血府逐瘀汤临床运用举隅

小柴胡汤的临床应用

小柴胡汤的临床应用(转) 小柴胡汤的临床应用 （一）少阳病的特点： 病位：手足少阳经脉 成因：ａ．外邪直接侵犯少阳经腑 ｂ．邪由它经传来，太阳→少阳 厥阴→少阴 无阳明传少阳。∵阳明居中，主土也，…无所复传。 生理（三个角度） ⑴经络循行部位见症：偏头痛、目眩、胸胁苦满。 皮部，外内分别影响太阳、阳明。 ⑵腑ａ．胆：藏精汁，寄相火，主疏泄 精汁排放贮藏有度阳明可降（胃肠）；太阴可升（脾） 相火（《内经》称一阳）见下述阳气 里气调和 主疏泄、决断→正常情志调畅否则默默不欲饮食… 全身气机的调畅 ｂ．三焦：水火气机的通道，气化的场所，内寄相火。焦：燔之近炭也。《内经》：三焦膀胱也，腠理毫毛其应。 ⑶阳气：一阳、小阳、嫩阳、幼阳、稚阳。柯韵伯：如日初出，不亢不烈。 太阳主表；阳明主里；少阳主办表半里（不表不里）――少阳主枢 太阳主表其气畏闭，发汗以启闭 阳明主里其气畏亢，清下以平亢 少阳主枢其气畏郁，和疏机解郁结 少阳病的证候特点： ⑴经腑同病（与太阳，阳明经腑分开不同） ⑵易化火，易气郁（治要） ⑶易生水，生痰，生饮（与三焦气机失畅互为因果） ⑷易兼太阳表气不和，阳明太阴里气不和 （二）小柴胡汤的方义 １．组成柴胡：解经邪针对解郁针对 经腑同病易气郁化火 黄芩：清胆热清火 辛散助柴胡以解郁 生姜化痰消饮去水针对证候特点⑶ 半夏和胃，降逆止呕针对证候特点⑷ 人参半个助少阳正气以祛邪 甘草理中小阳抗邪不力， 大枣 /四君补太阴正气，防邪传太阴邪气可入三阴之表－太阴 ２．服法：以水一斗二升，煮取六升去滓，再煎取三升，每服一升 考据煮：药物加水后在火上加热煮沸的过程．煎：《方言》有汁而干谓之煎（将液汁状的物质加热浓缩的过程，如蜜煎方），煎又可称“空煮”《金匮》晋唐以后煮煎含义混淆，按当时语言修改了．故《金匮》非仲景原样。如：麻黄升麻汤作分。铢（分）两钱厘。

血府逐瘀汤

血府逐瘀汤 处方：当归生地各9克桃仁12克红花9克枳壳赤芍各6克柴胡3克甘草3克桔梗4.5克川芎4.5克牛膝10克 药理作用：1.29，对微循环作用的观察表明，消化道给药后，能明显改善由高分子右旋糖酐造成的大鼠急性微循环障碍，并可防止由于微循环紊乱而致的血压急剧下降。证明有活血化瘀，改善微循环，增加组织器官血流灌注量的效应。2.凝血作用和抗凝作用《浙江中医杂志》1981（10）：428，本方静脉制剂在试管内有缩短复钙时间、凝血酶原和凝血酶凝固时间，对血小板有解聚作用，并能复活肝脏清除能力。 功能主治：活血祛瘀，行气止痛。治上焦瘀血，头痛胸痛，胸闷呃逆，失眠不寐，心悸怔忡，瘀血发热，舌质暗红，边有瘀斑或瘀点，唇暗或两目暗黑，脉涩或弦紧3妇人血瘀经闭不行，痛经，肌肤甲错，日晡潮热；以及脱疽、白疙，眼科云雾移睛、青盲等目疾。现用于高血压、精神分裂症、脑震荡后遗症、慢性粒细胞性白血病、血栓性静脉炎、色素沉着、性功能低下、更年期综合征、顽固性头痛、顽固性低热、眼底出血等属瘀血内阻，日久不愈者。 用法用量：水煎服。 备注：方中桃仁、红花、当归、川芎、赤芍活血祛瘀；当归、生地养血化瘀；柴胡、枳壳疏肝理气；牛膝破瘀通经，引瘀血下行；桔梗开肺气，引药上行；甘草缓急，调和诸药。共奏活血调气之功。 摘录：《医林改错》卷上

黄芽汤 方剂名解：《周易参同契》中“阴阳之始，玄含黄芽”，此方为黄老先生的调阴阳的第一方，故名黄芽汤 方子组成：人参3钱甘草2钱茯苓2钱干姜2钱 方药比例：3：2：2：2 方子解释：人参加干姜：崇阳补火 甘草加茯苓：培土泻水 方子功效：泻水补火，扶阳抑阴，使中气轮转，清浊复位，却病延年之法，莫妙于此矣 方子加减： 心火上炎，慌悸烦乱，加黄连，白芍以清心 肾水下寒，遗泄滑溏，加附子，川椒以温肾 肝血左郁，凝涩不行，加桂枝，丹皮以疏肝 肺气右滞，痞闷不通，加陈皮，杏仁以理肺 方药解释： 甘草：味甘，气平，性缓。入足太阴脾，足阳明胃经。备冲和之正味，秉淳厚之良资，入金木两家之界，归水火二气之间，培植中州，养育四旁，交媾精神之妙药，调济气血之灵丹 桂枝：味甘、辛，气香，性温。入足厥阴肝、足太阳膀胱经。入肝家而行血分，走经络而达营郁，善解风邪，最调木气，升清阳脱陷，降浊阴冲逆，舒筋脉之急挛，利关节之壅阻，入肝胆而散遏抑，极止痛楚，通经络而开痹涩，甚去湿寒，能止奔豚，更安惊悸 茯苓：味甘，气平，入足阳明胃、足太阴脾、足少阴肾、足太阳膀胱经。利水燥土，泻饮消痰，善安悸动，最豁郁满。除汗下之烦躁，止水饮之燥渴，淋癃泄痢之神品，崩漏遗带之妙药，气鼓与水胀皆灵，反胃共噎膈俱效。功标百病，效著千方 干姜：味辛，性温。入足阳明胃、足太阴脾、足厥阴肝、手太阴肺经。燥湿温中，行郁降浊，补益火土，消纳饮食，暖脾胃而温手足，调阴阳而定呕吐，下冲逆而平咳嗽，提脱陷而止滑泄

大柴胡汤临床运用-曾荣修

大柴胡汤临床运用-曾荣修 大柴胡汤出于《伤寒论》辨少阳脉证并治全篇，及《金匮》腹满寒疝宿食病脉证并治第十。此方是为少阳证合并阳明腑实证而设，其病机由于少阳病不解，邪热内传阳明或阳明本燥与少阳之热相合，内外之热太盛，故形成胃实与少阳兼病。立大柴胡即是表里双解之方。 方药：柴胡25g，半夏10g，黄芩10g，枳实10g，白芍10g，大黄6g，大枣10g，生姜10g。 方义：方中柴胡、黄芩和解少阳，大黄、枳实以泻阳明腑实，半夏、生姜和胃止呕，白芍、大枣缓急止痛，全方合用表解里和，诸证自愈。 临证中凡有少阳阳明合并证的范畴，而变证各异的证侯，俱以大柴胡汤加减治之，疗效满意，举案如下： 一、精神分裂症 白某某，女，20 住华西大西园宿舍

