辨证论治与辨病论治

辨证论治与辨病论治

附补中益气汤加减治疗以疲劳为主的病证分析

杨维益

长期以来，辨证论治一直被视为中医学在临证时的精髓，这是有目共睹的事实。不过在历史上，中医治疗疾病的方法并不局限于辨证论治。古人在防治疾病时，首先是辨症论治，以後发展为辨病论治与方剂辨证。

方剂辨证及辨病论治的时间早于辨证论治。它们是辨证论治的前身。辨病论治与方剂辨证都是确定某方治疗的病或症候群，一方仅治一病（症候群），或一病仅有一方（以後扩展为若干方）。即所谓方病相应。方子、疾病与症候群都是固定的，根据不同的病或症候群来选择不同的处方。辨证论治是在确定证後，可选择相应的方。证是固定的，但方子可以选择，药味也可适当加减，根据病人当时的临床表现来选用相应处方和加减药物。这是方药与证相应，意味著辨证论治有著一定的灵活性。

《内经》中的鸡矢醴治疗鼓胀，四乌贼骨一芦茹丸治疗血枯，是以专方治专病，属于辨病论治。以後，在《伤寒杂病论》中，出现了辨病论治、方剂辨证与辨证论治三方面的内容。例如桂枝汤证、小柴胡汤证是方剂辨证。奔豚汤治奔豚、鳖甲煎丸治疟母是辨病论治。同属太阳病。根据病情不同，如发汗後，漏不止，用桂枝加附子汤；下之後，脉促胸满，用桂枝去芍药汤等是辨证论治。在《伤寒论》之後，辨病论治、方剂辨证与辨证论治一样，都是治疗疾病的主要方法。在明代，孙志宏的《简明医彀》中对200余种各科病证，各列出主方一项，成为典型的辨病论治专书。清代张璐在《张氏医通》的卷十三至卷十五中，列出内外妇儿诸科各病专方。卷十六则为祖方，提出“字有字母，方有方祖”，如桂枝汤类中，列出桂枝大黄汤、小建中汤等29个方剂，供方剂辨证使用。可见自汉至清，辨证论治始终与辨病论治共存。

辨病论治的特色是一病一方。如《金匮要略》中的“诸黄，猪膏发煎主之”、“妇人六十二种风，腹中血气刺痛者，红兰花酒主之”均属此类。辨证论治的特色是同病异证则用药各异，例子不胜枚举。前者重视病的徵结所在，著眼在病；後者重视人的差异，包括体质差异在内，著眼在人。在诊治疾病时，两者均占重要地位。以慢性疲劳为主诉的病人为例，我们认为这些病人的表现，既有机体正气减弱，又有肝气失于疏泄而致气郁、痰瘀等病理产物的堆积。治疗时既要扶助正气，又要注意调整肝脏的气化功能。在临床时，使用补中益气汤作为基本方剂（辨病——中医的病，有时是指主症）。同时又根据病人的临床表现适当加减药物（辨证），收到了一定的效果。

例一陶某女 70岁

主诉疲乏无力已半年。

现病史：半年前出现疲乏无力，头痛且眩，气短，喜引太息，多汗，畏寒，口苦，口臭，周身疼痛不适，心烦，记忆力差，性情急躁，喜冷食，纳谷尚可。近二月于大便时肛门有下坠感。脉弦，舌红，苔白少津。

辨证：气虚下陷。

立法：舒肝健脾。

处方：黄芪 30克太子参10克白术10克柴胡10克升麻10克当归10克炙甘草6克香橼10克黄芩10克七剂

二诊：药後气短、乏力轻减，肛门下坠感消失，急躁与身痛也有好转，仍有多汗，眩晕。上方加沙苑子10克、糯稻根10克。七剂後症状基本消失。

按：患者虽有疲乏无力、气短等气虚症状，但无脾气虚的表现如食少、腹胀、便溏等症。同时兼有口苦、口臭、喜冷食、舌红苔干的内热症状，性情急躁、脉弦的肝病症状。选用补中益气汤後，不仅气虚症状消失，内热及肝病症状随之消失。

例二任某女 55岁

主诉疲乏、气短三周。

现病史：有长期疲劳与情绪不适史。近三周加重。自觉胸闷气短，喜引太息，纳谷稍差，夜寐欠佳，腑行尚调。西医检查未发现异常。脉弱，舌淡苔白。

辨证：中气不足。

立法：补中益气。

处方：党参10克黄□ 30克白术10克柴胡12克炙甘草8克枳壳30克升麻12克陈皮10克当归10克茯苓12克谷麦芽各10克桂枝10克七剂

二诊：服药後，疲劳、气短明显减轻，继服七剂。

三诊：疲劳症状全部消失，已恢复工作。

按：此病人以疲劳为主诉，西医检查未发现器质性病变。服药後除疲劳消失外，睡眠好转，情绪转佳。目前认为，疲劳产生的原因与情绪密切相关。这个病人有情绪不适史，此方在调节情志，舒肝健脾方面，具有良好功效。

例三江某女 52岁

主诉眩晕一年。

现病史：患高血压、冠心病已一年以上。现症为疲乏无力，气短喜引太息，头晕，耳鸣，多梦。饮食正常，便秘。脉细弦，舌红苔少。

辨证：肝阳上亢，风火内扰。

立法：滋水涵木，清肝泄热。

处方：夏枯草10克黄芩10克桑叶10克龙胆草10克菊花10克竹茹10克生地10克白芍10克茯苓12克地龙10克柏子仁10克七剂

二诊：服上方後，眩晕略减，仍感乏力，气短，喜引太息，耳鸣，晨起面浮，纳谷不多，舌脉同前。辨证为中气不足，拟补中益气法。

处方：黄芩30克太子参10克白术10克柴胡12克升麻6克陈皮10克当归10克玉竹30克大

腹皮10克七剂

三诊：药後眩晕、耳鸣、气短、纳差均好转，血压下降。继用上方治疗，病情稳定。

按：此为高血压病人，故于初诊时，虽见气短诸症，仍从滋水清肝角度治疗。在无效後，改用补中益气，不仅疲劳症状改善明显，血压也随之下降。

例四靳某男 36岁

主诉疲乏无力近半年。

现病史：患者于今年3月因发热、疲乏，在医院内骨穿证实为慢性粒细胞性白血病。用马利兰治疗後，血象恢复正常。停药後自觉极度疲乏，气短，喜引太息，耳鸣，纳佳，便溏。脉稍弦，舌色淡而偏暗，苔薄白，脾大。

辨证：中气亏虚，症瘕内聚。

立法：补中益气，兼以化瘀。

处方：党参10克黄□30克升麻12克柴胡12克炙甘草8克香橼10克枳壳30克葛根10克当归10克莪术20克

二诊：连续服用12剂後，精神体力明显增加，气短，耳鸣减轻。继服上药以巩固疗效。

按：癌症病人在手术、放疗、化疗之後，往往出现疲劳症状，用补中益气汤後，能较快消除疲劳，改善体质。患者家属称患者服药前後判若两人，可见此方的消除疲劳价值。

例五温某男 63岁

主诉咳嗽、咯血14月。

现病史：“感冒”後出现胸闷、咯血、咳嗽。按肺结核治疗。同年8月摄胸片发现肺部阴影。半年後经支气管镜活检证实为低分化鳞癌（右肺上叶），因血压过高（220/110）未手术。化疗两疗程後病灶未见缩小。症状也未减轻。现仍咳嗽、时有胸痛咯血、气短喜引太息、纳谷尚可、大便偏燥、脉沉、舌暗体胖、舌底络脉怒张，苔黄腻。

辨证：肺气不足，热灼肺络

立法：补中益气，清热止血。

处方：党参10克生黄□ 30克白术15克升麻12克柴胡12克炙甘草10克陈皮10克当归10克白芍10克仙鹤草30克鱼腥草30克三七3克研末冲

复诊：气短、胸痛、咯血均见减轻，自觉良好，药後大便偏溏。上方去白术，加枳壳30克继服。末次门诊，自述胸痛咳血已除，纳佳，无明显症状。

按：病属息贲，肺气虚弱。久病伤阴，虚火烁络，故见胸痛咯血。肺与大肠相表里，肺阴不足，肠液亦亏，故弗行偏干。纳谷正常，足见脾气未虚。补中益气汤补益肺气，屡用屡验。此为验例之一。

