20170525我是大医生视频和笔记蔡建强,肝癌,幽门螺杆菌,黄樟醚
20170525我是大医生视频和笔记蔡建强,肝癌,幽门螺杆菌,
黄樟醚
蔡建强：中国医学科学院肿瘤医院副院长、主任医师。我国是全世界肝癌第一发病大国，将近50%的肝癌患者都在我国，肝癌高风险人群有哪些特征？
嗳气不等于打嗝。冷、热、进食过快等情况下都可能出现打嗝，属于正常反射性的生理性打嗝，与嗳气不一样。
胃的蠕动下降引起胃扩张，造成气体无法向下排出去，反而往上反了，导致嗳气，其声长而缓。打饱嗝时，气体带有酸腐味，提示食物滞留在胃里的时间过长。
消化道功能出现障碍，尤其是炎症侵犯胃黏膜或是其它组织时，会出现胀、痛的症状，有嗳气症状的同时经常出现胃疼或是胃胀，可能预示肝癌潜在人群。
下午13点至14点，晚上19点至20点，也就是吃饭后胃的上部出现疼痛的不适感，多半预示着早期胃溃疡或是胃部炎症。上午11点、下午16点左右，也就是餐前出现腹部疼痛或是胀痛，可能预示十二指肠溃疡。凌晨1-2点左右出现腹部疼痛，可能预示十二指肠溃疡。
胃病患者有可能同时影响肝脏。我国及一些欧美国家的科学家经研究发现：肝癌小鼠以及肝癌患者中都有和肝癌相关的非常特殊的致病原因——螺旋杆菌，而60%的中国人体内都
存在类似的螺杆菌，在无形中增加了罹患肝癌的风险。
人体中存在幽门螺杆菌后，就会成为肝癌的风险因素。幽门螺杆菌侵犯胃部时，会喷出“毒素”破坏胃黏膜，不仅会造成胃溃疡，出现餐后上腹部的疼痛，还会有一部分幽门螺杆菌毒素沿着粘膜组织进入血液到达肝脏，毒素虽不多，但时间久了，会破坏肝脏组织甚至形成肝癌。
部分调料中含有黄樟醚，在体内积存到一定程度时会损害机体。八角、小茴香中含有黄樟醚，应按照国家的食用标准适量应用，反复的长期应用会伤害机体。
老汤，储存的时间越长，对机体的营养支持越低，而老汤中反复叠加香料后会破坏机体健康。幽门螺杆菌携带者食用这两种调料，会加大黄樟醚对肝脏细胞的损害。
莽草，酷似八角，有可能被不法商贩用来冒充八角出售，是确定的有毒物质，食用后会造成身体剧烈的中毒反应。因此，在购买八角时一定要特别细致地检查，是否是八角。
中医药在预防肝癌发生方面有着非常重要的研究。人参中的人参皂甙，可调动机体的内在环境，提高机体免疫功能，对癌细胞起到一定的抑制作用，减少甚至防止肝癌细胞转移的效应。
但经实验检测发现，人参各部位的皂甙含量各不相同。其中，皮层中的人参皂甙含量为8%，主根中的人参皂甙含量为
2-7%，但人参花中的人参皂甙含量高达2-10%，且含有大
量的锗元素，有很强的抗自由基抗氧化的作用，也能减少癌症的发生。
人参花泡水喝是最简单的食用方法。每次10朵人参花，用温水冲泡，每天1-2次即可，建议用玻璃杯。但食用人参花时要避免与含鞣酸含量较多的饮品或食物同时进用，如：葡萄酒、茶水。
人参花四杯鸡的制作方法：提前浸泡人参花；琵琶腿切成大小均匀的大块，在热盐水中焯，入味的同时还能逼出鸡块中的血水；将猪油、素油、葱姜依次下锅，煸出香味；下入鸡块翻炒，依次加入少许猪油、老抽、米酒，煮至出酒香，加入清水大火炖煮20分钟左右，收汤后加入人参花及少许人参花水；出锅前加入罗勒叶即可。
60%的人因为幽门螺旋杆菌的感染，成为肝癌高发人群的一员，更可怕的是这部分人群同时患有糖尿病。
糖尿病也是导致肝癌发生的一个因素。高血糖患者的肠道细菌在高糖环境中会分泌出很多毒素，而毒素可以沿着肠粘膜进入血液运送到肝脏，直接破坏肝细胞，导致肝功能异常。肝脏作为解毒器官，受到损伤时，一旦有其他毒素侵入，无法完全缓解毒素对机体的影响，导致免疫力下降，从而增加肿瘤的发病率。
40%的肝癌患者的血糖指数都偏高，但糖尿病患者往往是很多癌症的高危人群，主要原因就在于免疫力的降低。
免疫系统是人体自身的天然屏障，在保卫机体和排除异己等方面都发挥着极其重要的作用，使得人体对各种疾病包括癌症都具有自愈能力。不仅可以干扰及阻止癌细胞的复制，防止肿瘤的发生，还能抑制癌细胞的生长，甚至杀死癌细胞。铁皮枫斗，被誉为“药界大熊猫”，其提高免疫力的药用与养生价值为历代名医所推崇。且以温州雁荡山为最，历代为皇室贵族所享用。铁皮石斛富含多糖成分，对增强机体免疫机能、抗肿瘤、抗衰老、抗疲劳、降血糖等方面有着密切关系。其生物碱能抑制血栓，增强心肌收缩力，辅助治疗心血管疾病，同时又有益胃生津的功效，有健肠胃，利肝胆的功效。其菲类化合物均具有抗癌活性，增强巨噬细胞的吞噬作用，起到增强免疫力、防癌抗癌的功效。铁皮枫斗富含氨基酸、人体所需的多种高含量微量元素，对改善机体新陈代谢，增强器官生理功能，抗炎抗病毒等方面发挥着重要功效。
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简析张锡纯医学学术思想
简析张锡纯医学学术思想 【摘要】张锡纯是近代中西医汇通派的先驱，开创了中西医结合之先河，对后世临床治疗用药产生极大影响。清末民初西方医学随着宗教传人中国，出现了西医学派。他在诊治疾病之余，将所悟医药之理，随时记述成篇，屡试屡效之经验方药，则自立名方，兼采西医之学说，将临床经验所得，与方中医理，相互阐发，撰写成文。他一生深研经典，博采众长，师古不泥，理论创新;衷中参西，独辟蹊径，勤于实践，力主贯通。他的中西医汇通思想和用药经验充分体现在《医学衷中参西录》之中，本文就张锡纯的医学术思想作简要分析与阐述。【关键词】张锡纯;学术思想 1.生平著作简介 张锡纯（1860～1933年），字寿甫。河北盐山人。出身于书香之家，自幼读经书，习举子业，两次乡试未中，遵父命改学医学，上自《黄帝内经》、《伤寒论》，下至历代各家之说，无不披览。同时读了西医的一些著作。1911年曾应德州驻军统领之邀，任军医正，以后任过立达医院院长、直鲁联军军医处处长等职，1893年第二次参加秋试再次落弟后，张锡纯开始接触西医及其他西学。1904年，中国废科举，兴学校，张锡纯成为盐山县唯一可教代数和几何学的教员。此时张氏开始接触西医及其它西学。受时代思潮的影响，张氏萌发了衷中参西的思想，遂潜心于医学。1900年前后十余年的读书、应诊过程，使他的学术思想趋于成熟。1909年，完成《医学衷中参西录》前三期初稿，此时他年近50，医名渐著于国内。1912年，德州驻军统领聘张氏为军医正，从此他开始了专业行医的生涯。1918年，奉天设近代中国第一家中医院——立达医院，聘张氏为院长。1928年定居天津，创办国医函授学校。由于他有高明的医术和特殊的地位，医名显赫。 代表著作《医学衷中参西录》是其一生治学临证经验和心得的汇集。书中从诊症、辨治、方药到方解、按语，明了清晰，内容全面，开创了中西医结合医学思想之先锋。 2.主要学术思想 2.1阐述中西汇通理论开创中西医结合之先河 中西汇通是重要的理论问题，由来已久。怎样突出中医特色，怎样引进西医理论，两者能否汇通，合而为一，众说纷纭，莫衷一是。张氏为此呕心沥血，作了诸多尝试，虽然未有所就，然不亏为先驱者，可钦可佩。张氏从《内经》:“血之与气，并走于上，则为大圈，气反则生，气不反则死”。悟出脑充血病证的病因。明确指出:“至谓气反则生，气不反则死，盖气反则血随气下行，所以可生，若其气上走不反，血必愈随之上行，其脑中血管可致破裂，血出不止，犹可望其生乎?”阐释经文未明之义，理显意明，与西医脑充血之认识完全符合。肝脾位臵，中医与西医认识完全相反。张氏认为:“肝虽居右而其气化实先行于左，故肝之脉诊于左关。脾虽居左，而其气化
