氩氦刀低温冷冻术围手术期护理

氩氦刀低温冷冻术围手术期护理

安徽省六安市第二人民医院肿瘤科常远华，费远梅氩氦刀低温手术治疗是一种微创超低温冷冻消融肿瘤的方法。手术时多数以局麻为主，治疗时一般在B超、CT、磁共振引导下进行穿刺，实时监测穿刺的全过程。手术方式有经皮穿刺，外科手术直视下穿刺，腔镜下穿刺。在CT或B 超定位引导下将氩气刀准确穿刺进入肿瘤体内，然后先启动氩气，可籍氩气在刀尖急速膨胀产生制冷作用，在15秒内将病变组织冷冻至零下140℃~170℃。持续15~20分钟后，关闭氩气，再启动氦气，又可籍氦气在刀尖急速膨胀，急速加热处于超低温状态的病变组织，可使病变组织温度从零下140℃上升至零上20℃~40℃从而施行快速热疗。持续3~5分钟之后，再重复一次以上治疗。此种冷热逆转疗法，对病变组织的摧毁尤为彻底。其降温及升温的速度、时间和温度，摧毁区域的尺寸与形状，可由B超或CT等实时监测，并由计算机精确设定和控制。

氩氦刀低温冷冻治疗技术自2013年8月进驻我院以来已治疗近百例的良恶性肿瘤患者。氩氦刀治疗对手术后复发、老年、身体虚弱者、不愿手术者，癌症扩散的患者，手术不能切除的大血管周围的肿瘤患者，放疗、化疗等治疗效果不佳或不再敏感、其他治疗手段失败者，能急速、最大限度的减低肿瘤负荷，快速减轻痛苦，极大提高后续化疗，免疫治疗，中药治疗及放射治疗的效果并降低副作用。同时围手术期护理也是保证氩氦刀手术治疗成功的关键，通过围手术期护理的配合能有效延长病人生命，提高病人的生活质量。

术前护理

1．心理护理：由于氩氦刀治疗肿瘤是一项新兴的技术，病人及其家属对其治疗方法了解甚少，为解除患者及家属对手术的恐惧与不安，术前对患者及家属简要说明氩氦刀的治疗原理、手术过程、手术前后的注意事项、术中的配合，并结合病人的心理状态，积极进行心理疏导，介绍成功的病例，稳定病人的情绪，提高治疗信心，积极配合治疗。

2．饮食护理：指导病人进食高热量、高维生素、高蛋白、低脂肪饮食，禁止食用干硬、辛辣刺激性食物，忌烟酒。

3、术前准备：确定手术方案后，给予病人行术前常规检查、过敏试验、皮肤准备、床上训练排泄、术前6小时禁食水、术日晨清洁灌肠（前列腺）、留置导尿管（前列腺病人置三腔气囊导尿管）。

术中配合

1．术前30分钟调整好室内的温度，检查机器是否处于完好备用状态。

2．术中病人体位摆放：根据病灶所在部位摆放体位，可采取仰卧位、左侧卧位、右侧卧位、俯卧位、截石位等。

3．查对好病人，摆放合适的体位，连接心电监护仪，动态检查生命体征的变化；持续低流量吸氧；一次性静脉留置针开放静脉通路，以保证术中抢救。配合医生连接好手术所用的氩氦刀，了解针道有无漏气，冷冻探头是否良好。手术开始后配合术者进行定位，靶点穿刺，监测。治疗过程中密切观察患者生命体征的变化，以防止损伤周围正常脏器组织及冷休克的发生。冷休克主要表现为：血压下降、心率增快、面色苍白、四肢发冷等。监测冰球的形成过程，直径以及做好冷冻时间、温度、复温时间的记录。冷冻结束，协助医生拔出冷淡器探头，做好切口处的包扎。整理手术器械，清洗送消。

4．取活检：为了明确病理诊断，术中先用一次性活检针，在B超或CT定位下取材。

（1）准备清洁小药瓶，内盛95%酒精3ml。

（2）将活检针针尖组织标本用棉签取下放入标本瓶中浸泡。

（3）注明科室、床号、姓名、诊断协同病理申请单，及时送检。

术后护理

1．一般术后护理

（1）术后病人返回病房，保持病房安静、舒适、清洁，保持室温在18~24℃，湿度在50%~60%。

（2）术后病人24小时绝对卧床休息，尤其是肝癌患者，防止肝脏出血。

（3）严密监测生命体征，常规床边心电监护，低流量吸氧，半小时监测生命体征一次，共6~12次。后改为2小时一次，12小时撤去心电监护。

（4）伤口护理：保持伤口敷料干燥无渗血，如有渗血及时换药。前列腺肿瘤的伤口离会阴部及肛门较近，应随时保持周围皮肤清洁干燥。勤更换衣裤，碘伏消毒伤口，更换无菌纱布1次/天，如病人大便后，应增加换药1次，防止污染伤口。

（5）饮食护理：指导病人进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低脂肪普食或半流质饮食，进食量不足可给予补液。

（6）留置导尿：术后协助病人床上大小便。对年龄大、起床不方便的病人可留置导尿管。导尿管留置期间妥善固定，勿过度牵拉；避免扭曲、受压、脱

落；保持会阴部清洁，碘伏会阴擦洗2次/天，一次性引流袋更换1次/天。前列腺肿瘤的患者导尿管保留2~3周，拔管前行B超检查及直肠指检，了解前列腺水肿情况，如前列腺水肿、大小较前增大，应延长导尿管保留时间。拔出后鼓励患者多饮水，防止泌尿系感染。

2．不良反应的观察及护理

（1）发热：多于术后次日出现，体温37.5~38.5℃，最高可达39℃，持续3~5日。发热程度与冷冻坏死的范围及持续时间有关，冷冻坏死的范围大，则发热时间长，温度高。发热多为机体对坏死组织的吸收而产生的吸收热，为非细菌性感染，单用抗生素无效，需给予退热药物治疗，患者出汗多应及时更换床单元及清洁干燥衣服，保持皮肤清洁干燥、舒适。

（2）疼痛：主要原因是氩氦刀治疗后局部水肿引起。手术当日及术后第一天明显，持续1~3日后逐渐缓解。根据患者对疼痛的耐受力和感知程度，进行心理护理。如轻度疼痛者护理人员可以经常巡视病房与病人交谈，转移注意力，消除患者紧张、焦虑等不良情绪。疼痛不能耐受者可给予吲哚美辛栓纳肛，疼痛剧烈者可给予肌注止痛药（如盐酸曲马多、哌替啶等），避免过度使用镇痛药。

（3）恶心、呕吐：多为使用麻醉剂、镇痛药引起的不良反应和治疗过程中，肝包膜受牵拉所致，尤其是肝左叶肿瘤。一般发生在术后4~8小时，24小时后可缓解和消失。可给予甲氧氯普胺10~20mg肌注或昂丹司琼8mg静推等对症处理。护理过程中，协助患者保持口腔清洁，及时擦去呕吐物，按压足三里、合谷等穴位有助于减轻恶心、呕吐等不适症状，并注意观察呕吐物的量、性状及颜色，及时了解病情变化，避免诱发上消化道出血。

