腹腔镜胆囊切除术中几种复杂情况的处理体会

腹腔镜胆囊切除术中几种复杂情况的处理体会

发表时间：2013-01-04T11:41:34.047Z 来源：《中外健康文摘》2012年第40期供稿作者：王明亮[导读] 目的探讨腹腔镜胆囊切除术中几种特殊情况的处理技巧。

王明亮 (郑州大桥医院河南郑州 450053)

【中图分类号】R575.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）40-0174-02

【摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术中几种特殊情况的处理技巧。方法抽取我院近年来102例腹腔镜胆囊切除术中特殊情况的病例，所采取不同的处理方法和技巧进行回顾分析。结果 102例病例中，除2例中转开腹外，余全部镜下手术成功，治愈出院。结论【关键词】腹腔镜胆囊切除术复杂情况

1991年我国成功地开展了腹腔镜胆囊切除术（Lapraoscopic cholecystectomy，LC），因具有创伤小、疼痛轻、恢复快、瘢痕少等优点，已成为目前临床开展数量最多、最受欢迎的腹腔镜技术，其微创优势已得到了充分的肯定并成为胆囊良性疾病行胆囊切除术的“金标准”

[1]，同时也是存在手术难易程度相差最大、潜在风险最高、手术预见性最差的腹腔镜手术，因为LC毕竟不同于开腹手术的视觉和操作。LC 的难易程度主要取决于手术者实际技术水平和胆囊局部的病理改变及其严重程度，萎缩性胆囊炎、胆囊结石嵌顿、Calot三角脂肪堆积、胆囊管解剖变异、急性、亚急性胆囊炎等都是相对困难的LC。如果术者操作不当，将会给患者带来严重后果，甚至危及生命。所以，只有熟练地掌握了这些困难型手术的技巧，才能提高手术成功率，减轻患者痛苦。下面以本组102例临床资料为例，详细报告如下： 1 资料与方法

1.1 一般资料本组102例患者，男43例，女59例，年龄28～76岁，平均年龄46.3岁。其中萎缩性胆囊炎53例，胆囊结石嵌22顿例，Calot三角脂肪堆积15例，胆囊管变异12例。

1.2 手术方法：所有患者均采用气管内插管全身麻醉，仰卧位，头高足低15°～20°，手术台左倾15°。患者于脐下缘做长约1cm切口，建立CO2人工气腹，人工气腹压力12～14mmHg，根据情况手术采用三孔法或四孔法，患者改头高脚低斜坡卧位，镜下探查胆囊、胆囊三角、胆总管解剖及炎症、粘连程度。然后再根据病情(手术难易程度)分别采用顺行、逆行胆囊切除术或胆囊部分切除术。

2 结果

本组102例患者，手术时间在40～160分钟，除2例中转开腹外，术中未出现大出血，严重感染，胆道损伤等严重并发症，住院时间3～8天，余全部治愈出院。

3 讨论

目前LC手术在各个医院临床已经普及，但由于术者掌握手术的熟练程度不同，对一些复杂的困难型手术的技巧掌握往往也有很大区别，常会导致这些手术的中转开腹率大，并发症多，现笔者以多年的临床经验对LC术中几种特殊情况的处理技巧做以分析。

3.1 萎缩性胆囊炎

萎缩性胆囊炎的手术难点主要体现在以下几种情况：①萎缩的胆囊与周围组织粘连，②镜下难以显示的极度萎缩的胆囊，③Calot三角的病变。遇到此类情况的操作关键是良好地显露出胆囊管、胆囊动脉、肝总管及胆总管，肝总管及胆总管的分离方法是采用冷分离法[2]。萎缩胆囊炎LC时技巧：①细致分离胆囊周围的粘连，显露胆囊。分离时应紧贴胆囊壁，借助电凝由肝的脏面向下肝门钝性或锐性分离。②耐心解剖胆囊三角区，应寻找胆囊薄弱区分离，尽量贴近胆囊壶腹和胆囊壁，远离胆总管和肝门，多钝性分离。③处理胆总管，紧靠胆囊壁进行解剖，钳夹离断。④处理胆囊动脉，胆囊动脉可在处理胆囊上侧时予以分离离断，也可在胆囊管离断后在解剖处理，处理时应紧贴胆囊颈，胆囊壁，以免损伤肝右动脉。⑤分离胆囊，最好从底部开始，先用电切切开囊壁浆膜或基层，逐步与肝胆囊床分离，然后电凝肝床。⑥对Calot三角去粘连严重者，许逆行切除，若多出分破胆囊，可行胆囊大部切除术，胆管上钛夹后残留胆囊颈部用电凝或碘酒擦涂。

3.2 胆囊结石嵌顿

胆囊结石嵌顿与周围多有粘连，手术时因首先分离，①分离应先沿肝缘找大网膜粘连除分离，由胆囊底部开始，紧贴胆囊壁进行，多钝性分离，少电切。②胆囊穿刺减压，由于结石嵌顿，胆囊内压力过高，不能良好地暴露术野，可行胆囊底部减压。③采用顺逆结合法切除胆囊，因炎症反复发作，粘连广泛，不易采用单一的顺行或逆行切除。④如胆囊管较长，结石嵌顿与胆囊管近端或中段，近肝外胆管段能上钛夹；如嵌顿与近肝外胆管段，有条件情况下可在胆总管1.0～1.5cm处切开胆囊管，取出结石后在上钛夹，钳闭胆囊管。

3.3 胆囊管变异

最危险的变异是胆囊管和胆总管并行，胆囊颈直接开口于胆总管。在胆囊管和胆总管并行时，沿胆囊管的外侧分离，在胆囊管处理上，可适当留长一些胆囊管残端，不主张电分离解剖肝总管，以免引起肝外胆管的电损伤，若胆囊管内有串珠结石，用剪刀沿胆囊管的外侧纵向剪开(宁伤胆不伤管原则)，剥出结石；胆囊颈直接开口在胆总管时，最安全的措施是在壶腹部切开，若有结石可剥出，残端缝合，也可紧贴嵌顿结石胆囊壶腹部边加边剪锁边处理壶腹残端。

3.4 Calot三角脂肪堆积

脂肪堆积慢性炎性反应型是肥胖病人Calot三角最难的一型，先分离粘连，靠胆囊颈用分离钩将脂肪及结缔组织多次少量勾起电切，解剖出胆囊壶腹与胆管交界部，在逐渐分离胆管，用组织钳分开Calot三角，分离时应注意与纤维组织鉴别。

4 结论

综上所述，LC术中操作关键是明确胆囊管、胆总管、胆囊动脉及肝总管关系，影响Calot三角与周围组织的局部的解剖因素较多，此处的显露与是否能正确的处理是导致术中转开腹的重要因素。[3]胆囊结石嵌顿、Calot三角脂肪堆积、胆囊管解剖变异、急性、亚急性胆囊炎等，是影响LC难度的主要因素，而术者的经验及处理技巧也是影响手术成功的关键，外科手术医师在LC术中应遵循“宁伤胆，不伤管；宁伤胆，不伤肝”的原则，牢记“三管一部”[4]，就能减少中转开腹率，提高手术成功率。

参考文献

[1]龚连生,刘恕,张阳德,等.胆囊三角冰冻的腹腔镜胆囊切除术.中国内镜杂志,2001,2(7):50-52.

[2]陈谨，贾忠，吸刮式冷分离在LC术中的应用体会[J].医学研究杂志,2006.35 81-83.

[3]李应东，张鹏，困难的LC术的原因及对策[J].中国内镜杂志,2007，13318-320.