原发性肝癌腹水的中西医结合治疗进展
内蒙古中医药 中图分类号：R574.62 文献标识码：B 文章编号：1006-0979（2012）13-0064-02 原发性肝癌腹水的中西医结合治疗进展 郑伟民* 指导老师：朱肖鸿付淑艳 关键词：原发性肝癌腹水；中医药；中西医结合；综述 *浙江中医药大学（310053） 2012年3月9日收稿 原发性肝癌腹水（肝癌腹水）是临床上颇为棘手的病症，常见腹胀、 胁痛、纳差、小便不利等症。而我国是全球肝癌发病率最高的国家，据统计，我国每年约有11万人死于肝癌,居恶性肿瘤病死率的第二位[1]，并且近年来我国肝癌发病率还呈现总体上升趋势[2]。 肝癌患者一旦出现腹水，提示病程进展快，预后差。中医药治疗肝癌腹水具有其独特优势，可改善患者临床症状、减轻化疗毒性、 延长生存时间、提高生活质量等，为求进一步提高肝癌腹水的临床疗效，笔者现将肝癌腹水的相关临床研究作如下综述。1病因病机 肝癌可由合并肝硬化或癌瘤在肝内增殖导致肝功能严重损害，血浆白蛋白减少，血浆渗透压降低，血液渗透进入腹腔;或癌瘤、癌栓压迫阻塞门静脉导致门静脉高压，肝淋巴液代偿性增多而外漏进入腹腔；或癌瘤浸润腹膜产生炎症渗液等出现腹水。祖国医学认为，肝癌腹水成因为脏腑气虚血亏，肝气郁结，外感六淫邪毒，属内因和外因相互作用的结果。其主要病变在于脾、肾、肝三脏，病理因素为气滞、血瘀、水停，以瘀血内结，水湿潴留为肝癌腹水中心环节。肝癌腹水具有正虚邪实、本虚标实、寒热夹杂的病机特点。2 中医药治疗 2.1辨证论治：辨证论治是中医理论的两大特色之一，是中医的精髓所在。庞德湘[3]总结何任名老中医对肝癌腹水的治疗经验：根据肝癌的病情轻重、分期的早晚和腹水的多少谴方用药。以清理中焦湿热、疏解郁（瘀）毒积聚和调理肝脾、三焦为法。如病情急重，影响患者呼吸功能之时，则急治其标，重责脾肾，佐以理气除湿利水之剂。而经历过放化疗的肝癌腹水患者，因正气受到戕伐，多以阳虚为主，应及时治以温阳利水，选真武汤加减。陈博等[ 4] 总结孙尚见名老中医治疗 肝癌腹水经验：肝癌腹水可分成3型论治。湿热型从肺论治，治以宣肺利湿，软坚排毒；基本方：桑白皮、葶苈子、薏苡仁、 茵陈、白花蛇舌草、败酱草、鳖甲；随症加减失笑散、白茅根、仙鹤草、垂盆草。瘀毒型从络论治，治以通络化瘀、利水散结，化痰祛湿，扶正抗癌；基本方：蝼蛄、龙葵、川贝、三七、野灵芝；随证加减仙鹤草、小赤豆、薏苡仁、白花蛇舌草。阳虚型从脾论治，治以温阳利水，健脾驱湿；基本方：桂枝、茯苓、 吴茱萸、姜半夏、大腹皮、熟附片、龙葵、野灵芝；随证加减薏苡仁、党参。 2.2辨病施治：辨病施治是中医药治疗的重要方法，即根据肝 癌腹水的病因病机特点及临床表现，拟定一个基本方，再随症加减。陈宁荻[5]采用养肝消水汤为主治疗原发性肝癌腹水24例。组方：丹参、赤芍、地鳖虫、广郁金、车前子、泽泻、半边莲、莪术。加减：气虚加党参、白术、炙黄芪；阴虚加生地、女贞子、知母、淮山药；气阴两虚加太子参、天麦冬、炙黄芪；黄疸加茵陈、 制大黄。结果：显效17例，有效5例，无效2例，总有效率为91.6%。林奕堂[6]采用宣肺温肾利水法治疗肝癌腹水30例，组方：桑白皮、紫苏叶、白术、茯苓皮、山药、大腹皮、黄芪、土鳖虫、半枝莲、蜈蚣、附子、肉桂。加减：身目黄染、尿黄加茵陈、田基黄、 土茯苓；纳呆、便溏加党参、扁豆、薏茨仁；尿少难解加车前子、 白茅根；便血加茜根、侧柏叶；肝肾阴虚加生地黄、女贞子、枸杞子。结果：显效15例，有效11例，无效4例，总有效率为86.7%。 2.3中药制剂治疗:提取中药的有效成分而制成的中药新制剂也已在临床上取得一定的疗效。 覃祖云[7]应用腹腔内注入中药制剂治疗肝癌腹水，治疗组腹腔穿刺留置引流管，每天放腹水300ml 后向腹腔内注入25ml 复方苦参注射液;对照组则相应注入等量生理盐水，连续治疗半个月。结果：治疗组35例，腹水完全消失12例，明显减少18例，无明显变化5例，总有效率85.4%；对照组32例， 腹水完全消失1例，明显减少3例，无明显变化28例，总有效率12.5%。两组疗效差异具有统计学意义(P <0.05)，治疗组明显优于对照组。 2.4中医外治疗法:中药外敷法治疗腹水具有操作简便价廉，安全可靠，无电解质紊乱，无抽腹水后蛋白丢失等优点，特别是对肝肾功能不全的老年人或其他不耐药力者，不失为一种较好的 治疗方法。其中使用最多的为中药敷脐疗法。 王义君等[8]自拟散水方治疗癌性腹水，组成：生水蛭5g 、蜈蚣(带头足)5条、牵牛子20g ，枳实30g 、甘遂10g ，薏苡仁20g ，研细末，用黄酒调成湖状，以神阙穴为中心，平敷于腹上，厚约2mm ，4日内换1次药，1剂药用2次，4剂药为1疗程，44例治疗1疗程后结果显示：显效14例，好转10例，稳定1l 例，无效4例，临床死亡5例，总有效率79.5%。 3 中西医结合治疗 3.1中药配合西医综合疗法：晚期肝癌合并腹水患者，可同时有低蛋白血症、 电解质紊乱、原发性腹膜炎、肝肾综合征等并发症。此时以中药配合西医综合治疗,予一般支持疗法，利尿，补血浆、人体白蛋白，防感染，预防出血及并发症等对症处理，可加强利尿作用，提高患者整体免疫功能，保护和代偿少量正常肝细胞功能，延长带瘤生存期。 王丽双[9]采用中医分阶段分型论治结合西医综合疗法治疗 64
肝癌的中西医治疗
肝癌的中西药物治疗进展 复旦大学附属肿瘤医院孟志强 全身化疗治疗肝癌的毒副反应大，其单独应用的价值已被否定。现主要用于区域性化疗及综合治疗的探索。 近年有采用肝动脉泵内长期小剂 量化疗治疗肝癌的报道，还有经门静脉 途径化疗、腹腔内化疗治疗肝癌的探 索，但能否延长肝癌患者的生存期尚待 进一步证实。 化疗药物 肝动脉内局部化疗（HAI）提高了肝癌灶内的药物浓度，有效率高于全身化疗，且毒副反应小，但多数资料显示其并不能延长生存。各种常用的化疗药物大多曾被试用于肝癌的治疗。然而原发性肝癌对化疗不敏感。全身化疗治疗肝癌的有效率多不超过15%，且毒副反应大，其单独应用的价值已被否定。现主要用于区域性化疗及综合治疗的探索。常用的对肝癌有效的化疗药物主要有5-氟尿嘧啶类、阿霉素（表阿霉素）类、铂类、丝裂霉素及中药提取的有效成份 等。 5-Fu为抗代谢类抗肿瘤药物，已经广泛地被使用到胃肠道肿瘤的治疗中，同时也是肝癌化疗中应用最为普遍的药物之一。已有学者将 5-Fu 持续灌注的方法用于肝癌的联合 化疗，初步取得了较为满意的效果。5-Fu的衍生物有氟尿嘧啶脱氧核苷（5-FUDR）与口 服制剂喃氟啶（FT-207）、优福定（UFT）、卡莫氟、脱氧氟尿苷（氟铁龙）等。最近， 5-Fu的新衍生物卡培他滨（希罗达Xeloda）在肠癌、乳腺癌等的化疗中显示了较好的应用前景。美国临床实验PHY906-2002-1正在对卡培他滨与PHY906联合使用对无法手术切除的原发性肝癌的疗效进行研究。其结果可能使卡培他滨被使用于肝癌的化疗之中。
