学生健康体检表模板.docx

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编号【】

小学生健康体检表

学号学校班级

照

姓名性别年龄监护人

片

既往病史（此栏由班主任如实填写）

病史标志□（ 1无， 0 有）

裸眼

右□. □左□．□

眼视力

检查者：科

眼病沙眼

□（1 无，0 有）结膜炎□（1 无， 0 有）

血压

内心

□（1 正常， 2 其它）肺□（1 正常， 2 其它）

科

肝肝□厘米，性质□（ 1 正常， 2 其它）脾脾

□厘米，性质□（ 1 正常， 2 其

它）

身高

□□□ 厘米体重□□□ 千克

发育

□（1 良，2 中，3 差）头面部□（1 正常， 2 其它）情况

脊柱

□（1 正常， 2 其它）颈部□（1 正常， 2 其它）四肢

泌尿

□（1 正常， 2 其它）骨科□（1 正常， 2 其它）外

普外□（ 1 正常， 3 其它）淋巴结

皮肤

皮肤□（1 正常， 2 其它）其它

科

耳鼻听力左耳

□（1 正常， 2 其它）右耳□（1 正常， 2 其它）

检查

嗅觉

□（1 正常， 2 迟钝）其它

唇腭

□（1 正常， 2 其它）是否口吃□（1 否， 2 是）检查者：口腔

科

牙齿

齿缺失（ + ）□（1正常，2其它

其它）检查者：检查者：

检查者：检查者：

.

精品文档胸部透视检查者：

实验室检查结核菌素试验：肝功能：谷丙转氨酶（）、胆红素（）检查者：.