例六张某女 62岁

主诉胸闷痛已10年。

现病史：胸闷痛已10年，在西医院诊断为冠心病、室性早搏。现自觉胸闷、心前区痛引及後背，时或左臂亦痛。疼痛时间持续一分钟左右。心悸气短，喜引太息，纳少腹胀，夜寐多梦，二便调。脉弱，至数不匀。舌色淡红，胖大有齿痕，苔薄白。

辨证：心气不足，脾失健运。

立法：补中益气，养血宁心。

处方：黄□30克党参10克白术10克黄精30克升麻10克柴胡12克陈皮10克炙草10克枳壳30克茯苓12克丹参30克桂枝10克

复诊：服药7剂後，诸症轻减，继服上药。至次年1月，心悸基本消失。

按：冠心病人（包括心律失常），在出现气虚下陷时，用补中益气汤，佐以养血宁心药物，常使症状明显减轻，心脏功能改善。

常见病辩证施治—中医理论

常见病辩证施治—中医理论

常见病辩证施治 第一节治则与治法 治则是用以指导治疗方法的总则,治疗方法是治则的具体化。 一、治病求本 （一） （二）正治与反治 1.正治 是指采用与疾病的证候性质相反的方药以治疗的一种 常用治疗法则，又称逆治。 2.反治

是指顺从病证的外在假象而治的一种治疗法则， 又称从治。 二、扶正与祛邪 （一）扶正与祛邪的区别 （二）扶正祛邪的运用 1.扶正 适用于以正气虚为主要矛盾，而邪气也不盛的虚性病证。 2.祛邪 适用于以邪实为主要矛盾，而正气未衰的实性病证。 3.扶正与祛邪兼用 适用于正虚邪实病证，而且两者同时兼用则

扶正不留邪，祛邪又不会伤正。 4.先祛邪后扶正 适用于虽为邪盛正虚，但正气尚能耐攻，或同时兼顾扶正反会助邪的病证，则应先祛邪而后扶正 5.先扶正后祛邪 适用正虚邪实，以正虚为主的病人。因正气过于虚弱，若兼以攻邪，则反而更伤正气，故应先扶正而后祛邪。 三、调整阴阳 疾病的发生，其根本即是阴阳的相对平衡遭到破坏，出现偏盛偏衰的结果。 四、三因制宜 三因制宜，即因时、因地、因人制宜，是指治疗疾 病要根据季节、地域以及人体的体质、性别、

年龄 等不同而制定适宜的治疗方法。 （一）因时制宜的原则和临床应用 根据不同季节气候特点，来考虑治疗用药的原则。 “用寒远寒、用凉远凉、用温远温、用热远热”。 （二）因地制宜的原则和临床应用 根据不同地域的地理特点，来考虑治疗用药的原则 （三）因人制宜的原则和临床应用 根据病人年龄、性别、体质、生活习惯等不同特点，来考虑治疗用药的原则 第二节常见病的辩证论治举例感冒 感冒 辩证症状治法方剂中成药 风寒感冒恶寒重，发热轻，无汗头痛， 肢体酸痛，或鼻塞声重，或鼻 痒喷嚏，流涕清稀，咽痒，咳 嗽，痰吐稀白。舌苔薄白，脉 浮紧。 辛温解表宣肺散寒荆防败毒散 感冒清热颗粒、正柴胡饮颗 粒、荆防颗粒、九味羌活丸 风热感冒身热较著，微恶风，头胀痛， 或咳嗽少痰，或痰出不爽，咽 痛咽红，口渴。舌边尖红，苔 薄白或微黄，脉浮数。 清热宣肺解表银翘散 银翘解毒（片）、感冒退热 颗粒、桑菊感冒片

中医常见病证辨证论治

中医常见病证辨证论治 感冒风寒束表辛温解表荆防败毒散风热犯表辛凉解表银翘散 暑湿伤表清暑祛湿解表新加香薷饮气虚感冒益气解表参苏饮 阴虚感冒滋阴解表加减葳蕤汤 咳嗽风寒袭肺疏风散寒，宣肺止咳 三拗汤合止嗽 散 外感风热犯肺疏风清热，宣肺止咳桑菊饮 风燥伤肺疏风清肺，润燥止咳桑杏汤 风燥伤肺疏风散寒，润燥止咳杏苏散 痰湿蕴肺燥湿化痰，理气止咳 二陈平胃散合 三子养亲汤 内伤痰热郁肺清热肃肺，豁痰止咳清金化痰汤 肝火犯肺清肝泻肺，顺气降火 加减泻白散合 黛蛤散 肺阴亏虚滋阴润肺，化痰止咳沙参麦冬汤 哮病寒哮温肺散寒，化痰平喘射干麻黄汤 发作热哮清热宣肺，化痰平喘定喘汤 寒包热哮解表散寒，清化痰热 小青龙汤加石 膏汤 风痰哮祛风涤痰，降气平喘三子养亲汤

虚哮补肺纳肾，降气化痰平喘固本汤 肺脾气虚健脾益气，补土生金六君子汤 缓解肺肾两虚补肺益肾 生麦地黄汤合 金水六君煎 喘证风寒壅肺宣肺散寒 麻黄汤合华盖 散 实表寒肺热解表清里，化痰平喘麻杏石甘汤 痰热郁肺清热化痰，宣肺平喘桑白皮汤 痰浊阻肺祛痰降逆，宣肺平喘 二陈汤合三子 养亲汤 肺气郁闭开郁降气，宣肺平喘五磨饮子 肺气虚耗补肺益气养阴 生脉散合补肺 汤 虚肾虚不纳补肾纳气 金匮肾气丸合 参蛤散 正虚喘脱扶阳固脱，镇摄肾气 参附汤送服黑 锡丹 肺胀痰浊壅肺化痰降气，健脾益肺 苏子降气汤合三子养亲 汤 痰热郁肺清肺化痰，降逆平喘越婢加半夏汤 痰蒙神窍涤痰，开窍，熄风涤痰汤 阳虚水泛温肾健脾，化饮利水真武汤合五苓散

肺肾气虚补肺纳肾，降气平喘平喘固本汤 肺痨肺阴亏损滋阴润肺月华丸 虚火灼肺滋阴降火 百合固金汤合秦艽鳖甲 散 气虚耗伤益气养阴保真汤or参苓白术散阴阳虚损滋阴补阳补天大造丸 胸痹心血瘀阻活血化瘀，通络止痛血府逐瘀汤 气滞心胸疏肝理气，活血通络柴胡疏肝散 痰浊闭阻通阳泄浊，豁痰宣痹瓜蒌薤白半夏汤 寒凝心脉辛温通阳，开痹散寒瓜蒌薤白白酒汤 气阴两虚益气养阴，活血通络生脉散合人参养荣汤心肾阴虚滋阴清火，养心和络天王补心丹合炙甘草汤心肾阳虚温补阳气，振奋心阳参附汤合右归饮 心悸心虚胆怯镇惊定志，养心安神安神定志丸 心血不足补血养心，益气安神归脾汤 阴虚火旺滋阴清火，养心安神 天王补心丹or朱砂安神 丸 心阳不振温补心阳，安神定悸桂枝甘草龙骨牡蛎汤 水饮凌心 振奋心阳化气利水 宁心安神 苓桂术甘汤

