CAP诊疗流程

社区获得性肺炎诊疗流程

一、试用对象：

社区获得性肺炎患者。

二、诊断依据：

1. 胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变。

2. 咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。

3. 发热。

4. 肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。

5. 白细胞数量>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴粒细胞核左移。

以上第1项或伴有2-5项中任何1项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可明确临床诊断。

三、治疗方案的选择。

1.支持、对症治疗。

2.经验性抗菌治疗。

3.根据病原学检查及治疗反应调整抗菌治疗用药。

四、住院日为7-10天。

住院第1-3天：

□病史询问和体格检查；

□进行病情初步评估；

□完成病历书写；

□明确社区获得性肺炎诊断：

1.常规检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规；

（2）肝肾功能、电解质、血糖、血气分析、血沉、CRP、PCT、肺炎九项；（3）胸部正侧位片、心电图；

（4）根据病情，必要时肺部CT、胸腔B超。

2.病原学方法的选择：

指征：中、重度CAP患者以及初始经验性治疗无效时进行

方法：（1）常规：痰革兰氏染色*3次、痰培养+药敏*3次、血培养+药敏；

（2）凡合并胸腔积液并能进行穿刺者，胸水常规、生化及病原学；

（3）侵袭性诊断技术适用于以下CAP 患者：①经验性治疗无效或病情仍然进展者，特别是已经更换抗菌药物1次以上仍无效时；②怀疑特殊病原体感染，而采用常规方法获得的呼吸道标本无法明确致病原时；③免疫抑制宿主诊断CAP 经抗菌药物治疗无效时；④需要与非感染性肺部浸润性病变鉴别诊断者。

采用何种方法：支气管镜、肺部CT或B超引导下穿刺，由上级医生决定。

支气管镜检查内容：支气管分泌物或BALF培养+药敏、革兰氏染色、抗酸染色（必要时）、G/GM实验（必要时）、TBLB（必要时）。

CT或B超引导下肺活检：活检组织培养+药敏、活检组织病理学检查。

□评估特定病原体的危险因素，进行初治经验性抗感染治疗：

需住院，非ICU患者，应用如下方案：

方案1：静脉注射第二代头孢菌素（头孢西丁、头孢替安等）单用或联合静脉注射大环内醋类;

方案2：静脉注射呼吸喹诺酮类；

方案3：静脉注射β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、美洛西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦）单用或联合静脉注射大环内酯类；

方案4：头孢噻肟、头孢曲松单用或联合静脉注射大环内酯类。

入住ICU，重症CAP患者,推荐联合用药方案：（若病原体明确，如大叶性肺炎等可单用抗生素）

1. 无铜绿假单胞菌感染危险因素：

方案1：头孢曲松或头孢噻肟联合静脉注射大环内酯类；

方案2：静脉注射呼吸喹诺酮类联合氨基糖苷类；

方案3：静脉注射β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、美洛西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦）联合静脉注射大环内酯类；方案4：厄他培南联合静脉注射大环内酯类。

2.有铜绿假单胞菌感染危险因素：

方案1：具有抗假单胞活性的β-内酰胺类抗生素（头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、美罗培南）联合静脉注射大环内酯类，必要时还可同时联用氨基糖苷类；

方案2：具有抗假单胞活性的β-内酰胺类联合静脉注射呼吸喹诺酮类；

方案3：静脉注射环丙沙星或左氧氟沙星联合氨基糖苷类。

□吸氧（必要时），记24小时痰量；

□退热、解痉、止咳、化痰等对症、支持治疗。

住院第4-6天：

□评估各项检查结果；

□复查血常规、异常指标，必要时复查胸片或肺部CT；

□观察治疗效果及药物不良反应；

□病情评估，维持原有治疗或者调整抗菌药物。

1.治疗有效：

①概念：治疗后体温下降，呼吸道症状改善，反应感染严重程度的指标如血WBC、CRP及PCT水平等下降，临床一般情况改善，达到临床稳定，认为治疗有效。

临床稳定的判定标准包括：腋温≦37.8℃；心率≦100次/分；呼吸频率≦24次/分，收缩压≥90mmHg；血氧饱和度≥90%或动脉血氧分压≥60mmHg（无给氧）。

②后续处理：症状明显改善者可不考虑病原学结果，继续原有治疗。对达到临床稳定且能接受口服药物治疗的患者，改用同类或抗菌谱相近、致病菌敏感的口服制剂进行序贯治疗。

2. 治疗失败：

①概念：患者对初始治疗反应不良，症状持续无改善，或一度改善又恶化，病情进展，出现并发症，甚至死亡。临床上主要包括两种形式：a 进展性肺炎，在入院72小时内进展为急性呼吸衰竭需要呼吸机支持或脓毒性休克；b对治疗无反应，不能达到临床稳定标准，需要更改抗菌药物、出现脓胸、迁徙性病灶等并发症。

②后续处理：a 了解宿主因素是否存在引流障碍及隐匿病灶；b 追查病原学结果，调整抗生素；c 完善相应检查排除非感染性因素（如结缔组织血管炎相关疾病、肿瘤相关性疾病等）

住院第7-10天（出院日）

□出院标准：①症状好转，体温正常超过72小时；②反应感染严重程度的指标如血WBC、CRP及PCT水平明显下降。

□评估药物治疗副作用；

□完善出院病历；

□出院后随诊及用药健康教育。

附件一：痰标本规范采集：

①采集：抗生素使用前采集。先漱口，深咳嗽，留取脓性痰。

a 应收集3次清晨痰标本；

b无痰患者检查分枝杆菌和肺孢子菌，采用高渗盐水雾化吸人诱导痰；

c 对于厌氧菌、肺孢子菌，采用支气管肺泡灌洗液(BALF) 标本进行检查；

②送检：尽快，不得超过2h。延迟送检或待处理标本应置于4℃保存，保存的标本应在24 h内处理。

附件二：收住ICU指征

满足1条主要标准或满足3条次要标准即可诊断重症肺炎，建议收住ICU 。

主要标准：①气管插管机械通气；②脓毒性休克，需要血管活性药物。

次要标准：①呼吸频率≥30次/min；②PaO2/FiO2≦250；③多叶、段性肺炎；④意识障碍/定向障碍；⑤氮质血症（BUN≥7mmol/L）；⑥白细胞减少症（WBC≦4*109/L）；⑦血小板减少症（PLT≦100*109/L）；⑧低体温（中心体温<36℃）；⑨低血压、需要积极的液体复苏。

附件三：抗生素疗程：

疗程视不同病原体、病情严重程度而异，不宜将肺部阴影完全吸收作为停用抗菌药物的指征：

①对于普通细菌性感染，如肺炎链球菌，用药至患者热退后72 h 即可；

②对于金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌属或厌氧菌等容易导致肺组织坏死的致病菌所致的感染，建议抗菌药物疗程≥2周；

