癌症患者疼痛的管理与护理

癌症患者疼痛的管理与护理

田海英邹红雁李侠吉林省肿瘤医院吉林长春130000

[摘要]疼痛是一种复杂的主观感受，是近年来非常受重视的一个常见的临床问题。疼痛的发生，提示着个体的健康受到威胁，是患者最常见的症状之一。癌症疼痛也叫癌痛，[1]从心理、生理、精神、社会多个方面影响患者的生存质量。疼痛是指个体处于严重不舒适的感觉状态，它是中、晚期癌痛患者常见的症状之一。因此，护士必须掌握疼痛的相关知识，才能对癌痛患者实施有效的疼痛管理，提高患者的生存质量。而患者疼痛的缓解也是评价治疗与护理效果的重要标准。[关键词]癌痛、患者、护理

疼痛是伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的生理和心理等因素复杂结合的主观感受。据统计全世界有癌痛患者约1400万，每年新发的癌痛患者约700万，其中30-60%伴有不同程度的疼痛。我国现在癌痛患者200多万，每年新发的癌症患者约160万。疼痛发生率40-50%，50%患者的癌痛为中至重度，其中，30%为难以忍受的重度疼痛。癌痛得不到充分治疗是个普通现像，控制癌痛是个不容忽视的健康问题。[2]

1.疼痛对机体的影响

生理反应

1.1心血管系统疼痛可使儿茶酚胺、血管紧张素分泌增加，引起心动速、心律失常、血压升高、使心脏做功和氧耗增加。

1.2呼吸系统疼痛使病人不敢用力呼吸、咳嗽，排痰不畅导致肺不张和肺炎。

1.3消化系统疼痛使平滑肌张力降低，括约肌张力增加，导致恶心、呕吐和肠麻痹。

1.4泌尿系统疼痛使括约肌张力增加，平滑肌张力下降，导致尿潴留。

1.5内分泌系统疼痛使淋巴细胞减少，网状内皮系统受抑制，免疫功能减弱。1.7凝血机制疼痛使血小板黏附功能增强，纤溶功能降低，使机体血液呈高凝态；疼痛制动引起静脉血液淤积，导致血栓形成。

1.8 生化反应慢性疼痛与剧烈疼痛的患者机体内源性镇痛物质减少，而抗镇痛

物质和致痛物质增加血管活性物质和炎性物质的释放不仅可以加重原病灶的病理变化（局部缺血、缺氧、炎性渗出、水肿），还可以对组织气管功能产生影响。精神心理方面

1.1抑郁慢性疼痛与抑郁的发生关系复杂，彼此互为因果。

1.2 焦虑患者可表现为精神焦虑症状，躯体焦虑症状，运动性不安

1.3 愤怒长期疼痛的患者，使患者失去战胜疾病的信心，有些人会无法排解心中的愤怒情绪，偶而会向家人或医护人员大发雷霆，以此宣泄。

1.4 恐惧对于身患癌症的患者除了要面临即将死亡带来的恐惧，还要面对疾病带来的各种不良后果。

2.影响镇痛效果的因素

2.1客观因素环境的变化，病人的性别、年龄、宗教信仰与文化、社会的支持、教育程度、道德修养等因素。

2.2病人的主观因素主要是心理因素起主要作用，包括性格、以往的疼痛经验、注意力的集中与分散以及情绪的变化，负性心理活动，如沮丧、恐惧、焦虑、失望等可使人的痛阈降低，而积极的心理活动如愉快、兴奋、自信等可提高痛阈。

3.癌痛的管理

3.1药物治疗

3.1.1三阶梯癌痛治疗方案：是控制癌痛的主要手段。WHO三阶梯癌痛治疗方案是指根据轻、中、重不同程度的疼痛，单独和联合应用一阶梯以阿司匹林代表的非类固醇抗炎药，二阶梯以可待因代表的强阿片类药，配合其他必要的辅助药来处理癌性疼痛，是目前国际上被广泛认同的药物治疗方案。具有方法简单、用药量合理、阶格不高、药效良好等特点。

3.1.2 PCA途径：有静脉和经椎管内用药途径和经椎管内用药途径。[3]

3.1.3化疗镇痛：是控制癌痛的主要手段之一，它从病因上消除癌症所致的疼痛。如果肿瘤对化疗敏感，则疼痛常常会随着化疗的进行而减轻或消失。

4.护理：护士必须具备与疼痛相关的知识和技能，才能为患者提供良好的护理，从而达到有效疼痛管理。

4.1药物镇痛的护理

4.1.1护士必须掌握WHO三阶梯癌痛药物治疗的知识，包括药物的种类、剂量、

给药途径和给药时间、药物的副作用等，并把它传授给病人和家属，使病人在医院、家庭都能得到正确的镇痛。

4.1.2正确用药：指导患者用药的最佳时间，最佳方法。在服用吗啡控释片等糖衣片时勿切开或咬碎；病人不能口服药物时，可直肠给药或经皮给药；芬太尼透皮贴剂，可持续72小时释放药物，根据患者疼痛部位的不同，而有所选择，粘贴要紧密，更换下一贴时应重新选择粘贴部位。

4.1.3取得病人的信任：只有病人信任护士，疼痛加剧时，才会及时告诉护士。

4.1.4纠正病人及其他医护人员惧怕阿片类药物成隐的错误观念。

4.2药物镇痛常见副作用的护理

4.2.1便秘：鼓励病人多饮水，多吃水果、蜂蜜、含纤维素多的蔬菜，出现严重的便秘时，给予麻仁润肠丸、番泻叶、高渗性药物等。

4.2.2恶心呕吐：及时使用止吐药物，保持室内空气清新，环境干净整洁，舒适，呕吐时在旁协助病人，呕吐后及时给予漱口并擦洗面部，创造条件分散病人的注意力。

4.2.3呼吸抑制：密切监视病人的生命体征，如呼吸、意识，血氧饱和度。出现严重呼吸抑制时需给予氧气吸入，必要时呼吸控制，并遵医嘱使用纳洛酮拮抗。

4.2.4尿潴留：积极采取诱导排尿的方法，如听流水声，口哨声等；排尿时用手按压膀胱部位增加膀胱内压力；必要时予以导尿。

5.健康宣教

5.1向患者讲述疼痛能被缓解及对机体可能产生的不利影响。

5.2向患者说明何时表达疼痛反应及如何表达，疼痛反应包括疼痛强度、性质、持续时间和部位，并说明这些主诉将成为疼痛治疗的依据，护士将根据主诉所反映的疼痛特点采取必要的护理措施。

5.3 指导患者真确评价疼痛缓解的标准

6心理护理

6.1 激发生存欲望护士与病人接触的时间最长，应主动向病人介绍疾病的发生、发展及演变过程，从病人的角度去感觉和解释，分担其病苦，使患者感到自己的存在价值，从而产生强烈的自我责任感，积极参加到自身治疗中去。

6.2 调整病人的心理微循环良好的人际关系，能使病人情绪高涨，心情舒畅，

增加对疼痛的耐受力，护士应随时调整病人与病人，病人与家属，病人与医护之间的关系，使家属既能控制自己的情绪，又有热情耐心的心境，病人之间根据病情适当调整，避免恶性情绪的扩散。医患之间人格平等，心与心的沟通，能使患者在和谐温暖的环境中，轻松愉快地接受治疗。

6.3 帮助病人树立战胜疾病的信心护士应用移情、幻想、暗示和诱导等手段，通过各种有益的活动来松弛病人的身心，使其在娱乐中消除紧张压力，忘却烦恼和忧虑．分散对疼痛的注意力。

