卵巢肿瘤主要分为四大类上皮来源

3　讨论

卵巢肿瘤主要分为四大类:上皮来源;性索间质细胞来源;生殖细胞来源;转移性及其他。其中上皮性肿瘤是卵巢肿瘤中最常见的,它的常见细胞类型为浆液性、黏液性、子宫内膜样等。按它的影象学特点又分为3型,Ⅰ型囊性;Ⅱ型囊实性(混合型);Ⅲ型实性。311　良性及交界性上皮性肿瘤以I 型多见,CT 表现为囊性病灶,边界清,分房少,囊内分隔薄而规则,无壁结节,肿瘤内少有软组织成分,且无强化;本组病例15例表现为上述特征(见图1、2),基本符合文献报导。另有2例不符合上述表现,其中1例CT 表现为病灶呈多房,边界欠清,囊内分隔不规则,厚薄欠均匀而误诊为恶性;回顾分析尽管此病例囊内分隔较厚且欠规则,但未见明显壁结节形成,增强后强化不明显。另1例表现为囊实性病变,囊内分隔厚,有壁结节形成(见图3);根据术后病理回顾分析,此囊内厚分隔是由于囊液内出血、蛋白质成分高,致囊液密度增高所致。312　恶性肿瘤Ⅱ型常见,Ⅲ型次之。　(1)病灶本身特点:CT 表现为囊实性或实性病灶,多房,囊壁及囊内分隔厚且不规则,壁结节形成,肿瘤内软组织成分多,增强后不均匀强化,强化幅度超过25Hu (见图4、6),本组10例表现为上述特征,基本符合文献报导;1例软组织成分内可见散在分布钙化影(见图7),约半数病例双侧发病。2例不符合上述表现,其中1例表现为多房囊实性病变,囊壁薄,囊内分隔规则,软组织成份少,而误诊为良性;回顾分析此肿瘤尚处于早期,此时细胞异型增生较少,导致囊壁相对较薄,且也较规则;此期影像上诊断较难,有赖于病理诊断。另1例仅表现为腹腔大量积液,而盆腔内无明确软组织肿块影(见图5),而误诊为盆腔外病变。(2)病灶外特点:第一,晚期常出现腹水、腹膜种植转移灶;本组病例7例伴有腹水,其中2例同时伴有胸水,5例出现腹膜转移,其中1例形成腹膜假性黏液瘤,符合文献报道CT 表现。第二,肿大淋巴结;本组13例恶性肿瘤中,CT 发现5例出现淋巴结转移(淋巴结直径>1cm ),分别为腹主动脉旁3例、腹股沟区1例、两处同时出现1例,发生概率基本符合文献报导。

卵巢上皮性肿瘤中,良性肿瘤典型CT 表现为囊性病灶,分房少,囊壁及分隔薄而规则,无壁结节,肿瘤内软组织成分少,增强后强化幅度<15Hu ;恶性肿瘤典型CT 表现为囊实性或实性病灶,分房多,囊壁及囊内分隔厚而不规则,

常有壁结节形成,肿瘤的软组织成分较多,增强后强化幅度常超过25Hu ,有时软组织成分内可见散在分布钙化影,多数病例双侧发病,至晚期常出现腹水、腹膜种植转移灶及肿大淋巴结。但恶性肿瘤早期有时细胞异型增生较少,壁相对较薄,甚至有时也规则,则易误诊为良性;有时当肿瘤囊液内出血或富含蛋白质成分时,囊液密度增高,易误认为囊壁结节或厚分隔而误诊为恶性肿瘤,因此,测量增强前后的CT 值有很大意义;另外,有些肿瘤本身很小,又紧贴子宫,常误认为子宫肌瘤,但仔细分析肿块与子宫的关系及肿块的强化幅度与子宫是否同步有一定的意义;此外当有些病人仅表现为大量腹水,而未见明确肿块时,应仔细寻找有无腹膜种植转移灶,如发现后者,应考虑恶性。还有一点,卵巢肿瘤的诊断还须除外以下几类疾病:(1)卵巢非肿瘤性囊肿及囊性病变:CT 仅表现为囊性病变,密度均匀,囊腔无分房,无特异性;(2)卵巢输卵管脓肿积水:卵巢脓肿为单房卵圆形,脓肿壁较厚,强化明显,常伴输卵管脓肿或积水,盆腔常有积液,结合临床可明确诊断;(3)临近卵巢的腹腔或后腹膜肿瘤:仔细分析病变的各种征象,病变与卵巢的关系及结合临床不难诊断;(4)卵巢转移性癌(常见如K rukenberg 瘤,本组肿瘤未发现):CT 表现与原发癌难以分辨,文献报道实性肿物内有囊性者转移癌明显高于原发癌,而囊性肿物为主者,则转移癌明显少于原发癌,分别为69%和6%。

总之,CT 能很好地显示病灶的各部分及其周围情况,具有较大的诊断价值,同时诊断必须密切结合临床内分泌功能异常的表现以及肿瘤标记物的测定。参考文献

1强金伟,廖治河,周康荣,等.卵巢囊性病变的CT 诊断.临床放射

学杂志,2001,20:444～447.

2李松年主编.现代全身CT 诊断学.北京:中国医药科技出版社,2001.1095～1109.

3沙炎,王玖华.卵巢恶性肿瘤的CT 诊断.实用放射学杂志,1997,13:720.

4Levine C D ,Patel U J ,G hanekar D ,et al.Benign extraovarian m im ics of o 2varian cancer Distinction with imaging studies.C lin Imaging ,1997,21:350.

5K im SH ,K im WH ,Park K J ,et al.CT and MR findings ofK rukenbergtu 2m orsC om parison with primary ovarian tum ors.J C om put Assist T om ogr ,1996,20:393.

硬膜下血肿CT 漏诊分析

姚建飞　董李花

作者单位:323800浙江省庆元县人民医院CT 室

硬膜下血肿在日常神经外科就诊病人中并不少,又常

存在被漏诊现象,尤其在初次受检时。作者收集本院1994至2003年曾被漏诊病例,分析原因如下。1　资料与方法111　一般资料　本组21例中,男16例,女5例。年龄<50

岁7例,>50岁14例;硬膜下血肿21例,其中有明显外伤史

11例,有轻度外伤史7例,无明显外伤史3例;分期:急性期8例,亚急性期6例,慢性期7例;部位:位于幕上17例、幕下4例;局限单侧15例,双侧并发6例;形状:新月形5例、半月

形4例,凸透状5例,细线状7例;病灶厚度<10mm 15例;伴颅骨骨折5例,脑挫裂伤4例,脑内小血肿2例,脑梗死1例。伴有高血压3例,有冠心病2例,糖尿病1例。

112　方法　全部病例均平扫,层厚10mm 层距10mm ;均有

脑软组织窗,窗位40～50H U ,窗宽70～80H U ,有骨窗11例,窗位220～320H U ,窗宽1250～1500H U ,无骨窗9例。6例经复查对比发现,5例经提高窗位、窗宽发现,3例经2mm 薄层扫描发现,4例经增强扫描发现,4例磁共振(MRI )发现。8例经手术证实。2　结果

CT 扫描技术运用不当,病灶本身表现隐蔽或不典型,医师观察诊断经验不足,CT 本身的局限性等,均可导致硬膜下血肿漏诊。3　讨论311　临床表现　急性硬膜下血肿病情较重,常有严重的意识障碍,发展迅速,大多合并脑挫裂伤等,常缺乏局部定位体征,CT 扫描时因病人烦躁引起图像伪影,亚急性期表现相似,症状出现较晚而缓和,慢性期常好发于老年人,特别是伴有心血管疾病,出血性疾病,激素透析治疗等患者,常只有轻微外伤史,伤后可无脑膜刺激征,仅有钝性头痛,轻度眩晕,颅内高压及脑压迫症状可出现在伤后数周、数月,由于扫描技术或观察分析不够准确完整或和忽视适当调整扫描技术及窗口技术而造成漏诊。故临床上发现一些智能正常的老年人近期出现明显健忘、反应迟钝、淡漠无欲、表情