3．并发症的观察及护理

氩氦刀冷冻治疗的并发症主要与手术方式、冷冻范围及肿瘤患者的病情有关，通常并发症的发生率较低，特别是微创冷冻治疗，对患者的创伤较小，术后恢复较快。但毕竟是手术治疗也存在一定的风险，相关并发症有：肝出血、肌红蛋白尿、肝功能损害、胸腔积液、胆瘘、气胸、咯血、皮下气肿、膀胱痉挛、尿道冻伤、阴囊水肿等。因此在术后护理过程中，护理人员要及时巡视病房，密切观察病情变化，及早发现并发症，立即报告医生，并给予积极的对症处理。

如何成功治愈肿瘤——氩氦刀冷冻治疗

肿瘤治疗新突破——氩氦刀冷冻治疗 肿瘤即机体在各种致癌因素作用下，局部组织的某一个细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致其克隆性异常增生而形成的异常病变。 肿瘤是一种常见病、多发病,也是因危害性极大、难治愈等特点令人望而生畏的疾病,其中恶性肿瘤(俗称“癌症”)是仅仅次于心血管疾病居第二位造成人类高死亡率的疾病。 但随着科技的发展和进步，各种医疗新技术的开发，让肿瘤变得不再可怕，在众多新技术中，氩氦刀冷冻治疗技术的效果尤为突出。 氩氦刀并不是真正意义上的手术刀，它是一种可以经皮摘除体内病变组织的微创技术。这种采用多项美国太空火箭制导技术和十余项欧美专利的氩氦刀系统，是世界上第一个、也是惟一具有超低温冷冻和热疗双重效能的医疗系统，为肿瘤的治疗技术带来了新的突破和发展。 氩氦刀冷冻治疗就是在CT或B超的引导下，用特殊的超细穿刺针，直接准确地定位穿入癌瘤组织，到达病灶后，通过氩气和氦气的转换，几分钟内将癌瘤组织冻成冰球，使病灶处的局部温度下降至零下100多度，在细胞内外迅速形成冰晶，使肿瘤细胞破裂，彻底摧毁肿瘤细胞，组织坏死。同时坏死的细胞还能刺激机体产生抗体，提高免疫能力。氩氦刀冷冻治疗代表着国际二十世纪九十年代超低温冷冻治疗仪器的最先进水平，激起了超低温手术和癌瘤治疗的革命。 氩氦刀治疗肿瘤有许多独特的优点，如不开刀、不出血或少出血，手术损伤轻微，病人痛苦小，恢复快;成功率高，并发症少;可以重复做;既可单独施行也可与放化疗或血管栓塞疗法结合应用;效果显著，操作简便。 氩氦刀冷冻治疗实体肿瘤的范围非常广泛，如肝癌、肺癌、肉瘤、骨转移瘤、软组织肿瘤、肢体肿瘤、颅内肿瘤等有非常好的治疗效果，使许多本来不能切除的肿瘤得到根治的机会，大大提高了晚期肿瘤患者的生存质量和存活时间。 更重要的是，由于氩氦刀制冷或加热只局限在超冷刀尖端，刀杆又有很好的热绝缘，因此不会对穿刺路径上的组织产生损伤。对早、中期肿瘤，可以达到治愈的效果;对于晚期较大的压迫周围脏器的肿瘤，亦可作为姑息治疗手段，减轻肿瘤负荷，减轻疼痛及压迫症状，提高生活质量，延长生存时间，是临床肿瘤治疗的一种新思路新方法。

手术室压疮的预防及措施

一、压疮的预防措施 1.术前访视时，了解患者皮肤特点。 2.术前查对时，对患者作全身状况及皮肤情况评估。制定个案皮肤护理计划并实施：（可能含以下内容。1.病情致皮肤损伤非常难免，或术中情况变化时，向护士长申请褥疮预报。（＞6小时丶高龄，瘦，被迫体位＞4小时）。 3、用气垫床。 4、贴褥疮膜，局部涂石蜡油。（保护、支持皮肤，提高耐磨力和抗张力）术后酌情保留揭去。揭去时方法要得当一向四周轻轻拉起。 5、安置体位时，动作轻、稳、准，避免皮肤张力过大，避免垫单或者皮肤皱褶，避免皮肤受压到剪切力。（体位安置好后，可以于受压部位上下端轻轻抬起患者，然后稳稳放下。） 6、调节手术床前后倾角度，减轻受压部位支重力。 7、消毒皮肤时候，注意消毒剂勿过多，避免渗入灼伤皮肤，发现渗入立即擦除 8、尽力保持床单及垫单干燥。 9、做好术中患者的保暖措施，尽量减少暴露，以增加皮肤的受压耐 受。 10、电极板粘贴在离手术较近且肌肉、血管丰富的部位，术中保持清 洁、干燥、防止灼伤皮肤。 11、对体弱、消瘦、水肿的病人，在受压局部垫软枕，以防止骨突处皮肤过度受压

12、术中加强对受压皮肤的观察，必要时对特殊着力点部位予以按 摩。 13、实施术中按摩护理。 两种时间隔方案备选：根据具体情况选择1或2。 1、卧定后2小时第一次按摩，以后每小时按摩。 2、卧定后每小时按摩。（颈椎手术必用）颈、腰、脊柱俯卧患者头按摩的含义及手： 1抬起受压部位，缓解血运障碍。 2改变支重。 3适度力按摩，避免摩擦。 4、评估加垫的位置及效果。 5、如实随时记录皮肤护理情况，含提出按摩的次数和时间 6、经常与清醒患者沟通，了解及感受，及时给予适当护理和应对知道。术后评估及处理 术后评估及处理： 对患者做全身状况及皮肤情况评估。 有压红的处理：当场按摩致恢复基本正常，并涂以碘伏。 有明显压迹的处理：当场按摩，涂以碘伏，并向病房交班。 比压迹更严重的情况或拿不准的情况的处理：当场处理同时报告护士长或其他高年资同事请求指导。 14、如发生压疮按护理部制定的皮肤压力登记报告制度上报并留存记录。