ADM为蒽醌类抗生素，其衍生物常用于肝癌的有MIT、Epi-ADM、THP等。MIT的心脏毒性较ADM为轻，有报道采用MIT肝动脉内灌注可降低高复发倾向肝癌的术后复发率。表阿霉素的心脏毒性仅为ADM的50%，骨髓毒性为ADM的70%。有报道在栓塞化疗中应用Epi-ADM的效果与ADM相近，也有报道Epi-ADM的效果优于ADM。THP的心脏毒性较ADM 轻，近年有不少应用THP栓塞化疗治疗肝癌的报道，但效果是否优于ADM、Epi-ADM尚待观察。正常人ADM的累积剂量应该小于500～550mg/m2 DDP是杂类的抗肿瘤药物，其对肝癌也有一定的效果，为目前肝癌局部化疗、栓塞化疗中的常用药物之一。 Kasugai等曾比较DDP的栓塞化疗与MMC的栓塞化疗效果，发现DDP的效果明显优于MMC。此外，DDP对5-Fu有生化调节作用，两者合用有协同效应，近年有学者采用DDP结合5-Fu肝动脉内持续灌注的方法治疗复发性肝癌、伴门脉癌栓肝癌、经栓塞治疗无效的肝癌等，取得了较为可观的效果，值得作进一步的研究。近年来合成了不少铂类络合物，降低了其对消化道和肾的毒性，产品主要有第二代的卡铂（CBP）与第三代的草酸铂（L-OHP）。L-OHP在胃肠道肿瘤的治疗中取得了较好的疗效，但在肝癌的治疗中是否优于DDP尚待观察。 MMC由于其副作用过多，因此在胃肠道肿瘤的化疗中已较少采用，但仍常用于肝癌的一次性介入化疗、栓塞化疗。 对肺癌、恶性淋巴瘤、胃肠道肿瘤及卵巢癌有一定疗效的植物类抗肿瘤药物依托泊甙（Etoposide，Vp-16），也有学者将其用于肝癌的联合化疗，1997年Bobbio-pallavivini等采用Vp-16联合 Epi-ADM治疗36例肝癌，有效率39%，中位生存期10个月。Vp-16在肝癌中的应用较少，其疗效尚待更多的临床验证。 羟基喜树碱（HCPT）为国内合成的药物，在肝癌的局部化疗中也较常用，但其疗效尚待证实。 近年有不少新的化疗药问世并进入临床应用，如紫杉醇（泰素）、多西紫杉醇（泰素帝）、伊立替康（CPT-11）、双氟胞苷（健择）、草酸铂等，在乳腺癌、肺癌、肠癌等的治疗中取得了一定进展，但在肝癌的治疗中应用不多且疗效不肯定。如泰素虽在体外实验、Ⅰ期临床试验中显示有一定效果，但未被Ⅱ期临床试验所证实。仍需进一步开发高效的抗肝癌化疗药物应用于临床。 近年来有不少从中药中提取出的有效成分制剂也被广泛地用于治疗肝癌。 去甲斑蝥素是从斑蝥中提取的有效成分。体外实验证明其对肝癌BEL-7402及肝癌SMM -7721，小鼠腹水H22肝癌细胞有明显抑制作用。陈喆等于2003年使用去甲斑蝥素-泊洛沙姆 407缓释剂行肝癌瘤内注射治疗中晚期肝癌患者29例，中位生存期7个月。鸦胆子乳是从苦木 科植物果实中提取的抗肿瘤有效成分。有学者使用鸦胆子乳联合FAP方案局部灌注化疗治疗晚
吴新欲主任医师治疗慢性心衰学术思想及临床经验初探
中国中医急症2013年1月第22卷第1期JETCM.Jan.2013，Vol.22，No.1 ·专家经验· 吴新欲主任医师为南京中医药大学无锡附属医院心内科主任医师，孟和派第四代传人，“江苏省名中医”，全国第3、4批名老中医药专家学术经验继承指导老师，对心血管、消化等多系统的疾病均有丰富的临床经验。笔者有幸随诊学习，获益匪浅，现就其治疗慢性心衰临床经验总结如下，以飨同道。 1学术思想 1.1精研中医经典、博采众家之长吴师认为，正确理解中医古籍的理论核心，是学好中医的重要环节。《金匮要略·水气病脉证并治》指出“心水者，其人身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿”；“水停心下，甚者则悸，微者短气”。其中身重而少气、喘咳不得卧、身重肢肿等症状，都与心力衰竭的临床表现十分一致。许多经方在治疗慢性心力衰竭过程中都充分发挥了调理心肾阴阳的作用，使心肾得交，从而对慢性心衰产生良好的治疗效果。《伤寒论》云“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身动、振振欲擗地者，真武汤主之”。此外，仲景所述“支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之”，均与心衰有一定的关系。吴师强调中医理论对临床的指导作用，学习中医理论一定要联系实际，做到师古而不拘经，博采众家之长，扬长避短，决不能墨守成规，通过不断实践，融会贯通，方能有所心得，有所创新。 1.2辨证辨病结合、熟练掌握“同病异治”、“异病同治”吴师认为“同病异治”是对复杂多变的临床病情采取治疗的必然法则，“异病同治”则是中医学宝库中具有重大意义的一环，治疗疾病当从整体观念出发，重视辨病与辨证有机结合，强调“治病必求于本”。如在治疗慢性心衰的过程中，在各个不同阶段可表现出咳嗽、心悸、喘证、水肿等不同的病症，治疗上在辨病的同时辨证论治，针对不同的病症处方用药，谋求疗效。临床上若只注重辨证，不强调整体的调节，治疗就会缺乏针对性。对于许多无明显临床症状的疾病或疾病的某一无症状的阶段，如心衰无症状期，可因无证可辨而延误治疗；反之，只侧重于辨病，强调疾病病理改变，强调治疗的针对性，忽视疾病的动态变化及整体状态的调节，对于疾病的治疗，就会变得机械，劳而无功。 1.3辨证崇脏腑、治疗重脾胃吴师推崇脏腑论治，尤其重视顾护脾胃。他认为在生理上脾胃与心关系密切，脾胃的健运、通调是遏制心力衰竭发生、发展的生理基础，脾胃功能受损失调是心力衰竭发生的关键。“脾胃为血气阴阳之根蒂也”，无论养生或治病处处当顾及脾胃之气。吴师不仅强调治疗脾胃本身的病变，同时治疗肺、肝、心、肾等其他脏腑的病变，认为只有脾胃健运，才能纳化水谷，使气血生化有源，五脏得养，生机旺盛，才能抗拒病邪。在临床用药中，吴师强调“补而勿滞”、“泻而勿损”、“攻补适宜”，避免苦寒败胃、甘药滞中和辛散耗气等伤及脾胃，处处以顾护胃气为要。对于虚损之证，投以补药引起脘胀纳呆者，每加健运中州之品砂仁、陈皮、木香等，以利中焦之气机。 