呆滞、行为怪异,手脚不利,均应想到本病可能1

。312　CT 表现　硬膜下血肿随病期其形态表现各异,可呈细线状、新月形、半月形,凸透状,密度可高、等、低改变,范围可大、可小、可厚、可薄,其中细线状、等密度、短薄者不易被

显示而忽略,仔细观察间接征象如脑沟脑裂变窄、消失,脑室受压变形,中线结构偏移,白质挤压征有助于发现病灶。注意双侧病灶,中线移位可不明显,警惕病灶有多发,隐蔽于颅底、静脉窦转折处2。追问受伤方式,观察有无脑疝形成,脑内挫裂伤亦有助于发现病灶。请CT 诊断有经验医师会诊可减少漏诊。313　扫描技术　常规普通平扫必不可少,必要时需薄层扫描,需养成脑软组织窗,骨窗,适当提高窗位、窗宽对比观察,增强病灶与脑实质对比,可有助于隐蔽部位、厚度小、等密度血肿显示,高度怀疑本病可行增强扫描使脑表面血管强化,而使等密度血肿衬托更清楚3。警惕颅底部位骨质伪影及容积效应影响及CT 横断面的局限性。由于MRI 可多参数及轴面成像,有助于发现CT 不能发现的硬膜下血肿,特别是额叶底部、颞叶下部及幕下者4。总之,导致硬膜下血种的原因多种多样,全面综合分析其外伤史轻重、病程长短、症状体征、伴发疾病,仔细观察其直接及间接征象,提高窗位、窗宽对比观察,常规普通扫描基础上必要时薄层扫描、增强扫描、MRI 可减少漏诊。参考文献

1李联忠,戴建平,赵斌方,主编.颅脑MRI 诊断与鉴别诊断.北京:

人民卫生出版社,2000.260.

2曹丹庆,蔡祖龙,主编.全身CT 诊断学.北京:人民军医出版社,

1996.146.

3李联忠,戴建平,赵斌方,主编.颅脑MRI 诊断与鉴别诊断.北京:人民卫生出版社,2000.252.

4李松年主编.全身CT 诊断学.中国中医药科技出版社,1999.32.

二维及彩色多普勒超声在药流后宫内残留物诊断中的应用

黄声岳　凌聪达　胡爽征

作者单位:315300浙江省慈溪市人民医院

药物流产已被广泛应用于临床。但部分妇女药流后有

流产不全现象,致持续阴道出血。作者对102例患者药流后持续阴道出血者行二维(2D )及彩色多普勒超声(C DFI )检查,现报告如下。1　资料与方法111　一般资料　本组102例系本院2000年3月至2003年6月门诊患者,采用药物流产,均见胚囊排出。1周后仍有阴道出血者,持续时间8～40d 。年龄18～43岁,平均26.4岁。112　方法　仪器采用HP 8500型和东芝SS A -370A 型彩色多普勒超声仪,探头频率3.0-5.0MH z 。待患者膀胱充盈后把探头置于下腹部用2D 先观察,发现宫内有异常团块者,用彩色多普勒超声检测,重点监测异常团块内有否血流信号及一侧基底部局部肌层的血流情况。2　结果

本组102例2D 声像图示:子宫正常大或稍增大,宫内见异常团块88例,偏高回声61例,混合回声23例,偏低回声5例,其形态欠规则,可点状,片状或团块状,与宫壁界限清晰,后方回声无明显衰减(见图1),异常团块最大3.5cm ×2.

2cm ,最小0.5cm ×0.4cm ,伴有宫内出血时可出现暗区。C D 2FI 显示:子宫肌层血流正常或稍丰富。其88例异常团块

中,52例偏高回声,18例混合回声,2例略低回声内见星状

的彩色血流信号或一侧基底部局部肌层呈丰富血流信号,血流呈滋养层血流样频谱1(见图2)。血流信号显示率81.68%(71/88)。102例患者中,2D 提示宫内异常团块伴有异常血流信号71例,行清宫术,刮出物送病理检查,结果系蜕膜、绒毛膜及血块。31例行抗生素、宫缩剂和中药治疗,排出变性、坏死的蜕膜、绒毛膜23例,2例由于残留物机化再行刮宫。6例未见蜕膜、绒毛膜排出,阴道出血经药物治疗停止。二维超声显示率91.67%(88/96)

。

图1宫内残留物二维声 图2宫内残留物显示滋 像图(UT -子宫,B L -膀 养层血流样频谱 胱,<指残留物)

卵巢肿瘤的试题

此文档收集于网络，如有侵权请联系网站删除 一、填空题 1、卵巢恶性肿瘤的主要转移途径包括_______________ 、___ ____________________ 。 2、卵巢肿瘤结合病史和体征，辅以必要的辅助检查确定____ _________________ 、_________________ 、_____ 。 3、卵巢肿瘤的影像学检查包括______ 、___ 、_____ 。 4、卵巢肿瘤的辅助检查包括___________________ 、 。 二、判断题 1、卵巢肿瘤组织学类型繁多，不同类型的肿瘤有不同的生物学行为。（） 2、卵巢上皮性肿瘤多见于中老年妇女，很少发生于青春期前和婴幼儿。（） 3、卵巢上皮性肿瘤分为良性、恶性、交界性。（） 4、生殖细胞肿瘤大多为恶性，除成熟性畸胎瘤以外。（） 5、卵巢性索间质肿瘤均为恶性。（） 6、无性细胞瘤对化疗敏感。（） 三、选择题 1、属于卵巢上皮性肿瘤的是： A、浆液性囊腺瘤 B、无性细胞瘤 C、内胚窦瘤 D、颗粒细胞瘤 E、畸胎瘤 2、属于良性卵巢肿瘤的是 A ?内胚窦瘤 B ?库肯勃瘤 C.颗粒细胞瘤 D ?无性细胞瘤 E.卵泡膜细胞瘤 3、能引起子宫内膜增生过长的卵巢肿瘤是 A ?成熟囊性畸胎瘤B.卵泡膜细胞瘤C.内膜样肿瘤D.内胚窦瘤E.浆液性囊腺瘤 4、52 岁妇女，绝经6 年，阴道淋漓流血10 天。查右附件区扪及手拳大肿物，阴道脱落细胞提示雌激素高度影响。本例最可能的诊断应是右侧卵巢（） A ?纤维瘤 B ?浆液性囊腺瘤C.良性囊性畸胎瘤 D ?粘液性囊腺瘤E.卵泡膜细胞瘤 此文档收集于网络，如有侵权请联系网站删除 5、下列那种肿瘤与梅格斯（Meigs ）综合征有关：A 、子宫肌瘤 B 、子宫体癌

-卵巢肿瘤护理常规

卵巢肿瘤护理常规 卵巢肿瘤是妇科常见的肿瘤，在各种年龄均可发病。卵巢上皮性肿瘤好发于50-60岁的妇女，而卵巢生殖细胞肿瘤多见于30岁以下的年轻女性。卵巢恶性肿瘤是女性生殖器常见的三大恶性肿瘤之一。卵巢恶性上皮性肿瘤的5年生存率在30%-40%，死亡率居妇科恶性肿瘤首位。 1.护理评估 1.1健康史早期病人多无特殊症状，通常于妇科普查中发现盆腔肿块就医。 1.2身心评估体积小的卵巢肿瘤不易早期诊断，尤其肥胖者，营养消耗、食欲下降等恶性肿瘤的临床特征。病人及家属在等待确定卵巢肿瘤性质期间，是一个艰难而又恐惧的时段，病人迫切需要相关信息支持，并渴望尽早得到确切的诊断结果。 1.3相关检查 1.3.1妇科检查通过妇科双合诊或三合诊检查通常发现：子宫旁一侧或双侧扪及包块；表面光滑或高低不平；活动或固定不动。 1.3.2超声检查可检测肿瘤的部位、大小、形态及性质。 1.3.3细胞学检查通过腹水、腹腔冲洗液和胸腔积液找癌细胞，有助于进一步确定Ⅰ期病人的临床分期及选择治疗方案。 1.3.4影像诊断必要时可通过CT或核磁检查清晰显示肿块。 1.3.5放射学诊断测定病人血清中的肿瘤标志物，用于辅助诊断及病情监测。如CA125、AFP、HCG、性激素等有协助诊断意义。 2.护理问题 2.1营养失调 2.2身体意象紊乱 2.3焦虑