152例房颤患者冷冻球囊消融术术前术后护理体会

152例房颤患者冷冻球囊消融术术前术后护理体会 发表时间：2019-07-24T16:59:23.940Z 来源：《中国结合医学杂志》2019年5期作者：顾丹朱清一马小云（通讯作者）[导读] 心房颤动是最常见的心律失常之一，随着人口结构逐渐老龄化，房颤的发病率也越来越高。 中南大学湘雅二医院临床护理学教研室 410011 心房颤动是最常见的心律失常之一，随着人口结构逐渐老龄化，房颤的发病率也越来越高。目前我国房颤患者已达800万[1]。房颤的患病率还与冠心病、高血压和心力衰竭等疾病有密切关系。房颤的内科介入治疗方法主要有射频消融术和冷冻球囊消融术。冷冻球囊消融术是近年来运用到心律失常领域的一项新的介入手术[2]。冷冻球囊导管消融术（Cryoballon ablation）是利用二氧化氮释放超低温使肺静脉前庭局部心肌变性坏死，从而阻断左心房及肺静脉间的电学传导[3]。其球囊独特的设计可一次性实行环形消融，消融部位组织表面相对平滑，损伤组织边界清晰，心脏的组织构架没有遭到破坏，减少了血栓风险，避免损伤周边组织。可以提高房颤治疗的远期成功率，有效降低了术后的复发率[4]。现将我院2014年1月至2018年12月收治的152例采用冷冻球囊消融术治疗房颤患者的术前术后护理体会报道如下。 1.临床资料 1.1一般资料 选取2014年1月至2018年12月因房颤收入我科并行冷冻球囊消融术（CBA）患者152例.入选者符合房颤行CBA指征。患者均完善术前相关检查，并通过食道超声心动图和肺静脉CT检查，排除左心房血栓和了解肺静脉解剖走形。全部同意接受冷冻球囊消融术治疗并签署知情同意书。其中男：102例，女：50例，年龄21-84岁，平均年龄（58.05±11.98）岁，平均住院天数（11.29±3.68）天。合并冠心病33例，合并糖尿病18例，合并高血压42例。 1.2手术方法 患者平卧，消毒双侧前胸、颈部及双侧腹股沟区，铺无菌巾。采用直径为23mm或28mm的球囊，冷冻温度在-55℃至-40℃之间。1%利多卡因局麻后，成功穿刺右侧颈内静脉一处，左右股静脉各一处，引入导丝，沿导丝置入血管鞘，退导丝。行左右肺静脉造影后，送入冷冻球囊与Achieve标测环依次行LSPV、LIPV、RSPV、RIPV冷冻消融。冷冻术中见肺静脉电位消失，将标测环再次送入左右肺静脉检验，证实肺静脉电位消失，手术成功，拔除所有鞘管，无菌纱布加压包扎止血。 1.3结果 152例患者均顺利完成手术出院。其中有10例患者术后出现胸闷胸痛，28例患者术后出现心律失常，7例患者术后出现伤口渗血，1例患者术后出现伤口血肿，1例患者术后出现迷走神经反射，8例患者术后出现胃肠道反应。 表1 152例房颤患者术后不良反应统计情况 2.护理 2.1术前护理 2.1.1完善相关检查 护士术前协助患者完善相关检查。行动态心电图，以便了解伴随的心律失常及窦房结的功能；行食道超声心动图（transthoracic echocardiography，TTE）排除左心房血栓，TTE是监测左心房血栓敏感性和特异性较高的检查[5]。如监测有血栓则取消手术，继续服用抗凝药物3个月；X线胸片了解是否有脊柱畸形及肺部疾患；做心脏CT，进一步确定肺静脉和左房的解剖[5]；抽血查肝肾功能，血常规，凝血功能，甲状腺功能及大小便常规等，并进行乙型肝炎、人免疫缺陷病毒和梅毒筛查。 2.1.2心理护理 CBA对于患者来说，了解程度不高，加之手术费用昂贵且存在一定复发率。患者情绪容易出现紧张、焦虑甚至不安。护士术前应与患者及家属耐心细致沟通，用通俗易懂的语言为患者介绍手术的原理，过程，注意事项及预后。使其对CBA有全面的认识。如术前晚入睡困难，可遵医嘱使用助眠药，让患者能更好的配合手术，治疗以及护理。 2.1.3术前准备 术前常规指导患者床上训练大小便，因术后需卧床制动12-24h。术前当日在患者左上肢留置浅静脉留置针。术当日禁食，指导患者着病号服，勿穿内衣，不可携带金、银等首饰。术当日由导管室专人负责护送患者，责任护士协助患者过床，固定并注意保暖四肢。 2.2术后护理 2.2.1严密观察患者生命体征及病情变化 患者术后安返病房，予以持续心电监护和氧气吸入，常规调节氧流量1-2L/min，密切观察患者血压、心率、呼吸、神志及血氧饱和度的变化。行床旁心电图，观察患者有无心律失常等情况；护士每小时巡视病房，询问患者有无胸闷、胸痛等不适；遥控监护仪时时监控，发现异常立即查看患者并通知医生。本组有10例患者术后出现胸闷胸痛。其中1例有心肌酶学的改变，心电图显示窦性心律，考虑手术相关损伤。1例患者胸痛考虑与情绪应激有关，予以心理护理，改善焦虑情绪。其余患者考虑球囊冷冻消融术后心肌损伤所致，遵医嘱密切观察患者胸痛情况及心电图的改变。有28例患者术后出现心律失常，其中2例窦性心动过缓，3例早搏，余23例房扑房颤，考虑术后3个月内，心肌局部冷冻处于水肿期易发生心律失常，遵医嘱予对症处理，密切观察患者病情变化，并告知患者3个月后复诊评估手术效果。房颤患者均予以胺碘酮复律，所有患者均好转出院。 2.2.2伤口及术肢的护理

无痛无麻醉恢复快 全面剖析氩氦刀肿瘤消融治疗

无痛无麻醉恢复快全面剖析氩氦刀肿瘤消融治疗 随着科技的进步，与传统治疗相比，在治疗肿瘤方面微创治疗技术逐渐得到广泛的认可和支持。随着介入微创治疗技术和影像设备的完善和发展，肿瘤消融治疗已经成为一种快速原位灭活肿瘤细胞并对正常组织尽最大限度保护作用的微创治疗方法。 氩氦刀冷冻消融作为肿瘤消融治疗的手段之一，因其创伤小、效果显著、安全性高、患者耐受性好等优点逐渐受到广泛的关注，目前该技术已在实体肿瘤治疗中显示出显著的疗效。

发展：氩氦刀消融治疗如何形成 氩氦刀是一种先进的肿瘤微创治疗技术。外科手术切除是以往公认的肿瘤治疗方法，但约70%的肿瘤患者确诊时已无法手术，通常是因为肿瘤部位关键、边界不清及体积较大而无法彻底切除，或患者年老体弱、身体状况不能耐受手术，或肿瘤发生远处转移而失去手术机会。常规的放疗和化疗对实体瘤的作用有限且副作用大，治疗中耐药性和治疗敏感性问题均是目前临床上难以逾越的屏障。因此，以原位灭活肿瘤细胞、消除肿瘤负荷为目的的氩氦刀冷冻消融术得到广泛应用。 氩氦刀治疗系统可在超声、CT或磁共振成像(MRI)引导下经皮穿刺对肿瘤实施精确的消融治疗，其创伤小、手术操作简便，且不影响其他综合治疗方法的实施。 原理：氩氦刀消融治疗为什么能杀死肿瘤 氩氦刀采用了氩气制冷、氦气制热、适时监控等多项电子计算机和航天技术。 氩氦刀最细刀头外径仅为1.47mm，中空绝缘。循环氩气时，刀尖温度瞬间降至零下140℃，在几分钟内将肿瘤组织冻成冰球，使肿瘤细胞破裂坏死。而在循环氦气时，刀尖温度则快速升温至20~45℃，将冰球融化，使肿瘤细胞崩解，加速肿瘤组织变性坏死。如此冷热循环逆转，彻底摧毁癌瘤组织，同时低温损伤小血管引起微循环血栓形成进而导致组织缺血坏死。 人体并未立即清除冷冻坏死的肿瘤组织，但坏死组织可作为抗原激活和促进机体产生抗肿瘤免疫反应，提高人体全身免疫力，启动对肿瘤细胞的免疫杀伤作用，进一步抑制肿瘤。 据报道，少数病例在原位肿瘤冷冻灭活后，其他部位转移瘤亦消退，其机制尚未完全明确。 特点：氩氦刀消融治疗与其他消融治疗技术的区别

