造血干细胞移植患者出血性膀胱炎观察及护理

造血干细胞移植患者出血性膀胱炎观察及护理造血干细胞移植(hematopoietic stem cell transplantation，HSCT)是指对患者进行全身照射、化疗和免疫抑制预处理后，将正常供体或自体的造血细胞经血管输注给患者，使之重建正常的造血和免疫功能。HSCT 于上世纪六十年代末逐渐开始应用于临床，随着研究的逐步深入及相应技术的发展，目前已成为治疗各种恶性血液病，遗传性血液病，重型再障及自身免疫性疾病，实体瘤等的有效方法。

按造血细胞取自健康供体还是患者本身，HSCT 又分异体和自体 HSCT，异体HSCT 包括异基因和同基因移植。因后者是遗传基因完全相同的同卵孪生间的移植，几率仅占 1%，故临床上主要以异基因移植为主。Allo-HSCT 的并发症包括：预处理相关的急性毒副作用(口腔溃疡和急性胃肠反应)、感染(细菌性、真菌性和病毒感染)、移植物抗宿主病(graft versus host disease，GVHD)、肝静脉阻塞病(VOD)、间质性肺炎(interstitial pneumonia，IP)、出血性膀胱炎(hemorrhagic cystitis，HC)及复发。

HC 作为 Allo-HSCT 的主要并发症之一，其致病因素方面的探讨已成为近年研究的热点。HC 的病因复杂，药物影响、放射性损伤、病毒感染可能参与了疾病的发生。与预处理方案有关的药物性 HC 的报道已比较肯定，尤其以环磷酰胺(CTX)为代表的烷化类药物。CTX 的副代谢产物丙烯醛可与膀胱黏膜上皮细胞结合，发生组织学改变，引起粘膜损伤出血，甚至引起膀胱粘膜纤维化。CY(环磷酰胺) /TBI(全身照射)预处理方案中的全身照射也可引起膀胱粘膜的放射性损伤而引起 HC，放射线可引起坏死性动脉炎导致血管功能损害，纤维组织取代小动脉，膀胱血管脆性增高而易于反复出血。

临床上用于防治 HC 的方法也在逐渐改进，为减少药物在膀胱内的残留，可进行大剂量水化(稀释 CTX 和其代谢产物)、碱化(避免丙烯醇在酸性环境中形成结晶沉积在肾和膀胱中)和适当利尿(加速代谢产物的排泄)。近年来膀胱粘膜保护剂，如巯乙基磺酸钠(Mesna)、乙酰半胱氨酸、谷胱甘肽等也用于临床预防 HC，血管增生抑制剂及阿米福汀等有待在临床验证。高压氧能提高血管组织的修复能力故可治疗放射损伤后的 HC。以上由不同的预处理方案所致的 HC 多为早发性(early onset hemorrhagic cystitis，EOHC，

造血干细胞移植术后的常见并发症预处理及其预防，预处理过程中大剂量的放化疗对包括心脏、肝脏、肾脏等多个器官造成毒性作用，根据其临床表现和实验室检查按照Bearman等1988年提出的RRT分级标准共分为四级，对于这些毒性作用的预防可显著降低患者的早期移植相关死亡率。心脏毒性：目前认为，预处理中环磷酰胺是造成心脏毒性的主要因素，且是剂量依赖性的，多数可逆。

选择合适的化疗药物剂量，控制液体入量，监测患者中心静脉压、出入量以及体重等有助于减少和及时发现心脏毒性作用，此外，还可以常规应用保护心脏的药物。肺部毒性：肺部毒性反应主要是特发性间质性肺炎、渗漏综合症或肺水肿、肺泡出血等，肺与TBI和环磷酰胺等化疗药物有关，控制肺部照射剂量在800cGy 以内可减少IPS的出现。消化系统毒性口腔黏膜炎，预处理的放化疗常常造成口腔黏膜的损害，发生率超过90%，表现为疼痛、溃疡，甚至引起感染。预防措施包括加强每日的口腔清洁护理，造血生长因子、白介素-11、角质细胞生长因子等多种细胞因子及生长因子都有有预防口腔黏膜炎的作用。根据情况可给予局麻止痛治疗，严重疼痛不能进食者可应用全胃肠外营养支持。

