三附院儿科常见危急值处理预案
河南省妇幼保健院郑州大学第三附属医院
儿科常见危急值处理预案
一、检验科危急值及处理预案
（一）电解质及生化检查类
高钾血症的危急值处理流程
高钾血症：血钾高于5.5mmol/L 称为高钾血症，>6.5mmol/L 则为危急值。高钾血症危急值的处理流程如下：
1. 立即停止钾摄入，包括口服和静脉补钾，以及隐性钾来源，如抗菌素等；
2.监测心电图评估心律失常情况；
3.防止致死性心律失常；
（1）稳定细胞膜，对抗高钾的心脏毒性：10%葡萄糖酸钙注射液0.5～1ml/Kg，静脉注射2-5分钟；
（2）将钾转移至细胞内：快速静脉应用5%碳酸氢钠注射液3-5ml/Kg静脉注射5-10分钟；葡萄糖加胰岛素（0.5~1g葡萄糖/Kg，每3~4g葡萄糖加1U正规胰岛素）静脉滴注2小时；
4.去除体内过多的钾：
（1）呋塞米针1~2mg/Kg静脉注射；氢氯噻嗪片1mg/Kg，口服，最大量200mg；
（2）连续血液净化。
5.如出现心律失常，在以上处理的同时按心律失常的处理流程进行，请心脏中心会诊。
6.寻找原发病，积极处理原发病；
7.记录详细处理流程，和家长谈话沟通高钾血症的致死性，并告知在积极处理。
8.注意医护交接班，注意复查电解质、血气分析等其他相关指标。
低钾血症的危急值处理流程
低钾血症：血钾低于3.5mmol/L 称为低钾血症，＜2.5mmol/L 则为危急值。
低钾血症危急值的处理流程如下：
1.监测心电图评估心律失常情况；
2.补钾。包括口服和静脉补钾，口服缓慢补钾更安全，常静脉补钾；补钾量：一般每天补钾3mmol/Kg（相当10%氯化钾针2.25ml/Kg），严重时每天补钾4-6mmol/Kg（相当10%氯化钾针3-4.5ml/Kg）；
3.即使低钾也要注意见尿补钾；
4.补钾不能太快，注意速度：小于0.3mmol/Kg.h（相当10%氯化钾针0.25ml/Kg.h），浓度小于0.3%；
5.查血气分析，是否有碱中毒，可以补充氯离子；
6.补钾时多次查钾离子，即使钾离子正常，也需继续补钾数日；
7.如出现心律失常，在以上处理的同时按心律失常的处理流程进行，请心脏中心会诊。
8.寻找原发病，积极处理原发病；
9.记录详细处理流程，和家长谈话沟通低钾血症的致死性，并告知在积极处理。
10.注意医护交接班，注意复查电解质、血气分析等其他相关指标。
高钠血症的危急值处理流程
高钠血症：血钠大于150mmol/L 称为高钠血症，＞160mmol/L 则为危急值。
高钠血症危急值的处理流程如下：
原则是不能迅速输注单纯的葡萄糖液和低张液体，以防加重脑水肿。
1. 按病因不同处理不同：
单纯失水：如无消化道出血等禁忌，给予口服或胃管注入多量白开水；输注2.5%葡萄糖液＋1/4~1/8张含钠液+0.15%~0.3%含钾液；总液量2天内均匀输注；
低渗液丢失：首先恢复血循环和尿量，快速输注1/2~2/3张含钠液20~30ml/Kg；若循环良好或循环恢复，1/4~1/6张含钠液+0.1%~0.3%含钾液，输液速度5~7 ml/Kg；
盐摄入过多：呋塞米针，同时输注1/3~1/8张含钠液；
2.必要时连续血液净化；
3.注意脑细胞脱水的表现和补液中是否出现脑水肿情况；例如烦躁不安、惊厥等，给予对症处理；
4.寻找原发病，积极处理原发病；
5.记录详细处理流程，和家长谈话沟通高钠血症的致死性，并告知在积极处理。
6.注意医护交接班，注意复查电解质、血气分析等其他相关指标。
低钠血症的危急值处理流程
低钠血症：血钠小于130mmol/L 称为低钠血症，＜120mmol/L 则为危急值。
低钠血症危急值的处理流程如下：
1. 按病因不同处理不同：
低钠血症并细胞外液容量减少：即低渗性脱水，如经胃肠丢失。血钠低于120mmol/L，并合并脑症状（细胞内水肿）时，用3%氯化钠液治疗，按3%氯化钠液每输注12ml/Kg，可提高10mmol/L，缓慢静脉滴注，先给予1/2量，滴注时间2~4小时，必要时4小时后重复1次。
低钠血症并细胞外液容量正常或轻度增加：抗利尿激素释放异常SIADH，如肾上腺皮质增生症、重症肺炎并SIADH、颅内感染并SIADH等。限制水入量，给予呋塞米针，再2/3张或等张液补充经尿丢失的钠。脑症状严重同上补充3%氯化钠液。
低钠血症并细胞外液容量增加：如水中毒，即输液过多、溺水、肾病、肾衰、心衰等。呋塞米利尿，用等渗或高渗含钠液补充经尿丢失的钠。必要时补充3%氯化钠液。
2.注意脑细胞水肿的表现，必要时给予对症处理；
3.寻找原发病，积极处理原发病；
4.记录详细处理流程，和家长谈话沟通低钠血症的致死性，并告知在积极处理。
5.注意医护交接班，注意复查电解质、血气分析等其他相关指标。
高钙血症的危急值处理流程
高钙血症：血钙大于2.63mmol/L 称为高钙血症，＞3.5mmol/L 则为危急值。
高钙血症危急值的处理流程如下：
1. 立即停止钙及维生素D的摄入，检查患者是否使用洋地黄类药物，需停用；
2.监测心电图评估心律失常情况；
3.输注1/2~2/3张含钠液10~20ml/Kg后，注射呋塞米针，每日1~2次；
4.寻找原发病，积极处理原发病；必要时给予降钙素、激素等；
5.记录详细处理流程，和家长谈话沟通高钙血症的危险性，并告知在积极处理；
6.注意医护交接班，注意复查电解质及查维生素D含量、肿瘤标志物、甲旁腺素激素水平、泌尿系超声等其他相关指标。
低钙血症的危急值处理流程
低钙血症：血钙小于2.1mmol/L 称为高钙血症，＜1.6mmol/L 则为危急值。
低钙血症危急值的处理流程如下：
1.观察患者是否有神经肌肉应激性增高情况，如有喉痉挛、惊厥等需及时对症治疗；
2. 静脉补钙：10%葡萄糖酸钙注射液1～2ml/Kg，最大不超过10ml，静脉注射10~15分钟；必要时间隔6~8小时再给药一次；每日最大剂量6ml/Kg。
3.补钙前需和家长谈话沟通静脉补钙的风险；
4.必要时补充镁剂和维生素D；
5.寻找原发病，积极处理原发病；
6.记录详细处理流程，和家长谈话沟通低钙血症的危险性，并告知在积极处理；
7.注意医护交接班，注意复查电解质及查维生素D含量、甲旁腺素激素水平、胸腺CT等其他相关指标。
肌酐、尿酸、尿素氮的危急值处理流程
肌酐＞352umol/L、尿酸＞720umol/L、尿素氮＞36mmol/L为危急值。
查看患儿生命体征、尿量，是否水肿，
1.如是肾前性，给予补液，补充血循环量；
2.如是肾性，给予呋塞米针利尿治疗，必要时血液净化；
3.如是肾后性，如结石梗阻等，泌尿科会诊，必要时血液净化；
4.注意电解质、血气分析、肾脏超声、心电图等检查，是否有低钠、低钙、
低氯血症，是否有高钾、高镁、高磷血症，如出现电解质危急值，按电解质危急值处理流程进行处理；是否有心律失常、脑病等症状，对症处理；
5.量出为入，寻找原发病，积极处理原发病；
6.记录详细处理流程，和家长谈话沟通氮质血症的危险性，并告知在积极处理；
7.注意医护交接班，注意复查电解质、血气分析及肾功能等其他相关指标。
低血糖的危急值
低血糖危急值：男性＜2.7mmol/L，女性及婴儿＜2.2mmol/L,新生儿血糖＜1.6mmol/L。
儿童低血糖处理流程
新生儿低血糖处理流程
1.无症状性低血糖并能进食者可先进食，并密切监测血糖，低血糖不能纠正者
可静脉输注葡萄糖，按6～8mg(kg.min)速率输注，每小时监测微量血糖1次，并根据血糖测定结果调节输糖速率，稳定24小时后逐渐停用。
2.症状性低血糖可先给一次剂量的10%葡萄糖200mg/kg(2ml/kg)，按每分钟
1.0ml静脉注射，以后改为6～8mg(kg.min)维持，以防低血糖反跳。每1
小时监测血糖1次，并根据血糖值调节糖速率，正常24小时后逐渐减慢输注速率，48～72小时时停用。低血糖持续时间较长者可加用氢化可的松5mg/kg，静脉注射，每12小时1次，或泼尼松1～2 mg/kg.d，口服，共3-5天，可诱导糖异同生酶活性增高。极低体重早产儿对糖耐受性差，输糖速率＞6～8mg(kg.min)易致高血糖症。
3.持续性低血糖①婴儿先天性高胰岛素血症首选二氮嗪，每日5～20 mg/kg,
分3次口服。如无效可用二线药物奥曲肽，每日5-25ug/kg,6～8小时肌内注射或静脉注射。②高血糖素0.02 mg/kg，静脉注射或肌内注射；或1～
20 ug/kg.h静脉维持，该药仅作为短期用药。CHI药物治疗无效者则需行
外科手术治疗。先天性代谢缺陷患儿应给与特殊饮食疗法。
高血糖的危急值
高血糖危急值：女性及婴儿＞22.2mmol/L。新生儿及男性血糖＞16.6mmol/L。
儿童高血糖处理流程
1.如果合并糖尿病酮症酸中毒，主要治疗：①液体治疗②胰岛素治疗。