2.4预感性悲哀 3.护理措施 3.1心理护理护理人员应富于同情心，关心体贴病人，主动与病人交谈，及时了解病人心理状况，对病人提出的各种疑问给予明确、有效的答复。多给病人关心、理解和支持，使病人主动参与治疗过程和康复活动。3.2手术治疗者，按腹部手术病人常规进行护理。 3.3协助诊疗，缓解不适 3.3.1协助医生完成各种诊断性。在放腹水过程中，严密观察、记录病人的生命体征变化、腹水性质及出现的不良反应；一次放腹水3000ml左右，不宜过多，以免腹压骤降，发生虚脱，放腹水速度宜缓慢，后用腹带包扎腹部，发现不良反应及时报告医生。 3.3.2在恢复过程中，需要取得病人合作，及时处理疼痛、翻身等问题。要为巨大肿瘤病人准备沙袋加压腹部，以防腹压骤然下降出现休克。 3.4晚期病例及需要化疗的病人，应按化疗病人提供相应的护理。 3.5晚期病人手术切除肿瘤后，应妥善固定引流管。腹腔内化疗常用于早期肿瘤，其优点是可使药液直接作用于肿瘤，局部药液浓度明显高于血浆药物浓度，副作用较轻。灌注后病人应注意翻身，使药液与脏器充分混合。 3.6并发症护理卵巢肿瘤常见的并发症有卵巢肿瘤并发蒂扭转、卵巢肿瘤破裂、卵巢肿瘤感染和卵巢肿瘤恶变。 3.6.1肿瘤由于偏向于身体一侧而发生蒂扭转，引起静脉回流受阻，发生坏死、破裂或感染，是妇科常见急症。应密切观察病人症状，下腹腹痛加剧，或伴恶心、呕吐甚至休克，应立即通知医生，并做好术前准备。3.6.2卵巢肿瘤破裂外力等原因可致肿瘤破裂。破裂时病人可有轻度或剧烈腹痛、恶心呕吐、出血性休克和腹膜炎。应密切观察生命体征，腹痛情况和腹部肿块轮廓变化。做好急诊手术准备。

卵巢肿瘤的试题.doc

一、填空题 1、卵巢恶性肿瘤的主要转移途径包括_______________、___________________、__________________。 2、卵巢肿瘤结合病史和体征，辅以必要的辅助检查确定_____、_______________、___________________、__________________、_____。 3、卵巢肿瘤的影像学检查包括_____、 _____、_____。 4、卵巢肿瘤的辅助检查包括___________________、________________________、__________________、。 5、卵巢肿瘤的并发症包括 ___________________、________________________、__________________、。 6 、卵巢良性肿瘤的鉴别诊断包括___________________、 、__________________、________________________。 7、卵巢的恶性肿瘤包括___________________、、__________________。 8、卵巢肿瘤的手术目的___________________、、__________________、。 9、卵巢肿瘤的预防包括___________________、、__________________、________________________。 10、卵巢恶性肿瘤易复发，在治疗后的第一年，___________________随访 1 次。 二、判断题 1、卵巢肿瘤组织学类型繁多，不同类型的肿瘤有不同的生物学行为。（?） 2、卵巢上皮性肿瘤多见于中老年妇女，很少发生于青春期前和婴幼儿。（?） 3、卵巢上皮性肿瘤分为良性、恶性、交界性。（?） 4、生殖细胞肿瘤大多为恶性，除成熟性畸胎瘤以外。（?） 5、卵巢性索间质肿瘤均为恶性。（?） 6、无性细胞瘤对化疗敏感。（?） 三、选择题 1、属于卵巢上皮性肿瘤的是： A、浆液性囊腺瘤D、颗粒细胞瘤 B、无性细胞瘤 E、畸胎瘤 C、内胚窦瘤 2、属于良性卵巢肿瘤的是 A．内胚窦瘤 B．库肯勃瘤 C．颗粒细胞瘤 D．无性细胞瘤 E．卵泡膜细胞瘤 3、能引起子宫内膜增生过长的卵巢肿瘤是 A．成熟囊性畸胎瘤 B．卵泡膜细胞瘤 C．内膜样肿瘤 D．内胚窦瘤 E．浆液性囊腺瘤 ? 4、52 岁妇女，绝经 6 年，阴道淋漓流血 10 天。查右附件区扪及手拳大肿物，阴道脱落细 胞提示雌激素高度影响。本例最可能的诊断应是右侧卵巢( ) A．纤维瘤B．浆液性囊腺瘤C．良性囊性畸胎瘤D．粘液性囊腺瘤E．卵泡膜细胞瘤

卵巢癌病理学分类

卵巢癌病理组织学分类在临床上主要有以下几种： 1、生发上皮肿瘤 生发上皮肿瘤约占卵巢肿瘤的2/3，一般来自卵巢表面的生发上皮。生发上皮是覆盖在卵巢表面的粘膜，它有多功能分化的潜能，故可形成浆液性肿瘤、粘液性肿瘤和宫内膜样肿瘤。 2、性索-间质肿瘤 性索-间质肿瘤占卵巢肿瘤的6%。大多为功能性，向卵巢型细胞分化的有颗粒细胞、卵泡膜细胞；向睾丸型细胞分化的有支持细胞、间质细胞。该类肿瘤较为复杂，各种细胞可单独组成相应的肿瘤，卵巢型或睾丸型的两种细胞可出现在同一肿瘤内，可见四种细胞类型同时在肿瘤上。 3、类固醇细胞肿瘤 类固醇细胞肿瘤也称脂质细胞瘤由类似于黄体细胞、间质细胞、肾上腺上皮质细胞的圆形或多边形细胞组成的肿瘤。由于约占40%肿瘤细胞内不含丰富的脂质，故又称类固醇细胞肿瘤。 4、生殖细胞肿瘤 生殖细胞肿瘤比较常见。一般生发上皮肿瘤多见，恶性者高达15%左右。生殖细胞肿瘤可见于任何年龄，但年轻妇女较多常见见，大约60%的卵巢肿瘤为生殖细胞来源，其中1/3为恶性。 5、纤维瘤是最常见的间叶来源的肿瘤，其次是平滑肌瘤、血管瘤，比较少见的是神经源性肿瘤、脂肪瘤、淋巴管瘤、软骨瘤、骨瘤等等。 6、转移性肿瘤 卵巢是恶性肿瘤常见的转移部位，大约有10%的卵巢肿瘤是转移性的，最常见的是乳腺和生殖道或来自消化器官中的胃肠道的转移癌。较为常见的是来自消化器官（胃、肠）的癌，直接浸润、种植或经淋巴道转移到腹膜后及腰部淋巴结，再经淋巴管道转移到卵巢；其次是由子宫颈、宫体或输卵管等处的癌扩散而来，有鳞癌、腺癌或绒毛膜上皮癌等；乳腺癌也可通过血行转移到卵巢。转移癌多为实性，且多属双侧性，结构特点多与其原发癌一样。