1975年8月23日，初诊：其母伴随，耳语告知：患精神分裂症，曾住院二次，医药从未间断，并患有肝炎，目前肝区痛，胃脘胀，大便秘结。常服番泻叶，胃酸呃逆欲呕，烦燥、失眠、停经五月，有颜面痤疮，有慢性咽炎、痰多、恶热、汗多。脉弦滑偏数，苔黄腻。 证属：少阳阳明 治宜：双解二阳 方义：银翘马勃散加味 方二：柴胡25g，半夏10g，黄芩10g，枳实10g，白芍10g，生大黄6g，大枣10g，生姜10g，三付。 1975年9月2日，二诊，服药后每日泻三、四次，矢气多，汗仍多，但减少些恶热，思凉饮，睡眠好转，但仍服安眠药，小便灼热，脉弦滑偏数，苔黄减，原方加桃仁10g、红花10g、滑石20g，三付 1975年9月8日，三诊，最近大便一直通利，溲已不灼热，颜面痤疮愈，肝区仍痛，腹胀痰多不爽，烦燥，汗仍多，苔白微腻，脉弦滑偏数，原方去滑石，加瓜蒌15g，三付。

大柴胡汤临床应用

大柴胡汤临床应用 大柴胡汤是柴胡剂群的重要方剂之一, 亦是小柴胡汤的加减方。是由柴胡、黄芩、大黄、枳实、芍药、半夏、生姜、大枣等八味药组成。方中用柴胡、黄芩之苦寒,清解少阳经腑之邪热;大黄、枳实行气通便,以泻阳明之实热;半夏、生姜之辛苦,以和降胃气;芍药配大黄,酸苦涌泄,于土中伐木,平肝胆之气逆;生姜、大枣以和胃气。诸药配伍,既可疏利肝胆之气滞,又可荡涤肠胃之实热。本方在《伤寒论》原文中多是用以治疗少阳阳明并病者,即是小柴胡汤与大承气汤的合方。但是,本方与小柴胡汤相比,重用生姜至五两,重在和胃降逆、开结散饮。与大承气汤相比,大黄仅用二两,且无芒硝之配,而次于攻下,故虽属两治少阳、阳明,但重在和解少阳。诚如医宗金鉴》所云:" 斯方也,柴胡得生姜之倍,减表之功捷;枳实得大黄之少,攻半里之效徐。虽云下之,亦下中之和也。"临床凡属肝胆胃肠不和、气血凝聚不通所引起的病证,均可使用本方治疗,故其应用范围极广。 1 心血管系统的冠心病、高血压、脑动脉硬化等 冠心病 冠心病多由气滞、血瘀、痰阻所致，活血化痰宣痹通阳，芳香开窍为中医治疗冠心病的常法，但也有症见胸痛连及胁肋，心烦易怒，口苦，一派气郁化火之症候，而呕恶痞满，乃胃逆浊阻之凿据，证涉肝胃，按常规治法难以奏效，治宜肝胃兼治。大柴胡汤方中柴胡、芍药、枳实、黄芩疏肝解郁泻火;半夏、生姜、大黄和胃降浊导滞，大枣补益脾胃，酌加元胡，郁金等理气活血止痛药物，药证相符，见效亦快。 张某，男，62岁，教师。1999年8月15日就诊。主诉胸前区闷痛一年余，2月前曾在县区院诊为冠心病，服用潘生丁、冠心苏合香丸、复方丹参滴丸等药收效甚徽。今来我院就诊，诊见胸前区闷痛连及胁肋，伴心烦易怒，晨起恶心，口苦，心下痞满，得吸则舒，舌红、苔黄腻，脉弦滑证属肝郁化火，胃逆痰阻.治宜解郁泻火，和胃降浊。方用大柴胡汤加减，处方:柴胡、杭芍药、枳实、延胡索、川楝子、郁金各12g，法半夏、黄芩、生姜各l0g，大黄、甘草各6g, 3剂，水煎服，日1剂。二诊:服药后。胸痛著减，心烦口苦诸症亦明显减轻，继以上方继服10剂，诸证悉除，病痊愈。（沈东钊、张树安.大柴胡汤的临床应用.陕西中医.2003年第24卷第2期:171-172） 2.生殖系统的阳痿等 阳痿一证，医家多从肾论治，或补其阳或益其阴，或阴阳俱补。但阳痿也有非肾虚所为，乃肝气郁而化热所致者，不可盖以肾虚论之，妄用温补。肝经“入毛中，过阳器”，肝主宗筋，前阴为“宗筋之所会”，故郁热阻则宗筋失养发生阳

刘渡舟教授对小柴胡汤的理解与应用探微[1]

刘渡舟教授对小柴胡汤的理解与应用探微刘渡舟教授（1917－2001年）是我国已故名老中医，北京中医药大学终身教授，首批博士生导师。刘老临证喜用经方，擅用经方，对小柴胡汤的应用尤为得心应手，并加减出了一系列柴胡类方和“古今接轨方” 1 尊经旨阐“升降出入”广“推陈致新” 小柴胡汤在《伤寒论》中是治疗少阳病之主方，具有和解少阳的作用。后世发挥其用，广泛施治于临床各科，究其原因，不外乎本方具有解郁功能。刘老认为，《伤寒论》治郁之法甚多，如栀子鼓汤治疗火郁；桂枝去桂加茯苓白术汤治疗水郁；茵陈蒿汤治疗湿热郁；瓜蒂散治疗痰郁等。然而，以上治郁之法皆就事论事而比较局限，故其使用较隘。惟小柴胡汤之治气郁，纵横捭开，升降出入，无所不包。 升降出入是人体气机运动的基本形式，《素问?六微旨大论》说：“帝曰，不生化乎？岐伯曰，出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。”天地相召的“生化”之气，主宰着物质的运动，在人与动物，则为生长壮老已，在植物，则为生长化收藏。物质运动的目的，用现代语言讲，就叫做“新陈代谢”，生化正常，则气机的升降出入有序，新陈代谢旺盛，人体就健康，若病亦易于恢复；反之，人体即发生疾病。 对于柴胡的功能，《神农本草经》明确提出了其具有“主心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新”的作用。刘渡舟教授认为，研究仲景《伤寒论》，论其药性时当以《神农本草经》为准，不可以后世本草之论强释仲景之方。后世虽然认定柴胡有和解少阳、升举阳气和疏肝解郁三大作用，然《本经》明言“推陈致新”，其实际意义也就是能够推动人体的新陈代谢。基于以上两经之论，刘老提出了柴胡治疗疾病的三大特点：第一，它能开郁畅气，疏利肝胆，通利六腑，推陈致新，调整气机的出入升降；第二，对木郁则能达之，火郁而能发之；第三，独具清热退烧的特殊功能。所以，柴胡治疗疾病，既适用于外感，又能治疗多种内伤杂病。既能治疗肝胆疾病，也广泛适用于它脏之恙，此亦《内经》“升降出入，无器不有”之内涵所在，也是刘渡舟教授临床喜用柴胡类方的原因所在。 2 临证时主但见一证擅灵活加减 刘老喜用柴胡，擅用柴胡，充分体现了其为医上溯岐黄之经，精通神农之药，中合长沙之论，下逮诸家之说，并有自己数10年之临床体会。对于小柴胡汤的应用，外感病重其和解少阳，疏利肝胆，通达内外之功；内伤杂病则倡其开郁调气，以利气机升降出入之枢。临证之时，主张“有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”，处方时，以原方为多，但也提倡灵活加减，并创系列柴胡类“古今接轨方”，使小柴胡汤的临床应用范围大大扩展，为经方治疗现代疾病提供了一种新模式，值得后人借鉴。 在应用小柴胡汤时，刘渡舟教授仅仅抓住本方是少阳病主方之特点，只要见到“口苦”一证，必用柴胡类方，此笔者侍诊3年之心得。问之，先生则曰“小柴胡汤，少阳病主方也。少阳诸证，以口苦为第一证。”思之，此刘老从少阳病提纲证“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也”悟而得之。又阅读《伤寒论十四讲》，在书中第三讲“试论六经为病提纲证的意义”一文中，刘老写道：“少阳病的提纲证，而以口苦在前，咽干，目眩在后，反映了口苦在辨证中的重要性。《内经》说：‘火之味苦’。然它经之火，甚少口苦，唯肝胆有火，则多见口