③对于非典型病原体，疗程应略长，如肺炎支原体、肺炎衣原体感染的建议疗程为10~14 d，军团菌属感染的疗程建议为10~21 d。

呼吸衰竭诊疗规范

创作编号： GB8878185555334563BT9125XW 创作者：凤呜大王* 医院呼吸衰竭诊疗规范 【病史采集】 1. 病因包括任何能损害呼吸功能的疾病,慢性呼吸衰竭主要病因为COPD等。 2. 呼吸困难、紫绀、伴肺性脑病时出现神经精神症状；原发病的改变。 3. PaO2＜8.0kPa伴或不伴PaCO2＞6.6kPa。 【体格检查】 1. 全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、面容、紫绀、杵状指（趾）。 2. 专科检查：呼吸频率、胸廓运动、触觉语颤、罗音。 【实验室检查】 1. 血、小便、大便常规，电解质、肝肾功能、血气分析。 2. 器械检查:胸部X线正、侧位片，必要时断层、CT、心电图、超声波。 【诊断和鉴别诊断】 根据患者有基础病史,有缺氧和(或)二氧化碳潴留的临床表现,结合有关体征、血气分析即可确诊。 1. 患有损害呼吸功能的疾病。 2. 呼吸困难。可出现潮式、间歇或抽泣样呼吸;呼吸浅快或不规则;点头或提肩呼吸。 3. 口唇、指甲出现紫绀,贫血者可不明显或不出现。 4. 精神神经症状。急性严重缺氧可立即出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等,?慢性缺氧多有智力或定向功能障碍。二氧化碳潴留在抑制之前出现失眠、烦躁、躁动等兴奋症状,进一步加重出现“肺性脑病”,表现为神志淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、昏睡甚至昏迷等。严重者可出现腱反射减弱或消失、锥体束征阳性等。 5. 血液循环系统,因长期缺氧、肺动脉高压,发生右心衰竭,出现颈静脉充盈,肝、脾肿大及下肢浮肿等。二氧化碳潴留使外周浅表静脉充盈、皮肤红润、多汗、血压升高、洪脉,还可出现眼结合膜充血、搏动性头痛等。 6. 严重呼衰影响肝、肾功能,能引起消化道溃疡、糜烂及出血。 7. 血气分析:PaO2＜8.0kPa伴或不伴PaCO2＞6.6kPa。 【治疗原则】 1. 院前：迅速去除可逆性诱因维持生命功能。 （1）畅通气道： 1）痰或异物阻塞者：病人取卧位,开口暴露咽部迅速取出或掏出声门前痰或异物。2）急性喉水肿：紧急环甲膜穿刺、地塞米松局部喷雾或静脉注射。 3）张力性气胸：立即取粗针头于气管偏移对侧鼓音明显处穿刺排气减压。 4）哮喘窒息：立即沙丁胺醇(舒喘宁)雾化吸入、氨茶碱0.125～0.25及地塞米松5～

医院工作流程

目录 医务科 手术部位核查流程 (24) 医疗技术审批流程图 (25) 医院核心制度检查流程 (26) 病人病情评估流程 (42) 患者参与医疗安全的具体措施与流程 (43) 模糊、疑问医嘱澄清流程 (44) 外出会诊流程图 (45) 急诊科流程 急诊预检分诊流程 (46) 急性创伤急诊服务流程 (47) 急性脑卒中急诊服务流程 (48) 急性心肌梗死急诊服务流程 (49) 急性左心衰急诊服务流程与规范 (50) 急性呼吸衰竭急诊服务流程 (51) 急诊绿色通道流程图 (52) 急性颅脑创伤急诊服务流程 (53) 120与急诊科病人交接流程 (54) 病理组织学诊断的流程 (55) 细胞学筛查与诊断流程 (56) 院际病理切片会诊的流程 (57) 检验科 检验科生物安全管理流程 (90) 采血室工作流程 (91) 急诊检验流程图 (92) 实验室废弃物、废水的处理流程 (93) 检验科合格标本处理流程 (94) 检验科不合格标本处理流程 (95) 门诊 门诊突发事件应急处理流程图 (96) 多学科综合门诊流程 (97) 门诊部医师工作流程图 (98) 门诊就诊流程 (99) 疼痛科工作流程 (100) 科教科 医疗技术科研课题审批流程 (140) 继续教育项目申报和备案工作流程 (141) 科研项目申报流程 (141)

科研项目申报流程 (142) 住院医师规范化培训工作流程 (143) 科研成果鉴定流程 (144) 医务人员外出进修学习流程 (145) 病案科 病案统计工作流程图 (158) 病案管理工作流程图 (159) 病案(病历)档案复印流程 (160) 病案(病历)查阅、借阅流程 (161) 公共卫生科 《出生医学证明》首次签发流程及办理须知 (195) 传染病报告卡传递流程 (196) 协助疾病预防控制中心对疫情调查、采样与处理的流程 (197) 传染病预检分诊流程 (198) 发热病例就诊流程 (199) 发热病例处置流程 (200) 与基层医疗机构预约转诊流程 (201) 肠道门诊病人就诊流程 (203) 质控科 医疗安全(不良)事件上报、反馈流程图 (219) 临床路径与单病种质量信息反馈流程图 (220) 医疗安全(不良)事件处置流程图 (221) 医务科 手术部位核查流程 依据手术通知单和病人病历查对：病人姓名、性 别、年龄、住院号、诊断、手术名称、手术部位、 化验单、药物、医学影像资料等

丹毒中医护理方案

丹毒中医护理方案 （试行） 一、常见证候要点 湿热毒蕴证：发于下肢，局部红赤肿胀、灼热疼痛，或见水疱、紫斑，甚至结毒化脓或皮肤坏死；或伴恶寒发热，胃纳不香。舌质红，苔黄腻。 二、常见症状/证候施护 （一）局部红赤肿胀 1.卧床休息，避免劳累。告知患者戒烟、酒。 2.抬高患肢30～40°，穿着合适的鞋袜和棉制衣物，避免穿着化纤毛织品，减少摩擦、搔抓，避免强烈阳光直射患部皮肤。 3.观察红赤肿胀的部位、性质、范围，每日定时、定位用软尺测量患肢肿胀部位的周径，以了解肿胀变化情况。患侧肢体严禁静脉输液。 4.每日用碘伏消毒清洗创面。尽可能暴露水肿部分，避免翻身时擦伤、剥脱、局部挤压，防止炎症扩散。 5.遵医嘱中药泡洗（未溃期）。 6.遵医嘱中药外敷。 7.遵医嘱中药湿敷。 8.遵医嘱中药熏洗。 9.遵医嘱中药熏蒸。 （二）发热 1.监测体温等情况。寒战者注意保暖，加盖衣被。高热者遵医嘱采取相应的退热措施。