2.液体治疗：输液开始的第1小时，按20ml/kg(最大量1000ml)快速静脉滴
注0.85%氯化钠溶液，以纠正血液循环和肾功能第2～3小时，按10ml/kg 静脉滴注0.45%氯化钠溶液，当血糖＜17 mmol /h后，改用含有0.2%氯化钠的5%葡萄糖液静脉滴注，要求在开始的12小时内至少补足累计损失量的一半，在此后的24小时内，可使情况按60-80ml/kg静脉滴注同样溶液，以供给生理需要量和补充继续损失量。
3.胰岛素治疗：将胰岛素25U加入等渗盐水250ml中，按每小时0.1U/Kg,
自另一静脉通道缓慢匀速输入，每小时复查血糖，并根据血糖情况调整胰岛素输入量。血糖下降速度一般为每小时2-5 mmol/L，胰岛素输注速度一般不低于0.05U/Kg.h。小剂量胰岛素静脉输注应持续至糖尿病酸中毒纠正（PH＞7.3，血糖＜12 mmol/L），必要时可输入含糖的1/3～1/2张
液体，以维持血糖水平为8～12 mmol/L.当血糖＜17 mmol/L时，应将输入液体换成含0.2%氯化钠的5%葡萄糖。只有当临床状况稳定后方可逐渐减少静脉补液，改为口服液体治疗，能进食后或在血糖下降至11 mmol/L 时、酮体消失时停用静脉注射胰岛素，改为皮下注射胰岛素，每次0.25～
0.5U/Kg，每4～6小时一次，直至血糖稳定为止。在停止滴注胰岛素前半
小时即皮下注射短效胰岛素0.25 U/Kg 1次。
新生儿高血糖处理流程
1.轻者可无症状，血糖增高显著者表现为脱水、多尿、体重下降等高渗性利尿
症状，严重者可因高渗血症导致颅内出血。新生儿糖尿病可出现尿糖阳性，尿酮体阴性或阳性。
2.当高血糖不易控制且空腹血糖水平＞14mmol/L时给胰岛素，开始每小时
0.01U/kg输注，但应每30分钟监测血糖1次，以防低血糖发生，血糖正常
后停用。
（二）凝血功能类
1. APTT延长接危急值报告后详细登记患者姓名、住院号、床号，询问标本是否溶血，如溶血再次抽血复查，如无溶血予以对症处理，有明显出血倾向者，停用可能导致APTT延长药物，积极寻找病因，治疗原发病，必要时输注凝血因子、血浆、血小板。动态复查是否纠正。
2.PT延长接危急值报告后详细登记患者姓名、住院号、床号，询问标本是否溶血，如溶血再次抽血复查，如无溶血予以对症处理，有明显出血倾向者，停用可能导致PT延长药物，积极寻找病因，治疗原发病，必要时输注凝血因子、血浆、血小板。动态复查是否纠正。
3.FIB降低接危急值报告后详细登记患者姓名、住院号、床号，询问标本是否溶血，如溶血再次抽血复查，如无溶血予以对症处理，有明显出血倾向者，停用可能导致降低药物，积极寻找病因，治疗原发病，必要时输注冷沉淀、血浆、纤维蛋白原。动态复查是否纠正。
（三）血常规危急值及处理预案
白细胞增高
新生儿大于35×109/L，其余大于30×109/L
1.考虑细菌感染，应进一步查外周血涂片、CRP、PCT、血培养等，给予抗生
素应用。
2.考虑传染性单核细胞增多症，应进一步查异常淋巴细胞、EBV抗体及DNA。
给予抗病毒及对症治疗。
3.考虑白血病，应外周血涂片查幼稚细胞，查骨髓细胞学检查、免疫学分型、
融合基因检测及染色体检查。
4.如白细胞大于50×109/L，应立即给予水化、碱化，5%碳酸氢钠液5ml/Kg，
口服别嘌呤醇片200-300mg/m2。如白细胞大于100×109/L，加用羟基脲片
20-30mg/Kg。
5.如为化疗后骨髓恢复期应用粒细胞集落刺激因子引起，立即停用该药。
白细胞减少
新生儿小于2.5×109/L，其余小于1.0×109/L
1.考虑重症感染，给予广谱抗生素应用并做血培养及骨髓培养。
2.考虑病毒感染，给予抗病毒治疗，因患儿抵抗力差，可给予抗生素预防细
菌感染，同时加强护理，减少交叉感染。
3.考虑白血病及噬血细胞综合征，可进一步查骨髓细胞学、免疫学检查。进
一步查铁蛋白、NK细胞及sCD25等。
4.如为化疗后骨髓抑制，立即给予粒细胞集落刺激因子针皮下注射，5微克
/公斤。
血红蛋白增高
新生儿大于220g/L 其余大于200g/L
1.对于新生儿红细胞增多症，（1）对症治疗：低血糖症与1红细胞计数增多症关系密切，应测血糖，高胆红素血症者应进行光疗，其他包括保暖、吸氧、输液等处理。（2）纠正脱水导致的血液浓缩：如果患儿存在脱水但无红细胞计数增多的症状和体征，可在6～8小时内纠正脱水，根据日龄及血清电解质情况决定补液的性质，每6小时重新测定一次Hct。（3）部分换血疗法：根据个体不同情况选择。①适应证：无症状者，静脉血的血细胞比容在0.65～0.70，仅需密切观察；静脉血的血细胞比容在0.70～0.75，是否换血仍有争议；＞0.75时，即
使无症状，也应部分换血。②方法：换血部位可选用脐血管或周围血管。优先使用生理盐水或5%白蛋白，不推荐使用血浆或新鲜冰冻血浆。③注意事项：避免低血容量，确保环境温暖，胃内抽吸排空，换血后禁食2～4小时，监测生命体征，监控血糖，准备好复苏设备，严格无菌操作，防止坏死性小肠结肠炎的发生。
2.针对继发性获得性红细胞增多症，治疗主要从病因入手。针对真性红细胞增多症，治疗主要目标是避免和减少血栓事件，其次是避免和延缓疾病进展至骨髓纤维化和急性白血病。可给予小剂量阿司匹林或放血治疗。
血红蛋白减少
新生儿小于90g/L 其余小于50g/L
1.查找病因，可查贫血三项、网织红细胞计数、溶血性贫血9项、骨髓细
胞学检查及铁染色等，同时申请洗涤悬浮红细胞。注意复查血常规及
网织红细胞。
2.如为化疗后骨髓抑制期，立即申请悬浮红细胞。
血小板增高
血小板大于1000×109/L
血小板明显增多易出现血栓，给予口服双嘧达莫片3-5mg/Kg.d，并进一步查骨髓细胞学检查及基因学检查以明确病因。
血小板减少
血小板小于50×109/L，血液科低于10×109/L为危急值
1.当血小板小于50×109/L时，需要加用止血剂酚磺乙胺针及尖吻蝮蛇酶。并
进一步查血小板抗体及骨髓细胞学检查以明确病因。
2.当血小板小于20×109/L时，考虑ITP时，需要给予丙种球蛋白针（不按医
保处理）2g/Kg，分2天静点。当血小板小于10×109/L时，考虑ITP时，需要给予丙种球蛋白针（医保专用）2g/Kg，分2天静点。
3.如恶性疾病化疗后骨髓抑制，血小板小于20×109/L时，且考虑到可能会进
一步下降，可给予申请机采血小板；当血小板小于10×109/L时，立即申请机采血小板。同时加用止血药物。
血气分析的危急值处理流程
【处理流程】
注：详见《第八版实用儿科学》：酸碱平衡紊乱及动脉血气。
血气分析的危急值处理流程
【处理流程】
注：详见《第八版实用儿科学》：酸碱平衡紊乱及动脉血气。
二、超声及影像危急值及处理预案
RDS2-4级的危急值处理流程
【处理流程】
注：详见新生儿疾病诊疗指南：《欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治共识指南：2016版》。
肺出血的危急值处理流程
【处理流程】
注：详见新生儿疾病诊疗规范：《新生儿肺出血时的应急预案及处理流程》
大量心包积液并心包填塞应急预案
一、临床表现及体征
急性心包填塞：由于大量的心包积液，使心室舒张受阻，心排血量降低，典型临床表现：胸闷胸痛、进行性呼吸困难、面色苍白、大汉淋漓、皮肤湿冷、烦躁不安、甚至意识丧失；体征：呼吸急促，可有紫绀，颈静脉怒张、心率增快或减慢、心音遥远、脉快弱、有进行性血压下降、脉压差变小、中心静脉压增高、心尖搏动减弱或消失。可有奇脉（吸气时脉搏明显减弱或消失，呼气终了时变强）；也可出现Kussmauis（吸气时颈静脉明显怒张）。
二、诊断依据
1.有急性心包填塞症状和体征。
2.胸部Ｘ线检查透视下心脏搏动减弱，胸片显示心脏阴影正常或稍大。
3.心电图：无特殊改变或各导联普遍呈低电压和ＳＴ－Ｔ的改变。
4.超声心动图检查：可了解心包腔内积血情况。
5.心包穿刺：可明确诊断，又可立即缓解心包填塞症状。
三、急救与护理
一旦发生心包填塞，病情进展凶险，而尽早发现与识别心包填塞是决定预后的主要因素，及时的心包穿刺、快速输液输血是抢救成功的关键。护理人员必须做好心包填塞的急救准备，备好抢救的常用药品、心包穿刺包、无菌引流袋、氧气、吸痰管、气管插管、临时起搏器等。
一旦确诊，急救处理是：
1.快速建立静脉通道，遵医嘱迅速静脉注入抢救药物，维持正常心率、血压，同时快速补充液体，必要时输血。
2.半卧位或端坐卧位，高流量吸氧6-8L/min
3.立即准备心包穿刺包、迅速配合值班医生进行心包穿刺术，穿刺部位常取剑突下或心前区第四肋间，穿刺时密切注意患者神志、面色、心律、血压、血氧饱和度变化，经常询问病人不适，并做及时处理；穿刺成功后准确记录抽出液体量、性质、颜色。
