复发及难治性淋巴瘤的治疗进展

复发及难治性淋巴瘤的治疗进展

作者：纪春岩

作者单位：山东大学齐鲁医院,山东济南,250012

刊名：

山东医药

英文刊名：SHANDONG MEDICAL JOURNAL

年，卷(期)：2008，48(25)

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霍奇金淋巴瘤7页

病理 霍奇金淋巴瘤的病理特点为： (1)病变部位淋巴结的正常淋巴组织结构全部或部分破坏。 (2)呈现多种非肿瘤性反应性细胞成分，多为淋巴细胞，并可见浆细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、组织细胞、成纤维细胞及纤维组织等。在多种反应性细胞成分背景中散在数量不等的典型RS细胞及其变异型。它们是霍奇金淋巴瘤真正的肿瘤细胞。经典型霍奇金淋巴瘤的RS细胞CD15及CD30抗原表达阳性，是识别RS细胞的重要免疫标志。最新检测证明RS细胞来源于淋巴细胞，主要是B淋巴细胞。霍奇金淋巴瘤的病变往往从一个或一组淋巴结开始，逐渐向邻近的淋巴结及向远处扩散；原发于淋巴结外的霍奇金淋巴瘤少见。霍奇金淋巴瘤累及的淋巴结肿大，早期无粘连，可活动，如侵入邻近组织则不易推动。淋巴结互相粘连，形成结节状巨大肿块。切面呈白色鱼肉状，可有黄色的小灶性坏死。[1] 疾病分类 最新的WHO分类将霍奇金淋巴瘤分为结节性淋巴细胞为主型(nodular lymphocyte-predominant，NLPHL)和经典型霍奇金淋巴瘤(classical HL)。结节性淋巴细胞为主型组织学表现多呈结节性生长方式，背景多为淋巴细胞及上皮样组织细胞，典型的RS细胞罕见，大多数为变异的淋巴细胞和组织细胞称L/H(lymphocytic/ histocytic)细胞，细胞核呈多形性有空泡，核仁小，近核周，似“爆玉米花样”，故又称爆玉米花(popcorn)细胞，L/H细胞表达B细胞相关抗原(CD19、CD20、CD22、CD79a)阳性，上皮细胞膜抗原(EMA)阳性而CD15及CD30均阴性。临床多表现颈部局限性病变，局部治疗疗效好，预后好。经典型霍奇金淋巴瘤又分为结节硬化型(nodular sclerosis)、富于淋巴细胞经典型霍奇金淋巴瘤(lymphocyte-rich classical HL)、混合细胞型(mixed cellularity HL)和淋巴细胞消减型(lymphocyte depletion HL)4个亚型。这其中在我国混合细胞型最常见，结节硬化型次之，淋巴细胞消减型最少见，淋巴细胞为主型较易向其他各型转化。组织学亚型是决定患者临床表现、预后和选择治疗方案的主要因素。 发病原因 霍奇金淋巴瘤至今病因不明，EB病毒的病因研究最受关注，约50%患者的RS 细胞中可检出EB病毒基因组片段。已知具有免疫缺陷和自身免疫性疾病患者霍奇金

防止淋巴瘤复发的食物

淋巴瘤是常见的一种恶性肿瘤，其发病会给患者的生命健康带来极大的威胁，因而确诊后需要尽快接受治疗。在临床上，淋巴瘤患者最怕的就是出现复发，既然淋巴瘤容易出现复发，就应该做好预防工作，而很多食物就发挥着重要的作用，下面就给大家介绍一下防止淋巴瘤复发的食物有哪些？ 中国自古就是药食同源一说，食物和药物并没有绝对的分界线，目前，已经发现很多食物具有药用功效，经常食用不仅能够预防多种疾病，对我们的健康有益，而且患者食用还能够促进康复。因此，癌症病人做好饮食工作至关重要。 防止淋巴瘤复发的食物 1、定时、定量进食，不要暴饮暴食、偏食，要有计划的摄入营养和热量。 2、多吃富含维生素A、C的蔬菜和水果。常吃含有抑制癌细胞的食物，如卷心菜、荠菜、蘑菇等。 3、少吃精米、精面，多吃粗粮、玉米、豆类等杂粮。 4、低脂肪饮食。常吃瘦肉、鸡蛋、酸奶。少吃盐腌、烟熏、火烤、烤糊焦化、变质食物。 5、常吃干果类食物，如核桃、南瓜子、西瓜子、花生、葡萄干等。它们富含多种维生素及微量元素、纤维素、蛋白质和不饱和脂肪酸，营养价值高。 著名的中医专家袁希福教授，癌症的治疗是一个复杂，漫长，系统的过程，需要多方面的配合，虽然饮食可在一定程度上提高免疫力，减少复发，但是更需要积极的进行巩固治疗。特别是中医药发挥着重要的作用。 中医治疗具有很强的整体观念，一方面中医治疗能稳定病灶，防止癌肿进一步发展，另一方面中医还能增强患者的体能，为患者补充元气，当患者体内正气足了，也就能压制邪气，从而也就能有效降低复发率提高患者的生存期了。在肿瘤的治疗过程中，及早采用中医治疗，不仅可以有效弥补手术的不足，还能从整体出发，辨证施治，提高治疗效果，降低复发率，并提高患者的生存期。 临床上，在众多的中医疗法中，汲取中医药精髓的“三联平衡疗法”获得了较好的口碑，应用广泛。注重从患者整体入手，采用天然中草药，通过对不同病人，病因病机的辩证治疗，起到“培元固本”“化痰散结”“排毒减毒”的功效，从而减轻病人痛苦，延长病人生命的效果。 以上就是上文的主要内容了，通过上述介绍希望对大家有帮助，合理的搭配饮食有助于患者提高免疫力，减少复发，此外在饮食的基础上更要及时进行巩固治疗，抑制残留的癌细胞，提高免疫力，大大降低复发和转移的几率，延长患者的生存期。

