房颤引起的脑梗应该怎么治,四种治疗方法

房颤引起的脑梗应该怎么治，四种治疗方法

房颤不仅会让心脏比正常人的心脏跳的更快，还会跳的频率不一样，忽快忽慢的。房颤还会引发身体的一些疾病，尤其是会引起脑梗，这让患有房颤的朋友都很担心。那么房颤是怎么引起的脑梗，要怎么治疗呢？

房颤很容易在左心房内形成血栓，高危人群我们都要要求服用华法令的，甚至要和阿司匹林连用。

已经形成脑梗塞之后就要针对脑梗塞治疗，使用药物包括低分子肝素、华法令、奥扎格雷、神经节苷脂、胞二磷胆碱等。脑梗塞后容易并发肺炎，要使用足量的抗生素。脑梗塞后一般都有高血压，不是很高的话不用刻意降压。

1.TIA是脑梗塞的前兆，当发生TIA时应积极治疗，降低发生脑梗的可能。

2.房颤是发生脑栓塞的主要原因；即房颤患者容易产生血栓，血栓经过血液循环到达脑血管从而发生栓塞。而本患CT提示脑

梗塞，且有颈动脉粥样硬化，为长期血管狭窄引起缺血，二者是不同的。

3.房颤治疗若不采取射频消融治疗，目前主要的要求是控制心室率抗凝。华法林使用应监测INR。建议行Holter（动态心

电图）、心超检查，了解心功能及心率情况，若患者心功能正常，且心率不低（日间心率大于55次/分且无恶性心律失常），建议

不使用地高辛，通过倍他乐克控制心率。

4.建议中西医结合治疗。

房颤致脑栓塞36例护理体会

房颤致脑栓塞36例护理体会 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【关键词】脑栓塞；护理体会；房颤 心源性脑栓塞是由于心源性栓子沿血液循环进入脑动脉造成血流阻塞而产生的脑梗死，房颤是心源性脑栓塞的最重要的危险因素［1］。我院200501～200905收治房颤致脑栓塞患者36例，经精心护理，效果满意。现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料本组患者36例，男20例，女16例，年龄32～83岁，平均63.2岁。所有病例均有心脏病伴持续性心房纤颤史(5个月～20年)。其中安静时发病15例，活动中发病21例，发生于颈内动脉系统29例，椎基底动脉系统7例。表现为不同程度意识障碍、失语、肢体瘫痪等。均经心脏听诊、心电图证实心脏病及房颤情况，并经脑CT检查证实脑梗死。 1.2 治疗与转归原则上与一般脑梗死相同，但应注意房颤的治疗［2］。除脑梗死后出血行中性治疗外，其余病人均行抗凝、扩血管、改善循环、脑保护等治疗，合并各种并发症者行对症处理。结果：本组痊愈13例，好转18例，死亡5例，其中死于大面积脑栓塞合并心

脏衰竭及肺部感染3例，基底动脉主干栓塞2例。 2 护理 2.1 心理护理房颤致脑栓塞患者由于起病急骤，在心脏病变的基础上又出现另一种病，精神受到极大刺激，容易产生急躁、悲观的心理，对治疗和生活失去信心。护理人员应针对每位患者的不同情况作好各种心理护理，通过言、行、神态对患者起到心理护理的作用。护士应掌握科学的心理护理和高水平的操作技能，以热情的服务态度建立新型的护患关系，以取得最佳疗效。 2.2 一般护理急性期患者应卧床休息，尽量避免左侧卧位，因为左侧卧位是患者常能感到心脏的搏动而使不适感加重。给予氧气吸入4～6L/min，监护观察心率、心律、血压、神志的变化。及时清除呼吸道分泌物，避免咬伤舌头，按时吸痰，防止痰液阻塞气道或误吸而引起窒息，限制探视，保持室内空气流通。每日至少1次床上擦澡，勤更衣，勤换床单，保持皮肤清洁。 2.3 药物治疗的护理使用抗凝、扩容药物时要注意观察有无出血倾向、心功能恶化情况。应用强心、利尿药物时要注意心率、心律的变化及水电解质平衡情况，记录24h出入量。尤其在静脉加压滴注甘露醇应严防急性肺水肿的发生，避免危及患者生命。另外应观察尿液颜色及尿量，防止肾功能损害。 2.4 饮食护理给予易消化、低盐、低脂饮食，多食富含纤维素的绿色蔬菜，多食水果，保持大便通畅，预防便秘。对进食呛咳者，喂食速度宜慢，预防吸入性肺炎，对不能进食者给予鼻饲进

急性脑梗死的溶栓治疗

急性脑梗死的溶栓治疗 脑血管病是威胁人类健康的最严重的疾病之一,脑梗死虽比脑出血 病死率低,但致残率高,且大约20%的幸存者在1～2年内会再次复发,使患者的生存质量严重下降。近年来,国内外普遍开展了溶栓治疗急性脑梗死的临床研究,但溶栓治疗的安全时间窗、溶栓剂的选择、剂量、给药途径与疗效的关系、并发症的防治等问题仍未彻底解决,现就有关问题综述如下。 1 溶栓治疗的安全时间窗 关于溶栓治疗的安全时间窗,目前国际上尚无定论。受动物实验提示多数学者认为,急性脑梗死的治疗时间窗是3～6小时［1］,美国国立卫生研究院的rt-PA临床试验将时间窗定在3小时内［2］。根据3～6小时这个时间窗国内外进行的溶栓研究已取得成果［3,4］,而许多学者致力于6小时之外的延迟溶栓研究亦取得良好效果［1,4］。这些不同时间窗的掌握说明缺血半暗带的存在时间有一定的个体差异,遗憾的是目前的神经功能 检查及影像学技术尚不能迅速准确地提供是否存在可挽救的缺血半暗带组织及存在的时间,但国外一些学者利用PET研究显示,缺血半暗带组织在某些人可能持续至卒中发病24小时,少数人甚至长达48小时［5,6］。Warach等［7］亦通过弥散加权磁共振成像(DWI)技术寻找出半暗带的存在信息。因此,如何确定安全时间窗的个体化方案,有待于临床及辅助检查的进一步完善。 2 临床应用与临床疗效 2.1常用溶栓剂目前理想的溶栓药和最佳溶栓方案尚未明确。实验和临床较为常用的溶栓药物包括链激酶(SK)、尿激酶(UK)、组织或重组型纤溶酶原激活剂(t-pa/rt-pa)。SK、UK为非选择性纤维蛋白溶解剂,能使血栓及血浆内的纤溶酶原激活而产生全身高纤溶血症。t-pa/rt-pa则可选择性激活血栓部位的纤溶酶原,使其在局部转变成纤溶酶,从而溶解血栓,溶栓速度快,代谢迅速,能避免纤维蛋白原血症和保持最低的纤维 蛋白原的降解［8,9］,国外静脉溶栓应用较多,由于价格昂贵限制了其在国内的广泛应用。除此之外,单链尿激酶型纤溶酶原激活剂(scupa)是人血、尿中存在的一种蛋白质,它激活与纤维蛋白结合的纤溶酶原比激活血循 环中游离的纤溶酶原容易,scupa目前尚处于动物实验阶段。基因重组葡激酶(r-sak)同样具有选择性溶栓特点,在国外尚处于实验研究阶段。2.2给药途径、剂量及持续时间溶栓剂的给药方法有静脉滴注、颈内动脉灌注及导管介入治疗。国外多采用静脉滴注t-pa,局部动脉灌注UK、SK,随着导管技术的发展,90年代后开始采用超选择性插管到闭塞动脉近端,局部灌注溶栓剂,对较大或较长的栓子还可将导管插入血栓,在血栓