卵巢良性肿瘤临床路径

卵巢良性肿瘤临床路径 （2015年版） 一、卵巢良性肿瘤手术治疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为卵巢良性肿瘤（ICD-10：D27） 行经腹/腹腔镜下卵巢肿瘤剥除术或附件切除术（ICD-9-CM-3：65.29/65.51 ） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.妇科检查提示。 2.盆腔超声提示。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.手术方式：卵巢肿瘤剥除术或附件切除术。 2.手术途径：经腹腔镜或开腹。 （四）标准住院日为≤11天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD-10:D27卵巢良性肿瘤疾病编码。 2.符合手术适应证，无手术禁忌证。 3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理

也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）3天。 1.所必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能； （3）血清肿瘤标记物； （4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （5）宫颈细胞学筛查：TCT或巴氏涂片； （6）盆腔超声、心电图、胸部X片。 2.根据患者病情可选择的项目：腹部超声，盆腔CT或MRI检查，肠道、泌尿系造影，心、肺功能测定等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （八）手术日为入院第3-5天。 1.麻醉方式：全麻或腰硬联合麻醉。 2.术中用药：麻醉常规用药、止血药物和其他必需用药。 3.输血：视术中情况而定。 4.病理：术中冰冻切片。 （九）术后住院恢复≤7天。 1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规。

卵巢肿瘤题库1-1-8

卵巢肿瘤题库1-1-8

问题： [单选,A1型题]卵巢肿瘤蒂扭转的主要症状是（） A.急性腹痛 B.发热 C.恶心、呕吐 D.白细胞数升高 E.休克

问题： [单选,A1型题]有关卵巢肿瘤，以下哪项是正确的（） A.浆液性囊腺瘤伴有腹腔积液为麦格氏征 B.实性畸胎瘤恶性可能性大 C.卵泡膜细胞瘤无性腺分泌作用 D.内胚窦瘤是卵巢癌中最恶性肿瘤 E.无性细胞瘤属良性肿瘤

问题： [单选,A1型题]诊断卵巢上皮性癌价值最大的肿瘤标志物是（） A.HCG B.CA125 C.AFP D.CA19-9 E.PSA HCG对原发性卵巢绒癌有特异性；AFP对卵巢内胚窦瘤有特异性价值；PSA是前列腺癌的特异性标志物。CA125最常用于胰腺癌的的辅助诊断和术后随访；80%卵巢上皮性癌患者CA19-9高于正常值，故选B。 https://www.wendangku.net/doc/603182110.html,/ 亚冠联赛

问题： [单选,A1型题]分泌雌激素的卵巢恶性肿瘤是（） A.未成熟型畸胎瘤 B.浆液性囊腺癌 C.子宫内膜样癌 D.颗粒细胞瘤 E.原发性绒癌 颗粒细胞瘤能分泌雌激素，青春期前患者可出现假性性早熟，生育年龄患者出现月经紊乱，绝经后则有不规则阴道流血，常合并子宫内膜增生症，甚至发生腺癌，其他选项的肿瘤均不分泌雌激素。故D正确。

问题： [单选,A1型题]属于良性卵巢肿瘤的是（） A.库肯勃瘤 B.内胚窦瘤 C.颗粒细胞瘤 D.无性细胞瘤 E.卵泡膜细胞瘤 内胚窦瘤又名卵黄囊瘤，恶性度高，生长迅速，预后差，B错。库肯勃瘤是一种特殊的转移性腺癌，预后较差，A错。颗粒细胞瘤为低度恶性肿瘤，预后良好，C错。无性细胞瘤为中等恶性的实性肿瘤，D不正确。卵泡膜细胞瘤为良性肿瘤，恶性卵泡膜细胞瘤少见，故选E。

腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤疗效分析 王占英

腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤疗效分析王占英 发表时间：2015-10-29T10:04:18.633Z 来源：《健康世界》2015年6期作者：王占英 [导读] 山东大学附属济南市中心医院山东济南 250014 在对良性卵巢肿瘤患者进行治疗的过程中，选择采用腹腔镜手术治疗具有术中出血量少，手术时间和排气时间短等诸多优势，在临床中值得推广使用。 山东大学附属济南市中心医院山东济南 250014 摘要：目的：分析腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤疗效果。方法：将2012年4月-2014年11月期间收治于我院的良性卵巢肿瘤患者104例为研究对象，采用数字分组法将其均分成观察组和对照组，每组患者各52例。其中对照组患者采用传统开腹手术治疗；观察组患者采用腹腔镜手术治疗，对比分析两组患者的术中出血量、排气时间以及住院时间。结果：在采用不同的术式后，观察组无论是排气时间还是住院时间均短于对照组，同时术中出血量少于对照组（P＜0.05）差异显著，具备统计学意义。结论：在对良性卵巢肿瘤患者进行治疗的过程中，选择采用腹腔镜手术治疗具有术中出血量少，手术时间和排气时间短等诸多优势，在临床中值得推广使用。 关键词：腹腔镜手术；开腹手术治疗；良性卵巢肿瘤；效果 在妇科中良性卵巢肿瘤属于一种常见肿瘤，早期通常无症状，随着病情的发展下腹部可能会出现包块，典型的临床症状包括大便不畅、气短以及压迫等症状，若是出现感染或破裂时会出现急性腹痛。在治疗方面通常采用手术治疗，传统开腹手术对患者身体伤害较大，增加了一定的危险性，同时也将给患者的生活质量造成严重影响，本次研究将分析腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤疗效果，现报道如下：1.一般资料与方法 1.1一般资料 将2012年4月-2014年11月期间收治于我院的良性卵巢肿瘤患者104例为研究对象，采用数字分组法将其均分成观察组和对照组，每组患者各52例。其中对照组患者采用传统开腹手术治疗；观察组患者采用腹腔镜手术治疗，均为女性。对照组年龄25-46岁，平均年龄（37.6±3.5）岁；观察组年龄28-49岁，平均年龄（39.3±3.8）岁。研究中所有患者的一般资料、性别和年龄等均无显著差异，（P＞ 0.05）具有可比性。 1.2方法 对照组患者采用传统开腹手术治疗。观察组患者采用腹腔镜手术治疗，其方法为：患者全身麻醉，在患者脐轮上缘或下缘穿刺气腹针，注入CO2形成气腹，将气腹压力维持在12mmHg左右，利用11mm套管将腹腔镜置入患者体内，在患者左下腹穿刺点5mm处和右下腹麦氏点取穿刺点，置入操作钳，根据患者的实际情况选择附件切除术或完整囊肿剥除术，对患者剥离面进行充分观察确定无出血情况后取出腹腔镜，将腹腔内气体全部释放，取出Trocar，使用可吸收线进行缝合同时覆盖纱布。 1.3观察指标 在采用不同术式后，对比分析两组患者的术中出血量、排气时间以及住院时间。 1.4统计学分析 将数据录入到统计学软件SPSS19.0内进行分析处理，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行2检验，以P＜0.05为数据对比差异有统计学意义。 2.结果 在采用不同的术式后，观察组无论是排气时间还是住院时间均短于对照组，同时术中出血量少于对照组（P＜0.05）差异显著，具备统计学意义。见表1 表1 两组患者术中出血量、排气时间以及住院时间对比 组别术中出血量（mL）排气时间（d）住院时间（d） 观察组（n=52） 89.3±15.3 2.3±0.5 5.7±1.3 对照组（n=52） 103.2±17.5 4.1±0.6 9.3±2.1 3.讨论 卵巢是最为容易发生肿瘤的部位之一，但通常都是良性肿瘤。良性卵巢肿瘤的生长较为缓慢，初期无明显症状；当患者肿瘤逐渐变大时会出现不同程度的坠胀、下腹部不适、尿频急、气短、大便不畅、静脉曲张、腿肿等一系列症状，出现蒂扭转、感染以及破裂可能出现急性腹痛。卵巢囊肿通常在子宫旁边，发病因素往往较为复杂，传统医学认为这可能与患者吸烟、电离辐射以及环境因素等有直接关系，在不同年龄段妇女中发病率均相对较高，但未婚女性卵巢囊肿发病率高于已婚女性，同时也有相关文献曾表明，每日排卵可能导致卵巢表层上皮细胞出现反复破损使卵巢肿瘤发生此外家族遗传因素也会影响卵巢肿瘤的发生。 在对良性卵巢肿瘤患者进行治疗的同时，手术治疗一向被认为是最佳的治疗方案[1]，但是传统的开腹手术治疗对患者的创伤较大，如缝合过深或太密会让血管神经发生变性坏死，对卵泡发育产生影响。有相关文献曾报道患者在采用开腹手术治疗后有不孕的情况发生[2]。同时也不利于患者的康复。腹腔镜手术则能够弥补开腹手术的一系列缺陷，具有创伤小、患者术后疼痛度轻以及术后恢复时间短等诸多优势，早已被临床治疗良性卵巢肿瘤广泛运用[3]。腹腔镜手术是在绝对封闭的腹腔中进行一系列手术操作，防止了脏器的大面积暴露以及纱布对组织的伤害，无缝线断端，同时术后腹腔粘连相对较少，同时也能够达到开腹治疗的手术效果[4]。 综上所述，在采用不同的术式后，观察组无论是排气时间还是住院时间均短于对照组，同时术中出血量少于对照组（P＜0.05）差异显著，具备统计学意义。进一步说明了在对良性卵巢肿瘤患者进行治疗的过程中，选择采用腹腔镜手术治疗具有术中出血量少，手术时间和排气时间短等诸多优势，在临床中值得推广使用。 参考文献： [1]刘晓珊.腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤115例疗效分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2014，09（4）：40-41. [2]程娜.腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤121例临床分析[J].华中医学杂志，2013，03（3）：145-147. [3]凌琳.腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤效果观察[J].中国现代医生，2014，20（2）：28-30+33. [4]唐舒梅，邓美燕，何赟.腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤142例临床分析[J].右江医学，2014，01（2）：139-140.

