腹腔镜辅助下经腹会阴联合直肠癌根治术的健康教育论文

腹腔镜辅助下经腹会阴联合直肠癌根治术的健康教育【摘要】总结了15例腹腔镜辅助经腹会阴联合直肠癌根治术(miles)患者围手术期健康教育的内容及方式。围手术期主要向病人讲解腹腔镜手术及人工肛门的相关知识，病人术前情绪稳定，术前术后积极配合治疗与护理，伤口愈合良好，无并发症发生，出院前能自理人工肛门。

【关键词】直肠癌；腹腔镜；miles手术；健康教育

【中图分类号】r735.37 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）07-0375-01

健康教育是提高病人健康意识、消除不良精神反应的最有效方法。当病人受到疾病的折磨和痛苦时，对健康知识的渴望非常强烈，最容易、最自觉地接受健康教育，容易取得明显的教育效果[1]。直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，经腹会阴联合直肠癌根治术（miles）是低位直肠癌的首选术式。自1992年kokering首次在腔镜下成功实行经腹会阴联合直肠癌根治术（miles手术）后，该术在国内开始广泛开展。淮安市二院普外科从2010年1月至2011年12月对15例低位直肠癌患者行腹腔镜辅助下miles手术，通过围手术期向病人讲解腹腔镜手术及人工肛门的相关知识，病人术前情绪稳定，术前术后积极配合治疗与护理，伤口愈合良好，无并发症发生，出院前病人及其家属能熟练掌握造瘘口的护理方法，对治疗护理效果满意。

腹腔镜下结直肠癌根治术评估报告

腹腔镜下结直肠癌根治术评估报告 一、科室基本情况 XXX人民医院普通外科是XXX人民医院最早成立的科室之一，几代人的共同努力奠定了普通外科专业技术水平在全市内乃至省内的领先地位，目前是XX市医学重点（培育）学科、XX医学重点学科、XX市第二人民医院医联体对点交流基地、XX市普外科联盟基地等。普通外科现有副主任医师2名，主治医师2人，住院医师2人，应届毕业生2人。普通外科专以消化道肿瘤手术综合治疗和腹腔镜微创外科为主，朝着学科专业化、高端化、精细化、规范化的方向发展。科室拥有一支高素质的护理队伍，在全市率先开展经外周穿刺中心静脉置管（PICC），率先开展难治性伤口及压疮的多元化护理模式综合治疗，现开放床位41张，年手术800多台，其中腔镜手术200余台。 二、设备配置 （1）符合国家相关规定。 （2)有满足普通外科内镜诊疗工作需要的内镜设备和 相关器械、耗材。 (3)配备有心电监护仪(含血氧饱和度监测功能)、除颜 仪、简易呼吸器等急救设备和急救药品。 (4)设有麻醉科、心血管内科、呼吸内科等专业科室及专 业医师，有满足普通外科内镜麻醉必须的设备、设施，具备 普通外科内镜麻醉技术临床应用能力以及并发症综合处理

和抢救能力。 (5)有内镜消毒灭菌设施，医院感染管理符合要求。 三、人员资质 普通外科可开展普通外科内镜手术医师共4人：科主任XX，副主任XX，主治医师XX，主治医师XX。 （1)取得《医师执业证书》，且执业范围与开展普通外科内镜诊疗技术相适应的临床专业。 （2)科主任XX参加工作30年，副高职称，累计参与完成普通外科内镜手术不少于1200例。XX副主任医师参加工作20多年，累计参与完成普通外科内镜手术不少于800例。XX主治医师参加工作11年，累计参与完成普通外科内镜手术不少于500例。XX主治医师参加工作7年，累计参与完成普通外科内镜手术不少于220例。 （3）均经过普通外科内镜诊疗技术系统培训并考核合格。 四、腹腔镜下胃癌根治术相关规范 1、腹腔镜下结直肠癌根治术诊疗指南 手术适应证 腹腔镜手术适应绝大多数结直肠癌。 手术禁忌证 （1）肿瘤直径大于6cm或和与周围组织广泛浸润；腹部严重粘连、重度肥胖者、大肠癌的急症手术（如急性梗阻、穿孔等）和心肺功能不良者为相对手术禁忌。 （2）全身情况不良，虽经术前治疗仍不能纠正者：有严重心肺肝

腹腔镜直肠癌根治术手术步骤及配合

幻灯片1 腹腔镜直肠癌根治术手术步骤及配合 李全幻灯片2 腹腔镜直肠癌根治术 ●直肠的解剖 ●直肠的形态 ●直肠的构造 ●直肠癌的临床表现 ●腹腔镜直肠癌的手术配合 幻灯片3 直肠的解剖 直肠为大肠的未段，长约15-16cm，位于小骨盆内。上端平第3骶椎处接续乙状结肠，沿骶骨和尾骨的前面下行，穿过盆膈，下端以肛门而终。 幻灯片4 幻灯片5 幻灯片6 幻灯片7 直肠的形态 直肠在盆膈以上的部分称为直肠盆部，盆部的下段肠腔膨大，称为直肠壶腹。盆膈以下的部分缩窄称为肛管或直肠肛门部。直肠有两个弯曲：上段凸向后，与骶骨前面的曲度一致，形成骶曲；下段向后下绕过尾骨尖，形成凸向前的会阴曲。 幻灯片8 直肠的构造 直肠壶腹内面的粘膜，形成2～3条半月状的直肠横襞这些横襞有支持粪便的作用。肛管上段的粘膜形成6～10条纵行的粘膜皱襞，叫肛柱。各柱的下端有半月形的小皱襞相连，称为