[4]龚连生，张阳德.腹腔胆道外科手术中腹腔粘连的处理方法[J].中国现代医学杂志,2007,16 886-888.

腹腔镜胆囊切除术及手术后注意事项

胆囊炎及胆结石手术后注意事项 胆囊炎、胆石症病人手术出院后，可能还会有切口疼痛、消化不良、大便稀、乏力等症状，这些症状会慢慢消失，所以不必有顾虑。但出院回家后，还应注意以下问题。 一、注意饮食调理 多吃含维生素丰富的食物，如绿叶蔬菜、胡萝卜、西红柿、青椒、菠菜等，多吃水果，但生吃瓜果、蔬菜之前要洗净；炒菜要用植物油烹调，以炖、烩、蒸为主；可吃些瘦肉、鸡蛋、鱼虾和豆制品等高蛋白食物，不吃胆固醇高的食物，如动物内脏、鱼子、蟹黄等，不吃高脂肪食物如肥肉、油炸食品及含油多的糕点，不吃辛辣刺激性调味品如辣椒，不抽烟、不饮酒和咖啡，必要时可吃些能促进胆汁分泌、松弛胆道括约肌的食品，如山楂、乌梅、玉米须(泡水代茶饮)。

二、保持大便通畅 适当进食粗纤维食物，以增加肠蠕动疏通大便。如果2～3天未解大便，可服用一些缓泻剂如麻仁丸、便塞停、果导片等。 三、生活规律 做到起居有常，保证充足睡眠，心情舒畅，乐观开朗，无郁闷忧思；宽容大度，不斤斤计较；乐观可促进人体新陈代谢，提高抗病能力；苦闷易郁怒伤肝，使胆管紧张，影响胆汁的分泌与排泄，不利于术后身体康复。 四、锻炼身体 坚持锻炼身体，如散步、练气功、打太极拳等，于病于体有百益而无一害。一则可以活动身体，流通气血，增强体质，二则可以避免终日静坐不活动。但也要注意劳逸结合，不要过度劳累。 五、坚持服药 一般术后要连续服用利胆药物，如消炎利胆片、利胆合剂、胆酸

钠、胆益宁等。3个月后停药1个月观察，如无特殊不适，可隔2

—6个月再服。若停药后仍有胸闷、饱胀、腹痛、消化不良等症状，应继续服利胆药。单纯性胆囊切除病人，一般服药1个月即可。 （注：可编辑下载，若有不当之处，请指正，谢谢!）

复杂腹腔镜胆囊切除术90例临床分析

复杂腹腔镜胆囊切除术90例临床分析 目的探讨复杂腹腔镜胆囊切除术的手术方法、术中注意事项及临床效果。方法以2009年7月-2011年7月笔者所在医院收治的90例复杂胆囊患者为研究对象，给予腹腔镜胆囊切除治疗，作为观察组，并选取同期进行腹腔镜胆囊切除的90例单纯胆囊结石患者作为对照组，总结术中情况，观察手术成功率、手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、下床活动时间、拔管时间、术后并发症发生率及住院时间。结果观察组的手术成功率为95.56%，对照组的成功率为100%；观察组在手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、下床时间、拔管时间、住院时间方面与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），但术后并发症发生率显著高于对照组。结论复杂腹腔镜胆囊切除术，在采用适当手术方法、术中细心操作的前提下可以顺利完成手术，并且治疗效果与单纯胆囊切除术差异无统计学意义（P>0.05），故腹腔镜胆囊切除术对于复杂胆囊是可行的。 标签：复杂胆囊；腹腔镜胆囊切除术；临床分析 复杂胆囊是指由于急性胆囊炎、慢性胆囊炎反复发作等导致Calot三角“冰冻”粘连、Mirizzi综合征以及胆道系统变异等，使胆囊三角难以在腹腔镜手术中显露，胆囊切除较困难［1］。由于复杂胆囊手术操作困难，可造成手术时间的延长、术中出血量增加以及胆道误伤等，故应引起广大普外科临床医师的重视。笔者对2009年以来进行的90例复杂胆囊腹腔镜切除术进行分析，总结了相关经验，现阐述如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料以2009年7月-2011年7月笔者所在医院收治的行复杂腹腔镜胆囊切除术的患者90例为观察组，其中男51例，女39例；年龄16～78岁，平均（48.1±5.6）岁；病程2 d～34年，平均（9.6±3.9）年。胆道疾病情况：急性胆囊炎32例，胆囊严重萎缩21例，胆囊管闭锁11例，腹部手术史11例，胆囊三角广泛粘连7例，Mirizzi综合征5例，胆囊三角冰冻样粘连3例。对照组均为同期单纯急性或慢性胆囊结石的患者，其中男49例，女41例；年龄18～80岁，平均（51.8±6.1）岁；病程3 d～36年，平均（10.1±4.2）年。两组性别、年龄、病程等方面差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 手术方法 1.2.1 观察组给予患者气管插管全麻，常规建立气腹，采用标准四孔法，在腹腔镜直视下仔细辨认Calot三角；有腹部手术史者在脐部上方或下方作一个小切口，将腹腔镜置入腹腔；腹腔内脏粘连难以显露Calot三角及胆囊者，游离胆囊周边粘连组织时应由浅入深贴紧胆囊壁进行；胆囊肿大影响手术视野者，可吸出少量胆汁，以可以观察到Calot三角及胆囊为宜。结石嵌顿胆囊管者，应使用分离钳将结石推向胆囊内，显露胆囊管后给予切除；若结石嵌顿不易移动，不可强行挤压，可先将胆囊切除，于残端将结石取出，并注意对残端进行正确处理。

腹腔镜下胆囊切除术后的护理

腹腔镜下胆囊切除术后的护理 腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic Cholecystomy，LC）为各种良性胆囊病变需要行胆囊切除的首选术式，作为肝胆科护士除了熟悉LC的适应证和禁忌证以及术前护理外，重点还有LC术后的护理。具体措施表现在以下几点可供参考： 1.建立有效的应对措施 病人在全麻清醒后的短时间内有一种全身不适感和躁动。头晕。不配合护理等表现，要及时告诉本人和家属原因（因全麻后的反应及氧气管。腹腔引流管。心电监护仪的袖带。夹子和电极片等对身体的刺激）。以稳定病人的情绪，取得配合。 2.恶心呕吐的护理 术后病人应随时保持口腔清洁，防止呕吐物误入气管，应观察呕吐物的性质和量，分析呕吐发生的原因（是麻醉药物刺激呕吐中枢引起的呕吐有关，还是与剥离。切除胆囊对胃肠道产生刺激，干扰胃肠道功能有关）。根据不同的情况进行及时的处理。 3.保持呼吸道通畅 术后病人回病房后应去枕平卧8小时，头偏向一侧，2小时内病人不能睡觉，指导其家属翻身叩背，即使清除口腔分泌物，防止误吸。 4.肩背部酸痛 病人在改变体位或者平卧时酸痛加重，要向其做好解释工作，帮助更换舒适体位，按摩酸痛部位，告诉其1－3天后症状会消失。 5.血压升高的护理 术后病人血压升高应及时查明原因，对症排除情绪紧张，疼痛或排尿困难的因素，对于原发性高血压的病人术后应继续抗高血压治疗。以防血压持续升高引起钛夹脱落或腹腔内出血。 6.高碳酸血症和酸中毒的预防及护理 术后病人应持续低流量吸氧，以监测血氧饱和度，维持血氧饱和度在96％以上，如值偏底，应检查病人皮肤温度是否过底。吸氧装置是否通畅。如因术中采用CO2气腹导致PaCO2过高引起昏迷，病人呼吸浅慢，心率增快等应静脉输入5％NaHCO3，纠正电解质平衡失调，增加氧分压，行高压氧疗法，以防严重后果产生。 7.并发症的观察与护理 （1）腹腔内出血 术后8小时内密切监测血压和脉搏变化，防止剧烈呕吐和咳嗽。若30分钟内引流量大于50ml，应警惕腹腔内出血，立即加快补液速度。出血量大于600ml时立即报告医师并协

