-28㎝。 食管分段 ●颈段：自食管入口至胸骨柄上缘的胸廓入口处。 ●胸段：又分为上、中、下三段。胸上段自胸廓上口至气管分叉平 面； ●胸中段自气管分叉平面至贲门口全长度的上一半； ●胸下段自气管分叉平面至贲门口全长的下一半。（通常将食管腹段 包括在胸下段内） 食管的三处生理狭窄 ●第一处在环状软骨下缘平面，即食管入口处。 ●第二处在主动脉弓水平位，有主动脉和左支气管横跨食管。 ●第三处在食管下端，即食管穿过膈肌裂孔处。 ●这三处狭窄是生理性的，但常为瘢痕性狭窄、憩室、肿瘤等病变
所在区域。 食管癌的概念： 食管癌又叫食道Ca，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。据统计全世界每年约有22-30万人死于食道癌。我国是世界上食管癌高发地区之一，男性多于女性，发病年龄在40岁以上。我国食管癌高发区以河南省为最高，此外，江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、湖北、山东、广东等省均为高发区。食管癌死亡仅次于胃癌居第二位。 食管癌的病因： 引起食管癌的病因至今尚未明确，有多方面因素。其中，有些可能是主导因素，有些是促进因素，也有些或许只是相关因素。 ●化学物质：如长期进食含亚硝胺量较高的食物 ●生物因素：如某些真菌有致癌作用，有些真菌能促使亚硝胺形成●缺乏某些微量元素：如钼、铁、锌、氟、硒等 ●缺乏维生素：如维生素A、B2、C ●烟、酒、热食、热饮、口腔不洁等因素 ●遗传易感因素 病理和分型 ●分型：按病理形态食管癌可分为四型 ●髓质型：约70%，恶性程度高，食管壁明显增厚并向腔内扩展 ●蕈伞型：约10%，瘤体呈卵圆形扁平肿块状，向腔内呈蘑菇样突 出
食管癌病人的护理查房
食管癌病人的护理查房 1.病例介绍 男性患者，金某，男，66岁主诉：4月前无明显诱因出现进食梗阻感，开始进干硬食物时较为明显，进半流质、流质饮食梗阻感较轻，伴偶尔进食后胸骨后痛，疼痛呈针刺样，后来进半流质饮食如稀饭，也有明显的梗阻，偶有呕吐，呈泡沫样，无恶心、无黑便，在当地医院行庆大霉素等抗炎治疗，症状无明显好转，为求进一步诊疗来我院就诊，收入我科，起病以来，患者精神、睡眠正常，食欲少减退，大小便正常，体力稍下降，患者进食快,喜喝热茶，喜进干硬食物，吸烟史40年，每天平均1包，无其他不良嗜好。胃镜示食管鳞状细胞癌，积极行相关检查，无手术禁忌，遂行食管癌根治术。今日术后第3天，切口无渗血，置有胃管、营养管及胸管均固定通畅。 诊断：食管癌 2.护理问题 （1）营养失调：与进食减少，肿瘤消耗有关 （2）清理呼吸道低效或无效：与术后疼痛有关 （3）焦虑：与管道的放置和担心疾病的预后有关 （4）潜在并发症：肺部感染、乳糜胸、出血、吻合口瘘 3.护理措施 （1）密切监测生命体征，持续心电监护，注意观察体温、心率、血压、呼吸、血氧饱和度的变化 （2）呼吸道护理：病人麻醉清醒后告诉患者深呼吸，有效咳痰，雾化吸入，叩背排痰，刺激胸骨上窝，双手按压前后胸阔，减轻疼痛，辅助咳痰，保持呼吸道通畅。 （3）营养支持，维持水电解质平衡：合理安排输液和饮食，保证每日总入量在2500-3500ml左右，定时抽血检测电解质。术后第三天，肠道功能恢复后开始行肠内营养，第一天注入米粉，少量盐，每次100-150ml,3小时一次，观察病人有无腹痛、腹胀、腹泻、便秘等不适，以后逐日增加奶粉、鸡蛋、鸡汤、排骨汤等，加强营养。