肝脏毒性，肝静脉闭塞综合征是预处理的TBI及大剂量化疗造成的肝脏主要毒性损害，表现为体液储留、痛性肝大、胆红素升高，亦可有转氨酶升高。最重要的致病因素是预处理方案，当TBI剂量>1200cGy或用Bu/Cy预处理时发生率增加，其他危险因素包括：移植前转氨酶异常，移植前长期应用无环鸟苷、万古霉素治疗，腹部放射治疗，二次移植，HLA不合或无关供者移植。预防的措施包括改善患者移植前肝功能状况，选择合适的预处理方案，分次TBI，加强保肝治疗，应用前列腺素E以及减少肝毒性药物的应用等。据报道，应用肝素或小剂量低分子肝素钙预防有效。

其他，大剂量化疗和TBI可造成明显的胃肠道损害，主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻，目前常在放化疗前应用5-羟色胺酸拮抗剂来预防，效果较好。另外，TBI后可能引起腮腺炎，于放疗前给予地塞米松能减轻腮腺炎，少数出现者给予对症治疗，一般均可好转。

泌尿系统毒性，肾脏毒性，预处理中的化疗药物可以造成不同程度的肾功能损害，多数为轻度可逆的。此外，TBI、肿瘤溶解综合征、血容量不足及肾毒性

药物的应用都可能造成不同程度的肾功能损害。预防措施包括加强补液、碱化尿液、别嘌呤醇应用、避免肾毒性药物的联合应用等。

出血性膀胱炎，出血性膀胱炎是预处理后较常见的毒性反应，主要与应用大剂量的环磷酰胺相关，其代谢产物丙烯醛从尿中排出，引起膀胱黏膜的充血、溃疡，进而导致出血、局部坏死。另外，马利兰可能会增加出血性膀胱炎的发生率及严重程度。常用的预防方法包括加强水化的同时强制性的利尿，美司钠的应用，碱化尿液等。

神经系统毒性，白质脑病是放化疗所致的脑组织退行性病变，常见于移植后接受放疗或鞘内化疗的患者，因此对于白质脑病高危的患者可以不用TBI。大剂量马利兰可能造成癫痫发作，同时应用抗癫痫药如苯妥英钠可以预防。

皮肤、毛发毒性，采用TBI、Bu等预处理方案的患者都有全身性皮肤色素沉着。预处理后90%以上的患者出现脱发，大多数多能再生。

感染贯穿造血干细胞移植整个过程，但多发生于移植早期。感染是造血干细胞移植后尤其是异基因造血干细胞移植后死亡的主要原因，主要是细菌，病毒及真菌感染，多见混合感染。异基因造血干细胞移植预处理后到免疫完全恢复的一段时间内所发生的感染可分为三个时期：初期是预处理开始至中性粒细胞恢复期，易发生感染的原因为中性粒细胞缺乏和预处理所至皮肤粘膜屏障损伤，此期主要是细菌感染和真菌感染(多为曲霉菌感染)和单纯疱疹病毒感染。中期是移植物植入至移植后3-4个月，此期病毒感染最常见的是巨细胞病毒，其次有腺病毒、肠道及呼吸道病毒。此期还是真菌感染的第二个高峰。该阶段易发生感染的原因多为GVHD发生和相关治疗，不利于免疫恢复。移植晚期即移植4个月以后，大部分患者有免疫球蛋白缺陷，此期患者感染有荚膜的细菌是最危险，如肺炎链球菌和流感嗜血杆菌，临床上发热与肺炎是感染的两大特征。约50%的发热患者找不到明确的病原学证据，仅15%-20%的患者能找到明确的细菌(真菌)感染，主要靠通过支气管纤维镜及支气管肺泡灌洗液检查，血、痰、大便培养或其他临床及微生物学方法来证明感染的存在。大部分病例均必须使用经验性抗感染治疗。常先经验性的使用广谱抗生素，待有病原报告时再选用特定的抗生素。抗生素无效时应考虑真菌和病毒感染，及时对症治疗。除细菌、真菌和病毒感染外，造血干细胞移植后还可有结核杆菌、伊氏肺孢子菌及弓形虫等感染。