辨病论治与辨证论治刍议

辨病论治与辨证论治刍议 霍光磊 泰山医学院附属邹平人民医院，山东　邹平　256200 【关键词】：辨病；辨证；现代医学技术；论治 【中图分类号】R241.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8517（2010）08-017-2 长期以来人们论及中医特色，多强调整体观与辨证论治，然查研古籍辨病论治早于辨证论治，纵观现代辨病论治更具开放性、主导性。在中医走向现代化的过程中，借鉴现代医学诊诊断方法的辨病，结合各种现代医学检查结果综合辨证，必将能经得起检验、评定，结果更直观，可重复性更强，为中医的发展开辟更广阔的道路。 1　辨病论治与辨证论治的出现先后与基本关系 中医学的发展是经过长期实践逐步积累总结而成，先是单味药治病，即某药治某病，而后多药组方治病。马王堆出土的迄今发现最早的医方书《五十二病方》中记载了52类103种疾病，医方283个，基本上是病名之后列出处方的辨病论治。《内经》中所载十三方也是对病治疗，如怒狂以生铁落饮治疗，这可以看作是辨病论治、专病专方的雏形。《金匮要略》建立了以病为纲，病证结合的杂病诊疗体系，全书所列一百余种疾病大多有专方治疗。[1]如肠痈的大黄牡丹汤，梅核气的半夏厚朴汤，脏躁的甘麦大枣汤等等，历两千年仍有效于临床，彰显辨病论治的生命力。 辨证论治是在人们对疾病认识更加细致以后，认为只辨病对复杂疾病的治疗针对性不强，逐步把疾病某一阶段病因、病位、病性和邪正关系的病理概括为证。[1]《伤寒杂病论》奠定了辨证论治的基础，在当时对病认识相对笼统的情况下，辨证显的尤为重要，是辨病论治的进步。在后来的发展中辨病与辨证齐头并进，如《千金方》中有的按病列方，有的在辨病的基础上辨证论治；《外台秘要》既按病列方又分证列方。 近代西方医学的传入与发展，使中西医之间必然要有所比较，而证的概念更能强化中医理论的整体观念、动态变化以及因人、因时、因地制宜的理性优势，整体观与辨证论治能显示中医独特一面的东西，因而它成了中医学的特色。于是把辨证论治的地位和价值抬的很高，以致有掩盖辨病论治的嫌疑。但病是对疾病全过程的特点与规律（病因、病机、主要临床表现、演变趋势、转归、预后等）所做出的病理概括，是对疾病本质的认识，而证只是病特定阶段的病理概括。病与证的关系正如《赵锡武医疗经验》所说“有病始有证，而证必附于病，若舍病谈证，则皮之不存，毛将焉附”。 2　当前辨病论治与辨证论治存在的问题 2.1　辨病之病不够细致 中医的很多病名主要根据某一个或几个突出的症状或体征而确定，特异性差。而西医诊断疾病是建立在解剖学、生理学、生物化学、细胞学、微生物学、病理学等现代医学科学技术基础上，不可否认它对病的认识更细致、深入、具体，特异性、针对性、可重复性更强。 2.2　辨证之证不够规范 虽然从上世纪80年代开始中医界便对证的规范化进行了大规模的研究，而且至今成果也不在少数，但仍未解决根本问题。目前证的本质研究仍然在缺乏统一标准的状态下进行。证的名称、证的诊断标准等未能规范化，可能导致证的相关性研究（包括基础与临床）出现某些差异[2]。正是由于证的“灵活无边”，以致难以重复和难以评定疗效的弊端，成了制约中医临床医学发展的瓶颈。[3] 2.3　辨证论治的局限性 证是通过分析望、闻、问、切所得的临床资料而确立，与现代科技手段比较只通过分析望、闻、问、切所得临床资料显得相对单薄，证也就难以精准。以致出现了有病无症无法辨证，如乙肝患者无症状、体征时现代检验方法却能诊断其病；肾结石患者很多是在B超查体时发现，非一般望闻问切能所及。还有许多异病同证，如不用现代检查确诊其病，则愈后判断难保准确。如肺癌与肺结核都可出现阴虚咳嗽证，但其愈后却大不相同。 3　辨病论治与辨证论治的发展方向 唯物辩证法告诉我们，否定之否定是事物健康发展的道路，固步自封的东西是没有生命力的。中医的辨病论治与辨证论治也应有所取舍、创新、发展。 3.1　辨病要首先（也相对容易）吸纳现代科技成果 西医早先并不优于中医，到了相当于我国明朝的文艺复兴时期，神学统治才被打破，西方医学开始了由经验医学向实验医学转变。正如资本主义先从封建社会的薄弱地带发展壮大一样，中医的理论体系已发展的相对完整，新的事物较难插足其中，反而是理论体系相对薄弱的“老西医”率先扛起了科技新旗帜，现代科学发现一项项地被西医所用，带来了西方医学的快速发展。 中医与西医因研究的方法与角度不同，因而得出不同的理论，但他们研究的客观对象都是人体的健康与疾病，所以二者从本质上不应有绝对的冲突，正如此西医在人体解剖学上取得的认识才能被中医完全所接纳。正如没有邓小平领导的解放思想，就没有社会主义的市场经济一样，中医也要再解放一下思想，只要认为它正确的东西，中医也尽可拿来为我所用。辨病亦如此，承认它辨的更明晰的东西，我们就应该借鉴应用，其实目前正规中医医院辨病都已用中医、西医两个诊断，可否更简练一点，值得探讨。 3.2　辨证要用两条腿走路 中医辨证要学会用宏观辨证和微观辨证两条腿走路，在患者自我感觉有不适症状，而现代医学各项检测未能显示异常的情况下，运用中医传统的四诊和参，辨证论治应能取得良好的效果；在西医虽有病名诊断，但病因不十分明确，治疗手段只能靠头痛医头，脚痛医脚的对症治疗时，中医的辨证论治反而显得更全面。望闻问切是古人所能获得的临床辨证资料的最大手段，而如今现代医学影象检查、实验室检查、内镜检查等等手段我们可视为是对望闻问切的延伸与发展，通过它们所获取的临床资料理应应用于临床辨证之中。这样不仅可以解决无症有病无法辨证的问题，还可以 （下转第19页）

辨病论治、辨证论治和八纲辨证

百度首页|登录注册 新闻网页贴吧知道音乐图片视频地图百科文库 帮助 首页分类频道特色百科玩转百科百科用户百科校园百科合作 手机百科个人中心 收藏50 辨病论治 编辑 中医诊疗疾病得一种基本方法,即根据不同疾病得各自特征,作出相应得疾病诊断,并针对不同疾病,进行相应得或特异得治疗。一种具体得病往往具有特定得病因、病机与症状,因而显示其特异性,并反映在病因作用与正虚邪凑得条件下,体内出现一定发展规律得邪正交争、阴阳失调得全部演变过程。因此,辨病论治可以把握疾病得基本矛盾变化,有利于从疾病得全局考虑其治疗方法,而且还能采用某些特异性治法与方药,进行特异性治疗。 目录 1概述 2与辨证得关系 3沿革 1概述 中医诊疗疾病得一种基本方法,即根据不同疾病得各自特征,作出相应得疾病诊断,并针对不同疾病,进行相应得或特异得治疗。一种具体得病往往具有特定得病因、病机与症状,因而显示其特异性,并反映在病因作用与正虚邪凑得条件下,体内出现一定发展规律得邪正交争、阴阳失调得全部演变过程。因此,辨病论治可以把握疾病得基本矛盾变化,有利于从疾病得全局考虑其治疗方法,而且还能采用某些特异性治法与方药,进行特异性治疗。 2与辨证得关系 各种疾病发展过程得不同阶段可以形成不同得,或由于患者得年龄、体质、饮食习惯等个体差异,以及地理、气候、环境等因素得影响,而使某种疾病既便在同一阶段,也可表现为不同类型,形成不同得证。因此“病”与“证”既有区别,又密切相关,辨病与辨证结合运用,既识病,又辨证,则既可把握疾病得发展规律,注意不同疾病得不同特点,又能考虑到患者得个体差异,并注意到不同疾病在某些阶段所表现得共同证候。因此,辨病论治与既不可相互割裂,也不可相互代替,二者相结合就是目前中医临床最常用得诊治疾病得方法。 3沿革 辨病论治伴随着人们对疾病得认识而产生。如疟、疥、蛊、龋等20余种疾病得名称在殷墟甲骨文已有记载;西周《山海经》有瘿、痔、痈、疽、痹等23种固定病名;长沙《五十二病方》共载医方280多个,所治疾患涉及内、外、妇、儿、五官各种疾病100多种;甘肃武威汉墓出土得木简《治百病方》,记载了治疗内、外、妇、五官各科疾病得医方30多个。这些记载体现了古代根据具体疾病,采取针对性治疗得辨病论治思想。至,所记载得病名已达300多个,其中有得较详细地论述了病因病机临床表现发展转归、传变及预后,并提出治疗原则;对有得病种作了专病专篇讨论,如“热论”、“痿论”、“疟论”、“痹论”等。《内经》中除采用针灸治疗外,还提出13首中药方剂,如生铁落饮治癫狂、乌骨丸治血枯等,体现了专病专方得论治思想。《内经》中辨病论治得理论已比较系统,其临床运用也较具体,表明辨病论治得原则与方法已得到了确立。其后历代医家从不同得角度丰富发展了辨病论治得思想与方法, 如唐代、宋代、记载了大量得病名及相应得治疗方药。东汉得《伤寒杂病论》则将辨病论治与辨证论治融为一体,以阐述外感病与内伤杂病得诊断与治疗,创立了辨病与辨证相结合得中医诊断疾病得方法,对后世中医理论与临床得发展产生了深远得影响。其后,历代医家从不同角度发展形