6.4树立目标，帮助病人给自己提出生存的理由使其的治疗中意味着有信心和毅力掌握自己的未来。目标的实施是病人与疾病作斗争的成果。在目标的实施过程中．病人不仅战胜了疼痛的折磨，而且增强了信心，有许多病人由于具有坚强的信念，而使他们的生命延长若干日甚至若干年。

7.小结

癌症疼痛是一种生理的、病理的、心理的一种复杂体验。疼痛被确认为继呼吸、脉搏、体温和血压之后的“人类第5大生命体征”。[4]护理人员要从心理、生理上给患者以支持、护理，系统全面地评估、记录疼痛，改变自身的观点，学习新知识，以采取积极有效的镇痛措施，从而帮助患者解决问题，提高癌症患者的生活质量。

参考文献

[1]Levy MH.Pharmacologie treatment of cancer pain.N Engl J Med, 1996. 335(15):1124-1132（发布时间:2012-04-25）

[2]Mercadante S，Fulfaro F.World Health Organization guidelines for c ancer pain:a reappraisal.Ann Oncol，2005，16（Suppl 4）：iv132-iv135.

[3] 中华人民共和国卫生部药政管理局.癌症病人三阶梯止痛疗法的指导原则，1 995.

[4] 李漓，刘雪琴.护士疼痛知识掌握情况的调查.护理研究，2003，17（6）：633-635.

癌症患者疼痛护理体会

癌症患者疼痛护理体会 发表时间：2014-08-13T11:23:06.297Z 来源：《医药前沿》2014年第15期供稿作者：周书敏[导读] 癌症是当前危害人类健康,导致死亡的重大疾病之一。其中疼痛是癌症患者的一个主要症状。周书敏 (河南省南阳万和医院 473000) 【摘要】癌症是当前危害人类健康, 导致死亡的重大疾病之一。近几年来, 疼痛护理越来越被重视和关注, 疼痛是癌症患者最常见和最难忍受的症状之一。癌症疼痛的治疗需要医生、护士、患者、家属及社会所有人的共同关心才能达到令人满意的效果。只有采取有效的护理措施，才能缓解患者的疼痛，将病人的生活质量提高上来。 【关键词】肿瘤疼痛护理【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）15-0348-02 癌症是当前危害人类健康,导致死亡的重大疾病之一。其中疼痛是癌症患者的一个主要症状。近几年来,疼痛护理越来越被重视和关注,疼痛已被作为“第五生命体征”来评估和处理。在新近诊断的癌症患者中,约有25%～30%有不同程度的疼痛,晚期癌症患者有疼痛发作者高达70%～80%,约有30%的患者临终前的严重疼痛没有得到有效缓解,严重影响患者的生活质量。因此，只有采取有效的护理措施，才能使病人的疼痛得以缓解。现将护理体会总结如下。 1 疼痛的定义 国际疼痛协会(ISAP)1979年给疼痛的定义:疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受,伴有实际或潜在的组织损伤。 2 影响癌症疼痛控制的因素 2.1与医务人员有关的因素 2.1.1对疼痛的临床评估偏低 2.1.2缺乏有关癌症疼痛控制的教育 2.1.3缺乏足够的处理癌性疼痛知识和技能 2.2与患者有关的因素主要是患者不如实报告疼痛。 2.3与社会因素有关的原因 2.3.1对药品控制过严 2.3.2治疗费用过高 3 疼痛的护理 3.1药物治疗的护理 药物仍然是控制癌症疼痛的重要手段：WHO关于癌症疼痛控制有三阶梯治疗方案，目前已成为在国际上被广泛为接受癌症疼痛治疗方法。第一阶段：(轻度疼痛)口服非麻醉性镇痛药如阿司匹林、扑热息痛、消炎痛等。第二阶段：(中度疼痛)即在此基础上辅助给予弱麻醉性镇痛药，如曲马多、可待因、强痛定等。第三阶段：(中度或难以忍受的剧痛)，可使用强效阿片类镇痛药，如哌替啶、美施康定等。护士根据评估掌握患者疼痛的强度按三阶梯用药。要清楚药物的适用范周、剂量及作用时间；帮助患者准确服药，以口服为原则，尽量不用肌肉注射，以减轻病人痛苦，按时按量服用；对患者及家属详细讲解按时服药的重要性，以及效果观察及副作用的防止方法；观察药物的副作用，用药后可能出现恶心、呕吐、便秘、镇静等副作用，及时给予相应的处理。 3.2非药物治疗的护理 3.2.1心理护理癌症疼痛在药物治疗的同时，心理护理也是不可缺少的。癌症到了晚期，患者更加恐惧、焦虑、孤独。焦虑情绪严重，机体的痛域越低，心理高度恐惧的病人疼痛的敏感性增强。所以护士要多关心、理解和重点关注患者，尽量倾听患者的诉说，理解患者对疼痛的感受。让他们相信护理人员对他们的疼痛很重视，这样患者可以从心理上得到安慰，减轻疼痛。 3.2.2转移患者的注意力在病情允许的情况下，让患者参加文化娱乐活动，如看电视、打牌、听音乐等，转移患者的注意力，使患者淡化疼痛的意念。 3.2.3做好家属的思想工作让家属更加关心、帮助和支持癌症患者，使患者更多地感受到亲情的关爱，从而提高患者对疼痛的耐受性。 3.2.4做好基础护理晚期癌症患者全身衰竭明显，大多数患者丧失自理能力，要做好患者皮肤、口腔、泌尿生殖器官、呼吸道等的基础护理，防止各种并发症的发生尽量为患者创造一个安静、舒适、无痛苦的环境，从而提高患者对疼痛的耐受性。 3.2.5做好患者的健康教育, 包括对疼痛药物的认识、评估的方法、止痛的重要性。使患者学会疼痛的评估, 愿意接受麻醉药物止痛。 3.2.6加强疼痛教育 3.2.6.1改变错误观念护士对疼痛处理知识的缺乏,一个普通的解释是护理教育中缺乏此方面的内容。疼痛教育应列入护士的继续教育项目,使护士不断更新知识,掌握疼痛护理的有关知识和技能。同时应加强对临床护理专家的培养,使他们在疼痛护理专业领域发挥重要作用。积极做好癌症止痛知识的宣教,纠正患者“癌症不可能完全控制”的错误观点,鼓励患者充分表述疼痛感受,让他们认识到只有充分表述自己的感受,护理人员才能做出准确的评估,从而合理使用止痛药,达到有效止痛目的。 3.2.6.2更新对麻醉止痛药物的认识害怕成瘾是有效止痛的主要障碍,要克服这种障碍,学会区分麻醉止痛药物成瘾性、依赖性、耐药性的差别。精神依赖即药物成瘾,是一种行为表现,其特征是患者渴望用药和想尽办法获得药物。用麻醉药止痛会使患者产生成瘾、依赖和耐药。但只有成瘾对机体无益,且住院患者极少发生,美国的一项调查显示,12000例用过麻醉药的住院患者中,仅有4例成瘾。多数患者疼痛控制后即停药,即使出现成瘾也可以治疗。因此,护士应该及时给药,以达到有效的止痛效果。 3.2.6.3提高护士准确评估疼痛的技能全面的疼痛评估应从患者的主诉、生理、行为方面综合评估。因为疼痛是一种主观感觉,疼痛的部位、性质、强度、持续时间、缓解方法等资料主要从患者的主诉获取。所以,要认真听取患者对疼痛的描述,相信患者,并充分考虑患者的个体差异,同时仔细观察患者的形体表现,如面部表情、肢体姿态、被迫体位等,护士只有掌握评估技能,才能准确地评估疼痛,及时为患者止痛。