2.鼓励患者多饮水约1500～2000ml/天，遵医嘱可选用清热解毒中药煎汤代茶频频饮服，如菊花、金银花等。 3.遵医嘱穴位按摩，取大椎、合谷、曲池等穴，按摩手法用泻法。 （三）疼痛 1.观察疼痛的性质、部位、程度、持续时间。 2.遵医嘱穴位按摩，取合谷、内关、足三里等穴。 3.遵医嘱耳穴贴压，取神门、脑、交感、枕、肾上腺、皮质下等穴。 4.遵医嘱中药外敷。 5.遵医嘱中药湿敷。 6.遵医嘱中药塌渍。 （四）水疱 1.水疱超过3cm者，遵医嘱抽吸疱液。 2.保持局部皮肤清洁，忌用强刺激性沐浴品及热水烫洗局部皮肤，避免摩擦、搔抓及强烈阳光直接照射皮肤等，以免造成再次感染。 3.遵医嘱中药外敷。 三、中医特色治疗护理 （一）药物治疗 1.内服中药（详见附录1）。 2.注射给药（详见附录1）。 3.外用中药（详见附录1）。 （二）特色技术 1.中药外敷：药物涂抹厚度约1～2mm，敷药面积应超过红肿部位1～2cm，一般敷药4～6小时（其他详见附录2）。

医院科室工作流程

医院科室工作流程 1.护理质量稳步提高 根据护理质量管理标准的要求，我科于年初成立护理质理控制小组，对小组成员及科内进行了学习、培训，使质控小组能较好地开展工作，并带动了科内护理质量的提高。下半年开展的“医院管理年”活动，对科内的护理工作中一个较大的促进，使护理人员明白，严格执行各项规章制度，是提高护理质量，确保医疗安全的根本保证。护理人员在工作中注意了自己，是否认真执行了各项制度，使环节质量有了提高。病室管理，基础护理、分级护理方面有了明显的进步，消毒隔离工作得到加强，护理文书质量从内涵也有了提高。全年无严重差错事故的发生。 2.提高了护理人员的素质 完成了护理部下发的各级护理人员培训考核要求，在组织参加院内的业务学习及护理查房的同时，认真地进行每月一次的科内业务学习及护理查房，进行每月的理论提问及操作考试，并要求护理人员认真做好笔记。参加护理部进行的“三基”理论、操作考试，合格率为100%.来源:考试大网年内，选派了一名护理人员到区医院进修，进修回来后，将上级医院先进的护理理念及临床护理方法进行了推广，使护理人员观念上有了更新，逐渐转变为“主动为病人服务”上来。注重专科理论及操作知识的学习，护理人员的专科技

术水平有了较大的提高。专科理论知识的提高，也促进了整体护理方面的提高，护理人员能更好地了解病情，进行健康教育及护理，使患者得到系统的指导及完整的服务。 3.加强了护理人员医德医风建设 将做好护理人员的职业道德教育工作与形势教育、人事制度改革等工作结合进行，注意充分调动护理人员的积极性，端正护理人员的工作和服务态度，增强护理人员工作的信心与自豪感。今年顺利地完成了人事制度改革，护理人员情绪稳定，同时危机感也增强了。 注意发挥护理骨干的作用，如XXX主管护师，工作认真负责，对病人服务主动、细致，多次获得病人及家属的表扬，同时，也给全科护理人员树立了榜样。病人的满意度也有了提高。 4.加强了院内感染管理 认真落实消毒隔离制度，做好一次性物品的使用及管理工作，重点做好了一次性物品、内窥镜、眼科器械、耳鼻喉科器械、吸引用物、吸氧用物、无菌包的消毒管理工作。认真进行空气监测及紫外线灯强度监测，做好记录，保证监测符合卫生学的要求。来源：考试大 加强了护理人员职业防护技能的培训，强化自我防护意识，要求人人熟悉职业防护的有关预案，并力求杜绝职业伤害事件的发生。

CAP

美国病理学家协会 （College of American Pathologists，CAP） 美国病理学家协会（College of American Pathologists，CAP）是美国一个非赢利的临床实验室认可机构，它依据美国临床检验标准化委员会（CLSI）的业务标准和操作指南，以及1988年的美国临床实验室改进规范（CLIA’88），对临床实验室各个学科的所有方面均制定了详细的检查单，通过严格要求来确保实验室符合质量标准，从而改进实验室的实际工作。CAP致力于临床试验室步骤的标准化和改进；倡导高质量和经济有效的医疗保健服务，其所产生的影响超过了其他任何一个组织，因此被国际公认为是实验室质量保证的领导者和权威性的实验室管理和认证组织。 CAP认证，是美国病理家协会举办的一种国际论证。自1962年起在美国普遍采用执行，1994年起被世界各国公认为最适合医疗检验室使用的国际级实验室标准，通过CAP认证的检验室代表其检验室品质达到世界顶尖水准，并获得国际间各相关机构认同。 1．CAP认可的检查内容：CAP认可的检查过程有3个基本文件，即实验室认可标准、检查细则和检查员的总结报告(inspectors summation report，ISR)。CAP的实验室认可计划检查实验室检验前、检验中和检验后涉及质量管理的各方面，包括质量控制、试验方法和性能特征、试剂、质控物、设备、样本处理、结果报告、内部性能评估和外部能力验证、人员能力要求、安全、文件管理、计算机服务和信息系统管理等。 2．实验室认可标准：标准是认可决策的基础，CAP的认可计划分别有相应的标准，涉及4个方面。标准I与人员资质、责任和主任的作用有关；标准Ⅱ是有关实验室的物理设施和生物安全，包括空间、仪器设备、家具、联络工具、实验室空气流通、公共用具和安全设施等；标准Ⅲ围绕着质量，包括质量控制、能力验证(PT)、仪器维护、质量管理和性能改进等；标准IV是检查的要求，包括外部组织的现场检查和内部的自我检查。 3．实验室认可检查清单(checklist)：(1)认可检查清单内容：认可检查清单是认可标准的细化，以问题的形式表示，约有3 000多条问题，它覆盖了认可标准的方方面面，是实践标准的指南。CAP的实验室认可计划提供了以下检查清单：实验室一般要求，是对整个实验室和各专业的基本要求，包括：能力验证、质量管理、质量控制、标本和报告、对实验用水和玻璃器皿洗涤的要求、方法性能验证、人员要求、实验室计算机和信息系统的功能和安全的各项要求、实验室安全、实验室环境设施。除此之外，对不同的专业还有针对性的要求和检查清单，包括解剖病理、化学和毒物学、细胞遗传学、细胞病理学、流式细胞术、血液学和凝血、组织相容、免疫学和梅毒血清学、有限的实验室服务、微生物学、分子病理学、POCT、输血学、尿夜分析和临床镜检、法医尿液药物试验、生殖实验室等的检查清单。不同的专业，有些认可检查清单的内容可能相同。可通过CAP网站(WWW．cap．org)下载最新的LAP标准、检查清单等电子文档。(2)认可检查清单的用途：每条清单问题有一个唯一的编号。有三种不同的回答供选择：“Yes”指实验室完全符合该条要求；“No”指实验室不能满足该要求；“N/A”指该问题此时不涉及。缺陷分两个层面：层面I的缺陷对患者和员工安全无严重影响，实验室只需将整改方案以书面形式报告给CAP，不需提交支持性文档；但层面Ⅱ的缺陷