肛瓣。在肛瓣与相邻二柱下端之间有小凹陷，称为肛窦。各肛瓣与肛柱下端，共同连成锯齿状的环形线，称为齿状线，为皮肤和粘膜相互移行的分界线。齿状线以下光滑而略有光泽的环形区域，称为肛梳或痔环。痔环和肛柱的深面有丰富的静脉丛，此丛如淤血扩张则易形成痔 幻灯片9 直肠癌的临床表现 一、早期直肠癌大多数无症状 进展期癌（中晚期）的患者出现腹痛、大便带血、大便变细及腹泻等症状。 幻灯片10 直肠癌的中晚期表现 1. 直肠癌生长到一定程度时可以出现便血症状。少量出血是肉眼不易发现，但用显微镜检查粪便时可以发现大量红细胞，所谓的大便潜血试验阳性。出血量多时可以出现大便带血，血色鲜红或暗红。当癌肿表面破溃、形成溃疡，肿瘤组织坏死感染，可出现脓血、粘液血便。 2. 患者可有不同程度的便不尽感、肛门下坠感，有时出现腹泻。 3. 当直肠肿瘤导致肠腔狭窄时可出现不同程度的肠梗阻症状（腹痛、腹胀、排便困难），排便前腹痛、肠鸣，排便后症状减轻。大便可变细、带沟槽。 4. 肿瘤侵犯膀胱、尿道时可出现尿频、尿急、尿痛，排尿困难等；肿瘤侵犯阴道时可出现直肠阴道瘘，阴道流出粪液；肿瘤侵犯骶骨及神经时可出现骶尾部及会阴部剧烈疼痛；肿瘤侵犯压迫输尿管时可出现腰部胀痛；肿瘤还可压迫髂外血管出现下肢水肿。上述症状均提示肿瘤属较晚期。 5. 肿瘤远处转移（肝脏、肺等）时，相应脏器可出现症状。如转移至肺时可出现干咳、胸痛等。 6. 患者可出现不同程度的乏力、体重下降等症状。 幻灯片11 幻灯片12

经腹会阴直肠癌根治术

经腹会阴直肠癌根治术（Mile's术） 一、应用解剖： 1.位置直肠位于盆腔内，上续乙状结肠，沿骶尾骨腹面下行至尾骨平面与肛管相连，全长12-15cm。肛管长3-4cm。 2.血管 1）直肠肛管的动脉：直肠下动脉、直肠上动脉、肛管动脉、骶中动脉。 2）直肠肛管的静脉：痔内静脉丛位于齿状线上方，回流入门静脉；痔外静脉丛位于齿状线下方，回流入下腔静脉。 3.淋巴回流直肠齿状线以上的淋巴回流分上、中、下3组方向。上组，向上沿直肠后淋巴结或骶前淋巴结经髂总血管旁淋巴结或系膜根部淋巴结达腹主动脉淋巴结。中组，向两侧沿盆膈肌内侧，经侧韧带内淋巴结扩散至髂内淋巴结而后上行。下组，穿过盆膈肌经坐骨直肠窝内淋巴结向上达髂内淋巴结，向下穿越括约肌、肛门皮肤至腹股沟淋巴结。 二、适应证：直肠癌 三、麻醉方式：全身麻醉 四、手术体位：截石位 五、手术切口：下腹部左旁正中切口 六、手术用物： 1.器械类；胃肠剖腹包、胃包、大闭合器、荷包钳、直肠特包； 2.布包、衣包、特殊布类（中单2块、大脚套1副、器械台1套）； 3.其他类 0号丝线、1号丝线、4号丝线、7号丝线、11、22号刀片、手术粘贴巾、吸引器、长、短电刀、无菌灯罩、石蜡油棉球、腹腔引流管2根、双腔导尿管、一次性引流袋、荷包线，闭合钉，29、32吻合器，20ml注射器 手术步骤与配合： 4.消毒皮肤递消毒钳夹持碘伏纱球消毒皮肤。 5.协助术者铺单先递无菌巾铺切口周围，再递1块一次性中单于患者臀下，再递脚套、器械台套，最后 依次递布中单、孔被。 6.于腹直肌内侧距中线1-2cm切开皮肤和皮下组织递20号刀切开，干纱垫拭血，中弯钳止血，1号丝线 结扎出血点或电凝止血，递甲状腺拉钩牵开显露术野。 7.切开腹直肌前鞘递10号刀切一小口，组织剪扩大，生理盐水纱垫拭血。