4.停用抗凝药物，如曾用过大量肝素，应用鱼精蛋白复合物中和。
5.密切观察并记录生命体征及患者症状改善情况，记录心包积液的引流量、
心脏普大合并急性心衰应急预案
一、临床表现及体征
1.心功能减低：表现为烦躁不安、多汗、心慌、气短，重症心衰时脉搏无力、血压下降、四肢末梢发凉、皮肤发花等末梢循环障碍表现，心动过速，奔马律等。
2.肺循环淤血（左心衰竭）表现：呼吸急促、浅表、婴儿呼吸频率可达60~100次/分，哺乳或平卧时加重，直立或半卧位症状减轻。年长儿可出现阵发性呼吸困难，严重者端坐呼吸伴发绀，呛咳、咳泡沫痰。
3.体循环淤血（右心衰竭）表现：颈静脉怒张，肝脏肿大，肝颈静脉回流征阳性。周围水肿，严重者有腹水或胸水。
三、心电图危急值及处理预案
室上性心动过速应急预案
诊断要点
(一)病史、症状：症状突发突止，可由运动或情绪激动诱发，多有反复发作史。病史应询问以往是否进行过心电图检查，结果如何，非发作期的心电图表现，是否应用过异搏定、西地兰等药物，疗效如何。
(二)体检发现：发作时心率多在160-240次/分，快而整齐，心音有力，多无心脏杂音，血压正常或稍低。
辅助检查：
(一)主要依靠多导联心电图检查确诊。其心电图特点如下：(1)异位P波分辨不清，或是房性，或为交界性。有的无P波，有的有逆行P波。(2)心室率常在160～250次/分钟，按脉搏或心脏听诊都无法测算到。(3)在心电图上R-R间期均匀整齐。
(4)QRS波群形态和正常窦性的QRS波型一样，间期小于0.10秒。(5)有ST-T改变，表现为心肌缺血的改变。
(二)血常规、心肌酶谱、肌钙蛋白等
(三)胸片
(四)心脏B超
处理原则
首先应决定哪些患者应给与治疗。目前对于室上速的治疗，一般遵循的原则是：有器质性心脏病或有明确诱因应首先给以针对性治疗；无器质性心脏病患者发生非持续性短暂室上速，无症状或血流动力学影响，处理原则于室上性期前收缩相同；持续性室上速发作，无论有无器质性心脏病，应给与治疗。
(1)去除病因，如有服用氨茶碱、麻黄素、异丙肾上腺素之类心脏剂时，应立即停止服用。
(2)刺激迷走神经：①用压舌板刺激悬雍垂诱发恶心呕吐。②深吸气后摒气，再用力作呼气动作或深呼气后摒气，再用力作吸气动作。<6月婴儿试用潜水反应（5℃左右冰水袋或冰水毛巾覆盖整面部）。③颈动脉窦按摩;④压迫眼球，如无专业人员指导不建议行颈动脉窦按摩和压迫眼球;
(3)药物治疗：无心力衰竭者首选腺苷，快速“弹丸式”静推不稀释的ATP
0.2~0.4mg/kg.次，应从小剂量开始应用。也可用普罗帕酮1~1.5mg/kg.次，以等倍的葡萄糖液稀释缓慢推注，如无效10-20分钟可重复用药，总量小于5mg/kg。有心衰者首选西地兰，洋地黄化量0.02~0.04mg/kg，首剂用1/2量，余量分两次，4~6小时一次。胺碘酮初始剂量 2.5~5mg/kg，20~60分钟滴注，维持剂量10~15mg/kg.天。
(4)伴有血流动力学障碍或上述方法无效时可选用同步直流电复律，能量在1~2J/kg为宜，可重复，不超过3次，但洋地黄中毒或低血钾者禁用。
医师要点
1.如遇到突发事件需及时上报，及时向患者及家属解释病情，及时准确、客观的完成病历书写，填写病危病重通知书。
2.保持环境安静，尽量减少家属探视病人，解除患者焦虑。
3.严密观察患者病情，避免恶性心律失常的发生。
4.注意观察心电图动态变化。
5.注意患者基本生命体征变化，及时有效的进行抢救。
护理要点
（1）及时向患者及其家属解释病情，注意安抚患者情绪。
(2)卧床休息，保持安静，保持镇静，避免情绪激动和兴奋。
(3) 严密观察患者病情，慢推药物时注意患者病情变化，及时通知医生。（4）注意监测患者基本生命体征变化。
处理流程如下：
房室传导阻滞应急预案
诊断要点
(一)病史、症状：1. 有无头晕、疲乏、晕厥、抽搐、心功能不全；
2. 有无Adams～Stokes综合征病史。
(二)体检发现：II度房室传导阻滞心律不规则，III度房室传导阻滞心率慢而规则，第一心音强弱不等。
辅助检查：
(一)主要依靠多导联心电图检查确诊。其心电图特点如下：（1）二度Ⅰ型房室传导阻滞：P－R间期逐渐延长，直至P波受阻，QRS波脱漏；R－R间期逐渐缩短，直至P 波受阻；包含受阻P波的R－R间期小于两个P－P间期之和。（2）二度Ⅱ型房室传导阻滞：有间歇受阻的P波和心室脱漏；P～R间期恒定，可正常、可延长；可伴有
QRS波间期延长。（3）三度房室传导阻滞： P波与QRS波群无关；心房率较心室率快； QRS 时限可正常或延长；心室率常小于40～60次／min。
(二)血常规、心肌酶谱、肌钙蛋白等
(三)胸片
(四)心脏B超
处理原则
1. 院前急救措拖：
（1）吸氧；
（2）平卧。
2．院内急救治疗原则：
（1）对因：抗感染，停用有关药物：洋地黄、奎尼丁、β受体阻滞剂等；纠正高血钾。
（2）药物：异丙肾上腺素：0.05~2ug/kg.min持续滴注，根据心率调整速度。
阿托品：口服0.02mg/kg q4h ；
糖皮质激素：用于急性心肌炎，急性心梗等；
（3）安置心脏起搏器：二度Ⅱ型及三度房室传导阻滞，心室率缓慢伴有心、脑供血不足症状者，或曾有Adams～Stokes综合征发作者，均需安装临时或永久心脏起搏器。
医师要点
1.如遇到突发事件需及时上报，及时向患者及家属解释病情，及时准确、客观的完成病历书写，填写病危病重通知书。
2.保持环境安静，尽量减少家属探视病人，解除患者焦虑。
3.严密观察患者病情，避免心跳骤停的发生。
4.注意观察心电图动态变化。
5.注意患者基本生命体征变化，及时有效的进行抢救。
护理要点
（1）及时向患者及其家属解释病情，注意安抚患者情绪。
(2)卧床休息，保持安静，保持镇静，避免情绪激动和兴奋。
(3) 严密观察患者病情，慢推药物时注意患者病情变化，及时通知医生。（4）注意监测患者基本生命体征变化。
儿科危急值处理
「危急值」是指辅助检查结果与正常预期值偏离较大，这种检查结果表明患者可能正处于危险状态，需迅速给予干预措施或治疗，否则可能会出现严重后果。 儿科常见的危急值包括电解质四项、血常规三项、凝血两项、细菌培养阳性、影像科、超声科、心电图等危急值。 1.白细胞 （1）白细胞降低 考虑病毒感染时可以暂时不用特殊治疗，考虑严重感染如败血症时应给予敏感抗菌药物抗感染治疗； （2）白细胞增高 考虑应激反应如呕吐时，可以给予补液等对症治疗；考虑细菌感染时应给予细菌培养及抗菌药物治疗；考虑为白血病时应完善骨穿、血涂片等检查，给予相应治疗，并给予别嘌呤醇及水化碱化尿液治疗，防治高尿酸血症。 2.血小板 （1）血小板计数低于低值时可致自发性出血。星恒/教育此时积极查找病因，如怀疑为免疫性血小板减少性紫癜则给予静脉丙球或激素提升血小板治疗；如考虑为再生障碍性贫血或白血病则应给予联系输注血小板治疗；同时血小板减少要考虑到真菌感染的可能。 （2）当血小板大于1000×109/L伴出血或血栓时等，可做血小板单采术，缓解症状。高于700×109/L可短时应用双嘧达莫、阿司匹林抗血小板聚集药，预防血栓并发症，多饮水、流质或半流质饮食。临床互动学习交流群：414468710 3.血红蛋白 （1）血红蛋白在30～60 g/L者，输注浓缩红细胞5～10 mL/(kg.次)；血红蛋白小于 30 g/L者，输注浓缩红细胞 2～3 mL/(kg.次)或采用等量换血治疗。
（2）血红蛋白生理性增多见于高原居民，胎儿和新生儿，剧烈劳动，冷水浴等；病理性增多是由于促红细胞生成素代偿性增多所致，见于严重的先天性及后天性心肺疾病和血管畸形，如法洛四联症，先天性心脏病等。 4.血糖 （1）低血糖见于高胰岛素血症、消耗糖过多、半乳糖血症、胰岛细胞增殖症、甲基丙二酸血症、糖原累积症等。低血糖的处理流程如下： （2）高血糖见于糖尿病、补充高渗糖过多等。血糖大于22.2 mmol/L，可给予胰岛素 25U加入等渗盐水 250 mL中，按照每小时 0.1 U/kg缓慢匀速静滴，根据血糖情况随时调整速度；当血糖小于12 mmol/L，必要时可给予含糖的1/3～1/2张液体，维持血糖水平为 8～12 mmol/L；当血糖＜17 mmol/L时，应将输入液体换成含0.2%氯化钠的5%葡萄糖液；能进食后或在血糖降至11 mmol/L时可停用静脉胰岛素，改为皮下注射，每次0.25～0.5 U/kg，每4～6小时1次，直至血糖稳定为止；在停止静滴胰岛素前半小时应皮下注射短效胰岛素 0.25 U/kg。临床互动学习交流群：414468710 5.血钾 （1）低钾血症 常见于肾小管酸中毒、Cushing综合征、腹泻、呕吐、糖尿病酮症酸中毒、家族性周期性麻痹及利尿剂等。血钾小于 2.5 mmol/L时常伴有代谢性碱中毒及心电图改变。 轻度低钾可以口服补钾，重度低钾需要静脉补钾，浓度不超过 0.3%，补钾需要维持 4～6天。 （2）高钾血症 ·见于肾上腺皮质功能减退症，烧伤、肾功能不全等； ·停用一切含钾的药物或溶液；临床互动学习交流群：414468710 ·可给予10%葡萄糖酸钙5～10 mL加等量葡萄糖溶液，缓慢静脉注射，10分钟后可重复 1次；5%碳酸氢钠 3～5 mL快速静滴，每天可重复 2～3次；50%