常用非霍奇金淋巴瘤化疗方案

常用非霍奇金淋巴瘤化疗方案 常用非霍奇金淋巴瘤化疗方案 1.1 惰性（低度恶性）非霍奇金淋巴瘤 包括慢性淋巴细胞性白血病，淋巴浆细胞样淋巴瘤，华氏巨球蛋白血症毛细胞性白血病，边缘带B细胞淋巴瘤（结内和结外粘膜相关性B细胞淋巴病），淋巴滤泡型淋巴瘤I/II级。蕈样霉菌病/Sezary综合症。 1.1.1 烷化剂类单药化疗 苯丁酸氮芥0.08mg~0.12mg/kg,po /d或0,4~1.0mg,po,d1,28天循环，环磷酰胺 (50-100mg,po/d;300mg/m2po,1-5d和曲磷胺*，联合泼尼松同用。 1.1.2 嘌呤核苷酸类单药化疗 克拉屈滨(喷司他丁)（通常4mg/m2i.v.每2周一次）或 氟达拉滨（通常25mg/m2i.v.30分钟滴注，第1至5天） 1.1.3 COP（CVP） 环磷酰胺400mg/m2 i.v.或p.o. 第1至5天 泼尼松100mg/m2 p.o. 第1至5天 长春新碱1.4mg/m2 i.v. 第1天 每3至4周重复 1.1.4 CHOP 见1.2.1 含阿霉素的治疗较不积极的方案通常并不延长中位生存期。故选为挽救治疗 1.1.5 化放疗联合 I-II低度恶性淋巴瘤病灶区主疗联合COP/CHOP/Bleo化疗比单独病灶放疗有较高的完全缓解率，低复发率和较长生存期。 1.1.6 干扰素a 滤泡型淋巴瘤干扰素a联合化疗或诱导疗后支持治疗可延缓疾病进展和增加生存时间 1.1.7 抗-CD20单克隆抗体（Rituximab）(美罗华) Rituximab 375mg/m2 i.v. 第1天 每周重复（4疗程） 可作挽救治疗或联用标准方案化疗（如CHOP） 1.1.8 异体骨髓移植

淋巴瘤诊疗规范(2018年版)

淋巴瘤诊疗规范（2018年版） 一、概述 淋巴瘤（lyphoma）是我国最常见的恶性肿瘤之一。根据国家癌症中心公布的数据，2014年我国淋巴瘤的确诊发病率为10万，2015年预计发病率约为10万。由于淋巴瘤病理类型复杂，治疗原则各有不同，为进一步提高淋巴瘤诊疗能力和规范化水平，配合抗肿瘤药品供应保障有关政策调整，保障医疗质量与安全，现对《中国恶性淋巴瘤诊疗规范（2015年版）》进行修订和更新。 二、淋巴瘤的诊断 应当结合患者的临床表现、体格检查、实验室检查、影像学检查和病理学等进行诊断。 （一）临床表现 淋巴瘤的症状包括全身和局部症状。全身症状包括不明原因的发热、盗汗、体重下降、皮肤瘙痒和乏力等。局部症状取决于病变不同的原发和受侵部位，淋巴瘤可以原发于身体的任何器官和组织，通常分为原发于淋巴结和淋巴结外两大类。最常见表现为无痛性的进行性淋巴结肿大。如有以上述症状的患者在基层医院就诊时，应予以重视，并尽早转诊至上级医院或肿瘤专科医院。 （二）体格检查 应特别注意不同区域的淋巴结是否增大、肝脾的大小、伴随体征和一般状态等。 （三）实验室检查 应完成的实验室检查包括血常规、肝肾功能、乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase，LDH）、β2微球蛋白、红细胞沉降率、乙型肝炎和丙型肝炎病毒检测以及骨髓穿刺细胞学和活检等，还应包括人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）筛查在内的相关感染性筛查。对原发胃的黏膜相关边缘带B细胞淋巴瘤，应常规进行幽门螺杆菌（helicobacter pylori，Hp）染色检查；对NK/T 细胞淋巴瘤患者，应进行外周血EB病毒DNA滴度检测。对