癌症疼痛诊疗规范标准

癌症疼痛诊疗规 （年版） 一、概述 疼痛是癌症患者最常见的症状之一，严重影响癌症患者的生活质量。初诊癌症患者疼痛发生率约为；晚期癌症患者的疼痛发生率约为％％，其中的患者为重度疼痛。癌症疼痛（以下简称癌痛）如果得不到缓解，患者将感到极度不适，可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状，严重影响患者日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量。 为进一步规我国癌痛诊疗行为，完善重大疾病规化诊疗体系，提高医疗机构癌痛诊疗水平，改善癌症患者生活质量，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规。 二、癌痛病因、机制及分类 （一）癌痛病因。癌痛的原因多样，大致可分为以下三类： .肿瘤相关性疼痛：因肿瘤直接侵犯压迫局部组织，肿瘤转移累及骨等组织所致。 .抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于手术、创伤性检查操作、放射治疗，以及细胞毒化疗药物治疗后产生。 .非肿瘤因素性疼痛：包括其他合并症、并发症等非肿瘤因素所致的疼痛。

（二）癌痛机制与分类。 .疼痛按病理生理学机制主要分为两种类型：伤害感受性疼痛及神经病理性疼痛。 （）伤害感受性疼痛是因有害刺激作用于躯体或脏器组织，使该结构受损而导致的疼痛。伤害感受性疼痛与实际发生的组织损伤或潜在的损伤相关，是机体对损伤所表现出的生理性痛觉神经信息传导与应答的过程。伤害感受性疼痛包括躯体痛和脏痛。躯体性疼痛常表现为钝痛、锐痛或者压迫性疼痛。脏痛通常表现为定位不够准确的弥漫性疼痛和绞痛。 （）神经病理性疼痛是由于外周神经或中枢神经受损，痛觉传递神经纤维或疼痛中枢产生异常神经冲动所致。神经病理性疼痛常被表现为刺痛、烧灼样痛、放电样痛、枪击样疼痛、麻木痛、麻刺痛、枪击样疼痛。幻觉痛、中枢性坠、胀痛，常合并自发性疼痛、触诱发痛、痛觉过敏和痛觉超敏。治疗后慢性疼痛也属于神经病理性疼痛。 .疼痛按发病持续时间分为急性疼痛和慢性疼痛。癌症疼痛大多表现为慢性疼痛。与急性疼痛相比较，慢性疼痛持续时间长，病因不明确，疼痛程度与组织损伤程度可呈分离现象，可伴有痛觉过敏、异常疼痛、常规止痛治疗疗效不佳等特点。慢性疼痛与急性疼痛的发生机制既有共性也有差异。慢性疼痛的发生，除伤害感受性疼痛的基本传导调制过

门(急)诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品管理细则和流程00---1

笑嘻嘻学习医院除痛病历 姓名： 性别： 住址： 联系电话： 笑嘻嘻人民医院印制

门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者 需长期使用麻醉药品和第一类精神药品管理细则及流程 为进一步加强我院门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的管理，根据《处方管理办法》（卫生部第53号令）的要求，特制定以下管理细则和流程。 一、患者需提供材料： 1、除痛病历本。 2、二级以上医院开具的诊断证明。 3、签署《知情同意书》。 4、患者户口簿、身份证或者其他相关有效身份证明文件。 5、为患者代办人员身份证明文件。 二、开具和调配处方： 1、有麻醉药品和第一类精神药品处方权的医师凭二级以上医院开具的诊断证明为患者建立门诊病历和除痛病历，并与患者或代办人签署《知情同意书》（诊断证明和《知情同意书》需加盖医院公章）后，根据病情为患者开具麻醉药品和第一类精神药品，所开具药品需在门诊病历和除痛病历本上载明。 2、使用麻醉药品、精神药品专用处方（麻醉药品、第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，右上角标注“麻、精一”；第二类精神药品处方印刷用纸为白色，右上角标注“精二”）开具药品，处方应书写规范（通用名称、剂型、规格、数量、用法用量缺一不可），也可使用电子处方，药房必须用相对应处方打印出纸质处方归档保存。 3、麻醉药品和第一类精神药品实行批号管理。 （1）药房必须在处方和除痛病历中注明或记录麻醉药品、第一类精神药品的生产批号； （2）麻醉药品、第一类精神药品管理的专用账册和专册登记中也必须注明或记录生产批号。 4、不能提供除痛病历本和有效身份证明的，医生将拒绝为其开具处方。 5、医院应当要求长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症患者和中、重度慢性疼痛患者，每3个月复诊或者随诊一次。 三、流程简图： 挂号（取得门诊病历和除痛病历本）→选择首诊医师就诊→办齐疾病诊断证明、门诊病历、除痛病历书写、签署《知情同意书》等证明材料→复印患者有效身份证明文件及为患者代办人员身份证明文件→找具有麻醉药品和第一类精神药品处方权的医师开具麻醉、一类精神药品处方→到门诊药房取药→除痛病历等证明材料留存药房建立相关档案→下次用药前到门诊药房索取留存的资料→找具有麻醉药品和第一类精神药品处方权的医师开方取药→除痛病历等证明材料留存门诊药房。

癌痛患者的护理常规

癌痛患者的护理 ?疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤，是一种主观感觉，并非简单的生理应答，是躯体和心理的共同体验。 一、患者入院接待护士及时询问有无疼痛情况及服用镇痛药物史，督促经管医生及时开出癌痛护理医嘱。 二、责任护士8小时内完成对患者全面疼痛评估，建立疼痛评估表，根据疼痛的性质和程度在科室患者一览表上做醒目标识。 三、护士熟练掌握疼痛评估方法与工具并根据患者的病情、神志、年龄、理解 能力不同，选择不同的评估工具，对儿童和有智障的患者选用脸部表情量表。 四、入院评分小于等于3分疼痛者，每日8-10时当日责任护士评分1次、15时 分别评分1次，夜班在21点评估，并将评分结果及时记录，连续3天均小于3分时，每日8-10时评分一次；3分以上者每日责任护士在8-10时、15时分别评分1次，夜班在21点评估，直至连续3日评分在3分以下改每日一次，并将评分结果及时记录。 五、评分在3分以下的患者出现了疼痛加重的情况，及评分在3分以上时，立 即通知医生处理，处理后1小时观察疗效，并将爆发痛的评分和处理1小时后的评分记录在护理单和体温单上，评分次数由原先的1次改为3次；对于评分在3分以上的患者如果连续3日分值在3分或3分以下时，则改每日3次为1次；对于连续7日为0分的患者则停止评估疼痛；患者出现爆发痛评分。 癌痛评估原则 最重要的：1、病人的主诉（要接受、不怀疑、有反应、评估原因，不可说叫医生。） 2、病人的家庭成员或其他主要照顾者 3、行为表现如面部表情身体动作、哭泣（不建议，因对刺激反 应不同。）