腹腔镜下胆囊切除术后手术同意书

手术知情同意书 姓名：性别：年龄：岁住院号： 术前诊断： 拟行手术： 拟行麻醉： 手术时间： 根据患者病情，需要行手术治疗（探查），并将以下情况向病人及家属说明： 一、手术有生命危险。原因：1.病情严重；2.麻醉意外；3心脏骤停；4.呼吸停止； 5.出血难以控制；6药物过敏；7.难以预料的情况。 二、手术可能发生并发症。包括：1.偏瘫、截瘫、面瘫。2.神经损伤。3.严重出血。4.有关脏器损伤或切除的可能；5.其他并发症。 三、手术中止的可能。由于：1.病情突然恶化；2.病变无法切除（治疗）。3.估计不到的畸形；4.特殊情况。 四、实施该手术存在的风险及可能发生的意外和并发症：1.麻醉意外、心血管意外、心脏骤停、呼吸窘迫危及生命；2.术后腹腔感染，盆腔脓肿、髂窝脓肿。3.肝脏、胰腺、胃肠道损伤的可能。4.术后大出血、失血性休克，严重者死亡（门静脉等重要血管损伤）的可能，术后腹腔出血，可能需要行二次手术；5.切口感染、液化；6术后切口愈合延迟或裂开；7.术后肠粘连、肠梗阻的可能；8.术中胆道损伤，导致术后胆汁性腹膜炎，肝胆管狭窄、黄疸、胆管炎等，需要二次手术，9术后胆瘘、胰瘘、肠瘘发生的可能性.；10.术后肝肾功能衰竭、DIC、ARDS、等多器官功能衰竭的可能11术后应激性溃疡，胆道出血的可能；12.术后胆囊切除术后综合征（长期腹泻、疼痛症状不缓解）的可能；13.术中如探查发现胆总管扩张或结石，是否行胆总管切开取石术或胆总管探查+T管引流术，但（费用另计）；14.可能发生的其他情况。 五、其他可能发生的意外风险： 病人或亲属（法定负责人）理解上述说明，同意手术治疗（探查）如发生上述情

腹腔镜下胆囊切除术手术步骤及学习要点

腹腔镜下胆囊切除术手术步骤及学习体会 1、全麻成功后取平仰卧位，常规消毒铺巾，接镜及安装好光源（术者左侧）， 接好气腹（术者左侧），电钩线及吸引器（术者右侧），在脐下做一约1.5CM 弧形切口，布巾钳两把对称提取，用1CM戳卡进入腹腔（也可以气腹针 进入腹腔后注入气体压力至10-12MMHG后用戳卡进入），接气腹（压力 设在12MMHG），扶镜手将镜子用碘伏擦拭后进入戳卡内直到腹腔内，探查腹腔内脏器的情况，直视下在剑突下做一长约1.5CM横行切口（肝缘 韧带右侧左肝下缘），腹直肌旁正中做一长约1CM横行切口。 2、体位头高左倾位，术者左手持抓钳右手持电钩进入腹腔，扶镜手将胆囊放 在正中央，（解剖清晰无粘连）将电钩顶住胆囊向头侧，抓钳抓住胆囊壶 腹部（若一把不能抓住胆囊腹壶部就交替（分离钳也可以）直至胆囊壶腹部）视术中情况抓住胆囊展开胆囊三角（也不一定要抓住胆囊壶腹部）， 左侧抓钳向头侧展开保持胆囊管与胆总管成垂直状态最好。 3、扶镜手在胆囊三角时期底座与肝脏平行，看外三角光源线向左边偏，看内 三角时向右边偏，术者在胆囊三角切缘的选择：第一、在肝十二指肠内右侧隐约可见胆总管，胆囊管也可隐约可见，在胆总管上1CM进行分离。 第二、在胆总管不可见的情况下根据肝门右切迹（内右肝管、右肝动脉及门静脉右支）上缘分离。第三、胆囊三角炎症较重时紧靠胆囊壶腹部进行分离，在分离出胆囊管后判断三管关系。 4、分离胆囊三角：（首先电凝、电切调好暂不知）将三角浆膜（初学者）纵 行切开小口，熟练时可直接用电钩烧断浆膜，电凝切断内外三角的浆膜（自觉内三角的浆膜更难切因为空间小、电钩向上难以控制，必须熟练操作），在分离三角电钩分离组织应少量且可以看到电钩，先分离疏松的组织，致密的组织应先将电钩偏向右侧进入组织后轻微上下分离再转向左侧轻微 上下分离（这样来可以更容易提取组织及避免损失后面的组织）向腹侧提取组织电钩离断，遇到条索状及上下有张力的东西一定要注意是否是血管及胆管应谨慎，因为胆管及血管变异很大，不需要特意寻找胆管及血管，逐步分离后自然而然的暴露了胆管及血管，在暴露胆囊管、胆总管及肝总管关系时就可以离断胆囊管（胆囊管向胆囊方向进入胆囊壶腹部可见象鼻征，再是胆囊管进入胆总管可见肝总管），胆囊动脉（有些有两支分前后 两支）切断应看到血管是往胆囊方向走。离断胆囊管在胆囊管靠近胆总管侧约0.5CM用HEMOLOCK夹夹闭，靠近胆囊也用HEMOLOCK夹夹闭，剪断胆囊管。离断胆囊管及胆囊动脉后胆囊抓钳抓住胆囊管上缘，用电钩靠近胆囊壁分离至胆囊浆膜反折处（自认为最好是用电钩分离因为有变异的血管及胆管经过） 5、剥离胆囊床：应在浆膜下间隙分离应为内无血管（开腹手术也是一样）， 剥离时左手抓钳要有张力，保持足够的张力才更好的烧离，不好烧断一是没张力二是烧的位置不对三是胆囊炎症较重。有时在胆囊体中下部及胆囊浆膜反折处遇到迷走胆管（系机体发育过程中胆囊窝处肝组织萎缩后遗留下的肝外胆管是直接连接胆囊和肝内胆管的通道）预防迷走胆管（一、是紧贴着胆囊剥离宁伤胆勿伤肝，炎症较重时可以残留部分胆囊壁胆囊粘膜需切除二、剥离胆囊床应避免过多或过大组织电灼，创面应尽可能少电棒电灼三、用白纱布于胆囊床按压少许时间，以发现有无胆汁漏出）迷走胆