氩氦刀设备

氩氦刀设备 Cryo-HITTM低温冷冻手术系统是一种微创超低温冷冻消融肿瘤的医疗设备。它是航天制导技术，也就是氩气的冷隔绝技术应用到医疗领域的结晶。Cryo-HITTM低温冷冻手术系统是由以色列伽利略公司生产的产品。以色列伽利略公司是世界冷冻治疗设备市场的领导者，研发总部位于以色列YOKNEAM。Cryo-HITTM低温冷冻手术系统于1997年通过以色列国卫生部、卫生技术和结构管理局、医疗氩气及氦气器械部注册批准；1999年通过欧共体CE 注册认证；2000年通过美国FDA注册，它是全球唯一被FDA批准用于治疗肝、肺、乳房、子宫、肾、前列腺、 目录 概念 优缺点 氩氦超冷刀治疗范围 氩氦超冷刀治疗肺癌适应症 氩氦超冷刀治疗肺癌部分研究成果 氩氦刀对拓展临床应用的贡献 氩氦超冷刀治疗肿瘤机理 治疗的配合 展开 概念 优缺点 氩氦超冷刀治疗范围 氩氦超冷刀治疗肺癌适应症 氩氦超冷刀治疗肺癌部分研究成果 氩氦刀对拓展临床应用的贡献 氩氦超冷刀治疗肿瘤机理 治疗的配合 展开 概念 神经（包括神经止痛）及骨骼等多系统的良性和恶性肿瘤冷冻消融治疗的设备；1999年8月通过中国国家食品药品监督管理局SFDA注册批准后进入中国市场，批准用于肿瘤科、普通外科、胸外科、皮肤科、耳鼻喉科、妇产科、肛肠科、泌尿科、神经科（包括神经止痛）等科室的低温冷冻手术治疗。低温冷冻手术系统SFDA注册名为“低温手术系统”，注册号为国药管械(进)字99第0461号。

肿瘤微创靶向治疗技术－美国氩氦超冷刀,是世界上唯一同时兼具零下150度超低温冷冻、介入热疗、200度大温差逆转和免疫增强等多重效能的高新科技医疗系统。优于单纯高热或单纯冷冻治疗。杀灭癌细胞更彻底有效。该技术属纯物理治疗，具有彻底摧毁肿瘤治疗效果确切、治疗不导致癌细胞扩散、治疗过程微创无痛苦、恢复快、不损伤正常组织、与放化疗不同氩氦超冷刀治疗无毒副作用，还可以有效地调控细胞因子和抗体的分泌，经过这种方法治疗后的病人，身体免疫功能较治疗前明显改善，远期生存率显著提高，另外还具有治疗费用低、住院时间短等优点。它是继射频消融治疗，微波，激光，超声聚集刀，伽玛刀等之后发展起来的肿瘤治疗高新技术。在治疗肺癌、肝癌、乳腺癌、肾肿瘤等实体肿瘤方面具有显著优势。代表世界肿瘤治疗先进水平。 该技术适用于肺癌治疗、肺部良性肿瘤、肝癌治疗、肝血管瘤、胰腺癌、乳腺癌、乳腺增生、脑瘤、脊髓膜瘤、前列腺癌、前列腺增生、肾癌、肾上腺肿瘤、会阴部肿瘤、子宫癌、宫颈癌、卵巢癌、阴茎癌、皮肤癌、黑色素瘤、血管瘤、骨肉瘤、扁桃体癌、咽喉部肿瘤、鼻咽癌、神经纤维瘤、脂肪肉瘤、口腔癌、舌癌、颌面部肿瘤、颈部肿瘤等。 氩氦超冷刀适用于早期、中期和晚期各期实体肿瘤的治疗，尤其是那些不能手术切除的中晚期患者、或因年龄大身体虚弱等各种原因不愿手术肿瘤患者的首选；是不愿承受放化疗副作用或放化疗及介入治疗等治疗效果不好肿瘤患者可以选择；为了更好的使用该项技术解除患者痛苦，提高综合治疗效果。 手术时多数用局麻为主，治疗时一般在B超、CT、磁共振引导下进行穿刺，实时监测穿刺的全过程。手术方式有经皮穿刺，外科手术直视下穿刺，腔镜下穿刺。在CT或B超定位引导下将氩气刀准确穿刺进入肿瘤体内，然后首先启动氩气，可籍氩气在刀尖急速膨胀产生制冷作用，在15秒内将病变组织冷冻至零下140℃~170℃。持续15~20分钟后，关闭氩气，再启动氦气，又可籍氦气在刀尖急速膨胀，急速加热处于超低温状态的病变组织，可使病变组织温度从零下140℃上升至零上20℃~40℃从而施行快速热疗。持续3~5分钟之后，再重复一次以上治疗。此种冷热逆转疗法，对病变组织的摧毁尤为彻底。其降温及升温的速度、时间和温度，摧毁区域的尺寸与形状，可由B超或CT等实时监测，并由计算机精确设定和控制。更重要的是由于氩氦刀制冷或加热只局限在刀尖端，刀杆不会对穿刺路径上的组织产生冷热伤害。氩氦刀是目前唯一可进行微创经皮冷热治疗的仪器。 氩氦刀冷冻治疗术对于早期的小肿瘤，冷冻治疗可作为手术的替代治疗。对于晚期较大的肿瘤可作为姑息治疗，增强综合治疗的效果，可减少肿瘤负荷，减轻症状，提高生活质量，延长生存时间。 低温冷冻手术系统治疗肿瘤的适应症较广，主要应用于全身各种实体肿瘤。包括肝癌、肺癌、前列腺癌、肾癌、胰腺癌、骨骼的良恶性肿瘤、肾上腺癌、脑膜瘤、胶质瘤、子宫肌瘤、子宫癌、卵巢癌、乳腺癌、乳腺纤维瘤，以及用于癌症止痛等，目前最常用的是肝癌和肺癌。 美国国际肿瘤权威阿尔克尼总医院教授坦言：超低温疗法如此有效，不出几年将开始成为治疗癌症的第一选择。美国迪尼克斯医院凯教授说：“这种疗法对人体不象其他疗法那样具有创伤性，病人住院时间短，而且能确切的把癌细胞杀死，是肿瘤患者的理想选择。” 自1999年中国国家医药管理局批准氩氦超冷刀进入中国，中国著名的吴孟超院士、汤钊猷院士、郝希山院士、郭志教授及国内其他专家已先后应用此技术进行了20000多例中晚期肝癌、肺癌、乳腺癌、胰腺癌、脑肿瘤、前列腺癌、肾肿瘤等的治疗，取得了显著效果。 2000年，鉴于氩氦超冷刀治疗肿瘤的良好疗效及优越的安全性，美国将实体肿瘤氩氦超冷刀治疗纳入全民医保计划，欧洲医学保险公司均为氩氦超冷刀治疗提供保险。现美国已有360多家医院装备了氩氦超冷刀。 自2002年7月，美国35个州的医师联合会已将氩氦超冷刀指定为治疗前列腺癌（在美

冷冻球囊消融心房颤动术后复发患者的二次手术特点(新)