辨病与辩证

辨证与辨病相结合 辨病（Disease Diagnosing）与辨证（Syndrome Identifying），都是认识疾病的过程。辨病即是对疾病的辨析，以确定疾病的诊断为目的，从而为治疗提供依据；辨证是对证候的辨析，以确定证候的原因、性质和病位为目的，从而根据证来确立治法，据法处方以治疗疾病。辨病与辨证都是以病人的临床表现为依据，区别在于一为确诊疾病，一为确立证候。 中医学是以“辨证论治”为诊疗特点的，强调“证”的辨析和确立，然后根据“证”处方遣药，施以治疗。但中医学临床上从来就少不了“辨病论治”的方法。特别是在中医学理论体系构建之初，证的概念尚未从病中分化出来，当时就是以“病”作为辨析目的的，治疗也就依据病来进行。如《内经》十三方基本上是以病作为治疗靶点的。其后，《神农本草经》、《诸病源候论》等著作也以病作为治疗目标，如以“常山截疟”、“黄连治痢”等；金元时期还出现了一批以病为辨治目的的“专病”性著作，如刘完素的《三消论》、熊笏的《中风论》等。即便在近代，中医学在注重“辨证论治”的同时，也仍在运用“辨病”思维。如中医学对肺痨、肺痈、肠痈、湿疹、疟疾、麻疹、水痘、天花、蛔虫病等病的防治，也是基于辨病的思维。因此，中医学的辨病思维与辨证思维是同时存在的，交织在一起的。但由于中医学对病的认识仍停留的宏观水平上，缺乏对其的细微机制的研究，没有从细胞和分子水平上认识疾病的病理机制，也不可能从细微结构的病理改变去认识其相应机能的失常，因而在西医学东渐之后，中医学的辨病思维受到很大的冲击，以原来的与辨证思维同时应用，并驾齐驱，变成基本上被淘汰的地位，而辨证思维因是中医学所特有的，反映了中医学的诊治疾病的特色，故得以迅猛的发展，成为中医学诊治疾病思维方法的主流。 一般认为，中医学的辨证思维起于张机的《伤寒杂病论》（即现在所见的《伤寒论》和《金匮要略》）。其云“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，确立了辨证论治的思维方法，并以六经辨证辨析外感热病，以脏腑辨证辨析内伤杂病，构筑了辨证论治的理论体系。但张机所说的“证”，是与“脉”相对而言的。“证”即是“证据”，与“脉”都是疾病的临床表现，都是辨证或辨病的材料和依据，而非现在《中医基础理论》教科书上所说的辨证结果的“证候”。自张机之后，辨证之“证”基本上都是指“症”而言，中医学所说的“症”，包括症状和体征。我们现在所用的《中医基础理论》（包括五版教材和规划教材）中的“证”，是指“证候”而言，即疾病过程中某一阶段的病理概括，由一组反映疾病阶段性本质的症状和体征所组成的“证”。但在中医临床的一些课程的教科书中，“证”仍然是指“症状”和“体征”而言，辨证论治仍然是辨析症状，随证加减也仍然是根据“症状”权衡药物的应用。“证”由“症状”转为“证候”，其内涵已经发生了改变，这实际上是近几十年的事，可能得益于一些医学家，主要是一些西学中的专家，进行中医学理论与临床的现代研究之需要。为了研究某个病的中医学的辨证治疗，研究某种病的不同证的内涵，或多种病的相同证的内涵，就必须对疾病某一阶段或某一类型的病变本质作一客观认定，从形态和机能两方面的改变作出评价，医学教育|网搜集整理因而证作为疾病过程中某一阶段或某一类型的病理本质的概念便产生了。毫无疑问，证的这一概念的应用，对中医学基础理论和临床疾病的研究，都有重要的意义。中医学证的现代研究，可能是中医现代化的突破口。 辨病的过程实际上就是诊断疾病的过程。虽然中医学也讲辨病，但由于中医学对疾病的病理机制和确切病变部位的认识没有现代医学深入和细致，现在诊断疾病一般不再用中医学的宏观辨证思维，而用现代医学的微观分析方法。也就是通过望、触、叩、听来采集有关病

辨病论治辨证论治和八纲辨证

辨病论治辨证论治和八 纲辨证 Document serial number【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】

百度首页|登录注册 新闻网页贴吧知道音乐图片视频地图百科文库 帮助 首页分类频道特色百科玩转百科百科用户百科校园百科合作 手机百科个人中心 收藏50 辨病论治 编辑 中医诊疗疾病的一种基本方法，即根据不同疾病的各自特征，作出相应的疾病诊断，并针对不同疾病，进行相应的或特异的治疗。一种具体的病往往具有特定的病因、病机和症状，因而显示其特异性，并反映在病因作用和正虚邪凑的条件下，体内出现一定发展规律的邪正交争、阴阳失调的全部演变过程。因此，辨病论治可以把握疾病的基本矛盾变化，有利于从疾病的全局考虑其治疗方法，而且还能采用某些特异性治法和方药，进行特异性治疗。 目录 1概述 2与辨证的关系 3沿革 1概述 中医诊疗疾病的一种基本方法，即根据不同疾病的各自特征，作出相应的疾病诊断，并针对不同疾病，进行相应的或特异的治疗。一种具体的病往往具有特定的病因、病机和症状，因而显示其特异性，并反映在病因作用和正虚邪凑的条件下，体内出现一定发展规律的邪正交争、阴阳失调的全部演变过程。因此，辨病论治可以把握疾病的基本矛盾变化，有利于从疾病的全局考虑其治疗方法，而且还能采用某些特异性治法和方药，进行特异性治疗。 2与辨证的关系 各种疾病发展过程的不同阶段可以形成不同的，或由于患者的年龄、体质、饮食习惯等个体差异，以及地理、气候、环境等因素的影响，而使某种疾病既便在同一阶段,也可表现为不同类型,形成不同的证。因此“病”和“证”既有区别,又密切相关,辨病与辨证结合运用，既识病，又辨证，则既可把握疾病的发展规律，注意不同疾病的不同特点，又能考虑到患者的个体差异，并注意到不同疾病在某些阶段所表现的共同证候。因此，辨病论治和既不可相互割裂，也不可相互代替，二者相结合是目前中医临床最常用的诊治疾病的方法。 3沿革 辨病论治伴随着人们对疾病的认识而产生。如疟、疥、蛊、龋等20余种疾病的名称在殷墟甲骨文已有记载；西周《山海经》有瘿、痔、痈、疽、痹等23种固定病名；长沙《五十二病方》共载医方280多个，所治疾患涉及内、外、妇、儿、五官各种疾病100多种；甘肃武威汉墓出土的木简《治百病方》，记载了治疗内、外、妇、五官各科疾病的医方30多个。这些记载体现了古代根据具体疾病，采取针对性治疗的辨病论治思想。至，所记载的病名已达300多个,其中有的较详细地论述了病因病机临床表现发展转归、传变及预后,并提出治疗原则;对有的病种作了专病专篇讨论，如“热论”、“痿论”、“疟论”、“痹论”等。《内经》中除采用针灸治疗外，还提出13首中药方剂，如生铁落饮治癫狂、乌骨丸治血枯等，体现了专病专方的论治思想。《内经》中辨病论治的理论已比较系统，其临床运用也较具体，表明辨病论治的原则和方法已得到了确立。其后历代医家从不同的角度丰富发展了辨病论治的思想和方法，如唐代、宋代、记载了大量的病名及相应的治疗方药。东汉的《伤寒杂病论》则将辨病论治与辨证论治融为一体，以阐述外感病与内伤杂病的诊断与治疗，创立了辨病与辨证相结合的中医诊断疾病的方法，对后世中医理论与临

