静脉溶栓治疗急性心梗的临床护理体会

静脉溶栓治疗急性心梗的临床护理体会【摘要】目的分析静脉溶栓治疗急性心梗的临床护理措施。方法2011 年02月至2012年02月间我院用尿激酶早期溶栓治疗45例ami患者，溶栓前快速建立静脉通路，密切监测血压、心电图变化，采取各种有效护理措施，预防和减少并发症的发生。结果45例经过溶拴治疗后，再通39例（86.7%），胸痛缓解率为77.8% （35/45）；有11例（24.4%）并发轻度出血，41例（91.1%）发生再灌注心律失常，1例因心力衰竭经抢救无效死亡。结论科学有效的护理措施可以提高溶栓成功率，降低并发症的发生率，降低病死率。

【关键词】

溶栓；治疗；急性心肌梗死；护理

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，ami）是指因冠状动脉闭塞、血流中断，而引起的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。冠状动脉堵塞时间越长，引起的心肌损伤越广泛，不可逆损伤范围越大［1］。因此，一旦确诊应紧急处理，静脉溶栓是早期治疗急性心肌梗死的有效治疗手段。目前常用的静脉溶栓药物是尿激酶，其直接作用于纤溶酶原，促进纤溶酶的生成，溶解血栓。我院2011 年02月至2012年02月间用尿激酶早期溶栓治疗45例ami患者，取得良好治疗效果。现将临床护理体会总结如下。

1 资料与方法

急性心肌梗死护理_个案

案例：对一例急性心肌梗死患者的护理体会 一、典型案例 患者，女性，53岁，因“反复心前区闷痛3年余，加重伴气促、冷汗2小时”于2010年8月29日10：20入院，急诊以“急性心肌梗死”收住住院。 3年前患者因劳累后出现心前区压榨样痛，并放射至左肩部疼痛，持续约几分钟，经休息而缓解，后在家人的劝说下到当地医院做心电图(ECG)提示“冠脉供血不足”，予以扩冠治疗。以后又多次于劳累过度或情绪激动后出现心前区压榨样疼痛，均经扩冠治疗而缓解。患者于2小时无明显诱因前出现乏力、胸闷、胸痛、气急、冷汗、颈部发紧、伴有恶心、呕吐数次，含服硝酸甘油无效，急赴“当地医院”就诊，急诊以“急性心肌梗死”收入住院。 既往患糖尿病5年，高血压病3年，高脂血症2年，均规律服用药物控制于正常范围内。无冠心病家族史。 查体：体温36.8℃，脉搏92次/min，呼吸24次/min，血压80/50mmHg。神志清合作，扶入病房，体型稍胖，头颅五官无畸形，双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏，颈软，无颈静脉怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心界不大，心率92次/min，心音低钝，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾未扪及肿大，双下肢无水肿。 心电图显示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，宽而深的Q波，T波倒置。 化验室结果示：WBC计数6.2×109/L，中性粒细胞70%；红细胞沉降率增快；CK-MB升高，AST起病后10小时升高，5天后下降至正常。 入院诊断： 1、冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性下壁心肌梗死 心源性休克 心功能Ⅳ级 2、原发性高血压 3、糖尿病

4、高脂血症 二、治疗要点 入院后立即置于ICU病房行心电监护抢救，吸氧2—3天，止痛、溶栓抗凝、扩冠、补充血容量、极化液等治疗，1周后患者病情明显好转，情绪稳定，能下床轻微活动，无气急胸闷，胸痛缓解。 三、护理措施 （一）一般护理 1、饮食护理宜给低盐、低热、低脂、高维生素、适量蛋白易消化清淡的饮食，少吃多餐，最初2～3天流质饮食为主，以后根据病情逐步过渡到低脂、低胆固醇清淡半流饮食或软食。为了利于病人饮食每天进行两次口腔护理，保持口腔清洁，以增进病人的食欲。 2、活动与休息发病后1～3天应绝对卧床休息，尤其是最初的24小时内必须绝对卧床休息，限制探视，进食、排便、洗漱、翻身等活动由护士协助完成，并保持情绪稳定，其目的是减少心肌耗氧量，防止病情加重。对于有并发症者，应适当延长卧床休息时间。卧床期间护理人员要协助患者进行被动或主动的肢体功能训练。若病情稳定无并发症，24h后可允许病人坐床边椅，协助患者进餐、洗漱，在患者活动耐力范围内，鼓励患者参与部分自理活动。第5～7天后可室内行走、室外走廊散步。 患者活动必须在医护人员的指导与监测下进行，以不引起任何不适为宜。若活动时心率比安静时心率增加20～30次／分钟或15～20次／分钟（服用β受体阻滞剂后），血压降低10～15mmHg以上或血压异常增高，心电图上表现出心律失常或ST段移动，患者主诉乏力、头晕、呼吸困难、恶心、心前区疼痛时，应立即停止活动，卧床休息。 3、氧疗护理遵医嘱给予2～4L／min持续或间断的鼻导管吸氧。氧疗可以提高血氧饱和度，缓解心绞痛，减少心律失常，减轻心脏负担，保证心脏及重要器官的氧要求，控制心梗范围。 4、保持大便通畅由于患者病情危重，需绝对卧床休息，而患者年老体弱，胃

急性心肌梗死溶栓疗法指南(最新版)