临床常用危急值管理精选文档
临床常用危急值管理精 选文档 TTMS system office room 【TTMS16H-TTMS2A-TTMS8Q8-
临床危急值管理 一、临床危急值报告制度 1.“危急值”是指当这种检测结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到患者的医疗信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。 2.建立危急值项目表与制定危急界限值，并对危急界限值项目表进行定期总结分析，修改，删除或增加某些项目，以适合于我院病人群体的需要。 3.建立报告危急值的处理程序，并在《危急值结果登记本》上详细记录（记录检测日期、患者姓名、住院号、科室床号、检测项目、检测测结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间，准确到分、报告人、备注等项目），同时为临床诊断提供预警提示。 4.临床医护人员接到危急界限值的报告后应及时识别，若与临床症状不符，应关注标本的留取情况，如有需要，即应重新留取标本进行复查，若与临床症状相符，应有处理结果，并采取相应措施。 5.在临床工作中，医护人员必须掌握临床危急界值指标，并对出现危急值界线的患者做出紧急处理措施。 6.医务处定期检查和总结“危急值报告”的工作，每年至少要有一次总结，重点是追踪了解患者病情的变化，或是否由于有了危急
值的报告而有所改善，提出“危急值报告”的持续改进的具体措施。 7.临床“危急值报告”作为医疗质量管理评价的重要条件，加强临床危急值管理，提高患者生存质量。 二、临床常用的危急值
三、危机值的意义及护理措施 生命体征：包括呼吸、体温、脉搏、血压，它们是维持机体正常活动的支柱，缺一不可，不论哪项异常也会导致严重或致命的疾病，同时某些疾病也可导致这四大体征的变化或恶化。因此，如何判断它们的正常和异常，已成为每个医护人员的必备知识和技术。同时在某些情况下，它们的逐渐正常也代表着疾病的好转，表示由危转安。如心跳骤停时，出现意识丧失、无血压等症状，表示由安转危，经抢救后，逐渐恢复正常 . 急救时对生命四大体征认真观察，做出正确判断，有利于发现疾病的安危和采取针对性的抢救措施。临床证实，心跳由各种伤病因素骤停后，呼吸也即终止，脑组织发生不可逆转的损害。心跳停止3秒钟即发生头晕；10～20秒钟即发生错厥，血压下降；40秒钟出现抽搐，摸不到脉搏；呼吸骤停60秒钟后，大小便失禁，体温下降，甚者生命终止等。可见呼吸、脉搏、体温、血压这四大生命体征，在正常情况下，互相协调，互相配合，互为作用，来维持人体正常生理活动，维持生命；而在人体异常情况下，它们也会互相影响，互相抵毁，继之发生危险症候群，甚者危及生命。所以说，呼吸、体温、脉搏、血压是生命的支柱，是生命的基础 . (一)、体温 人正常体温是比较衡定的，但因种种因素它会有变化，但变化有一定规律。
危急值处理
危急值处理 1.血小板： 血小板低于30×109/L：血小板计数低于此值，可致自发性出血。若出血时间等于或长于15分钟，和（或）已有出血，则应立即给予增加血小板的治疗，同时要查明导致血小板降低的原因，针对病因进行治疗。1000×109/L高于此值常出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性的，则应给予抗血小板药治疗，并针对导致血小板增高的原发病进行治疗。 2.PT延长： 常见原因： a)先天性凝血因子缺乏，如凝血酶原（因子Ⅱ），因子Ⅴ，因子Ⅶ，因子Ⅹ及纤维蛋白原缺乏， b)获得性凝血因子缺乏：如继发性/原发性纤维蛋白溶解功能亢进，严重肝病等； c)使用肝素，血循环中存在凝血酶原，因子Ⅴ，因子VII，因子Ⅹ及纤维蛋白原的抗体，可以造成凝血酶原时间延长。 3.APTT时间延长：先天性因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ缺乏，如血友病甲、血友病乙、Ⅺ因子缺乏症；后天性凝血因子缺乏，如肝病、阻塞性黄疸、新生儿出血症、肠道灭菌综合征、吸收不良综合征、使用阿司匹林、肝素等药物；继发性、原发性纤溶亢进、DIC；血循环中有抗凝物质，如抗因子Ⅷ抗体、狼疮抗凝物质等。 PT及APTT延长处理：根据病因行对症处理，积极处理原发病，必要时可输相应的凝血因子、冰冻血浆、血小板等。 4.血糖： （1）血糖小于2.2mmol/L: 1、早期低血糖仅有出汗、心慌、乏力、饥饿等症状，神志清醒时，可给病人饮用糖水，或进食含糖较多的饼干或点心。 2、如病人神志已发生改变，应该用50%葡萄糖40-60ml静脉注射，更严重时，可用10%萄萄糖持续静脉滴注。 3、胰高血糖素的应用有条件可用胰高血糖素1mg肌内注射，但胰高血糖素价格较高。需要注意的是，用拜糖平治疗的病人如发生低血糖则需用葡萄糖口服或静脉应用治疗。 （2）血糖大于22.2 mmol/L：补液——先盐后糖、先快后慢。 1. 总量：按体重(kg)的10%估算，成人一般4～6L。 2. 补液及胰岛素——两条静脉通道： A．补液：前4h：输入总失水量的1/3～1/2；前12h：输入总量的2/3；其余部分于24～28h内补足。 B．胰岛素：NS 500ml+胰岛素20u以4-6u/h即30-50滴/min 的速度静滴。 每小时复查血糖、尿酮体等，
心内科常见危急值及处理
心内科常见检验项目危机值及处理 一、血清钾：参考值3.5~5.5mmol/L 危急值：≤3.0mmol/L或者≥6.0mmol/L 高钾血症 【原因】：常见于口服或静脉输入钾过高过快、急性肾衰竭少尿期、输入大量库存血等。【临产表现】：观察有无恶心呕吐、腹痛、四肢麻木、疲劳、肌肉酸痛、呼吸抑制等症状。高钾心肌受到抑制，心肌张力降低，心音减弱，传导阻滞，严重心脏鄹停，继发性酸中毒。心电图特点：T波高尖，Q-T间期延长,P-R间期延长。 【紧急处理】： 1、确认血标本采集是否正确有无溶血。 2、遵医嘱转钾排钾：停(减)经口、静脉的含K饮食和药物；静脉滴入高渗糖及胰岛素溶液，常用5~10%GS250ml+胰岛素4~7U+50%GS20ml；停服保K利尿剂和ACEI(ARB)。 3、必要时透析。 4、复查血钾。 5、心电监护，重点观察患者精神状态，生命体征、原发病情变化、尿量。 低钾血症 【原因】：长期低钾饮食、禁食、腹泻、呕吐、长期利尿、肾衰竭少尿期等 【临产表现】：腹泻、腹胀乏力，心律紊乱引起早搏，阵发性心动过速，室颤等表现，心电图特点：ST段下降，T波低平，Q-T间期延长，出现U波。 【紧急处理】： 1、了解进食情况，有无应用胰岛素、氨基酸、利尿剂找出原发病因。 2、立即遵医嘱口服或静脉补钾。常用口服补达秀，钾溶液（口服钾溶液对胃肠道刺激大可以加果汁或适当温水稀释口服），静脉补钾注意不宜过浓（≤0.3%）不宜过快，见尿补钾。 3、嘱患者进食香蕉、菠菜、橙汁、海带、紫菜等富含钾的食物。 4、复查血钾。 5、心电监护，重点观察患者精神状态，生命体征、原发病情变化、尿量。 二、血清钠：参考值130-150mmol/L 危急值＜115mmol/L或＞155mmol/L 高钠血症 【临产表现】：口渴，乏力，尿少，唇舌干燥，皮肤弹性下降眼窝下陷，严重者烦躁幻觉谵妄甚至昏迷。 【紧急处理】：遵医嘱限制钠盐摄入，补充水分。可以吃香蕉等含钾食物促钠排出。
儿科危急值处理教案资料
儿科危急值处理