房颤致脑栓塞36例护理体会

房颤致脑栓塞36例护理体会 （作者：________ 单位：____________ 邮编：____________） 【关键词】脑栓塞；护理体会；房颤 心源性脑栓塞是由于心源性栓子沿血液循环进入脑动脉造成血流阻 塞而产生的脑梗死，房颤是心源性脑栓塞的最重要的危险因素］1】。我院2005拟01?2009拟05收治房颤致脑栓塞患者36例，经精心护理，效果满意。现报告如下。 1临床资料 1.1 一般资料本组患者36例，男20例，女16例，年龄32?83岁，平均63.2岁。所有病例均有心脏病伴持续性心房纤颤史（5个月?20年）。其中安静时发病15例，活动中发病21例，发生于颈内动脉系统29例，椎基底动脉系统7例。表现为不同程度意识障碍、失语、肢体瘫痪等。均经心脏听诊、心电图证实心脏病及房颤情况，并经脑CT 检查证实脑梗死。 1.2治疗与转归原则上与一般脑梗死相同，但应注意房颤的治疗］2】。除脑梗死后出血行中性治疗外，其余病人均行抗凝、扩血管、改善循环、脑保护等治疗，合并各种并发症者行对症处理。结果：本组痊

愈13例，好转18例，死亡5例，其中死于大面积脑栓塞合并心 脏衰竭及肺部感染3例，基底动脉主干栓塞2例。 2护理 2.1心理护理房颤致脑栓塞患者由于起病急骤，在心脏病变的基础上又出现另一种病，精神受到极大刺激，容易产生急躁、悲观的心理，对治疗和生活失去信心。护理人员应针对每位患者的不同情况作好各种心理护理，通过言、行、神态对患者起到心理护理的作用。护士应掌握科学的心理护理和高水平的操作技能，以热情的服务态度建立新型的护患关系，以取得最佳疗效。 2.2 一般护理急性期患者应卧床休息，尽量避免左侧卧位，因为左侧卧位是患者常能感到心脏的搏动而使不适感加重。给予氧气吸入4?6L/min，监护观察心率、心律、血压、神志的变化。及时清除呼吸道分泌物，避免咬伤舌头，按时吸痰，防止痰液阻塞气道或误吸而引起窒息，限制探视，保持室内空气流通。每日至少1次床上擦澡, 勤更衣，勤换床单，保持皮肤清洁。 2.3药物治疗的护理使用抗凝、扩容药物时要注意观察有无出血倾向、心功能恶化情况。应用强心、利尿药物时要注意心率、心律的变化及水电解质平衡情况，记录24h出入量。尤其在静脉加压滴注甘露醇应严防急性肺水肿的发生，避免危及患者生命。另外应观察尿液颜色及尿量，防止肾功能损害。 2.4饮食护理给予易消化、低盐、低脂饮食，多食富含纤

急性脑梗死的溶栓治疗

急性脑梗死的溶栓治疗 脑血管病己成为威胁人类健康的最严重的疾病之一,脑梗死致残率高,且易复发,使患者的生存质量严重下降。近年来,国内外普遍开展了溶栓治疗急性脑梗死的临床研究, 现就溶栓治疗的安全时间窗、溶栓剂的选择、剂量、给药途径与疗效的关系、并发症的防治等问题综述如下。1溶栓治疗的安全时间窗 溶栓治疗的安全时间窗,目前仍无定论。受动物实验提示多数学者认为,急性脑梗死的治疗时间窗是3～6小时［1］,美国国立卫生研究院的rt-PA临床试验将时间窗定在3小时内［2］。根据3～6小时这个时间窗国内外进行的溶栓研究已取得成果［3,4］,而许多学者对于6小时之外的延迟溶栓研究也取得一定效果［1,4］。从各研究得出的不同时间窗说明缺血半暗带的存在时间有一定的个体差异,国外一些学者利用PET研究显示,缺血半暗带组织在某些人可能持续至卒中发病24小时,少数人甚至长达48小时［5,6］。Warach等［7］亦通过弥散加权磁共振成像(DWI)技术寻找出半暗带的存在信息。因此,如何确定安全时间窗的个体化方案,有待于临床及辅助检查的进一步完善。2临床应用与临床疗效 2.1常用溶栓剂实验和临床较为常用的溶栓药物包括链激酶(SK)、尿激酶(UK)、组织或重组型纤溶酶原激活剂(t-pa/rtpa)。SK、UK为非选择性纤维蛋白溶解剂,能使血栓及血浆内的纤溶酶原激活而产生全身高纤溶血状态。t-pa/rtpa则可选择性激活血栓部位的纤溶酶原,使其在局部转变成纤溶酶,从而溶解血栓,溶栓速度快,代谢迅速,能避免纤维蛋白原血症和保持最低的纤维蛋白原的降解［8,9］,国外静脉溶栓应用较多,但由于其价格昂贵限制了其在国内的广泛应用。除此之外,单链尿激酶型纤溶酶原激活剂(scupa)目前尚处于动物实验阶段。基因重组葡激酶(r-sak)同样具有选择性溶栓特点,现尚处于实验研究阶段。2.2给药途径、剂量及持续时间溶栓剂的给药方法有静脉滴注、颈内动脉灌注及导管介入治疗。国外多采用静脉滴注t-pa,局部动脉灌注UK、SK,国内多采用静脉滴注及颈内动脉灌注UK,受技术和设备的限制静脉滴注使用较文广泛。 国内外各家报道的剂量及持续时间不一。一般认为溶栓药物的剂量:静脉途径已接近急性心肌梗死的标准溶栓剂量,即SK 150万U,UK 200万U,t-pa/rtpa 100mg。动脉途径:SK 2.5～175万U,UK 20～170万U,t-pa/rtpa 20～100mg。给药持续时间通常为30分钟至2小时。停药指征:除上述剂量和时间的限制外,若行脑血管造影,一旦发现血管再通立即停药。最近根据全美心脏学会和神经学会医疗顾问委员会对急性缺血性脑卒中溶栓建议及国内经验,全国脑血管疾病防治学术研讨会建议:不推荐使用SK静脉溶栓。UK总量:动脉溶栓25～75万U,造影时间15秒；11.病前48小时用过肝素使部分凝血酶原时间延长,血小板计数22.2mmol/L；13.治疗前收缩压>200mmHg(1mmHg=0.133kPa),舒张压>100mmHg。2.5临床疗效目前国内外对于溶栓治疗的效果是乐观的。国外报道溶栓治疗的显效率为47%～81%,国内报道为70%～90%,有的甚至达100%。国内第三届急性缺血性卒中治疗会议介绍t-pa/rtpa治疗急性脑梗死完全再通率30%～52%,部分再通率50%～92%［10］。一项包括12个临床试验近3 000例患者的汇总分析显示,应用溶栓药可使严重致残和病死率下降20%,但脑出血却增加3倍［2］。3溶栓治疗的并发症3.1颅内出血脑梗死溶栓治疗最主要的

