病理生理学模拟题2

病理生理学模拟题2


一、 填空题
　1．高渗性脱水是指细胞外液渗透压高于 310 mOsm/L，血清钠浓度高于 150 mmol/L的脱水。
2.急性呼吸性酸中毒时，进入细胞内的Ｈ+被 蛋白质 所缓冲，进入红细胞内的Ｈ+ 被血红蛋白 所缓冲。
3.细胞中毒性脑水肿的原因常见于 急性脑缺氧 和 水中毒 。
4.低氧血症患者当毛细血管内氧离血红蛋白平均浓度增加到 50g/L 以上时,使皮肤粘膜呈青紫色称为 发绀 。
5.低排高阻型休克Ⅰ期引起微循环缺血的关键变化是 交感神经 的强烈兴奋，使大量儿茶酚胺 释放入血。
6.高输出量性心力衰竭时,心输出量虽较心力衰竭之前有所 降低 , 但绝对值仍可 正常水平。
7.ＤＩＣ病人典型的病理变化是 大量微血栓的形成 ，但病人最初的临床表现常为 出血 。
　8.换气障碍型呼吸衰竭的特点是只出现 氧分压降低 不伴有 二氧化碳分压升高 。
　9.慢性肾功能衰竭晚期,由于肾脏的 浓缩 及 稀释 功能障碍,病人往往出现等渗尿。
　10.自由基主要包括 氧自由基 和 脂自由基 等。



二、 单项选择题
1.大量输注生理盐水引起酸碱平衡紊乱时d
A.中枢神经系统兴奋 B.心肌兴奋－收缩偶联增强 C.结合钙转变为游离钙降低 D.氧合血红蛋白释放氧增加
2.酸中毒患者不发生d
A.心律紊乱 B.心音低钝 C.血压降低 D.手足搐搦
3.水中毒时体液的流动a
A.由细胞外至细胞内 B.由细胞内至细胞外 C.由组织间隙至血管内 D.由血管内至淋巴管内
4.低渗性脱水时尿钠减少的主要原因是b
A.交感－肾上腺髓质系统兴奋 B.肾素－血管紧张素－醛固酮系统兴奋
C.交感－肾上腺髓质系统抑制 D.肾素－血管紧张素－醛固酮系统抑制
5.引起机体钠水潴留的主要机制是
A.肾小球滤过率下降 B.肾小管重吸收钠水增多 C.钠水摄入过多 D.利钠激素分泌增多
6.低渗性脱水早期尿量和渗透压的变化是d
A.尿量减少，渗透压增加 B.尿量增加，渗透压降低 C.尿量增加，渗透压增高 D.尿量减少，渗透压降低
　7.下列哪项不是休克发生的始动环节d
A.血容量减少 B.心输出量急剧减少 C.外周血管扩张 D.总外周阻力增高
　8.目前认为休克时细胞损害可由下列哪项因素直接引起a
A.溶酶体酶 B.儿茶酚胺 C.血管紧张素Ⅱ D.某些休克动因
　9.循环性缺氧时b
A.动脉血氧饱和度和氧含量均降低 B.动脉血氧饱和度和氧含量均正常
C.动脉血氧饱和度正常，动脉血氧含量降低

D.动脉血氧饱和度降低，动脉血氧含量正常
　10.单纯的循环性缺氧不会出现c
A.血氧容量正常 B.动脉血氧含量正常
C.动－静脉血氧含量差小于正常 D.动－静脉血氧含量差大于正常
　11.低血容量性休克Ⅱ期毛细血管流体静压变化是d
A.正常 B.轻度降低 C.明显降低 D.增高
　12.休克Ⅱ期微循环灌流的特点是c
A.少灌少流，灌少于流 B.少灌多流，灌少于流
C.多灌少流，灌多于流 D.多灌多流，灌少于流
　13.ＤＩＣ时大量纤溶酶形成是由于b
A.原发性纤溶系统功能亢进 B.继发性纤溶系统功能亢进
C.原发性凝血酶增多 D.继发性凝血酶增多
　14.妊娠末期的产科意外容易诱发DIC，主要是由于b
A.单核吞噬细胞系统功能低下 B.血液处于高凝状态 C.微循环血流淤滞 D.纤溶系统活性增高
　15.肝功能衰竭病人的出血倾向主要是由于b
A.肝素产生增加 B.凝血因子产生减少 C.雌激素灭活障碍 D.肝脏破坏血小板
　16.肝性脑病时，血浆氨基酸比例失常表现为d
A.芳香族氨基酸减少 B.支链氨基酸增加
C. ＢＣＡＡ／ＡＡＡ > 3.5 D.ＢＣＡＡ／ＡＡＡ < 2.0
　17.急性肾功能衰竭多尿期不可能发生d
A.脱水 B.高钾血症 C.低钠血症 D.肾性骨营养不良
　18.功能性急性肾功能衰竭病人不会出现d
A.尿比重>1.020 B.尿量< 400ml/天 C.GFR显著降低 D.尿钠含量>40mmol/L
19.慢性肾功能衰竭晚期典型的化验结果是c
A.血钙增高,血磷降低 B.血钠减少,血钙增多 C.血钾升高,血清肌酐增多 D.血清尿素氮减少,血清肌酐增多
　20.功能性分流是指d
A.肺动－静脉短路开放 B.部分肺泡ＶA／Ｑ比率增高
C.死腔气量增多 D.部分肺泡ＶA／Ｑ比率降低