急性心肌梗死溶栓疗法指南 一、原则 应在急性心肌梗塞发病后,争分夺秒,尽力缩短患者入院至开始溶栓的时间,目的是使梗塞相关血管得到早期、充分、持续再开通。 二、选择对象的条件 1.持续性胸痛≥半小时,含服硝酸甘油症状不缓解。 2.相邻两个或更多导联ST段抬高在肢体导联>0.1mV、胸导>0.2mV。 3.发病≤6小时者。 4.若患者来院时已是发病后6～12小时,心电图ST段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓。 5.年龄≤70岁。70岁以上的高龄AMI患者,应根据梗塞范围,患者一般状态,有无高血压、糖尿病等因素,因人而异慎重选择。 三、禁忌证 1.两周内有活动性出血(胃肠道溃疡、咯血等),做过内脏手术、活体组织检查,有创伤性心肺复苏术,不能实施压迫的血管穿刺以及有外伤史者。 2.高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍≥21.3/1 3.3kPa(160/100mmHg)者。 3.高度怀疑有夹层动脉瘤者。 4.有脑出血或蛛网膜下腔出血史,>6小时至半年内有缺血性脑卒中(包括TIA)史。 5.有出血性视网膜病史。

6.各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者。 7.严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等患者。 四、溶栓步骤 溶栓前检查血常规、血小板计数、出凝血时间及血型。 (一)即刻口服水溶性阿司匹林0.15～0.3g,以后每日0.15～ 0.3g,3～5日后改服50～150mg,出院后长期服用小剂量阿司匹林。 (二)静脉用药种类及方法: 1.尿激酶(UK):150万IU (约 2.2万IU/kg)用10ml生理盐水溶解,再加入100ml 5%～10%葡萄糖液体中,30分钟内静脉滴入。尿激酶滴完后12小时,皮下注射肝素7500U,每12小时一次,持续3～5天。 2.链激酶(SK)或重组链激酶(rSK):150U用10ml生理盐水溶解,再加入100ml 5%～10%葡萄糖液体中,60分钟内静脉滴入。 3.重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA):用rt-PA前先给予肝素5000U 静脉滴注。同时按下述方法应用rt-PA: (1)国际习用加速给药法:15mg静脉推注,0.75mg/kg(不超过50mg)30分钟内静脉滴注,随后0.5mg/kg(不超过35mg)60分钟内静脉滴注。总量≤100mg。 (2)近年来国内试用小剂量法:8mg静脉推注,42mg于90分钟内静脉滴注。总量为50mg。rt-PA滴毕后应用肝素每小时700～1000U,静脉滴注48小时,监测APTT维持,在60～80秒,以后皮下注射肝素7500U,每12小时一次,持续3～5天。

急性心肌梗死溶栓治疗的护理体会

急性心肌梗死溶栓治疗的护理体会 发表时间：2012-07-31T09:54:20.457Z 来源：《中外健康文摘》2012年第15期供稿作者：张艳芳[导读] 探讨及心肌梗死溶栓治疗期间的临床观察、狐狸的重要性。 张艳芳（沈阳市第四人民医院辽宁沈阳 110031） 【摘要】目的探讨及心肌梗死溶栓治疗期间的临床观察、狐狸的重要性。方法总结我院近年来30例急性心肌梗死进行溶栓治疗的临床观察护理效果。结果 30例患者通过溶栓治疗抢救护理成功29例，成功率达到96.55%。结论在溶栓治疗中，正确、及时、恰当的护理，是溶栓成功的重要一环。只要组织措施和护理方法得当，急性心肌梗死患者的救治，可以取得满意的效果。【关键词】心肌梗死溶栓治疗护理 随着人们生活水平的提高，生活节奏的加快，冠心病发病率在我国逐年升高，成为致死最主要的病因[1]，溶栓治疗中正确有效的护理是溶栓治疗成功的重要一环。本文将30例患者溶栓治疗的护理经验总结如下。 1 临床资料 1.1 一般资料：2009年一月至2011年十二月，对我院30例患者采取溶栓疗法，男十八例，女十二例，年龄为40到72岁，全部病例符合世界心脏病协会WHO诊断标准[2]，并符合溶栓适应症。 1.2 治疗方法：吸氧及24h心电监护，患者均给于尿激酶150u，30 min内静脉滴入，在滴注药物的0.5、2、4、6、8及12h各复查心电图一次，每隔两小时测一次心肌坏死标志物与凝血指标。12h后予低分子肝素钠抗凝治疗，连用5d并常规使用其他治疗心肌梗死的药品。 2 护理 2.1 心理护理：患者多发病突然、恐惧不安、心理压力大，护理人员应首先观察期心理及精神状态，用语言既非语言相结合的交流方法，缓解患者紧张焦虑心理。用亲切的语言向患者及家属进行并请解释和安慰。给患者创造安全可信的环境，减轻或消除紧张心理，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。 2.2 溶栓治疗前的护理：（1）急性心肌梗死的患者必须住在安静、抢救设备齐全的监护病房，需绝对卧床休息，给予持续的心电监护。（2）采用溶栓治疗前，应详细询问病史，了解有无禁忌症，无禁忌症者，应做好血常规、血小板计数、凝血、心肌酶谱的检测。（3）迅速建立静脉通道，选择前臂较粗易固定的血管，准备溶栓药物， 2.3 溶栓护理 2.3.1 溶栓期的护理指溶栓后24h内的护理方法及内容，包括(1) 监测工作：密切观察心率、心律、血压的变化，并注意观察有无出血倾向。（2）疗效的观察：观察患者临床症状是否消失；还应观察心电图变化；并做好血清心肌坏死标注无，出、凝血时间的监测工作。（3）抗凝治疗的维持：抗栓治疗维持期间仍需严密观察有无出血现象的发生，特别要注意有无消化道出血的症状。（4）一般护理：溶栓治疗后24h内，患者仍需卧床休息，一切日常生活由护理人员帮助照料，限制亲友探望，防止情绪激动，指导患者正确用药，合理饮食，保持大便通畅，避免用力排便。 2.4 溶栓后护理 2.4.1 溶栓后立即给与硝酸甘油5mg加入5%的葡萄糖或生理盐水中，用输液液泵持续泵入，根据血压调整滴数，溶栓后12h给予低分子肝素钙4100u腹壁皮下注射，每12h一次，并定期检测凝血系列。 2.4.2 做好基础护理：（1）患者卧床休息，给与高维生素、低脂肪、易消化的流质或半流质饮食，少量多餐。（2）保持大便通畅，急性心肌梗死病人由于用力大便增加心肌负荷，增加心肌耗氧量，可引起严重重的心律失常，甚至危及生命，入院后常规服用缓泻剂，保持大便通畅。 2.5 溶栓后监测：了解溶栓治疗最常见的病发症，密切观察病情，以防病发症的发生。 2.5.1 出血：严密观察病人有无出血倾向，最常见于穿刺部位出血不易止及皮肤黏膜瘀斑，严重者可出现胃肠道出血及颅内出血，因此护士应多巡视患者，严密观察神志、瞳孔、全身皮肤黏膜变化[2]。 2.5.2 在灌注心律失常护士应严密观察心率的动态变化，及时发现心律失常，及时报告医生，配合医生抢救[3]。 2.5.3 低血压可导致大面积心肌梗死后心肌收缩力下降，心输出量减少。在溶栓后30min内，每十分钟监测血压一次，溶栓后3h内，每30min监测血压一次，血压平稳后可当延长至每小时一次，根据血压调整扩血管药物的滴数，保证重要脏器的灌注压，收缩压应不低于100mm Hg，舒张压应不低于60mm’Hg。 3 小结 急性心肌梗死患者在有效时间内进行溶栓治疗，能迅速溶解冠状动脉内血栓，使冠状动脉血流再通，提高临床治疗效果，降低病死率。护士应严格掌握适应症和禁忌症，溶栓中应严密监测、密切协作、系统综合护理、健康指导，室抢救患者生命，提高生存质量的关键。 参考文献 [1]马爱群，胡大一. 心血管病学[M].北京：人民卫生出版社，2005：313. [2]张菊花，杨军.一例急性心肌梗死并发恶性心律失常的护理[J].中国实用护理杂志，2006，22.（5A）：50—51. [3]刘荣，孙德利.急性心肌梗死急诊溶栓的抢救与护理[J].实用心电学杂志，2005，14（5）：284—285.