降低早期淋巴瘤复发率的三种方法

淋巴瘤是最近几年比较常见的一种恶性肿瘤疾病，发病率有所增加，威胁患者的生命安全。而对于早期淋巴瘤患者来说，经过了治疗之后最怕的就是复发，威胁患者的生命安全，那么淋巴瘤患者应该如何降低复发的几率呢？ 对于早期淋巴瘤患者来说，手术是常见的治疗方案，手术可以快速控制病情，患者实现临床治愈的几率也是比较大的，但是大家都知道手术只能切除可见的病灶，一些肉眼和影像设备无法观测到的微小细胞依然存在，如果不注重后续的治疗，复发只是早晚的问题，因此建议患者一定要做好术后的工作，以下三方面能帮助到患者。 1、巩固治疗 在早期淋巴瘤手术之后，必不可少的就是巩固治疗，虽然放化疗也经常作为辅助治疗，但是放化疗缺乏选择性，会杀伤正常的细胞，损害患者的免疫力，因此对于早期的淋巴瘤患者来说，中医治疗更适合，中医治癌症具有很强的整体观念，辩证施治，在配合西医治疗的同时，更加注重的是对癌症病人全身性的调理，从而防止癌细胞扩散和转移，加强预防性的治疗，针对不同患者有着不同的方法和方剂，每个阶段甚至每周用药都会根据患者情况来变化药方。 如在临床上应用广泛的中医三联平衡疗法，该疗法用在手术后的患者经治疗后可消灭残存的癌细胞，大大降低肿瘤复发、转移的几率，并可促进伤口的愈合速度。对于正在进行放、化疗的患者，配合治疗后不仅能明显减轻毒副作用，而且能增强治疗效果，达到增效减毒的作用。 在临床上，很多被西医放弃治疗的晚期癌症患者，经治疗后可恢复自身元气，提高身体免疫力，增强抗病能力，达到延长生命，减轻痛苦，提高生活质量的目的。临床上广受好评。 2、注意生活护理 在淋巴瘤患者手术的过程中，会引起消化系统出现功能障碍，身体较为虚弱，最好进行流质或者半流质的饮食，注重营养丰富，多吃新鲜蔬菜和果汁，比如香菇、黑木耳、芦笋、柠檬、红枣等，可以把蔬菜水果消毒之后榨成果汁，果蔬中含有充足的维生素C，是抑癌物质，能够中断癌细胞的成长，食用起来不仅很容易消化还营养丰富，在淋巴瘤护理的过程中还有助于提高患者身体自我抗癌能力。 3、良好的心态 心态是治疗疾病的良药，很多患者一旦知道自己患上癌症心情一落千丈，常常以泪洗面，沉浸在自己患癌症中不能自拔，其实这样反而会加重病情，临床上，很多患者往往从发病一直到去世时间是非常短的，其中心态占很大一部分因素。所以患者一定要保持良好的心态，得了癌症并不等于死亡。 在手术之后，患者应该尽快调整好自己的状态，摆脱悲观、绝望、抑郁的不良情绪，以平和、愉悦、积极的态度去生活、治疗，以必胜的信念与癌魔作斗争，不急于求成，作好持久抗战长期治疗的准备，直到将癌魔彻底打败。 除了以上这些因素外，淋巴瘤患者在手术之后也因该适当的段炼，多出去活动等，总之淋巴瘤的治疗是一个系统、漫长、复杂的过程，想要靠手术化疗等方法一次性治愈，殊不知治疗癌症就像打攻坚战，不是一朝一夕的事情，需要多方面的配合。

淋巴瘤国际预后指数IPI

肺癌P S（P e r f o r m e n c e s t a t u s）评分 0 正常活动，无症状和体征 1 有症状，但可或勉强可正常生活和工作。 2 有时卧床，但白天卧床时间不超过50%。生活基本可自理，但不能参加工作。 3 需要卧床，卧床时间白天超过50%。常需要人照料。 4 卧床不起。生活严重不能自理。病重---病危。 5 死亡 The ECOG Scale of Performance Status (PS) is widely used to quantify the functional status of cancer patients, and is an important factor determining prognosis in a number of malignant conditions. The PS describes the status of symptoms and functions with respect to ambulatory status and need for care. PS 0 means normal activity, PS 1 means some symptoms, but still near fully ambulatory, PS 2 means less than 50%, of daytime in bed, PS 3 means more than 50% of daytime in bed, PS 4 means completely bedridden. PS 5 means death. An inter-observer variability study of PS assessment has been carried out to evaluate the non-chance agreement among three oncologists rating 100 consecutive cancer patients 淋巴瘤国际预后指数（IPI） 影响预后的因素 ? ?????? 组织学分级 ???????? 一般身体状况 ???????? 不良的系统(B)症状 ???????? 年龄（大于60岁为预后不良因素） ???????? 弥漫性全身病变（III-IV期）预后不良 ???????? 结外病变（大于2个结外病变者预后不良） ???????? 巨大病变（大于10cm预后不良） ???????? 升高的LDH水平（如果升高预后不良） ???????? 升高的β2微球蛋白水平 ???????? Ki-67免疫组化提示高的细胞增殖水平 ???????? BCL-2蛋白表达 ???????? P53突变 ???????? T细胞表型 ●低度恶性NHL转化来的高度恶性NHL 国际预后指数（IPI）：从进展性NHL发展而来的，在所有各种临床类型的淋巴瘤均适用，现在可以作为对治疗反应，复发和生存情况的一个预后评估因子。下面列出的每一个特点可以得一分：年龄>60岁，分期III 或IV期，≥2个结外病变，全身状态评分≥2分，血清LDH水平升高；根据得分可以将患者分为四个不同危 附表1 身体功能状况Karnofsky评分标准 正常，无症状及体症 100 能进行正常活动，有轻微症状及体征 90 勉强可进行正常活动，有一些症状或体征 80 生活可自理、但不能维持正常生活或工作 70 有时需人扶助，但大多数时间可自理 60 常需人照料 50 生活不能自理，需特别照顾 40