1.4关注心身相关、把握心病从肝论治慢性心衰病程多较长，患者容易出现烦躁、焦虑、悲观、忧郁等情绪，而情志刺激对其发生、发展起重要的作用。治疗上应强调关注“心身相关”，重视心病从肝论治，采用解疑诱导、移情更性、七情调治等配合中医药治法，将心理行为治疗和躯体治疗相结合，心身并治。吴师认为情志致病，伤及肝脏尤为突出，而肝病又可延及其它脏腑，变生痰浊、湿聚、郁火、食滞、血瘀等，临证当以疏肝理气大法，配以相应的化痰、利湿、清火、通滞、活血化瘀等治法，临床上常用柴胡疏肝饮、四逆散、逍遥散、温胆汤等方加减治疗，取得了很好的疗效。 2临证经验 吴师认为，慢性心衰的病机特点为本虚标实，其中心气阳虚为本，血瘀水饮为标。本病是在心气阳虚的基础上继而产生水饮瘀血等病理产物，且水饮瘀血一旦产生，再伤阳气致阳气更虚，甚至出现气阴、阴阳两虚。 吴新欲主任医师治疗慢性心衰学术思想及临床经验初探 魏慧渊王一飞 （南京中医药大学无锡附属医院，江苏无锡214000） 中图分类号：R249.5文献标志码：A文章编号：1004-745X（2013）01-0059-02 【关键词】慢性心衰学术思想临床经验心力神吴新欲 ５９··
原发性肝癌的中西医结合治疗
原发性肝癌的中西医结合治疗 一、原发性肝癌治疗的选择 原发性肝癌早期很难发现，但是通过筛选，尤其是对高危人群进行普查，可以发现早期的肝癌，最佳的选择是手术处理，也可以选择肝移植及射频消融，这些方法都是倾向于根治性的。中晚期的肝癌一般选择的治疗办法是肝动脉插管化疗栓塞，放射治疗，以及结合中药生物治疗等综合治疗方法。对于晚期的原发性肝癌，主要是对症治疗，尤其是中西医结合可以发挥更好的作用。 原发性肝癌治疗的选择 （一）手术治疗 手术切除目前仍然是根治原发性肝癌的最好方法，凡是有手术指症的应该不失时机的争取手术的切除。尤其普查时，发现血清 AFP 浓度的升高，并得到了影像学的定位诊断，应及时进行手术探查。
手术适应证包括 （ 1 ）诊断明确，估计病变只限于一叶或者是半肝。 （ 2 ）肝功能代偿良好，凝血酶原时间不低于正常的 50% ，且没有黄疸、腹水、远处转移的证据。 （ 3 ）肺和肾功能良好，能够耐受手术。 1 、手术切除： （ 1 ）对临床肝癌或大肝癌，如患者全身情况和肝功能代偿良好，无肝硬化者，规则性肝切除为主要术式。 （ 2 ）对合并肝硬化的亚临床肝癌或小肝癌，非规则性肝切除为主要术式。 （ 3 ）对肿瘤包膜完整者，非规则性肝切除。 （ 4 ）对肿瘤包膜不完整者，较为广泛的切除 （ 5 ）左侧肝癌，以力求根治为原则，选用规则性半肝切除或左三叶切除。 （ 6 ）右侧肝癌，兼顾根治原则及安全性，不需右半肝切除，选用非规则性右肝切除（ 7 ）左内叶肿瘤主要施行非规则性肝切除，特殊情况下施行左半肝或左三叶切除术。 2 、肝移植术 目前认为肝移植用以治疗小肝癌特别是伴有肝硬化者，疗效较好，优于根治性切除术。 3 、二期切除 （ 1 ）病人选择 1 ）右叶或肝门区单个大肝癌，包膜较完整，因伴有肝硬化特别是小结节性肝硬化而不能切除者； 2 ）右叶大肝癌伴卫星结节，但仍局限于右肝者； 3 ）主瘤在右叶而左叶有 1~2 个小的可切除结节者。 （ 2 ）二期切除指征 1 ）肿瘤直径缩小至原先的 50% 以上，对 AFP 阳性肝癌而言，肿瘤缩小应伴 AFP 显著下降。 2 ）白／球蛋白比例恢复正常。
肝癌患者在术前术后的护理要点
肝癌患者术前术后护理的要点 1、注意观察病情的突然变化：在术前护理过程中，肝疾病可能发生多种危重并发症，如原发性肝癌破裂出血时，突然发生急性腹膜炎表现及内出血表现：部分病人可发生上消化道大出血、肝性脑病等。少数病人亦可因胆道出血而表现出上消化道出血症状。 2、心理护理：由于表现较重的疼痛、发热、黄疸、营养不良，或由于病人对治疗方案及手术预后的顾虑，病人常有复杂的心理状态，如焦虑、恐惧或绝望。在做好对症护理以减轻病人痛苦的同时，应对病人多加体贴及安慰。适当介绍有关治疗方法和意义。对病人要注意医疗保护制度。在医疗护理过程中，争取得到病人、家庭和社会的良好配合。 3、改善肝功能及全身营养状况：术前应注意休息并积极纠正营养不良、贫血、低蛋白血症及凝血功能障碍，采取有效保肝措施，最好是能在术术前辅以硒维康片进行补硒，通过补硒可提升患者的免疫力，增强患者对于手术的耐受性，有助于治疗效果的提升，并且硒也可以很好的修复患者受损的细胞，可加快患者在术后的恢复以及手术创面的愈合。 4、防治感染：肝手术前两日使用抗生素，以预防手术前后感染发生。对其他肝疾病合并感染时，要及时给予大量有效抗生素，合理安排给药时间，正确选择给药方法及途径，注意药物的副作用，避免使用对肝有害的药物。 5、肠道准备：对拟行广泛肝组织切除术或肝血管结扎术、栓塞
术者，尤其是合并肝硬变者，为抑制其肠道内细菌，清除肠道内粪便，以减轻术后腹胀及血氨本源，防止肝性脑病等并发症发生，术前3天应进行必要的肠道准备。 6、其他工作：肝手术前一般需放置胃管，必要时也需留置尿管。广泛肝切除术术中术后输血量可能较大，术前应备足血液，以新鲜血为佳，避免术中输入大量库存血而引起凝血障碍。 7、饮食疗法，包括药膳和日常饮食的调养。药膳是食物与药物的巧妙结合，既有强身作用，又可起到药物治疗作用，是中医保健的一大优势。药膳需要以中医理论为基础去调配，要因人、因时灵活选材。另外，日常所吃的许多食物也有寒、热、温、凉之别，可根据肿瘤的病性不同而调配日常饮食，从而达到治疗或辅助治疗疾病、改善症状的目的。比如放疗时，病人常会出现口干舌燥、便秘等症，饮食就可以选用养阴、清热、生津之品，如冬瓜、白萝卜、梨、猕猴桃等。如有脾胃虚寒症状，可选健脾温阳食物，如桂圆、干姜、羊肉等。还有一个忌口问题，这在我们临床上经常会碰到，其实忌口更多的是前人流传下来的一种说法，目前还没有严格的科学依据来证明或者否定其意义。所以我们建议患者不要盲从，“杂食”很重要，只有荤素搭配，新鲜，易消化，才能保证均衡，有利于机体的康复。 患上肝癌，积极治疗是一方面，术前术后的科学护理也是重要的一部分。如果护理科学合理，患者康复的可能就快一些，如果护理不科学，患者康复的就可能慢一些，甚至情况变得更糟糕。因此患者家属要掌握护理的要点，进行科学合理的护理。
中西医结合治疗原发性肝癌的生存指导意义