三仁汤加减临床应用体会(一)

三仁汤加减临床应用体会(一) 【关键词】三仁汤临床应用 三仁汤来源于《温病条辨》，是治疗湿温病的代表方。《温病条辨》明确地记载了三仁汤的主治与证候：“头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已，名曰湿温……长夏深秋冬日同法，三仁汤主之。”三仁汤组成为：“杏仁五钱，飞滑石二钱，白通草二钱，白蔻仁二钱，竹叶二钱，厚朴二钱，生薏苡仁六钱，半夏五钱。”其配伍显示了宣上、畅中、渗下相结合三焦同治的特点，这也是临床各科治疗湿浊内阻、湿重于热的根本法则。笔者运用三仁汤加减，灵活运用，辨证施治内科杂症，获益匪浅。 1临床验案 1.1盗汗患者，女，49岁，于2006年10月19日初诊，一个月前，患者因丈夫突然病故，出现夜寐出汗，不寐、烦躁、纳少。曾到过省某医院就诊，诊断为更年期综合征，给予己烯雌酚和安定治疗后，症状改善不明显，故前来我院要求中药治疗。症见盗汗，汗后淅淅恶寒，一身困倦，同时伴有心烦、胸闷、口干苦、善太息、大便干结2～3日一行，纳呆、舌红苔黄腻，脉数而有力。患者形体偏胖，平素喜食肥甘之物。证属湿热内蒸以致盗汗。治宜清热利湿，宣化气机。方用三仁汤加减:杏仁15g，薏苡仁30g，蔻仁15g，滑石30g，通草10g，厚朴10g，法半夏10g，枳壳10g，竹茹10g，瓜蒌仁10g，黄芩10g，栀子10g，牡蛎50g（先煎）。服用5剂，心烦胸闷均止，盗汗减轻，大

便通顺，舌淡红苔黄微腻，脉略数。又继服3剂，盗汗止，心情愉快，随访1年，盗汗未复发。按：盗汗是临床杂病中较为常见的一个病证，寐中汗出，醒后即止称之盗汗，多属于阴虚之证。而本案盗汗由湿热所致。病性属实，湿热熏蒸，入于阴分，阴液不得内守，被逼外出所致。因此在治疗上清利湿热。湿化而热无所附，热清而湿无所存。故用三仁汤治之。方中杏仁苦辛，轻开上焦肺气，气化则湿亦化，蔻仁芳香苦辛，行气化湿；薏苡仁甘淡渗利湿热；法半夏、厚朴，行气除湿；滑石、通草增强渗利除湿之功。组成轻可去实的方剂，用于湿热盗汗，故奏良效。 1.2自汗患者，男，45岁，于2007年8月27日以“多汗、失眠、腹泻”收入医院干部病房。因住院治疗多日，疗效不佳。目前患者可见一身自汗出，尤以头面、胸背部为甚，动则益甚，一旦吃饭、喝水立即全身自汗出，故心中焦虑，一身酸软，纳少，小便黄而少，大便稀而不成形，少寐，舌红苔腻，脉濡。辨证属湿热阻遏气机，郁而化热，熏蒸津液而致。治宜调理三焦，宣畅气机而解除湿热。方用三仁汤为主，佐以收涩止汗、解郁之品。药用：杏仁15g，白蔻仁15g，薏苡仁30g，滑石30g，厚朴10g，法半夏10g，竹叶6g，白通草6g，龙骨50g，牡蛎50g，郁金15g，酸枣仁25g。同时保持水和电解质平衡。服用3剂后腹泻止，自汗及失眠明显改善，舌淡红苔微腻，脉濡。又继服4剂以上诸症皆消失，痊愈出院。按：自汗分为营卫不和、肺气虚衰、心肾气虚、热郁于内等四类证型，并分别主以桂枝汤、玉屏风散、保元

大柴胡汤解读

大柴胡汤解读 【方名】大柴胡汤【出处】《金匮要略》【分类】和解剂-和解少阳【组成】柴胡（15克）黄芩（9克）芍药（9克）半夏（9克）生姜（15克）枳实（9克）大枣（4枚）大黄（6克）【功用】和解少阳，内泻热结。【主治】少阳阳明合病。往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解或协热下利，舌苔黄，脉弦数有力。（本方常用于急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、胃及十二指肠溃疡等属少阳阳明合病者。）【用法】水煎2次，去渣，再煎，分两次温服。【禁忌】斟酌。【方解】本方系小柴胡汤去人参、甘草，加大黄、枳实、芍药而成，亦是小柴胡汤与小承气汤两方加减合成，是和解为主与泻下并用的方剂。小柴胡汤为治伤寒少阳病的主方，因兼阳明腑实，故去补益胃气之人参、甘草，加大黄、枳实、芍药以治疗阳明热结之证。因此，本方主治少阳阳明合病，仍以少阳为主。症见往来寒热、胸胁苦满，表明病变部位仍未离少阳；呕不止与郁郁微烦，则较小柴胡汤证之心烦喜呕为重，再与心下痞硬或满痛、便秘或下利、舌苔黄、脉弦数有力等合参，说明病邪已进入阳明，有化热成实的热结之象。在治法上，病在少阳，本当禁用下法，但与阳明腑实并见的情况下，就必须表里兼顾。《医方集解》说：“少阳固不可下，