急性心肌梗死溶栓治疗的护理体会

急性心肌梗死溶栓治疗的护理体会 摘要】目的探讨及心肌梗死溶栓治疗期间的临床观察、狐狸的重要性。方法总 结我院近年来30例急性心肌梗死进行溶栓治疗的临床观察护理效果。结果 30例 患者通过溶栓治疗抢救护理成功29例，成功率达到96.55%。结论在溶栓治疗中，正确、及时、恰当的护理，是溶栓成功的重要一环。只要组织措施和护理方法得当，急性心肌梗死患者的救治，可以取得满意的效果。 【关键词】心肌梗死溶栓治疗护理 随着人们生活水平的提高，生活节奏的加快，冠心病发病率在我国逐年升高，成为致死最主要的病因[1]，溶栓治疗中正确有效的护理是溶栓治疗成功的重要一环。本文将30例患者溶栓治疗的护理经验总结如下。 1 临床资料 1.1 一般资料：2009年一月至2011年十二月，对我院30例患者采取溶栓疗法，男十八例，女十二例，年龄为40到72岁，全部病例符合世界心脏病协会WHO诊断标准[2]，并符合溶栓适应症。 1.2 治疗方法：吸氧及24h心电监护，患者均给于尿激酶150u，30 min内静 脉滴入，在滴注药物的0.5、2、4、6、8及12h各复查心电图一次，每隔两小时 测一次心肌坏死标志物与凝血指标。12h后予低分子肝素钠抗凝治疗，连用5d并常规使用其他治疗心肌梗死的药品。 2 护理 2.1 心理护理：患者多发病突然、恐惧不安、心理压力大，护理人员应首先观 察期心理及精神状态，用语言既非语言相结合的交流方法，缓解患者紧张焦虑心理。用亲切的语言向患者及家属进行并请解释和安慰。给患者创造安全可信的环境，减轻或消除紧张心理，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。 2.2 溶栓治疗前的护理：（1）急性心肌梗死的患者必须住在安静、抢救设备 齐全的监护病房，需绝对卧床休息，给予持续的心电监护。（2）采用溶栓治疗前，应详细询问病史，了解有无禁忌症，无禁忌症者，应做好血常规、血小板计数、凝血、心肌酶谱的检测。（3）迅速建立静脉通道，选择前臂较粗易固定的 血管，准备溶栓药物， 2.3 溶栓护理 2.3.1 溶栓期的护理指溶栓后24h内的护理方法及内容，包括(1) 监测工作： 密切观察心率、心律、血压的变化，并注意观察有无出血倾向。（2）疗效的观察：观察患者临床症状是否消失；还应观察心电图变化；并做好血清心肌坏死标 注无，出、凝血时间的监测工作。（3）抗凝治疗的维持：抗栓治疗维持期间仍 需严密观察有无出血现象的发生，特别要注意有无消化道出血的症状。（4）一 般护理：溶栓治疗后24h内，患者仍需卧床休息，一切日常生活由护理人员帮助 照料，限制亲友探望，防止情绪激动，指导患者正确用药，合理饮食，保持大便 通畅，避免用力排便。 2.4 溶栓后护理 2.4.1 溶栓后立即给与硝酸甘油5mg加入5%的葡萄糖或生理盐水中，用输液 液泵持续泵入，根据血压调整滴数，溶栓后12h给予低分子肝素钙4100u腹壁皮 下注射，每12h一次，并定期检测凝血系列。 2.4.2 做好基础护理：（1）患者卧床休息，给与高维生素、低脂肪、易消化 的流质或半流质饮食，少量多餐。（2）保持大便通畅，急性心肌梗死病人由于