心房颤动并发脑栓塞的临床诊治分析

心房颤动并发脑栓塞的临床诊治分析 发表时间：2011-11-04T09:23:22.260Z 来源：《中外健康文摘》2011年第24期供稿作者：马莉[导读] 目的研究临床上对心房颤动并发脑栓塞较好的诊断和治疗方法。 马莉（南京市市级机关医院江苏南京210018） 【中图分类号】R541.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）24-0176-02 【摘要】目的研究临床上对心房颤动并发脑栓塞较好的诊断和治疗方法。方法选择我院2009年10月到2010年12月门诊房颤并脑栓塞病人30例，采取对房颤并脑栓塞患者进行脑保护，改善血液循环，抗凝，扩血管等方案治疗。结果2例因肺部感染并大面积脑栓塞死亡，16例痊愈，12例好转。结论脑栓塞是引起心房颤动致残致死的重要原因，对心房颤动高危病人预防和治疗并发症的关键是进行抗凝治疗。 【关键词】心房颤动脑栓塞诊断和治疗 心房颤动是临床上常见的一种慢性心律失常疾病，心房颤动的类型其中慢性心房颤动较多。并且这种疾病的发病率随着人年龄的增长慢慢增高。脑栓塞指的是各种栓子随着血液流动到脑动脉导致血流阻塞从而脑功能受到障碍。脑栓塞发生在颈内动脉较多，多数情况下病来得急而且病情重，临床上最常见的症状是病人失语、偏瘫或者是意识产生障碍。脑栓塞是引起心房颤动致残致死的重要原因。 脑栓塞疾病中的栓子来源一般分为来源不明，非心源性和心源性这三类，其中临床上比较常见的是心源性，并且以心房颤动最多。心房颤动并发风湿性心脏病时，引起左心房扩大，血液流通受阻从而变得缓慢，这时附壁血栓发生的几率非常大，与此同时而且由于不规则的血液流通，栓子很容量脱落下来形成栓塞，进一步引起脑栓塞。脑栓塞多数发生在颈内动脉尤其是大脑中动脉。本来通畅的大脑中动脉被栓子突然堵塞，不但导致供血区短暂性缺血，还可引起血管痉挛从而缺血范围进一步扩大，因此有脑栓塞比脑血栓的病变范围大、水肿重之说。当本来就有心房颤动的病人有中风现象并在很短时间内达到高峰时，这很可能是并发脑栓塞。本文就我院2009年10月到2010年12月门诊心房颤动并脑栓塞病人30例的诊断和治疗资料进行回顾性分析，现把分析结果报告如下。 1 临床资料和治疗方法 1.1临床资料 选择我院2009年10月到2010年12月门诊房颤并脑栓塞病人30例，其中女患者共14例，男患者共16例，年龄在三十二到八十三岁之间，平均年龄为六十一岁。其中6例冠心病患者，11例心肌病患者，10例肺心病患者，3例高血压性心脏病患者。全部患者都符合以下诊断的标准。（1）头颅做过CT确诊是脑栓塞。（2）引起栓塞的一些心脏疾病，经过心脏彩超及胸片等检查。(3) 神经功能障碍在很短的时间内突然发生而且病发症状严重。临床症状主要表现在以下这几个方面：两眼看东西感觉麻痹，大、小便不能控制，四肢瘫痪或偏瘫，失语及不同程度的意识障碍等。 1.2治疗方法 治疗时尤其注意对患者原发病的诊治，采取对房颤并脑栓塞患者进行脑保护，改善血液循环，抗凝，扩血管等方案治疗。对合并各种不同并发症的病人进行对症解决，对并发有癫痢的病人进行抗癫治疗，对是高颅压的病人实施脱水降颅压。具体如下。（1）对心房颤动的治疗。用药物阿斯匹林或华法令进行抗凝治疗。对于年龄在六十五岁以下的慢性心房颤动病人，没有心肌梗死、糖尿病和高血压这些高危因素，可以采取阿斯匹林治疗。若心房颤动连续超过四十八小时，抗凝治疗最少坚持三周。心房颤动时必须控制好心室率速度，不能过快。复发性心房颤动要窦性心律需维持好。（2）治疗脑栓塞。对脑栓塞的治疗最根本的是要改善脑部的血液循环，脑水肿减轻了梗死的面积范围也就缩小。抗血小板聚集和抗凝的方法可以防止已经栓死的血管产生逆行，如果病发在六个小时以内的脑血栓患者可以采用链激酶或者尿激酶等溶栓药物进行超早期的溶栓治疗，在治疗时要注意观察出血的并发症，如果是出血性梗死，绝对禁止用抗凝法治疗。 2 治疗结果 2例因肺部感染并大面积脑栓塞死亡，16例痊愈，12例好转。 3 讨论 随着社会的飞速发展，人民生活水平的提高，人口也越来越老龄化，近些年来心房颤动的发生率每年都呈现增高的趋势，脑栓塞的发病率更是有增无减。据报道文献临床资料统计，男性发生心房颤动的危险几率比女性高达两倍。本组临床实际统计数据女患者共14例，男患者共16例，实践证明这和文献报道中男性多于女性理论相符合。 在临床上心源性的脑栓塞患者比较多，心房颤动是导致心源性脑栓塞疾病的高危因素之一，房颤时心房尤其是心脏和耳朵处的肌肉几乎会停止收缩，心房内的血液流通受阻后变成附壁血栓，附壁血栓脱落后进一步形成栓子再进入大脑血管引起脑栓塞。除此之外比如心房颤动引起心搏出量的减少，心肌变性引起的心肌收缩无力或者是心脏扩大这些因素也有利于附壁血栓的形成。由于颈内动脉的自然发展是大脑中动脉，因而心房颤动导致的脑栓塞大多数发生在颈内动脉中，并且多数栓子流到大脑中动脉，大脑中动脉如果闭塞的话会导致偏盲，半边身感觉有障碍或者是对侧偏瘫。临床上心房颤动并发脑栓塞急性发病的死亡率高达15%，瘁死的原因主要是心衰，肺部感染或者是脑疝，假如不除掉导致栓子形成的来源，多半数都会再次复发，复发后的病人预后会更差。所以平时对这种病预防的关键是积极控制并减少心房颤动的发生从而可以阻止血栓形成。 参考文献 [1]王宏伟.房颤并脑栓塞一二级防治探讨[J].医药论坛杂志,2008(19). [2]王光.老年人房颤并发脑栓塞临床分析[J].中国实用神经疾病杂志,2009(08). [3]赵英强,路美娟,杜哲.中医药治疗房颤的研究近况[A] 2009年中华中医药学会内科分会[C].全国中医内科临床科学研究专题研讨会论文汇编,2009. [4]欧家满,吴平生.心房颤动的现状[J].当代医学，2009 (13).