丹毒临床路径之欧阳家百创编

丹毒临床路径 欧阳家百（2021.03.07） （2016年版） 一．丹毒临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为丹毒（不伴有并发症）（ICD-10：A46..00） （二）诊断依据 根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《中国临床皮肤病学第二版》（赵辩江苏凤凰科学技术出版社）。 1.急性发病。 2.局部红肿性斑，表面皮温增高，可出现水疱，迅速扩展。 3.伴有高热及局部疼痛。 （三）治疗方案的选择 根据《临床治疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《杨国亮皮肤病学》（上海科学技术文献出版社） 1.杀菌消炎，解除全身症状。 2.选择敏感抗菌药物系统治疗。

3.局部外用抗菌药物治疗。 4.物理治疗。 （四）标准住院日为7～14天。 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合ICD-10：A46..00丹毒（不伴有并发症）疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 (六)入院第1天 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）ESR、CRP或PCT； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3）X线胸片、心电图。 2.根据患者病情选择的项目： （1）细菌培养及药敏试验（血液或创面）； （2）皮肤真菌涂片+培养（怀疑有足癣的患者）； （3）双下肢动脉、静脉彩超（必要时）； （4）病理活检（必要时）； （5）口腔及耳鼻喉科相关检查（必要时）； （七）药物的选择与治疗时机 1.抗细菌治疗：青霉素是首选药物，但要考虑青霉素的高耐药性及需要皮试阴性后方可用药。其次可选1、2代头孢菌素类、氟喹诺酮类（患者应≥18岁）或阿奇霉素。

医院工作基本流程图-科室工种齐全

医院工作流程图汇集目录 1.2.7文书档案管理工作流程图 1.2.8复印工作流程图 1.2.9打印材料工作流程图 1.2.10 报刊征订工作流程图 1.3人力资源管理工作流程图 1.3.1职工调入（毕业生分配）工作流程图 1.3.2员工劳动合同管理工作流程图 1.3.3办理退休手续工作流程图 1.3.4职称管理工作流程图 1.3.5岗前培训工作流程图 1.3.6科室考核管理工作流程图 1.3.7员工考评管理工作流程图 1.3.8医德医风检查工作流程图 1.4医院文化工作流程图 1.4.1院报制发工作流程图 1.4.2 定期报送信息工作流程图 1.5接待工作流程图 1．5.1外事接待工作流程图 1.5.2患者来信、来访处理工作流程图 1.5.3出院病人满意度调查工作流程图 1.6医务科工作流程图 1.6.1医疗行政管理工作流程图 1.6.2医务人员业务培训工作流程图 1.6.3接收医师实习进修人员管理工作流程图 1.6.4外出进修培训工作流程图 1.6.5院内临床病历讨论工作流程图 1.6.6医疗质量管理工作流程图 1.6.7病历质量考核工作流程图 1.6.8新技术项目开展工作流程图 1.6.9医疗纠纷接待处理工作流程图 1.6.10医疗大查房工作流程图 1.6.11临床科室危重人会诊工作流程图 1.6.12病人转诊工作流程图 1.6.13科主任例会流程图 1.6.14公共卫生事件应急救援工作流程图 1.6.15卫生“三下乡”活动流程图 1.7科教管理工作流程

1.7.2论文、专著、成果登记奖励工作流程图 1.8护理工作流程图 1．8.1护理质量控制工作流程图 1.8.2护士长例会会议流程图 1.8.3护理业务查房工作流程图 1.8.4护理行政查房工作流程图 1.8.5护士长夜查房工作流程图 1.8.6护理人员业务培训工作流程图 1.8.7护士外出学习、进修管理工作流程图 1.8.9接收护理实习生、试用期护理人员管理工作流程图1.9 感染管理工作流程圄 1.9.1医院感染控制工作流程图 1.9.2医院感染控制质量检查工作流程图 1.9.3医院感染病例监测工作流程图 1.9.4医院感染暴发应急处理工作流程图 1.9.5院感知识继续教育工作流程图 1.9.6消毒灭菌效果及环境卫生学监测工作流程图 1.9.7医护人员职业暴露处理与报告工作流程图 1.9.8一次性医疗用品管理工作流程图 1.9.9医疗废物回收、处理工作流程图 1.10预防保健工作流程图 1.10.1预防保健工作流程图 1.10.2传染病管理工流程图 1.10.3疫苗管理工作流程图 1.11 财务管理工作流程图 1.11.1年度预算工作流程图 1.11.2年度决算工作流程图 1.11.3账务处理工作流程图 1.11.4财务报表工作流程图 1.11.5收入工作流程图 1.11.6银行、出纳付款工作流程图 1.11.7薪金发入工作流程图 1.11.8固定资产及物资核对工作流程图 1.11.9社会保障金及税金的核算缴纳工作流程图 1.11.10票据管理工作流程图 1.11.11财务审计工作流程图 1.11.12收费工作流程图 1.11.13退费工作流程图 1.11.14患者医疗保险管理工作流程图 1.11.15本院职工及家属医疗费审核工作流程图 1.11.16效益工资核算工作流程图 1.12信息统计工作流程图 1.1 2.1工作量报表工作流程图 1.1 2.2日报表工作流程图 1.1 2.3信息工作流程图 1.1 2.4病案管理工作流程图 1.13设备器材科工作流程图 1.13.1医疗设备器材购置工作流程图 1.13..2医疗设备管理工作流程图 1.13.3医用器材管理流程图