继续教育答案 急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南 100分答案

急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南解读考试 1 . STEMI病理生理核心环节为（C） A.血管内皮不稳定斑块破裂 B.白血栓形成 C.红血栓形成 D.缺血/再灌注损伤 2 . STEMI诊断的主要依据不包括（C） A.典型梗死性心绞痛症状发作 B.STEMI心电图ST-T动态演变 C.STEMI心电图Q波形成 D.心肌坏死标志物水平升高 3 . 以下哪项措施不是STEMI早期常规处置（D） A.建立通畅的静脉通路 B.无禁忌证，给予吗啡镇静止痛治疗 C.无低血压、低血容量或心源性休克等禁忌证，予以硝酸甘油舌下含服 D.常规静脉应用替罗非班 4 . 以下哪项措施早期预防STEMI患者猝死不正确（D）A.早期心电监护B.应积极予以静脉补钾治疗， 维持血钾水平＞4.5mmol/LC.如无禁忌，尽早应用β受体阻滞剂 D.预防性应用胺碘酮 5 . 以下哪项并非STEMI溶栓治疗的绝对禁忌证（B） A.既往脑出血病史 B.未得到良好控制的高血 C.可疑主动脉夹层 D.颅内恶性肿瘤 6 . 当发生STEMI时，应首选以下哪种溶栓药物，除了（A） A.尿激酶 B.尿激酶原 C.阿替普酶 D.瑞替普酶 7 . STEMI溶栓时普通肝素的正确用法用量为（D）A.确诊STEMI后皮下注射普通肝素3000U，2/日， 不监测 B.确诊STEMI后应即刻静脉注射普通肝素5000U，随后低分子肝素1mg/kg皮下注射，2/日，监测APTT 或ACT至对照值的1.5～2.0倍 C.确诊STEMI后应即刻静脉注射普通肝素5000U（60～80U/kg），继以12U/（kg?h）静脉滴注，不监测 D.确诊STEMI后应即刻静脉注射普通肝素5000U（60～80U/kg），继以12U/（kg?h）静脉滴注，溶栓及溶栓后应监测APTT或ACT至对照值的1.5～2.0倍，维持48小时左右 8 . 目前，指南推荐以下哪种低分子肝素可应用于STEMI患者抗凝治疗（C） A.低分子量肝素钠 B.纳屈肝素钙 C.依诺肝素钠 D.达肝素钠 9 . 下列哪项不是溶栓成功考虑再通的指标（B） A.溶栓后60-90分钟内抬高的ST段回落50%以上 B.溶栓后2-3小时内出现持续性室性心动过速 ? C.溶栓后2小时内胸痛症状明显缓解 D.心肌坏死标记物酶峰前移 10 . STEMI患者溶栓治疗后，应在多长时间内转至上级PCI医院行冠状动脉造影检查（D）

急性心肌梗死溶栓治疗75例体会

急性心肌梗死溶栓治疗75例体会 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】目的总结急性心肌梗死的临床特点，探讨溶栓再灌注心肌治疗的方法、适应证。方法对75例急性心肌梗死病人的临床资料进行回顾性分析，观察溶栓疗效，并比较第一代和第二代溶栓药物的疗效。结果68例使用第一代溶栓药物治疗，7例使用第二代溶栓药物治疗，两类药物溶栓疗效均较好，以第二代溶栓药物更好，并发症更少;对于年龄≥75岁，胸痛发作超过12h但有心肌梗死持续进展征象患者，溶栓仍可能有效。结论溶栓治疗急性心肌梗死有效、相对安全，年龄大、胸痛发作时间长不应是绝对禁忌证，应衡量利弊后积极治疗。 【关键词】心肌梗死;血栓溶解疗法 冠心病是危害最严重的心血管疾病之一，并有逐年增加的趋势[1]。急性心肌梗死是冠心病的严重类型，心肌再灌注是其治疗关键。我国许多基层医疗单位不具备开展急诊经皮冠状动脉内介入治疗的条件，故溶栓是再灌注心肌治疗、挽救濒临坏死心肌的主要手段。笔者对2003～2008年12月我院收治75例急性心肌梗死溶栓的病例总结报