淋巴瘤复发了还能活多久

相信绝大多数人都很清楚淋巴瘤的可怕之处，特别是到了病情的中后期，其危害性不但提高了，治疗上也会有很大的难度，对于绝大多数人来说，一旦真的面对死神的威胁时，恐怕就很难泰然处之了。淋巴瘤是恶性程度较高的重大疾病，特别是治疗后又复发了的患者，常常承受着巨大的身心折磨，面临着生命上的威胁。那么淋巴瘤复发了还能活多久就成为人们关注的问题。 淋巴瘤复发了还能活多久，是个很难直接给出确切答案的问题。这是因为患者的具体生存期会受到多方面因素的影响，即使是同一病种复发的患者，复发病灶的位置以及大小也不同，患者的年龄体质以及前期治疗的恢复情况也不同，复发后的治疗思路不同，治疗的方法不同，也会直接导致患者生存期上的差异。 淋巴瘤复发了还能活多久，从临床实践上看，有的患者认为复发就意味着治疗也是白费力气，消极应对，只生存了几个月的时间;而另外一部分的患者能够尽快的调整好心态，做好检查并且遵听医嘱，积极配合治疗也取得了不错的效果，病情得以控制，生存期得到明显的延长。可以说，淋巴瘤复发后还能活多久，只要就看患者自身的选择了，只有根据自身的病情，找到恰当的治疗手段，才有希望延长生命，实现长期的生存。 一般来说，淋巴瘤复发的患者，身体受损比较严重，机体免疫力低下，生存质量较低，很多都已经无法承受毒副作用较大的西医治疗，而是会选择中医的保守治疗。而中医属于一种全身治疗手段，擅长从人体内部入手，调节各项脏腑器官的功能，从根本上扶正补虚、固本培元，改变适宜癌细胞生长生存的环境，继而达到抑制病情发展的效果。其中郑州希福中医肿瘤医院就是一家深受患者们信任和好评的医院。 该院位于河南省郑州市，省博物院斜对面，长期以来接诊了数以万计的患者，其中有不少复发的患者是由病友或者其他医院的专家医生推荐到该院就诊的。该院的专家医生们能够根据每一位患者的病情症状和体质情况进行辨证施治，将内服和外治相结合，一人一方，针对性强，所以绝大多数的患者按疗程用药后，能够实现明显的康复效果，不仅不良症状有明显的减轻，连饮食睡眠、面色体力等方面的整体情况也都有了一定的改善，生存质量有明显的提升，生存期自身也得到了延长。经该院治疗后的淋巴瘤患者，已经有不少都实现了三年、五年甚至是十年以上的生存期，日常生活中能吃能喝能活动，对自身的康复情况比较满意。 聚焦：在三联平衡理念指导下进行中医治疗淋巴瘤，用事实说话，康复案例再现! 【案例1】孔成礼(化名)，男，52岁，淋巴癌，河南洛阳人 2012年孔成礼在一附院住院的时候，被检查出身上有瘤子，后来在洛阳的105医院做了全面检查，确诊结果是身上有一个七公分大的肿瘤，几个小的肿瘤，一共有四个淋巴癌。 后在洛阳105医院进行治疗，无明显效果后转到郑州的人民医院，无果后来医生建议到肿瘤医院，肿瘤医院建议做化疗。在肿瘤医院住院一年半，花了24

淋巴瘤诊疗规范(完整版)

淋巴瘤诊疗规范（完整版） 一、概述 淋巴瘤（lyphoma）是我国最常见的恶性肿瘤之一。根据国家癌症中心公布的数据，2014年我国淋巴瘤的确诊发病率为5.94/10万，2015年预计发病率约为6.89/10万。由于淋巴瘤病理类型复杂，治疗原则各有不同，为进一步提高淋巴瘤诊疗能力和规范化水平，配合抗肿瘤药品供应保障有关政策调整，保障医疗质量与安全，现对《中国恶性淋巴瘤诊疗规范（2015年版）》进行修订和更新。 二、淋巴瘤的诊断 应当结合患者的临床表现、体格检查、实验室检查、影像学检查和病理学等进行诊断。 （一）临床表现 淋巴瘤的症状包括全身和局部症状。全身症状包括不明原因的发热、盗汗、体重下降、皮肤瘙痒和乏力等。局部症状取决于病变不同的原发和受侵部位，淋巴瘤可以原发于身体的任何器官和组织，通常分为原发于淋巴结和淋巴结外两大类。最常见表现为无痛性的进行性淋巴结肿大。如有以上述症状的患者在基层医院就诊时，应予以重视，并尽早转诊至上级医院或肿瘤专科医院。 （二）体格检查 应特别注意不同区域的淋巴结是否增大、肝脾的大小、伴随体征和一般状态等。

（三）实验室检查 应完成的实验室检查包括血常规、肝肾功能、乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase，LDH）、β2微球蛋白、红细胞沉降率、乙型肝炎和丙型肝炎病毒检测以及骨髓穿刺细胞学和活检等，还应包括人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）筛查在内的相关感染性筛查。对原发胃的黏膜相关边缘带B细胞淋巴瘤，应常规进行幽门螺杆菌（helicobacter pylori，Hp）染色检查；对NK/T细胞淋巴瘤患者，应进行外周血EB病毒DNA滴度检测。对于存在中枢神经系统受累风险的患者应进行腰穿，予以脑脊液生化、常规和细胞学等检查。 （四）影像学检查 常用的影像检查方法：计算机断层扫描（computed tomography，CT）、核磁共振（nuclear magnetic resonance，MRI）、正电子发射计算机断层显像（positron emission tomography，PET-CT）、超声和内镜等。 1. CT：目前仍作为淋巴瘤分期、再分期、疗效评价和随诊的最常用影像学检查方法，对于无碘对比剂禁忌证的患者，应尽可能采用增强CT扫描。 2. MRI：对于中枢神经系统、骨髓和肌肉部位的病变应首选MRI检查；对于肝、脾、肾脏、子宫等实质器官病变可以选择或者首选MRI检查，尤其对于不宜行增强CT扫描者，或者作为CT发现可疑病变后的进一步检查。 3. PET-CT：目前是除惰性淋巴瘤外，淋巴瘤分期与再分期、疗效评价和预后预测的最佳检查方法。对于下列情况，有条件者推荐使用PET-CT：①PET-CT可作为霍奇金淋巴瘤（Hodgkin lymphoma，HL）以及氟脱