.冷冻球囊消融.冷冻球囊消融心房颤动术后复发患者的 二次手术特点 周公哺马坚孙奇郭晓刚刘旭罗斌杨建都张澍 ?摘要?目的总结冷冻球囊导管消融术后复发的心房颤动(房颤)患者的２次手术特点,并指导 对冷冻球囊导管消融术的优化三方法连续入选自２０１３年１２月至２０１５年１２月就诊于本研究组行冷 冻球囊消融术的房颤患者,于随访中复发并行２次手术的患者１０例三所有患者利用三维标测系统指导 的冷盐水灌注射频消融导管进行肺静脉的再隔离,并对其他可诱发的心动过速进行消融三结果以上 １０例患者中持续性房颤３例,阵发性房颤７例三首次手术中所有肺静脉(４１支)均成功电隔离三以上患 者于首次手术后平均(４.８?２.３)个月后接受２次手术三２次手术提示总计２１支(５１.２％)肺静脉恢复了 左心房-肺静脉传导,总计存在漏点２３处,下肺静脉漏点数量显著多于上肺静脉,且集中于上下肺静脉 结合部及下肺静脉的底部三以上肺静脉均于２次手术中成功补点隔离三此外２次手术中成功消融隔离 上腔静脉１例,典型心房扑动(房扑)１例,二尖瓣环折返性房性心动过速(房速)１例以及房室结折返性 心动过速１例三中位随访时间为５(１~１９)个月,随访期间有１例患者再次复发房颤,服用抗心律失常药 物后控制良好三其余９例患者于随访期间均为窦性心律三结论冷冻球囊导管消融术后复发患者在２ 次手术中的传导恢复部位存在一定的规律性,主要集中于双侧下肺静脉三补点消融重新隔离肺静脉是 安全二有效的三 ?关键词?冷冻球囊消融；复发；２次手术；肺静脉电隔离 基金项目:国家自然科学基金(８１２７０２４２) Ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｒｅｄｏｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓａｆｔｅｒｐｕｌｍｏｎａｒｙｖｅｉｎｉｓｏｌａｔｉｏｎｕｓｉｎｇｃｒｙｏｂａｌｌｏｏｎａｂｌａｔｉｏｎ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅＺｈｏｕＧｏｎｇｂｕ,ＭａＪｉａｎ,ＳｕｎＱｉ,ＧｕｏＸｉａｏｇａｎｇ,ＬｉｕＸｕ,ＬｕｏＢｉｎ,ＹａｎｇＪｉａｎｄｕ,ＺｈａｎｇＳｈｕ.Ｃｅｎｔｅｒｏｆ Ａｒｒｈｙｔｈｍｉａ,ＦｕｗａｉＨｏｓｐｉｔａｌ,ＣｈｉｎｅｓｅＡｃａｄｅｍｙＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅｓ,ＰｅｋｉｎｇＵｎｉｏｎＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ,Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００３７, Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ:ＭａＪｉａｎ,Ｅｍａｉｌ:ｍａｊｉａｎ ｆｕｗａｉ＠１２６.ｃｏｍ ?Ａｂｓｔｒａｃｔ? ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｓｕｍｍａｒｉｚｅｔｈｅｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｒｅｄｏｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓａｆｔｅｒｃｒｙｏｂａｌ- ｌｏｏｎａｂｌａｔｉｏｎｆｏｒａｔｒｉａｌｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎａｎｄｔｏｐｒｏｖｉｄｅｇｕｉｄａｎｃｅｆｏｒｆｕｔｕｒｅｃｒｙｏｂａｌｌｏｏｎｔｅｃｈｎｉｑｕｅ.ＭｅｔｈｏｄｓＦｒｏｍ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２０１３ｔｏＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１５,ｎｉｎｅｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｒｉｏｒｃｒｙｏｂａｌｌｏｏｎａｂｌａｔｉｏｎｆｏｒａｔｒｉａｌｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ ａｎｄｒｅｃｕｒｒｅｎｔａｔｒｉａｌｔａｃｈｙａｒｒｈｙｔｈｍｉａｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙｅｎｒｏｌｌｅｄ.Ａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｗｅｎｔｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙｉｒｒｉｇａ- ｔｉｏｎｃａｔｈｅｔｅｒａｂｌａｔｉｏｎｇｕｉｄｅｄｂｙ３-ｄｉｍｅｎｔｉｏｎａｌｍａｐｐｉｎｇｓｙｓｔｅｍｆｏｒｐｕｌｍｏｎａｒｙｖｅｉｎｒｅ-ｉｓｏｌａｔｉｏｎａｎｄｏｔｈｅｒｉｎｄｕｃ- ｉｂｌｅｔａｃｈｙｃａｒｄｉａ.Ｔｈｅｉｐｓｉｌａｔｅｒａｌｐｕｌｍｏｎａｒｙｖｅｉｎａｎｔｒｕｍｗａｓｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｓｉｘｅｑｕａｌｌｙｄｉｓｔｒｉｂｕｔｅｄｓｅｇｍｅｎｔｓｆｏｒｔｈｅ ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅｌｏｃａｔｉｏｎｏｆｃｏｎｄｕｃｔｉｏｎｇａｐｓ.ＲｅｓｕｌｔｓＡｌｌｔｈｅ１０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｍａｌｅｗｉｔｈａｎａｖｅｒａｇｅａｇｅｏｆ(４８.４? １０.９)ｙｅａｒｓ.Ｔｈｒｅｅｐａｔｉｅｎｔｓｈａｄｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔａｔｒｉａｌｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎａｎｄ７ｐａｔｉｅｎｔｓｐｒｅｓｅｎｔｅｄｐａｒｏｘｙｓｍａｌａｔｒｉａｌ ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ.Ｄｕｒｉｎｇｔｈｅｐｒｉｏｒｃｒｙｏｂａｌｌｏｏｎａｂｌａｔｉｏｎ,ａｌｌ４１ｐｕｌｍｏｎａｒｙｖｅｉｎｓ,ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ１ｃｏｍｍｏｎｌｅｆｔｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｖｅｉｎ(ＣＬＰＶ),９ｌｅｆｔｓｕｐｅｒｉｏｒｐｕｌｍｏｎａｒｙｖｅｉｎｓ(ＬＳＰＶ),９ｌｅｆｔｉｎｆｅｒｉｏｒｐｕｌｍｏｎａｒｙｖｅｉｎｓ(ＬＩＰＶ),１０ｒｉｇｈｔｓｕｐｅｒｉｏｒ ｐｕｌｍｏｎａｒｙｖｅｉｎｓ(ＲＳＰＶ),１０ｒｉｇｈｔｉｎｆｅｒｉｏｒｐｕｌｍｏｎａｒｙｖｅｉｎｓ(ＲＩＰＶ)ａｎｄ２ｒｉｇｈｔｍｉｄｄｌｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｖｅｉｎｓ (ＲＭＰＶ),ｗｅｒｅｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙｉｓｏｌａｔｅｄｕｓｉｎｇｓｉｎｇｌｅ２８ｍｍｃｒｙｏｂａｌｌｏｏｎｗｉｔｈａｎａｖｅｒａｇｅｏｆ(１２.３?１.９)ｃｒｙｏａｂｌａｔｉｏｎ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｐｅｒｏｎｅｐａｔｉｅｎｔ.Ｔｈｅｓｅｐａｔｉｅｎｔｓｐｒｅｓｅｎｔｅｄｒｅｃｕｒｒｅｎｔａｔｒｉａｌｔａｃｈｙａｒｒｈｙｔｈｍｉａｄｕｒｉｎｇｆｏｌｌｏｗ-ｕｐａｎｄ ＤＯＩ:１０.３７６０/ｃｍａ.ｊ.ｉｓｓｎ.１００７-６６３８.２０１６.０４.００６ 作者单位:１０００３７ 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心心血管疾病国家重点实验室阜外 医院心律失常中心 通信作者:马坚,Ｅｍａｉｌ:ｍａｊｉａｎ ｆｕｗａｉ＠１２６.ｃｏｍ