告如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料全部病例符合WHO急性心肌梗死诊断标准[2]。男42例，女33例，年龄38～79岁，平均62岁。全部以持续性胸痛为首发症状，其中有明确冠心病(冠状动脉造影确诊)病史63例，39例有吸烟史，57例有高脂血症病史，38例合并有糖尿病;35例合并原发性高血压，12例接受他汀类药物治疗，7例接受抗血小板治疗(6例接受阿司匹林治疗，1例接受氯吡格雷治疗)，23例有家族史。自持续胸痛发作到接受溶栓治疗时间为0.5～13h。 1.2 心肌梗死部位以心电图出现ST段改变导联判断心肌梗死部位如下：下壁心肌梗死32例，前壁心肌梗死20例，广泛前壁心肌梗死13例，高侧壁心肌梗死5例，正后壁心肌梗死3例;下壁心肌梗死合并广泛前壁心肌梗死2例。 1.3 并发症情况合并室性心律失常53例，以频发室性早搏和短阵室性心动过速多见;合并缓慢型心律失常19例;室扑或室颤5例;合并心源性休克33例;合并单纯急性左心衰竭22例;合并单纯右心衰7例;全部病例无溶栓禁忌证。 1.4 溶栓方法及疗效判断使用尿激酶150万u，配合肝素7 500～11 000u治疗42例;使用链激酶150万u配合肝素治疗26例;使用重组组织型纤溶酶原激活剂配合肝素7例。疗效判断指标包括：①胸痛明显缓解;②CK-MB高峰明显前移;③2h内ST段回落超过1/2者13例;④溶栓2h内出现再灌注心律失常。同时观察并发症，主要

急性心肌梗死溶栓前后护理

急性心肌梗死溶栓前后护理 急性心肌梗死(AMI)是指在冠状动脉病变的基础上发生的冠状动脉供血急剧减少或中断，以致相应的心肌发生持久而严重的缺血，引起部分心肌缺血性坏死。AMI为内科常见急症，起病急骤，变化迅速，常并发心衰、休克与心律失常，是心脏猝死的主要原因。溶栓治疗已成为挽救患者生命的重要途径和方法。溶栓的目的是尽早、尽快、充分而持久的使相关梗死血管再通。溶栓前应尽量缩短自发病至开始溶栓的时间，做好溶栓前护理。 1.溶栓常规检查凝血常规、心肌酶学、凝血功能，告知患者绝对卧床休息，同时密切观察生命体征、心电图及SaO2，开通静脉通道，保证输液顺利。 2.指导并训练患者在床上大小便，常规给予通便剂，以防大便干燥。 3.必要时可给予吸氧。 4.溶栓前常规给予阿司匹林每日300mg嚼服。波利维300MG嚼服。 心理护理 1.用亲切的语言给予病情解释和安慰,加强床旁边巡视,给予心理支持。 2.对家属及患者要耐心地讲解溶栓治疗的目的、必要性和可能出现的并发症，使患者及家属有心理准备，消除顾虑，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗，使治疗护理工作得以顺利进行。 3.给患者创造一个安全可信的环境,从而减轻或消除紧张、焦虑心理,使之树立战胜疾病的信心,积极配合各种治疗、护理和检查。 4. 溶栓时应定量、定时滴注溶栓药，密切观察用药效果，用药过程中应注意患者神志，注意穿刺部位、皮肤黏膜有无出血，观察大小便颜色。若发现鼻黏膜出血、牙龈出血、穿刺点出血等，应及时使报告医生终止溶栓［1］。 5.溶栓治疗时,一般在患者一侧上肢建立双静脉通道,其中一条选择较大的血管,以确保溶栓药物按时输入;另一条可根据患者血管情况选择,方便多渠道的补液及加用抢救药物。 6.在静脉输注尿激酶溶栓的过程中，要准确调节输液的滴速。尿激酶用药量要准确，保证在30min内输完。同时尿激酶不能使用酸性液体稀释，以免药效下降，且溶解后易失活，因此宜现用现配。 7.溶栓过程中应加强心电监护、血压监测，密切观察患者胸痛症状变化，心电图ST段的变化，心律、心率的变化。继续给予心理护理，消除患者的紧张、焦虑、恐惧的情绪，以利于患者渡过难关。 8.溶栓期间进行连续心电监护，溶栓前记录心电图作为基础值，溶栓后每10～15min记录心电图，每30min打印全导联心电图，次日打印全导联心电图4次，第3天每天3次，以后每天1次，详细记录做心电图的确切日期、时间、ST-T改变，以判断溶栓效果和及时发现再灌注心律失常［2］。 溶栓后进一步做好护理及出院指导 1.在溶栓治疗后初期，患者心电仍不稳定，应持续心电监测,同时做好心电图记录,及时发现病情变化。 2.患者需绝对卧床休息，避免不必要的搬运，限制亲友探视，防止情绪激动，若患者情绪