晚期淋巴瘤术后复发了还能活多久

淋巴瘤是一种常见疾病，好发于淋巴结，但由于淋巴系统的分布特点，使得淋巴瘤属于全身性疾病，几乎可以侵犯到全身任何器官和组织。对于淋巴瘤晚期的治疗，手术虽是常用的方法，但也有一定的弊端，有很多患者在术后出现了复发的情况，一旦复发治疗会更加棘手，也是造成患者死亡的重要原因之一，因此对于复发后患者的生存期也备受关注，那晚期淋巴瘤术后复发了还能活多久呢？ 关于晚期淋巴瘤术后复发了还能活多久这个问题，很难给出确切的答案，与多方面的因素有关，如患者的体质、复发的程度、心态以及选择的治疗方法等。淋巴瘤晚期术后复发往往意味着病情加重，如果患者消极对待，不积极配合治疗，病情会不断发展，患者不仅要承受极大的痛苦，而很快会走向死亡。淋巴瘤晚期术后复发虽然想要治好的可能性很小，但并非无药可救，患者通过合理有效的治疗，还是有助于控制病情，缓解症状，延长生存时间的，关键是要保持乐观的心态面对，无论何时都不要轻易放弃。 淋巴瘤晚期术后复发再次手术的意义不大，患者可以选择放化疗和中医治疗等，其中中医应用比较广泛，既能辅助放化疗进行综合治疗，对于失去放化疗机会的患者也能考虑以中医治疗为主。中医治疗淋巴瘤从整体的观念出发，以辩证论治为依据，既对内调又对外治疗，不但考虑了局部的治疗，又采用了扶正培本的治疗方法，对患者全身的症状有良好的调节作用，辅助放化疗有助于减轻和改善放化疗的副作用，提高放化疗的疗效，预防再次复发转移。对于不能或者不愿放化疗的患者，中医治疗也能在一定程度上控制病情发展，抑制扩散转移，还能帮助患者调理机体，补充元气，提高免疫力和抵抗力，达到提高生存质量，延长生存时间的目的。 中医在治疗淋巴瘤上优势独特，整体观念较强，能够从患者的全身着手，辨证施治，作为希福抗癌团队首席专家、百年袁氏中医世家传人、《袁氏医方》继承人、三联平衡理论创始人、中华中医药学会肿瘤学会全国委员，袁希福12岁时，就在祖父指导下开始熟读《药性总论》、《本草备要》、《汤头歌诀》、《医宗金鉴》等中医名著。祖父在八十岁生日时，取出所保存家传几代全部秘本医籍，亲手交给了他，他如获至宝，废寝忘食，认真研读。 从事中医治疗肿瘤近40年，袁希福在长期的临床实践中发现，几乎每个恶性肿瘤患者都存在元气亏虚、痰凝血瘀、癌毒结聚三大病因病机，简而言之即“虚”、“瘀”、“毒”。针对这三大病机，袁希福提出了三联平衡理论，通过采取“扶正”“通淤”“排毒”三大对策，结合肿瘤发病的不同程度、肿瘤存在的不同部位及患者的不同身体特质，有的放矢，重点用药，通过调节人体阴阳、气血、脏腑生理功能平衡，帮助人体达到自然状态下的康复。多年来，已帮助众多肿瘤患者减轻痛苦，延长了生命，甚至有部分患者实现临床康复或长期带瘤生存。 部分参考案例： 李连禹（化名），男，非霍氏T细胞淋巴瘤，河南周口人 2013年，24岁的李连禹陪母亲去郑大一附院治疗食管癌，在陪诊的过程中，他突然开始牙痛，起初还没在意，过了几天情况越发严重，口腔都肿了起来。2013年5月31日，口腔肿物被手术切除，术后病理被送到北京分析，查出“非霍氏T细胞淋巴瘤”。医院建议他尽快化疗，因给母亲治病，家中积蓄几乎消耗殆尽，实在是拿不出治疗费用，没办法只得返回老家。2013年8月，勉勉强强凑了一笔费用，李连禹就近在县医院开始了三周期化疗。未料到化疗后，下巴肿块变得更大了。 后经人介绍，李连禹于2013年9月14日到郑州希福中医肿瘤医院求诊。初

GDP方案治疗复发难治性非霍奇金淋巴瘤

GDP方案治疗复发难治性非霍奇金淋巴瘤13例临床治疗观察 【摘要】目的观察GDP方案对复发难治性非霍奇金淋巴瘤(NHL)的临床效果和毒副反应。方法吉西他滨(GEM)1000 mg/m2静脉滴注, 第1, 8天;顺铂(DDP)25 mg/m2静脉滴注, 第1~3天;地塞米松(DXM)20~40 mg静脉滴注, 第1~3天。每21天为1个治疗周期，化疗2个周期后评价疗效。结果本组13例患者均可作近期疗效评价。CR 5例(38.5%)、PR 4例(30.8%)、SD 2例(15.4%)、PD 2例(15.4%)。总有效率(CR+PR)为69.3%。化疗细胞学不良反应主要为不同程度的骨髓抑制、脱发、恶心、呕吐、但可耐受，少数患者出现轻度的肝功能损伤，经对症治疗后缓解，不影响化疗的正常进行。结论GDP方案治疗复发难治性NHL近期疗效有较好，且毒副反应小，能耐受，值得临床研究和推广使用。 【关键词】吉西他滨；顺铂；联合化疗；复发难治性非霍奇金淋巴瘤 近年来,非霍奇金淋巴瘤(NHL)的治疗取得了较大的进展, CHOP方案是公认的B细胞性非霍奇金淋巴瘤的标准治疗方案, 但是该病复发率高，有50%~60%的患者治疗后出现复发。目前对于复发性NHL尚无统一治疗标准。二线治疗方案包括DICE、MINE、ESHAP、MBACOD、DHAP等方案，虽有一定疗效，但有一定的局限性，对于老人、一般条件差的患者难以耐受，治疗反应大，治疗费用高，难以承受。吉西他滨(GEM)是一种抗代谢类药物今年来用于治疗复发性或难治性NHL疗效较好,被推荐为二线用药［1］。我院采自2007年2月至2010年2月用GDP方案治疗13例复发性或难治性非霍奇金淋巴瘤患者, 取得了较好的近期疗效，现将报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料2007年2月至2010年2月期间，我院共收治的13例复发性或难治性非霍奇金淋巴瘤患者，其中男性患者8例，女性患者5例，年龄28.5~65.2岁。其中7例为弥漫大B细胞性淋巴瘤，1例是套细胞性淋巴瘤；4例是外周T 细胞淋巴瘤,还有1例是NK/T细胞淋巴瘤。治疗前按KPS评分均在60分以上，均有可测量病灶。行常规检查。经CHOP和ESHAP治疗方案化疗失败7例，复发6例。 1.2 治疗方法GDP治疗方案：吉西他滨(GEM)1000 mg/m2静脉滴注, 第1, 8天;顺铂(DDP)25 mg/m2静脉滴注,第1~3天;地塞米松(DXM)20~40 mg静脉滴注,第1~3天。化疗前给予制酸、止吐治疗。每21天为1个治疗周期，至少连用2个周期。如化疗后白细胞低于 2.0×109/L，采用粒细胞集落刺激因子治疗直至恢复正常。化疗2个周期后评价疗效。