腹腔镜胆囊切除术中几种复杂情况的处理体会

腹腔镜胆囊切除术中几种复杂情况的处理体会 发表时间：2013-01-04T11:41:34.047Z 来源：《中外健康文摘》2012年第40期供稿作者：王明亮[导读] 目的探讨腹腔镜胆囊切除术中几种特殊情况的处理技巧。 王明亮 (郑州大桥医院河南郑州 450053) 【中图分类号】R575.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）40-0174-02 【摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术中几种特殊情况的处理技巧。方法抽取我院近年来102例腹腔镜胆囊切除术中特殊情况的病例，所采取不同的处理方法和技巧进行回顾分析。结果 102例病例中，除2例中转开腹外，余全部镜下手术成功，治愈出院。结论【关键词】腹腔镜胆囊切除术复杂情况 1991年我国成功地开展了腹腔镜胆囊切除术（Lapraoscopic cholecystectomy，LC），因具有创伤小、疼痛轻、恢复快、瘢痕少等优点，已成为目前临床开展数量最多、最受欢迎的腹腔镜技术，其微创优势已得到了充分的肯定并成为胆囊良性疾病行胆囊切除术的“金标准” [1]，同时也是存在手术难易程度相差最大、潜在风险最高、手术预见性最差的腹腔镜手术，因为LC毕竟不同于开腹手术的视觉和操作。LC 的难易程度主要取决于手术者实际技术水平和胆囊局部的病理改变及其严重程度，萎缩性胆囊炎、胆囊结石嵌顿、Calot三角脂肪堆积、胆囊管解剖变异、急性、亚急性胆囊炎等都是相对困难的LC。如果术者操作不当，将会给患者带来严重后果，甚至危及生命。所以，只有熟练地掌握了这些困难型手术的技巧，才能提高手术成功率，减轻患者痛苦。下面以本组102例临床资料为例，详细报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料本组102例患者，男43例，女59例，年龄28～76岁，平均年龄46.3岁。其中萎缩性胆囊炎53例，胆囊结石嵌22顿例，Calot三角脂肪堆积15例，胆囊管变异12例。 1.2 手术方法：所有患者均采用气管内插管全身麻醉，仰卧位，头高足低15°～20°，手术台左倾15°。患者于脐下缘做长约1cm切口，建立CO2人工气腹，人工气腹压力12～14mmHg，根据情况手术采用三孔法或四孔法，患者改头高脚低斜坡卧位，镜下探查胆囊、胆囊三角、胆总管解剖及炎症、粘连程度。然后再根据病情(手术难易程度)分别采用顺行、逆行胆囊切除术或胆囊部分切除术。 2 结果 本组102例患者，手术时间在40～160分钟，除2例中转开腹外，术中未出现大出血，严重感染，胆道损伤等严重并发症，住院时间3～8天，余全部治愈出院。 3 讨论 目前LC手术在各个医院临床已经普及，但由于术者掌握手术的熟练程度不同，对一些复杂的困难型手术的技巧掌握往往也有很大区别，常会导致这些手术的中转开腹率大，并发症多，现笔者以多年的临床经验对LC术中几种特殊情况的处理技巧做以分析。 3.1 萎缩性胆囊炎 萎缩性胆囊炎的手术难点主要体现在以下几种情况：①萎缩的胆囊与周围组织粘连，②镜下难以显示的极度萎缩的胆囊，③Calot三角的病变。遇到此类情况的操作关键是良好地显露出胆囊管、胆囊动脉、肝总管及胆总管，肝总管及胆总管的分离方法是采用冷分离法[2]。萎缩胆囊炎LC时技巧：①细致分离胆囊周围的粘连，显露胆囊。分离时应紧贴胆囊壁，借助电凝由肝的脏面向下肝门钝性或锐性分离。②耐心解剖胆囊三角区，应寻找胆囊薄弱区分离，尽量贴近胆囊壶腹和胆囊壁，远离胆总管和肝门，多钝性分离。③处理胆总管，紧靠胆囊壁进行解剖，钳夹离断。④处理胆囊动脉，胆囊动脉可在处理胆囊上侧时予以分离离断，也可在胆囊管离断后在解剖处理，处理时应紧贴胆囊颈，胆囊壁，以免损伤肝右动脉。⑤分离胆囊，最好从底部开始，先用电切切开囊壁浆膜或基层，逐步与肝胆囊床分离，然后电凝肝床。⑥对Calot三角去粘连严重者，许逆行切除，若多出分破胆囊，可行胆囊大部切除术，胆管上钛夹后残留胆囊颈部用电凝或碘酒擦涂。 3.2 胆囊结石嵌顿 胆囊结石嵌顿与周围多有粘连，手术时因首先分离，①分离应先沿肝缘找大网膜粘连除分离，由胆囊底部开始，紧贴胆囊壁进行，多钝性分离，少电切。②胆囊穿刺减压，由于结石嵌顿，胆囊内压力过高，不能良好地暴露术野，可行胆囊底部减压。③采用顺逆结合法切除胆囊，因炎症反复发作，粘连广泛，不易采用单一的顺行或逆行切除。④如胆囊管较长，结石嵌顿与胆囊管近端或中段，近肝外胆管段能上钛夹；如嵌顿与近肝外胆管段，有条件情况下可在胆总管1.0～1.5cm处切开胆囊管，取出结石后在上钛夹，钳闭胆囊管。 3.3 胆囊管变异 最危险的变异是胆囊管和胆总管并行，胆囊颈直接开口于胆总管。在胆囊管和胆总管并行时，沿胆囊管的外侧分离，在胆囊管处理上，可适当留长一些胆囊管残端，不主张电分离解剖肝总管，以免引起肝外胆管的电损伤，若胆囊管内有串珠结石，用剪刀沿胆囊管的外侧纵向剪开(宁伤胆不伤管原则)，剥出结石；胆囊颈直接开口在胆总管时，最安全的措施是在壶腹部切开，若有结石可剥出，残端缝合，也可紧贴嵌顿结石胆囊壶腹部边加边剪锁边处理壶腹残端。 3.4 Calot三角脂肪堆积 脂肪堆积慢性炎性反应型是肥胖病人Calot三角最难的一型，先分离粘连，靠胆囊颈用分离钩将脂肪及结缔组织多次少量勾起电切，解剖出胆囊壶腹与胆管交界部，在逐渐分离胆管，用组织钳分开Calot三角，分离时应注意与纤维组织鉴别。 4 结论 综上所述，LC术中操作关键是明确胆囊管、胆总管、胆囊动脉及肝总管关系，影响Calot三角与周围组织的局部的解剖因素较多，此处的显露与是否能正确的处理是导致术中转开腹的重要因素。[3]胆囊结石嵌顿、Calot三角脂肪堆积、胆囊管解剖变异、急性、亚急性胆囊炎等，是影响LC难度的主要因素，而术者的经验及处理技巧也是影响手术成功的关键，外科手术医师在LC术中应遵循“宁伤胆，不伤管；宁伤胆，不伤肝”的原则，牢记“三管一部”[4]，就能减少中转开腹率，提高手术成功率。 参考文献 [1]龚连生,刘恕,张阳德,等.胆囊三角冰冻的腹腔镜胆囊切除术.中国内镜杂志,2001,2(7):50-52. [2]陈谨，贾忠，吸刮式冷分离在LC术中的应用体会[J].医学研究杂志,2006.35 81-83. [3]李应东，张鹏，困难的LC术的原因及对策[J].中国内镜杂志,2007，13318-320. [4]龚连生，张阳德.腹腔胆道外科手术中腹腔粘连的处理方法[J].中国现代医学杂志,2007,16 886-888.