急性脑梗死溶栓治疗分析

急性脑梗死溶栓治疗分析 摘要：目的：探讨尿激酶治疗急性脑梗死的临床疗效。方法：我科收治27例急 性脑梗死患者，对符合溶栓适应症的患者，在患者及家属同意下行尿激酶溶栓治疗，回顾性分析其临床资料。结果：本组27例患者中痊愈11例、显效10例、 有效5例、无效1例。结论：急性脑梗死的溶栓治疗要严格掌握尿激酶静脉溶栓 的适应证与禁忌证，可显著提高患者的临床疗效，改善预后。 关键词：急性脑梗死；溶栓；尿激酶 急性脑梗死（ACI）是由于脑组织局部供血动脉血流突然减少或停止造成该血管供血区域的脑组织缺血缺氧导致局部脑组织坏死软化，复发率、致残率、病死率较高[1]。静脉溶栓是 缺血性脑血管病急性期有效的干预方法，及时快速血栓溶解、血管再通、恢复血供，缩小脑 梗死面积，使缺血再灌注，降低脑部损伤程度，有利于缺血性神经元的功能恢复，提高ACI 患者的生活质量[2-3]。我科于2013年1月～2015年11月共收治27例急性脑梗死患者行溶 栓治疗，具体分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组ACI患者27例，所有患者均符合2010中国急性缺血性脑卒中诊治指 南中的脑梗死诊断标准。其中男20例，女7例；年龄56～74岁，平均65.5岁；病程2～6h；所有患者均为脑梗死首发病例。 1.2溶栓方法首先尿激酶100万U+0.9%氯化钠注射液100mL连续静脉滴注15min，观察10min，若患者肌力增加2级以上，则无需继续给予尿激酶。若肌力无明显改善则再予50万 U的尿激酶+0.9%氯化钠注射液100mL连续静脉滴注30 min，当肌力仍无明显改善时，则再 予50万U的尿激酶+0.9%氯化钠注射液100mL连续静脉滴注1h。溶栓后立刻输注125mL的20%甘露醇。溶栓24h后启动阿司匹林进行抗血小板治疗或抗凝治疗，同时静脉微量泵入尼 莫地平维持3d以防血栓再次形成或发生血管痉挛。同时予神经营养剂、控制血糖、血压等 综合治疗。 1.3 疗效评价治疗前及治疗后2h、1d、2d、7d对所有患者依据美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评价患者的神经缺损程度[4]。溶栓治疗后按照患者缺损分值的减少来评价疗效。痊愈：评分减少91%～100%；显效：评分减少46%～90%；有效：评分减少18%～46%；无效：评分减少<17%；恶化：评分分值增加表示神经功能进一步恶化。总有效率为痊愈率、 显效率、有效率之和。 2 结果 27例患者中痊愈10例、显效9例、有效5例、无效2例、恶化1例，总有效率88.9%。 3 讨论 ACI是临床常见的神经科疾病，通常伴有偏瘫、失语等神经功能的缺失，起病前多有头痛头晕、肢体麻木无力等前驱症状，疾病发作严重影响脑和脑干的功能，危及患者生命健康[5]。脑梗死的形成需要数小时的发展过程，并非一种突发性的不可逆转的现象。动脉闭塞后缺血 区中心的脑组织1h后即形成坏死，边缘区部分缺血脑组织通过侧枝循环维持血液供应，使 神经元代谢维持在细胞膜泵衰竭水平之上，在电活动水平之下，即所谓缺血半暗带，若此种 不稳定血液供应在3～6h之内仍得不到改善，也将出现坏死。因此，脑梗死后超早期应用溶 栓药物，重建缺血区循环，可有效减少脑损伤，改善预后。脑梗死的溶栓治疗目的在于溶解 新近产生的血栓或栓子，及早且在最短的时间内，尽量避免脑部遭受持续性的损害，最大限 度地恢复脑神经正常功能。尿激酶是目前国内溶栓最常用的溶栓药物，它是一种蛋白水解酶，呈双链型。尿激酶直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，能催化裂解纤溶酶原成纤溶酶，后 者不仅能降解纤维蛋白凝块，亦能降解血循环中的纤维蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等，从而发挥溶栓作用，还能提高血管ADP酶活性，抑制ADP诱导的血小板聚集，预防血栓形成。ACI行尿激酶静脉溶栓的适应证：①尽早开始溶栓治疗，在症状发生的4～6h内可以预防大 面积脑梗死挽救缺血半暗区和低灌注状态；②年龄18-75岁；③无意识障碍但对基底动脉 血栓由于预后差即使昏迷也不禁忌；④脑CT扫描排除脑出血且无神经功能缺损相对应的低 密度区；⑤溶栓治疗可以在发病后6h以内进行若是进展性卒中可以延长到12h以内进行；