中西医结合治疗原发性肝癌的生存指导意义 目的肝动脉化疗栓塞术联合中药原发性肝癌的生存指导意义。方法选取我院2014年10～2106年3月接收并诊治的原发性肝癌患者200例分为研究组100例与对照组100例。所有患者均给予肝动脉化疗栓塞术进行治疗；研究组加用中成药物支持治疗。比较观察两组的生存率。结果研究组近期疗效优于对照组，且组间差异拥有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗1年后、2年后、3年后的生存率比较差异具有显著性（P＜0.05），支持治疗配合肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝癌有利于提高患者生存率；两组肝功能指标（TBIL、ALP、ALA、ASA）比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝癌具有较好的治疗效果，在此基础上，加用中成药物支持则可进一步提高生存率，改善患者肝功能，具有临床参考价值。 标签：中西结合；肝动脉化疗栓塞术；生存时间 原发性肝癌（primary liver cancer，PLC）是消化系统的恶性肿瘤疾病，据临床大量资料统计发现，全世界每年有59.8万人死于肝癌，每年新增的肝癌确诊病例有62.5万人，而中国占55%左右。通过选取我院接收并诊治的原发性肝癌患者200例进行长期跟踪调查得出肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝癌具有较好的治疗效果，在此基础上，加用中成药物支持则可进一步提高生存率，改善患者肝功能，具有临床参考价值[1-2]。现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2014年10～2106年3月接收并诊治的原发性肝癌患者200例分为研究组100例与对照组100例。研究组100例，男51例，女49例；年龄30～71例，平均（52.1±4.9）岁；对照组100例，男54例，女46例；年龄33～75例，平均（52.1±4.1）岁；两组患者的性别、年龄、肝功能child分级、临床分期等一般资料经统计学分析差异无显著性（P>0.05）。 1.2 方法 所有患者均给予肝动脉化疗栓塞术进行治疗；研究组加用中成药物支持治疗。比较观察两组近期疗效生存率。支持治疗：研究组患者加用止疼药物如吗啡、盐酸羟考酮、曲马多缓释片缓解腹痛；加用还原型谷胱甘肽、舒肝宁、异甘草酸镁等改善肝功能；给予斑蝥胶囊、康艾注射液、鸦胆子油乳剂等中成药进行抗肿瘤治疗；给予营养支持，可服用人血白蛋白、脂肪乳、多种复合维生素、复方氨基酸等药物；给予对症治疗如调节酸碱平衡、纠正电解质紊乱。比较观察两组的近期疗效生存率。 1.3 疗效判定标准
肝癌患者术前血清AFP水平NLR与术后早期复发的相关性
四论著四 肝癌患者术前血清A F P 水平N L R 与术后早期复发的相关性 张庆辉一 梁艳华 作者简介:张庆辉,男,42岁, 汉族,硕士,副主任医师三主要研究成果:发表专业论文20余篇三研究方向:肝脏二胆道恶性肿瘤诊断与治疗三 ?摘要?目的一探讨肝癌患者术前血清甲胎蛋白水平二中性粒细胞与淋巴细胞比值与术后早期复发的相关性三方法一将行肝癌根治术的60例患者按术后24个月复发情况分为早期复发组 (36例)和非早期复发组(24例)三采用受试者工作特征曲线确定中性粒细胞与淋巴细胞比值预测肝癌患者术后早期复发的最佳临界值,并对肝癌术后早期复发的危险因素进行单因素分析及多因素L o g i s t i c 回归分析三结果一受试者工作特征曲线显示,中性粒细胞与淋巴细胞比值用于预测肝癌术后早期复发有统计学意义(P <0.05),曲线下面积是0.731,95%C I 为0.605 0.857,约登指数为0.445,中性粒细胞与淋巴细胞比值用于预测肿瘤复发的界值为2.645,灵敏度为0.528,特异度为0.917三单因素分析显示,有无血管侵犯二有无门脉癌栓二肿瘤数目二肿瘤直径二术前血清甲胎蛋白水平及中性粒细胞与淋巴细胞比值为肝癌患者早期复发的可疑因素(P <0.05或0.01)三多因素L o g i s t i c 回归分析显示,肿瘤直径?5c m 二术前血清甲胎蛋白水平?400n g 四m l -1 二中性粒细胞与淋巴细胞比值?2.65是肝癌早期复发的独立危险因素三结论一肿瘤直径二术前血清甲胎蛋白水平二中性粒细胞与淋巴细胞比值为肝癌术后早期复发的独立危险因素三 ?关键词?肝癌;手术;早期复发;甲胎蛋白;中性粒细胞与淋巴细胞比值d o i :10.3969/j .i s s n .1672-187X.2020.06.012?中图分类号?R735.7一? 文献标识码?A C o r r e l a t i o nb e t w e e n p r e o p e r a t i v e s e r u m A F Pl e v e l ,N L Ra n d e a r l yp o s t o p e r a t i v e r e c u r r e n c e i n p a t i e n t sw i t h l i v e r c a n c e r Z h a n g Q i n g h u i ,L i a n g Y a n h u a (X u c h a n g C e n t r a l H o s p i t a l A f f i l i a t e d t o H e n a n U n i v e r s i t y o f S c i e n c e a n d T e c h n o l o g y ,X u c h a n g 461000,H e n a n ,C h i n a ) ?A b s t r a c t ?O b j e c t i v e 一T o e x p l o r e t h e r e l a t i o n s h i p b e t w e e n p r e o p e r a t i v e s e r u m A F P l e v e l ,N L Ra n de a r l y p o s t o p e r a t i v e r e c u r r e n c e i n p a t i e n t sw i t h l i v e r c a n c e r .M e t h o d s 一60p a t i e n t sw h ou n d e r w e n t r a d i c a l h e p a -t e c t o m y w e r e s e l e c t e d a s t h e s t u d y s u b j e c t s .A c c o r d i n g t o t h e r e c u r r e n c ew i t h i n 24m o n t h s a f t e r o p e r a t i o n ,t h e y w e r e d i v i d e d i n t o e a r l y r e c u r r e n c e g r