腹腔镜下胆囊切除术后的护理体会

腹腔镜下胆囊切除术后的护理体会 目的：探讨腹腔镜下胆囊切除术后并发症的观察及护理技巧。方法：对302例行腹腔镜下胆囊切除术后患者，从术后常规护理、饮食护理、并发症的观察及护理等方面进行探讨。结果：302例患者中术后出现恶心、呕吐33例，胆漏2人、术后出血3例，皮下气肿5例，手术切口感染2例，配合医生予对症治疗后患者病情好转，其余患者病情稳定顺利康复出院。结论：腹腔镜下胆囊切除术后得当的护理是减少术后并发症，缩短患者康复时间的保障。 标签：腹腔镜；胆囊切除术；护理 中图分类号R735.8 文献标识码 B 文章编号1674-6805(2012)19-0109-02 腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)是近年开展的微创手术，该术式具有创伤小，疼痛轻，对患者全身及腹腔局部干扰少，术后恢复快，住院时间短和遗留瘢痕小等优点[1]。胆囊结石、胆囊息肉及慢性胆囊炎在未有禁忌证的情况下，均可以行该术式。腹腔镜下胆囊切除术越来越广泛的运用于临床，由于其相对开腹手术过程简单，创伤小，临床上容易忽视其并发症，但有文献报道LC的并发症高于常规开腹胆囊切除术，并发症发生率可高达5.6%~6%[2]，而且一旦出现并发症可能会导致严重后果。所以患者在腹腔镜下胆囊切除术后并发症的观察及有效的护理显得尤为重要。 1资料与方法 1.1一般资料 本组患者共302例，均为2008-2011年笔者所在医院收治的行腹腔镜胆囊切除术的患者。其中男175例，女127例；年龄23~79岁；平均55.3岁。包括胆囊结石188例，胆囊息肉76例，慢性胆囊炎38例。住院时间4~8 d，平均4.9 d。 1.2手术方法 患者气管插管全麻状态下，建立人工气腹，采用“三孔法”将腹腔镜手术器械插入腹腔，暴露Calot三角分离出胆囊管及胆囊，夹闭胆囊及胆囊动脉后，在近胆囊处凝断胆囊管，检查胆囊管及胆囊动脉夹完全牢固后，用电钩剥离胆囊，胆囊床电凝止血，用取石网篮或碎石吸附器取出结石及胆囊。 2术后护理 2.1术后常规护理 本组患者均为气管插管全麻下手术，患者复苏前，要求去枕平卧，头侧一边，主要是保持呼吸道通畅，防止呕吐物返流入气管。6 h改半卧位。常规监测血压、脉搏、心率、呼吸、体温、尿量、意识状态的变化。术后应给予持续吸氧3 L/min，以提高氧分压，促进CO2排出，减少患者出现皮下气肿可能[3]。 2.2饮食护理 患者术后禁食，肛门排气后可以进流质饮食。1~2 d后，如果恢复情况良好可以改为半流饮食。患者因为麻醉或手术创伤的因素会引起恶心、呕吐，轻者可以予以保守治疗，呕吐频繁者，给予甲氧氯普胺10 mg肌肉注射，做好心理疏导，采取适当体位，减轻呕吐带来的不适感[4]。恢复正常饮食后应避免油腻及辛辣食物。 2.3引流管护理 术后应保持引流管通畅，防止扭曲、受压等。引流管内血块堵塞或者局部扭

腹腔镜胆囊切除术操作规范

腹腔镜胆囊切除术操作规范 【适应证】 1．有症状得胆囊疾病（结石、息肉、胆囊炎等）。 2．无症状但伴有糖尿病得胆囊疾病（结石直径>2cm、陶瓷胆囊等）。【绝对禁忌证】 1．伴有严重脏器功能不全而无法耐受麻醉、气腹与手术者。 2．出现严重并发症得急性胆囊炎，如：胆囊坏疽、穿孔。 3．伴急性胆石性胰腺炎者。 4．伴急性重症胆管炎者。 5．胆囊癌或胆囊隆起样病变疑为胆囊癌者。 6．慢性萎缩性胆囊炎，胆囊体积<4、5cm*l、5cm，壁厚>0、5cm(B 超测量)。 7．肝硬化伴门静脉高压者。 8．中、后期妊娠者。 9．伴有腹腔感染、腹膜炎者。 10．伴凝血功能障碍者。 11．伴膈疝者。 【相对禁忌证】 1．结石性胆囊炎急性发作期。 2．慢性萎缩性结石性胆囊炎。 3．胆总管结石病梗阻性黄疸。 4．Mirizzi综合征、胆囊颈部结石嵌顿。

5．既往有上腹部手术史。 6．病态肥胖。 7．腹外疝。 在开展腹腔镜胆囊切除术得初期应选择较简单得病例，尽量避免选择有相对禁忌证得病人。在取得充分得经验之后，可逐渐得将相对禁忌证并为手术适应证。 【操作方法及程序】 1．围手术期准备同开腹胆囊切除术。术前应放置鼻胃管引流胃内容物，以利术中手术野得暴露。 2．检查仪器检查腹腔镜各手术设备连接无误，并运转正常。 3．麻醉通常采用全身麻醉，因为全麻易于呼吸道得管理。 4．体位仰卧位、头高脚低，右侧略抬高。 5．建立气腹于脐下或脐上做一10mm横切口。由此进入气腹针(Veress针)，气腹针穿刺成功之后施行气腹，腹腔内压力逐渐达到12～13mmHg之后，仔细得插入10mm套管针，由此插入腹腔镜。首先大体观察腹腔，然后观察胆囊得外观、与周围组织得解剖关系。 6．主要操作步骤 (1)建立操作孔：于剑突下lcm处切10mm得横切口，插入10mm 套管针，作为主要操作孔，由此插入电凝钩。于锁骨中线、肋缘下lcm 切开5mm切口，由此插入5mm套管针，此通道为胆囊抓钳得操作孔。于腋前线、肋缘下切开5mm切口，由此插入5mm套管针，此通道为辅助操作孔，第一助手可经此孔术中协助暴露手术野。

复杂腹腔镜胆囊切除术的诊疗分析

复杂腹腔镜胆囊切除术的诊疗分析 目的探讨复杂腹腔镜胆囊切除术（LC）的手术操作方法。方法回顾性分析2012年7月～2014年4月75例LC的临床资料，针对复杂LC的不同原因进行手术。结果70例成功实施复杂LC，术后出现小胆瘘5例（6.7%），中转开腹5例。结论复杂LC与术者的手术技巧及术式选择相关，实施复杂LC是安全的。 [Abstract] Objective To explore the operation method of surgery complex laparoscopic cholecystectomy （LC）. Methods The data of 75 cases with LC from July 2012 to April 2014 was retrospectively analyzed and the operation was carried out according to different reasons of complex LC. Results Complex LC has been successfully implemented in 70 cases，postoperative small biliary fistula appeared in 5 cases，while only 5 cases （6.7%）transferred to laparotomy after operation. Conclusion Surgical skills and choice of operation are closely related to complex LC，and the implementation of complex LC is safe for patients. [Key words] Cholecystectomy；Laparoscope；Gallbladder disease 随着微创外科的发展，腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）以其微创、恢复快而成为治疗胆囊疾病的首选方法，随着手术经验的积累、设备不断发展，其手术适应证不断扩大，但临床工作中经常遇到复杂LC，如处理不当将导致严重的并发症，故在本院2012年7月至2014年4月实施LC的350例中，选择其中复杂LC 75例的临床资料进行分析，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组75例患者，男30例，女45例，年龄42～75岁，平均56岁，病程2 d～22年。术前均行B超及CT检查证实为胆囊炎或胆囊结石，5例术前行MRCP 检查，既往有上腹部手术史（胃大部切除术、十二指肠溃疡穿孔修补术）5例，下腹部手术5例（阑尾切除术）。 1.2 手术方法 本组患者均在气管插管全身麻醉下行LC，气腹压12～15 mm Hg，其中3孔法15例，4孔法60例，本组病例均使用超声刀配合吸引器刮吸法经胆囊后三角入路，进行刮吸解剖，完成胆囊壶腹部处理后游离胆囊管，紧贴胆囊壶腹部进行胆囊动脉解剖：对于胆囊张力大，胆囊三角解剖困难的予以胆囊减压后解剖；对于顺逆结合仍无法解剖胆囊管的，确保无结石残余后行胆囊大部切除；对于胆囊三角胶冻样改变合并胆囊化脓改变、术中大出血、Mirizzi综合征，予以开腹手术；术毕均留置腹腔引流管。