急性心肌梗死溶栓治疗体会

急性心肌梗死溶栓治疗体会 发表时间：2015-12-15T17:04:23.040Z 来源：《航空军医》2015年6期供稿作者：刘磊周方红张秀娟[导读] 黑龙江大庆龙南医院心内科心肌坏死的范围是决定患者预后的主要因素，而限制心肌坏死的最有效方法是早期恢复冠状动脉血流。 黑龙江大庆龙南医院心内科 163453 【关键词】急性心肌梗死；尿激酶；静脉溶栓 急性心肌梗死（AMI）是一种严重的临床疾病，目前心肌梗死的死因大多数是由于泵衰竭或致命心律失常或心脏破裂以及心源性休克引起。心肌坏死的范围是决定患者预后的主要因素，而限制心肌坏死的最有效方法是早期恢复冠状动脉血流。而溶栓治疗不受条件限制，因此溶栓治疗较广泛地应用于治疗AMI。我院对2013年1月～2013年12月间收治的22例AMI患者予以溶栓治疗，疗效满意，现报道如下。1资料与方法 1.1一般资料：选择我院2013年1月～2013年12月收治的22例AMI患者，其中男16例，女6例，年龄44~79岁，平均56.6岁。发病<3h12例，3～6h者7例，<6h者3例。表现为胸痛并伴有大汗或上腹疼痛、胸闷、心慌、晕厥、四肢无力等症状。严重者低血压、休克。梗死部位：前壁8例，前间壁5例，广泛前壁6例，下壁加后壁2例，下壁、后壁加右心室1例。22例患者均符合世界卫生组织（WHO）关于AMI的诊断标准【1】，无溶栓禁忌证，符合静脉溶栓条件。 1.2治疗方法 1.2 治疗方法初步诊断后立即给予鼻导管吸氧，常规12导联心电图检查，给阿司匹林300 mg嚼服。检查血常规、尿常规、凝血酶原时间、肾功能、电解质、心肌酶，然后在心电监护下溶栓。给予UK 150万U加入生理盐水溶液中静脉滴注，30 min滴完，UK滴完后12 h，腹部皮下注射低分子肝素钙5000 U，1次／12 h，持续应用2周。继而给予5%GS 500 ml、硝酸甘油10 mg、肝素100 mg静脉滴注，滴速按硝酸甘油计算为15 mg／min，溶栓前后3 h内每0.5 h做心电图1次，发病10 h起每4 h抽血检查心肌酶1次，持续1周后停用肝素。同时常规给予肠溶阿司匹林75 mg，每晚1次顿服，溶栓过程中严密观察生命体征，观察胸痛变化，皮肤、黏膜、大小便、呕吐物等，观察有无出血现象。 1.3疗效评价根据间接指标判断是否再通。①症状：溶栓开始后2 h内胸痛基本消失；②心电图：相邻半小时内抬高最显著的导联ST段下降>50％；③心肌酶学指标：酶谱高峰早于发病后14 h；④溶栓后2 h内出现再灌注性心律失常。上述4项间接指标中以②、③项作为主要判断再通的标准。 2 结果 22例患者经静脉溶栓治疗再通15例，再通率为73.57%，发生出血2例，其中，6h内组出血1例，均为轻度出血。发病4周内死亡1例，死亡率为2.3%。 3讨论 AMI约90%的患者在发病早期于冠脉内可见新鲜血栓，余10% 的患者亦可能有血栓形成，但由于局部纤维蛋白溶解反应而消失。AMI 目前最有效的治疗是介入治疗，其次就是溶栓治疗，它可挽救缺血心肌，缩小梗死面积，保护左室整体和节段收缩功能，预防左室扩大和重构，降低病死率和并发症发生率，改善近期和远期预后，提高患者的生存质量。 尿激酶价格相对低廉，无抗原性和致热源性，体内无抗体存在，可多次重复静注，直接激活纤溶酶原，裂解纤溶酶原生成纤溶酶，从而产生纤溶作用，溶解冠状动脉内血栓使堵塞的血管再通。其机理为：（1）有助于恢复和维持缺血心肌的血流量，同时减轻受损心肌的机械负荷；（2）加速病变心肌的愈合，减少梗死面积；（3）减轻心脏扩张，保存左室功能，减少室壁瘤的形成；（4）减少附壁瘤血栓的形成。 在AMI静脉溶栓时，我们成功的经验主要在以下几方面：（1）分秒必争抓紧时间，尽早开始，一旦AMI确诊并决定溶栓治疗时，将患者立即推入监护室，严格生命体征监测，做到早发现，早处理。（2）溶栓年龄一般限制在70岁以下，对于年龄限制可根据患者体质不同情况作决定，不必一刀切，关键是禁忌证除外。（3）细心观察病情变化，严格加强生命体征监测；严密心电监测，观察灌注心律有无失常，及时发现并对症处理。（4）严格掌握静脉滴注速度，本组尿激酶滴注时间约30 min，与国内“八五”国家攻关课题研究一致。参考文献： [1]叶任高.内科学.北京：人民卫生出版社，2004：304-305. [2]叶任高陆再英内科学[M].第六版.北京.人民卫生出版社，2004，292. [3]沈新平，张敬明.溶栓治疗急性心肌梗死96例[J].陕西医学杂志，2009，38（12）：1683.[4]赵计兰，薛建功.尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死9例[J].临床医药实践，2003，12（5）：113-115.

急性心肌梗死溶栓方案

秦皇岛市骨科医院内一科 急性心肌梗死的溶栓治疗 溶栓治疗的适应症 1、缺血性胸痛持续>30min，含硝酸甘油不缓解。 2、至少2个相邻的胸前导联或II、III、avF 3个肢体导联中的两个出现ST 抬高0.1mv。 3、发病在12小时内。 溶栓治疗的禁忌症 1、已知的出血倾向。 2、活动性溃疡出血。 3、2个月内的大手术、创伤。 4、出血性脑卒中，6小时－6个月缺血性脑卒中，或TIA。 5、SBE 6、高度怀疑有主动脉夹层动脉瘤。 7、肝或肾功能不全。 8、妊娠。 9、严重的未控制的高血压。 10、最近的头颅外伤，已知的颅内肿物和血管畸形。 11、无法压迫的血管穿刺。 注：短时间（10min）的心肺复苏如无肋骨骨折，不是溶栓的禁忌症。

溶栓药物的选择、剂量和给药方法 选择：1、下壁心梗合并明显的低血压，链激酶不作为首选。 2、年轻，梗死面积大，首选t－PA。 3、病人的经济承受力。 剂量：尿激酶、链激酶：150万u，30min内静脉滴入。 t－PA：总量50mg。先8mg 6分钟静脉推入后，42mg按每分钟0.5mg 静点，共用90min。 再通的判定 （一）冠脉造影：标准的观察时间是溶栓治疗开始后90min梗死相关冠脉血流为TIMI 2－3级灌注时为开通或再通。 （二）临床判定： 1、溶栓治疗开始后2小时内胸痛减轻或消失。胸痛缓解>50％以上。 2、开始给药后半小时内心电图ST段抬高最明显的导联迅速下降>50％。 3、溶栓治疗开始后2－3小时内出现再灌注心律失常。 4、CK-MB峰值提前至发病14小时内，或CK提前至发病16小时内。 注：单独具备1+3不能判定为再通。