淋巴瘤诊疗规范

淋巴瘤诊疗规范

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中国恶性淋巴瘤诊疗规范(２015年版)?作者:石远凯孙燕刘彤华?来源：中华肿瘤杂志, 2015,37（０2): １48-１58. ?一、概述 恶性淋巴瘤(也称为淋巴瘤）是我国最常见的十大肿瘤之一。根据《中国肿瘤登记年报》公布的数据，20０3年至２0１３年，恶性淋巴瘤的发病率约为5/１0万。由于淋巴瘤病理类型复杂，治疗原则各有不同,为进一步规范我国淋巴瘤诊疗行为，提高诊疗水平,改善患者预后，保障医疗质量和医疗安全，国家卫生和计划生育委员会医政医管局委托中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会,制订我国常见病理类型恶性淋巴瘤的诊疗规范。 二、淋巴瘤的诊断 应当结合患者的临床表现、体格检查、实验室检查、影像学检查和病理学检查结果等进行诊断。 (一)临床表现??淋巴瘤的症状包括全身症状和局部症状。全身症状包括不明原因的发热、盗汗、体重下降、皮肤瘙痒和乏力等。局部症状取决于不同的原发和受侵部位，最常见表现为无痛性的进行性淋巴结肿大。?（二)体格检查 应特别注意不同区域的淋巴结是否增大、肝脾的大小、伴随体征和一般状态等。 (三)实验室检查 ?应完成的实验室检查包括血常规、肝肾功能、乳酸脱氢酶(lactatｅｄehydrogｅnaｓe,ＬDH)、β2微球蛋白、血沉、乙肝和丙肝病毒检测,以及骨髓穿刺细胞学和(或)活检等。对于存在中枢神经系统受侵危险的患者应进行腰穿，予以脑脊液生化、常规和细胞学等检查。对ＮK/T细胞淋巴瘤患者,应进行外周血EB病毒ＤNＡ滴度检测。??（四)影像学检查??常用的影像学检查方法为ＣT、核磁共振成像(nucleaｒmａｇnｅticｒesonanｃe imａging, MRＩ）、正电子发射计算机断层显像（positｒon emisｓｉon tomogrａpｈｙ-ｃompｕｔed tomoｇraphy，PET－CT)、超声和内窥镜等。1?.CＴ:?目前仍作为淋巴瘤分期、再分期、疗效评价和随诊的最常用影像学检查方法，对于无碘对比剂禁忌证的患者,应尽可能采用增强ＣＴ。?２.MRＩ： 对于中枢神经系统、骨髓和肌肉部位的病变应首选MRI检查；对于肝、脾、肾脏、子宫等实质器官病变可以选择或者首选MRI检查，尤其对于不宜行CT增强者，或者作为ＣＴ发现可疑病变后的进一步检查。 3．PET-ＣT: 除惰性淋巴瘤外,PET-ＣT推荐用于有条件者的肿瘤分期与再分期、疗效监测、肿瘤残存及复发时的检查；PET-ＣＴ对于疗效和预后预测好于其他方法，可以选择性使用。 4．超声: 一般不用于淋巴瘤的分期。对于浅表淋巴结和浅表器官(如睾丸、乳腺）病变的诊断和治疗后随诊具有优势,可以常规使用;对于腹部、盆腔淋巴结可以选择性使用；对于肝、脾、肾、子宫等腹盆腔实质性器官的评估,可以作为CT和MRI的补充，尤其是不能行增强CT时。超声可用于引导穿刺活检、胸腹水抽液和引流。 ?（五)病理诊断??病理诊断是淋巴瘤诊断的主要手段。病理诊断的组织样本应首选切除病变或切取部分病变组织。如病变位于浅表淋巴结，应尽量选择颈部、锁骨上和腋窝淋巴结。粗针穿刺仅用于无法有效、安全地获得切除或切取病变组织的患者。初次诊断时，最好是切除