o u p (36c a s e s )a n dn o n -e a r l y r e c u r r e n c e g r o u p (24c a s e s ).R O C c u r v ew a s u s e d t o d e t e r m i n e t h e o p t i m a l t h r e s h o l d f o r p r e d i c t i n g e a r l y r e c u r r e n c e o f h e p a t o c e l l u l a r c a r c i n o -m a p a t i e n t s .T h e r i s k f a c t o r s o f e a r l y r e c u r r e n c e o f l i v e r c a n c e r a f t e r o p e r a t i o nw e r e a n a l y z e db y u n i v a r i a t e a n a l y s i s a n dm u l t i v a r i a t e l o g i s t i c r e g r e s s i o n a n a l y s i s .R e s u l t s 一T h e r e s u l t s o f R O Cc u r v e s h o w e d t h a tN L R u s e d t o p r e d i c t t h ee a r l y r e c u r r e n c eo f l i v e r c a n c e r a f t e r s u r g e r y h a ds t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t (P <0.05).T h e a r e a u n d e r t h eR O C c u r v ew a s 0.731,t h e 95%c o n f i d e n c e i n t e r v a l w a s 0.605t o 0.857,a n d t h eY o d e n i n d e xw a s 0.445.F r o mt h i s ,t h e c u t o f f v a l u e o fN L R f o r p r e d i c t i n g t u m o r r e c u r r e n c ew a s 2.645,t h e s e n -s i t i v i t y w a s 0.528,a n d t h e s p e c i f i c i t y w a s 0.917.U n i v a r i a t e a n a l y s i s s h o w e d t h a t t h e p r e s e n c e o r a b s e n c e o f v a s c u l a r i n v a s i o n ,p o r t a l v e i nt u m o r t h r o m b u s ,t u m o rn u m b e r ,t u m o rd i a m e t e r ,p r e o p e r a t i v es e r u m A F P l e v e l a n dN L Rw e r e s u s p e c t e d f a c t o r s f o r e a r l y r e c u r r e n c e o f l i v e r c a n c e r p a t i e n t s (P <0.05o r 0.01).M u l t i v a r i a t e r e g r e s s i o na n a l y s i ss h o w e dt h a t t h et u m o rd i a m e t e r ?5c m ,p r e o p e r a t i v e A F P?400n g 四 m l -1 ,N L R?2.65w a s a n i n d e p e n d e n t r i s k f a c t o r f o r e a r l y r e c u r r e n c e o f l i v e r c a n c e r .C o n c l u s i o n s 一T u m o r d i a m e t e r ,p r e o p e r a t i v eA F P ,a n dN L R l e v e l s a r e i n d e p e n d e n t r i s k f a c t o r s f o r e a r l y r e c u r r e n c e o f l i v e r c a n c -e r a f t e r s u r g e r y .作者单位:461000 (河南四许昌)河南科技大学附属许昌市中心医院 ?A b s t r a c t ?l i v e r c a n c e r ;s u r g e r y ;e a r l y r e c u r r e n c e ;A F P ;N L R 8 4临床心身疾病杂志一2020年11月第26卷第6期一一JC l i nP s y c h o s o m D i s ,N o v .2020,V o l 26,N o .6
中西医结合治疗原发性肝癌32例疗效观察
中西医结合治疗原发性肝癌32例疗效观察【摘要】目的观察中药消瘤汤联合肝动脉灌注化疗加栓塞治疗原发性肝癌的疗效。方法将64例中晚期肝癌患者随机分为消瘤汤联合介入组32例，单纯介入组32例，分别观察疗效。结果消瘤汤联合介入组有效率43.75%，一年生存率72%；单纯介入组有效率37.5%,一年生存率41%。结论消瘤汤联合介入组治疗中晚期肝癌有效率和一年生存率较单纯介入组为好。 【关键词】原发性肝癌；肝动脉栓塞化疗；消瘤汤；中西医结合 原发性肝癌是我国第二位肿瘤死亡原因，中晚期肝癌因疗效差，严重威胁着人民健康。我科从2000年2月～2006年4月运用中药消瘤汤配合介入治疗中晚期肝癌32例，进行对照观察，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 病例选择 64例患者均经B超、CT或MRI影像学检查，均做甲胎蛋白测定，符合原发性肝癌诊断，其中9例穿刺活检得到病理学检查确诊，4例腹水查到癌细胞确诊。根据国际抗癌联盟肝癌TNM分期，所有病例均属Ⅱ～Ⅳ期，最大肝肿物10cm×13cm，最小肿物2cm