腹腔镜胆囊切除术操作指南

腹腔镜胆囊切除术（LC） 【适应证】 具有以下情况者，可考虑实行LC手术： 1．有症状的胆囊结石。 2．有症状的慢性胆囊炎。 3．直径小于3cm的胆囊结石。 4．充满型胆囊结石。 5．有症状的和有手术指征的胆囊隆起性病变。 6．急性胆囊炎经过治疗后症状缓解有手术指征者。 7．估计病人对手术的耐受良好者。 【禁忌证】 1．相对禁忌证： （1）结石性胆囊炎急性发作期。 （2）慢性萎缩性结石性胆囊炎。 （3）继发性胆总管结石。 （4）有上腹部手术史。 （5）其它：肥胖或有腹外疝等。 2．绝对禁忌证： （1）有严重并发症的急性胆囊炎，如胆囊积脓、坏疽、穿孔等。 （2）胆石性急性胰腺炎。 （3）胆总管结石及肝内胆管结石。 （4）伴有急性胆管炎和梗阻性黄疸。 （5）胆囊癌或胆囊隆起性病变疑为癌变者。 （6）肝硬化门静脉高压症。 （7）慢性萎缩性胆囊炎，胆囊体积小于4.5cm×1.5cm或壁厚大于0.5cm。 （8）伴有出血性疾病、凝血功能障碍者。 【术前准备】 1．术前检查： （1）病史、体检，重点了解胆石症发作史，有无黄疸，有无胆石性胰腺炎，有无腹部手术史。 （2）血生化及常规检查： 1）血、尿常规：血红蛋白、白细胞分类及计数，出、凝血时间； 2）胸透、心电图； 3）肝肾功能及血生化。 （3）影像学检查： 1）腹部B超：了解胆囊大小，胆囊壁的情况，结石是否充满胆囊，胆总管是否扩大，胰腺情况； 2）胰胆管造影（ERCP）：如病史中有明显的Charcot三联征或B超检查有阳性发现时才选择性的实施。 2．术前谈话：向病人及家属介绍这一手术的特点和局限性，术中有转为开腹手术的可能，家属应签字。 3．放置尿管、胃管，术前2天禁食豆类、牛奶等易产气的食物，必要时术前灌肠。 4．术前1天开始给预防性抗生素；术前30min肌注阿托品0.5mg，非那根25mg，对过度紧张者给于安定5～10mg。

腹腔镜下胆囊切除术手术步骤及学习要点

腹腔镜下胆囊切除术手术步骤及学习要点 标准化工作室编码[XX968T-XX89628-XJ668-XT689N]

腹腔镜下胆囊切除术手术步骤及学习体会 1、全麻成功后取平仰卧位，常规消毒铺巾，接镜及安装好光源（术者左 侧），接好气腹（术者左侧），电钩线及吸引器（术者右侧），在脐下 做一约1.5CM弧形切口，布巾钳两把对称提取，用1CM戳卡进入腹腔 （也可以气腹针进入腹腔后注入气体压力至10-12MMHG后用戳卡进 入），接气腹（压力设在12MMHG），扶镜手将镜子用碘伏擦拭后进入戳卡内直到腹腔内，探查腹腔内脏器的情况，直视下在剑突下做一长约 1.5CM横行切口（肝缘韧带右侧左肝下缘），腹直肌旁正中做一长约1CM 横行切口。 2、体位头高左倾位，术者左手持抓钳右手持电钩进入腹腔，扶镜手将胆囊 放在正中央，（解剖清晰无粘连）将电钩顶住胆囊向头侧，抓钳抓住胆 囊壶腹部（若一把不能抓住胆囊腹壶部就交替（分离钳也可以）直至胆 囊壶腹部）视术中情况抓住胆囊展开胆囊三角（也不一定要抓住胆囊壶 腹部），左侧抓钳向头侧展开保持胆囊管与胆总管成垂直状态最好。3、扶镜手在胆囊三角时期底座与肝脏平行，看外三角光源线向左边偏，看 内三角时向右边偏，术者在胆囊三角切缘的选择：第一、在肝十二指肠 内右侧隐约可见胆总管，胆囊管也可隐约可见，在胆总管上1CM进行分 离。第二、在胆总管不可见的情况下根据肝门右切迹（内右肝管、右肝 动脉及门静脉右支）上缘分离。第三、胆囊三角炎症较重时紧靠胆囊壶 腹部进行分离，在分离出胆囊管后判断三管关系。 4、分离胆囊三角：（首先电凝、电切调好暂不知）将三角浆膜（初学者） 纵行切开小口，熟练时可直接用电钩烧断浆膜，电凝切断内外三角的浆 膜（自觉内三角的浆膜更难切因为空间小、电钩向上难以控制，必须熟 练操作），在分离三角电钩分离组织应少量且可以看到电钩，先分离疏 松的组织，致密的组织应先将电钩偏向右侧进入组织后轻微上下分离再 转向左侧轻微上下分离（这样来可以更容易提取组织及避免损失后面的 组织）向腹侧提取组织电钩离断，遇到条索状及上下有张力的东西一定 要注意是否是血管及胆管应谨慎，因为胆管及血管变异很大，不需要特 意寻找胆管及血管，逐步分离后自然而然的暴露了胆管及血管，在暴露 胆囊管、胆总管及肝总管关系时就可以离断胆囊管（胆囊管向胆囊方向 进入胆囊壶腹部可见象鼻征，再是胆囊管进入胆总管可见肝总管），胆 囊动脉（有些有两支分前后两支）切断应看到血管是往胆囊方向走。离 断胆囊管在胆囊管靠近胆总管侧约0.5CM用HEMOLOCK夹夹闭，靠近胆囊也用HEMOLOCK夹夹闭，剪断胆囊管。离断胆囊管及胆囊动脉后胆囊抓钳抓住胆囊管上缘，用电钩靠近胆囊壁分离至胆囊浆膜反折处（自认为最 好是用电钩分离因为有变异的血管及胆管经过） 5、剥离胆囊床：应在浆膜下间隙分离应为内无血管（开腹手术也是一 样），剥离时左手抓钳要有张力，保持足够的张力才更好的烧离，不好 烧断一是没张力二是烧的位置不对三是胆囊炎症较重。有时在胆囊体中 下部及胆囊浆膜反折处遇到迷走胆管（系机体发育过程中胆囊窝处肝组 织萎缩后遗留下的肝外胆管是直接连接胆囊和肝内胆管的通道）预防迷