肿瘤治疗新突破 氩氦刀冷冻消融术简介

肿瘤治疗新突破氩氦刀冷冻消融术简介 随着科技的发展，国外的微创治疗技术开始在我国盛行，在微创技术中氩氦刀冷冻消融技术效果尤为显眼，通过冷热交融以及精确的影像监控，让肿瘤细胞更精确，更彻底地消灭。 我院内五科(肿瘤科)首次引进以色列生产的Cryo-HITTM低温冷冻手术系统，在中山市率先开展了肿瘤氩氦刀冷冻消融术，现将该系统相关情况介绍如下： 一、原理： Cryo-HitTM低温冷冻手术系统是一种微创超低温冷冻消融肿瘤的医疗设备，它是航天制导技术应用到医疗领域的结晶。其治疗原理主要是降温后细胞内和细胞外迅速形成冰晶，导致肿瘤细胞脱水、破裂，并使微血管收缩、导致肿瘤组织缺血坏死，也促使细胞内处于遮蔽状态的抗原释放，刺激机体产生抗体，提高免疫能力。 二、手术过程： 在B超或CT引导下经皮穿刺，将直径1.47mm冷冻电极刺入肿瘤内，开通氩气，冷冻10分钟，再开通氦气，升温5分钟，这样的治疗过程再重复一次，治疗过程便结束。其中，-40℃以下的区域为治疗范围，中心温度在-140℃以下;手术全程实时影像监控，可动态观察肿瘤冰球形成大小、实时全程监控组织温度。手术在局麻下进行，冷冻术中无痛。属物理治疗，无放疗、化疗毒副作用，对正常组织无伤害。 三、适应症： 范围较广，可应用于全身各种实体瘤，包括对早期肿瘤的根治性治疗和对进展型肿瘤的姑息性治疗，尚可用于年老体弱以及其它疗法所无法治疗或治疗失败的中晚期病例。 主要适应症有：1、肝脏良恶性肿瘤：如原发性和转移性肝癌、肝血管瘤等;2、呼吸系统：原发性和转移性肺癌、肺部良性肿瘤;3、妇科：子宫癌、卵巢癌、子宫肌瘤;4、泌尿系统：肾癌，前列腺癌;5、骨骼系统：骨骼的良恶性肿瘤;6、乳腺：乳腺癌、乳腺纤维瘤;7、皮肤：皮肤癌、黑色素瘤、血管瘤;8、其它：用于癌症止痛，脂肪肉瘤，神经纤维瘤，口腔癌，肾上腺癌等。 目前本科已成功开展两例肿瘤氩氦刀冷冻消融术，姑息性治疗了一例晚期中央型肺癌和一例侵犯左颌面部的晚期口腔癌，疗效满意，不良反应轻微。

氩氦刀冷冻治疗肺癌及疗效评估_陈波

·非血管介入Non-vascular intervention·氩氦刀冷冻治疗肺癌及疗效评估 陈波，许健，曹建民，胡小波，周长圣，高大志，卢光明 【摘要】目的探讨肺癌氩氦刀冷冻治疗的方法，并评估其临床疗效。方法收集2006年1月－ 2008年1月内经病理证实的肺癌患者68例，分别于术前1周和术后1个月行常规CT平扫和增强检查， 测量肿瘤病灶最大直径和CT值，并比较冷冻治疗前后的变化。其中30例患者自愿接受CT灌注成像扫 描，测量灌注参数并比较术前、术后灌注参数变化。应用Log-rank法计算所有患者的中位生存期并绘制 生存期曲线图。结果所有患者肿瘤最大直径的平均值由（5．61±3．13）mm缩小至（5．15±3．00）mm，依 据实体瘤评价标准（RECIST）好转率10．29％，总有效率98．52％。肿瘤直径最大层面病灶CT平均值平扫 由术前（42．01±7．66）Hu减少至术后（25．61±2．06）Hu，增强由（66．99±7．65）Hu减少至（29．66± 2．06）Hu，CT值明显降低。30例接受CT灌注成像检查患者的灌注参数改变分别为血流量（BF）由术前 （48．32±8．41）ml·100ml－1·min－1减少至（28．73±8．92）ml·100ml－1·min－1，血容量（BV）由（65．38±10．49） ml／1000ml减少至（37．8±10．71）ml／1000ml，达峰时间（time to peak，TTP）由（13．08±3．41）s减少至 （10．01±3．38）s，渗透性（permeability，P）由（91．79±22．80）ml·100ml－1·min－1减少至（44．62±34．26）ml· 100ml－1·min－1。以上所有结果的差异均有统计学意义（P＜0．05）。68例患者随访至2009年4月30日的 中位生存期为13个月。结论氩氦刀冷冻是治疗肺癌安全有效的方法。CT灌注成像能在早期反映氩氦 刀冷冻治疗的疗效，配合常规的检查和评价方法，可以在术后及时发现肿瘤复发和残留的病灶，对肿瘤 的进一步治疗有十分重要的指导意义。 【关键词】冷冻消融；肺癌；疗效评估 中图分类号：R730．59文献标志码：A文章编号：1008-794X（2009）-07-0510-05 Therapeutic assessment of cryoablation for the treatment of lung cancer CHEN Bo，XU Jian，CAO Jian-min，HU Xiao-bo，ZHOU Chang-sheng，GAO Da-zhi，LU Guang-ming．Department of Medical Imaging，Nanjing General Hospital of Nanjing Military Command，Nanjing210002，China 【Abstract】Objective To investigate the technique of argon-helium cryoablation and to assess its efficacy in the treatment of lung cancer．Methods Sixty-eight patients with pathologically-proved lung cancer，who were admitted to the hospital between Jan2006and Jan2008，were enrolled in the study．Both plain and enhanced CT scans were carried out one week before as well as one month after the cryoablation therapy．The maximum diameter and the average CT value of the tumor at the same cross section were measured and the results were compared．Thirty patients voluntarily took the CT perfusion examination，and the parameters were recorded and compared．The median survival time was calculated using Log-rank method． Results The mean maximum diameter decreased from（5．61±3．13）mm before cryoablation to（5．15± 3．00）mm after the operation．According to RECIST criteria，the improvement rate was10．29％and the total efficacy rate was98．52％．The average CT value at the section with maximum diameter was reduced from （42．01±7．66）Hu before the procedure to（25．61±2．06）Hu after the procedure on plain CT scan，while the value was reduced from（66．99±7．65）Hu to（29．66±2．06）Hu on enhanced CT scan．The changes of CT perfusion parameters in30patients were as follows．（1）The blood flow dropped from（48．32±8．41）ml／ 100ml·min before cryoablation to（28．73±8．92）ml／100ml·min after the operation．（2）The blood volume was reduced from（65．38±10．49）ml／1000ml to（37．8±10．71）ml／1000ml．（3）The time-to-peak was decrease from（13．08±3．41）s to（10．01±3．38）s．（4）The permeability was decreased from（91．79±22．80） ml·100ml-1·min-1to（44．62±34．26）ml·100ml-1·min-1．The differences between all the above results before and after the cryoablation treatment were of statistical significance．The median survival time of68patients 作者单位：210002解放军南京军区南京总医院医学影像科 通信作者：许健Email：xujian3213＠sina．com．cn