然兼阳明腑实则当下。”方中重用柴胡为君药，配臣药黄芩和解清热，以除少阳之邪；轻用大黄配枳实以内泻阳明热结，行气消痞，亦为臣药。芍药柔肝缓急止痛，与大黄相配可治腹中实痛，与枳实相伍可以理气和血，以除心下满痛；半夏和胃降逆，配伍大量生姜，以治呕逆不止，共为佐药。大枣与生姜相配，能和营卫而行津液，并调和脾胃，功兼佐使。总之，本方既不悖于少阳禁下的原则，又可和解少阳，内泻热结，使少阳与阳明合病得以双解，可谓一举两得。正如《医宗金鉴·删补名医方论》所说：“斯方也，柴胡得生姜之倍，解半表之功捷；枳芍得大黄之少，攻半里之效徐，虽云下之，亦下中之和剂也。”然较小柴胡汤专于和解少阳一经者力量为大，名曰“大柴胡汤”。【化裁】兼黄疸者，可加茵陈、桅子以清热利湿退黄；胁痛剧烈者，可加川楝子、延胡索以行气活血止痛；胆结石者，可加金钱草、海金沙、郁金、鸡内金以化石。【附方】厚朴七物汤（《金匮要略》）【附注】本方为治疗少阳阳明合病的常用方。临床应用以往来寒热，胸胁苦满，心下满痛，呕吐，便秘，苔黄，脉弦数有力为辨证要点。【文献】方论吴谦，等《医宗金鉴·删补名医方论》卷８：“柴胡证在，又复有里，故立少阳两解法也。以小柴胡汤加枳实、芍药者，仍解其外以和其内也。去参、草者，以里不虚。少加大黄，以泻结热。倍生姜者，因呕不止也。斯方也，柴胡得生姜之倍，解半表之功捷。枳、芍得大黄之少，

三仁汤临床应用举隅

【中图分类号】r282 【文献标识码】a 【文章编号】2095-6851（2014）04-0493-01 三仁汤出自吴鞠通的《温病条辨》43.头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已，名曰湿温。汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言。下之则洞泄。润之则病深不解。长夏深秋冬日同法，方主治湿温初起，邪在气分湿重于热以致上焦肺气不宜，中焦脾气不运，下焦肾和膀胱之气化失常之诸证，临证时根据望、闻、问、切四诊合参所收集到的病症资料。进行综合分析，辨证论治，选方用药，才能取得良好效果，现将临床应用举隅如下： 1 干呕 张某，女，55岁，“干呕半月余”就诊，患者半月前进食后出现干呕症状，经多方检查诊断为“胃肠神经官能症”，给予止呕、增加胃排空等对症治疗，症状无缓解且持续加重，来我院要求中医中药诊治，症见：形体偏胖，进食即出现干呕，不思饮食，脘腹胀满，纳呆乏力，舌白而不渴，苔白腻脉濡。辨证为湿阻中焦以化湿理气和胃将逆为治则，方用三仁汤加味：杏仁10 白寇10 生薏米仁30 姜半夏15 厚朴10 通草3 竹叶3 滑石15 苍术30 防风6 藿香10 佩兰10服3剂后干呕症状明显缓解，脘腹胀满情况亦有改善，守方继进，连服1周，上述症状消失，随访半年，以上诸症再未发生。 按：该患者形体偏胖，胖人多痰湿，故脾湿素盛，加之饮食不当，中焦运化司，脾主升清，胃主降浊，中焦失衡，胃失和降，湿阻气逆，故干呕；脾虚不运，湿邪阻滞中焦故脘腹胀满，舌苔厚腻。故以三仁汤化湿理气和胃降逆，加防风取其“风能胜湿”之意，重用苍术既能健脾又能燥湿，藿香、佩兰芳香化湿，加强了祛湿之功效，使湿去而脾不伤，邪除正安。 2 发热 陈某，男，18岁，因“发热5天”就诊。经西医抗炎、抗病毒、退热对症治疗后体温恢复正常，停药后体温继续升高，午后明显，测体温最高可达：39.5c°。患者要求中药治疗，症见：头痛恶寒，身重疼痛，午后身热，纳呆腹满，胸闷不饥，苔白厚腻，口淡不渴，脉濡数。辨证为湿温发热，以宣畅气机，清热利湿为治则，方用三仁汤加味，炒杏仁10 白寇10 生薏米仁30 姜半夏10 厚朴10通草6 竹叶3 滑石30生石膏50 地龙15 服3剂后体温恢复正常，临床症状消失。 按：湿温初起，故见头痛恶寒，身重疼痛，午后身热，胸闷不饥为湿阻气机之证。头痛恶寒，身重疼痛为卫阳为湿邪阻遏之候，湿为阴邪，湿遏热伏，则午后身热，苔白厚腻，口淡不渴，脉濡数皆为湿热蕴结之象。故用三仁汤宣畅气机，清热利湿，生石膏微寒能解肌透热，地龙清热息风，善治状热，二药合用加强了退热功效。共奏宣畅气机，清热利湿。 3 便秘 祁某，男，78岁，因“反复便秘1年，加重伴腹胀1周”就诊。经仔细询问，患者平素有便秘疾患，大便5-7天一次， 1周前进食荤腥后上述症状加重伴腹胀，自服泻药及果蔬调节症状无缓解。患者要求中药治疗。症见：大便秘结，艰涩难下，脘腹胀满，不思饮食，舌苔厚腻，脉濡弱。辨证为脾虚湿阻，以化湿健脾，通腑泄热为治则，方用三仁汤加减，炒杏仁6 白寇10 炒薏米仁30 姜半夏10 厚朴10 通草3 滑石30生白术30枳壳30制大黄6 郁李仁30（捣碎）服3剂后，腹部胀满症状消失，大便三日一次，舌苔变薄，连服五剂，大便一日一次，症状消失。 按：该患者高龄，脾胃亏虚，水谷不化，聚而为湿，湿滞中焦，故见脘腹胀满，不思饮食，湿邪停滞，雍塞脾胃，以致脾胃运化无力，传导失司出现大便秘结。故选三仁汤化湿，