(完整版)脑梗死急性期溶栓治疗的适应症和禁忌症

脑梗死急性期溶栓治疗的适应症和禁忌症 脑梗死是指脑部血液供应障碍，脑组织缺血缺氧，导致局部脑组织发生软化坏死。又称缺血性脑卒中，主要原因是由于脑血管出现动脉粥样硬化和血栓形成，是血管变得狭窄或者完全闭塞，导致血液供应障碍。 急性期溶栓治疗血栓和栓塞是脑梗死发病的基础，因而理想的方法是使缺血性脑组织在出现坏死之前恢复正常的血流。脑组织获得脑血流的早期重灌注，可减轻缺血程度，限制神经细胞及其功能的损害。近年来通过国内外大量的临床研究认为在血液稀释血管扩张溶栓等治疗中溶栓治疗成为急性脑梗死最理想的治疗方法。 选择溶栓的时间窗和适应证等是目前重点研究的课题之一。动物实验大鼠为4h左右，猴为3h人也应该是3h左右，提出发病后6h的疗效可疑一般文献报道用于发病后6h内是溶栓的时间窗。另外由于溶栓药物的应用带来了严重出血的危险，是否具备有经验的专科医生良好的影像学设备及监护抢救措施亦非常重要。北京医科大学第一医院用尿激酶(UK)经静脉对43例急性脑梗死患者进行了观察，并制订了一个初步的入选标准，结果表明，静脉溶栓治疗急性脑梗死是较安全的但此项治疗仍在研究探索阶段。无论是动脉溶栓还是静脉溶栓要严格掌握适应证和禁忌证。 (1)适应证：①尽早开始溶栓治疗至少在症状发生的4～6h

内可以预防大面积脑梗死挽救缺血半暗区和低灌注状态。②年龄<75岁③无意识障碍但对基底动脉血栓由于预后差即使昏迷也不禁忌④脑CT扫描排除脑出血且无神经功能缺损相对应的低密度区⑤溶栓治疗可以在发病后6h以内进行若是进展性卒中可以延长到12h以内进行。⑥患者家属需签字同意 (2)禁忌证：①单纯性共济失调或感觉障碍。②临床神经功能缺损很快恢复③活动性内出血或出血性素质和出血性疾病凝血障碍性疾病，低凝状态④口服抗凝药物及凝血酶原时间>15s者，或48h内用过肝素且部分凝血活酶时间延长，低蛋白血症⑤颅内动脉瘤动静脉畸形、颅内肿瘤蛛网膜下隙出血、脑出血。⑥6个月内有过脑血管病史但无明显肢体瘫痪的腔隙性梗死不受影响。6周内做过大手术或有严重创伤⑦治疗前血压明显增高，收缩压>24kPa(180mmHg)，或者舒张压>14.66kPa(110mmHg)。⑧其他：曾发生过脑出血或出血性脑梗死者;3周内有胃肠道及泌尿系出血，或活动性肺结核者;月经期、妊娠期产后10天以内;严重的肝、肾功能障碍者;血小板数<10万者;溶栓药物过敏者;急性亚急性细菌性心内膜炎患者。 脑梗死的发生要及时及早地预防，才能尽可能地降低脑梗死的发生和改善患者的预后情况。

非瓣膜病心房颤动致脑栓塞100例临床分析

非瓣膜病心房颤动致脑栓塞100例临床分析 心脏非瓣膜性心房颤动（NV AF）引起的脑栓塞近年来发病率有上升趋势，其临床表现有特殊性，疗效也不尽人意，现将2005年6月～2013年6月治疗的100例住院患者报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料男76例，女24例；平均年龄51～78岁，平均65.6岁，所有患者均有心脏病伴持续性心房颤动病史，其中冠心病69例，高血压性心脏病22例，心肌病2例，甲亢性心脏病3例，肺心病4例。伴有慢性心功能不全者58例，糖尿病7例。 1.2临床表现动态下发病77例，静态下发病23例。意识障碍27例，头痛20例，头晕11例，呕吐21例，肢体瘫痪89例，偏身感觉障碍55例，失语20例，构间障碍33例，双眼凝视27例，癫痫发作5例，偏盲7例。 1.3实验室检查全部病例均行MRI及DWI检查，显示栓塞位于颈内动脉系统87例，椎基底动脉系统13例，以DWI计患者发病后病灶，多病灶脑梗死56例，单病灶脑梗死44例，大面积梗死33例。全部病例超声心动图证实均无瓣膜病，提示左房增大，左房运动减弱，血流缓慢声像58例，发现附壁血栓22例，室壁瘤2例。 1.4治疗及结果入院后，均给予脑血管扩张药、活血化瘀药、脑细胞保护剂、自由基清除剂、脱水剂及心肌营养剂及对症治疗。结果：痊愈28例，好转56例，4例进入植物状态，死亡12例，其中5例为多脏器功能衰竭致死，7例死于脑疝。 2 讨论 NV AF是冠心病、高血压、心衰及某些非器质性心脏病基础上的一种常见的心律失常，它的发病率随着年龄的增加而增加[1]。AF作为引起CE的独立危险因素，远较其它因素重要。Yamanouchi报道[2]，心源性脑栓塞中56%是由NV AF 引起。NA VF是老年脑栓塞最主要的病因，是老年脑卒中不可忽视的重要危险因素。 NA VF有以下临床特点：①老年人多见，常伴有心功能不全；②发病急，多数在动态下发病；③病情重，常伴有不同程度的意識障碍；④大多发生于颈内动脉系统，以大脑中动脉区梗死为多，左右大脑半球几乎相等，椎基底动脉系统相对较少；⑤大面积梗死多，更容易发生脑疝；临床上具有以上特点，结合既往心脏病位房颤病史，要考虑本病。 房颤导致心房内血栓形成的机制尚未完全明了，可能与局部因流瘀滞、内皮