常见病辨证论治

常见病辨证论治 常见病辨证论治 一、感冒 感冒之病虽平常，彻底治愈最相当。万病之源莫小视，时时刻刻要提防。 感冒源于西医名，鼻塞流涕气不通。恶寒发热身不适，咳嗽咽痒头也疼。 小秘方： 各型感冒：葛根30克、白芷20克、辛荑20克、连翘15克、兰根30克、贝母15克、黄豆20克。 高度发烧：加生石膏50---100克 热而无汗：加麻黄20克 风寒感冒：加桂枝20克 风热感冒：加桑皮20克 湿热感冒：加生薏米仁50克 身体虚弱：加沙参50克 经我几十年观察，运用此方，如辨证准确，三天内可彻底治愈重感冒，治愈率高达95%以上。 二、头痛 头痛外感与内伤，病因两类最平常。内伤七情入髓海，外感六淫犯清阳。

风寒头痛连项背，川芎茶调散荆防。 风热头痛胀欲裂，石膏川芎芩连尝。 风温头痛多发烧，可用大剂白虎汤。 风湿头痛重如裹，薏苡汤内加藿香。 肝阳头痛烦易怒，天麻钩藤饮正方。 肾虚头痛腰酸软，金匮肾气丸相当。 血虚头痛心悸动，随证加减四物汤。 气虚头痛晕绵绵，补中益气可生阳。 痰浊头痛昏蒙闷，半夏天麻白术汤。 瘀血头痛如锥刺，加味通窍活血汤。 太阳头痛蔓荆引，阳明头痛白芷尝。 少阳头痛柴芩用，厥阴头痛吴芋良。 痛如雷鸣雷头风，湿热挟痰直冲上。除湿化痰驱邪出，可用醒脑清震汤。 偏头痛证病势剧，或左或右不正常。其痛暴发连眼齿，加减镇肝熄风汤。 三、咳嗽 五脏六腑皆令咳，总体表现肺脏多。固本培元重脾肾，开门打狗不留邪。 肺气不清难宣肃，咳嗽咯痰病立生。有声无痰是为咳，有痰无声是嗽名。 痰声并见为咳嗽，辨证论治莫放松。外感麻杏石甘汤，内伤

脾肺用补中。 风寒袭肺咳声重，咽痒气急鼻不通。疏风散寒宣肺气，三拗止嗽最相应。 风热犯肺痰稠黄，头痛干咳又恶风。疏风清热兼化痰，加减桑菊饮力雄。 风燥伤肺兼头痛，咯痰带血咳连声。疏风清肺润肺燥，桑杏汤内二地冬。 痰湿蕴肺咳反复，粘痰咯出咳即停。健脾燥湿化顽痰，二陈三子力最雄。 痰热郁肺气息粗，咳嗽声高痰味腥。清热化痰肃肺气，百合石膏加款冬。 肝火犯肺咳胁痛，痰滞咽喉咯不清。清肺平肝降气火，龙胆泻肝泻白从。 小秘方： 1、风寒型 紫苏20克、杏仁20克、川贝10克、生姜20克、红糖20克 水煎服，日2---3次。 2、风热型 双花30克、薄荷20克、桑皮20克、杏仁20克、冰糖20克 上为一日量，水煎随意饮。

辨证论治与辨病论治

辨证论治与辨病论治 附补中益气汤加减治疗以疲劳为主的病证分析 杨维益 长期以来，辨证论治一直被视为中医学在临证时的精髓，这是有目共睹的事实。不过在历史上，中医治疗疾病的方法并不局限于辨证论治。古人在防治疾病时，首先是辨症论治，以後发展为辨病论治与方剂辨证。 方剂辨证及辨病论治的时间早于辨证论治。它们是辨证论治的前身。辨病论治与方剂辨证都是确定某方治疗的病或症候群，一方仅治一病（症候群），或一病仅有一方（以後扩展为若干方）。即所谓方病相应。方子、疾病与症候群都是固定的，根据不同的病或症候群来选择不同的处方。辨证论治是在确定证後，可选择相应的方。证是固定的，但方子可以选择，药味也可适当加减，根据病人当时的临床表现来选用相应处方和加减药物。这是方药与证相应，意味著辨证论治有著一定的灵活性。 《内经》中的鸡矢醴治疗鼓胀，四乌贼骨一芦茹丸治疗血枯，是以专方治专病，属于辨病论治。以後，在《伤寒杂病论》中，出现了辨病论治、方剂辨证与辨证论治三方面的内容。例如桂枝汤证、小柴胡汤证是方剂辨证。奔豚汤治奔豚、鳖甲煎丸治疟母是辨病论治。同属太阳病。根据病情不同，如发汗後，漏不止，用桂枝加附子汤；下之後，脉促胸满，用桂枝去芍药汤等是辨证论治。在《伤寒论》之後，辨病论治、方剂辨证与辨证论治一样，都是治疗疾病的主要方法。在明代，孙志宏的《简明医彀》中对200余种各科病证，各列出主方一项，成为典型的辨病论治专书。清代张璐在《张氏医通》的卷十三至卷十五中，列出内外妇儿诸科各病专方。卷十六则为祖方，提出“字有字母，方有方祖”，如桂枝汤类中，列出桂枝大黄汤、小建中汤等29个方剂，供方剂辨证使用。可见自汉至清，辨证论治始终与辨病论治共存。 辨病论治的特色是一病一方。如《金匮要略》中的“诸黄，猪膏发煎主之”、“妇人六十二种风，腹中血气刺痛者，红兰花酒主之”均属此类。辨证论治的特色是同病异证则用药各异，例子不胜枚举。前者重视病的徵结所在，著眼在病；後者重视人的差异，包括体质差异在内，著眼在人。在诊治疾病时，两者均占重要地位。以慢性疲劳为主诉的病人为例，我们认为这些病人的表现，既有机体正气减弱，又有肝气失于疏泄而致气郁、痰瘀等病理产物的堆积。治疗时既要扶助正气，又要注意调整肝脏的气化功能。在临床时，使用补中益气汤作为基本方剂（辨病——中医的病，有时是指主症）。同时又根据病人的临床表现适当加减药物（辨证），收到了一定的效果。 例一陶某女 70岁 主诉疲乏无力已半年。 现病史：半年前出现疲乏无力，头痛且眩，气短，喜引太息，多汗，畏寒，口苦，口臭，周身疼痛不适，心烦，记忆力差，性情急躁，喜冷食，纳谷尚可。近二月于大便时肛门有下坠感。脉弦，舌红，苔白少津。 辨证：气虚下陷。 立法：舒肝健脾。

