常州市市区企业职工生育人员花名册

经办人：单位负责人：联系电话： 4、本表一式两份。（注：异地生育者请出具单位证明）

3、男职工请提供《出生证》、原始发票、清单、出院记录（原件及复印件）、女方就业登记证或农村户口带《户口薄》（原件及复印件）、男职工医保IC卡、《生 育服务联系单》。

常州市市区企业职工生育人员花名册

社会保险单位代码_________________

企业开户行________________________

2、女职工未生育流产请提供《结婚证》2本（原件及复印件）、门诊及出院记录(原件及复印件)、原始发票、清单、医保IC卡。

单位名称(章)_________________________ 银行帐号 ________________________