房颤治疗的新技术冷冻球囊消融

房颤治疗的新技术冷冻球囊消融 摘要心房颤动（房颤）是临床上最常见的心律失常之一，在心律失常相关就诊和住院中为主要病因，与活动能力、生活质量、心功能以及总存活率的下降相关。目前治疗方法主要有药物、导管射频消融、外科手术治疗，最近出现了冷冻球囊消融术，效果较好且复发率低，本文就冷冻球囊消融技术的应用作一综述。 关键词冷冻球囊消融；心房颤动；治疗新进展 房颤为临床上最常见心律失常之一，长期房颤容易引起心房血栓，栓子脱落后可引起脑卒中等并发症，房颤导管射频消融手术是房颤治疗的首选手段，但是其治疗房颤的手术操作繁琐，学习曲线漫长及手术后复发率及并发症的发生率高为该项技术推广的瓶颈[1]。2012年9月12日，在我国国家心血管病中心阜外医院一项治疗房颤的新技术冷冻球囊导管消融成功的治愈了2例房颤患者，为房颤的治疗引进了一个新的方法。 冷冻球囊Arctic Front 2005在欧洲获得认证并率先在临床展开应用，2010年美国FDA正式批准Arctic Front上市使用，2012年第二代冷冻球囊Arctic Front Advance相继在欧洲和美国获得批准正式上市。2014年第二代冷冻球囊Arctic Front Advance在欧洲获得认证治疗持续性房颤。2015年5月初，第三代冷冻球囊Arctic Front Advance? ST率先在欧洲德国汉堡开展应用。全球冷冻球囊治疗房颤手术例数已超过12万例，应用于全球50多个国家的5000家医疗中心。在中国，冷冻球囊于2013年12月正式在国内开展应用，截至2015年7月，全國已开展手术1800多例。国内开展冷冻球囊消融术治疗房颤的中心有阜外心血管病医院、北京安贞医院、上海瑞金医院、武汉亚洲心脏病医院、福建省立医院、沈阳军区总医院、江苏省人民医院、广东省人民医院等40多家医院。 1 冷冻球囊消融技术的原理 冷冻球囊消融的原理为在目标消融部位引进装配有液态制冷剂的球囊导管，利用制冷剂引起低温把目标消融部位的细胞组织冻伤、冻死，在一定的时间限制内（1 min），当温度降至-32～-28℃时产生可逆性组织损伤（“冷冻标测”），在<-68℃时产生不可逆组织损伤（“冷冻消融”）[2]。冷冻损伤机制包括直接细胞损伤和血管介导的组织损伤，其相关细胞坏死机制复杂且有争议，但主要包括即刻效应和迟发效应，后者决定损伤的大小。研究表明，与射频能源相比，冷冻消融技术不破坏正常组织结构，保留了组织细胞的超微结构，同时减少心内膜表面的损伤和附壁血栓形成，因而理论上大大降低了血栓形成、肺静脉狭窄、心房食管瘘的风险[3]，该手术时间较传统射频消融术时间缩短，使医生和患者“吃线”时间明显缩短，且因球囊导管头端粘附于靶组织上，无导管移位的发生，进一步提高了安全性。另一方面，可在无麻醉状态下进行冷冻消融手术，故该手术尤其适用于疼痛敏感患者及疼痛易诱发迷走反射的患者。

氩氦刀冷冻治疗恶性肿瘤的影像学分析

氩氦刀冷冻治疗恶性肿瘤的影像学分析 发表时间：2014-01-02T14:30:05.420Z 来源：《医药前沿》2013年11月第32期供稿作者：王绍龙 [导读] 治疗前要进行局部麻醉，全面掌握病变的大小、位置，而后明确冷冻探针的数量、深度和路径。用超声进行动态引导。王绍龙（安阳市肿瘤医院影像科 455000） 【摘要】目的探讨氩氦刀冷冻治疗恶性肿瘤在的影像学中的价值；方法分析2012年8月至2013年8月我院应用氩氦刀冷冻治疗恶性肿瘤94例患者的效果；结果经过3个月的治疗，病灶明显缩小，但是肿瘤直径超过3厘米的结果则与之相反；结论氩氦刀在治疗恶性肿瘤的术中情况较好，无明显并发症，术后恢复快。 【关键词】氩氦刀恶性肿瘤影像学 【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）32-0188-02 随着计算机技术的不断发展，低温冷冻技术作为一种全新的治疗肿瘤的方法被广泛应用，本文选取2012年8月至2013年8月在我院进行恶性肿瘤治疗的94例患者作为研究对象，给予其低温冷冻治疗，效果较为突出，具体情况现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组资料共计94例，均为2012年8月至2013年8月在我院进行恶性肿瘤治疗的患者，其中男53例，女41例，年龄37～77岁，平均53.2±2.6岁。 1.2 方法 治疗前要进行局部麻醉，全面掌握病变的大小、位置，而后明确冷冻探针的数量、深度和路径。用超声进行动态引导。CT引导过程中,在肿瘤的位置处用胶布团或橡皮盖进行标记，接着予以CT扫描。在布针的时候不要对附近的关键结构或组织造成伤害，而后尽可能的消除肿瘤组织。若肿瘤低于3厘米，那么可直接单根探针；若3～6厘米，那么要探入两根针，两针的间隔为2至3厘米。若患者是颅脑肿瘤，那么要先进行颅骨开窗，接着在CT引导下进行冷冻治疗。若患者的病灶较大，那么要在将探针和外鞘退出20～30毫米后,继续再治疗。 1.3 观察指标 观察冰球的大小、形成时间、冰球覆盖率、CT及超声表现以及治疗完成2星期时的病灶病理学变化和3个月病灶的缩小程度。 2 结果 2.1 冰球形成的时间 在接入氩气60秒内，温度马上下降到-130℃,在进行冷冻的过程中，温度始终在-150℃处维持着。有88.3%的病灶在形成冰球的时间均在50秒内。 2.2 超声和CT表现 （1）超声表现：冰球初步形成时，冰球外围的横断面有弧形的强回声,纵断面有强烈的回声并轻微向前隆起,后面有轻微的声影；（2）CT表现：冷冻后马上进行扫描，冷冻部分的密度现相互下降，辩解较清晰，CT值是-10～15HU。由于时间的增加，病灶的密度呈不均匀的增长趋势，最终钙化纤维化到高密度。 2.3 冰球大小变化 冷冻的时间在5至15分钟的时候冰球的变化是最佳显著的，而15至20分钟时其增加的幅度并不明显。 2.4 冰球覆盖率及病灶缩小率 肿瘤直径小于3厘米的冰球覆盖率很高，经过3个月的治疗，病灶明显缩小，但是肿瘤直径超过3厘米的结果则与之相反。 2.5 术中并发症 超声引导下4例肝肾间隙出血，3例肝包膜下出血，2例胆汁漏；CT引导下6例少量气胸。没有大量气胸、出血性休克等重大并发症。 3 讨论 氩氦刀属于是低温冷冻设备的一种，主要分为导线、探针、主机三部分[1]。经探针可将冷媒氩气导入,此时局部的温度就会迅速下降，组织就会出现变性坏死。经实验表明，温度较低就会在细胞内形成冰晶，冰晶在较低的温度下就会杀死组织，然而，在多数情况下肿瘤组织对低温的承受能力要远远超过正常细胞。在本次研究中，在接入氩气60秒内，温度马上下降到-130℃,在进行冷冻的过程中，温度始终在-150℃处维持着。有88.3%的病灶在形成冰球的时间均在50秒内。衡量冷冻效果的一个最显著的指标就是冰球的大小。临床中认为，当冰球的边缘多余病灶1厘米时被称为最佳冷冻[2]。但是在实际操作的过程中，是无法对内部情形进行全面观察的，所有在本次研究中选择CT和超声影像学对其进行监测，不仅能够准确的监测到冰球的变化情况，还能够及时发现术中存在问题及术后并发症。经相关研究表明，冷冻的时间在5至15分钟的时候冰球的变化是最佳显著的，而15至20分钟时其增加的幅度并不明显。这也就表明氩氦刀在一个周期内的最佳冷冻时间是15分钟。经超声监测的结果与之完全吻合。因为由于病灶的部位、形状、大小等关系各部相同，所以在进行氩氦刀治疗的过程中将所有的病灶全部切除是很不现实的问题。此次研究中，肿瘤直径小于3厘米的冰球覆盖率很高，经过3个月的治疗，病灶明显缩小，但是肿瘤直径超过3厘米的结果则与之相反。这也就表示小于3厘米的肿瘤采用氩氦刀进行低温冷冻治疗的效果更好。 本次研究表明，氩氦刀在治疗继发或原发肿瘤，特别是病灶位置较为特殊的选择手术难以治愈的方面效果更加明显，它的术中情况较好，无明显并发症，术后恢复快。 参考文献 [1]苏海庆, 叶海洪, 黄筱华, 等. 超声在氩氦刀冷冻治疗肝癌中的价值研究[J]. 中国医学影像技术, 2003, 19(8) : 1055-1057. [2]王洪武, 段蕴铀, 张燕群, 等.CT 引导下经皮肺穿刺氩氦靶向治疗肺转移癌[J]. 海军总医院学报，2003，16(3): 152-155.