鼻饲时注意温度保持在38-40℃，推注不可过快，鼻饲前后用 20-50ml温开水冲洗营养管，防止堵塞。 （4）管道护理：保持胸腔闭式引流管，胃肠减压管、十二指肠营养管的固定通畅，维持有效引流。定时挤压胸管，半卧位休息，鼓励深呼吸咳嗽，促进肺的复张。每日记录引流液的颜色、性质和量，有异常及时通知医生处理。引流液多时要勤挤压胸管，防止凝固性血胸形成。胃管不通畅时应低压冲洗，一旦脱出不可盲插，以免戳伤吻合口，引起吻合口瘘的发生。 （5）并发症的预防与护理：加强呼吸道护理，防止肺不张、肺内感染的发生；严密观察胸管引流液的性质、颜色和量,指导患者术后禁食水，维持有效的胃肠减压，加强营养，预防和早期发现吻合口瘘及乳糜胸的发生，早期治疗。 （6）吻合口瘘的护理：a.禁食水，直至吻合口瘘愈合，早晚刷牙，保持口腔清洁；b.监测生命体征变化，体温高者及时降温处理，出汗多者注意补充水分，勤翻身，防压疮发生。C.持续胸腔引流，保持引流管固定通畅，引流液多时随时更换，每日更换胸瓶，记录引流液的颜色、性质及量。d.持续胃肠减压，观察胃液的颜色、性质和量，有异常及时通知医师处理；e.营养支持治疗，静脉及肠道营养支持，必要时输血或输白蛋白，防止低蛋白血症发生。f.按时合理
食管癌常见的护理措施
食管癌常见的护理措施 2010-06-23 12:00 【大中小】【我要纠错】 食管癌常见的护理措施： 1.术前 （1）心理护理； （2）加强营养； （3）胃肠道准备（口腔卫生，术前日禁食和洗胃、洗肠，术前放置胃管及十二指肠营 养管）； （4）呼吸道准备（术前2周戒烟，教会病人深呼吸、有效咳嗽咯痰等）； （5）练习床上排便。 2.术后 （1）呼吸道护理（遵医嘱吸氧、病情平稳后半卧位、鼓励并协助病人咳嗽排痰）； （2）保持胃肠减压管通畅，注意出血等情况； （3）保持闭式胸膜腔引流管通畅，注意有无异常出血、混浊液、食物残渣或乳糜液流 出； （4）严格控制饮食：严格禁食禁水，静脉补液，排气后拔除胃管经十二指肠静脉高营养，医学教|育网搜集整理术后第十天左右进流食，术后2周渐改无渣流食； （5）观察术后并发症； （6）胃或肠造瘘护理； （7）遵医嘱镇静止痛、输液输血、使用有效抗生素、维持水电酸碱平衡、拔管及拔管 后尽早下地活动； 食管癌常见的护理诊断： 1.营养不足与进食困难有关。 2.缺乏知识食管癌手术前准备、手术后护理及预后的有关知识。 3.恐惧与获知癌症、医学教|育网搜集整理担心手术有关。 4.潜在并发症吻合口瘘。 5.低效型呼吸形态与闭式胸膜腔引流置管有关。 6.体液不足与胃肠减压有关。 食管癌发病年龄在40岁以上，男多于女。以胸中段食管癌较多，鳞癌为主。早期无明显症状，进食时缓慢、哽噎感、停滞感、异物感，胸骨后闷胀疼痛（隐、刺、烧灼）。中晚期进行性吞咽困难。然后患者逐渐消瘦、