三、名词解释
1. 失代偿性代谢性酸中毒：
代谢性酸中毒时如机体代偿调节能使HCO3－／H2CO3的比值维持20:1，则血浆pH值可维持在正常范围内，称为代偿型代谢性酸中毒。
　2. 自我输血：
静脉系统属于容量血管，可容纳总血量的60%～70%。休克一期交感神经兴奋，儿茶酚胺增加使小静脉、微静脉及肝脾储血库收缩，减少血管床容量，使回心血量迅速增加，有利于动脉血压的维持。
　3. 钙超载：
各种原因引起的细胞内游离钙含量异常增多并导致细胞结构损伤和功能代谢障碍的现象称为钙超载。
　
四、问答题
1. 左心衰竭时会引起何种类型的缺氧？血氧指标有哪些变化?
(1 ) 左心衰竭可以引起肺淤血水肿，造成呼吸困难，引起低张性缺氧：
1. PaO2降低
氧摄入不足使PaO2降低，这是低张性缺氧的基本特征。

动脉血氧分压一般要降至60mmHg以下才会引起组织缺氧，这是因为氧分压在60mmHg以上时，氧离曲线近似水平线，氧分压即使再增加对血氧饱和度的影响已很小。然而，当氧分压低于60mmHg时，氧离曲线坡度转向陡直，此时PO2只要略有降低，血氧饱和度、血氧含量就会显著减少。
2. 血氧容量正常
低张性缺氧时，血红蛋白质和量无异常变化，故血氧容量正常。
3. 血氧含量降低
虽然血氧容量正常，但PaO2降低，则动脉血氧含量降低。这样向细胞的供氧减少，组织虽可加强摄氧，但若不足以代偿供氧减少的影响，组织获得的氧量将减少。
4. 血氧饱和度降低
由于血氧含量降低而血氧容量正常，则SO2降低。
5. 动-静脉血氧含量差减小
一般情况下，动脉血氧含量明显降低时，动-静脉血氧含量差降低。若在慢性缺氧时，组织对氧的利用可代偿性增强，此时动-静脉血氧含量差可正常。
（2）左心输出量减少，器官血供不足，还可以引起循环性缺氧
1. 动脉血的氧分压、氧容量、氧含量和氧饱和度正常
由于氧的摄入（外呼吸）、携带（血液）功能未受影响，因此上述指标正常。左心衰竭时常因肺部淤血和水肿而影响呼吸功能，可出现动脉的氧分压、氧含量和氧饱和度的降低，但这是因夹杂的低张性缺氧所致，而非循环性缺氧的直接效应。
2. 动-静脉血氧含量差增大
由于血流缓慢和氧解离曲线右移（因缺氧、组织代谢不全产物堆积、pH下降所致，右移时氧易与血红蛋白解离），组织从单位容积血液内摄取的氧增多，静脉血PO2、血氧饱和度和血氧含量降低显著，因而动静脉血氧含量差加大。

　2. 试述肺性脑病的发病机制。
由呼吸衰竭引起的脑功能障碍称为肺性脑病(pulmonary encephalopathy)。Ⅱ型呼吸衰竭患者肺性脑病的发病机制为：
(一)酸中毒和缺氧对脑血管的作用
1． 脑血管扩张和CO2麻醉
酸中毒使脑血管扩张。PaCO2升高10mmHg约可使脑血流量增加50％。缺氧也使脑血管扩张。以上因素引起脑血流增加，可造成颅内压增高，而引起一系列神经精神症状。
2． 脑水肿
缺氧和酸中毒还能损伤脑血管内皮细胞使其通透性增高，发生血管性脑水肿，导致脑间质水肿；缺氧使脑细胞和脑毛细血管内皮细胞ATP生成减少，影响Na+泵功能，可引起细胞内Na+、水增多，形成脑细胞毒性水肿。脑充血、水肿使颅内压增高，压迫脑血管，更加重脑缺氧，由此形成恶性循环，严重时可导致脑疝形成。此外，脑血管内皮细胞损伤尚可引起血管内凝血，这也是肺性脑病的发病因素之一。
(二)酸中毒和缺氧对脑细胞的作用
CO2为脂溶

性，易透过血脑屏障，而HCO3-为水溶性，不易透过血脑屏障。因之，当PaCO2显著升高（大于80nmlHg）时，CO2进入脑脊液过多，使脑脊液的pH下降比血液更为明显。神经细胞内酸中毒，一方面可增加脑谷氨酸脱羧酶活性，使γ-氨基丁酸生成增多，导致中枢抑制；另一方面增强磷脂酶活性，使溶酶体水解酶释放，引起神经细胞和组织的损伤。