血府逐瘀汤的临床应用

血府逐瘀汤的临床应用 清代医家王清任《医林改错》一书中记载的血府逐瘀汤，因其良好的活血化瘀和行气止痛的效果，在临床中被广泛应用于各个系统多方面的疾病，主治胸中血瘀证，被归于活血化瘀的基础方。 标签：血府逐瘀汤；临床；应用 血府逐瘀汤源自清代医家王清任《医林改错》，其方药组成为桃仁12 g、红花9 g、当归9 g、生地9 g、川芎4.5 g、柴胡3 g、枳殼6 g、赤芍6 g、桔梗4.5 g、牛膝9 g、甘草6 g。是治疗胸中血瘀证的代表方。血瘀阻于胸中和上焦，故表现为胸部、头部疼痛的经久不愈，痛有定处如针刺，胸部的瘀血影响胃部，胃气上逆故表现为呃逆日久不止，唇暗或两目暗黑，舌质暗红或有瘀斑，脉涩或弦紧，一片瘀血之象。 1 血府逐瘀汤的源流 清代医家王清任《医林改错》中记载的血府逐瘀汤，取桃红四物汤（桃仁、红花、生地、当归、川芎）合四逆散（赤芍、柴胡、枳壳、甘草）为主要组成，加牛膝和桔梗而成。桃红四物汤为活血祛瘀补血的基本方，四逆散是疏肝理气和营之主方，标本兼治，桔梗载药上行，牛膝引药下行，方中用药有升有降，从而达到行气活血的功效。 2 临床应用 2.1 冠心病 李建超[1]将冠心病心肌缺血患者对照组给予阿司匹林等西药治疗，治疗组予血府逐瘀汤加味治疗。结果治疗组总有效率95.24%，对照组总有效率75.61%；治疗组在心肌缺血负荷、ST段压低平均次数、ST段压低持续时间、室间隔厚度等改善方面均优于对照组。赵磊[2]将心血瘀阻型冠心病心绞痛患者对照组给予硝酸甘油、钙离子拮抗剂、B受体阻滞剂等，治疗组在对照组的基础上加服血府逐瘀汤，结果治疗组临床疗效、心电图疗效总有效率分别为82.5%、77.5%，对照组总有效率分别为62.5%、55%，治疗组临床疗效、心电图疗效均优于对照组。 2.2 脑血管病 沈涌[3]等将高血压脑出血患者，对照组给予常规西药治疗，观察组在对照组的基础上加用血府逐瘀汤加减治疗，结果观察组总有效率93.94%，对照组总有效率71.88%。观察组血肿量、神经功能缺损程度评分低于对照组（P＜0.05），观察组在各血液流变学的指标改善较对照组显著（P＜0.05）。 2.3 糖尿病

解析血府逐瘀汤

解析血府逐瘀汤 【摘要】目的观察解析血府逐瘀汤的疗效。方法选择病历110例主治胸中瘀血内阻，头痛或胸痛，内热烦闷，失眠多梦，心悸怔忡，急躁善怒或妇科疾病等。结果治疗组有效率为94%，对照组有效率为71%。讲述血府逐瘀的功效，性、味、主治病以与本方关的病症。结论在常规治疗的基础上解析血府逐瘀汤可明显提高临床疗效。 【关键词】活血袪瘀；行气止痛；冠心病 组成：桃仁12 g，红花6 g，当归9 g，生地9 g，川芎8 g，赤芍6 g，牛膝9 g，桔梗5 g，柴胡6 g，枳壳8 g，甘草3 g。 功效：活血袪瘀，行气止痛 2 临床资料 入选的110例患者均为我院2009年5月至2012年9月收治的站诊患者，随机分为治疗组58例和对照组52例。其中的治疗组男30例，女28例；年龄27～55岁，平均（38.32士6.26）岁，病程0.5～10年，平均（3.39士1.01）年。对照组男22例，女30例；年龄25～10年，平均（38.26士5.16）岁：病程1～9年，平均3.36士0.89）年。两组经统计学处理差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 3 主治 胸中瘀血内阻，头痛或胸痛，内热烦闷，失眠多梦，心悸怔忡，急躁善怒 分析：心主一身之血脉，肝为藏血之脏，血液需要心气推动，肝气疏调，肺气宣降，才能在脏内运行不息，环周不休。本方所治诸证，均是瘀血为患，瘀血内阻，血运障碍，故成头痛，胸痛、肋痛，月经不调等证。方中重用桃仁、红花活血袪瘀为君药；当归、川芎、赤芍，生地养血活血，袪瘀泄热；牛膝袪瘀血，通血脉，引瘀血下行，共为臣药。君、臣相配，袪瘀而不伤阴血。柴胡疏肝解郁，升发清阻；桔梗开宣肺气，引药上行，枳壳行气宽胸，与桔梗合用，一升一降，使气机得以恢复而升降自如，以达气行则血行之效，共为佐药。甘草调和诸药为使药。诸药相合既行血分之瘀滞，又解气分之郁结，活血而不耗血，袪瘀又能生新，此法配伍得当。 禁忌：因方中活血祛瘀药较多，故孕妇忌服。注意事项：忌食辛辣食品。 临床应用：血府逐瘀汤治疗冠心病、偏头痛、高血脂症，失眠、妇科疾病，视网膜静脉阻塞等。

大柴胡汤的临床运用

大柴胡湯的臨床運用 作者：李 常度 大柴胡湯在《傷寒論》及《金匱要略》篇中均有所論述，原文節錄為："按之心下滿痛者，此為實也，當下之，宜大柴胡湯。" 大柴胡湯的主治證候：胃脘痞滿且痛，胸脅脹痛，寒熱往來，鬱鬱微煩，嘔不止，心下急或痞硬，大便乾結或下痢，小便色深，苔黃少津，脈弦數。常見兼證：發熱，多汗或潮熱，或口苦咽乾，目眩，或發黃證。 證候分析："按之心下滿痛"，其"心下"者，胃之部位也。臨證辨證，此之心下既涉及胸脅，胃脘，又可旁及兩脅，亦延及少腹，故本方證病位高，範圍廣。再從六經辨證分析，心下滿痛者，少陽之經鬱迫陽明之府也，少陽之經由胃口而行兩脅，膽胃上逆，經府鬱塞，故心下滿痛，此為實也。據此，本方證為少陽之經和陽明之腑同病，乃裡有實邪，法 當攻下。 大柴胡湯臨證參考劑量：柴胡6-9克，黃芩6-9克，白芍6克，半夏9克，生薑9克，枳實6克，大棗12枚，大黃6克(後下)。臨床用藥不必拘泥上述劑量，大黃用量可達30克，但非後下，則取其消炎、解毒作用，而瀉下不峻。柴胡用量24-30克，則消炎、清熱、解毒作用明顯。白芍用量20-30克，柔肝解痙，緩急止痛，有西藥阿托品之功效。 功效：外解少陽，內瀉熱結。 方解：本方由小柴胡湯與小承氣湯加減復合而成，方中用黃芩、柴胡以和解少陽;大黃、枳實瀉下熱結以行滯;半夏、生薑和胃止嘔，以降胃氣;白芍、大棗緩急止痛，以解心下痞滿。諸味合之，則表裡雙解，證自可癒。 應用範圍：本方既可疏利肝膽之氣滯，又可蕩滌腸胃之實熱，既治氣分，又治血分，凡屬肝膽胃腸不和，氣血凝結中下焦之病證，均可加減用之，以達和解少陽，通下腑實，疏肝理脾之功。臨床可用於外感或內傷發熱，急腹症，急性肝膽胃腸疾患，及神經，呼吸、泌尿系統疾患，證見表裡同病，裡熱腑實者。 病列介紹： 持續發熱： 劉某，女，32歲。一週前感冒，發熱畏寒，後高熱39-400C持續不退。證見：高熱無汗，午後潮熱尤甚，口苦咽乾，心煩欲嘔，腹滿脹痛，不思飲食，大便四日未解。舌紅苔黃膩而燥，脈弦實有力。辨證：表裡同病、裡熱腑實。處方：柴胡18克，黃芩9克，白芍6克，半夏9克，生薑6克，枳實6克，大棗12枚，大黃12克(先下)，大黃6克(後下)。服藥當日 即便通熱退，諸證緩解。