循证为基础的房颤并发脑栓塞的护理

循证为基础的房颤并发脑栓塞的护理 发表时间：2016-01-28T16:17:01.133Z 来源：《医师在线》2015年11月第22期供稿作者：邱炳英 [导读] 四川省甘洛县人民医院综上所述，房颤并发脑栓塞通过循证为基础进行护理，可获得较好的护理效果，值得临床方面应用和推广。邱炳英四川省甘洛县人民医院 616850 摘要：目的探究循证为基础的房颤并发脑栓塞的护理效果。方法选取我院2013年4月~2015年5月收治的32例房颤并发脑栓塞患者，实行循证护理，观察患者的护理效果。结果 32例房颤并发脑栓塞患者，没有发生严重的并发症情况。结论房颤并发脑栓塞患者，通过循证为基础进行护理，护理效果较佳，能够有效的降低患者的致残率和死亡率，值得临床方面应用和推广。 关键词：循证；房颤并发脑栓塞；护理效果 Evidence-based atrial fibrillation concurrent and embolism care QIU Bing-ying (Ganluo County People，s Hospital ,Ganluo 616850 China) Abstract: Objective To explore the effect of nursing care for patients with atrial fibrillation complicated by cerebral embolism. Methods Select from April 2013 to May 2015 were 32 patients with atrial fibrillation complicated by cerebral embolism, implementation of evidence-based nursing, observe the patient's nursing effect. Results 32 cases of atrial fibrillation concurrent and embolism patients, there have been no serious complications.Conclusion Atrial fibrillation concurrent and embolism patients, through evidence-based care, care results is very good. It can reduce patient effective rates of mortality and disability, it is worth clinical aspects of the application and promotion. Keywords: Evidence based; Atrial fibrillation with cerebral embolism; Nursing effect 房颤并发脑栓塞，属于临床方面多见的病症，若没有在第一时间进行诊治或护理，很容易产生高血压、脑栓塞等症状，严重的情况还会产生抽搐或是休克的症状，对患者的生命安全和身心健康均会造成一定影响【1】。本次研究，选取近年来收治的32例房颤并发脑栓塞患者，探究循证为基础的房颤并发脑栓塞的护理效果，现进行具体的报道。 1 资料和方法 1.1一般资料 选取我院2013年4月~2015年5月收治32例房颤并发脑栓塞患者，作为本次研究的对象。其中包括男性22例，女性10例；患者的年龄为26~54岁，平均年龄为(40.3±1.4)岁。上述患者均通过常规的体制检测，防止产生病症病变和贫血等症状。以及过敏体质、药物过敏等不良症状，患者住院后，均在不同程度上会存在肢体和语言方面的障碍，一般实行头颅磁共振检查结果发现，而患者在很多部位存在梗死的显影。32例患者通过检查，均满足房颤脑栓塞的诊断标准，可确诊为房颤并发脑栓塞。 1.2 护理方法 患者所产生的房颤并发脑栓塞病症，结合患者的病情发展情况，实行对其的降压、镇静，以及大脑方面功能的控制，以保证治疗的效果。32例房颤并发脑栓塞患者通过循证为基础的方式进行护理，心理方面的护理；给予患者更多的关心，确保患者保持良好的心态。医护人员需要保证文明的语言和良好的态度，对待患者，以加强医患间的沟通，消除患者心理方面的负担，致使其能够保持积极的心态，配合护理人员进行治理。病情方面的观察；入院后，对患者实行心电方面的监护工作，0.5h左右监测一次患者的生命体征，若产生异常，应在第一时间上报主治医生，进行针对性的处理。此外，医护人员应严格的观察患者的意识及瞳孔的变化（瞳孔的大小、是不是对称等）。若存在光反射，需正确的判断其是不是存在运动方面的障碍。若存在意识方面的障碍，患者的血压就会在短时间内快速降低，这时需要复查头颅磁共振，若患者的大脑中大血管出现栓塞的情况，应于外科实行清除血栓方面的治疗。一般护理；确保患者保持舒适的体位，头部抬高为15°~30°，这样可确保其脑血流量，同时还能够确保患者的呼吸道保持通畅，禁止无枕仰卧。有意识的患者，适合通过侧卧位，保持头稍前屈，进而使得患者口腔中的分泌物能够充分的流出。饮食方面，尽量多食用一些高热量和蛋白质、水、维生素等食物。急性期出现昏迷的患者，2d内禁食，如果没有产生上消化道出血，可适当的采取鼻饲流质。休息或饮食的环境，应保持安静、干净。喂食的过程，患者取半坐卧/座位，餐后0.5h后取仰卧位休息。排便/排尿方面的护理，护理人员应为患者准备好便盆/尿盆，同时应确保患者的会阴部位的干燥，防止留置导尿管。预防便秘，通过改善患者饮食中纤维素/软便剂等进行预防。所以，患者在排解的时候，需要注意面色、脉搏等变化。排便/排尿后，进行对肛周的清洁工作，可使用温水进行清洗，然后将肛周部位充分擦干。药物使用方面需要注意的内容：需要观察患者心率和胃肠道的反应情况，是否存在黄视/绿视、视力模糊等症状。康复方面的护理；保证患者的生命体征的稳定，以及意识的情形，神经方面的系统体征没有新的进展，发病1~2d，对患者的肢体进行按摩，并加强其关节方面的活动。结合患者患肢肌力及关节方面进行最大限度的运动，每日实行3次左右，每组动作练习4~8回。 1.3 统计学的处理 通过SPSS13.0软件加以统计学的处理,计量方面的资料通过均数±进行表示，标准差以进行表示,通过组间进行对比，以配对t进行检验,组间的对比通过X2进行分析和检验，P<0.05，表示差异有统计学的意义。 2 结果 32例患者中，存在3例患者病情比较严重，没有出现其他并发症情况。 表1 并发症情况分析[n（%）] 病症例数病情严重并发症发生率 房颤并发脑栓塞 32 3（9.37） 3（9.37） 注：P＜0.05。 3 讨论 房颤并发脑栓塞，属于临床方面致死率和后遗症比较多的病症。护理人员需要仔细观察，并确保护理工作没有纰漏，若发现存在异常情况，需及时向医护人员上报，以制定最佳的治疗及护理的措施。循证护理，主要为在大量的资料之上，制定有效的护理措施，不但能够有效的指导临床护理实践，同时可以确保护理人员的理论知识得以加强，形成良好的循环，以保证护理的整体质量【2】。循证护理，能够最大限度满足患者及其家属的需求，充分发挥医疗资源的最大功效，其具有较强的实用性【3】。同时，在法律意识较强的阶段，循证护理