经腹直肠癌根治术的手术护理配合

一．巡回护士的配合 1.术前巡防 术前一天巡回护士携带手术通知单到病区查验资料，了解相关检查结果，到病房访视患者，了解患者的年龄、性别、诊断、过敏史、有无手术治疗病史，心理状态，评估患者一般身体状况，以及疾病发展的程度，有无涉及到重要器官及患者营养状况等，要应用合适的语言，与患者细心的交谈，介绍手术室环境布局，手术使用的仪器设备，体位的配合，讲解相关手术及麻醉前的注意事项，如术晨禁饮食，禁止携带首饰及贵重物品等，并根据病人情况做好解释工作，缓解和消除患者紧张恐惧的心理，使患者积极的配合手术及治疗。 2.术前准备 术晨接患者入室后，与器械护士、麻醉师、术者、患者再次核对信息无误后，选择合适的血管，用18#穿刺针头为患者建立静脉通路，以保证术中治疗能够顺利进行。配合麻醉师进行麻醉、行气管插管，根据手术的方式调整患者体位，骶尾部要进行垫软垫，避免使局部组织受压时间过长形成压疮。部分患者眼睛不能闭合，给患者眼睛覆盖眼贴，避免手术室的强光刺激。麻醉后给予患者进行留置导尿、留置胃管，以减少刺激。并将患者约束好避免术中发生坠床。将仪器摆放在适当的位置，检查电刀、吸引器性能完好，使处于备用状态。调节

无影灯至合适位置，保证术野要求。配合器械护士做好物品的检查及清点并记录。

3.术中配合 手术开始，待物品准备齐全，协助手术医生与器械护士穿手术衣，配合器械护士正确连接电刀、吸引器，保证电凝、电切在使用范围内，吸引通畅，随时供应术中所需物品。1#、4#、7#普通缝合线，0/3可吸收线，荷包线，关腹线、电刀术中密切观察患者的生命体征变化，严密观察患者穿刺部位情况，有无红肿，渗液及渗血确保液体通畅。检查受压部位皮肤，及时做好护理，减少压疮发生。关闭体腔前、后，缝皮后配合器械护士、手术医生清点物品的数目及完整性，确保数目正确，无差错，器械完整无缺失。待麻醉完全清醒后，与麻醉师共同将患者及带来的衣物、输液用品、病历等送回病室，与病房责任护士交接清楚，告知术中病情变化。 4.终末处理 手术结束后，根据《医院感染废物管理条例》有关规定，将垃圾进行分类处置，感染性废物装黄色垃圾袋，扎口，做标识，交保洁员集中处理。物体表面湿式擦拭，地面湿式清洁，仪器设备处于良好状态，将手术间的物品整理好，继续运行层流系统20分钟达到自净后关闭。 5.术后回访 一般术后三天至七天，由巡回护士对手术患者进行探视和问候，了解患者的术后恢复情况，如体温、切口、疼痛等，并征询患者及家属对手术室工作的评价，对患者宣教术后的注意事项。

腹腔镜结直肠癌根治手术操作指南

腹腔镜结直肠癌根治手术操作指南 发表者：刘海6048人已访问 前言 大肠癌是我国常见恶性肿瘤之一，发病率呈上升趋势。大肠癌根治术后5年生存率徘徊在50%（直肠癌）至70%（结肠癌）。目前结直肠癌的诊治仍强调早期诊断和以手术为主的综合治疗。 结直肠癌根治术可选择传统开腹方式和腹腔镜辅助结直肠癌根治术。腹腔镜结直肠手术在全世界已获得较广泛的开展，是腹腔镜消化道外科中最成熟的手术方式。现有的临床研究表明腹腔镜结直肠手术的术中和术后并发症与开腹手术无明显差异，而手术时间、术中出血等已相当甚至优于开腹手术。腹腔镜结直肠手术在操作技术上的可行性、安全性已得到证实。在治疗原则上，腹腔镜消化道肿瘤手术同样须遵循传统开腹手术的肿瘤根治原则，包括①强调肿瘤及周围组织的整块切除（enblock resection）；②肿瘤操作的无接触原则(no touch principle)；③足够的切缘；④彻底的淋巴清扫。 我国直肠癌多发生于直肠中下段。直肠癌根治术有多种手术方式，但经典的术式仍然是经腹直肠前切除术（保肛）和腹会阴联合直肠癌根治术（非保肛。直肠全系膜切除（TME）理念可显著降低直肠癌术后局部复发，提高5年生存率。腹腔镜直肠癌根治术一样应遵循TME原则：①直视下在骶前间隙进行锐性分离；②保持盆筋膜脏层的完整性；③肿瘤远端直肠系膜全切除或不得少于5cm，远端肠管切除至少距肿瘤2cm。腹腔镜TME具有以下优势：①对盆筋膜脏壁二层间隙的判断更为准确；②更清晰的显露腹下神经丛，避免损伤； ③不用牵拉挤压肿瘤，更符合无接触原则。 手术适应证和禁忌证 一．适应证 腹腔镜手术适应证绝大多数结直肠癌 二．禁忌证 1．肿瘤直径大于6cm或/和与周围组织广泛浸润；腹部严重粘连、重度肥胖者、大肠癌的急症手术（如急性梗阻、穿孔等）和心肺功能不良者为相对手术禁忌； 2．全身情况不良，虽经术前治疗仍不能纠正者；有严重心肺肝肾疾患，不能耐受手术为手术禁忌。 手术设备与手术器械 腹腔镜大肠癌的手术种类 主要有：①腹腔镜右半结肠切除术；②腹腔镜横结肠切除术；③腹腔镜左半结肠切除术； ④腹腔镜乙结肠切除术；⑤腹腔镜直肠前切除术（直肠癌保肛）；⑥腹腔镜腹会阴联合切除术（直肠癌非保肛手术）。 手术基本原则 一 .手术切除范围 等同于开腹手术。结肠切缘距离肿瘤至少10cm，直肠远切端至少2cm，连同原发灶、肠系膜及区域淋巴结一并切除；直肠部位手术遵循TME原则； 二 .无瘤操作原则 先在血管根部结扎静脉、动脉，同时清扫淋巴结，然后分离切除标本。术中操作轻柔，应