小柴胡汤临床应用心得之欧阳光明创编

小柴胡汤临床应用心得 欧阳光明（2021.03.07） 小柴胡汤最早见于《伤寒论》，为少阳之良方。临床应用非常广泛，疗效显著，因此，一直沿用至今。少阳病症以往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，嘿嘿不欲饮食，口苦咽干，目眩为主要脉证。本证因为邪入少阳经，位居于半表半里，正邪纷争，外与阳争为寒，内与阳争而为热，故寒热往来，是少阳病的特征性发热。按少阳经脉的巡行规律，证见经脉不利。口苦、咽干、目眩、胸胁苦满、心烦喜呕，枢机不利，脉眩细，是少阳病的主脉。这些都是少阳病的主要表现，所以用小柴胡汤和解少阳，调畅气机，调和肝脾，调和气血的功效，治疗以少阳经脉病症表现为主的病症。 小柴胡汤的组成：柴胡，黄芩、人参、半夏、甘草、生姜、大枣等七味中药组成。方剂的组成：柴胡为轻清升散，疏邪透表之少阳解表专用药。黄芩、清少阳相火，一散一清共解少阳之邪，半夏和胃降逆，散结消痞。参甘为佐，扶正祛邪，又清里而防邪入，如此配合，具有清热解表，调和肝脾，补需扶正之功效。是和法的代表方。 1、小柴胡汤是解表剂 张仲景《伤寒论》伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是不必悉具。伤寒论指外感，只要是外感风寒之邪，风寒之邪袭表，已阳郁闭，营己不和，正邪和争余表，恶寒发热，重者为太阳伤寒，轻者

为太阳中风。伤寒永麻黄汤为主之，中风永桂枝汤为主之，重在发汗解表，若邪热结于少阳，并在半表半里，寒热往来，永小柴胡汤解表和里，重在清解邪热，若经大经传变，变为阳明腑实证，就会选用通腑泄热的承气汤。在临床应用中，将小柴胡汤用于解表不伤正的退热剂，收到了良好的效果。在单用于治疗发热的疾病时，柴胡的量压迫用足，最少用20g以上。 2、小柴胡汤是和解剂 小柴胡汤作为和解剂，从广义的和法去认识具有和解治疗作用，祛除寒热，调其偏胜，,扶其不足的治疗原则。后进医家在注解小柴胡汤时多以和解剂论之。目前广泛应用于临床。和法是八法之一，是指通过和解的治法，如和解枢机，调和营卫，调和脾胃，调和升降，调和内外等，达到治疗的目的。小柴胡汤是和解少阳之方，少阳为三阳之枢，为气机枢转之要，正邪分手之地，故治少阳病以和解法，使枢机和畅，三焦通利，病邪得除，正气得复，脏腑安和，疾病可愈。外感风寒病的和法是指和解法，重在祛邪，如《伤寒论》上角得通，津液得下，胃气因和，身然汗出而解。 内伤杂病永小柴胡汤的适应症：用于肝胆郁热，如胸胁苦满或痛，口苦咽干者，用小柴胡汤去人参，角消食导滞之品郁金，鸡内金等，发热重者，重用柴胡。用于肝脾不调之症，如胁腹胀满，含则胀甚，纳谷不香，情志不畅，大便不爽等症，用小柴胡汤去黄芩，肝郁加香附与川芎滋肝。脾虚加白术，茯苓以健脾，中阳不振加干姜。用于肝气郁结的更年期综合症，取小柴胡汤之调和阴阳的作用。更年期综合征，是肾之虚衰。肾属水，肝属木，水不灌木，

血府逐瘀汤治疗胸痹的疗效分析

胸痹之血府逐瘀汤治疗疗效分析 胸痹（冠心病）在心血管疾病中属发病率、死亡率较高的病种之一，是严重危害人们健康的常见病，我科室在诊疗方案协定外方的形式使用本组方多年，对120例各类胸痹（冠心病）患者进行治疗观察，结果表明具有明显的临床疗效，具有起效快而可靠，适应各类胸痹（冠心病），又有各重复性的特点。现报道如下： 1资料与方法 1．1 病例选择：收治120例病人，年龄在40-70岁不等，其中男82例，女38例，病程最短1个月，最高20余年。 1．2收治标准：依据中国中医药出版社出版的全国高等中医院校规划教材《中医内科学》命名及诊断标准拟定为胸痹（冠心病）的患者。 1．3治疗方法：给予血府逐瘀汤加减、冶疗、方药：桃仁、红花、四物加减治疗气滞血瘀型胸痹（冠心病）疗效确切，当归30g、川芎15g、赤芍12g、生地20g、桃仁15g、红花12g、丹参30g、三七粉8g，每次4g冲服)，黄芪20g、太子参20g水煎服，每日一剂．早晚分两次分服，3周为一疗程，轻者一疗程，重者3疗程，临床治愈。另以冠心苏合丸以善其后，胸痛发病时给予丹参滴丸舌下含服，全部停用其它治疗胸痹（冠心病）的西药。 1．4疗效判定标准：冶疗后病人主症消失，随访一年以上未复发为近期治愈；治疗后病人主症基本消失，随访一年以上偶尔复发但不严重为显效；治疗后病人主症有改善，但随访一年内曾多次复为发好转；治疗的病人主症无改善，停止治疗为无效。 胸痛症状疗效：胸痛症状完全消失为治愈；剧烈活动后胸痛偶发，而静止期胸痛完全消失为显效；胸痛发作间期延长，时间缩短为好转，无改变为无效。 心电图疗效：心电图完全恢复正常为治愈；心电图ST-T的基本恢复为显效；心电图ST -T的有所改善为好转。