×4cm，卡氏评分60分以上，预期生存期超过2个月。随机分为两组，A组为中药消瘤汤联合介入治疗组，32例，男20例，女12例，年龄在42～58岁，Ⅱ期病人6例，Ⅲ期病人22例，Ⅳ期4例，单病灶15例，肿块最大直径8～12cm；多发病例17例，肿物最大直径2～5cm，门脉癌栓2例（B超提示有血流），腹水者3例，AFP阳性26例。B组为单纯介入治疗组，32例，男22例，女10例，年龄40～61岁，Ⅱ期病人7例，Ⅲ期20例，Ⅳ期5例，单个病灶18例，肿物最大直径8～13cm，多发病例14例，肿物最大直径2～4cm，门脉癌栓3例，腹水病人2例，AFP阳性25例。 1.2 治疗方法 A组：介入治疗后第3天开始联合中药消瘤汤治疗，连续服用2～3个月。介入2～3次为1个疗程，间期为1个月。B 组：单纯介入治疗，介入2～3次为1个疗程，间期为1个月，不予中药治疗。 两组介入治疗方案相同，在局麻下从股动脉插管，经腹主动脉进入肝固有动脉或肝左肝右动脉注入5-FU750～1000mg，CDDP 80～100mg，EPI 60～80mg，灌注后用超级液化碘油10～20ml栓塞，临床给予水化及对症治疗。 甲组中药消瘤汤方案组成：人参10g，焦白术10g，黄芪25g，鳖甲10g（先煎），当归15g，薏米20g，石见穿10g，莪术10g，蚤休
临床上是如何使用中西医综合治疗肝癌的
随着医学的不断研究，在治疗肝癌时已经有多种方法可供患者使用，比如手术、放化疗、中医治疗、介入治疗等。目前，临床上最常用到的是多种方法综合治疗肝癌的方案，这样可以使几种方法互补，增加疗效，减轻伤害，对患者来说也是比较易于接受的。那么临床上是如何使用中西医综合治疗肝癌的呢？ 中医和西医在肝癌治疗中是微观与宏观、局部与整体、消灭与调变的结合。西医在消灭肿瘤方面有优势，但整体观略欠。中医对控制残余癌细胞和改善患者机体则具有很好的作用，二者是可以互补的。中西医综合治疗可贯穿于治疗的整个阶段，通常有以下几种使用情况： 1.手术和中医的综合治疗。肝癌晚期患者在术前服用中药可以增强体力，改善体质，控制肿瘤的发展，使手术可以顺利的进行。术后患者多气血亏虚，配合中药治疗不仅可以使者讯速恢复体质，加快伤口愈合，而且能够预防术后的感染等并发症，降低肿瘤的复发转移率。 2.放化疗和中医的综合治疗。大家可能都知道，放化疗因不具备识别性，因此在杀死肿瘤细胞的同时，患者体内的健康细胞也被杀死，造成患者的白细胞值降低，血小板降低而引发恶心、呕吐、腹泻等不良反应。在放化疗期间配合中医治疗，不仅能够缓解放化疗的伤害，减轻患者的不适，而且可以提高治疗效果，即所谓的“增效减毒”。 3.介入、射频、微波治疗和中医的综合治疗：因为这些治疗会有一定的副作用，患者在治疗后会有发热、疼痛、乏力、恶心呕吐等全身不适，配合中药治疗不仅明显减轻患者症状，而且可以提升患者的免疫力，提高生活质量。 这里提醒读者注意，与中医的结合切忌只停留在表面。虽然目前临床上有很多患者都主动参与了中医药的治疗，但是随意性太强，今天听说这个大夫好，去开几副汤药，明天又听说那个大夫好，再去开几副汤药，最终哪个大夫的汤药也没有好好地喝；还有部分患者相信所谓的祖传秘方、包治百病的“仙方”，从来没有参与到正规中医治疗的全程性当中；更有甚者是在疾病最晚期、西医束手无策时，才会想到中医治疗，从而失去了最佳的治疗时机。 在中医治疗上，一定要选择有经验、有医术、而且有医德的大夫。著名肿瘤专家袁希福，是袁氏中医世家第八代传人，他从小学习中医的相关知识，对中医理论熟记于心，专注于中医治疗肿瘤30余年，在此期间他总结了一套中医治疗癌症的“三联平衡疗法”，帮助数以万计的癌症患者减轻痛痛，延长生命。 袁希福提出：中医是治疗癌症的重要手段，且应该贯穿于治疗的整个过程。中医对肝癌的治疗，从发病到康复各个阶段都可以参与。比如在手术期、放化疗阶段，应用中医药可以达到增效减毒的作用；在康复期不仅能促进机体的恢复，还能减少复发转移。对于那些失去手术、放化疗等西医治疗机会的患者，中医更是成了他们最后的救命稻草。所以说中医可以参与肿瘤治疗的各个方面，最后达到控制肿瘤发展、延长患者生存期、改善症状、提高生活质量的目的。 当然，切忌到走投无路时再寻找中医，应在寻求其他治疗的同时使用中医，能够取得更好的治疗效果。
原发性肝癌的中医治疗指南
原发性肝癌的中医治疗指南 凌昌全 第二军医大学附属长海医院中医科 辨证汤药 1.中西医结合治疗：中西医结合治疗要采取辨病与辨证相结合的原则，根据不同的病理类型、不同的西医治疗背景、不同的临床表现，对于接受手术、放疗、化疗、靶向治疗且具备治疗条件的肝癌患者，予以不同的中医药治疗。在不同治疗阶段，分别发挥增强体质、促进康复、协同增效、减轻不良反应、巩固疗效等作用。 （1）手术结合中医治疗：手术是早中期肝癌治疗的最有效的方法，但很多患者因肝功能储备情况不良或一般情况差而失去手术机会。围手术期患者会出现疼痛、肝功能异常等不良反应，在这一阶段运用中医药治疗可以发挥保肝、调整机体状态、减少不良反应出现的作用。 1）气血亏虚 临床表现：神疲乏力，气短懒言，面色淡白或萎黄，头晕目眩，唇甲色淡，心悸失眠，大便不成形或有肛脱下坠，舌淡脉弱。 治疗原则：补气养血。 中药汤剂：八珍汤(《正体类要》)加减。(C级推荐) 药物组成：人参、白术、茯苓、当归、川芎、白芍、熟地黄、炙甘草。 辨证加减：兼痰湿内阻者，加半夏、陈皮、薏苡仁；若畏寒肢冷、食谷不化者，加补骨脂、肉苁蓉、鸡内金；若兼动则汗出、怕风等表虚不固之证者，加防风、浮小麦。 2）脾胃虚弱 临床表现：纳呆食少，神疲乏力，大便稀溏，食后腹胀，面色萎黄，形体瘦弱，舌质淡，
苔薄白。 治疗原则：健脾益胃。 中药汤剂：补中益气汤(《脾胃论》)加减。(C级推荐) 药物组成：黄芪、人参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、生姜、大枣。 辨证加减：若胃阴亏虚者，加沙参、石斛、玉竹；若兼痰湿证者，加茯苓、半夏、薏苡仁、瓜蒌。 （2）化疗结合中医治疗：化疗结合中医治疗是指在化疗期间所联合的中医治疗，发挥提高化疗疗效(中医加载治疗)、防治化疗不良反应(中医防护治疗)的作用。 1）脾胃不和 临床表现：胃脘饱胀，食欲减退，恶心、呕吐，腹胀或腹泻，舌体多胖大，舌苔薄白、白腻或黄腻。多见于化疗引起的消化道反应。 治疗原则：健脾和胃，降逆止呕。 中药汤剂：旋覆代赭汤(《伤寒论》)加减，或橘皮竹茹汤(《金匮要略》)加减。(C级推荐) 药物组成：旋覆花、人参、生姜、代赭石、甘草、半夏、大枣；或半夏、橘皮、枇杷叶、麦冬、竹茹、赤茯苓、人参、甘草。 辨证加减：若脾胃虚寒者，加吴茱萸、党参、焦白术；若肝气犯胃者，加炒柴胡、佛手、白芍。 2）气血亏虚 临床表现：疲乏，精神不振，头晕，气短，纳少，虚汗，面色淡白或萎黄，脱发，或肢体肌肉麻木、女性月经量少，舌体瘦薄或者舌面有裂纹，苔少，脉虚细而无力。多见于化疗引起的疲乏或骨髓抑制。