直肠癌根治术手术记录

术前诊断：1.直肠Ca 2.支气管哮喘 3.高血压病2级极高危组 4.COPD 5.前列腺增生 术中诊断：1.直肠Ca 2.支气管哮喘 3.高血压病2级极高危组 4.COPD 5.前列腺增生 手术名称：直肠Ca根治术（Miles术） 手术者：助手：手术护士： 麻醉方法：全麻麻醉者：巡回护士： 手术体位：截石位切口部位：下腹部、会阴部输血量：无术中用药：详见麻醉单 手术经过： 麻醉成功后，患者取截石位，戴无菌手套直肠指检：确认肿瘤位于直肠后位，距肛门3cm,肿块环绕肠壁，质硬不能推动，可扪及肿块上缘。常规消毒铺巾术野，取下腹部正中切口，上至脐上1cm，下至耻骨联合上缘，逐层进腹，保护膀胱。腹腔探查：腹盆腔未见腹水，未见明显转移结节。肝脏表面光滑，红褐色，质软且脆，脾门网膜未见转移结节。全结肠、腹主动脉旁及肠系膜下动脉，乙状结肠、盆腔侧壁无转移肿大淋巴结。膀胱及前列腺未见肿块侵犯。决定行Miles’手术。用纱布条于肿瘤近端结扎后提起乙状结肠，沿乙状结肠系膜左侧根部及降结肠发腹膜返折处剪开，并向盆腔部延长到直肠膀胱陷凹，向左分离盆腔腹膜，显露并保护左侧输尿管、精索血管。向右游离乙状结肠系膜到腹主动脉分叉处。切开乙状结肠系膜的右侧根部，上至肠系膜下动脉根部，下至直肠膀胱陷凹，与对侧切口相会合，并认清右侧输尿管的走向。切断肠系膜下动、静脉，近端双重结扎。再清扫双侧髂内外动脉间脂肪组织及淋巴结和髂内静脉周围组织。提起乙状结肠及其系膜，钝性分离直肠后壁直达尾骨尖肛提肌平面。分离直肠前壁和两侧直肠侧韧带，将直肠前后、左右都分离到肛提肌平面。切开直肠后腹膜向Douglas窝延长，再切开直肠前浆膜后，将膀胱底部精囊腺前列腺予直肠分开并结扎。切除双侧直肠侧韧带。在左髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处作一直径约3cm的圆形切口，切除皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，分开腹内斜肌、腹横肌后切开腹膜。用一把肠钳由造口处伸入腹腔内，夹住近端乙状结肠，远侧再夹一把止血钳后，在两钳间切断乙状结肠。将近端乙状结肠断端自造口处拉出腹腔外4cm，采用开放吻合法作人工肛门，即将肠壁边缘全层与周围皮肤间断缝合一周，针距约1cm。观察造口处结肠血供正常。远端结肠断端结扎后用橡皮手套套上，送入骶前凹内。

腹腔镜下直肠癌根治术(Dixon)教学查房

腹腔镜下直肠癌根治术（Dixon）教学查房 时间：2020年3月22日星期一 地点：手术室 主讲人：护士长 参加人员：手术室护士A/B/C/D/E 查房目标: 1.掌握直肠的局部解剖。 2.掌握“腹腔镜下直肠癌根治术”的手术配合一巡回护士配合要点。 3.掌握“腹腔镜下直肠癌根治术”的手术配合一洗手护士配合要点。 4.掌握“腹腔镜下直肠癌根治术”术中护理问题及护理措施。 拟提的问题: 1.直肠在盆腔内的解剖位置。 2.腹腔镜下直肠癌根治术术中巡回护士和洗手护土护理工作的关注点及护理措施。 3.腹腔镜下直肠癌根治术的护理诊断及护理措施。 https://www.wendangku.net/doc/5a18447695.html,es手术与Dixon手术的区别。

护士长 各位同事，大家下午好。请大家结合下面手术病例一起复习直肠的解剖，熟悉腹腔镜下直肠癌根治术手术步骤，护理查房配合及专科护理新知识，以提高该类手术护理配合质量。 下面请洗手护士A汇报病例 洗手 护士A:汇报病例资料 患者申庆连，女，51岁，因“排便习惯改变1+月，加重伴血便2+月”人院，术前诊断:直肠癌伴不全性肠梗阻。 人院查体:神志清楚，合作。T36.5°C，P 88次/分，R 20次/分,Bp126/79mmHg，直肠指检：于直肠左前壁距肛缘6cm处扪及一菜花状肿块，大小约3*3cm，约占肠腔1/2圈，肿块质硬，活动度差。辅助检查胸片提示：左肺下野中带钙化灶，主动脉壁钙化，胸腰椎退变；肠镜：距肛缘6cm处可见一新生物隆起，大小约一圈，表面充血水肿，糜烂坏死，边界不清，内镜无法通过，考虑诊断直肠癌？病理活检提示：直肠活检，腺癌。