淋巴瘤复发后还有没有必要继续化疗

淋巴瘤是一种非常难治的恶性肿瘤，它不仅对患者造成很大危害，还给家庭的经济带来很大的负担，因此生活中一定要多加重视。恶性肿瘤具有无限制生长、浸润和转移的特性，临床上很多患者经过一系列的治疗后出现了复发的情况，如做了化疗的患者，一旦复发意味着病情加重，且是患者死亡的重要原因之一，需要引起足够的重视，及时采取措施治疗，那淋巴瘤复发后还有没有必要继续化疗呢？ 淋巴瘤复发一般是指患者接受治疗后或者一段时间内检测不到肿瘤后，体内再次出现肿块。淋巴瘤复发后治疗会更加棘手，有很多患者在得知复发后就对治疗失去了信心，甚至想要放弃治疗。其实淋巴瘤复发也并非无药可救，患者通过合理有效的治疗后，还是有助于控制病情，缓解病情，延长生存时间的，不过关键是要选择适合自己病情和身体状况的方法。化疗是一种全身性治疗手段，对于癌细胞有较强的杀伤能力，可以在短时间内杀死大量的癌细胞，抑制扩散转移，控制病情发展，但化疗也存在着不足之处，在杀死癌细胞时，也会损伤正常细胞，产生一系列的副作用，对患者机体造成一定的损伤，因此选择化疗的患者需要有较强的免疫力和耐受力，患者是否需要继续化疗也要根据自身情况进行综合评估，评估结果认为适宜化疗的才能进行。 对于失去化疗机会的患者，也不要轻易放弃，中医作为我国的传统医学，在治癌方面也有独特的优势，其抗癌功效也得到了大量临床案例的证实。中医治疗淋巴瘤不同于西医的只关注瘤体是否缩小、癌细胞是否被消灭等中医，中医讲究以人为本，注重对患者进行整体的治疗和调理，通过调节机体内的环境，恢复气血、阴阳、脏腑的平衡，去除恶性肿瘤生存的环境，抑制肿瘤细胞，控制病情的进一步发展，从而达到提高生存质量，延长生存时间的目的。另外中医还能联合西医进行综合治疗，如联合化疗有助于减轻化疗的副作用，增强患者的免疫功能，提高自身的耐受程度，使治疗顺利完成，还能抑制肿瘤细胞，巩固化疗的疗效，进一步延长生存时间。 中医治疗与阴阳、五行相结合，注重调节患者全身机制的平衡，提倡标本兼治，郑州希福中医肿瘤医院院长袁希福经过从医30余年来不断的临床实践，对数十年来所搜集到的6000多个抗癌秘、单、验方和2000余种中草药进行了精心比较、筛选、整理，并与袁氏医方进行优化组合，终于摸索出来以三联平衡理论为指导的抗癌新思路。该理论的实质就是针对"虚"、"瘀"、"毒"三大病机，统筹兼顾，采取"扶元"、"通瘀"、"排毒"三大治疗措施，有的放矢，重点用药，调节人体阴阳、气血、脏腑生理功能平衡，使人体达到自然状态下的康复。正如肿瘤患者用药，既不能过于攻伐，以免进一步加重元气损伤，又不能只为扶元固本，忽视对于其他病机的治疗，只有三者兼顾，才能更有效地抗癌。多年来，众多肿瘤患者在该理论指导用药下减轻了痛苦，延长了生命，甚至一些患者实现了临床康复或长期带瘤生存。 部分参考案例： 李连禹（化名），男，非霍氏T细胞淋巴瘤，河南周口人 2013年，24岁的李连禹陪母亲去郑大一附院治疗食管癌，在陪诊的过程中，他突然开始牙痛，起初还没在意，过了几天情况越发严重，口腔都肿了起来。2013年5月31日，口腔肿物被手术切除，术后病理被送到北京分析，查出"非霍氏T细胞淋巴瘤"。医院建议他尽快化疗，因给母亲治病，家中积蓄几乎消耗殆尽，实在是拿不出治疗费用，没办法只得返回老家。2013年8月，勉勉强强凑了一笔费用，李连禹就近在县医院开始了三周期化疗。未料到化疗后，下巴肿块变得更大了。 后经人介绍，李连禹于2013年9月14日到郑州希福中医肿瘤医院求诊。初诊时，他的情况并不好，消瘦、乏力，纳食无味，睡眠差。左颌下淋巴结肿大，右锁骨下淋巴结肿大，下嘴唇及右口角整片都肿了起来，嘴巴向右歪斜。袁希福依据三联平衡理论为指导进行中医治疗，服药20剂后，情况便有所好转，自诉：吃中药期间肿块变软，体力较前明显恢复。2014年1月3日复诊时，下巴肿块明显减轻。2014年9月12日复诊时，精神、面色均可，面部、

霍奇金淋巴瘤治疗及预后

第二章霍奇金淋巴瘤 第五节霍奇金淋巴瘤的治疗 目前HL的治疗主要是根据患者的病例分型、预后分组、分期来进行治疗选择，同时还要考虑患者的一般状况等综合因素，甚至还要考虑经济、社会方面的因素，最终选择最理想的方案。综合治疗是治疗HL的发展方向，对中晚期HL 单纯放疗疗效不理想，常以化疗为主，辅以放疗。复发性、难治性霍奇金淋巴瘤的治疗已较多考虑造血干细胞移植。 一、初发患者的治疗方案 （一）早期HL 即使是早期HL，患者的一般情况也各有不同,多个临床中心对危险因素有不同的定义，德国HL研究小组(GHSG)通过对膈上肿块﹑结外病变﹑淋巴结累及部位及血沉的综合分析将早期HL分为高危和低危2组,而欧洲癌症研究与治疗组织（EORTC）则通过对年龄﹑性别﹑病变部位数量﹑全身症状及组织学亚型进行评分将HL早期分为高危（≥9分）﹑低危（1~5 分）和极低危（0 分）Fermé 等[1]根据 EORTC评分对1 538例Ⅰ期或Ⅱ期病变位于膈上的患者进行分组: H8-F组具有较好的预后因素；H8-U组则相反。H8-F组的542例患者随机分配，接受次全淋巴结放疗或3个周期MOPP-ABV（氮芥、长春新碱﹑甲基苄肼﹑泼尼松﹑多柔比星﹑博来霉素﹑长春花碱）加累及部位放疗（IF-RT）。 H8-U组的996例患者随机接受以下3项治疗之一：6个周期MOPP-ABV加IF-RT，或4个周期MOPP-ABV加IF-RT，或4个周期MOPP-ABV加次全淋巴结放疗。中位随访时间为92个月， H8-F组中，3周期MOPP-ABV联合IF-RT的5年无事件生存（EFS）率远高于单用次全淋巴结放疗(98%对74%, P<0.001)；10年总生存（OS）率分别为97%和92%（P=0.001），在H8-U组的3个治疗组间5年EFS率无明显差异，6周期MOPP-ABV联合IF-RT组为84%，4周期MOPP-ABV联合IF-RT组为 88%，4周期MOPP-ABV联合次全淋巴结放疗组为87%；10年OS率分别为88%、85%和84%。因此，化疗联合IF-RT是具有较好预后因素的早期HL治疗标准方案，而对于具有危险因素的早期HL，4个周期的化疗联合IF-RT应是首选方案。目前，欧洲和美国的多个研究中心一致接受综合治疗[ABVD（多柔比星﹑博来霉素﹑长春花碱和氮烯咪胺）联合IF-RT是早期HL的标准治疗方案。