呼吸衰竭诊疗规范

医院呼吸衰竭诊疗规范【病史采集】 1.病因包括任何能损害呼吸功能的疾病，慢性呼吸衰竭主要病因为COPD?。 2.呼吸困难、紫绀、伴肺性脑病时出现神经精神症状；原发病的改变。 3.PaO2 v 8.0kPa 伴或不伴PaC02>6.6kPa。 【体格检查】 1.全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、面容、紫绀、杵状指（趾）。 2.专科检查：呼吸频率、胸廓运动、触觉语颤、罗音。 【实验室检查】 1.血、小便、大便常规，电解质、肝肾功能、血气分析。 2.器械检查：胸部X线正、侧位片，必要时断层、CT心电 图、超声波。 【诊断和鉴别诊断】 根据患者有基础病史，有缺氧和（或）二氧化碳潴留的临床表现,结合有关体征、血气分析即可确诊。 1.患有损害呼吸功能的疾病。 2.呼吸困难。可出现潮式、间歇或抽泣样呼吸；呼吸浅快或不规则；点头或提肩呼吸。

3.口唇、指甲出现紫绀,贫血者可不明显或不出现。 4.精神神经症状。急性严重缺氧可立即出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等,? 慢性缺氧多有智力或定向功能障碍。二氧化碳潴留在抑制之前出现失眠、烦躁、躁动等兴奋症状, 进一步加重出现“肺性脑病”, 表现为神志淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、昏睡甚至昏迷等。严重者可出现腱反射减弱或消失、锥体束征阳性等。 5.血液循环系统, 因长期缺氧、肺动脉高压, 发生右心衰竭, 出现颈静脉充盈, 肝、脾肿大及下肢浮肿等。二氧化碳潴留使外周浅表静脉充盈、皮肤红润、多汗、血压升高、洪脉, 还可出现眼结合膜充血、搏动性头痛等。 6.严重呼衰影响肝、肾功能, 能引起消化道溃疡、糜烂及出血。 7.血气分析：PaO2v8.0kPa 伴或不伴PaCO N6.6kPa。 【治疗原则】 1. 院前：迅速去除可逆性诱因维持生命功能。 (1)畅通气道： 1)痰或异物阻塞者：病人取卧位, 开口暴露咽部迅速取出或掏出声门前痰或异物。 2)急性喉水肿：紧急环甲膜穿刺、地塞米松局部喷雾或静脉注射。 3)张力性气胸：立即取粗针头于气管偏移对侧鼓音明显处穿刺排气减压。 4)哮喘窒息：立即沙丁胺醇(舒喘宁)雾化吸入、氨茶碱0.125?

丹毒临床路径

丹毒临床路径Prepared on 21 November 2021

丹毒临床路径 （2016年版） 一．丹毒临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为丹毒（不伴有并发症）（ICD-10： A46..00） （二）诊断依据 根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编着，人民军医出版社），《中国临床皮肤病学第二版》（赵辩江苏凤凰科学技术出版社）。 1.急性发病。 2.局部红肿性斑，表面皮温增高，可出现水疱，迅速扩展。 3.伴有高热及局部疼痛。 （三）治疗方案的选择 根据《临床治疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编着，人民军医出版社），《杨国亮皮肤病学》（上海科学技术文献出版社）

1.杀菌消炎，解除全身症状。 2.选择敏感抗菌药物系统治疗。 3.局部外用抗菌药物治疗。 4.物理治疗。 （四）标准住院日为7～14天。 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合ICD-10：A46..00丹毒（不伴有并发症）疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 (六)入院第1天 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）ESR、CRP或PCT； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3）X线胸片、心电图。 2.根据患者病情选择的项目： （1）细菌培养及药敏试验（血液或创面）； （2）皮肤真菌涂片+培养（怀疑有足癣的患者）； （3）双下肢动脉、静脉彩超（必要时）；

呼吸衰竭治疗要点

呼吸衰竭治疗要点 1保持呼吸道通畅 清除呼吸道分泌物及异物 昏迷病人用仰头提颏法打开气道 缓解支气管痉挛：支气管舒张药 建立人工气道 2氧疗 在保证PaO2迅速提高到60 mmHg或SpO2达90％以上的前提下，尽量降低吸氧浓度 I 型呼吸衰竭高浓度吸氧，FiO2 > 35％ II 型呼吸衰竭低浓度持续吸氧, FiO2 <35％ 3增加通气量，减少CO2潴留 4控制感染，积极治疗原发病 5纠正酸碱平衡紊乱 6病因治疗 7重要脏器功能的监测与支持 消化系统疾病病人常见症状体征的护理 1.恶心与呕吐 护理评估1、病史 2、身体评估 3、实验室及其他检查 常用护理诊断 一.有体液不足的危险: 1、失水征象监测：生命体征、出入量、失水征象、动态观察结果。 2、呕吐的观察与护理 3、积极补充水分和电解质 二、活动无耐力： 1、病人呕吐时应帮助其坐起或侧卧，头偏向一侧，以免误吸。吐毕更换衣物、开窗通风。 2、告诉病人突然起身可能出现头晕、心悸等不适，故应动作缓慢。 3、按医嘱给予止吐药及其他治疗 4、鼓励病人进行日常生活自理活动，必要时给予帮助。 三.焦虑 2.腹痛 临床上一般将腹痛按其病急缓、病程长短分为急性与慢性腹痛。急性腹痛多由腹腔脏器的急性炎症、扭转、破裂，空腔脏器梗阻、扩张等引起，慢性腹痛的原因常为腹腔脏器的慢性炎症、腹腔脏器包膜的张力增加、消化性溃疡、胃肠神经功能紊乱等。疼痛部位、性质、程度与疾病有关。 胃食管反流病