急性心肌梗死静脉溶栓的护理

急性心肌梗死静脉溶栓的护理 一、护理评估 1、评估实验室检查及心电图。 2、评估患者体温、脉搏、呼吸、血压、心律、心率的变化。 3、评估溶栓的适应证与禁忌证。 4、评估患者的情绪及心理反应。 二、护理措施 （一）溶栓治疗前的护理 1、入住监护病房，绝对卧床休息，予以吸氧、心电监护、心电图检查。 2、详细询问有无禁忌证，检查血常规、心肌酶谱、出凝血时间及血型等。 3、迅速建立两条静脉通道，选用留置针保持静脉通道通畅。一条通道使用溶栓药物，第二通路保证补液及使用抢救药物。 4、床边备好抢救器械、物品、药品。 （二）溶栓治疗中的护理1、根据医嘱及时准确的使用溶栓剂，保证药物在 30 分钟内输完。 2、密切观察患者心律、心率、血压的变化。注意观察用药的反应，如过敏反应、低血压、出血等。 3、在护理记录单上详细记录给药时间及剂量，生命体征监测情况。

（三）溶栓治疗后的护理 1、溶栓疗效观察（1）胸痛程度、部位、性质的观察。（2）使用溶栓药物后按要求定时记录心电图，观察心电图的秒 T 段的变化。（3）密切观察有无再灌注心律失常的出现。（4）监测心肌酶谱变化情况。 2、并发症的观察：（1）观察出血倾向，如皮肤粘膜有无出血、有无血尿、呕血、黑便等。（2）再灌注心律失常，再灌注心律失常虽是冠脉再通的一个临床指征，但再灌注时损伤心肌细胞，易导致出现各种心律失常，密切观察心电监护的变化，尽早发现，及时处理。 三、健康指导 1、溶栓治疗后绝对卧床休息，限制探视。 2、防止情绪激动，指导正确用药。 3、合理饮食（最初 2-3 天以流质为主，少量多餐）。 4、保持大便通畅。 四、注意事项 1、作好心理护理，关心安慰患者，稳定患者情绪，使患者有良好的心理状态，主动配合治疗。 2、溶栓治疗后，应及时给予抗凝治疗，告知患者服用抗凝药物的重要性，预防血栓再栓塞。

ST_段抬高型急性心肌梗死院前溶栓治疗中国专家共识

《ST 段抬高型急性心肌梗死院前溶栓治疗中国专家共识》 一、院前溶栓治疗对STEMI患者远期预后尤为重要 STEMI患者的再灌注治疗策略包括药物溶栓治疗、PPCI 及急诊外科冠状动脉旁路移植术。在不能及时进行PPCI 的情况下，药物溶栓治疗是一种重要的再灌注治疗策略，院前溶栓治疗效果优于入院后溶栓，有条件时可在救护车上开始溶栓治疗。与院内溶栓相比，院前溶栓治疗的早期死亡率降低17%，尤其是发病时间＜120分钟的患者。 二、STEMI早期诊断和早期处理 大多数STEMI患者有冠心病病史和放射至颈部、下颌、左臂的疼痛表现。依据缺血症状（持续胸痛）和12 导联心电图（最好是18导联）可诊断STEMI（表1） 表1：STEMI早期诊断与早期处理 对所有疑诊STEMI的患者应尽快启动心电监测，以便发现危及生命的心律失常，必要时迅速电复律。疑诊STEMI的患者必须在首次医疗接触时尽快获得并判读12导联心电图，加速STEMI 的早期诊断和处理。

对于确诊STEMI的患者，需尽快启动再灌注治疗。心电图表现不确定或没有证据支持心肌梗死的怀疑诊断时，应重复心电图检查，尽可能与既往心电图记录进行对比。 就STEMI的早期处理而言，对于仍有胸痛及存在低氧血症的患者应尽快处理，静脉注射阿片类药物（例如吗啡）是目前最常用的方法。 三、院前急救中早期再灌注治疗策略选择 院前救护车接诊到STEMI 患者后选择何种再灌注治疗策略时应依据以下原则（图2），若附近有可行PPCI 的医院，且能在120分钟内将患者转运至医院并完成PPCI，则优先选择PPCI 策略；对于发病早期的患者，即使转运时间非常短，立即溶栓策略也优于延迟于延迟急诊PCI，包括老年人在内的高危人群在发病后120 分钟内溶栓绝对获益最大。在没有禁忌证的情况下，预计从FMC 开始120分钟以上才能完成PCI 的患者，应在30 分钟内给予溶栓治疗。患者就诊越晚（尤其是发病3小时后），越应考虑转运至PCI医院实施PPCI（而不是溶栓治疗）。