妇科考试试题_32 卵巢肿瘤

第三十二章卵巢肿瘤 一、判断题 1．卵巢肿瘤标志物包括癌抗原125(CA125)、甲胎蛋白(AFP)。( ╳ ) 2．卵巢库肯勃瘤是转移性腺癌，多为单侧性，无粘连，切面半实半囊性。( ╳ ) 3．卵巢囊肿合并妊娠时，比非妊娠时容易发生蒂扭转。( √ ) 4．卵巢肿瘤破裂有自发性与外伤性两种；卵巢肿瘤感染多因肿瘤扭转或破裂后引起。( √ ) 5．卵巢肿瘤蒂扭转的典型症状是突然一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克。( ╳ ) 6．卵巢癌Ⅰb期应作扩大子宫切除术。( √ ) 7．卵巢恶性肿瘤的化学药物治疗，是非常重要的辅助治疗。( √ ) 8．早期妊娠合并卵巢肿瘤，肿瘤易嵌人盆腔可能引起流产。( √ ) 9．晚期妊娠合并卵巢肿瘤，肿瘤容易发生蒂扭转。( ╳ ) 10．卵巢瘤样病变以滤泡囊肿和黄体囊肿最常见。( √ ) 二、选择题 1．对卵巢内胚窦瘤有特异性诊断价值的肿瘤标志物是：B A． CA125 B． AFP C． HCG D． CEA E． CA199 2．女，35岁，普查发现卵巢肿瘤来门诊咨询，下列哪项回答是错误的：C A．卵巢肿瘤恶变率高，一旦确诊宜尽快手术 B．卵巢瘤样病变不是肿瘤，不急需手术 C．麦格氏综合症是伴胸腹水的卵巢实质性肿瘤，恶性程度最高 D．卵巢恶性肿瘤中，体腔上皮来源占首位，经术后化疗，五年生存率明显提高E．库肯勃瘤的原发部位在胃肠道，预后不好

3．女，38岁，停经52天，做人流术后3天。今晨起床活动突感右下腹疼痛，伴右腰部酸痛，恶心、呕吐，侧卧位时疼痛稍有减轻。体检：体温：37。20C，心率100次/分，血压13/9KPA，痛苦呻吟，全腹软，右下腹压痛明显，子宫正常大小，右角有压痛，子宫右侧后方可及张力高的囊状块物约8CM，活动受限，白细胞10X109/L，中性0。8。 该病人最可能的诊断是：D A．阑尾炎 B．宫外孕 C．盆腔炎 D．卵巢囊肿扭转 E．卵巢腺囊肿破裂 4．卵巢囊肿扭转的手术处理方案是：B A．改变体位助扭转缓解 B．作患侧囊肿切除术 C．作患侧附件切除术 D．作患侧囊肿剥离术 E．作子宫切除+患侧附件切除术 5．关于卵巢囊肿扭转，下列哪项是正确的：A A扭转多发生在人流或分娩后 B扭转多发生在卵巢腺囊肿 C扭转的囊肿易发生恶变 D囊肿扭转后的主要症状是急腹痛、高热和休克 E如保留卵巢功能，尽可能作囊肿挖出术 6．女，50岁，B超示卵巢增大5 X 8 X 6 CM，剖腹见双侧卵巢增大，实质性，表面乳头生长，腹腔液内含有恶性变细胞。最佳手术方案为：A A全子宫、双附件、大网膜切除术和腹膜后淋巴清扫术 B子宫全切除术 C全子宫及双附件切除术

卵巢肿瘤的试题教程文件

卵巢肿瘤的试题

一、填空题 1、卵巢恶性肿瘤的主要转移途径包括_______________、 ___________________、__________________。 2、卵巢肿瘤结合病史和体征，辅以必要的辅助检查确定_____、 _______________、___________________、__________________、_____。 3、卵巢肿瘤的影像学检查包括_____、_____、_____。 4、卵巢肿瘤的辅助检查包括___________________、 ________________________、__________________、 ________________________。 5、卵巢肿瘤的并发症包括___________________、________________________、__________________、________________________。 6、卵巢良性肿瘤的鉴别诊断包括___________________、 ________________________、__________________、 ________________________。 7、卵巢的恶性肿瘤包括___________________、________________________、__________________。 8、卵巢肿瘤的手术目的___________________、________________________、__________________、________________________。 9、卵巢肿瘤的预防包括___________________、________________________、__________________、________________________。 10、卵巢恶性肿瘤易复发，在治疗后的第一年，___________________随访1次。

卵巢良性及恶性肿瘤的鉴别

卵巢良性及恶性肿瘤的鉴别 1.卵巢良性肿瘤 发展缓慢。早期肿瘤较小，多无症状，往往在妇科检查时偶然发现。肿瘤增至中等大时，常感腹胀或腹部扪及肿块，逐渐医学教育网增大。块物边界清楚。妇科检查在子宫一侧或双侧触及球形肿块，囊性或实性，表面光滑，与子宫无粘连，蒂长者活动良好。若肿瘤大至占满盆、腹腔即出现压迫症状，如尿频、便秘、气急、心悸等。腹部隆起，块物活动度差，叩诊呈实音，无移动性浊音。 2.卵巢恶性肿瘤 早期常无症状，仅因其他原因作妇科检查偶然发现。一旦出现症状常表现为腹胀、腹部肿块及腹水等。肿瘤若向周围组织浸润或压迫神经，可引起腹痛、腰痛或下肢疼痛;若压迫盆腔静脉，出现下肢浮肿;若为功能性肿瘤，产生相应的雌激素或雄激素过多症状。晚期时表现消瘦、严重贫血等恶病质征象。三合诊检查在阴道后穹隆触及盆腔内散在质硬结节，肿块多为双侧，实性或半实性，表面高低不平，固定不动，常伴有腹水。有时在腹股沟、腋下或锁骨上可触及肿大的淋巴结。 3.卵巢良性肿瘤的鉴别诊断 (1)卵巢瘤样病变：滤泡囊肿和黄体囊肿最常见。多为单侧，直径小于5cm，壁薄，2个月内自行消失。 (2)输卵管卵巢囊肿：为炎性囊块，常有不孕或盆腔感染史，两侧附件区形成囊性块物，边界清或不清，活动受限。 (3)子宫肌瘤：浆膜下肌瘤或肌瘤囊性变易与卵巢实质性肿瘤或囊肿相混淆。肌瘤常为多发性，与子宫相连，并伴月经异常如月经过多等症状，检查时肿瘤随宫体及宫颈移动。 (4)妊娠子宫：妊娠早期，三合诊时宫体与宫颈似不相连，易将柔软的宫体误认为卵巢肿瘤。但妊娠妇女有停经史，若能详细询问病史，作HCG测定或B 型超声检查可鉴别。 (5)腹水：大量腹水应与巨大卵巢囊肿鉴别，腹水常有肝病、心脏病史，平卧时腹部两侧突出如蛙腹，叩诊腹部中间鼓音，两侧实音，移动性浊音阳性;巨大囊肿平卧时腹部中间隆起，叩诊浊音，腹部两侧鼓音，移动性浊音阴性;下腹块物边界清楚，B型超声检查可以鉴别。 4.卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断