难治性血液病专题(第8章 难治性霍奇金淋巴瘤)

第八章难治性霍奇金淋巴瘤 霍奇金淋巴瘤（Hodgkin lymphoma，HL；旧称霍奇金病H odgkin’s disease,HD）是恶性淋巴瘤中的一类疾病，是来源于淋巴组织的恶性肿瘤。它可以原发于淋巴结内和/或淋巴结外的淋巴组织，但以原发于淋巴结内多见。术语霍奇金淋巴瘤体现的含义既不是指受侵的组织也不是指疾病过程，而是强调诊断所需细胞——Reed-Sternberg细胞。该病的恶性特点现已明确无疑，所以2000年WHO将之正式命名为霍奇金淋巴瘤。 霍奇金淋巴瘤因其独特的细胞组成而和大多数其他的恶性肿瘤不同，它具有少量肿瘤细胞（Reed-Sternberg 细胞和其变异型）及其典型的炎性背景。因此，霍奇金淋巴瘤的定义为：霍奇金淋巴瘤是一种恶性淋巴瘤，它在非肿瘤细胞的背景下含有特征性RS细胞；并根据RS细胞的形态学和免疫表型及细胞背景的成分而区分其亚型。 由于恶性细胞即RS细胞和他们的变异型细胞通常占所有细胞的1%不到，这对研究带来一定困难，因此他们的性质一直是一个谜。最近，应用显微解剖分离单个的恶性细胞，分子技术放大并分析他们的基因，细胞的特性日益明确。几乎所有经典型霍奇金淋巴瘤和结性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤患者的恶性细胞都显示了单克隆B细胞起源。Stein、Hummel和Chen概括了实验室资料证实，无论RS细胞和淋巴细胞和/或组织细胞均与生发中心B细胞有关系。 近半个世纪以来，霍奇金淋巴瘤患者的治疗疗效正稳步改善。20世纪90年代以后，80%霍奇金淋巴瘤患者经一线治疗可达到治愈，所以对于HL的临床研究主要集中在复发和难治性HL上。一般认为，难治性HL定义为：淋巴瘤在初次治疗期间仍继续进展，或虽经治疗活检证实病灶仍持续存在。复发性HL指淋巴瘤经初次治疗获完全缓解后疾病再次发展。在本章节，我们将集中讨论有关复发难治性霍奇金淋巴瘤的问题。 一、难治原因分析 （一）病因不明 HL的病因目前尚不清楚。现在认为与遗传倾向和感染有关，尤其是EB病毒

霍奇金淋巴瘤的治疗策略分析及研究进展_刘勇(1)

临床与病理杂志 J Clin Pathol Res 2015, 35(6) https://www.wendangku.net/doc/5818227815.html, 1180 霍奇金淋巴瘤的治疗策略分析及研究进展 刘勇1 综述 杨海玉2 审校 (江西省人民医院 1. 病理科；2. 临床医学研究所，南昌 330006) [摘　要] 霍奇金淋巴瘤(Hodgkin ’s lymphoma ，HL)是一种病因不明的B 细胞恶性肿瘤，包括经典型HL 和结节性淋巴细胞型HL 。为了提高治疗效果和改善病人预后，目前认为针对不同病变分期的HL 病人宜采取不同的治疗策略。早期病人主要采用联合物理治疗的方法，通常是短时程联合化疗加低剂量受累淋巴结局部放疗(involved-field radiation therapy ，IFRT)。进展期病人建议接受较长时程化疗或增强化疗，但应尽可能减少治疗毒性反应的发生。高剂量化疗加自体干细胞移植(autologous stem cell transplant ，ASCT)是目前多数复发/难治性HL 病人的标准治疗方法，但ASCT 治疗失败后仍然缺乏十分有效的治疗手段。未来研究方向是将更多有效的新型药物整合到一线治疗方案中，进一步提高HL 病人的生存预后并减少并发症的发生。 [关键词] 霍奇金淋巴瘤；化学治疗；病变分期 The treatment strategy of Hodgkin ’s lymphoma and its advanced research LIU Yong 1, YANG Haiyu 2 (1. Department of pathology, 2. Institute of Clinical Medicine, Jiangxi Provincial People’s Hospital, Nanchang 330006, China) Abstract Hodgkin’s lymphoma (HL) is a kind of B-cell lymphoid malignancies and the cause of HL remains unknown. HL is composed of two distinct disease entities, including classical HL and nodular lymphocyte-predominant HL. In order to improve the treatment effect and patients prognosis, patients with HL in different stages of disease should take different treatment strategies. Patients with early stage disease are treated with combined modality strategies using abbreviated courses of combination chemotherapy followed by involved-field radiation therapy (IFRT), while those with advanced stage disease receive a longer course of chemotherapy or escalated therapy and should minimize treatment toxicity reaction. High-dose chemotherapy (HDCT) followed by an autologous stem cell transplant (ASCT) is the standard of care for most patients with relapsed/refractory HL. However, there is still lack of effective drugs for patients who fail with ASCT. The future research direction is to integrate more effective new drugs into the first-line treatment scheme for improving the survival of patients and reducing complications. Keywords Hodgkin ’s lymphoma (HL); chemotherapy; disease staging 收稿日期(Date of reception)：2015–05–05 通信作者(Corresponding author)：杨海玉，Email: yanghaiyu@https://www.wendangku.net/doc/5818227815.html, doi: 10.3978/j.issn.2095-6959.2015.06.059 View this article at: https://www.wendangku.net/doc/5818227815.html,/10.3978/j.issn.2095-6959.2015.06.059