耿连岐主任医师学术思想探源
·中医中药· 中国医药导报2019年7月第16卷第21期 CHINA MEDICAL HERALD Vol.16No.21July 2019 耿连岐主任医师研读《黄帝内经》《伤寒论》,沉潜于斯二十余载,结合多年临证经验,潜心研究,在阴阳的层面上考虑疾病的本质病机,根于病机立法,本文将耿连岐主任医师的治病理念总结为“阳气为先,阴血为本;因势利导,辟除阴邪;五方平衡,六部通畅;阴平阳秘,气血乃和”。其中,“阳气为先,阴血为本”为治病的主导思想;“五方平衡,六部通畅”为脏腑六经辩证的理论指导;“因势利导,辟除阴邪”为根据疾病的趋势采用适宜的治疗手段,因势利导,最终达到“阴平阳秘,气血乃合”的健康状态。以下就耿连岐主任医师的学术思想,展开讨论,不揣鄙陋,一并和盘托出,以飨同道。 1阳气为先,阴血为本,治病不离阴阳之理 《黄帝内经》作为我国现存最早的医学典籍,十分 重视阳气对人体的影响。《素问·生气通天论》曰:“阳气者,若天与日,失其所则折寿而不彰,故天运当以日 光明,是故阳因而上,卫外者也。”“阳气者,精则养神,柔则养筋。”说明阳气在人生中何其重要,比作天与日,能养精养神,主宰人的命运。扶持和保护阳气当是治疗及预防疾病的根本精神,阳气是机体生命活动的原动力,人体的阳气存之则生,失之则死[1-2]。正如《扁鹊心书》[3]载“为医者,要知保扶阳气为本。”因此,固护一身之阳气,为诸法之先,耿主任由此提出阳气为先。 《内经》中多处条文提到阳气和阴血的关系,如: “阴在内,阳之守也,阳在外,阴之使也”“阳化气,阴成 形”。明代著名医家张景岳提到“阳动而散,故化气,阴静而凝,故成形”。最典型的阳和阴的关系是丈夫和妻子的关系,在“男主外,女主内”的古代社会,妻子为丈夫在家打点家务,丈夫为妻子外出工作,正是“阴在内,阳之守也,阳在外,阴之使也”的生动表现。对于人体而言,身体犹如家庭,阳和阴是家庭的丈夫和妻子。人体的正气是动态不断分化的,属阳;精血津液处于凝聚态,属阴。“阳化气”是说阳气可以把机体的物质 耿连岐主任医师学术思想探源 张静莎 耿连岐 天津市滨海新区中医医院针灸科,天津 300451 [摘要]天津市滨海新区名中医耿连岐主任医师的学术思想主要为“阳气为先,阴血为本;因势利导,辟除阴邪;五方平衡,六部通畅;阴平阳秘,气血乃和”。本文以阐释学术思想为核心,从阴阳理论、五行学说、天人相应理论展开讨论,将来源于古典医籍的耿连岐主任医师学术思想重新回归到中医经典著作中进行解读,提出治病首辨阳气的重要性,把扶助阳气作为治疗疾病的首选;把脏腑辨证和经络辨证有机的统一起来,治疗大法最后都统一到气血表里阴阳的统一中,最终达到中和的状态。[关键词]扶阳;五行理论;天人相应;精气神[中图分类号]R2-0 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2019)07(c)-0134-04 Exploring the source of chief physician Geng Lianqi′s academic thought ZHANG Jingsha GENG Lianqi Department of Acupuncture and Moxibustion,Tianjin Binhai New Area Hospital of Traditional Chinese Medicine,Tian?jin 300451,China [Abstract]The academic thoughts of chief physician Geng Lianqi,a famous traditional Chinese medicine doctor in Binhai New Area of Tianjin,are mainly as follows:"Yang-qi is the first,Yin blood is the foundation;according to the situation,the evil of Yin is eliminated;five sides are balanced,six parts are unobstructed;Yin and Yang are constipat?ed,Qi and Blood are harmonious".This paper takes explaining the academic thought as the core,discusses from the Yin-Yang theory,the Five Elements theory and the theory of correspondence between heaven and man,reinterprets the academic thought of chief physician Geng Lianqi,who originated from the classical medical books,into the classical works of traditional Chinese medicine,and puts forward the importance of differentiating Yang-qi first in treating dis?eases,and regards supporting Yang-qi as the first choice for treating diseases,and combining the viscera syndrome dif?ferentiation and meridian syndrome differentiation organically,and the treatment methods are finally unified into the u?nification of Qi and Blood,Yin and Yang,the outside and the inside,and finally reach the state of neutralization.[Key words]Supporting Yang;Five elements theory;Heaven and man correspondence;Essence and spirit [基金项目]国家自然科学基金资助项目(81603679)。 134