临床执业医师妇科学辅导：卵巢肿瘤的病理和组织学分类

卵巢肿瘤的病理： 1.卵巢上皮性肿瘤是最常见的卵巢肿瘤。多见于中老年妇女。卵巢上皮性肿瘤分为良性、交界性和恶性。交界性肿瘤是指上皮细胞增生活跃及核异型，核分裂相增加，表现为上皮细胞层次增加，但无间质浸润，是一种低度潜在恶性肿瘤。而卵巢上皮性癌发展迅速，不易早期诊断，治疗困难，死亡率高。 (1)浆液性肿瘤浆液性囊腺瘤：约占卵巢良性肿瘤的25%.肿瘤多为单侧，表面光滑，囊性，壁薄，充满淡黄色清亮液体。镜下见囊壁为纤维结缔组织，内为单层柱状上皮，乳头分支较粗。 交界性浆液性囊腺瘤：中等大小，多为双侧。乳头状生长在囊内较少，多向囊外生长。镜下见乳头分支纤细，细胞核轻度异型，核分裂相<1/HP，无间质浸润，预后好。 浆液性囊腺癌：约占卵巢恶性肿瘤的40%～50%.多为双侧，较大，半实质性，多房，腔内充满乳头，质脆，囊液混浊。镜下见囊壁上皮明显增生，细胞异型明显，并向间质浸润。 (2)粘液性肿瘤粘液性囊腺瘤：占卵巢良性肿瘤的20%.多为单侧，体积较大。表面光滑，切面多房，充满胶冻样粘液。囊内少有乳头生长，偶可自行穿破。恶变率为5%～l0%.镜下见囊壁为纤维结缔组织，内衬单层柱状上皮。 交界性粘液性囊腺瘤：一般较大，少数为双侧，表面光滑，常为多房。切面见囊壁增厚，有实质区和乳头状形成，乳头细小。镜下见细胞轻度异型，增生上皮向腔内突出形成短粗的乳头，无间质浸润。 粘液性囊腺癌：占恶性肿瘤的l0%.单侧多见，较大，囊壁可见乳头或实质区，切面为囊、实性，囊液混浊或血性。镜下见腺体密集，细胞明显异型，并有间质浸润。预后较浆液性囊腺癌好。 (3)卵巢子宫内膜样肿瘤良性卵巢内膜样肿瘤比较少见，为单房，表面光滑，囊壁衬以单层柱状上皮，似正常子宫内膜。交界性瘤很少见。恶性者为卵巢子宫内膜样癌，约占原发性卵巢恶性肿瘤的l0%～24%.肿瘤单侧多，囊性或实性，有乳头生长，囊液为血性。镜下特点与子宫内膜癌十分相似，常并发子宫内膜癌。 (4)透明细胞肿瘤来源于苗勒管上皮，良性罕见。交界性者常合并透明细胞癌存在。透明细胞癌占卵巢癌5%～ll%.常合并子宫内膜异位症，呈囊实性，单侧多，较大。镜下瘤细胞核异型性明显，深染，有特殊的靴钉细胞附于囊内。 2.卵巢生殖细胞肿瘤发病率仅次于上皮性肿瘤。好发于儿童及青少年。 (1)畸胎瘤：由多胚层组织结构组成的肿瘤，偶见含一个胚层成分。肿瘤组织多数成熟，少数未成熟。 成熟畸胎瘤：属良性，占生殖细胞肿瘤85%～97%.可发生于任何年龄，以20～40岁居多。多为单侧，中等大小，呈圆形或卵圆形，壁光滑、质韧。多为单房，腔内充满油脂和毛发，有时可见牙齿或骨质。囊壁上常见小丘样隆起向腔内突出称“头节”。成熟囊性畸胎瘤恶变率为2%～4%，多发生于绝经后妇女;“头节”的上皮易恶变，形成鳞状细胞癌，预后差。 未成熟畸胎瘤：是恶性肿瘤，占卵巢畸胎瘤1%～3%.肿瘤由分化程度不同的未成熟胚胎组织构成，主要为原始神经组织。肿瘤为实性。肿瘤的恶性程度根据未成熟组织所占比例、分化程度及神经上皮含量而定。

腹腔镜与开腹手术治疗良性卵巢肿瘤患者的临床效果

腹腔镜与开腹手术治疗良性卵巢肿瘤患者的临床效果目的：分析腹腔镜与开腹手术治疗良性卵巢肿瘤的效果。方法：将笔者所 在医院2011年3月-2014年6月自愿参与研究的良性卵巢肿瘤患者60例作为调查对象，根据治疗方法的不同分成研究所和对照组两组，对照组行开腹疗法，研究组行腹腔镜疗法，于临床预后评定疾病效果。结果：两组良性卵巢肿瘤患者术后B超检查显示手术部位均出现粘连带，但粘连带发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组良性卵巢肿瘤患者预后手术时间、出血量、疼痛评分、切口愈合时间及并发症发生率比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：临床针对良性卵巢肿瘤患者腹腔镜疗法作用突出，可明显减少患者术后疼痛，降低开腹手术的术后粘连，值得临床借鉴。 标签：腹腔镜；开腹手术；良性卵巢肿瘤；临床效果 卵巢是女性较为主要的器官，病发肿瘤后影响身心健康，甚至危及生命安全。目前，临床上使用的治疗方法为手术治疗，但传统的开腹手术创伤大、恢复缓慢，逐渐被限制性使用。近年来，笔者所在医院借助腹腔镜技术进行治疗，取得显著成效[1]。为了更好地评定良性卵巢肿瘤病症的治疗效果，本文将笔者所在医院接收的60例卵巢肿瘤患者作为调查对象，报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 将笔者所在医院2011年3月-2014年6月自愿参与研究的良性卵巢肿瘤患者60例作为调查对象，根据治疗方法的不同分成研究所和对照组两组，每组各30例。研究组年龄16～55岁，平均（35.2±0.2）岁；肿瘤直径3.5～10.7 cm，平均（8.4±0.4）cm；对照组年龄17～56岁，平均（35.3±0.3）岁；肿瘤直径3.6～10.8 cm，平均（8.5±0.5）cm。60例患者均经CT检查确诊，并于术前将脏器功能异常、有手术禁忌等患者排出本研究。两组患者年龄、肿瘤直径等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法 对照组：开腹手术疗法。操作：术前行气管静脉全身麻醉处理，帮助患者取仰卧位后于脐下方行手术切口，随后分离相关组织，并于术后密切观察患者疼痛承受情况，按照基础性步骤剥除肿瘤并缝合止血，常规关腹。 研究组：腹腔镜手术疗法。操作：术前行全身性麻醉处理，常规取脐及双侧下腹部做为手术穿刺点，建立气腹，置放入腹腔镜，此过程需避开患者腹壁血管。随后将手术器械植入患者腹部两侧穿刺部位，完全性分离卵巢肿瘤，给予少许电凝止血处理，镜下缝合卵巢创伤表面，缝合切口。两组患者临床术后均未给予抗生素药物处理。术后2个月常规于月经干净后行B超检查手术部位的情况，并