施行手术:在全身麻醉下行“腹腔镜下直肠癌根治术”。 护士长 通过以上病历介绍我们对患者病情有了初步的了解，直肠癌是我国常见恶性肿瘤之一, 发病率呈上升趋势，其根治术后5年生存率在50%以上，患者可选择传统开腹方式和腹腔镜辅助直肠癌根治术。腹腔镜直肠癌根治术在全世界已获得较广泛的开展, 是最成熟的手术方式之一。为更精准掌握腹腔镜下直肠癌根治术，下面我们共同复习一下与直肠有关的解剖关系，请廖平具体讲述一下直肠的局部解剂及相邻组织的关系。 护士 B 直肠这个名称对大多数人来说都不陌生，直肠为大肠的末段，长约15-16cm，位于小骨盆内。上端平第3骶椎处接续乙状结肠，沿骶骨和尾骨的前面下行，穿过盆膈，下端以肛门而终。直肠与小骨盆腔脏器的毗邻关系，男性直肠的前面有直肠膀胱凹，精囊，输精管壶腹，前列腺，输尿管盆部;女性则有子宫和阴道，阴道后穹，直肠子宫凹，子宫阴道隔。直肠在盆膈以上的部分称为直肠盆部，盆部的下段肠腔膨大，称为直肠壶腹。盆膈以下的部分缩窄称为肛管或直肠肛门部。直肠有两个弯曲:上段凸向后，与骶骨前面的曲度一致，形成骶曲;下段向后下绕过尾骨尖，形成凸向前的会阴曲。

腹腔镜结直肠癌根治手术操作指南(全文)

腹腔镜结直肠癌根治手术操作指南（全文） 大肠癌是我国常见恶性肿瘤之一，发病率呈上升趋势。大肠癌根治术后5年生存率徘徊在50％（直肠癌）至70％（结肠癌）。目前结直肠癌的诊治仍强调早期诊断和以手术为主的综合治疗。 结直肠癌根治术可选择传统开腹方式和腹腔镜辅助结直肠癌根治术。腹腔镜结直肠手术在全世界已获得较广泛的开展，是腹腔镜消化道外科中最成熟的手术方式。现有的临床研究表明腹腔镜结直肠手术的术中和术后并发症与开腹手术无明显差异，而手术时间、术中出血等已相当甚至优于开腹手术。腹腔镜结直肠手术在操作技术上的可行性、安全性已得到证实。在治疗原则上，腹腔镜消化道肿瘤手术同样须遵循传统开腹手术的肿瘤根治原则，包括①强调肿瘤及周围组织的整块切除（enblock resection）； ②肿瘤操作的无接触原则(no touch principle)；③足够的切缘；④彻底的淋巴清扫。 我国直肠癌多发生于直肠中下段。直肠癌根治术有多种手术方式，但经典的术式仍然是经腹直肠前切除术（保肛）和腹会阴联合直肠癌根治术（非保肛。直肠全系膜切除（TME）理念可显著降低直肠癌术后局部复发，提高5年生存率。腹腔镜直肠癌根治术一样应遵循TME原则：①直视下在骶前间隙进行锐性分离；②保持盆筋膜脏层的完整性；③肿瘤远端直肠系膜全切除或不得少于5cm，远端肠管切除至少距肿瘤2cm。腹腔

镜TME具有以下优势：①对盆筋膜脏壁二层间隙的判断更为准确；②更清晰的显露腹下神经丛，避免损伤；③不用牵拉挤压肿瘤，更符合无接触原则。 手术适应证和禁忌证 一．适应证 腹腔镜手术适应证绝大多数结直肠癌 二．禁忌证 1．肿瘤直径大于6cm或/和与周围组织广泛浸润；腹部严重粘连、重度肥胖者、大肠癌的急症手术（如急性梗阻、穿孔等）和心肺功能不良者为相对手术禁忌； 2．全身情况不良，虽经术前治疗仍不能纠正者；有严重心肺肝肾疾患，不能耐受手术为手术禁忌。 手术设备与手术器械 腹腔镜大肠癌的手术种类 主要有：①腹腔镜右半结肠切除术；②腹腔镜横结肠切除术；③腹腔镜左半结肠切除术；④腹腔镜乙结肠切除术；⑤腹腔镜直肠前切除术（直肠癌保肛）；⑥腹腔镜腹会阴联合切除术（直肠癌非保肛手术）。 手术基本原则 一 .手术切除范围 等同于开腹手术。结肠切缘距离肿瘤至少10cm，直肠远切端至少2cm，连同原发灶、肠系膜及区域淋巴结一并切除；直肠部位手术遵循TME 原则；

腹腔镜直肠癌根治术手术步骤及配合

腹腔镜直肠癌根治术手术步骤及配合 李全幻灯片2 腹腔镜直肠癌根治术 ●直肠的解剖 ●直肠的形态 ●直肠的构造 ●直肠癌的临床表现 ●腹腔镜直肠癌的手术配合 幻灯片3 直肠的解剖 直肠为大肠的未段，长约15-16cm，位于小骨盆内。上端平第3骶椎处接续乙状结肠， 沿骶骨和尾骨的前面下行，穿过盆膈，下端以肛门而终。 幻灯片4 幻灯片5 幻灯片6