氩氦刀低温冷冻术围手术期护理

氩氦刀低温冷冻术围手术期护理 安徽省六安市第二人民医院肿瘤科常远华，费远梅氩氦刀低温手术治疗是一种微创超低温冷冻消融肿瘤的方法。手术时多数以局麻为主，治疗时一般在B超、CT、磁共振引导下进行穿刺，实时监测穿刺的全过程。手术方式有经皮穿刺，外科手术直视下穿刺，腔镜下穿刺。在CT或B 超定位引导下将氩气刀准确穿刺进入肿瘤体内，然后先启动氩气，可籍氩气在刀尖急速膨胀产生制冷作用，在15秒内将病变组织冷冻至零下140℃~170℃。持续15~20分钟后，关闭氩气，再启动氦气，又可籍氦气在刀尖急速膨胀，急速加热处于超低温状态的病变组织，可使病变组织温度从零下140℃上升至零上20℃~40℃从而施行快速热疗。持续3~5分钟之后，再重复一次以上治疗。此种冷热逆转疗法，对病变组织的摧毁尤为彻底。其降温及升温的速度、时间和温度，摧毁区域的尺寸与形状，可由B超或CT等实时监测，并由计算机精确设定和控制。 氩氦刀低温冷冻治疗技术自2013年8月进驻我院以来已治疗近百例的良恶性肿瘤患者。氩氦刀治疗对手术后复发、老年、身体虚弱者、不愿手术者，癌症扩散的患者，手术不能切除的大血管周围的肿瘤患者，放疗、化疗等治疗效果不佳或不再敏感、其他治疗手段失败者，能急速、最大限度的减低肿瘤负荷，快速减轻痛苦，极大提高后续化疗，免疫治疗，中药治疗及放射治疗的效果并降低副作用。同时围手术期护理也是保证氩氦刀手术治疗成功的关键，通过围手术期护理的配合能有效延长病人生命，提高病人的生活质量。 术前护理 1．心理护理：由于氩氦刀治疗肿瘤是一项新兴的技术，病人及其家属对其治疗方法了解甚少，为解除患者及家属对手术的恐惧与不安，术前对患者及家属简要说明氩氦刀的治疗原理、手术过程、手术前后的注意事项、术中的配合，并结合病人的心理状态，积极进行心理疏导，介绍成功的病例，稳定病人的情绪，提高治疗信心，积极配合治疗。 2．饮食护理：指导病人进食高热量、高维生素、高蛋白、低脂肪饮食，禁止食用干硬、辛辣刺激性食物，忌烟酒。 3、术前准备：确定手术方案后，给予病人行术前常规检查、过敏试验、皮肤准备、床上训练排泄、术前6小时禁食水、术日晨清洁灌肠（前列腺）、留置导尿管（前列腺病人置三腔气囊导尿管）。 术中配合

治疗肿瘤的各种刀

治疗肿瘤的各种“刀” 所属分类：医学科普更新日期：2006-1-13 13:37:43 阅读次数：66 什么是伽玛刀 伽玛刀并不是真正的手术刀，而是一种非常先进的放射治疗设备，其全称是：伽玛射线立体定向治疗系统。它将许多束很细的伽玛射线从不同的角度和方向照射过人体，并使它们都在一点上汇聚起来形成焦点。由于每一束射线的剂量都很小，基本不会对它穿越的人体组织造成损害，只要将焦点对准病变部位，就可以象手术刀一样准确地一次性摧毁病灶，达到无创伤、无出血、无感染、无痛苦、迅速、安全、可靠的神奇疗效。 伽玛刀的治疗原理类似于放大镜的聚焦过程。把放大镜置于阳光下，放大镜下面会形成一个耀眼夺目的光班即焦点。焦点以外的地方，人的感觉如常，但在焦点处却有很高的热度，足以使一些物体点燃。当然，要想在人体内聚焦，用太阳光线是不可能，而必须采用具有穿透力的高能射线如伽玛射线；同时，要让伽玛射线聚焦也不像放大镜聚焦那样简单，而要综合利用核物理、计算机、生物放射、机电等一系列现代技术才能实现。因此，伽玛刀是二十世纪末现代高科技的产物，作为一种崭新的无创伤治疗手段，它是医学治疗史上的一个革命性突破。 什么是氩氦刀 治疗肿瘤的新手段 美国国际肿瘤权威阿尔克尼总医院专家教授坦言：“超低温治疗法是如此有效，我认为不出几年，它将开始成为治疗癌症的第一选择”。美国迪尼克斯医院凯教授说：“这种疗法对人体不象其他疗法那样具有创伤性，病人住院时间短，而且能把癌细胞杀死，是肿瘤患者的理想选择”。 中国著名肝胆外科专家汤钊猷院士认为：冷冻治疗肝癌的疗效，对小肝癌来说“几乎可以与手术切除相媲美”。 在美国属于报销范围 氩氦刀是近年来在美国研制成功的氩氦超导技术系统，是世界上第一个模拟太空火箭制导技术，是当前唯一可精确直接杀死癌细胞的准确可靠高精度治疗仪器，它的研制成功，是癌瘤治疗史上的一次新突破。1997年7月1日起已被美国医疗财政局宣布："准低温冷冻治疗癌瘤列入全民保公费报销项目"。并迅速轰动欧美等地区。 并非真正的手术刀 氩氦刀并非真正的手术刀，它是采用全监控准确定位微小创伤经皮穿刺治疗癌瘤的新高科技的治疗系统。它是选择出4-8支超导并具有温差电偶监测的超导针，在胸腔镜、腹腔镜、膀胱镜，X光，B超或CT的引导下直接准确地定位穿入癌瘤组织，在电子计算机的监控下，在3分钟内立即将癌瘤组织细胞冻至摄氏零下195度（-195℃），几分钟内将癌瘤组织冻成冰球，癌瘤组