房颤并发脑栓塞应用低分子肝素治疗的临床观察

房颤并发脑栓塞应用低分子肝素治疗的临床观察 【摘要】目的探讨应用低分子肝素治疗房颤并发脑栓塞的临床疗效。方法将60例房颤并发脑栓塞的患者随机分为两组，治疗组30例，对照组30例，两组均给予稳定血压、控制血糖、降血脂，有脑水肿者予以20%甘露醇脱水等基础治疗。治疗组在基础治疗上加用低分子肝素5000 U，皮下注射，1次/12 h，疗程10 d；对照组在基础治疗上口服阿司匹林100 mg 1次/d、静脉点滴血栓通、胞二磷胆碱等常规药物治疗，15 d后进行疗效评定。结果治疗组显效率明显高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;本组无脑出血、再梗死及出血性并发症。结论低分子肝素治疗房颤病发脑栓塞疗效确切，应用方便，毒副作用小，值得临床推广应用。 【关键词】房颤；脑栓塞；低分子肝素；神经功能缺损 心源性脑栓塞是由于心源性栓子沿血液循环进入脑动脉造成血流阻塞而产生的脑梗死，房颤是心源性脑栓塞的重要危险因素［1］。低分子肝素作为新一类抗凝药物具有更强的抗凝效能，对血小板功能影响少，不良反应少，体内半衰期较长，疗效及临床安全性优于普通肝素，临床被广泛应用。河南省平顶山市中平能化一矿医院于2008～2011年应用低分子肝素治疗60例房颤并发脑栓塞，疗效良好，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选取60例房颤并发脑栓塞患者，均经CT检查证实，经心脏听诊、胸片、心电图及心脏彩超证实心脏病及房颤情况。突发神经功能障碍并迅速到达症状最高峰。排除脑出血、出血性梗死、出血性疾病、严重的脏器功能衰竭及严重高血压患者。 1.2 方法将60例患者随机分为2组，治疗组30例，对照组30例，两组年龄、性别、病情等均无明显差异（P＞0.05），无统计学意义。两组均给予稳定血压、控制血糖、降血脂，有脑水肿者予以20%甘露醇脱水等基础治疗。治疗组在基础治疗上加用低分子肝素5000 U，皮下注射，q12 h，10 d为一个疗程；对照组在基础治疗上口服阿司匹林100 mg qd、静脉滴注血栓通、胞二磷胆碱等常规药物治疗。 1.3 疗效判定治疗15 d后，按1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准评定：基本治愈：神经功能缺损程度评分减少90%～100%，病残程度0级；显著进步：神经功能缺损程度评分减少46%～89%，病残程度1～3级；进步：神经功能缺损程度评分减少18%～45%；无变化：神经功能缺损程度评分减少或增加＜18%；恶化：神经功能缺损程度评分增加＞18%。 2 结果

房颤患者再发脑栓塞危险因素的分析

房颤患者再发脑栓塞危险因素的分析 ［摘要］目的对房颤患者再发脑栓塞的危险因素进行分析，并提出防治方法。方法Logistic回归分析，对47例房颤再发脑栓塞患者及156 例房颤首发脑栓塞患者进行回顾性分析。结果Logistic回归显示高血脂史、附壁血栓、颈动脉斑块，抗凝药物的使用和抗血小板药物的使用与房颤患者再发脑栓塞有关联，有显著性差异(Ｐ＜0.05)。结论高血脂史、附壁血栓、颈动脉斑块，是房颤患者再发脑栓塞的危险因素。而抗凝药物的使用，抗血小板药物的使用则是其保护因素。提示在治疗房颤合并脑栓塞患者时应对这些因素早期积极的干预。 ［关键词］房颤；再发脑栓塞；危险因素；Logistic回归 心房纤颤是常见的一种慢性心律失常，也是心源性脑栓塞的主要病因之一。为探讨房颤患者再发脑栓塞的危险因素及防治栓塞的复发，现就我院203例住院房颤并发脑栓塞患者的临床资料进行分析，报道如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料：选自我院2003年3月至2007年3月收治住院的房颤并发脑栓塞患者203例，所有心房纤颤均经心电图检查证实，脑栓塞经MRI和CT检查确诊。203例中47例房颤患者为再发脑栓塞(房颤再发脑栓塞组)，其中男35例，女12例，年龄55～78(平均58.8±10.9)岁。房颤并首发脑栓塞患者156例为对照组，其中男98例，女58例，年龄35～81(平均53 ±9.6)岁。 1.2 方法：所有患者均统计分析下列危险因素：年龄、性别、高血脂史、糖尿病史、高血压史、附壁血栓、颈动脉斑块、抗凝药物的使用、抗血小板药物的使用。同时记录其脑栓塞部位。 1.3 统计学方法：数据分析采用SPSS13.0统计软件。计数资料用χ2检验，对各危险因素进行多元回归分析。Ｐ＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 影像学改变：203例患者中，164例患者为大脑半球的栓塞，其中大面积脑栓塞有25例。脑干栓塞35例，多发性脑栓塞4例(表1)。两组患者脑栓塞部位比较无显著差异(P＞0.0 5)。 2.2 多因素分析结果将待分析的各个相关因素作为自变量，以有无再发栓塞作为因变量，进行Logistic多元回归分析(表2)。全因素分析结果显示高血脂史，附壁血栓，颈动脉斑块为危险因素，抗凝药物的使用，抗血小板药物的使用为起保护作用的因素。其中颈动脉斑块，抗血小板药物的使用为较密切的因素。

急性脑梗死溶栓治疗规范

附件2 深圳市中医院脑病科急性脑梗死溶栓治疗规范 一、医疗流程 （一）、神经科医生初步检查临床初步确认脑卒中，送往急诊CT，示未见脑出血，进行溶栓适应症及禁忌症表格得填写。如患者家属有溶栓意愿，通知护理人员准备溶栓，启动溶栓流程。 （二）、急查血常规、血电解质、血糖、肾功、凝血功能、D-二聚体，行心电图检查，进行NIHSS评分、HAT评分、格拉斯哥评分。（三）、向患者家属交代病情，告知患者及家属患者或家属了解溶栓治疗就是目前唯一有效得急性期治疗药物，就是全世界各国普遍采用得标准治疗。每治疗100例约32例获益，3例出现出血，或溶栓治疗使患者获益得可能就是受害得可能得10倍，但单个个体溶栓治疗得获益尚不能准确得预测。治疗越早，利弊比越好，要求患者家属尽快做出决定（每分钟死亡190万个神经元细胞）。 （四）、让患者家属签署静脉溶栓知情同意书。如患者或家属拒绝溶栓，签署拒绝溶栓协议书。 （五）、根据患者体重算出阿替普酶剂量，按照0、9mg/Kg计算。（六）、核对患者所有检查及化验报告、确认血压值、血糖值就是否适合溶栓。 若血糖高，静脉应用胰岛素尽快将血糖水平控制在8mmol/L以下。 溶栓过程中或溶栓后——维持血压低于180/105mmHg。如果发现2次或持续性收缩压大于185 mmHg或舒张压大于大于110 mmHg

（血压检查间隔至少10分钟），则给予乌拉地尔25mg缓慢静注。如果血压仍大于185/110 mmHg，可重复给药（至少间隔5分钟）。最大总剂量不超过50mg。在静脉注射后，为维持其降压效果，可持续静脉点滴。液体按以下方法配置：通常将250mg乌拉地尔加入静脉输液中，如用输液泵，将20ml注射液（=100mg乌拉地尔）加入输液泵中，再稀释至50ml。静脉输液得最大药物浓度就是4mg/ml乌拉地尔，输液速度根据患者得血压酌情调整。初始输液速度可达2mg/分，维持给药速度为9mg/小时。 （七）、抽出溶栓总剂量10%得阿替普酶在1分钟内静推，其余药物在1小时内静脉泵入完毕。 （八）、溶栓过程及溶栓后注意检测神经功能（NIHSS评分）：最初2小时内，1次/15分钟，随后6小时，1次/60分钟，此后1次/4小时。直至24小时。 （九）、rt-PA输注过程中注意事项。出现下列情况，停止输注。 1、过敏反应：显著得低血压、舌源性肿胀。 2、神经功能恶化：意识水平下降（GCS眼运动项评分下降2分），病情加重（NIHSS评分增加4分） 3、血压大于185/110mmHg持续存在或伴神经功能恶化‘ 4、严重得全身出血：胃肠道或腹腔内出血。 （十）、过敏反应处理 1、停rtPA； 2、停ACEI/ARB； 3、高流量吸氧； 4、根据情况应用抗组胺药：（1）、扑尔敏口服；（2）、异丙嗪肌注；（3）、糖皮质