直肠的形态 直肠在盆膈以上的部分称为直肠盆部，盆部的下段肠腔膨大，称为直肠壶腹。盆膈以下的部分缩窄称为肛管或直肠肛门部。直肠有两个弯曲：上段凸向后，与骶骨前面的曲度一致，形成骶曲；下段向后下绕过尾骨尖，形成凸向前的会阴曲。 幻灯片8 直肠的构造 直肠壶腹内面的粘膜，形成2～3条半月状的直肠横襞这些横襞有支持粪便的作用。肛管上段的粘膜形成6～10条纵行的粘膜皱襞，叫肛柱。各柱的下端有半月形的小皱襞相连，称为肛瓣。在肛瓣与相邻二柱下端之间有小凹陷，称为肛窦。各肛瓣与肛柱下端，共同连成锯齿状的环形线，称为齿状线，为皮肤和粘膜相互移行的分界线。齿状线以下光滑而略有光泽的环形区域，称为肛梳或痔环。痔环和肛柱的深面有丰富的静脉丛，此丛如淤血扩张则易形成痔 幻灯片9 直肠癌的临床表现 一、早期直肠癌大多数无症状 进展期癌（中晚期）的患者出现腹痛、大便带血、大便变细及腹泻等症状。 幻灯片10 直肠癌的中晚期表现 1. 直肠癌生长到一定程度时可以出现便血症状。少量出血是肉眼不易发现，但用显微镜检查粪便时可以发现大量红细胞，所谓的大便潜血试验阳性。出血量多时可以出现大便带血，血色鲜红或暗红。当癌肿表面破溃、形成溃疡，肿瘤组织坏死感染，可出现脓血、粘液血便。 2. 患者可有不同程度的便不尽感、肛门下坠感，有时出现腹泻。 3. 当直肠肿瘤导致肠腔狭窄时可出现不同程度的肠梗阻症状（腹痛、腹胀、排便困难），排便前腹痛、肠鸣，排便后症状减轻。大便可变细、带沟槽。 4. 肿瘤侵犯膀胱、尿道时可出现尿频、尿急、尿痛，排尿困难等；肿瘤侵犯阴道时可出现直肠阴道瘘，阴道流出粪液；肿瘤侵犯骶骨及神经时可出现骶尾部及会阴部剧烈疼痛；肿瘤侵犯压迫输尿管时可出现腰部胀痛；肿瘤还可压迫髂外血管出现下肢水肿。上述症状均提示肿瘤属较晚期。

腹腔镜下直肠癌根治术

腹腔镜直肠癌根治术 一．术前准备 1.器械敷料：直肠器械包，胆囊器械包，直肠专用敷料包，手术衣包 2.腔镜器械:气腹针、300镜头、12mmTrocar1个、10mmTrocar2个、 5mmTrocar3个、分离钳4把、腹腔镜肠钳3把、持针器、钛夹钳、 电钩、吸引器、剪刀、转换器、气腹管、光纤电凝线、 3.一次性物品：147号丝线，5ml注射器，敷贴，保护套 4.仪器设备：显示器，冷光源，摄像系统，电刀，CO2气腹，冲洗器， 中心吸引，超声刀 二．麻醉方法：气管插管全身麻醉 三．手术体位：截石位，臀部垫高20°~30° 四．手术配合: 1. 常规消毒铺巾，留置导尿，与巡回护士共同连接光源线、摄像头等 管路 2. 腹部行气腹针穿刺建立气腹：依次在脐部置10mmTrocar 、脐水平左、 右锁骨外缘分别置5mmTrocar 、右下腹麦氏点内下侧置 5mmTrocar ，必要时在腹中线耻骨上置入5mmTrocar 3. 进入腹腔后探查：无异常，肿瘤距离肛门大于10mm，Dixon术 4. 用超声刀或电钩沿髂血管及腹主动脉表面打开右侧后腹膜，游离乙 状结肠根部未及显露肠系膜下血管。清扫肠系膜根部肿大淋巴结、脂肪组织，于乙状结肠血管根部7号线结扎或钛夹夹闭后切断 5. 在乙状结肠末端距离肿瘤5cm处，提起乙状结肠在系腹左侧由上向 下切开侧腹膜，确认保护左精索和输尿管，同样切开右侧腹膜，向下与左侧会合于膀胱后方腹膜反折处上方2cm，向前游离直肠前壁 6. 后壁沿直肠固有筋膜与骶前筋膜间隙游离，切断骶骨直肠韧带，向 两侧靠近盆壁游离至双侧侧韧带，保持切除直肠系膜完整 7.下腹部切约8cm小切口，将直肠拉出腹腔，考克钳切断肠管，碘伏消毒，将保留一端用荷包钳缝荷包放置吻合口器底座，直肠肿瘤远端距离肿瘤5cm处处理肠系膜，用闭合器将肠管切断，移走标本。会阴部消毒扩肛，直肠残端冲洗，于肛门处置入吻合器行直肠残端和结肠端端吻合，查两切

直肠癌根治术手术记录(建议收藏)