「危急值」是指辅助检查结果与正常预期值偏离较大，这种检查结果表明患者可能正处于危险状态，需迅速给予干预措施或治疗，否则可能会出现严重后果。 儿科常见的危急值包括电解质四项、血常规三项、凝血两项、细菌培养阳性、影像科、超声科、心电图等危急值。 1.白细胞 （1）白细胞降低 考虑病毒感染时可以暂时不用特殊治疗，考虑严重感染如败血症时应给予敏感抗菌药物抗感染治疗； （2）白细胞增高 考虑应激反应如呕吐时，可以给予补液等对症治疗；考虑细菌感染时应给予细菌培养及抗菌药物治疗；考虑为白血病时应完善骨穿、血涂片等检查，给予相应治疗，并给予别嘌呤醇及水化碱化尿液治疗，防治高尿酸血症。 2.血小板 （1）血小板计数低于低值时可致自发性出血。星恒/教育此时积极查找病因，如怀疑为免疫性血小板减少性紫癜则给予静脉丙球或激素提升血小板治疗；如考虑为再生障碍性贫血或白血病则应给予联系输注血小板治疗；同时血小板减少要考虑到真菌感染的可能。 （2）当血小板大于1000×109/L伴出血或血栓时等，可做血小板单采术，缓解症状。高于700×109/L可短时应用双嘧达莫、阿司匹林抗血小板聚集药，预防血栓并发症，多饮水、流质或半流质饮食。临床互动学习交流群：414468710 3.血红蛋白 （1）血红蛋白在30～60 g/L者，输注浓缩红细胞5～10 mL/(kg.次)；血红蛋白小于 30 g/L者，输注浓缩红细胞 2～3 mL/(kg.次)或采用等量换血治疗。
（2）血红蛋白生理性增多见于高原居民，胎儿和新生儿，剧烈劳动，冷水浴等；病理性增多是由于促红细胞生成素代偿性增多所致，见于严重的先天性及后天性心肺疾病和血管畸形，如法洛四联症，先天性心脏病等。 4.血糖 （1）低血糖见于高胰岛素血症、消耗糖过多、半乳糖血症、胰岛细胞增殖症、甲基丙二酸血症、糖原累积症等。低血糖的处理流程如下： （2）高血糖见于糖尿病、补充高渗糖过多等。血糖大于22.2 mmol/L，可给予胰岛素 25U加入等渗盐水 250 mL中，按照每小时 0.1 U/kg缓慢匀速静滴，根据血糖情况随时调整速度；当血糖小于12 mmol/L，必要时可给予含糖的1/3～1/2张液体，维持血糖水平为 8～12 mmol/L；当血糖＜17 mmol/L时，应将输入液体换成含0.2%氯化钠的5%葡萄糖液；能进食后或在血糖降至11 mmol/L时可停用静脉胰岛素，改为皮下注射，每次0.25～0.5 U/kg，每4～6小时1次，直至血糖稳定为止；在停止静滴胰岛素前半小时应皮下注射短效胰岛素 0.25 U/kg。临床互动学习交流群：414468710 5.血钾 （1）低钾血症 常见于肾小管酸中毒、Cushing综合征、腹泻、呕吐、糖尿病酮症酸中毒、家族性周期性麻痹及利尿剂等。血钾小于 2.5 mmol/L时常伴有代谢性碱中毒及心电图改变。 轻度低钾可以口服补钾，重度低钾需要静脉补钾，浓度不超过 0.3%，补钾需要维持 4～6天。 （2）高钾血症 ·见于肾上腺皮质功能减退症，烧伤、肾功能不全等； ·停用一切含钾的药物或溶液；临床互动学习交流群：414468710 ·可给予10%葡萄糖酸钙5～10 mL加等量葡萄糖溶液，缓慢静脉注射，10分钟后可重复 1次；5%碳酸氢钠 3～5 mL快速静滴，每天可重复 2～3次；50%
儿科急危重症的识别.doc
儿科急危重症的识别和处理流程 儿童篇 一、危重病人异常生命体征的识别及处理流程 体温异常：患儿体温持续升高达39度以上或高热不退，或退而复升或四肢厥冷，均为异常情况。 脉搏异常：心率过快过慢。160次以上或60次以下(每分钟)，均需报告医生。 呼吸异常： １、潮式呼吸：呼吸由浅慢逐渐转为深快，再逐渐转为浅慢，并有短暂停顿，像潮水涨落不断反复。说明病人呼吸中枢已趋衰竭。 2、点头呼吸：病人呼吸时，头随着上下移动，并处于昏迷状态，是病人临终的信号。 3、病人连续抽吸两次，说明呼吸中枢已经衰竭。 4、病人呼吸一段时间后，突然停止片刻又开始呼吸，几度反复，预示呼吸即将完全停止。 5、呼吸时只见下颌活动，预报病人濒临死亡。 6、叹息呼吸：病人在急促呼吸之中时而叹息一次，是呼吸中枢告竭的信号。 7、鼾声呼吸：病人在呼吸中，不时发出不同于正常人打鼾的阵阵粗大鼾声，是死亡的警报。 血压异常:
患儿血压升高或降低→协助患儿取合适体位→通知医生→按医嘱应用降压药物→评估用药效果→作好记录。2岁以上收缩压=年龄×２＋80mmhg，舒张压＝收缩压×２／３；1岁以内收缩压70-100mmhg，舒张压50-70mmhg；1-2岁收缩压80-112mmhg，舒张压50-80mmhg 处理流程： 1、及时通知医生，配合抢救，建立静脉通道。 2、保持呼吸道通畅 3、合理用氧：对Ⅱ型呼吸衰竭病人应给予低浓度(25-29％)，流量（1-2L/min)鼻导管持续吸氧。配合使用呼吸机和呼吸中枢兴奋剂可稍提高给氧浓度。 4、用药护理： (1)遵医嘱选择使用有效的抗生素控制呼吸道感染。 (2)遵医嘱使用呼吸兴奋剂，必须保持呼吸道通畅。注意观察用药后反应，以防药物过量；对烦躁不安、夜间失眠病人，慎用镇静剂，以防引起呼吸抑制。 5、病情观察：(1)神志、血压、呼吸、脉搏、体温、皮肤色泽等。 (2)有无肺性脑病症状及休克。 (3)尿量及粪便颜色，有无上消化道出血。 (4)各类药物作用和副作用(尤其是呼吸兴奋剂)。 (5)动脉血气分析和各项化验指数变化。 6、时评估用药效果，并记录。 7、病情未改善及时转重症监护室治疗。
住院患者危急值管理及处理流程
河北医科大学第二医院 住院患者危急值管理及处理流程 为加强危急值管理，确保危急值及时报告临床，以便临床医生及时采取有效措施，保证患者生命安全，特制定本制度。 “危急值”或“危急情况”是指辅助检查结果出现时，该患者可能正处于生命危险的边缘状态，需要临床医生紧急救治。 一、危急值报告处理流程
二、检验科危急值报告处理流程及内容 （一）报告处理流程 当检验结果出现“危急值”时，在确认检验过程各环节无异常的情况下，危急值结果在工作站闪屏，临床科室在《危急值报告登记本》上逐项做好“危急值”报告登记，并立即处理；如果闪屏20分钟后科室未处理，检验科需立即电话通知临床科室人员“危急值”结果，由临床科室有资质的医护人员接听电话，在电话中确认危急值的相关信息无误后，在《危急值报告登记本》上逐项做好“危急值”报告登记，并通知主管医师或值班医师立即处理。医师将危急值处理情况记录在病程记录中。 （二）检验科危急值或警戒区间报告项目一览（附件1）（三）参照危急值管理的检验项目（附件2） 三、医学影像科、超声科、心电图室、药学部危急值报告处理流程及内容 （一）报告处理流程 当检查结果出现“危急情况”时，检查者首先要复核患者病史情况，并请副主任及以上医师（或值班主任）复核。复核后，立即通知到病区当班医护人员，报告科室做好本科室的登记工作。临床科室有资质的医护人员接到报告并确认危急值的相关信息无误后，在《危急值报告登记本》上逐项做好“危急值”报告登记，并通知主管医师或值班医师立即
处理。医师将危急值处理情况记录在病程记录中。 （二）报告内容 1、医学影像科“危急情况” （1）普放室“危急情况”： ①小儿一侧肺不张； ②气管、支气管异物，纵隔摆动； ③小儿液气胸（大于50%以上）或张力性气胸； ④急性肺水肿； ⑤心包填塞； ⑥食道异物、纵隔气肿； ⑦消化道穿孔、急性肠梗阻、肠套叠、外伤性膈疝； ⑧严重骨关节创伤：脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形、多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及/或液气胸、骨盆多发骨折。 （2）CT室“危急情况” ①严重的颅脑血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期； ②硬膜下／外血肿急性期； ③急性脑疝； ④急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围及以上）； ⑤多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及/或液气胸； ⑥重要血管急性栓塞，包括肺栓塞（累及肺动脉主干
常见危急值种类及处理流程图
常见危急值种类及处理 实际上危急值项目及其界限值的制定也是一个较复杂的问题，有些试验结果的变化具备危急值的意义；有些试验的变化虽然不至于即刻危及生命，但是对生命也会有威胁。因此在制定项目容时可因掌握的不同而有差别。有些试验，如下面所列出的数据也可说明病情的严重性，也具有危急意义，所以也有人定出这些试验的可能危急界限值。所以我们强调不同的部门和病人群体可能会有不同的需要，应该制定出适用于自己的危急项目和界限值。实验室和临床医生对这些结果也要加以注意，并给患者以正确的处置。 检验常见指标危急值参考数据 1.白细胞计数： 参考值：（4～10）×10的9次方/L 决定水平临床意义及措施： 0.5×10的9次方/L低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。 3×10的9次方/L低于此值为白细胞减少症，应再作其他试验，如白细胞分类计数、观察外周血涂片等，并应询问用药史。 11×10的9次方/L高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病因和分型，如果需要应查找感染源。 30×10的9次方/L高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查。 2.血红蛋白： 参考值：成年男性120～160g/L 成年女性110～150g/L 决定水平临床意义及措施： 45g/L低于此值应予输血，但应考虑病人的临床状况，如对患充血性心功能不全的患者，则不应输血。 95g/L低于此值时，应确定贫血的原因，根据RBC的多项参数判断此属于何种类型，在作血涂片观察红细胞参数及计数网织红细胞是否下降的基础上，测定血清铁、B12和叶酸浓度，经治疗后观察Hb的变化。