最不重要的：1、测量生命体征如呼吸、血压等变化。（只有出现合并症才会变化） 如何教会患者正确使用疼痛评估量表？ 1、告知尺的含义： –1—3级表示轻度疼痛； –4-6级表示中度疼痛； –7—9级表示重度疼痛； –0级表示不痛； –10级表示剧痛； 2、确认患者是否理解，让其复述； 3、疼痛强度要有变化要告知医生； 4、告诉学会用此尺的重要性，是医生调剂量、用药的依据。 六、及时观察患者发生爆发疼情况及疼痛减轻或加重相关因素，当患者出现 爆发痛时，应及时告知医生做出相应处理，并将爆发痛的分值与镇痛处理后1小时的分值记录在评估表上的相对应的时间段上。护士能够采用热敷、转移注意力、更换体位等方法帮助患者减轻疼痛。评价疼痛缓解情况： 1、用药后、治疗后及时评价并记录疼痛缓解情况，及时反馈医生，以帮助医生合理调整用药 2、连续评价当前的疼痛及新发生的疼痛 七、协助医生达到WHO癌症三阶梯止痛治疗的原则，按根据医嘱做到口服给药、按阶梯给药、按时给药。将服药剂量与总量记录在疼痛体温单和护理疼痛护理记录单上。观察患者服药后的反应，及时汇报医生并处理。 WHO基本原则： 1. 按阶梯给药 2. 尽量口服 3. 按时给药 4. 个体化 5. 注意具体细节

癌症疼痛诊疗规范2011

癌症疼痛诊疗规范 （2011年版） 一、概述 疼痛是癌症患者最常见的症状之一，严重影响癌症患者的生活质量。初诊癌症患者疼痛发生率约为25%；晚期癌症患者的疼痛发生率约为60％-80％，其中1/3的患者为重度疼痛。癌症疼痛（以下简称癌痛）如果得不到缓解，患者将感到极度不适，可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状，严重影响患者日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量。 为进一步规范我国癌痛诊疗行为，完善重大疾病规范化诊疗体系，提高医疗机构癌痛诊疗水平，改善癌症患者生活质量，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。 二、癌痛病因、机制及分类 （一）癌痛病因。癌痛的原因多样，大致可分为以下三类： 1.肿瘤相关性疼痛：因肿瘤直接侵犯压迫局部组织，肿瘤转移累及骨等组织所致。 2.抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于手术、创伤性检查操作、放射治疗，以及细胞毒化疗药物治疗后产生。 3.非肿瘤因素性疼痛：包括其他合并症、并发症等非肿瘤因素所致的疼痛。 （二）癌痛机制与分类。 1.疼痛按病理生理学机制主要分为两种类型：伤害感受性疼痛及神经病理性疼痛。 （1）伤害感受性疼痛是因有害刺激作用于躯体或脏器组织，使

该结构受损而导致的疼痛。伤害感受性疼痛与实际发生的组织损伤或潜在的损伤相关，是机体对损伤所表现出的生理性痛觉神经信息传导与应答的过程。伤害感受性疼痛包括躯体痛和内脏痛。躯体性疼痛常表现为钝痛、锐痛或者压迫性疼痛。内脏痛通常表现为定位不够准确的弥漫性疼痛和绞痛。 （2）神经病理性疼痛是由于外周神经或中枢神经受损，痛觉传递神经纤维或疼痛中枢产生异常神经冲动所致。神经病理性疼痛常被表现为刺痛、烧灼样痛、放电样痛、枪击样疼痛、麻木痛、麻刺痛。幻觉痛、中枢性坠、胀痛，常合并自发性疼痛、触诱发痛、痛觉过敏和痛觉超敏。治疗后慢性疼痛也属于神经病理性疼痛。 2.疼痛按发病持续时间分为急性疼痛和慢性疼痛。癌症疼痛大多表现为慢性疼痛。与急性疼痛相比较，慢性疼痛持续时间长，病因不明确，疼痛程度与组织损伤程度可呈分离现象，可伴有痛觉过敏、异常疼痛、常规止痛治疗疗效不佳等特点。慢性疼痛与急性疼痛的发生机制既有共性也有差异。慢性疼痛的发生，除伤害感受性疼痛的基本传导调制过程外，还可表现出不同于急性疼痛的神经病理性疼痛机制，如伤害感受器过度兴奋、受损神经异位电活动、痛觉传导中枢机制敏感性过度增强、离子通道和受体表达异常、中枢神经系统重构等。 三、癌痛评估 癌痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前提。癌症疼痛评估应当遵循“常规、量化、全面、动态”评估的原则。 （一）常规评估原则。 癌痛常规评估是指医护人员主动询问癌症患者有无疼痛，常规评估疼痛病情，并进行相应的病历记录，应当在患者入院后8小时内完成。对于有疼痛症状的癌症患者，应当将疼痛评估列入护理常规监测

晚期癌症患者疼痛的护理

晚期癌症患者疼痛的护理 发表时间：2013-08-02T17:31:26.090Z 来源：《中外健康文摘》2013年第24期供稿作者：钱霞[导读] 癌症患者大多都存在不同程度的恐惧、焦虑、悲观、失望的消极情绪，有的甚至有轻生的念头。 钱霞（解放军第101医院血液肿瘤科江苏无锡 214044）【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）24-0318-02 近年来，癌症的发病率在不断上升，疼痛是晚期癌症的一个最常见的主要症状。据统计，癌症患者中有30%－50%伴有不同程度的疼痛[1]。癌症疼痛系指肿瘤压迫、侵犯有关组织神经所产生的疼痛。大致分为两种：一种为局部性，可定位；另一种则为弥漫型，疼痛部位不清。疼痛严重影响着癌症患者晚期生命质量，给患者及家属带来身体及心理上的严重负担，使患者产生焦虑、恐惧心理、甚至绝望。因此，对疼痛患者进行有效的护理，可以使患者缓解、减轻疼痛，提高生活质量，增强其对生存的信心与希望。 1 疼痛评估 在对癌痛控制过程中，疼痛的评估是第一重要环节。在用药前护士应向患者及家属用通俗易懂的语言讲解癌痛的临床表现及治疗方案，教给患者及家属一些有关疼痛和止痛的知识，采取相应的措施，才能有效的减轻患者的痛苦。评估疼痛的方法有很多种,无论使用哪种评估方法，相信患者的主诉是最关键的,临床上常用的方法如下。 1.1数字分级法将疼痛数字用0-10数字表示，数字越小，疼痛症状较轻；反之，数字越大疼痛症状就越重。 1.2面部表情疼痛评分量表法根据患者的面部表情状态评估，本方法尤其适用于语言口述困难或表述不清者。 1.3主诉疼痛程度分级法根据患者对疼痛的主诉将疼痛分为轻、中、重度。 2 疼痛护理 对于癌症患者，护理是关键的一环[2]，直接影响患者的病情变化,通常采用护理方法如下。 2.1心理护理对晚期癌症患者，情绪大幅波动是很正常的。癌症患者大多都存在不同程度的恐惧、焦虑、悲观、失望的消极情绪，有的甚至有轻生的念头。护理人员从患者入院即对患者的疼痛给予同情和理解，进行心理疏导、安慰，使其从心理上摆脱恐惧感，建立良好的护患关系，根据患者所表现出的不同情况，采取不同的措施进行心理护理。 2.2药物治疗的护理根据WTO三阶梯止痛原则，止痛药物的选择应根据疼痛程度由弱到强按顺序提高，轻度疼痛首选用非甾体类，中度疼痛用“弱阿片类”，重度疼痛用“强阿片类”，并按患者情况酌情使用辅助药物。给药时应遵循以下几个原则：（1）口服给药;（2）按时给药：不管患者疼痛与否，都要按时、准确给药，并注意观察用药后疗效及不良反应;（3）按阶梯给药：根据患者疼痛程度由弱到强，由小到大，由少到多的原则，逐渐加量，不要等患者需要时才给药;（4）个体给药：根据不同的个体情况用药;（5）针灸止痛。 2.3基础护理由于疼痛的影响，患者长期卧床，为患者定时翻身拍背，避免同一部位长期受压，注意患者皮肤、口腔、泌尿系统、呼吸系统等的护理，防止各种并发症的发生。由于疼痛，患者的食欲下降，给予易消化，少刺激，低脂肪的饮食，注意色香味，促进患者食欲。尽量为患者创造一个安静、舒适、无痛苦的环境，从而提高患者对疼痛的耐受性。 3 体会 患者疼痛需要护士采取一定的措施，准确评估患者的疼痛，掌握三阶梯药物的实施原则，按时给药，使疼痛在尚未开始时便得到有效的控制，可提高患者的生活质量，减轻心理负担，延长有效寿命。增加癌症患者的成活率，就必须有效地控制疼痛。因此，护理人员对疼痛护理应加以重视，给患者带来福音[1]。 参考文献 [1]蒋新玲,戒凤玲.中国社区医师(医学专业)[J].2011,280(19): 328. [2]周亚丽.中国实用医药[J].2010,9(5):185-186.