术前诊断：1。直肠Ca 2.支气管哮喘 3.高血压病2级极高危组 4。COPD 5.前列腺增生 术中诊断：1.直肠Ca 2.支气管哮喘 3.高血压病2级极高危组4。COPD 5。前列腺增生 手术名称：直肠Ca根治术（Miles术) 手术者：助手：手术护士: 。。.。..文档交流 麻醉方法:全麻麻醉者：巡回护士：手术体位：截石位切口部位：下腹部、会阴部输血量：无术中用药：详见麻醉单。。。。.。文档交流 手术经过: 麻醉成功后，患者取截石位，戴无菌手套直肠指检：确认肿瘤位于直肠后位,距肛门3cm，肿块环绕肠壁,质硬不能推动，可扪及肿块上缘。常规消毒铺巾术野,取下腹部正中切口，上至脐上1cm，下至耻骨

联合上缘，逐层进腹,保护膀胱.腹腔探查：腹盆腔未见腹水,未见明显转移结节。肝脏表面光滑，红褐色，质软且脆，脾门网膜未见转移结节。全结肠、腹主动脉旁及肠系膜下动脉，乙状结肠、盆腔侧壁无转移肿大淋巴结。膀胱及前列腺未见肿块侵犯。决定行Miles’手术。用纱布条于肿瘤近端结扎后提起乙状结肠，沿乙状结肠系膜左侧根部及降结肠发腹膜返折处剪开，并向盆腔部延长到直肠膀胱陷凹,向左分离盆腔腹膜，显露并保护左侧输尿管、精索血管。向右游离乙状结肠系膜到腹主动脉分叉处。切开乙状结肠系膜的右侧根部，上至肠系膜下动脉根部，下至直肠膀胱陷凹,与对侧切口相会合，并认清右侧输尿管的走向。切断肠系膜下动、静脉,近端双重结扎。再清扫双侧髂内外动脉间脂肪组织及淋巴结和髂内静脉周围组织。提起乙状结肠及其系膜,钝性分离直肠后壁直达尾骨尖肛提肌平面.分离直肠前壁和两侧直肠侧韧带，将直肠前后、左右都分离到肛提肌平面。切开直肠后腹膜向Douglas窝延长，再切开直肠前浆膜后，将膀胱底部精囊腺前列腺予直肠分开并结扎。切除双侧直肠侧韧带.在左髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处作一直径约3cm的圆形切口，切除皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，分开腹内斜肌、腹横肌后切开腹膜。用一把肠钳由

手术记录模板-直肠癌、腹腔镜下直肠癌根治术(Miles)

1.全麻后取低膀胱截石位，常规消毒铺巾，导尿。 2.取脐上正中切口，穿刺充入二氧化碳建立气腹，压力维持15mmHg左右，右下为主操作孔，右中、左中、左下为辅助操作孔，置入腹腔镜器械，探查腹腔内无明显出血，没有明显粘连，无明显腹水，肿瘤位于腹膜返折下，未侵及浆膜层，周围未见明显肿大淋巴结，直肠指诊肿瘤距肛缘4㎝（距齿状线约 1.5㎝），遂决定行“腹腔镜下直肠癌根治术（Miles）”。 3.用超声刀沿直肠及乙状结肠系膜根部两侧分离骶前间隙（先内侧后外侧），骶前筋膜完整，未损伤双侧输尿管及腹下神经，向上分离至肠系膜下动静脉根部，于根部动脉夹钳夹切断肠系膜下动脉，钛夹钳夹肠系膜下静脉，清扫该处淋巴脂肪组织。向下分离至腹膜返折下，完全分离全直肠系膜；前方切开腹膜返折，断扎左右侧韧带，游离直肠至膀胱精囊腺后方至提肛肌平面。肿瘤下缘距肛提肌层面约 1.5㎝。向上分离至乙状结肠中段，距肿瘤25cm，于肠旁血管弓下断扎切除该段肠系膜。 4.于左下腹壁切除直径为3cm的圆形皮肤、皮下组织，十字切开腹外斜肌腱膜，分离腹内斜肌及腹横肌，于腹膜外分离隧道达侧腹壁，将乙状结肠拟造口段自此隧道钳夹提出，于肿瘤上20㎝缝合器闭合切断乙状结肠，远端亦缝合器闭合并放回腹腔。 近端乙状结肠肠壁浆肌层与腹外斜肌腱膜间断缝合8针待造口。 5.会阴部操作： 环形荷包缝合一圈缝闭肛门，距肛缘约3cm作梭形切口（切除范围主要为后侧），切开皮肤、皮下，注意保护尿道，切除肛管及坐骨肛管间隙内淋巴脂肪组织、肛提肌及直肠，取出标本。冲洗腹腔，检无出血，于骶前留置引留管一根，经左侧会阴部戳口引出固定。分层缝合会阴部切口。 1/ 2