常见疾病精选--中医辩证施护汇总--精选.doc

八纲辨证 八纲，即表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领。 八纲辨证，是用通过四诊（望、闻、问、切）所取得的资料。根据病位的深浅，病邪的性质及盛衰，人体正气的强弱等 多方面的情况，加以综合分析，归纳为八类不同的证候。是中医学最基本的辨证方法。八纲是从各种具体证个性中抽象出来的 带有普遍规律的共性，即任何一种疾病，从疾病的类别来说，不属于阴证，便属于阳证；从疾病的部位深浅来说，不在表，就 在里（或半表半里）；从疾病的性质来说，不属于寒证，便属于热证；从邪正斗争的关系来说，正气虚的称为虚证，邪气盛的 称为实证。所以八纲辨证是概括性的辨证纲领，适应于临床各科的辨证。在八纲中，阴阳可以概括其他六纲，即表、热、实证 为阳证，里、寒、虚证为阴证，所以阴阳又是八纲中的总纲。这样，就可紧紧把握阴阳两纲，由浅入深，认识疾病的本质。 八纲之间不是彼此孤立，绝对对立，静止不变的。而是相互间可有兼夹、错杂，可有中间状态，并随病变发展而不断变 化，如表里同病、虚实夹杂、寒热错杂、表证入里、里邪出表、寒证化热、热证转寒、实证转虚、因虚致实等。 饮食调护 饮食调护是指在治疗疾病的过程中或在对健康人的保健方面，进行营养和膳食方面的调护和指导。饮食是维持人体生命 活动必不可少的物质基础，是人体五脏六腑、四肢百骸得以濡养的源泉。 食物分类按食物的性质分类：热性食物、温性食物、寒性食物、凉性食物、平性食物、补益性食物、发散性食物；按食 物的味分类：辛味食物、甘味食物、酸味食物、苦味食物、咸味食物。 饮食调护的基本原则饮食有节、饮食有方、谨和五味、荤素搭配。 饮食宜忌原则与方法辨证施食（虚证应补益、实证宜疏利、寒证宜温热、热证宜寒凉）、辨药施食（即食物的性味应与患 者所服药物的性能一致）、因人施食（根据人的体质、年龄不同而异）、因时施食（根据四时季节的变化而异）。 肺胀 【定义】 肺胀是因喘咳日久，肺脾肾心俱虚，气道滞塞、肺气胀满，出现以胸部膨满，咳逆上气，动后尤甚，痰涏壅盛，甚则面 色晦黯，唇舌紫绀，面目四肢浮肿，病程缠绵，经久不愈为特征的疾病。 【范围】 西医学中的慢性阻塞性肺部疾病，如喘息型慢性支气管炎、支气管哮喘合并阻塞性肺气肿、慢性肺原性心脏病、老年性 肺气肿等病，均可参照本篇辨证论治。 【辩证调护】 一、寒饮束肺：喘咳气短，痰多清稀，恶寒发热，身痛无汗，舌苔薄白，脉浮紧。 治法：宣肺散寒，温肺化饮 方药：小青龙汤加减 调护： 1、室内空气宜新鲜，潮润，室温宜偏暖，注意保温，助病人及时增减衣被，防止受冷。 2、饮食宜清谈与辛散，忌生冷、肥甘厚腻等滋痰生湿之品，禁食辛辣、烘炒类食物如炒瓜子、烘饼等。可食用温性调味 品，如生姜、胡椒、葱等，以助散寒。 3、解表药不宜久煎，汤剂宜温服，服药后可略加衣被，使微微出汗。咳嗽夜间为甚者，适宜临睡前服，中西药服服药 时间需要间隔 2 小时。 4、注意寒热的轻重、咳嗽的性质、痰涕的颜色及呼吸的频率、节律、深浅的变化，有恶寒发热表证时，应卧床休息， 注意保暖，可用生姜、红糖、红枣煎服。 二、痰热壅肺：喘促气粗，胸满咳嗽，痰黄而稠粘，心胸烦闷，口干而渴，发热微恶风寒。舌边红，苔薄黄，脉浮散。 治法：宣肺疏风，清化热痰 方药：清气化痰丸加减 调护： 1、室内空气宜新鲜，避免寒冷空气及异味刺鼻之气的吸入，室温不宜过高。 2、饮食宜消化、清淡为主，多食蔬菜和水果，忌辛辣、油腻、荤腥、烟、酒等刺激之品，鼓励多饮水，可服用竹沥 水，川贝粉等清热化痰。 3、密切观察病情，及时测量体温、脉搏、呼吸，观察出汗、咳嗽及神志等情况。高热病人必须卧床休息，多饮水，可 用银花、芦根等煎水代茶。 三、痰浊阻肺：胸满闷胀，咳嗽气喘，痰白量多，不能平卧，稍劳即甚，怕风易汗，脘腹痞满，食纳减少，倦怠乏力， 舌淡，舌苔白滑腻，脉弦滑。 治法：健脾益肺，降气化痰。 方药：苏子降气汤加减 调护： 1、病室宜温暖，空气新鲜，阳光充足，干燥通风。服药期间避免油烟异味、灰尘等不良刺激，以免加重病情。 2、保持呼吸道通畅，久病体弱卧床者，可采用翻身拍背，体位引流等帮助排痰。有紫绀者，应给予氧气吸入。 3、密切观察病情，病重、年老者要阻止痰阻窒息，一旦发生，应立即采取措施清除气道内的痰液，必要时要行气管切开。 4、饮食以易消化、清淡之品主为宜，可予赤小豆、白扁豆、苡仁、山药等健脾、利湿、化痰之品，忌食糯米、甜食、肥 1

如何认识辨证论治

辨证论治是中医独特理论的基本特点之一, 医圣张仲景首次提出了“辨证”一词; 元代滑寿在《读素问钞》中首先提出了“论治”一词, 并作注释。清朝章虚谷著在《医门棒喝·论景岳书》首次以“辨证论治”一词提出。但“该书虽有较为完整的临床证治思路,也确实出现了`辨证论治'字样,涉及辨证、论治、审证、辨治、证治、施治等词组”。但`辨证论治'在全书出现仅一次,寻常道来,并未成为固定的词组。 “辨证论治”作为现代中医学固定术语的真正出现是1955年。任应秋先生在《中医杂志》上发表了名为“中医的辨证论治体系”一文,以五苓散证治为例而把中医临床证治称为“辨证论治体系”.任氏是从中医学整体的高度来认识辨证论治的意义,并明确提出了“了解和掌握辨证论治这一方法,就成为继承和发扬祖国医药学遗产的一个非常重要的问题”。任氏以张仲景所著《伤寒论》与《金匮要略》为依据提出“辨证论治”,可以说是对中医基础理论与临床治疗的高度概括。 要探讨“辨证论治”，首先要明确何谓辩证。任应秋先生曾清楚地表明，他所提出的“辨证论治”实际上包括了在辨病的基础上所进行的辨证论治。当中医辨病与辨证关系仍然没有被清楚地理解时,他则进一步直接了当地强调了“中医的辨证,主要就是在辨病的基础上提出来的”这一重要观点。 辨证论治的核心在于明辨证型病机，同病异治，突出个性。证是指在疾病过程中某一特定时期具有特征性病理变化的机体状态，在疾病过程中出现了不同的证,正是反映了疾病的发展变化及复杂的表现形式。不同的人患某种相同的疾病，在其发生、发展过程中，由于产生的原因不同，并且受到各种因素的影响，涉及五脏六腑、气血津液各不相同，所以疾病的临床表现也十分复杂.因此，虽为同一疾病，但论治自当根据不同病机个性分别确立不同的治法，予以不同的方药，即“同病异治”之旨，又可称为“分型论治”，其实质就是如何分析同一疾病不同证型病机，从而“随证治之”，药随证变。如张仲景治呕吐，分别以小半夏汤、生姜半夏汤、半夏干姜散温中化饮，针对饮邪致呕证；吴茱萸汤、四逆汤温阳补虚，针对虚寒呕逆证。半夏泻心汤调和寒热以治中焦寒热错杂导致呕吐；大黄甘草汤泻下实热消除实热内蕴作呕；小柴胡汤和解少阳治疗少阳枢机不利致呕等，其治法、方药大有不同，却殊途同归，皆以治呕收功。这种同一疾病因病

论“辩证与辩病相结合”(一)