卵巢癌护理常规

卵巢癌护理常规 卵巢癌是女性生殖器官常见的肿瘤之一,发病率仅次于宫颈癌和子宫癌而列居第三位,死亡率却为妇科肿瘤之首。病因尚不清楚，可能与遗传可家族因素、高胆固醇饮食、生育、精神因素及环境等有关。可发生任何年龄,年龄越高，发病越多,一般多见于更年期和绝经期妇女。早期常无症状,一旦出现月经改变、腹部症状如腹痛、腰痛或发现腹部肿块时疾病已至晚期。主要病理改变有:卵巢上皮性肿瘤(分为浆液性和粘液性肿瘤)、卵巢殖细胞瘤及卵巢性索间质肿瘤。卵巢恶性肿瘤以手术治疗为主,并辅以放疗、化疗及中医治疗等综合治疗。 一、肿瘤疾病一般护理常规 二、一般护理 1．保持劳逸结合,保证充足的睡眠和休息时间。适当运动,增强自身的机体抵抗力。 2.宜进高蛋白、高营养、高维生素、清淡易消化食物。卵巢肿瘤术后尚应注意多服养身调经、滋补肝肾之品，如石榴、枇杷、无花果、香蕉、柠檬、桂圆、葡萄、核桃、桑椹、黑芝麻、西瓜、冬瓜、黑木耳、米粥、淮山粉、莲藕、菱角、绿豆、鲤鱼、鲫鱼、鸡蛋、牛奶等。不食用烟熏、霉变、含有亚硝酸盐食物;少吃油炸、辛辣、腌制的食物;忌葱、蒜、椒、桂皮等刺激性食物以及忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物。 ３．重视患者心理,关心患者,协助患者调整情绪，保持良好的心理状态。 4.协助为患者提供一个良好的家庭氛围。 三、病情观察 1.观察患者腹痛、腹胀情况。 2.伴有腹水的患者测量患者的腹围。 3.化疗期间严密观察有无过敏反应、厌食、恶心、呕吐、腹泻、便秘、脱发以及白细胞降低引起的感染等。 4.用药过程中观察穿刺点有无药物外渗，一旦发生立即处理。 5.放疗期间观察患者照射野皮肤有无放射性皮肤反应、放射性膀胱炎、放射性肠炎以及血象情况。 6.动态观察患者的情绪变化,以防意外发生。 四、用药护理 １.紫杉醇使用时注意： (1)用药前给予抗过敏药物使用。 （2)严格控制输液速度,在输注开始的1０miｎ内速度宜慢,若无不适,可将滴速调快，一般在３ｈ内滴完。 （3)严密观察生命体征变化，询问患者有无不适，以及时发现过敏反应。 ２.铂类药物使用注意： (1)避光、阴凉、干燥。 (2)需要时在用药前2小时和给药后6小时内大量补液，注意患者出入量平衡,保证患者排尿方便和安全。 ３.观察有无化疗药液外渗,出现外渗立即积极处理并及时做好记录。 ４.随时评估观察化疗药物导致的静脉炎并及时处理。 5.观察药物出现的不良反应。 ６．疼痛病人给予止痛药物的用药指导，并观察用药效果及不良反应。 五、健康指导 1.化疗前健康教育，告知化疗药物名称、使用天数及可能出现的不良反应。

第二节：卵巢上皮性肿瘤

第二节卵巢上皮性肿瘤 卵巢上皮肿瘤是最常见的卵巢肿瘤，占原发性卵巢肿瘤50%-70%，占卵巢恶性肿瘤85%-90%。多见于中老年妇女，很少发生在青春期前和婴幼儿。肿瘤来源于卵巢表面的生发上皮，生发上皮来自原始体腔上皮，具有分化为各种瞄勒上皮的潜能，向输卵管上皮分化，形成浆液型肿瘤；向宫颈粘膜分化，形成粘液性肿瘤；向子宫内膜分化，形成子宫内膜样肿瘤。 卵巢上皮性肿瘤分为良性、交界性和恶性。交界性肿瘤是一种低度恶性潜能肿瘤，上皮细胞增生活跃、细胞层次增加、核异型及核分裂象增加，但无间质浸润。临床表现为生长缓慢、转移率低、复发迟。 【病因】 未产、不孕、初潮早、绝经迟等是卵巢癌的危险因素，多次妊娠、哺乳和口服避孕药是保护因素。针对这些现象，有学者提出持续排卵的假说。理论上，持续排卵使卵巢表面上皮不断损伤和修复，修复过程中卵巢表面上皮细胞可能发生突变，增加卵巢上皮包涵囊肿形成的机会，从而诱发卵巢癌。5%-10%卵巢上皮肿癌有家族史或遗传史。绝大多数遗传性卵巢癌和BRCAI基因突变有关，少数和13号染色体的BRCA2基因突变相关，与遗传性非息肉性结直肠癌综合症也有关。 【病理】 卵巢上皮肿瘤组织学类型主要有： 1、浆液型肿瘤 ⑴浆液性囊腺瘤：约占卵巢良性肿瘤的25%。多为单侧，球形，大小不等，表面光滑， 囊性，壁薄，囊内充满淡黄色清亮液体。镜下见囊壁为纤维结缔组织，内衬单层柱状上皮。

⑵交界性浆液性囊腺瘤：占卵巢浆液性囊腺瘤的10%。中等大小、多为双侧，较少在 囊内乳头状生长，多向囊外生长。镜下见乳头分枝纤细而密，上皮复层不超过3层，细胞核轻度异型，核分类象<1/HP，无间质浸润，预后好。 ⑶浆液性囊腺癌:占卵巢良性肿瘤的75%。多为双侧，体积较大，囊实性。结节状或分 叶状，灰白色，或有乳突状增生，切面为多房，腔内充满乳头，质脆，出血、坏死。镜下见囊壁上皮明显增生，复层排列，一般在4-5层以上。癌细胞为立方形或柱状，细胞异型明显，并向间质侵润。 2、粘液性肿瘤 ⑴粘液性囊腺瘤：占卵巢良性性癌的20%，恶变率为5%-10%。多为单侧，圆形或 卵圆形，体积较大，表面光滑、灰白色。切面常为多房，囊腔内充满胶东样黏液，含粘蛋白和糖蛋白，囊内很少有乳头生长。镜下见囊壁为纤维结缔组织、内衬单层柱状上皮；可见杯状细胞及嗜银细胞。偶可自行破裂，瘤细胞种植在腹膜上继续生长并分泌黏液，在腹膜表面形成胶东样黏液团块，极似卵巢癌转移，癌细胞呈良性，分泌旺盛，很少见细胞异型和核分裂，多限于腹膜表面生长，一般不侵润脏器实质，称为腹膜粘液瘤。 ⑵交界性粘液性囊腺瘤：一般较大，单侧较多，表面光滑，常为多房。切面见囊壁增 厚，有实质区和乳头状形成，乳头细小、质软。镜下见细胞轻度异型性，细胞核大、深染，有少量核分裂，增生上皮向腔内突出形成短粗乳头，上皮细胞不超过3层，无间质侵润。 ⑶粘液性囊腺瘤：占卵巢上皮性癌20%。多为单侧，瘤体较大，囊壁可见乳头或实质 区，切面为囊实性，囊液混浊或血性。镜下见腺体密集，间质较少，上皮细胞超过3层，异型明显，并有间质侵润。