门(急)诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品管理细则和流程

笑嘻嘻学习医院 除痛病历 姓名： 性别： 住址： 联系电话： 笑嘻嘻人民医院印制

门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者 需长期使用麻醉药品和第一类精神药品管理细则及流程 为进一步加强我院门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的管理，根据《处方管理办法》（卫生部第53号令）的要求，特制定以下管理细则和流程。 一、患者需提供材料： 1、除痛病历本。 2、二级以上医院开具的诊断证明。 3、签署《知情同意书》。 4、患者户口簿、身份证或者其他相关有效身份证明文件。 5、为患者代办人员身份证明文件。 二、开具和调配处方： 1、有麻醉药品和第一类精神药品处方权的医师凭二级以上医院开具的诊断证明为患者建立门诊病历和除痛病历，并与患者或代办人签署《知情同意书》（诊断证明和《知情同意书》需加盖医院公章）后，根据病情为患者开具麻醉药品和第一类精神药品，所开具药品需在门诊病历和除痛病历本上载明。 2、使用麻醉药品、精神药品专用处方（麻醉药品、第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，右上角标注“麻、精一”；第二类精神药品处方印刷用纸为白色，右上角标注“精二”）开具药品，处方应书写规范（通用名称、剂型、规格、数量、用法用量缺一不可），也可使用电子处方，药房必须用相对应处方打印出纸质处方归档保存。 3、麻醉药品和第一类精神药品实行批号管理。 （1）药房必须在处方和除痛病历中注明或记录麻醉药品、第一

类精神药品的生产批号； （2）麻醉药品、第一类精神药品管理的专用账册和专册登记中也必须注明或记录生产批号。 4、不能提供除痛病历本和有效身份证明的，医生将拒绝为其开具处方。 5、医院应当要求长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症患者和中、重度慢性疼痛患者，每3个月复诊或者随诊一次。 三、流程简图： 挂号（取得门诊病历和除痛病历本）→选择首诊医师就诊→办齐疾病诊断证明、门诊病历、除痛病历书写、签署《知情同意书》等证明材料→复印患者有效身份证明文件及为患者代办人员身份证明文件→找具有麻醉药品和第一类精神药品处方权的医师开具麻醉、一类精神药品处方→到门诊药房取药→除痛病历等证明材料留存药房建立相关档案→下次用药前到门诊药房索取留存的资料→找具有麻醉药品和第一类精神药品处方权的医师开方取药→除痛病历等证明材料留存门诊药房。 四、麻醉药品和第一类精神药品的用法用量： 1、医师应当严格执行《麻醉药品和精神药品临床应用指导原则》开具麻醉药品、第一类精神药品处方。 2、麻醉药品注射剂仅限于医院内使用。 3、门（急）诊患者使用麻醉药品： （1）开具的麻醉药品注射剂，每张处方为一次常用量； （2）控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；

癌性疼痛护理常规

癌性疼痛护理常规 定义疼痛是一种与组织损伤或潜在的组织损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验。疼痛既是一种生理感觉，又是对这一感觉的一种情感反应。 观察要点 1．疼痛的起始时间、持续时间、终止时间。 2．疼痛时的生命体征变化、体位、临床表现、伴随症状。 3．疼痛的原因、部位、程度、性质。 4．疼痛对患者生活的影响，如；饮食、睡眠、活动等。 5．疼痛的缓解方式 6．心理状况、大小便情况 7．患者的体重变化及营养状况 护理措施 1．密切观察患者的病情变化，发现异常及时通知医生。 2．保持病区舒适的环境，给患者创造一个良好的环境，有计划地集中操作，动作宜轻柔，置患者于舒适的体位，争取家属的配合，减少患者对医院的恐惧感，使患者保持心情愉快，可提高痛阈。 3．加强基础护理，指导帮助患者做好个人卫生，注意患者皮肤、口腔、呼吸系统、泌尿生殖系统等的护理，防止各种并发症的发生。 4．配合医生为患者实施三阶梯止痛，保证患者的疼痛得到有效缓解。 5．稳定情绪主动与患者谈心，了解患者的心理需求，解除患者的困扰，如亲人陪伴、疾病相关知识的讲解等，使其情绪稳定，坚定信心，消除引起疼痛的心理因素，减轻紧张、焦虑和疼痛。 6．及时评价和记录各项止痛措施的效果。 7．观察止痛药物的副作用，尤其注意长时间应用止痛药物者 8．给予清淡易消化饮食，保持大便通畅，应鼓励病人多饮水及多摄取富含维生素食物，必要时应用缓泻剂或灌肠。 健康教育 1.教会患者正确认识疼痛，用通俗易懂的语言，教给患者和家属有关疼痛和止痛药的知识 2.放松疗法全身松弛可以体会到轻快感，肌肉松弛可减轻疼痛感。放松方法有；音乐疗 法，转移和分散患者的注意力。 3.皮肤护理进行冷敷或热敷、按摩、触摸等松弛技术，可减轻肌肉紧张、炎症及痉挛引 起的疼痛。 4.饮食疗法进行营养护理原则是多样化、均衡化、低脂化和易消化，努力增加患者的 摄入量；若患者不能经口进食，则可考虑鼻饲，每次鼻饲量不超过200毫升，间隔时间不少于2小时；对肠道功能已丧失患者，可采用静脉高营养。 5.心理疗法 （1）提供一定的心理保证，降低焦虑和抑郁，建立正确的心理防御机制 （2）向患者进行疼痛管理宣教 （3）进行心理暗示，必要时应用精神药物和安慰剂。 副作用及对症处理 1．恶心、呕吐临床强调进食后服药方法，可减轻或避免恶心、呕吐，也可选择不同作用形式的镇吐剂来治疗，如胃复安片。 2.便秘便秘是使用美施康定常见的副作用，应鼓励病人多饮水及多摄取富含维生素食物，另外还可服用番泻叶、50℅甘油盐水等，并适当给予胃动力药，如吗丁啉等，重度便秘可给