急性移植物抗宿主病(aGVHD)：GVHD是造血干细胞移植的主要并发症和造成死亡的重要原因之一。GVHD是由于造血干细胞移植后，供、受体之间存在免疫遗传学差异，植入的免疫活性细胞(主要是T细胞)被受体抗原致敏而增殖分化，直接或间接地攻击受体细胞，对受体身体产生有害反应的一种全身性疾病。一般认为，在移植后100天以内发生的GVHD称为aGVHD，其主要病变是皮肤、肝脏和消化道粘膜上皮细胞炎症和坏死，严重时可引起广泛的肠道粘膜和皮肤脱落，对真菌和细菌感染的易感性增高，从而发生致病性感染。aGVHD的发生机制可用“细胞因子风暴”学说解释。重度aGVHD亦可影响造血系统，发生贫血、血小板减少及白细胞降低等。严重的GVHD一旦发生，治疗往往困难，因此强调aGVHD预防的重要性。中重度aGVHD治疗至关重要，初始治疗甲基泼尼松龙(MP)是首选治疗，常用剂量是1-2mg/(kg.d)，3天无改善可考虑二线治疗。二线治疗包括调整免疫抑制剂、使用各种单克隆抗体(如抗OKT3单抗、抗肿瘤坏死因子α单抗、CD25单克隆抗体)等，ATG对激素耐药的病例也有一定的疗效。

特发性肺炎综合征(Idiopathic pneumonia syndrome，IPS)是由于移植前及预处理时放化疗造成肺间质损伤，免疫细胞也参与该病的发生，但也不排除一些其他未知的病原体。IPS 的诊断标准是①异基因造血干细胞移植患者;②具有肺部疾病的非特异性症状和体征(呼吸困难、咳嗽咳痰、缺氧、体征多有体温升高>38℃，肺底湿罗音、呼吸次数增加);③广泛肺泡损伤的证据;④具有肺功能异常的证据，包括肺泡分压梯度增加、限制性通气功能障碍等;⑤无活动性下支气管感染的证据;⑥非感染的证据包括支气管肺泡灌洗液和经支气管肺活检培养和细胞学检查未发现细菌、真菌、病毒，并且在2-14天后复查仍为阴性，或抗生素治疗无效。治疗包括支持治疗，必要时机械通气、加用甲基泼尼松龙、CsA、抗TNF药物等。症状出现早、早期诊断且未合并感染者，经激素治疗，50%-70%患者可治愈。就诊时出现较重的呼吸道症状、血气分析示低氧血症、肺功能检查明显异常、影像学检查呈弥漫性间质改变的并继发肺部感染者预后不佳。

植入失败，根据发生的时间分为早期及晚期两种类型，发生率约为5%。早期植入失败是指未处理的造血干细胞移植后+21天(最迟28天)，中性粒细胞绝对计数仍未能>0.2×109/L。晚期植入失败是指最初获得造血重建后再次出现全血细胞减少外，还可通过骨髓穿刺或骨髓活检发现骨髓空虚、增生减低且无粒系、

红系及巨核系前体细胞。自体造血干细胞移植失败与移植前的多周期化疗和放疗对采集的干细胞造成损伤有关，多因素分析提示动员前接受6周期以上的化疗预示着CD34+细胞采集数低。

异基因造血干细胞移植中移植失败的发生与供受者间HLA不相合的程度、移植前输血次数多、去除T细胞的移植方式、回输的细胞中CD34+细胞低、非清髓性移植以及移植后病毒感染及药物对造血的抑制作用有关。自体移植失败的处理包括造血生长因子如G-CSF或GM-CSF的应用、输血支持及停用骨髓抑制性药物。对于异基因移植失败仍伴有供者嵌合，在停用骨髓抑制性药物后可予造血生长因子如G- CSF或GM-CSF刺激中性粒细胞恢复，如无效，可输注供者骨髓或G-CSF动员的供者外周血干细胞。而对于嵌合状态为完全受者型的患者必要时可考虑二次移植。