腹腔镜胆囊切除术后健康及饮食指导

附件3 镇康县中医医院 腹腔镜胆囊切除术后健康及饮食指导 腹腔镜胆囊切除术(LC)简介 腹腔镜胆囊切除术即所谓的微创手术，是通过腹壁微小创口，使用微创器械，利用腹腔内窥镜，腹腔内照明和电子摄像系统，在体内完成胆囊切除。 胆囊形态和功能 胆囊的主要功能是储存并浓缩由肝脏合成的胆汁，空腹时胆汁进入胆囊，当进食时胆囊收缩，胆汁经由胆囊管和胆总管进入肠道，如果因为胆囊疾病而需要切除胆囊时，对人体整体功能影响不大，因为胆汁可直接进入肠道参与消化功能，同时机体也可通过代偿来适应。常见胆囊疾病有哪些 常见胆囊疾病主要包括：胆囊结石与慢性胆囊炎，急性胆囊炎，胆囊息肉和胆囊腺肌症等。胆囊疾病患者日常饮食应应以清淡、易消化食物为主，多饮水(1500-2000ml)，吃易消化蛋白质，不宜过量饮食，忌食动物内脏、蛋黄、油炸食物、辛辣刺激食品等。当您在过量进食油腻食物后感到心窝部位不适或闷胀疼痛，或右上腹部阵发性绞痛伴或不伴右肩胛处放射，同时感恶心、呕吐、发热等症状时，需要警惕胆囊疾病的存在，不要与胃病相混淆而延误治疗。长期慢性胆囊炎可造成严重炎症和粘连、胆囊内化脓、胆囊穿孔、甚至胆囊恶性肿

瘤，以及心、肺或其它组织器官的合并症。 什么情况下建议切除胆囊 1、有典型胆囊结石发作临床表现，辅助检查确定胆囊结石，充满型胆囊结石或瓷化胆囊者，恶变几率较高； 2、急性化脓性、坏疽性、出血性和穿孔性胆囊炎； 3、慢性胆囊炎反复发作，经保守治疗无效； 4、单发胆囊息肉，直径>1.0cm，基底大，进行性生长，血流丰富，附着处胆囊壁增厚，附着于肝床面； 5、磁化胆囊、胆囊腺肌症。 腹腔镜胆囊切除术后早期饮食 手术后至少15天内，患者应避免食用油炸食品(炸薯条、炸肉等)、甜食(蛋糕、巧克力、奶油等)、高胆固醇食物(鸡蛋、肝脏和虾等)，之后可逐渐恢复以前的饮食习惯，但建议患者日常饮食中以软质食物为主，减少热量和精细碳水化合物的摄入，在减少脂肪和胆固醇摄入的同时还应多摄入膳食纤维。 出院后生活习惯 腹腔镜胆囊切除术后，除按照医嘱继续行药物治疗和定期检查外，需要在生活和饮食上注意以下事项。 1、应戒烟、酒、咖啡、浓茶、碳酸性饮品、酸辣等刺激性食物； 2、要细嚼慢咽，吃清淡易消化的食物，忌饱食、硬食； 3、脂肪摄入量要加以限制，尤其是一次不能吃太多动物脂肪； 4、忌过冷食物，建议少食多餐，餐后不宜过量运动；

腹腔镜胆囊切除术与适应症

腹腔镜胆囊切除术及适应症 腹腔镜胆囊切除术的适应症有：①有症状的胆囊结石；②有症状的慢性胆囊炎；③直径大于3cm的胆囊结石；④充满型胆囊结石；⑤急性胆囊炎经保守治疗症状缓解，有手术指征；⑥有症状、有指征的胆囊隆起性病变； ⑦估计病人有良好的耐受性。 腹腔镜胆囊切除术的优点虽多，但一定要掌握好适应症，以免出现一些不必要的并发症。有下列情况者不宜进行腹腔镜手术：①患者有严重的心肺功能障碍；②凝血功能障碍；③肝功能障碍，肝昏迷前期或有腹水者；④腹壁、腹腔严重感染者；⑤腹部外伤伴有休克者；⑥膈疝患者；⑦腹部多次手术，合并严重粘连和肠梗阻者。 腹腔镜胆囊切除术的主要适应症为 1.各种不同类型有明显临床症状的胆囊结石,如单纯慢性胆囊炎并结石,慢性萎缩性胆囊炎并结石,充满型胆囊结石,慢性胆囊炎结石嵌顿等. 2,胆囊息肉样病变. 3,无症状性单纯胆囊结石,下列病人应采取LC治疗:①瓷胆囊,因其胆囊癌发生率高达25％; ②胆囊结石超过3cm,即使无明显症状亦应积极治疗,因结石大于3cm的胆囊结石患者,其胆囊癌发生率明显高于结石小于3cm者;②无症状性胆囊结石合并胆囊息肉者 4, 糖尿病患者合并胆囊结石,一旦出现临床症状,应尽早手术治疗,甚至目前有观点认为即使无症状也应手术. 5, 肝硬化门静脉高压症并发胆囊结石的发生率比正常人高出4—5倍,虽然肝硬化病人不是LC的禁忌证,但属于困难的LC手术,因为门静脉高压症胆囊周围及胆囊三角区血管丰富,易出血,易发生粘连,作此手术应慎重. 6, 慢性胆囊炎并结石急性发作患者,大多数经用解痉,止痛,抗炎等治疗后,急性胆绞痛的临床症状和体征能迅速缓解,抓紧手术时机,可实行此手术:而另一类型为胆囊结石嵌顿,虽已对症用药处理,体征和症状均不能缓解,胆囊壁易发生坏死,甚至胆囊穿孔形成腹膜炎,这种病人尽早手术,超过24小时不宜作LC手术. 禁忌症为: 1.急性梗阻性化脓性胆管炎. 2.急性坏死性胰腺炎 3.慢性胆囊结石病有严重的腹腔感染. 4.严重高危胆囊结石病人,对患有胆囊结石并有心功能不全,慢性肺部严重疾病者应慎重处理. 5.伴有严重肝硬化,门静脉高压症. 6.Mirizzi综合征. 7.伴有严重出血性疾病 8.疑有胆囊癌者. 9.妊娠期胆囊结石. 10.既往有较大的上腹部手术史等 11.合并肝外胆管结石 12.麻醉禁忌者. 腹腔镜疝修补术从一开始被介绍至今仍存在很大争论，反对者认为传统的疝修补修已有百多年历史，人们对其有丰富经验，且因其只需局麻，无需特殊器械，操作简单，不需进入腹腔，对腹腔影响少，而手术费用低，效果好，因而一直深受广大医师青睐，而腹腔镜疝修补术则存在较高的术中，术后并发症，手术费用高，远期疗效和并发症不明确；而支持者则认为腹腔镜手术在美容，术后疼痛轻，不限制活动，能早期投入工作，所获得的利益远远