癌症疼痛的应对措施

据统计：癌症新发病人中62%伴有疼痛。癌症疼痛不仅是一个医学问题，它还 是一个社会问题。世界卫生组织曾经于1982年提出“2000年实现全世界无癌痛”的具体目标，但遗憾的是人们还未实现这个目标。 (一)一种有害的误解 经常有人认为，癌症病人一旦用止痛药物，就意味着敲响了不祥的钟声， 这种观念害处非常大。平时在和各位病人及家属沟通的过程中，发现不少人以为只要癌症病人用上了止痛药物，尤其是用上了可待因、吗啡等强效镇痛药， 就说明已进入癌症的“终末期”。这完全是一种误解。由于受到这种误解的 影响，许多癌症病人惧怕所谓的“终末期”来临，便强忍疼痛折磨，拒绝使用 止痛药;或者因疼痛难忍，病人开始使用止痛药，但以为“终末期”来临，从 而丧失了继续治疗和生存的信心。 其实，疼痛是癌症病人的一个常见症状，疼痛的严重程度及是否用上强效镇痛药，与临床期别没有太大的关系。癌症疼痛是癌症发病过程中的普通现象，可以发生在任何期别。尽管晚期癌症病人出现疼痛的比例相对较高，但早期癌症病人也可以出现癌症疼痛，甚至可能出现剧烈的疼痛。癌症病人是否出现疼 痛与病变侵犯的部位有关。例如，一位癌症病人因肿瘤生长于神经丰富的组织

上，尽管属于早期，却可能出现剧烈的疼痛;另一位真正属于终末期的癌症病人，因病变未累及神经丰富的组织，可能没有疼痛症状。（真心的希望病人及家属 看到后能正确的理解癌痛和正确的使用止痛药） (二)癌症疼痛的危害 各个临床期别的癌症病人都可能出现疼痛，而疼痛对他们造成的危害是相 似的。癌症疼痛不仅使病人感到难受，而且还会带来一系列严重的影响。例如，恶心呕吐、食欲减退、失眠、焦虑、恐惧、抑郁、不愿与人交往;各种生理功能减退，活动能力下降;对生活和治疗失去信心等。疼痛对身体、生理和心理方面造成的损害，不仅明显影响到病人的生活质量，而且还会影响到治疗的实施和 效果。部分病人因疼痛未得到满意控制而失去耐心，甚至会放弃根治癌症的机会。 因此，癌症疼痛会造成严重的危害，各期癌症病人都应该积极接受止痛治疗。 (三)癌痛病人都应积极接受治疗 对于各期癌症病人的疼痛都应治疗，止痛治疗除减轻病人的痛苦，还有助于提高生活质量，有助于抗癌治疗的顺利完成。抗癌治疗本身能控制疼痛，但 止痛显效需要一定的时间。因此，在根治性抗癌治疗显效前，也有必要积极进行止痛治疗，以便抗癌治疗能顺利完成。此外，对于已失去根治性抗癌治疗机 会的病人来说，止痛可能是部分病人惟一可接受和有效的治疗方法，因为止痛治疗可能使肿瘤病人在无痛状态下长期带癌生存，争取治疗时间和机会。 (四)形成癌痛的原因与机理 癌性疼痛是一个非常复杂的临床综合征群，并非单一的症状，它涉及到众 多的环节和机理，也受很多因素的影响。 1.中医学的机理解释中医理论认为癌痛的病因病机主要是气滞血瘀、痰 浊凝结、热毒结聚等几个方面。各种病因可导致人体气机失调而致癌瘤产生， 癌瘤本身又可阻滞脏腑经络，产生各种气机失调;瘀血是机体的病理产物，血 行不畅多由气机失调所致。瘀血阻滞经络则疼痛，瘀血日久可使机体失养而致 嬴瘦、肌肤甲错、脏腑功能失调等;痰浊由津液代谢失常凝结而成，痰浊凝聚 也是癌瘤产生的病理基础之一。元·朱丹溪认为“凡人身上中下有块者多是痰。”而痰浊又可阻滞经络气血，致脏腑经络气血失调及疼痛。痰浊又常与气滞、血瘀、火毒相互裹携而致病;癌瘤日久，热毒内生，伤及脏腑经络气血，或与痰浊相合，阻塞经络气血运行，或热毒伤络均可产生疼痛。

肿瘤患者的疼痛护理措施【原创】

肿瘤患者的疼痛护理措施【原创】 世界卫生组织推荐的三阶梯止痛方案，可根据具体情况用于疼痛病人。三阶梯止痛法是指在止痛药选用过程中由弱到强，按阶梯逐级增加。一级止痛应用非鸦片类药物，其代表药是阿斯匹林、扑热息痛等;二级止痛是在使用非鸦片药物不能解除疼痛是加入弱鸦片类药物，其代表药是可代因、右旋丙氧芬等;三级止痛是以上联合用药仍不能解除疼痛时可使用强鸦片类药物，如吗啡、杜冷丁等。对每一阶梯均可根据病人的情况加用辅助药物，辅助药物可改善患者症状，与止痛药物联合使用可取更好的止痛效果。 给予镇痛的途径有口服，舌下含服，肌肉、皮下、静脉、硬膜外、蛛网膜下腔注射，外周神经封闭，灌肠等方式。无论哪一途径均须正确掌握药物的种类、剂量、给药途径和给药时间。止痛要物应有规律地按时给予，由小剂量逐渐增加，直到能控制疼痛为止，下一次给药应在前一剂量药物消失之前给予，才可连续不断地解除疼痛。 镇痛药最佳给药时间是在疼痛发生之前，一般先用口服镇痛药，以阿斯匹林较好。 胰腺癌的护理措施

保持良好的精神状态，树立战胜疾病的信心，采取乐观的生活态度，是胰腺癌病人康复期心理调养的关键。精神因素在疾病的发生和治疗上起很大的作用，尤其是对癌症。我们常常会见到不少晚期肿瘤的病例，由于有旺盛而坚强的求生意志，加上恰当的治疗，得到了意外的缓解甚至治愈。勿用讳言，胰腺癌是一种预后较差的癌症，严重威胁着人类的健康，在提高对疾病和治疗过程的认识后，应密切配合医院的治疗，争取获得治愈。在治疗过程中，培养希望、眷恋、勇敢、忍耐、信任等良好的情感，积极地生活，并参加康复团体和其组织的活动，病人间互相交流、关心和帮助别人，当你的人生价值得到更多的体现时，你的信心也会增强。当疾病在治疗过程中出现反复时，你也会勇敢面对，毫不畏惧，相信自己的每一天都是美好的。 胰腺癌病人从诊断到治疗，精神、心理、身体都受到打击，在这种情况下，注意自我保健显得尤为重要。应尽可能保持日常生活的规律性，定时起床、进食及活动，避免消极悲观，终日卧床不起。适当增加户外活动。安定情绪，遇到不愉快或不称心的事，应冷静思考，切忌急躁或暴怒。饮食上要合病人的口味，选择易消化、富营养、少刺激性、低脂肪的饮食，多吃新鲜水果和蔬菜。要避免暴饮、暴食、喝酒和高脂肪、辛辣刺激的饮食。康复期应采用中医中药治疗，将消瘤与补气养血相结合，以起到标本兼治之功，并与其他疗法配合应用，增加治疗疗效。对胰腺癌病人来说，经常进行复查很重要。定期复查一般术后每隔1个月、3个月复查1次，以后每6个月复查1次;3年