自体外周血造血干细胞移植的护理

自体外周血造血干细胞移植的护理 ［关健词］造血干细胞移植层流病房护理 ［目的］：造血干细胞移植期间如何将消毒隔离、预防感染和出血、心理护理贯穿整个护理过程中。方法：通过总结我科自2006年10月～2009年7月在我科行自体外周血造血干细胞移植共25人的护理过程。结果：25例行自体外周血造血干细胞移植病人成功出院。结论：造血干细胞移植过程中将消毒隔离、预防感染和出血、心理护理贯穿整个护理过程中至关重要。造血干细胞移植的成功护理工作有着不可抹灭的作用。 外周血造血干细胞移植,因其采集方法简便,移植后造血重建快,痛苦相对较少,易于被患者个人或供者接受,而广泛应用于临床治疗[1]。病人在入层流病房后，我们紧紧围绕加强消毒隔离、预防感染和出血、心理护理来护理病人。在护理自体干细胞移植病人中取的较满意的效果。现总结如下: 1、临床资料： 2006年10月～2009年7月在我科行自体外周血造血干细胞移植共25例。其中男性12例，女13例。其中淋巴瘤17例（霍奇金淋巴瘤2例、非霍奇金淋巴瘤15例）；急性白血病4例(M5型2例、M2型1例、M1型1例)；多发性骨髓瘤4例。 2、护理方法 2、1．五官及全身皮肤的护理 口腔粘膜、牙龈、眼结膜、鼻腔、肛周是造血干细胞移植过程中最

易发生感染的部位，做好口腔、眼睛、鼻腔、肛周的护理至关重要。具体做法：①1.口腔，每日用1：4朵贝氏液及4％碳酸氢钠液交替餐前、餐后漱口,之后以每3 h含漱1次,每次含漱时间为5 min左右,特别注意在两颊部和咽部要充分接触。口腔护理2次/日。②.眼睛、耳、鼻腔，每日用氯霉素和0.1%利福平眼药水交替点眼4次/日，75%乙醇擦外耳道4次/日,用1∶2000洗必泰液擦鼻腔4次/日。③. 会阴、肛周每天及每次便后用1∶2 000洗必泰溶液坐浴,并用红霉素软膏涂抹肛周。会阴抹洗2次/日。④.每日用1∶2 000洗必泰擦浴,饭前和便后用1∶1000洗必泰液毛巾擦手。护理过程中注意口腔粘膜、眼结膜、鼻腔、肛周有无异常。注意全身皮肤有无瘀点、瘀斑。有无血尿、黑便等。 2、2锁骨下静脉置管的护理 注意预防锁骨下静脉导管感染、防止空气栓塞、脱管、管腔堵塞。每日观察导管口有无渗血、渗液；在静脉置管处皮肤直径5 cm～10 cm 每日安尔碘消毒，每日更换无菌敷料及肝素锁。注意输液器与导管衔接紧密,液体不能输空,每日检查导管有无裂痕；各种治疗护理避免牵拉导管,静脉插管时导管插入深度作明确标记,并记录其长度数据。导管与皮肤的缝线要牢固,每日交接留置导管的情况；病人化疗反应恶心呕吐频繁时,特别注意局部固定[2]，导管外脱禁止送回。输入血制品及采集血标本后,立即用理盐水彻底冲洗导管。全天输液结束后用1∶1 000的肝素钠稀释液2～3ml封管。 2、3胃肠道的护理 患者的饭菜、饮料等必须新鲜,每日无菌饮食(食物需经微波炉消毒后方可食用,餐具每次也同时消毒)。进食高营养易消化食物。水果须先用清水洗过后,再用1∶2000洗必泰液浸泡30分,温开水冲洗后用无菌刀削皮食用；口服药片两面经紫外线各照射30min后供患者服用；进食不易