继续教育答案 急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南 100分答案

急性ST 段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南解读考试 1 . STEMI 病理生理核心环节为（C ） A.血管内皮不稳定斑块破裂 B.白血栓形成C.红血栓形成 D.缺血/再灌注损伤 2 . STEMI 诊断的主要依据不包括（C ） A.典型梗死性心绞痛症状发作 B.STEMI 心电图ST-T 动态演变 C.STEMI 心电图Q 波形成 D.心肌坏死标志物水平升高 3 . 以下哪项措施不是STEMI 早期常规处置（D ） A.建立通畅的静脉通路 B.无禁忌证，给予吗啡镇静止痛治疗 C.无低血压、低血容量或心源性休克等禁忌证，予以硝酸甘油舌下含服 D.常规静脉应用替罗非班 4 . 以下哪项措施早期预防STEMI 患者猝死不正确（D ）A.早期心电监护B. 应积极予以静脉补钾治疗，维持血钾水平＞4.5mmol/LC.如无禁忌，尽早应用 β受体阻滞剂 D.预防性应用胺碘酮 5 . 以下哪项并非STEMI 溶栓治疗的绝对禁忌证（B ） A.既往脑出血病史 B.未得到良好控制的高血 C. 可疑主动脉夹层 D.颅内恶性肿瘤 6 . 当发生STEMI 时，应首选以下哪种溶栓药物，除了（A ） A.尿激酶 B.尿激酶原 C.阿替普酶 D.瑞替普酶 7 . STEMI 溶栓时普通肝素的正确用法用量为（D ）A.确诊STEMI 后皮下注射普通肝素3000U ，2/日，不监测 B.确诊STEMI 后应即刻静脉注射普通肝素5000U ，随后低分子肝素1mg/kg 皮下注射，2/日，监测APTT 或ACT 至对照值的1.5～2.0倍 C.确诊STEMI 后应即刻静脉注射普通肝素5000U （60～80U/kg ），继以12U/（kg?h ）静脉滴注，不监测 D.确诊STEMI 后应即刻静脉注射普通肝素5000U （60～80U/kg ），继以12U/（kg?h ）静脉滴注，溶栓及溶栓后应监测APTT 或ACT 至对照值的 1.5～ 2.0倍，维持48小时左右 8 . 目前，指南推荐以下哪种低分子肝素可应用于STEMI 患者抗凝治疗（C ） A.低分子量肝素钠 B.纳屈肝素钙 C.依诺肝素钠 D.达肝素钠 9 . 下列哪项不是溶栓成功考虑再通的指标（B ） A.溶栓后60-90分钟内抬高的ST 段回落50%以上 B.溶栓后2-3小时内出现持续性室性心动过速 ? C.溶栓后2小时内胸痛症状明显缓解 D.心肌坏死标记物酶峰前移 10 . STEMI 患者溶栓治疗后，应在多长时间内转至上级PCI 医院行冠状动脉造影检查（D ） ? A.3小时以内 B.3-12小时 C.12-24小时 D. 3-24小时

2018急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南解读考试

急性 ST 段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南解读考试
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单选题（共 10 题，每题 10 分）
1 . STEMI 病理生理核心环节为（）
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A.血管内皮不稳定斑块破裂 B.白血栓形成 C.红血栓形成 D.缺血/再灌注损伤
我的答案： C 参考答案 ：C
答案解析： 暂无 2 . STEMI 诊断的主要依据不包括（）
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A.典型梗死性心绞痛症状发作 B.STEMI 心电图 ST-T 动态演变 C.STEMI 心电图 Q 波形成 D.心肌坏死标志物水平升高
我的答案： C 参考答案 ：C
答案解析： 暂无 3 . 以下哪项措施不是 STEMI 早期常规处置（）
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A.建立通畅的静脉通路 B.无禁忌证，给予吗啡镇静止痛治疗 C.无低血压、低血容量或心源性休克等禁忌证，予以硝酸甘油舌下含服 D.常规静脉应用替罗非班
我的答案： D 参考答案 ：D
答案解析： 暂无 4 . 以下哪项措施早期预防 STEMI 患者猝死不正确（）
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A.早期心电监护 B.应积极予以静脉补钾治疗，维持血钾水平＞4.5mmol/L C.如无禁忌，尽早应用 β 受体阻滞剂 D.预防性应用胺碘酮
我的答案： D 参考答案 ：D
答案解析： 暂无

5 . 以下哪项并非 STEMI 溶栓治疗的绝对禁忌证（）
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A.既往脑出血病史 B.未得到良好控制的高血压 C.可疑主动脉夹层 D.颅内恶性肿瘤
我的答案： B 参考答案 ：B
答案解析： 暂无 6 . 当发生 STEMI 时，应首选以下哪种溶栓药物，除了（）
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A.尿激酶 B.尿激酶原 C.阿替普酶 D.瑞替普酶
我的答案： A 参考答案 ：A
答案解析： 暂无 7 . STEMI 溶栓时普通肝素的正确用法用量为（）
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不监测
A.确诊 STEMI 后皮下注射普通肝素 3000U，2/日，不监测 B.确诊 STEMI 后应即刻静脉注射普通肝素 5000U，随后低分子肝素 1mg/kg 皮下注射，2/日，监 测 APTT 或 ACT 至对照值的 1.5～2.0 倍 C.确诊 STEMI 后应即刻静脉注射普通肝素 5000U（60～80U/kg），继以 12U/（kg?h）静脉滴注，
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D.确诊 STEMI 后应即刻静脉注射普通肝素 5000U（60～80U/kg），继以 12U/（kg?h）静脉滴注， 溶栓及溶栓后应监测 APTT 或 ACT 至对照值的 1.5～2.0 倍，维持 48 小时左右
我的答案： D 参考答案 ：D
答案解析： 暂无 8 . 目前，指南推荐以下哪种低分子肝素可应用于 STEMI 患者抗凝治疗（）
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A.低分子量肝素钠 B.纳屈肝素钙 C.依诺肝素钠 D.达肝素钠
我的答案： C 参考答案 ：C
答案解析： 暂无 9 . 下列哪项不是溶栓成功考虑再通的指标（）