门(急)诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品管理细则和流程00---1

5.方茴说：“那时候我们不说爱，爱是多么遥远、多么沉重的字眼啊。我们只说喜欢，就算喜欢也是偷偷摸摸的。” 6.方茴说：“我觉得之所以说相见不如怀念，是因为相见只能让人在现实面前无奈地哀悼伤痛，而怀念却可以把已经注定的谎言变成童话。” 7.在村头有一截巨大的雷击木，直径十几米，此时主干上唯一的柳条已经在朝霞中掩去了莹光，变得普普通通了。 8.这些孩子都很活泼与好动，即便吃饭时也都不太老实，不少人抱着陶碗从自家出来，凑到了一起。 9.石村周围草木丰茂，猛兽众多，可守着大山，村人的食物相对来说却算不上丰盛，只是一些粗麦饼、野果以及孩子们碗中少量的肉食。 笑嘻嘻学习医院除痛病历 姓名： 性别： 住址： 联系电话： 1.“噢，居然有土龙肉，给我一块！” 2.老人们都笑了，自巨石上起身。而那些身材健壮如虎的成年人则是一阵笑骂，数落着自己的孩子，拎着骨棒与阔剑也快步向自家中走去。

5.方茴说：“那时候我们不说爱，爱是多么遥远、多么沉重的字眼啊。我们只说喜欢，就算喜欢也是偷偷摸摸的。” 6.方茴说：“我觉得之所以说相见不如怀念，是因为相见只能让人在现实面前无奈地哀悼伤痛，而怀念却可以把已经注定的谎言变成童话。” 7.在村头有一截巨大的雷击木，直径十几米，此时主干上唯一的柳条已经在朝霞中掩去了莹光，变得普普通通了。 8.这些孩子都很活泼与好动，即便吃饭时也都不太老实，不少人抱着陶碗从自家出来，凑到了一起。 9.石村周围草木丰茂，猛兽众多，可守着大山，村人的食物相对来说却算不上丰盛，只是一些粗麦饼、野果以及孩子们碗中少量的肉食。 笑嘻嘻人民医院印制 1.“噢，居然有土龙肉，给我一块！” 2.老人们都笑了，自巨石上起身。而那些身材健壮如虎的成年人则是一阵笑骂，数落着自己的孩子，拎着骨棒与阔剑也快步向自家中走去。

晚期癌症疼痛的护理_综述

晚期癌症患者疼痛护理概论 摘要： 本文主要就近年来晚期癌症患者疼痛护理技术概况做一系统性介绍，希望能够有效指导临床护理工作者做好晚期癌症患者疼痛护理工作，帮助晚期癌症患者积极应对疼痛，提高生存质量。 关键词：晚期癌症、疼痛、护理进展 国的调查表明：在综合性医院或专科医院的各期癌症患者中，51.1%伴有不同程度的疼痛，尤其是晚期患者，75%都有疼痛问题，且92.51%的癌症患者为中度疼痛[1]，癌症疼痛给患者带来了巨大的痛苦，是患者最为恐惧和最难忍受的症状，其从心理、生理、精神等方面严重影响患者的生存质量，同时对患者家庭及社会造成巨大的危害。在护理对策中，消极、祈祷的疼痛护理对策与疼痛程度成正相关，积极、勇敢的护理对策与疼痛程度呈负相关[2]。由此可见，采取积极的护理措施以控制癌痛对提高晚期癌症患者的生活质量极其重要。 1．癌症疼痛简介。 疼痛是由实际的或潜在的组织损伤引起的一种不愉快的感觉和情感经历，是一种复杂的生理心理活动，是临床上最常见的症状之一。痛觉可作为机体受到伤害的一种警告，引起机体一系列防御性保护反应，而某些长期的剧烈疼痛，对机体已成为一种难以忍受的折磨，因此，镇痛是医务工作者面临的重要任务。 现在全世界都在关注疼痛，癌痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压4 大生命体征之后的第5 生命体征，日益受到重视。研究表明，中国癌性疼痛病人发病率高达50%左右，肿瘤疼痛原因包括肿瘤本身引起的疼痛占第1位约占80%、肿瘤相关或无关的疼痛综合征占10%左右、肿瘤诊断或治疗相关的疼痛占10%左右等等。另外，大部分肿瘤患者因患“绝症”后的心理改变、对肿瘤知识的缺乏、家庭社会生活的改变加重肿瘤患者的躯体疼痛，故对晚期癌痛患者的医疗护理不仅需要有效的镇痛治疗，还需要针对肿瘤疼痛的特殊护理，给予患者无微不至的关心及指导，以提高患者的生活质量[3]。 事实上，让癌症患者无痛或尽量使疼痛减轻到可以耐受的程度是完全能够做到的。只要正确评估疼痛程度，恰当使用止痛剂和有效止痛方法，90% 以上患者的疼痛可以得到缓解。通过１４００名注册护士问卷调查表明，最佳处理疼痛的主要障碍是对疼痛估计不足、处理疼痛的知识不够和患者不愿报告疼痛［4］。因此，获得疼痛护理的良好疗效，疼痛的评估和再评估是基础。 2.疼痛评估。 2.1疼痛的分级： ０级：无疼痛。Ⅰ级：轻微可以忍受的疼痛，能正常生活，饮食、睡眠基本不受干扰。Ⅱ级：中度持续或阵发性疼痛，可短时耐受，日常生活、饮食、睡眠受到不同程度的干扰。Ⅲ级：不可忍受的重度疼痛，疼痛剧烈、持续，活动受到限制，睡眠、饮食受到严重干扰，必须服用止痛药。中晚期肿瘤患者大多都是疼痛Ⅲ级。 2.2建立疼痛护理单：疼痛患者建立疼痛护理单对疼痛的观察具有重要临床意义[5]。 2.2.1疼痛护理单的容：患者的、性别、诊断、疼痛的分类( 急性、癌痛、慢性非恶性疼痛)；入院时疼痛的情况( 有无疼痛、周期性疼痛、活动性疼痛还是持续性疼痛)，疼痛的部位(A、B、C 等)，出现的日期、时间、部位、活动情

癌痛患者的健康宣教

癌痛患者健康宣教 规范癌痛治疗，改善生活质量 癌症是严重威胁人类健康的疾病，目前我国每年新增加约160~200万晚期肿瘤患者，每年死亡人数约150万。国内最近统计资料显示：我国肿瘤疼痛的病人中仅有41%得到有效缓解，而晚期癌痛仅有25%得到有效缓解。对于绝大多数晚期癌痛患者所面临的最大痛苦就是疼痛,疼痛是一种疾病，而不仅仅是一种症状。 疼痛会影响患者的情绪，对患者的饮食睡眠也会造成影响，还会给家属带来不便。因此，规范癌痛治疗，改善生活质量势在必行。那么，什么是癌痛，如何评价癌痛，癌痛能治好吗，治疗癌痛的方法还有哪些？ 疼痛是很复杂的，不及时治疗容易耽误病情。同时，很多因素都会影响疼痛。所以，当您感到疼痛时，应该及时告知家人、朋友和我们医护人员，以获得大家的支持和帮助。通过我们治疗消除疼痛，而且，您通过倾诉可以消除恐惧、焦虑、忧郁和孤独等不良情绪。对治疗疼痛有很大的帮助，只要及时就诊，积极配合我们的治疗，疼痛时可以有效控制的。 疼痛治疗的方法有药物治疗和非药物治疗两类，但是药物治疗是最基本也是最主要的。非药物治疗方法主要包括：热敷或冷敷、休息、冥想、按摩、聆听舒适的音乐、呼吸和放松操。但应注意：此治疗疼