血府逐瘀汤

王清任认为膈膜的低处，且如池，满腔存血，名曰“血府”。根据“血府”产生“血瘀”的理论，王氏创立血府逐瘀之剂，称为“血府逐瘀汤”。 案一：江西巡抚阿霖公，年74，夜卧露胸可睡，盖一层布压则不能睡，已经七年，召余诊之，此方五剂全愈。 案二：一女22岁，夜卧令仆妇坐胸方睡，已经两年，余亦用此方，三付而愈。 ◆本方为治疗瘀血内阻胸部，气机郁滞所致胸痛胸闷的方剂。即王清任所称“胸中血府血瘀”之证。胸胁为肝经循行之处，瘀血内阻胸中，气机郁滞，故胸胁刺痛；郁滞日久，肝失调达之性，故急躁易怒；气血郁而化热，故内热烦闷，或心悸失眠，或入暮潮热；瘀血阻滞，清阳不升，则为头痛；瘀热上冲动膈，可见呃逆不止；至于唇、目、舌、脉所见，皆为瘀血证象。治当活血化瘀为主，兼以行气开胸止痛。 ┌玉女煎——补肾，引热下行。 │ │血府逐瘀汤——通利血脉，引瘀血下行。 牛膝┤ │镇肝熄风汤——补益肝肾，引血下行，以平上亢之肝阳。 │ └独活寄生汤——补肝肾，壮筋骨，祛风湿。 ┌桑菊饮——宣肺止咳。 │ │普济消毒饮——与甘草配，清利咽喉。 │ 桔梗┤清瘟败毒饮——载药上行。 │ │参苓白术散——引药入肺以益肺。 │ └血府逐瘀汤——与枳壳配，升降上焦之气而宽胸。 ◆全方的配伍特点是既行血分瘀滞，又解气分郁结，活血而不耗血，祛瘀又能生新。合而用之，使瘀去气行，则证可愈。 血府逐瘀汤是由桃红四物汤（生地易熟地、赤芍易白芍）合四逆散（枳壳易枳实）而成。因瘀阻于胸，妨碍肝之疏泄，且疏畅肝气有利于祛瘀，故配四逆散。方中牛膝能祛瘀血，通经脉，并有引瘀血下行的作用；桔梗与枳壳相配，一升一降，行气宽胸，有使气行血畅之功。 ◆后世以本方加减，可通治多种血瘀气滞证。血瘀经闭、痛经者，可去桔梗，加香附、益母草等以活血调经止痛；胁下有痞块，属血瘀者，可加郁金、丹参以活血祛瘀，消症化积。血府逐瘀汤▲▲▲ 〖方源〗《医林改错》〔释名〕〔病案示例〕 〖组成〗桃仁四钱[12g] 红花三钱[9g] 生地黄三钱[9g] 川芎一钱半[5g] 赤芍二钱[6g] 牛膝三钱[9g] 桔梗一钱半[5g] 当归三钱[9g] 柴胡一钱[3g] 枳壳二钱[6g] 甘草一钱[3g]

探讨大柴胡汤加味联合盐酸二甲双胍肠溶胶囊用于2型糖尿病患者治疗中的临床效果

探讨大柴胡汤加味联合盐酸二甲双胍肠溶胶囊用于2型糖尿病患者 治疗中的临床效果 目的探讨大柴胡汤加味联合盐酸二甲双胍肠溶胶囊用于2型糖尿病患者治疗中的临床效果。方法主要的研究对象为在2014年1月～2015年1月，我院一共收治的2型糖尿病患者40例。按照随机的方法分为对照组和研究组各20例。分别给予一般常规和大柴胡汤加味联合盐酸二甲双胍肠溶胶囊方法。结果给予两种不同的治疗方法后，研究组患者在空腹血糖以及餐后两小时下降情况显著优于对照组，组间数据对比差异明显，（P＜0.05）具有统计学意义。结论对2型糖尿病患者采用大柴胡汤加味联合盐酸二甲双胍肠溶胶囊治疗方法，患者空腹血糖以及餐后两小时血糖指标改善显著。 标签：大柴胡汤加味；盐酸二甲双胍肠溶胶囊；2型糖尿病；临床效果 2型糖尿病属于一种慢性疾病，它是由多种病因来引起的[1]。患上该疾病后，会给患者的身心带来极大的痛苦，严重降低日常生活质量，需要接受终身治疗。2型糖尿病患者餐后经常会出现高胰岛血症，进而导致胰岛素释放延迟，当体内血糖的高峰值过后血液中依然存在有较多的胰岛素，最后导致低血糖的发生[2]。本文探讨了大柴胡汤加味联合盐酸二甲双胍肠溶胶囊用于2型糖尿病患者治疗中的临床效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料主要的研究对象为在2014年1月～2015年1月内，我院一共收治的2型糖尿病患者40例。按照随机的方法分为对照组和研究组各20例。分别给予一般常规和大柴胡汤加味联合盐酸二甲双胍肠溶胶囊方法。男性患者和女性患者分别为22例和18例，对照组中，年龄范围为44～71岁，平均年龄为45.3岁。研究组中，年龄范围为42～75岁，平均年龄为45.6岁。对于参加本次调查研究者均意识清晰，且自愿参加。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有一定的可比性。 1.2方法两组患者均指导科学饮食，严格控制糖量摄入，服用降糖药物，对照组仅接受二甲双胍肠溶胶囊治疗方法：0.25 g/次，3次/d，根据每位患者的不同情况可适当增加剂量至0.5 g/次，3次/d。 在上述治疗基础上给研究组患者添加大柴胡汤加味治疗，处方为：白芍15 g，柴胡12 g；法半夏、积实、黄芬、泽泻、白术各10 g；黄茂30 g；山檀20 g；大黄6 g；所有药物用水煎服，分早晚两次服用。 1.3效果评价分析对比两组患者治疗后空腹血糖、餐后2h血糖变化，详细记录有关数据。

大柴胡汤

大柴胡汤我已经写过不少东西了，但今天还有话说。 每次我讲到大柴胡汤的时候，都要提到那位可敬的现代经方家胡希恕先生，特别是要提到刘渡舟先生为《中国百年百名中医学家——胡希恕》一书写的序言中的一段话：“每当在病房会诊，群贤齐集，高手如云，惟先生能独排众议，不但辩证准确无误，而且立方遣药，虽寥寥几味，看之无奇，但效果非凡，常出人意外，此皆得力于仲景之学也。”这到底是说的是哪一件往事？今年7月11日在兰州举行的甘肃经方论坛上，冯世纶先生告诉我，那是当年会诊单玉堂老先生的事。我上网查到单老儿子单志华先生的一段回忆录： “1982年，单玉堂先生患肺心病住院，高烧、神智昏迷、大小便闭塞不通，已出现心衰合并肾功能不全。院方邀请中医药大学的六位名老中医（包括董建华、王绵之、我老师刘渡舟、胡希恕、赵绍琴、杨甲三）会诊，有位名老提出心衰合并肾功能不全当以扶正为主，先保心肾控制住病情。84岁的胡老诊完舌象脉象后，提出一个与众人截然不同的“峻剂攻下”法并处方案，还说：“小大不利治其标”，必须先解决大小便问题——这就是救人。态度非常果断。众名老念其年事最高，便都依了。但大家都捏着一把汗。服药到第二天，奇迹发生了：大便五次，开始排尿。到第五天，尿量已达正常，肾积水消失，父亲开始下地活动......”。 那么，到底用得什么方？冯世纶先生告诉我，胡老用的方是大柴胡汤合桃核承气汤。他说，这是单老第二次住院，第一次住院时，单老肺部感染发热，也是胡老开的方，用的是大柴胡汤加桂枝茯苓丸生石膏甘草。后来还给我寄来了当年的病案。 大柴胡汤是胡希恕先生的最爱。他不仅用大柴胡汤加生石膏治疗肺炎，也用大柴胡汤加桂枝茯苓丸治疗哮喘，治疗单老肺心病多脏器功能衰竭，则用大柴胡汤加桃核承气汤。这是胡老的智慧！大柴胡汤本是张仲景用来治疗宿食病的方，但不限于宿食病，伤寒发热，张仲景就用大柴胡汤，后世也是这样用法。其着眼点是方证，即“按之心下满痛”。而且，从方证相应出发，大柴胡汤的应用范围不断扩大。 日本和田东郭（1744-1803）在《蕉窗杂话》书中提到：“长病之喘，喘