腹腔镜下胆囊切除手术记录

从江湘雅医院电视腹腔镜胆囊切除手术记录 姓名：石献敏性别：男年龄：45岁科室：外床号：3床住院病历号：0643 手术时间:2013年8月4日麻醉方式：全麻麻醉医师：李作江 术前诊断：结石性胆囊炎胆囊肿大 术后诊断：结石性胆囊炎胆囊肿大 拟施手术：电视腹腔镜胆囊切除术实施手术：电视腹腔镜胆囊切除术 手术人员：主刀：钟新才一助：杨武二助：陈鹏三助＿＿＿＿＿＿＿ 手术经过：全麻成功后，取头高脚底，左侧倾斜卧位。常规消毒术野皮肤，铺无菌巾、单孔被。在脐轮上做弧形切口，经此切口，气腹针穿入腹腔后注入CO2气体压力13 毫米水柱。建立气腹后，拔出气腹针，在该穿刺点（A点）将10mm锥鞘送入腹腔，电视摄像系统检查腹腔内脏器，未见损伤。电视监视下于剑突下 2 cm（B点），右锁骨中线肋缘下 2 cm（C点），穿刺将10mm、5mm、锥鞘送入腹腔并插入抓钳，电凝钩等手术器械。 探查腹腔，腔内无渗液。肝质地柔软，颜色红润，表面光滑，无结节，（左、右）肝形态大小正常。胃正常、前壁、后壁、大湾侧、小湾侧无溃疡十二指肠正常。胆总管清晰，外径约，肝十二指肠韧带脂肪厚、不清晰）。大网膜与胆囊（无、有）粘连，分离（容易、困难）。胆囊50X21X18mm大小，颜色（正常，壁不厚、灰白色，壁厚约4mm，充血，水肿（有、无），张力（高、不高）。胆囊三角（清晰、不清晰），分离（容易、困难）。胆囊（颈、管）（有、无）结石嵌顿。 将胆囊（底、体部）向头侧牵引，电凝钩靠近胆囊壶腹分离出胆囊管，胆囊动脉外径约5mm，施钛夹1颗，胆囊管残端保留钛夹2颗并剪断胆囊管，胆囊动脉施钛夹2颗，胆囊动脉分支施钛夹1颗，电凝切断胆囊动脉。提起胆囊底距胆囊床浆膜下电凝钩灼、割、完整移除胆囊，胆囊切除过程中渗血5ml。电凝胆囊床，仔细检查胆囊床无渗血，肝、胆总管连续存在，各穿刺孔无出血，放尽腹腔内气体，缝合腹壁各切口，术毕病人清醒后，拔除器官内插管后护送病房。 术毕将胆囊送检，结石交给病人家属手中。 医师签名：

腹腔镜胆囊切除术护理常规(完整版)

腹腔镜胆囊切除术护理常规 一、术前护理 1、心理护理：术前向病人讲述胆囊疾病有关知识，手术方式， 特点及适应症，消除患者顾虑。 2、术前2天不宜吃易产气食物(如牛奶、豆浆等)，以减少腹胀， 术前12h禁食固体食物，术前4h禁水。 3、皮肤准备：备皮、脐部清洁消毒。 4、术前测量生命体征并做好记录，无异常者更衣将病历随患者 一同送入手术室。 5、病人进手术室后铺好麻醉床，冬季加电热毯，备好心电监护 仪、氧气装置、引流固定装置。 二、术后护理 1、患者返回病房，协助将患者安顿于床上并给予去枕平卧，头 偏向一侧，防止呕吐物吸入气管；检查病人麻醉恢复状态，清醒病人根据病情可取舒适卧位。 2、检查并保持呼吸道通畅，给低流量吸氧4～8h，SPO2低于90 者给面罩吸氧；呼吸道分泌物过多时及时吸痰。 3、按医嘱持续心电监测，并做好记录，如有异常立即通知医师。 4、妥善固定腹腔引流管、输液管，保持通畅并做好观察记录。 5、观察伤口敷料有否渗血、渗液、污染及移位，必要时更换敷 料，以保持切开干燥清洁。 6、遵医嘱给抗炎，补液等药物治疗；疼痛者遵医嘱给于镇静、

镇痛剂。 7、如术后排尿困难，膀胱充盈可热敷下腹部，按摩轻压膀胱或 用各种物理诱导方法，无效时给予导尿。 8、术后当天禁食，第二日进食低脂流质，饮食高维生素，高蛋 白，低脂易消化食物,忌全脂牛奶；解大便后方可进普食，嘱其少吃多餐 9、鼓励患者早期活动，根据病情可翻身、坐起、活动肢体关节 等活动；手术后12小时可以下床活动，以促进胃肠功能恢复24小时后鼓励患者离床活动，伴高血压，心脏病的患者可现在床上活动，做起无头晕后在下床活动 10、密切观察患者腹部体征，LC(腹腔镜)术后仍有发生出血和胆 漏可能，术后注意观察有无腹痛及腹膜刺激征。 11并发症护理：皮下气肿，疼痛的护理，气胸，胆漏等 三、健康教育 1.饮食切除胆囊后2—3个月要对脂肪的摄入量加以限制，饮食指导选择易消化的低脂肪高蛋白的食物，以满足人体新陈代谢的需要，如瘦肉、水产品、豆制品等。多吃富含膳食纤维、维生素的食物如：新鲜水果，蔬菜等。养成规律的进食习惯并做到少量多餐，逐渐增加脂肪类食物，且忌暴饮暴食 2.活动：患者出院后7—10天可恢复轻体力工作，术后三周内嘱 咐患者勿提重物，注意劳逸结合。术后3个月内避免剧 烈活动。

腹腔镜下胆囊切除术的用物准备及手术配合

腹腔镜下阑尾切除术的用物准备及手术配合 1 用物准备 1.1显现系统，腹腔镜一套，腔镜器械，阑尾器械，超声刀敷料包，手术衣，11好尖刀片，镜套，5ml注射器，4号线，钛夹，可吸收夹，吸引管，创可贴。 2 手术配合 2.1术前准备 2.1.1患者准备。 详细了解患者病史和各项实验室、放射影像学检查结果，并确认患者无腹腔镜下胆囊切除术禁忌症。护士通过与患者交谈，了解其术前心理反应，根据不同的心理特点采取相应的心理护理措施，用通俗的语言向患者解释手术的目的、方法，使患者情绪稳定主动配合. 2.1.2腹腔镜仪器设备、操作器械准备。仪器设备的正常运转是腹腔镜手术成功的重要条件之一。护士术前仔细检查腹腔镜仪器设备的运转情况，包括气腹系统、摄像显示系统、冷光源、高频电刀等性能.操作器械准备齐全，到达灭菌效果。 2.2 巡回护士配合 2.2.1手术间按常规消毒，调节室温在22-24℃，湿度40%-60%，核对患者，了解患者病情，检查手术用物准备情况，连接好电刀、吸引、腹腔镜仪器设备，保证性能完好。 2.2.2 为患者建立静脉通道，协助麻醉医生进行全身麻醉，并为患者上约束带，防坠床。 2.2.3摆放手术体位，利于暴露胆囊部位，方便手术操作。 2.2.4 手术开始前，与器械护士共同清点手术器械及用品，并做好记录，准确连接腹腔镜摄像显示系统、冷光源、气腹管、电刀、等各端口插头，同时调节摄像显示系统的色彩和亮度，电刀、冷光源的使用功率，调节好气腹机的使用流量和压力，一般流量2-4L/min,压力10-13mmHg 。 2.2.5术中密切观察患者的生命体征变化，发现问题及时协助医生处理。转贴 32.2.6关闭切口前、后与器械护士清点手术用品，手术结束，护送病人回病房。妥善保管仪器，整理好手术间。 2.2.7按手术标本留检制度做好标本留检工作 2.2.8 关腹配合：关腹前，尽量放尽腹腔内余气，手术床位置归零，与器械护士共同检查器械的完整性，注意腔镜器械各关节处的螺丝有无松动或缺失，及时收回镜头，防止镜头滑落。 2.3 器械护士配合 2.3.1由于腔镜器械灭菌时，按照要求都是分解状态，因此，器械护士必须提前20min洗手上台，准备器械，并检查器械的完整性，与巡回护士共同清点手术物品。 2.3.2手术配合：插入气腹针，连接气腹管，建立气腹，递10mm trocar 在脐上缘处放置30°镜头探查腹腔，递第2根10mm trocar放置左下腹，递5mm trocar置于右下腹，操作通道建立后，递U型钳通过寻找结肠带定位阑尾，阑尾暴露后，递抓钳抓住阑尾头部，递超声刀分离并切断阑尾系膜直至阑尾根部，