出血性膀胱炎的护理有哪些

出血性膀胱炎的护理有哪些 不知道您可曾听说过出血性膀胱炎?至今应该还是会有人不知道的，那么就让为您普及一下小知识点吧。出血性膀胱炎是指某些药物或化学制剂在尿中产生对膀胱的急性或慢性的损伤，导致膀胱广泛的炎症性出血。出血性膀胱炎应该忌什么食?听好啦。出血性膀胱炎的患者是不可以吃有刺激性的食物的，以下还会进一步的为您详细说明。怎么样?是不是还想知道一些其他的呢，决定与大家一起探讨出血性膀胱炎的护理方案! 出血性膀胱炎简介 本病是一种多病因的并发症，常见于肿瘤患者治疗过程中，多因抗肿瘤药物的毒性或过敏反应，盆腔高剂量照射引起的放射损伤所致，另外还见于某些病毒感染，如腺病毒、流感病毒感染等。 治疗常识

就诊科室：泌尿外科外科中医学中医泌尿、男科 治疗方式：药物治疗支持性治疗 治疗周期：5-7天 治愈率：90% 常用药品：氨苄西林胶囊磷霉素氨丁三醇散治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约(1000——3000元) 温馨提示 忌食酸辣刺激性食物，如烈酒、辣椒、原醋。猪肚，火腿，鸡肉，草鱼，鲢鱼 适宜食物 芦笋，猪蹄，鲈鱼，鳕鱼，青鱼 一、饮食

1、膀胱炎食疗方(以下仅供参考，具体需要询问医生)： 1)玉米粥 50克，盐少许。 制法用法：玉米渣加适量水煮成粥后，加盐少许即成。空腹食用。 2)大麦粥 原料：大麦米50克，红糖适量。 制法用法：研碎大麦米，用水煮成粥后，放入适量红糖搅匀食用。 3)竹叶粥 原料：鲜竹叶30～45克，石膏15～30克，粳米50～100克，砂糖少许。

二、预防： 1)平日保持自身的清洁。 2)做爱前後若能排尿尽量排掉，不要有憋尿情况。 3)可尝试喝蔓越莓果汁，因为它具有减少细菌黏在泌尿道上的功效。 4)也可以大量喝水，以有效避免细菌入侵的可能性。 5)平时活动期间因保持每2-3个小时有一次的排尿习惯，此外更要注意添加维他命B群和乳酸菌等等 三、其他注意事项： 可并发输尿管进行性狭窄、返流及随之发展的肾积水表现。 看了以上对这个问题的介绍，相信大家都已经了解了出血性膀胱炎的护理以及出血性膀胱炎的预防方案，在护理过程中，耐心是首要的!赶紧动起你的双手，让出血性膀胱炎不在成为你的困惑!!最后，再啰嗦一下，患出血性膀胱炎的人忌食酸辣刺激性

干细胞移植的饮食护理

干细胞移植的饮食护理 Revised by BLUE on the afternoon of December 12,2020.

血干细胞移植后的饮食准备 七月19,2013// 造血重建期：0天～16天 免疫重建期：20天～8个月 病毒活化期：20天～75天 子饺子、馄炖、豆包等带馅食品、豆制品、鲜奶、含乳糖奶粉、奶酪、生菜、生水果、生冷饮料。 四阶段饮食设计适用于HSCT后临床表现中-重度肠道GVHD病人。症状的严重程度决定病人进入下述哪一阶段的饮食设计。 血便消失后开始进食。 腹泻病人早期进食有利于营养补充和促进肠道修复。进食准备是基于最低消化能力以及通过进食行为逐渐增加病人消化吸收能力的考虑。 乳糖、脂肪、以及纤维素属于限制摄入之列，直到腹泻改善以后方可考虑给予。 生的新鲜水果和蔬菜禁止食用。在第一，第二阶段，熟制蔬菜也是禁食的，直到第三、第四阶段方可开始食用。