后循环脑梗死溶栓治疗成败的分析

文章编号:1003-2754(2009)03-0353-02 后循环脑梗死溶栓治疗成败的分析 卢桂兰1 , 冀瑞俊 2 收稿日期:2009-01-18;修订日期:2009-05-12 作者单位:(1.海南省农垦总局医院细胞治疗康复中心,海南海口570005;2.北京宣武医院神经内科,北京100053) 摘 要: 目的 观察后循环脑梗死溶栓成功和失败病例,提出后循环脑梗死溶栓成败的因素。方法 将后循环脑梗死11例患者按其溶栓疗效分为两组,成功组和失败组,并从溶栓时间窗,临床表现,血压情况,血管狭窄,侧支循环建立,及临床症状恢复情况进行对比分析。结果 (1)两组病例均有高血压病史,基础血压偏高,发病后血压较平时略有增高;(2)成功组较失败组临床症状轻,侧支循环建立好;(3)两组病例均有重度血管狭窄。结论 (1)后循环脑梗死溶栓成败关键是重视临床,及早发现后循环脑梗死,在有效时间窗内及早进行溶栓治疗;(2)后循环脑梗死多有重度脑血管狭窄,须注意控制血压;(3)侧支循环建立的好坏是判断溶栓成败的关键。 关键词: 后循环脑梗死; 溶栓治疗中图分类号:R 743.3 文献标识码:A The s u cce ssful or failure Analysis on thro mbolytic treat m en t i n poster i or c ircu l at i on cereb ral infarc ti on LU Gui -lan,JI Ru i -jun .(C ell T herapy R e habilitation Center ,T heN ongk en GeneralH osp it al ,H ainan P rovince ,H aikou 570005,Ch i -na) Abstrac t : Ob jec ti ve T o observe the successful and fa il ure case o f t hro m bo lytic trea t m en t i n poster i or circu l a ti on ce rebra l i nfarcti on and discuss t he i nfl uence factors for the treat ment .M ethod 11cases o f po ster i o r c i rculati on cereb ra l infarcti on w ere div i ded i nto t w o groups accord i ng to the the rapeutic effec t of thrombolysis treat ment (one i s successf u l g roup ,the o t her is fail ure group).Compar i son o f t wo groups conta i ned such item s :ti m e w i ndow o f t hro m bo lysis ,cli n i ca l si-t uati on ,b l ood pressure situa ti on ,deg ree of ang i ostegnosis ,co ll a tera l c irculati on and recovery .R esult (1)A ll t he pati ents had h i story o f hypertensi on ,t he basic b l ood pressure w as h i gh ,and after t he onse t ,s li ghtl y h i ghe r than usua l blood press ure .(2)Better cli n i ca l conditi on and co ll a tera l c ircu l a tion i n successf u l group .(3)Severe ang iostegnosis w ere f ound i n t wo g roups .Con clusi on (1)T o pay m ore attenti on on c li n i ca l w orks ,d i agno se posterior circu lati on ce rebra l i nfarcti on i n ti m e and g ive the thrombo l y tic trea t m en t to pati ents i n su itab l e ti m e are t he key factors .(2)T he blood pressure must be contro lled because m ost pati ents w it h poste ri o r circu lati on cerebral i nfarction w ith severe ang i o stegnos i s .(3)T he co llate ra l circu l a ti on is the key facto r to predict t he resu lts o f thrombo l ysis . K ey word s : Poster i or c irculation cerebra l infarcti on ; T hrombo l ytic trea t m en t 急性缺血性脑血管病是目前世界范围内的致残 率和致死率最高的疾病之一[1] ,通过循证医学的手段证明,只有溶栓治疗,抗血小板治疗,卒中单元是公认有效的方法,而溶栓治疗是其中最迅速和最直接的方法。后循环脑梗死病情凶险,死亡率与致残 率居缺血性脑血管病首位[2,3] ,目前国内外研究表明在有效的时间窗内对该类患者进行溶栓治疗,可改善患者预后,降低死亡率,因此对后循环脑梗死溶栓治疗成败进行分析具有重要意义。 1 资料与方法1.1 一般资料 选择北京宣武医院2006年9月~2007年10月急性后循环脑梗死溶栓病例11例,将其分为两组,其中成功6例为A 组,失败5例为B 组,前者男性6例,年龄43~59岁,平均为52岁;后者男性5例,年龄52~73岁,平均为67岁。全组病例在溶栓前均经头部CT 平扫,排除脑出血和大面积脑梗死,无溶栓禁忌症:包括活动性内出血和已知有出血倾向的病史,有出血性脑血管病的病史,6个月内有严重脑梗死和头部与脊柱手术史,严重的心肾功能不全。 1.2 治疗方法 行股动脉插管全脑血管造影,确定脑动脉闭塞的部位,找出责任血管,了解所有侧 支循环情况,采取超选择性接触性溶栓。尿激酶用微量泵以1万U /m in 持续泵入,总量为30~130万U,在泵入尿激酶的过程中,通过导管造影,了解闭塞血管再通情况,溶栓术后,再复查脑血管造影。对于脑血管再通遗留的脑血管狭窄,可行球囊扩张置入支架,术后留置导管鞘,争取24h 复查脑血管造影。术后常规给予抗血小板聚集,抗凝,脑保护治疗。 1.3 观察指标 观察溶栓时间窗、临床表现、血压、血管狭窄、侧支循环建立、临床症状恢复情况。 1.4 疗效观察 按全国第四届脑血管病学术会议通过的5脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准6(GSS)及临床疗效评定标准。 2 结 果2.1 溶栓时间窗 A 组溶栓时间窗3~48h ,B 组溶栓时间窗3~24h 。 2.2 临床表现 A 组发病前出现头晕5例(83%),持续时间4~12h,其中有1例为发作性头 # 353#中风与神经疾病杂志 2009年6月 第26卷 第3期