中国中医眼科杂志2014年2月第24卷第1期 通过余五十年的从事中医眼科临证过程，以及对相关文献著作的学习。我认为“辨证与辨病相结合”是中医眼科传承、取得疗效及与现代医学接轨的最佳路径。下面就有关问题进行阐述，供同道参考指正。 1关于辨证 1.1何为辨证 辨即分析，分别之义，证即凭据。也是疾病发展过程某一阶段的病理总和，对证的性质、病程、程度、发展趋势四个要素进行分析的过程即为辨证。 1.2为什么要辨 仲景《伤寒论》的六经病每篇标题的第一个字就 是辨，如“辨太阳病脉证并治”张仲景为什么将“辨”字置于病脉证治之上，就是要把病人所表现的病理现象，即诸多信息资料都必须在中医理论指导下，司外揣内进行分析推断患者在里的生理病理变化，才能求得疾病的性质、病位、程度、病势此即证，然后再根据证而立法处方，予以恰当的施治，所以必须辨。辨即中医的灵魂，也就是仲景《伤寒论》每篇标题第一字“辨”的意义所在〔1〕。作为眼科虽然在外障眼病中论述眼之病症甚详，又可借助“五轮”，但临证之中仍须要辨，例如暴风克热诊治过程中就要辨，“风重于热”或“热重于风”或“风热并重”而后才可以施治；而内障眼病虽然目前引起了检测仪器，即扩大了望诊，可以看到眼底病理改变。例如“眼病血症”施治时何以清热凉血，何以益气健脾，何以滋阴降火，就要辨而后择其所用。故仍需辩证。 1.3怎样辨 （1）由表及里：即辨病位之表里，通过表面现象， 推断事物在里的本质，因为“有诸于内，必形诸于外”，在里的生理变化，多有其外在的反映，故我们可以“司外揣内”的方法，在中医理论指导下，对表征进 行分析综合，推断在里的变化。例如：外障眼病红肿、怕光、流泪、疼痛之表象，往往是相应脏腑亢盛，而内障视昏、妄见等，目前虽然扩大了望诊，可以观察到具体组织病理改变，如出血、水肿、渗出、变形等，但具体治疗还要涉及阴阳、脏腑、经络、气血，而不能“见血治血”“见痰治痰”，例如水肿，则要辨是外来之湿还是内生之湿，是脾虚健运失调，还是肾虚温煦不利而致。 （2）由此及彼：就是由中医整体观这一特点所决定的，一是器官、脏腑紧密相连，生理上相生相克，病理上相互影响传变，是一个有机整体，不是相互分割孤立静止的。正如眼虽是局部视觉器官，但与全身整体密不可分，故《内经》云“五脏六腑之精气皆上注于目而为之精”还说“目者，宗脉之所聚也”，“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面走空窍，其精阳气上走于目而为睛”。二是，天人相应，即人与自然，社会是一整体，人是大自然的产物，生命的诞生和不断进化都受着自然界运动变化的影响，都是自然运动变化的结果。因此在辨证论治过程中就必须充分考虑自然、社会对每个人的影响。所以世界卫生组织提出“从对病源的对抗治疗向整体治疗发展，从对病灶的改善向重视生态环境的改善发展”。这一整体观念和生态环境理念与中医的天人相应，整体观念相符。为什么目前儿童近视以及干眼症等日趋增加恐怕与自然、社会变迁密不可分。故临证之时必须以此思辨，亦是中医眼科优势所在。 （3）去伪存真：早在《内经》中就提到：“勿实实、勿虚虚”后世医家引申为：“大实有赢状，误补益疾；至虚有盛候，反泻含冤”。强调了虚实补泻的鉴别。张仲景《伤寒论》第11条中提到寒热寒假的鉴别，曰“病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣这，寒在皮肤，热在骨髓也。”故临证中不能为为表象所惑，否则差之毫厘，失之千里。故有：“舍脉从证，舍证从脉”此即去伪存真之义也。 （4）去粗取精：即临证之时，在纷乱无序，尤其是 作者单位：1北京市中医药大学东方医院，北京100078 2中国中医科学院眼科医院 通讯作者：祁宝玉，E-mail ：zyophthal@https://www.wendangku.net/doc/5f13797687.html, 论“辨证与辨病相结合”（一） 祁宝玉1 梁丽娜2闫晓玲1 【关键词】辩证；辨病；眼病；整体；布局 中图分类号：R246.82；R241 文献标识码：A 文章编号：1002-4379（2014）01-0074-04 ·继续教育 ·74·· DOI:10.13444/https://www.wendangku.net/doc/5f13797687.html,ki.zgzyykzz.003246

常见病的辨证论治

一、感冒 风寒感冒：恶寒发热，无汗头痛，舌苔薄白，脉浮紧，辛温解表。葱豉汤、荆防败毒散。风热感冒：发热恶寒，头胀痛，咽喉肿痛，舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。辛凉解表。银翘散。 时疫感冒：突然恶寒，甚则寒战，高热不退，周身酸痛，伴明显的全身症状，呈流行性。清热解毒解表。清瘟解毒丸。 体虚感冒：发热恶寒，无汗，身倦乏力，舌淡苔白，脉浮无力。益气解表。参苏饮。 二、咳嗽 风寒犯肺：咳嗽声重，痰稀色白，口不渴，恶寒，舌苔薄白，脉浮紧。疏散风寒，宣肺止咳。杏苏散。 风热犯肺：咳嗽气粗，咳痰黏，痰色白或黄，舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。辛凉解表，宣肺止咳。桑菊饮。 燥邪伤肺：干咳无痰，或痰少而黏，不易咳出，舌红少津，脉细数。润肺止咳。桑杏汤。痰热郁肺：咳嗽气粗，痰多黄稠，烦热口干。舌红，苔黄腻，脉滑数。清热化痰，肃肺止咳。清金化痰汤。 肺肾阴虚：干咳少痰，舌红少苔，脉细数。滋补肺肾之阴，止咳。百合固金汤。 三、喘证 风寒闭肺：喘咳气逆，呼吸急促，痰多稀薄而带泡沫，色白质黏，舌苔薄白而滑，脉浮紧。宣肺散寒平喘。麻黄汤合华盖散。 痰热郁肺：喘咳气涌，痰稠黏色黄，苔薄黄腻，脉滑数。清热化痰，宣肺平喘。桑白皮汤。肾虚作喘：喘促日久，呼多吸少，气不得续，动则喘甚，舌淡苔薄，脉沉弱。补肾纳气。金贵肾气合参蛤散。 四、不寐 心火炽盛证：口舌生疮。清心泻火，宁心安神。朱砂安神丸。 肝郁化火：龙胆泻肝汤。 阴虚火旺：六味地黄丸合交泰丸。 心脾两虚：归脾丸。 五、胃痛 胃寒胃痛：胃痛暴作，得温痛减，苔薄白，脉弦紧。温中散寒，和胃止痛。良附丸或良附汤。食滞胃痛：胃痛，脘腹胀满，嗳腐恶食，苔厚腻，脉滑。导滞和胃。保和丸。 肝气犯胃：上腹部胀痛，痛连胁肋，生气时胃痛加重，舌红，苔薄白或微黄，脉多弦或弦数。疏肝理气，和胃止痛。柴胡疏肝散、舒肝和胃丸。 肝胃郁热：胃脘灼痛，痛势急迫，烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干口苦。舌红苔黄，脉弦或数。疏肝泄热，和胃止痛。化肝煎。 脾胃虚寒：胃痛隐隐，大便溏薄，喜温喜按，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。温中健脾。是阳虚。黄芪建中汤。 六、呕吐 外邪犯胃：突然呕吐，发热恶寒，头身疼痛。舌苔白腻，脉濡缓。疏邪解表，化浊和中。藿香正气散。 饮食停滞：呕吐酸腐，大便秽臭，苔厚腻，脉滑实。消食化滞，和胃降逆。保和丸。 肝气犯胃：呕吐吞酸，可因情志不遂而加重。舌质红，苔薄腻，脉弦。疏肝理气，降逆和胃。半夏厚朴汤合左金丸、气滞胃痛颗粒、胃苏颗粒。 七、泄泻 伤食泄泻：腹痛肠鸣，粪便臭如败卵，泻后痛减，舌苔垢浊或厚腻，脉滑。消食导滞。保和

胁痛辨病辨证论治

胁痛 定义：一侧或两侧胁肋疼痛为主要表现的病证，胁，指侧胸部，为腋以下至第十二肋骨部位的统称。且肝胆经脉布于两胁，故“胁”现代又指两侧下胸肋及肋缘部，肝胆胰所居之处。 病机：气滞、血瘀、湿热蕴结致肝胆疏泄不利，不通则痛，或肝阴不足，络脉失养，不荣则痛。 辨病用药：芍药甘草汤 芍药甘草汤具有调和肝脾，缓急止痛之效，可用于所有痛证。 分型： 1.肝郁气滞： 【辨证要点】胁肋胀痛，走窜不定，甚则连及胸肩背，且情志不舒则痛增，胸闷，善太息，得嗳气则舒，纳少，脘腹胀满，舌苔薄白，脉弦。 【治法】疏肝理气 【首选方】柴胡疏肝散 【首选药】柴胡 【按】 （1）柴胡疏肝散中主以柴胡，疏肝理气，清热散寒；陈皮，入肝散气，入胃和中；川芎，入血行气，入气活血；枳壳，降气散结，疏肝清郁；芍药，缓急止痛，敛阴养肝；香附，芳香行气，入血化瘀；炙甘草，益气和中，调和诸药。本方之组，柴胡、芍药、炙草、枳壳四味，为四逆散之枳实易枳壳，解郁泄热，调和肝脾；芍药、炙草二味，为芍药甘草汤，缓急止痛，甲己化土；芍药、川