危急值处理
危急值处理 危急值处理 1.血小板： 血小板低于30X109/L :血小板计数低于此值，可致自发性出血。若出血时间等于或长于15分钟，和（或）已有出血，则应立即给予增加血小板的治疗，同时要查明导致血小板降低的原因，针对病因进行治疗。1000X 109/L高于此值常出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性的，则应给予抗血小板药治疗，并针对导致血小板增高的原发病进行治疗。 2.PT延长： 常见原因：a）先天性凝血因子缺乏，如凝血酶原（因子U），因子V，因子％, 因子X 及纤维蛋白原缺乏，b）获得性凝血因子缺乏：如继发性/原发性纤维蛋 白溶解功能亢进，严重肝病等；c）使用肝素，血循环中存在凝血酶原，因子V, 因子VII，因子X及纤维蛋白原的抗体，可以造成凝血酶原时间延长。 3.APTT时间延长：先天性因子毗、区、幻缺乏，如血友病甲、血友病乙、幻因子缺乏症；后天性凝血因子缺乏，如肝病、阻塞性黄疸、新生儿出血症、肠道灭菌综合征、吸收不良综合征、使用阿司匹林、肝素等药物；继发性、原发性纤溶亢进、DIC;血循环中有抗凝物质，如抗因子毗抗体、狼疮抗凝物质等。 PT及APTT延长处理：根据病因行对症处理，积极处理原发病，必要时可输相应的凝血因子、冰冻血浆、血小板等。 4.血糖： （1）血糖小于2.2mmol/L: 1、早期低血糖仅有出汗、心慌、乏力、饥饿等症状，神志清醒时，可给病人饮用糖水，或进食含糖较多的饼干或点心。
2、如病人神志已发生改变，应该用50%葡萄糖40-60ml静脉注射，更严重时，可用10%|萄糖持续静脉滴注。 3、胰高血糖素的应用有条件可用胰高血糖素1mg肌内注射，但胰高血糖素价格较高。需要注意的是，用拜糖平治疗的病人如发生低血糖则需用葡萄糖口服或 静脉应用治疗。 （2）血糖大于22.2 mmol/L :补液——先盐后糖、先快后慢。 1?总量：按体重（kg）的10%古算，成人一般4?6L。2.补液及胰岛素一一两条静脉通道： A.补液：前4h:输入总失水量的1/3?1/2 ;前12h:输入总量的2/3 ;其余部分于24?28h内补足。B .胰岛素：NS500ml+胰岛素20u以4-6u/h即30-50滴/min 的速度静滴。 每小时复查血糖、尿酮体等， 若血糖下降速度＜1.2mmol/h，胰岛素用量加倍；若血糖下降速度＞6.1mmol /h , 胰岛素用量则减少1/3。 A.血糖降至13.9mmol/L时，改输5% GS 500ml+夷岛素12u以4-6u/h即50-80滴 /min的速度静滴；（以1ml水=20滴计算）B.血糖降至11.2mmol/L时，输5% GS 500ml+胰岛素8u以上述速度静滴； C.降至8.4mmol/L左右时，输5% GS 500ml+夷岛素6u以上述速度静滴。 5.血钾： （1）血钾小于2.5mmol/L : 1.对造成低钾血症的病因积极处理。 2.采取分次补钾，边治疗边观察的方法。 如病人有休克，应先输给晶体液及胶体液，尽快恢复其血容量，待尿量恢复至40ml/h 时再静脉补钾。 （2）血钾高于6.2 mmol/L :高钾血症有导致病人心搏骤停的危险，因此已经诊断应予以积极治疗。首先停用一切含钾的药物或溶液。为降低血钾浓度，可采取以下几项措施： 使钾离子转入细胞内： 1.输入碳酸氢钠溶液：先静脉注射5%碳酸氢钠溶液60—100ml，再静脉滴注碳酸氢钠溶液100—200ml；2.输入葡萄糖溶液及胰岛素：用25%葡萄糖溶液100—200ml，每5g糖加入正规胰岛素1U,静脉滴注；3.对于肾功能不全，不能输液过多者，可用10%葡萄糖酸钙100ml、11.2%乳酸钠溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml，加入胰岛素20U,作24小时缓慢静脉滴入。 阳离子交换树脂的应用：可口服，每次15g，每日4g。 透析疗法：有腹膜透析和血液透析两种。用于上述治疗仍无法降低血钾浓度时。 6.血钙：
危急值处理流程
未有 明显 变化、无好转 未 有 明 显 变 化 、 无 好 转 高血糖（） 糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症糖尿病昏迷 监 测 血 糖 电 解 质 、 血 酮 、 尿 痛 血 气 分 析 补 液 量 应 根 据 患 者 的 失 水 程 度 因 小 剂 量 胰 岛 素 疗 法 纠 正 电 解 紊 乱 、 纠 正 酸 碱 平 衡 失 调 补 液 恢 复 血 容 量 、 纠 正 脱 水 和 高 渗 状 态 胰 岛 素 先 静 脉 注 射 普 通 胰 岛 素 应 维 持 血 糖 在 13.9 ～ 16.7mmol/L 补 钾 当 血 钾 <5.5mmol/L 且 不 尿 时 ， 积 极 补 钾 治 疗 原 发 病 和 并 发 证 观察患者病情变化，监测患者生命体征、复查各项异常指标 继续密切观察患者病情变化。 好转
病情好转 低血糖（低血糖昏迷） 及时给予50%葡萄糖40～ 继以5%～10%葡萄糖液静脉 神志不清者，切忌喂食以免呼 观察患者生命体征、是否已清醒。病情是否好转，复查相关检验。 继续密切观察病情变化 未有明显好转
肌红蛋白/肌钙蛋白 复 查 心电 图、吸氧、心电血压监测 镇 静 止 痛 、 调 整 血 容 量 无 低 血 压 可 静 脉 滴 注 硝 酸 肺 水 肿 时 应 吸 氧 ， 静 脉 注 射 吗 啡 、 速 尿 ， 静 脉 点 滴 硝 普 钠 钠 再 灌 注 治 疗 , 缩 小 梗 死 面 积 心 源 性 休 克 可 用 多 巴 胺 、 多 巴 酚 丁 胺 或 阿 拉 明 静 脉 滴 注 密切观察患者病情变化，复查心电图，复查相关化验指标，必 要时请相关科室会诊 继续观察患者病情变化 未有明显变化未有明显变化
常见危急值种类及处理流程
BatchDoc Word文档批量处理工具 常见危急值种类及处理实际上危急值项目及其界限值的制定也是一个较复杂的问题，有些试验结果的变化具因此有些试验的变化虽然不至于即刻危及生命，但是对生命也会有威胁。备危急值的意义；如下面所列出的数据也可说明病情在制定项目内容时可因掌握的不同而有差别。有些试验，所以我们强调不也具有危急意义，所以也有人定出这些试验的可能危急界限值。的严重性，实应该制定出适用于自己的危急项目和界限值。同的部门和病人群体可能会有不同的需要，验室和临床医生对这些结果也要加以注意，并给患者以正确的处置。检验常见指标危急值参考数据白细胞计数：1./L 次方的9104～10）×参考值：（决定水平临床意义及措施：低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防/L9次方0.5×10的感染措施。观应再作其他试验，如白细胞分类计数、9次方/L低于此值为白细胞减少症，3×10的察外周血涂片等，并应询问用药史。高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病因和/L次方10的911×分型，如果需要应查找感染源。高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血涂/L的9次方30×10 片和进行骨髓检查。血红蛋白：2.160g/L 120～参考值：成年男性150g/L 110～成年女性决定水平临床意义及措施：如对患充血性心功能不全的患者，但应考虑病人的临床状况，45g/L低于此值应予输血，则不应输血。的多项参数判断此属于何种类型，低于此值时，应确定贫血的原因，根据RBC95g/L 和叶酸B12在作血涂片观察红细胞参数及计数网织红细胞是否下降的基础上，测定血清铁、的变化。