治疗一、一般治疗 1.将床头端的床脚抬高15 -20cm，以患者感觉舒适为度。 2.餐后易致反流，故睡前不宜进食，白天进餐后亦不宜立即卧床。 3.注意减少一切影响腹压增高的因素，如肥胖、便秘、紧束腰带等。 4.应避免进食使LES压降低的食物（高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等）应戒烟及禁酒。 5.避免应用降低LES压的药物及影响胃排空延迟的药物。 6合并有心血管疾患而服用硝酸甘油制剂或钙通道阻滞剂可加重反流症状支气管哮喘患者如合并胃食管反流可加重或诱发哮喘症状，尽量避免应用茶碱及多巴胺受体激动剂， 胃食管反流病护理诊断： 疼痛 1.病情观察 2.去除和避免诱发因素 3.指导并协助病人减轻疼痛保持环境安静、舒适，减少对病人的不良刺激和心理压力 4.用药护理 1保持环境安静、舒适，减少对病人的不良刺激和心理压力。 2疼痛时尽量深呼吸，以腹式呼吸为主，减轻胸部压力刺激。取舒适的体位。 3保持情绪稳定，焦虑的情绪易引起疼痛加重。 4.教会病人一些放松和转移注意力的技巧 肠结核 临床表现 腹痛●疼痛多位于右下腹，反映肠结核好发于回盲部。 ●常有上腹或脐周疼痛，系回盲部病变引起的牵涉痛，经仔细检查可发现右下腹压痛点。 ●疼痛性质一般为隐痛或钝痛。 ●有时疼痛在进餐时诱发，其原因是由于回盲部病变使胃回肠反射/胃结肠反射亢进。 ●增生性肠结核或并发肠梗阻时，可有腹绞痛，位于右下腹或脐周，伴有腹胀、肠鸣音亢进、肠型与蠕动波。 腹泻与便秘腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现之一。 a每日排便2一4次不等，重者可达10 余次。 b粪便呈糊状，不含或含少许粘液或脓血，不伴里急后重，血便极少见。 ●可间有便秘，呈羊粪状，隔数日再有腹泻。 ●便秘是增生型肠结核的主要表现。 全身症状:病人呈现慢性病容、消瘦、苍白。腹部肿块为增生型肠结核的主要体征，常位于右下腹，较固定，质地中等，伴有轻、中度压痛。若溃疡型肠结核并发局限性腹膜炎、局部病变肠管与周围组织黏连，或同时有肠系膜淋巴结结核时，也可出现腹部肿块。 并发症:●常有肠梗阻●偶有肠出血●偶有急性肠穿孔 诊断要点 1、青壮年病人有肠外结核 2、临床表现有腹痛、腹泻、右下腹压痛腹部肿块、原因不明的肠梗阻，伴有发热、盗汗 3、X线、结肠镜及活检有肠结核征象 4、结核菌素试验强阳性 治疗 1、抗结核化学药物治疗 2、对症治疗

丹毒临床路径

丹毒临床路径 Document serial number【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】

丹毒临床路径 （2016年版） 一．丹毒临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为丹毒（不伴有并发症）（ICD-10： A46..00） （二）诊断依据 根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编着，人民军医出版社），《中国临床皮肤病学第二版》（赵辩江苏凤凰科学技术出版社）。 1.急性发病。 2.局部红肿性斑，表面皮温增高，可出现水疱，迅速扩展。 3.伴有高热及局部疼痛。 （三）治疗方案的选择 根据《临床治疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编着，人民军医出版社），《杨国亮皮肤病学》（上海科学技术文献出版社）

1.杀菌消炎，解除全身症状。 2.选择敏感抗菌药物系统治疗。 3.局部外用抗菌药物治疗。 4.物理治疗。 （四）标准住院日为7～14天。 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合ICD-10：A46..00丹毒（不伴有并发症）疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 (六)入院第1天 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）ESR、CRP或PCT； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3）X线胸片、心电图。 2.根据患者病情选择的项目： （1）细菌培养及药敏试验（血液或创面）； （2）皮肤真菌涂片+培养（怀疑有足癣的患者）； （3）双下肢动脉、静脉彩超（必要时）；

医院康复科工作制度流程

精心整理 康复科工作制度 （一）严格遵守医院各项规章制度和各项操作规程，执行医院休、请假、奖金发放等制度，工作时间不准擅自离岗、吸烟、打闹、喧哗。 （二）对伤残病人，行动不便或卧床患者，应坚持床边会诊及治疗，急病人之所急，帮病人之所需，以博大的爱心，最大限度的帮助他们恢复身心健康。 （三）坚持周会制度，贯彻医院工作方针。科室工作，每月有总结、有计划。加强精神文明建设，拒收红包，不开大处方，不欺瞒病人。加强科室间的协作，同志间的团结，以大局为重，不搞小团体。 （四）坚持专业学习制度，每日组织业务交流，专人主讲，提出新问题，总结新方法，制定新的操1234 5全。 6712、34者，5、爱护理疗仪器，使用前检查，使用后擦拭，定期维修。要避免震动损坏电子管或紫外线灯管。理疗机器每次治疗后应有数分钟的休息。 6、康复医师应经常到治疗室观察治疗过程，并与理疗室工作人员经常研究理疗方案及方法，不断改进理疗方案，探索理疗机器的新用途，发掘理疗新的应用范围。 7、理疗工作人员要坚持自觉进修学习，不断提高自身的业务能力，定期重点分析总结本科优势病种的临床疗效，定期开展学术交流活动，提高理疗效果。 针灸室工作制度 1、严格无菌操作，针具必须严密消毒，防止交叉感染。凡留针者，术者不得离开岗位，注意观察病员变化，取针时注意防止遗漏、断针。采取措施预防晕针、滞针和断针，如有发生迅速处理。使用电针时，应首先检查机器是否完好，输出是否正常，并根据病情，选用适当的强度，治疗完毕后将开关关闭，输出扭到零位。经常检查针具是否完好，如不锐利或有弯曲时应及时修理，不易修直

时应更换。 2、针灸时要严格遵守操作规程，注意解剖部位，防止发生意外。 3、对初次接受针灸的患者，如情绪紧张时，要先做好解释工作，消除患者疑虑，争取患者积极配合。 4、针灸室工作人员必须认真检查应诊病人，做好病员就诊登记，建立治疗观察卡。定期分析总结本科优势病种的针灸效果，不断改进提高针灸疗效。 5、针灸室工作人员应坚持岗位学习和临床科研，定期参加学术活动和学术交流，努力提高服务质量。 6、针灸室工作人员上班时，严禁在工作室内吸烟和喧哗。 推拿室工作制度 1、凡需推拿治疗的病人，需经推拿室医生详细检查病情并根据病员的体质强弱、老幼、性别、肥 2 3 4 5 求。 6 7 1 2 工作。 3 录。 4 5 6 7 重要的检查和治疗，严防差错事故。一旦发生差错事故除进行应急处理外，要及时向主治医师、科主任汇报。 8、认真学习、运用国内外的先进医学科学技术，积极开展新技术、新疗法，参加科研工作，及时总结经验。 9、及时了解病员的思想、生活情况，征求病员对医疗护理工作的意见、做好病员的思想工作。 康复科主任职责 一、在院长领导下，负责本科室医疗、教学、预防、人才培养、考核及行政管理工作。抓好科室的精神文明建设和医德、纪律教育。充分利用科室人、财、物资源，发挥社会效益和经济效益。二、根据院长任期目标和医院改革总体方案，制定主任任期目标和本科室改革计划，组织全科人员实施院呈下达的各项定量定标要求，经常督促检查，按期总结汇报。定期接受院领导综合考评检查。 三、组织制定本科室各项规章制度和技术操作常规，并督促检查本科室人员执行；加强安全医疗教育，组织或参加本科室总查房、重大抢救、院外会诊及疑难病例，死亡病例讨论，定期检查门诊，