痛的方法属于药物治疗的辅助手段，并不能替代药物治疗。 药物治疗的主要方法及注意事项主要有：1.口服给药2.按规定的时间用药 3.用药量需医生指导 4.密切留意用药后的反应 5.按阶梯用药。只要您遵循以上药物镇痛治疗的诀窍，药物镇痛不但疗效好而且副作用少。口服给药的好处有：1.服药简单2.剂量调整方便3.更加经济。按时用药的好处：因镇痛药的止痛效果一般只能维持一段时间，超过规定时间后效果就会减弱，按时用药可以使您一直不感到疼痛，如果等您疼痛出现时再给药，不仅会给您带来不必要的疼痛折磨，而且会因为增加药量控制疼痛而引起不必要的副作用。 阿片类药物治疗疼痛最常见的副作用包括：便秘、恶心、呕吐，有时还会见到过度镇静、呼吸抑制和尿潴留的现象。但后面这三种现象的发生率很小。我们预防便秘的方法有：1.多喝水 2.多吃蔬菜和水果3.适当运动4.在医生的指导下服用缓泻剂。当出现恶心或者呕吐时，只要继续服药三至五天，这些反应就会减轻或消失，如果是第一次服用阿片类药物，可以加上止吐药联合治疗。但止吐药使用时间不超过一周，当恶心症状消失后，就可以停用止吐药了。 抗击癌痛，需要全社会一起努力。通过社会，医生，护士以及病人家属对癌症病人生活质量的关注，给患者更多的人文关怀。让癌痛患者享受更好的生活质量。让我们重新认识疼痛，树立良好的信心，共同战胜疼痛！

肿瘤护理论文

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肿瘤护理论文 医学上讲癌症就是所有恶性肿瘤的统称。机体任何部位的任何组织都会发生肿瘤，可发生良性瘤，也可发生恶性瘤，肿瘤种类繁多。特性各异，良性肿瘤是某种组织的异常增殖，形成一个肿块，渐渐增大膨胀生长，增大后可压迫器官，影响器官的功能，性肿瘤不会产生肿瘤转移。恶性肿瘤则相反，生长迅速，主要以浸润方式生长，并可借助于淋巴道、血道或腔道，使瘤细胞转移到人体其他组织器官。用显微镜观察肿瘤细胞的形状、大小、细胞核的特点以及肿瘤的周围侵犯、转移等，可以确定诊断。 而良性肿瘤与恶性肿瘤之间有时并无绝对界限，有些肿瘤的表现可介于两者之间，要积极治疗肿瘤的同时，病人对疼痛的耐受程度以及身心所处的状态也是影响预后的两大重要因素。 1 疼痛反应分级 标准采用美国国立癌症研究所制定的分级标准：Ⅰ级：腱反射消失或感觉麻木，但不影响功能；Ⅱ级：感觉缺失或感觉麻木，影响功能但不影响日常生活活动；Ⅲ级：感觉缺失或感觉麻木，影响日常生活活动；Ⅳ级：长期感觉缺失，影响功能。 药物反应常见化疗药物如紫杉醇类药物，在不同浓度下可以表现出多种不同的作用，临床反应特征是肢端呈手套-袜套状的麻木、灼热感、蚁行感，深腱反射消失，紫杉醇所致肌肉、关节痛症状出现快，进一步发展则可产生运动神经受损；铂类药物临床症状包括四肢麻木、温度觉和痛觉感觉异常、腱反射消失、精细触觉和本体感觉敏感度下降、共济失调、高音听力丧失等。奥沙利铂是第三代铂类衍生物，一类是在给药后24-48h发生的急性反应，主要表现为四肢感觉障碍和麻木，急性咽喉感觉障碍，遇冷后症状加重.另一类是慢性的累积反应，其临床症状和顺铂所致的相似，累积用药剂量越多感觉障碍持续时间越长[2]。长春新碱典型的表现为肌肉软弱，肢端对称性感觉异常，麻木或针刺感由指尖开始向心性发展，下颌疼痛，深腱反射消失，可因肠麻痹引起腹痛、便秘、尿潴留和体位性低血压。阿霉素主要的临床表现为可逆性的严重脱发。 2 药物治疗在抗肿瘤药物毒性的药物治疗中，一些抗氧化剂或细胞膜保护剂经过临床验证，具有一定疗效，如阿米福汀、还原性谷胱甘肽、维生素E、锂盐等[3]。了解不同化疗药物的特性，紫杉醇联合铂类是各种恶性肿瘤术后化疗应用最广泛的化疗方案，紫杉醇尤其在大剂量应用时可产生快速的、比较常见的不良反应，一般在用药后2-3d出现症状，用药后5-6d可自行减轻或消失，随着化疗疗程的增多和个体差异，症状减轻或消失时间会延长。护理人员要向患者解释药物的正常反应，消除患者的思想顾虑，严重时应用镇痛剂缓解疼痛，改善精神状态和睡眠。应用奥沙利铂化疗的患者要禁止接触冷的物品，禁止饮用冷水，从化疗当天即嘱患者戴手套，以免遇冷加重肢体麻木症状。洗漱均用温开水，使用奥沙利铂化疗期间如药物外渗，不得按常规冰敷，应局部封闭。对肢体麻木较重者，可采取按摩、热敷等护理措施减轻症状，并协助日常起居，防止跌倒。应用长春新碱药物时，注意评估腹痛、便秘、排尿等自主神经损伤情况，鼓励多吃蔬菜、水果和粗纤维食物，保持力所能及的体力活动，指导患者养成定时排便的习惯，必要时应用缓泻剂或灌肠，加强陪护，严防虚脱。

癌症疼痛临床控制指南

不怕疼史上最全癌痛控制指南 癌症相关疼痛（cancer pain）是指肿瘤直接引起的疼痛，或是特殊治疗带来的疼痛。癌症相关疼痛严重影响癌症患者的生活质量，甚至会造成治疗中断。近期，Annals of Oncology 发布了最新的《癌症疼痛临床控制指南》，该指南从癌症疼痛的病因、分级评估、药物和治疗手段选择等多角度进行了全面介绍。 癌症疼痛的病因 统计显示，治愈性癌症幸存者的疼痛患病率为33%，抗肿瘤治疗中患者的患病率为59%，转移性、晚期或末期癌症患者的疼痛患病率为64%。癌症幸存者慢性疼痛进展的主要影响因素，包括化疗源的周围神经性病变、辐射诱导性神经丛病变、放射治疗后继发性慢性盆腔痛和术后疼痛。 一些特定类型癌症患者的疼痛患病率特别高，例如胰腺癌（44%）、头颈癌（40%）。此外，最新研究显示，任何阶段（早期或转移）癌症患者均伴有不同类型的疼痛或疼痛综合症（表1），而且56-82.3% 患者的病情无法得到有效治疗。 表1. 癌症患者的疼痛原因 最新研究显示淋巴瘤和白血病患者的疼痛症状并非仅存在生存期的最后几个月（83%），而是在诊断和急性治疗过程中就出现了，这与先前报道不符。尽管目前有很多用于评估和治疗癌症相关疼痛的指南，但是疼痛仍然是一个全球性公众健康问题，严重影响实体瘤和血癌患者的生活质量。 癌症疼痛的等级评估 患者的疼痛评估需要根据诊断和治疗方案的需要进行分类。表2 是患者疼痛全面评估的指南。定期进行疼痛自我报告，是疼痛症状有效性、个性化治疗的第一步。最常用的疼痛评级标准如图1 所示，视觉模拟评分（VAS）、口述描绘评分法（VRS）和数值评定量表(NRS)。