贫血、无力、营养不良，最后恶病质。侵及临近器官出现声音嘶哑、持续性胸背痛。 食管癌的术后护理措施 1.饮食护理： ①禁饮禁食3～5日。持续胃肠减压，静脉营养。 ②术后禁食后待肛门排气、胃肠减压引流量少后拨出胃管。 ③停止胃肠减压24小时后，若无吻合口瘘症状，可进食。先试饮少量水，术后5～6天可给全清流质食物；术后3周患者无特殊不适可进普食。 ④避免进食生、冷、硬食物，以免造成后期吻合口瘘。 ⑤因吻合口水肿导致进食时呕吐者应禁食，予静脉营养，水肿消失后再进食。 ⑥术后会发生胃液返流至食管，患者可有反酸、呕吐等症，平卧会加重，嘱患者饭后2小时勿平卧，睡眠时将床头抬高。 ⑦食管—胃吻合术后患者出现胸闷、进食后呼吸困难者建议少食多餐。 2. 呼吸道护理： ①密切观察呼吸形态、频率、节律，听诊双肺呼吸音是否清晰，有无缺氧。 ②气管插管者及时吸痰、保持气道通畅。 ③术后1天每1～2小时鼓励患者深呼吸、吹气球，促使肺膨胀。 ④痰多、咳痰无力者若出现呼吸浅快、发绀、呼吸音减弱等阻塞现象时，应立行鼻导管深部吸痰，必要时行纤维支气管镜吸痰或气管切开吸痰。 3. 胃肠减压护理： ①术后3～4天内持续胃肠减压，妥善固定胃管，防止脱出。 ②观察引流量、性质、气味、准确记录。 ③经常挤压胃管，勿使管腔赌塞。 ④胃管脱出后观察病情，不要盲目再插，以免戳穿吻合口造成吻合口瘘。 4.闭式胸腔引流的护理：监测引流量、有无活动性出血、乳糜胸、吻合口瘘，认真记录。
食管癌护理常规
食管癌护理常规 1.休息的护理：提供一个安静的环境，给予舒适体位，保证病人得到足够的休息。 2.饮食的护理：在疾病早期提供适宜的高蛋白、高热量、高维生素的半流或流质饮食。提供清洁、干净的环境，并增加食物的色、香、味，增进食欲。对进食自理缺陷的病人，帮助或协助其进食。进食极度困难者，多采取静脉补充营养，如50%葡萄糖、维生素C、维生素B6、电解质、白蛋白、脂肪乳剂等。嘱病人多卧床休息或减少活动，以减少体力消耗。监测体重、血红蛋白、白蛋白等指标。 3.心理护理:给予耐心、细致的护理，关心体贴病人，取得病人的信赖。为病人提供一个安全、舒适的单独环境，让其表达自己的情绪。平时多与病人交谈，耐心听取其倾诉，并表示理解，同时注意维护病人的自尊。寻求合适的支持系统，鼓励家属成员进行安慰，必要时陪伴病人。 4.症状的护理（1）观察病人疼痛的部位、性质及持续时间。（2）分散病人的注意力，如听音乐、看书报等。（3）晚期病人遵医嘱给予止痛剂，如度冷丁等。剧烈疼痛时及时报告医生。 5.并发症的护理（1）给予高热量易消化饮食，避免过冷、过热、粗糙、辛辣食物及刺激性饮料，如浓茶、咖啡等。（2）监测有无出血症状，如黑便、呕血等。（3）若病人出现出血症状：安慰病人保持镇静，立即侧卧或将头转向一侧，避免呕吐物误吸入气管，并及时清理床旁血迹，倾倒呕吐物或排泄物，避免不良刺激，消除紧张情绪。（4）出血量大时，暂予禁食。观察呕血、黑便的性质、颜色、量、次数及出血时间。监测血压、脉搏、呼吸、尿量、血红蛋白值等指标。遵医嘱测定血型、交叉配血，并迅速建立静脉通路输液、输血，以补充血容量。遵医嘱给予抑酸剂和止血剂，如洛赛克、立止血等。 主要护理问题 1.疼痛：咽下疼痛与癌肿糜烂、溃疡有关。 2.营养失调：低于机体需要量于食管癌造成进食困难，咽部疼痛或者化疗及放疗所致食欲下降有关。 3.活动无耐力；与疼痛及病人机体消耗有关。 4.预感性悲哀；与病人知道疾病的预后有关。 5.潜在并发症--出血与癌组织破裂有关。 健康指导 1.提倡多食富含维生素C的新鲜水果、蔬菜，多食肉类、鱼类、豆制品和乳制品，避免高盐饮食、少进咸菜、腌制食品。 2.有癌前病变者，应定期检查，以便早期诊断及治疗。 3.指导患者保持乐观态度、运用适当的心理防卫机制，以积极的心态面对疾病。 4.坚持锻炼，增强机体抵抗力。做好口腔、皮肤黏膜的护理，防止继发感染。 5.定期复诊。