tcpdump抓包并保存成cap文件

tcpdump抓包并保存成cap文件 首选介绍一下tcpdump的常用参数 tcpdump采用命令行方式，它的命令格式为： tcpdump [ -adeflnNOpqStvx ] [ -c 数量 ] [ -F 文件名 ] [ -i 网络接口 ] [ -r 文件名] [ -s snaplen ] [ -T 类型 ] [ -w 文件名 ] [表达式 ] 1. tcpdump的选项介绍 -a 将网络地址和广播地址转变成名字； -d 将匹配信息包的代码以人们能够理解的汇编格式给出； -dd 将匹配信息包的代码以c语言程序段的格式给出； -ddd 将匹配信息包的代码以十进制的形式给出； -e 在输出行打印出数据链路层的头部信息； -f 将外部的Internet地址以数字的形式打印出来； -l 使标准输出变为缓冲行形式； -n 不把网络地址转换成名字； -t 在输出的每一行不打印时间戳； -v 输出一个稍微详细的信息，例如在ip包中可以包括ttl和服务类型的信息； -vv 输出详细的报文信息； -c 在收到指定的包的数目后，tcpdump就会停止； -F 从指定的文件中读取表达式,忽略其它的表达式； -i 指定监听的网络接口； -r 从指定的文件中读取包(这些包一般通过-w选项产生)； -w 直接将包写入文件中，并不分析和打印出来； -T 将监听到的包直接解释为指定的类型的报文，常见的类型有rpc（远程过程 调用）和snmp（简单网络管理协议；） 当网络出现故障时，由于直接用tcpdump抓包分析有点困难，而且当网络中数据比较多时更不容易分析，使用tcpdump的-w参数+ethereal分析会很好的解决这个问题，具体参数如下： tcpdump -i eth1 -c 2000 -w eth1.cap -i eth1 只抓eth1口的数据 -c 2000代表数据包的个数，也就是只抓2000个数据包 -w eth1.cap 保存成cap文件，方便用ethereal分析 抓完数据包后ftp到你的FTP服务器，put一下，然后用ethereal软件打开就可以很直观的分析了 注：有时将.cap文件上传到FTP服务器后，发现用ethreal打开时提示数据包大于65535个，这是你在ftp上传或者下载的时候没有用bin的模式上传的原因。另：有的网站提示在tcpdump中用-s 0命令，例如 tcpdump -i eth1 -c 2000 -s0 -w eth1.cap，可实际运行该命令时系统却提示无效的参数,去掉-s 0参数即可例子： [root@localhost cdr]#tcpdump -i eth0 -t tcp -s 60000 -w diaoxian.cap [root@localhost cdr]# tcpdump host 58.240.72.195 -s 60000 -w x.cap

呼吸衰竭的诊断与治疗

呼吸衰竭的诊断与治疗 呼吸衰竭 ?定义 ?病因、分类、分型 ?发病机制 ?临床表现 ?诊断 ?治疗 ?结核性呼衰的特点 定义 ?当人体的气体交换发生严重障碍不能维持正常的氧合功能，不能排出代谢所产生的二氧化碳时，即为呼吸衰竭。 ?它表现为严重的低氧血症伴或不伴有高碳酸血症。 ?因此呼吸衰竭是一种功能失常的病理生理学过程，并非是一种独立的疾病。 呼吸衰竭的病因 ?气道阻塞性疾病 ?肺实质浸润性疾病 ?肺水肿性疾病 ?肺血管疾病 ?胸壁与胸膜疾病 ?神经肌肉系统疾病 呼吸衰竭的分类 ?中枢神经系统的异常

?周围神经系统或胸壁的异常 ?气道的异常 ?肺泡异常 呼吸衰竭的分型 ?按病理生理分： 泵衰竭：指神经肌肉病变引起者 肺衰竭：指呼吸器官病变引起者 ?按动脉血气分： Ⅰ型呼衰：P a O2<60mmHg，P a CO2降低或正常 Ⅱ型呼衰：P a O2<60mmHg和P a CO2 >50mmHg 或P a O2 >60mmHg和P a CO2>50mmHg（吸氧） ?按发病急缓分： 急性呼衰：数分钟到数小时 慢性呼衰：几天或更长，体内已充分代偿 慢性呼衰急性加重：酸碱代偿机制不充分，pH改变明显 缺氧对中枢神经系统的影响 ?脑对缺氧敏感，缺氧最容易引起脑功能障碍 ?完全停止供氧4～5min →不可逆的脑损害 ?急性缺氧→烦躁不安、抽搐，短时间内死亡 ?轻度缺氧→注意力不集中、智力减退、定向障碍 ?P a O2＜50mmHg →烦躁不安、神志恍惚、谵妄 ?P a O2＜30mmHg神志丧失、昏迷 ?P a O2＜20mmHg不可逆的脑细胞损伤 缺氧对心脏、循环的影响 ?缺氧早期可兴奋心血管运动中枢→心率↑、心排血量↑、血压↑→保证心脑血液供应。 ?严重缺氧→心率↓、心肌的舒缩功能↓、心输出量↓→心力衰竭；心律失常甚至室颤致死。

52 外科 丹毒(下肢丹毒)急性期临床路径(2017年版)

丹毒（下肢丹毒急性期）中医临床路径 （2017年版） 路径说明：本路径适用于西医诊断为下肢丹毒急性期的住院患者。 一、丹毒（下肢丹毒急性期）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断:第一诊断为丹毒（TCD 编码：TCD：BWC080）。 西医诊断:第一诊断为下肢丹毒急性期（ICD-10 编码：L03.102）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华中医药学会制定《中医外科常见病诊疗指南》(中华中医药学会,中国中医药出版社,2012年)。 （2）西医诊断标准：参照《皮肤性病学》第八版普通高等教育本科教材（张学军主编,人民卫生出版社,2013年）。 2.疾病分期 （1）急性期 （2）慢性期 3.证候诊断 参照国家中医药管理局印发的“丹毒（下肢丹毒）中医诊疗方案(2017年版)”。 丹毒（下肢丹毒急性期）急性期临床常见证候： 湿热毒蕴证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局印发的“丹毒（下肢丹毒）中医诊疗方案(2017年版)”。 1.诊断明确，第一诊断为丹毒（下肢丹毒急性期）急性期。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤12天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合丹毒（下肢丹毒急性期）的患者。 2.发病时间在2周以内。 3.下肢丹毒慢性期、孕妇和哺乳期妇女、有过敏病史或过敏体质、患有精神病患者、合并有心、脑、肝肾和造血系统等严重原发疾病或有继发的心、脑、肝、肾和造血系统等严重损害者不进入本路径。