血府逐瘀汤验案六例

血府逐瘀汤验案六例 【摘要】尽管血府逐瘀汤加减适用临床的病证复杂多变，但总以血瘀气滞为辨证要点。只要符合血瘀的病机，均可在血府逐瘀汤加减方中治愈。 【关键词】血府逐瘀汤；顽固性失眠；痛经；肌衄；偏头痛；胸痛；哮喘 doi：10.3969/j.issn.1004-7484.2014.04.637文章编号：1004-7484-04-2311-01血府逐瘀汤系《医林改错》方，由当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、牛膝、生地、柴胡、枳壳、桔梗、甘草所组成。功能活血祛瘀，行气止痛。主治胸中瘀血诸症。笔者以此方加减应用于临床，治疗一些常见病，均获显效。现将验案六例介绍如下：1病例资料 顽固性失眠：郭某某，女，40岁。失眠时轻时重多年，多则每夜能寐三、四小时；少则二、三小时。经常头晕，神倦，心悸，急躁易怒，纳食如常，二便自调，舌质红略带黯色，无苔，脉沉弦细。屡进养心安神、滋阴补血、清火调肝等剂，反愈治愈甚，经再三思索，终有所悟：此系心胸血脉瘀阻，血行失畅所致。盖心脉瘀阻，血不营心，心失所养，神不守舍，故失眠、心悸；睡眠不足，神气不充，故头晕神倦；脉滞血少，故脉见弦细；治法宜活血化瘀，理气宽胸为

主，拟以血府逐瘀汤加味治之：当归、生地、赤芍、桃仁、川牛膝各12克，红花、川芎各6克，丹参15克，郁金10克，柴胡、桔梗、枳壳各10克，甘草5克。三剂。 服一剂后，当晚睡眠即有好转；三剂尽后，每夜能安睡六、七小时。嘱再服七剂，以资巩固。三月后随访，睡眠一直正常，精神良好，头晕心悸等症皆除。 失眠一证，起因多系心、肝、脾、肾等脏腑功能失调所致，而由瘀血所引起者，较为少见。从本例初起所表现的症状来看，多见气阴两虚和气血不足之象，而瘀血的见证反不明显，但多次投以调养心肝之剂，疗效却不明显或不稳定，因其本在于瘀血。故投血府逐瘀汤加丹参、郁金、活血化瘀，理气宽胸，失眠自愈。 痛经：许某某，女，36岁。每行经前少腹胀痛，五心烦热。每逢经期至时腹痛加重，经量少，色紫黑有血块、质粘稠，每次持续10余日，甚感痛苦。诊见：两颧潮红，消瘦，口唇少津，舌红苔厚，脉沉弦数。诊为气滞血瘀型痛经。用血府逐瘀汤加味：桃仁12克、红花10克、当归9克、生地10克、川芎6克、赤芍10克、牛膝10克、桔梗5克、柴胡10克、枳壳10克、甘草5克、元胡15克、香附15克，水煎服。八剂后，痛减，血量增多，血块减少，经期持续7天。遵上法又治二个月经周期，痛经治愈。 肌衄：徐某某，女，6岁。其母代诉：“女儿昨日临睡前，

刘渡舟：大柴胡汤应用病例解析

摘要：大柴胡汤既能开肝胆之郁，又能下阳明之实，既治气分，又调血分。临床上属于肝胆胃肠不和，气血凝滞不利的病症比较多见，因此，本方常用来治疗多种急腹症及一些其他消化道病变，如急性胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎、溃疡病穿孔、急性阑尾炎或慢性阑尾炎急性发作等，只要脉证相符，功效卓著。临床经验证明，凡属气火交郁的实性病变，其腹胀或腹痛往往都比较急迫剧烈，此时就可用大柴胡汤治疗，尤其是疼痛偏于胁腹两侧者，效果更佳。 PS：回复“大柴胡汤”查看胡希恕、刘渡舟、黄煌谈大柴胡汤的三篇文章。 大柴胡汤的应用病例及解析 （1）高热案 王某，男，57岁。外感后续发高热40℃，持续2天而退。此后每隔十余日必发一次，很有规律性。发热时两目昏糊，不恶寒，伴心胸痞结，大便干燥，小便色黄，舌苔黄腻。此邪热伏于少阳募原，为“瘅疟”之证。 柴胡9克，黄芩9克，大黄9克，枳实9克，半夏9克，生姜12克，白芍9克，草果3克，槟榔3克，丹皮9克。 服一剂后，大便畅行3次，热退。改方为柴胡、黄芩、厚朴、知母各9克，大黄、草果、青皮各6克，槟榔3克，又服三剂后，余证全消，后追访三个月病证未发。 （2）自汗案 潘某，男，48岁。外感病后，遗下自汗一证，久治不愈，尤其以深秋季节更为严重。汗出多时，浸透衣被，换衣不迭。伴见胸闷，头目眩晕且胀等。舌质绛红苔腻，脉弦。 柴胡12克，黄芩9克，半夏9克，生姜9克，枳实9克，大黄9克，白芍9克，生石膏9克。 服药二剂后汗出减半，头胀眩晕亦减。改方为：柴胡12克，生石膏24克，丹皮、白芍各12克，知母、栀子各9克，炙甘草6克，又服二剂，遂汗止而安。 【解说】汗出一证，有阴虚阳虚之分，有在表在里之别。阳虚汗出必伴心悸气短，形寒畏冷；阴虚汗出多伴五心烦热，舌红少苔。若属表邪，营卫失和而汗出，则有恶风，头痛等证；若属里热，阳明之热外蒸而汗出，则有恶热，蒸蒸发热之苦。唯此少阳病汗出，一般不大引人注意。从此大柴胡汤治自汗案可见，汗出证属于邪在少阳者亦不少见。因此，临床上应多留心于此，方能不废柴胡汤治自汗、盗汗之法。 （3）惊狂案 李某，女，20岁。新产后20天，因与邻居争吵，气恼之余而发神志之病。精神失常，骂人摔物，或瞋目握拳，口中念念有词，时或叫唱，烦躁不安，已有七个昼夜目不交睫。曾服“冬眠灵”等药亦未能奏效。来诊时双目发直，两手躁动无休止。询知大便数日未解，左侧腹痛拒按，恶露亦停。唇舌红绛，苔黄腻，脉弦滑有力。此气火交郁，兼有瘀滞，肝胃皆实之证。 柴胡12克，大黄9克，枳实9克，半夏9克，生姜9克，桃仁12克，赤芍10克，丹皮12克，山栀12克，郁金10克，菖蒲10克，香附10克，陈皮10克，竹茹10克。 服药仅一剂，则泻下黏腻黑色粪便甚多，当夜即能入睡，呼之不醒。逾一昼夜而寤，神志恢复正常，恶露又下。