芎二味，为四物之去当归、熟地，活血养肝，行中寓敛；陈皮、甘草二味，为二陈之去半夏、云苓，化湿行气，和胃益气；柴胡、芍药二味，一开一阖，一散一敛，柴胡有劫阴之嫌，白芍具敛阴之功，相反相成，相得益彰。方中气分之药有柴胡、陈皮、枳壳、香附、炙草；血分之药有白芍、川芎；气中之血药有香附，血中之气药有川芎；阴分之药有白芍。故本方用药，顺肝之性，主之以疏气；得肝之体，主之以养血；虑肝之失，主之以护阴；用肝之能，主之以动枢。诸药合之，则肝气畅则胁肋痛止，郁热去则寒热不作。 （2）《本草经解》言“柴胡，其主心腹肠胃中结气者，心腹肠胃，五藏六府也，藏府共十二经，凡十一藏皆取决于胆，柴胡轻清，升达胆气，胆气条达，则十一藏从之宣化，故心腹肠胃中，凡有结气，皆能散之也。” 2.肝胆湿热 【辨证要点】胁肋胀痛或灼热疼痛，口干口苦，脘闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便粘腻不爽或身有黄疸，舌苔黄腻，脉弦滑。 【治法】清热利湿，理气通络。 【首选方】龙胆泻肝汤 【首选药】龙胆草 【按】 （1）龙胆泻肝汤中以龙胆草大苦大寒，泻肝胆实火，除肝胆湿热为主；黄芩、山栀为辅，协助龙胆草清泻肝胆实火；木通、车前、泽泻清利肝胆湿热，使湿热从小便出；当归、生地益阴以柔肝，与上药配伍，意在泻中有补，疏中有养，

常见病辨证论治——打印版

常见病辨证论治 感冒 风寒感冒 恶寒重，发热轻，无汗头痛，肢体酸痛，或鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，流涕清稀，咽痒，咳嗽，痰吐稀白。舌苔薄白，脉浮。辛温解表宣肺散寒荆防败毒散感冒清热颗粒、正柴胡饮颗粒、荆防颗粒、九味羌活丸 风热感冒 身热较著，微恶风，头胀痛，或咳嗽少痰，或痰出不爽，咽痛咽红，口渴。舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。 清热宣肺解表银翘散银翘解毒（片）、感冒退热颗粒、桑菊感冒片 时行感冒 突然发热，高热不退，甚则寒战，周身酸痛，无汗，咳嗽，口干，咽喉疼痛，伴明显全身症状，呈现流行性发作。舌红，苔黄，脉浮数。清热解毒清瘟解毒丸清开灵颗粒（口服液）、羚羊感冒片 体虚感冒 发热，恶寒较甚，无汗，头痛鼻塞，身楚倦怠，咳嗽，咳痰无力。舌淡，苔白，脉浮无力。 益气解表宣肺化痰参苏饮参苏丸、玉屏风颗粒 咳嗽 风寒犯肺 咳嗽声重，痰稀色白，口不渴，恶寒，或有发热，无汗，或兼头痛。舌苔薄白，脉浮紧。 疏散风寒宣肺解表杏苏散通宣理肺丸、半夏露糖浆、杏苏止咳糖浆 风热犯肺 咳嗽气粗，咯痰黏稠，色白或黄，咽痛，声音嘶哑，或兼发热，微恶风，口微渴。舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。 辛凉解表宣肺清热桑菊饮蛇胆川贝枇杷膏、牛黄蛇胆川贝散、急支糖浆 痰热壅肺 咳嗽气粗，痰多黄稠，烦热口干。舌红，苔黄腻，脉滑数。清热化痰肃肺清金化痰汤 清气化痰丸、复方鲜竹沥液、蛇胆川贝液 肺肾阴虚 干咳少痰，或痰中带血，午后咳甚，或伴恶心烦热，颧红。耳鸣，舌红少苔，脉细数。 滋阴润肺止咳化痰百合固金汤养阴清肺丸、参贝北瓜膏 燥邪伤肺 干咳无痰，或痰少而黏，不易咳出，或痰中带血，并见鼻燥咽干。舌红少津，脉细数。 辛凉清润桑杏汤二母宁嗽丸、蜜炼川贝枇杷露、养阴清肺丸 喘证 风寒闭肺 喘咳气逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多稀薄而带泡沫，色白质黏，兼头痛鼻塞，无汗，恶寒、发热。舌苦薄白而滑，脉浮紧。宣肺散寒麻黄汤通宣理肺丸、小青龙合剂、桂龙咳喘宁胶囊 痰热郁肺 喘咳气涌，胸部胀痛，痰稠黏色黄，或夹血痰，伴胸中烦闷，身热，有汗，口渴喜冷饮，咽干，面红，尿赤，便秘。苔薄黄腻，脉滑数。 清热化痰宣肺止咳桑白皮汤清气化痰丸、蛇胆川贝枇杷膏、清肺抑火丸

谈“辨证论治”与“辨病治疗”的临床应用

谈“辨证论治”与“辨病治疗”的临床应用 【摘要】祖国医学的“辨证论治”能抓住疾病的本质，现代医学的“辨病治疗”能抓住疾病的特殊性。因此，我们在临床上能够把中医的辩证论治与现代医学的辨病治疗有机地结合起来，取长补短，才能获得更佳的治疗效果。 【关键词】辨证施治辨病治疗；临床应用 辨证施治是祖国医学的精髓，是认识疾病、治疗疾病的法宝。其总的精神与涵义，就是将“四诊”所取得的资料、症状和体征，通过综合、分析，辨清疾病的成因、性质、部位以及邪正之间的关系和疾病发展的趋势，结合季节、时令、环境、地域及病人年龄、性别、职业等情况，概括、判断为某种性质的证，抓住疾病的本质，从而全面地决定治疗方案，整体地施以正确的治疗方法。但是，中医毕竟限于历史条件，病名多以症状而定，反应了疾病的基本矛盾，距离疾病的本质尚远。由于“证”虽然相同的许多不同疾病，在病因、病理等方面各有自己的特殊性，这些属于个性的东西是主要代表疾病共性的“证”所不能反映出来的。因此，它将会影响施治的准确性。现代医学的辨病治疗能抓住疾病矛盾的特殊性，运用现代科学凭借物理、生化等检查手段，能准确地找出发病的因素、病理的反映、病灶的位置、疾病的性质以及细胞的损害程度等，可谓是证据确凿，诊断明确，这是现代医学辨病治疗的长处。因此，我们在临床上能够把中医的辩证论治与现代医学的辨病治疗有机地结合起来，取其长，补其短，才能获得更佳的治疗效果。笔者在中医临床工作中常在辩证论治的前提下，施以西医的辨病治疗，取得了良好的治疗效果。现就具体的几个方面略述于下。 1 辨证论治与对因治疗结合 中医辩证准确，治疗效果也不错，若辩证论治与对因治疗有机地结合起来，则能显著地提高疗效。如治疗感冒时，在辩证的基础上，选加一些抗感冒病毒、流感病毒的中草药，如二花、板兰根、丹皮、百部、栀子、桂枝、菊花、贯众、柴胡、黄连、黄芩、黄柏、老鹤草、鱼腥草、侧柏叶、麻黄、射干等；在治疗肝病转氨酶升高时，依据辩证施治，选加一些具有降酶作用的中草药，如五味子、茵陈、虎杖、板兰根、连翘、龙胆草、田基黄、秦皮、凤尾草等；在治疗高血压病时，适当选用一些具有降压作用的中药，如天麻、杜仲、葛根、钩藤、野菊花、寄生、丹皮、黄芩、地龙、汉防己、夏天无、青木香、黄瓜藤、旱芹菜等。这样，就会进一步提高疗效。 笔者在临床上做过大量的试验观察性治疗表明，中医辩证论治以“症”作为论治对象，以同证同治为原则抓住了疾病变化和转归的重点，取得的疗效较好。如果辨证论治与现代医学对因治疗有机地结合起来，治疗效果明显提高。如果 单纯地施用对因治疗的方法，不论阴阳、寒热、虚实、脏腑病症如何，也不