良恶性卵巢肿瘤的鉴别

1.卵巢良性肿瘤早期肿瘤较小，多无症状，常在妇科检查时偶然发现。肿瘤生长缓慢。若肿瘤长大，可出现腹胀或压迫症状，甚至腹部可扪及肿块。妇科检查：子宫一侧或双侧可触及肿块，球形，多为囊性，表面光滑、活动，与子宫无粘连。若肿瘤长大充满盆、腹腔即出现压迫症状，如尿频、便秘、气急、心悸等。 2.卵巢恶性肿瘤早期常无症状，可在妇科检查发现。主要症状为腹胀、下腹部肿块以及腹水。肿瘤若向周围组织浸润或压迫神经，可引起腹痛、腰痛或下肢疼痛；若压迫盆腔静脉，出现下肢水肿；若为功能性肿瘤，产生相应的雌激素或雄激素过多症状。晚期可表现消瘦、严重贫血等恶病质征象。三合诊检查在阴道后穹隆触及盆腔内硬结节，肿块多为双侧，实性或半实性，表面凹凸不平，不活动。有时在腹股沟、腋下或锁骨上可触及肿大淋巴结。 3.辅助检查（1）影像学检查：①B型超声检测肿块部位、大小、形态，可提示肿瘤性状。临床诊断符合率＞90％。②CT检查：可清晰显示肿块性状。良性肿瘤多呈均匀性吸收，囊壁薄，光滑；恶性肿瘤轮廓不规则，向周围浸润或伴腹水；CT还可显示有无肝、肺结节及腹膜后淋巴结转移。③腹部平片：若为卵巢畸胎瘤，可显示牙齿及骨质。（2）肿瘤标志物检测：目前尚未寻找到特异性的肿瘤标志物。各种类型卵巢肿瘤仅具有相对较特殊标志物，用于辅助诊断或病情监测。良性肿瘤者肿瘤标志物多为阴性。恶性肿瘤则根据病理类型及病情不同可出现相关的肿瘤标志物不同程度的升高。CAl25水平的高低与卵巢恶性上皮性肿瘤病情缓解或恶化较一致，用于病情的监测的敏感性高；AFP对卵巢卵黄囊瘤有特异性诊断价值；HCG的升高则见于原发性卵巢绒癌。此外血清雌激素水平上升可疑为颗粒细胞瘤，卵泡膜细胞瘤。（3）腹腔镜检查：可直接观察肿块状况，对盆腔、腹腔及横膈部位进行探查，并在可疑部位进行多点活检，抽吸腹腔液行细胞学检查。（4）细胞学检查：腹水或腹腔冲洗液找癌细胞对卵巢癌患者进一步确定分期及选择治疗方法有意义。若有胸水应作细胞学检查确定有无胸腔转移。 4.良性卵巢肿瘤的鉴别诊断（1）卵巢瘤样病变：滤泡囊肿和黄体囊肿最常见。多为单侧，直径＜5cm，壁薄，可暂行观察或口服避孕药，2～3个月自行消失，若持续存在或长大，应考虑为卵巢肿瘤。（2）输卵管卵巢囊肿：为炎性囊性积液，常有不孕或盆腔感染史。肿块边界较清，活动受限。（3）子宫肌瘤：浆膜下肌瘤或肌瘤囊性变异与卵巢实体瘤或囊肿混淆。检查时肿瘤随宫体及宫颈移动。B型超声检查可协助鉴别。（4）妊娠子宫：妊娠妇女有停经史，作HCG测定或超声检查即可鉴别。（5）腹水：大量腹水应与巨大卵巢囊肿鉴别，腹水常有肝病、心脏病史，平卧时腹部两侧突出如蛙腹，叩诊部中间鼓音，两侧浊音，移动性浊音阳性；B型超声检查见不规则液性暗区，液平面随体位改变，其间有肠曲光团浮动，无占位性病变。巨大囊肿平卧时腹部中间隆起，叩诊浊音，腹部两侧鼓音，无移动性浊音，边界清楚；B型超声检查见圆球形液性暗区，边界整齐光滑，液平面不随体位移动。 5.恶性卵巢肿瘤的鉴别诊断（1）子宫内膜异位症：常有进行性痛经、月经多，经前不规则阴道流血等。B型超声检查、腹腔镜检查是有效的辅助诊断方法，必要时应剖腹探查确诊。（2）结核性腹膜炎：常合并腹水，盆腹腔内粘连性块物形成。但多发生于年轻、不孕妇女，伴月经稀少或闭经。多有肺结核史；有消瘦、乏力、低热、盗汗、食欲不振等全身症状。妇科检查肿块位置较高，形状不规则，界限不清，不活动。X线胸片检查、B型超声检查、胃肠检查多可协助诊断，必要时行剖腹探查取材行活体组织检查确诊。（3）生殖道以外的肿瘤：需与腹膜后肿瘤、直肠癌、乙状结肠癌等鉴别。B型超声检查、钡剂灌肠、乙状结肠镜检等有助于鉴别。（4）转移性卵巢肿瘤：为双侧性、中等大、肾形、活动的实性肿块。有消化道癌、乳癌病史者，要考虑转移性卵巢肿瘤诊断。但多数病例无原发性肿瘤病史，应作剖腹探查。（5）慢性盆腔炎：有流产或产后感染病史。常有发热及下腹痛。用抗生素治疗后症状缓解，肿物缩小。B型超声检查有助于鉴别。

卵巢癌分期

FIGO IGCS 妇科恶性肿瘤分期及临床实践指南之七：卵巢癌 (2006-10-11 19:21:44) 转载 分类：卵巢肿瘤及卵巢疾病 标签： 健康 卵巢癌 腹膜 ca125 美国 卵巢癌 6.1 分期 6.1.1 卵巢癌部位 6.1.1.1 原发部位卵巢是一对实性的卵圆形器官，直径2-4cm，由腹膜与阔韧带相连接，通过骨盆漏斗韧带与骨盆外侧壁相连。 6.1.1.2. 淋巴引流淋巴引流是通过子宫—卵巢，骨盆漏斗韧带和圆韧带淋巴干和髂外的一分支引流到如下区域淋巴结：髂外、髂总、髂内、骶骨外侧和主动脉旁淋巴结，偶尔会引流入腹股沟淋巴结。

6.1.1.3. 转移部位腹膜，包括网膜和盆腔、腹腔脏器是常见的转移部位，也包括横隔和肝表面。胸膜受累也很常见。其他腹膜外和胸膜外部位转移比较少见，但可以发生。 6.1.2. 分期原则虽然CT扫描可以大致明确腹腔内疾病的播散范围，但是卵巢癌应该采用手术分期。应该有明确的组织学证据。肿瘤切除前手术所见决定疾病的分期和预后。胸部X 线检查可以发现胸膜转移。由于肺外转移和腹膜外转移比较少见，因此，除非有症状，否则不要求行其他影像学检查。虽然血清CA125水平对肿瘤分期没有帮助，但可以帮助观察肿瘤对化疗的反应。 6.1.2.1. 手术分期评估如果手术前怀疑为恶性，剖腹探查应该采用直切口。充分的分期应该包括以下：l 仔细评估观察全部腹膜表面l 腹腔冲洗4个部位：横隔，左侧腹部，右侧腹部，盆腔l 结肠下网膜切除l 选择性盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除 l 活检和/或切除任何可疑病变、包块和粘连部位l 正常腹膜处随机盲检，包括右半横隔下面，膀胱反折，道格拉斯陷凹，左侧、右侧结肠旁隐窝，两侧盆壁l 全子宫切除，两侧输卵管卵巢切除l 粘液性肿瘤行阑尾切除 6.1.2.2 术后处理—病理分期上述活检结果是分期的基础。然而，任何其他可疑部位，例如胸膜渗出，其他少见而明显的累及部位如肺外转移，胸膜和腹膜转移，都应该取活检。 6.1.2.3 FIGO分期最常采用的分期系统是1988年修订的FIGO分期标准。它主要是根据前述的手术探查而制定。全面的FIGO分期见表1。当然，同时采用UICC 的TMN分类也有帮助（见表2）。 表1 卵巢癌分期