Hb浓度，经治疗后观察文档批量处理工具BatchDoc Word 文档批量处理工具BatchDoc Word 高于此值应作其他检查如白细胞计数、血小板计数、中性粒女性180g/L 170g/L男性细胞、结合力、氧分压等综合评估，对有症状的病人和不饱和B12碱性磷酸酶、血清B12 应予以放血治疗。无论是真性或继发性红细胞增多症，均必须立即施行放血治疗。230g/LHb 超过此值时，PLT）：3.血小板（/L 9次方×10的参考值：（100～300）决定水平临床意义及措施：分15计数低于此值，可致自发性出血。若出血时间待于或长于10×10的9次方/LPLT 钟，和（或）已有出血，则应立即给予增加血小板的治疗。则应给低于此值，若PLT的9次方/L在病人有小的出血损伤或将行小手术时，50×10 予血小板浓缩物。低于此值，在病人有大的出血性损伤或将行较大手术时，若PLT910的次方/L100×则应给予血小板浓缩物。应仔细检查是否有高于此值属病理状态，若无失血史及脾切除史，9次方/L600×10的恶性疾病的存在。高于此值常出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性的，则应/L的9次方1000×10 给予抗血小板药治疗。）：凝血酶原时间（PT4. 12-15秒参考值：我科对照值KPTT）：5.白陶土部分凝血活酶时间（参考值：正常人接近对照值，但对照值取决于方法中使用的激活剂，我科对照值为：秒27-33 K钾（）：6.5.5mmol/L ～3.5参考值：决定水平临床意义及措施：此值低于参考范围下限，若测定值低于此值，可能会出现虚弱、地高辛中3.0 mmol/L 毒和（或）心律失常，应予以合适的治疗文档批量处理工具BatchDoc Word 文档批量处理工具BatchDoc Word 此值高于参考范围上限。首先应排除试管内溶血造成的高钾。若测定值高5.8 mmol/L 于此值，应借助其他试验查找高钾原因，并考虑是否有肾小球疾病。高于此值的任何钾浓度都与心律失常有关，故必须给予合适治疗。（首先7.5 mmol/L 也应排除试管内溶血造成的高钾）：钠
儿科常见危急值处理预案
儿科常见危急值处理 预案 ************
一、检验科危急值及处理预案 （一）电解质及生化检查类 高钾血症的危急值处理流程 高钾血症：血钾高于5.5mmol/L 称为高钾血症，>6.5mmol/L 则为危急值。高钾血症危急值的处理流程如下： 1. 立即停止钾摄入，包括口服和静脉补钾，以及隐性钾来源，如抗菌素等； 2.监测心电图评估心律失常情况； 3.防止致死性心律失常； （1）稳定细胞膜，对抗高钾的心脏毒性：10%葡萄糖酸钙注射液0.5～1ml/Kg，静脉注射2-5分钟； （2）将钾转移至细胞内：快速静脉应用5%碳酸氢钠注射液3-5ml/Kg静脉注射5-10分钟；葡萄糖加胰岛素（0.5~1g葡萄糖/Kg，每3~4g葡萄糖加1U正规胰岛素）静脉滴注2小时； 4.去除体内过多的钾： （1）呋塞米针1~2mg/Kg静脉注射；氢氯噻嗪片1mg/Kg，口服，最大量200mg； （2）连续血液净化。 5.如出现心律失常，在以上处理的同时按心律失常的处理流程进行，请心脏中心会诊。 6.寻找原发病，积极处理原发病； 7.记录详细处理流程，和家长谈话沟通高钾血症的致死性，并告知在积极处理。 8.注意医护交接班，注意复查电解质、血气分析等其他相关指标。 低钾血症的危急值处理流程 低钾血症：血钾低于3.5mmol/L 称为低钾血症，＜2.5mmol/L 则为危急值。 低钾血症危急值的处理流程如下： 1.监测心电图评估心律失常情况； 2.补钾。包括口服和静脉补钾，口服缓慢补钾更安全，常静脉补钾；补钾
量：一般每天补钾3mmol/Kg（相当10%氯化钾针2.25ml/Kg），严重时每天补钾4-6mmol/Kg（相当10%氯化钾针3-4.5ml/Kg）； 3.即使低钾也要注意见尿补钾； 4.补钾不能太快，注意速度：小于0.3mmol/Kg.h（相当10%氯化钾针0.25ml/Kg.h），浓度小于0.3%； 5.查血气分析，是否有碱中毒，可以补充氯离子； 6.补钾时多次查钾离子，即使钾离子正常，也需继续补钾数日； 7.如出现心律失常，在以上处理的同时按心律失常的处理流程进行，请心脏中心会诊。 8.寻找原发病，积极处理原发病； 9.记录详细处理流程，和家长谈话沟通低钾血症的致死性，并告知在积极处理。 10.注意医护交接班，注意复查电解质、血气分析等其他相关指标。 高钠血症的危急值处理流程 高钠血症：血钠大于150mmol/L 称为高钠血症，＞160mmol/L 则为危急值。 高钠血症危急值的处理流程如下： 原则是不能迅速输注单纯的葡萄糖液和低张液体，以防加重脑水肿。 1. 按病因不同处理不同： 单纯失水：如无消化道出血等禁忌，给予口服或胃管注入多量白开水；输注2.5%葡萄糖液＋1/4~1/8张含钠液+0.15%~0.3%含钾液；总液量2天内均匀输注； 低渗液丢失：首先恢复血循环和尿量，快速输注1/2~2/3张含钠液20~30ml/Kg；若循环良好或循环恢复，1/4~1/6张含钠液+0.1%~0.3%含钾液，输液速度5~7 ml/Kg； 盐摄入过多：呋塞米针，同时输注1/3~1/8张含钠液； 2.必要时连续血液净化； 3.注意脑细胞脱水的表现和补液中是否出现脑水肿情况；例如烦躁不安、惊厥等，给予对症处理；
常见危急值及其临床意义
常见危急值及其临床意义 危急值”（Critical Values）是指当这种检验结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。 下面是一些常见指标的危急值 1.白细胞计数 参考值：（4～10）×109/L 决定水平临床意义及措施： ×109/L低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。
3×109/L低于此值为白细胞减少症，应再作其他试验，如白细胞分类计数、观察外周血涂片等，并应询问用药史。 11×109/L高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病因和分型，如果需要应查找感染源。 30×109/L高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查。 2.血红蛋白 参考值：成年男性120～170g/L；成年女性110～150g/L 决定水平临床意义及措施： 45g/L低于此值应予输血，但应考虑病人的临床状况，如对患充血性心功能不全的患者，则不应输血。
95g/L低于此值时，应确定贫血的原因，根据RBC的多项参数判断此属于何种类型，在作血涂片观察红细胞参数及计数网织红 细胞是否下降的基础上，测定血清铁、B12和叶酸浓度，经治疗后观察Hb的变化。 男性180g/L 女性170g/L高于此值应作其他检查如白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞、碱性磷酸酶、血清B12 和不饱和 B12结合力、氧分压等综合评估，对有症状的病人应予以放血治疗。 230g/LHb超过此值时，无论是真性或继发性红细胞增多症，均必须立即施行放血治疗。 3.血小板（PLT） 参考值：（100～300）×109/L 决定水平临床意义及措施：
常见危急值种类及处理流程
常见危急值种类及处理 流程 集团标准化工作小组 #Q8QGGQT-GX8G08Q8-GNQGJ8-MHHGN#
常见危急值种类及处理 实际上危急值项目及其界限值的制定也是一个较复杂的问题，有些试验结果的变化具备危急值的意义；有些试验的变化虽然不至于即刻危及生命，但是对生命也会有威胁。因此在制定项目内容时可因掌握的不同而有差别。有些试验，如下面所列出的数据也可说明病情的严重性，也具有危急意义，所以也有人定出这些试验的可能危急界限值。所以我们强调不同的部门和病人群体可能会有不同的需要，应该制定出适用于自己的危急项目和界限值。实验室和临床医生对这些结果也要加以注意，并给患者以正确的处置。 检验常见指标危急值参考数据 1.白细胞计数： 参考值：（4～10）×10的9次方/L 决定水平临床意义及措施： ×10的9次方/L低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。 3×10的9次方/L低于此值为白细胞减少症，应再作其他试验，如白细胞分类计数、观察外周血涂片等，并应询问用药史。 11×10的9次方/L高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病因和分型，如果需要应查找感染源。 30×10的9次方/L高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查。 2.血红蛋白： 参考值：成年男性120～160g/L 成年女性110～150g/L 决定水平临床意义及措施： 45g/L低于此值应予输血，但应考虑病人的临床状况，如对患充血性心功能不全的患者，则不应输血。 95g/L低于此值时，应确定贫血的原因，根据RBC的多项参数判断此属于何种类型，在作血涂片观察红细胞参数及计数网织红细胞是否下降的基础上，测定血清铁、B12和叶酸浓度，经治疗后观察Hb的变化。 男性180g/L 女性170g/L高于此值应作其他检查如白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞、