4.患者同时具有其他疾病，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）住院检查项目 1.必需的检查项目 血常规、尿常规、大便常规+潜血、肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、血糖、心电图。 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，可选择下肢血管彩超、胸部X 线片、B超（肝胆胰脾肾等）等。 （八）治疗方法 1.辨证选择口服中药汤剂或中成药 湿热毒蕴证：凉血清热，利湿解毒。 2.辨证选择静脉滴注中药注射液 3.外治法 （1）贴敷疗法 （2）中药泡洗 4.其它特色治疗 5.饮食疗法 6.西药治疗 7.护理调摄要点 （九）出院标准 1.发热消退，局部红肿热痛明显改善。 2.下肢皮色恢复正常或基本正常。 3.血常规白细胞、中性粒细胞计数正常。 （十）变异及原因分析 1.病情加重，如出现血疱、皮肤坏死等，需要延长住院时间，增加住院费用。 2.合并其他系统疾病者，治疗期间疾病加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 3.治疗过程中发生了病情变化，出现了内陷、红丝疔、局部化脓等，退出本路径。 4.因患者及其家属意愿影响本路径的执行，退出本路径。

cap命令

1、绘图命令 PO 点 L 直线 LW 线宽设置 LTS 设置线型比例因子 XL 射线 PL 多段线 ML 多线，创建多重平行线 SP 多样条曲线 POL 正多边形 REC 矩形 C 圆 A 圆点 DO 圆环，绘制填充的图和环 EL 椭圆，创建椭圆或椭圆弧 REG 面域 T 多行文本 B 根据选定对象创建定义 I 插入块，将命令块或图形插入到当前图形中 H 图案填充，用图案填充一块指定的边界的区域 DIV 等会将点对象或块沿对象的长度或周长等间隔提排列DIV W 写块，定义块文件 WE 创建三维实体使其倾斜面尖端沿X轴正向 3、修改命令 CO 复制 MI 镜像，创建对象的镜像副本 O 偏移 RO 旋转 M 移动 E 删除从图形中删除对象 X 分解用其他对象定义的剪切边修剪对象 TR 修剪，用其他对象定义的剪切修剪对象 EX 延伸，延伸对象到另一对象EX S 拉伸对象 LEN 直线拉找 SC 比例缩放，在X、Y和Z方向等比例放大或缩小对象 BR 打断，部分删除对象或把对象分解为两部分 CHA 倒角，给对象的边和圆角 F 倒圆角，给对象的边和圆角 PE 多段线编辑，编辑多段线和三维多边形网格 ED 修改文本，编辑文字或属性定义

常用CTRL快捷键[CTRL]＋1 *PROPERTIES(修改特性) [CTRL]＋2 *ADCENTER（设计中心）[CTRL]＋O *OPEN（打开文件）[CTRL]＋N、M *NEW （新建文件） [CTRL]＋P *PRINT（打印文件）[CTRL]＋S *SAVE（保存文件） [CTRL]＋Z *UNDO（放弃）[CTRL]＋X *CUTCLIP（剪切） [CTRL]＋C *COPYCLIP（复制）[CTRL]＋V *PASTECLIP（粘贴）[CTRL]＋B *SNAP（栅格捕捉）[CTRL]＋F *OSNAP（对象捕捉）[CTRL]＋G *GRID（栅格）[CTRL]＋L *ORTHO（正交） [CTRL]＋W *（对象追踪）[CTRL]＋U *（极轴） A 圆弧 L 直线 C 圆 I 插入块 B 创建块 H 图案填充 D 标注样式管理器 E 删除 F 圆角 G 群组 M 移动 O 偏移 P 平移 S 拉伸 L 直线 W 外部块 V 视图对话框 X 分解 Z 显示缩放 T 多行文字 co 复制 MI 镜像 AR 阵列 RO 旋转 SC 比例 LE 引线管理器 EX 延伸 TR 修剪 ST 文字样式管理器 DT 单行文字 PO 单点 XL 参照线 ML 多线 PL 多段线 POL 多边形

呼吸衰竭诊疗规范

医院呼吸衰竭诊疗规范 令狐采学 【病史收集】 1. 病因包含任何能损害呼吸功能的疾病,慢性呼吸衰竭主要病因为COPD等。 2. 呼吸困难、紫绀、伴肺性脑病时呈现神经精神症状；原病发的修改。 3. PaO2＜8.0kPa伴或不伴PaCO2＞6.6kPa。 【体格检查】 1. 全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、面容、紫绀、杵状指（趾）。 2. 专科检查：呼吸频率、胸廓运动、触觉语颤、罗音。 【实验室检查】 1. 血、小便、年夜便惯例，电解质、肝肾功能、血气阐发。 2. 器械检查:胸部X线正、侧位片，需要时断层、CT、心电图、超声波。 【诊断和鉴别诊断】 根据患者有基础病史,有缺氧和(或)二氧化碳潴留的临床表示,结合有关体征、血气阐发即可确诊。 1. 患有损害呼吸功能的疾病。 2. 呼吸困难。可呈现潮式、间歇或抽泣样呼吸;呼吸浅快或不规则;颔首或提肩呼吸。

3. 口唇、指甲呈现紫绀,贫血者可不明显或不呈现。 4. 精神神经症状。急性严重缺氧可立即呈现精神紊乱、狂躁、昏迷、抽搐等,?慢性缺氧多有智力或定向功能障碍。二氧化碳潴留在抑制之前呈现失眠、焦躁、躁动等兴奋症状,进一步加重呈现“肺性脑病”,表示为神志淡薄、肌肉震颤、间歇抽搐、昏睡甚至昏迷等。严重者可呈现腱反射减弱或消失、锥体束征阳性等。 5. 血液循环系统,因长期缺氧、肺动脉高压,产生右心衰竭,呈现颈静脉充盈,肝、脾肿年夜及下肢浮肿等。二氧化碳潴留使外周浅表静脉充盈、皮肤红润、多汗、血压升高、洪脉,还可呈现眼结合膜充血、搏动性头痛等。 6. 严重呼衰影响肝、肾功能,能引起消化道溃疡、糜烂及出血。 7. 血气阐发:PaO2＜8.0kPa伴或不伴PaCO2＞6.6kPa。 【治疗原则】 1. 院前：迅速去除可逆性诱因维持生命功能。 （1）疏通气道： 1）痰或异物阻塞者：病人取卧位,开口流露咽部迅速取出或掏作声门前痰或异物。 2）急性喉水肿：紧急环甲膜穿刺、地塞米松局部喷雾或静脉注射。 3）张力性气胸：立即取粗针头于气管偏移对侧鼓音明显处穿刺排气减压。 4）哮喘窒息：立即沙丁胺醇(舒喘宁)雾化吸入、氨茶碱0.125～