(完整版)腹腔镜下直肠癌根治手术配合护理常规

腹腔镜下直肠癌根治手术配合护理常规 【应用解剖】 直肠上接乙状结肠，下接肛管，长12-15㎝。直肠上?前面和两侧有腹膜覆盖；中?仅在前面有腹膜，并反折成为直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹；下?全部位于腹膜外，使直肠成为腹腔内外各半的器官。直肠基层分为外层纵肌、内层环肌两层。肛管长约3㎝，上接直肠，下接肛门。肛提肌时直肠周围形成盆底的一层肌肉，由耻骨直肠肌、耻骨尾骨肌和髂骨尾骨肌三部分组成，左右各一，其耻骨直肠肌部分与肛外括约肌后部合并，共起肛管括约肌功能。直肠肛管的供应动脉有4支，即直肠上动脉、直肠下动脉、肛管动脉和骶中动脉。直肠肛管的淋巴引流分为上、中、下三组，上组引流耻骨直肠肌附着部以上部分直肠。 【适应症】 1．经腹会阴直肠癌根治术：适于距肛门8㎝以内的直肠肿瘤、直肠狭窄。 2．前方切除术：适用于距肛门1㎝以上的直肠肿瘤、多发性直肠息肉、血吸虫肉芽肿、直肠狭窄、乙状结肠下段结肠。 【用物准备】 1.器械剖腹包、胆特、腔镜器械 2.敷料手术衣、腹被 3.一次性用物手套4双、11号刀片、吸引管、吸头、超声刀、一次性电刀头（备长电刀 头）、1.4.7号丝线、石蜡球、凡士林纱条、15×20长沙条2包、缝合针（6×14圆针9×24角针）、引流袋、手术贴膜、生理盐水、气囊导尿管、引流管 4.仪器电刀、腔镜设备系统一套、超声刀、吸引器 5.特殊用物截石位腿架、腿套、肩托 【麻醉与体位】全身麻醉；膀胱截石位，头低。

【注意事项】 1.施行手术时，应采用头低脚高位，头部降低10°~20°，使肠管推向腹腔，以便暴 露乙状结肠。 2.手术分腹部和会阴部两个手术组进行。操作时两组手术的器械分开放置、使用，做 好隔离。 3.手术过程中注意病人的安全，防止周围神经损伤。注意角膜保护。 4.腹壁穿刺孔部位： A．脐下方1㎝10㎜穿刺器 B．左麦氏点5㎜穿刺器 C．右麦氏点12㎜一次性穿刺器 D．左、右麦氏点上20~30㎝处5㎜穿刺器

腹腔镜大肠癌根治手术操作指引

腹腔镜大肠癌根治手术操作指南 前言 大肠癌是我国常见恶性肿瘤之一，发病率呈上升趋势。大肠癌根治术后5年生存率徘徊在50%（直肠癌）至70%（结肠癌）。目前大肠癌的诊治仍强调早期诊断和以手术为主的综合治疗。 大肠癌根治术可选择传统开腹方式和腹腔镜辅助结直肠癌根治术。腹腔镜结直肠手术在全世界已获得较广泛的开展，是腹腔镜消化道外科中最成熟的手术方式。现有的临床研究表明随着腹腔镜操作技术的不断熟练，学习曲线的缩短，腹腔镜结直肠手术的术中和术后并发症与开腹手术无明显差异，而手术时间、术中出血等已相当甚至优于开腹手术；随着手助（hand-assist）技术的适当运用，中转开腹率也得以降低。腹腔镜结直肠手术在操作技术上的可行性、安全性已得到证实。在治疗原则上，腹腔镜消化道肿瘤手术同样须遵循传统开腹手术的肿瘤根治原则，包括①强调肿瘤及周围组织的整块切除；②肿瘤操作的非接触原则；③足够的切缘；④彻底的淋巴清扫。远期随访具有与传统手术相同的局部复发率和5年生存率。 我国直肠癌多发生于直肠中下段。直肠癌根治术有多种手术方式，但经典的术式仍然是经腹直肠前切除术（LAR）和腹会阴联合直肠癌根治术（APR），其他各种改良术式在临床上已较少采用。直肠全系膜切除（TME）可显著降低直肠癌术后局部复发，提高5年生存率。腹腔镜直肠癌根治术应遵循TME原则：①直视下在骶前间隙进行锐性分离；②保持盆筋膜脏曾的完整无损；③肿瘤远端直肠系膜切除不得少于5cm或全系膜，长短切除至少距肿瘤2cm。与开腹TME相比，腹腔镜TME具有以下优势：①对盆筋膜脏壁二层间隙的判断和入路的选择更为准确；②腹腔镜对盆腔植物神经丛的识别和保护作用更确切；③超声刀锐性解剖能更完整的切除直肠系膜。 腹腔镜结直肠癌根治术是安全可靠的根治大肠癌的手术方式，但手术者必须具有腹腔镜技术和大肠癌手术经验或经过腹腔镜大肠癌手术培训。 手术适应证和禁忌证 一．适应证 腹腔镜手术适应证与传统开腹手术相似。包括结直肠良恶性肿瘤、炎性疾病、多发性息肉等。随着腹腔镜手术技术和器械的发展，以及麻醉和全身支持水平的提高，腹腔镜手术适应证已有很大的扩展。 二．禁忌证 1．肿瘤直径大于6cm或/和与周围组织广泛浸润；腹部严重粘连、重度肥胖者、大肠癌的急症手术（如急性梗阻、穿孔等）和心肺功能不良者为相对手术禁忌；2．全身情况不良，虽经术前治疗仍不能纠正者；有严重心肺肝肾疾患，不能耐受手术为手术禁忌。