儿科危急值PDCA
儿科运用PDCA落实危急值管理 “危急值”是指某种检验、检查结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验、检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，避免病人发生意外，失去最佳抢救时机。从“危急值”的定义中即可看出其重要性，但我科的危急值管理一直落实不到位，漏登、病历中无记录等情况严重，不能真正体现“危急值”的含义。针对上述问题，我科拟成立危急值管理小组，并展开活动，通过对危急值病例进行调查分析，发现问题，持续改进。 一、Plan阶段： 1、科室成立危急值管理小组 组长：冀月英 成员：蔡金灯、舒菊娟、卢晓琴
2.数据统计：2017-1月至2017-6月每月抽查5份危急值病历，危急值制度落实情况分析统计如下：
通过数据可发现危急值制度落实不到位的主要问题为：1、危急值漏登2、医技科室未报告 3、真因分析 深入分析： 1、管理：医院无统一危急值登记本、无统一危急值标准，临床、医技科室难以识别危急值；医院对危急值制度、报告流程培训不到位，临床、医技人员欠缺相关知识；医务科及各临床科室、医技科室主任检查过少，督导过少。 2、人员：临床医护人员对危急值知识掌握不足，不重视，未意识到危急值的重要性。医技人员对报告流程不熟悉。 二、Do阶段：
1.医院目前已统一下发危急值登记本，并制定统一的危急值范围 2、医院已制定危急值处理流程 ↓ ↓ ↓ ↙ ↘ ↘ ↙ ↓ ↓
3、医院信息系 统逐渐完善，医务科协调各科室沟通，各项临床检验指标均可通过电脑系统查询；医务科组织全院学习危急值处理流程，督导医技科室及临床科室重视危急值，监管危急值处理过程中各个环节，病例检查时重视危急值的处理情况； 4、科室组织全体医务人员学习危急值报告制度并进行考核。
三附院儿科常见危急值处理预案
河南省妇幼保健院郑州大学第三附属医院 儿科常见危急值处理预案 一、检验科危急值及处理预案 （一）电解质及生化检查类 高钾血症的危急值处理流程 高钾血症：血钾高于5.5mmol/L 称为高钾血症，>6.5mmol/L 则为危急值。高钾血症危急值的处理流程如下： 1. 立即停止钾摄入，包括口服和静脉补钾，以及隐性钾来源，如抗菌素等； 2.监测心电图评估心律失常情况； 3.防止致死性心律失常； （1）稳定细胞膜，对抗高钾的心脏毒性：10%葡萄糖酸钙注射液0.5～1ml/Kg，静脉注射2-5分钟； （2）将钾转移至细胞内：快速静脉应用5%碳酸氢钠注射液3-5ml/Kg静脉注射5-10分钟；葡萄糖加胰岛素（0.5~1g葡萄糖/Kg，每3~4g葡萄糖加1U正规胰岛素）静脉滴注2小时； 4.去除体内过多的钾： （1）呋塞米针1~2mg/Kg静脉注射；氢氯噻嗪片1mg/Kg，口服，最大量200mg； （2）连续血液净化。 5.如出现心律失常，在以上处理的同时按心律失常的处理流程进行，请心脏中心会诊。 6.寻找原发病，积极处理原发病； 7.记录详细处理流程，和家长谈话沟通高钾血症的致死性，并告知在积极处理。 8.注意医护交接班，注意复查电解质、血气分析等其他相关指标。 低钾血症的危急值处理流程 低钾血症：血钾低于3.5mmol/L 称为低钾血症，＜2.5mmol/L 则为危急值。
低钾血症危急值的处理流程如下： 1.监测心电图评估心律失常情况； 2.补钾。包括口服和静脉补钾，口服缓慢补钾更安全，常静脉补钾；补钾量：一般每天补钾3mmol/Kg（相当10%氯化钾针2.25ml/Kg），严重时每天补钾4-6mmol/Kg（相当10%氯化钾针3-4.5ml/Kg）； 3.即使低钾也要注意见尿补钾； 4.补钾不能太快，注意速度：小于0.3mmol/Kg.h（相当10%氯化钾针0.25ml/Kg.h），浓度小于0.3%； 5.查血气分析，是否有碱中毒，可以补充氯离子； 6.补钾时多次查钾离子，即使钾离子正常，也需继续补钾数日； 7.如出现心律失常，在以上处理的同时按心律失常的处理流程进行，请心脏中心会诊。 8.寻找原发病，积极处理原发病； 9.记录详细处理流程，和家长谈话沟通低钾血症的致死性，并告知在积极处理。 10.注意医护交接班，注意复查电解质、血气分析等其他相关指标。 高钠血症的危急值处理流程 高钠血症：血钠大于150mmol/L 称为高钠血症，＞160mmol/L 则为危急值。 高钠血症危急值的处理流程如下： 原则是不能迅速输注单纯的葡萄糖液和低张液体，以防加重脑水肿。 1. 按病因不同处理不同： 单纯失水：如无消化道出血等禁忌，给予口服或胃管注入多量白开水；输注2.5%葡萄糖液＋1/4~1/8张含钠液+0.15%~0.3%含钾液；总液量2天内均匀输注； 低渗液丢失：首先恢复血循环和尿量，快速输注1/2~2/3张含钠液20~30ml/Kg；若循环良好或循环恢复，1/4~1/6张含钠液+0.1%~0.3%含钾液，输液速度5~7 ml/Kg； 盐摄入过多：呋塞米针，同时输注1/3~1/8张含钠液；
临床检验危急值常见指标
临床检验危急值 当这种试验结果出现时，说明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，此时如能给予及时、有效的治疗，患者生命可以得到挽救；否则，也可能会出现不良后果，所以这是一个表示危及生命的试验结果，因此把这种试验数值称为危急值。 检验常见指标危急值参考数据 1.白细胞计数： 参考值：（4～10）×109/L 决定水平临床意义及措施： 0.5×109/L低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。30×109/L高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查。 2.血红蛋白（HGB）： 参考值：成年男性120～160g/L 成年女性110～150g/L 决定水平临床意义及措施： ①<50g／L：提示重度贫血，如无输血禁忌(如充血性心功能不全等)，应予输血治疗。 ②>230g／L：提示可能为真性或继发性红细胞增多症，均必须立即施行减少血容量治疗。 3.血小板（PLT）： 参考值：（100～300）×109/L 决定水平临床意义及措施： 10×109/LPLT计数低于此值，可致自发性出血。若出血时间待于或长于15分钟，和（或）已有出血，则应立即给予增加血小板的治疗。
50×109/L在病人有小的出血损伤或将行小手术时，若PLT低于此值，则应给予血小板浓缩物。 600×109/L高于此值属病理状态，若无失血史及脾切除史，应仔细检查是否有恶性疾病的存在。 1000×109/L高于此值常出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性的，则应给予抗血小板药治疗。 4.凝血酶原时间(PT) 危急值区间>30s。临床意义：凝血酶原时间显著延长多因血中有肝素或肝素物质存在(如SLE、肝病等)，纤溶系统亢进如(DIC)，亦可见于低(无)纤维蛋白原血症和异常纤维蛋白原血症。凝血酶原缩短见于血液呈高凝状态(如DIC早期、心肌梗死、脑血栓形成等)、多发性骨髓瘤、洋地黄中毒等。 5 部分凝血活酶时间(APTT) 危急值区间>80s。临床意义：部分凝血活酶时间延长多见于凝血因子(尤其是FⅧ、IX、XI)缺乏和纤维蛋白原缺乏，应补充相应凝血因子或使用血浆治疗。APTT缩短多由血栓性疾病和血栓前状态引起，因其灵敏度和特异度差，故未设定危急值低限。 6.钾（K）： 参考值：3.5～5.5mmol/L 决定水平临床意义及措施： 3.0 mmol/L此值低于参考范围下限，若测定值低于此值，可能会出现虚弱、地高辛中毒和（或）心律失常，应予以合适的治疗 7.5 mmol/L高于此值的任何钾浓度都与心律失常有关，故必须给予合适治疗。（首先也应排除试管内溶血造成的高钾） 7.钠（Na）：