注意：由于第一、二阶段的饮食所含营养素是不充分的，所以第一、二阶段饮食设计仅适用于暂时的、胃肠耐受性差的病人。然后尽快过渡至第三第四阶段（含高蛋白的饮食）饮食。有的病人需要液体的或者必需营养素支持。有的病人可能需要完全的肠外营养。直到能够耐受适宜的肠内营养。 原则：GVHD膳食应当明确按照以下阶段进行安排。严重腹泻病人初始选择易消化吸收的食物。随着病情改善食物逐渐由简到繁，过渡到多样化。 第一阶段（GVHD-1）：适用于因肠道排异（GI-GVHD）所致的严重腹泻。所对应的饮食是“完全液体饮食”。营养液或营养素使结肠内物质最少化。液体食物在室温下，进食后基本吸收消化殆尽，无残留。所需消化能力最小。无奶制品或咖啡因饮料。 GVHD-1膳食主要含水和碳水化合物，所以只适用于短时间使用。一旦情况改善，应尽早加用必需营养素。 汤：米汤、无脂肉汤、清炖肉汤、牛肉清汤。 经滤过的果汁（李子汁和桃汁除外）。 饮料：不含咖啡因和奶 如果能够耐受，加用口服营养素 第二阶段（GVHD-2）： 除了用于GVHD腹泻以外，GVHD-2饮食也可用于了解病人对于固体食物的耐受性。此时，脂肪的消化吸收仍然是紊乱的。 第二阶段添加少量的固体食物—混合的碳水化合物。：低脂、低纤维、低乳糖，在上述食物列表的基础上，添加面包、麦片（谷类）、面食、牛奶、奶制品等。 营养适宜：

造血干细胞移植的护理常规

造血干细胞移植的护理常规 1、移植前的护理 1.1、供者准备选用HLA相合的同细胞作为最适合供者，移植前两周对供者进行循环采血。 1.2、无菌层流室的准备：室内一切物品需经清洁、消毒、灭菌处理，室内不同空间采样，行空气细菌检测合格后病人方可进入。 1.3、病人准备： 1.3.1、心理护理：对病人及家属详细讲解骨髓移植的方法，过程和相关知识，使其有充分的思想准备和经济准备，鼓励病人建立战胜疾病的信心。 1.3.2、进行全面的身体检查。 1.3.3、无菌护理：进行口、眼、耳、肠道的无菌准备，行药浴，更换无菌衣裤后进入无菌室。 1.3.4移植前一天行中心静脉插管。 1.3.5预处理：是指全身射线照射和使用免疫抑制剂。其目的是杀灭受者的免疫活性细胞，使之失去排斥外来细胞的能力，从而允许供者的骨髓植入而使造血功能重建，同时还可消灭体内的异常细胞起到一定的治疗作用。执行预处理方案时需密切观察病情变化，鼓励病人多饮水，每天入水量4000ml以上，防止尿酸性肾病的发生。 2、术中护理 2.1、正确采集骨髓或外周造血干细胞，并保证足够的细胞数。 2.2、骨髓液回输：在无菌层流室6小时输完，每袋骨髓液至最后5ml时应留在袋中弃去，以防脂肪颗粒进入血液循环引起肺栓塞，外周血干细胞不需要过滤。 2.3、病情观察：监测生命体征的变化，并注意观察病人有无胸闷，气促等情况，配合医生做好相应处理。 3、移植后护理 3.1、心理护理：护士应多与病人交谈，调节病人情绪，传递家属信息，以解除病人的恐惧心理和孤独感，充分调节病人的积极性。 3.2、并发症护理： 3.2.1、感染；是最常见的并发症，对骨髓移植病人必须实行全环境保护：a严格执行无菌环境的清洁及消毒隔离制度b严格落实病人的各项无菌护理c 加强扩胸运动，防止肺部感染ｄ严密观察生命体征及病情变化。

急性出血性膀胱炎症状及表现

急性出血性膀胱炎症状及表现 急性出血性膀胱炎是膀胱炎没能得到有效的治疗导致病情 进一步恶化出现了这种疾病，对于这种疾病是急不得的，治疗过程是一个缓慢的过程，千万不能操之过急，治疗方法要循序渐进，可能很多人对于急性出血性膀胱炎症状及表现还不了解，下面就让我们一起了解一下急性出血性膀胱炎症状及表现吧。 1.膀胱炎有特异性和非特异性细菌感染。前者指膀胱结核而言。非特异性膀胱炎系大肠杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、粪链球菌和金黄色葡萄球菌所致。其临床表现有急性与慢性两种。前者发病突然，排尿时有烧灼感，并在尿道区有疼痛。有时有尿急和严重的尿频。很重要的一点是上述症状既发生于晚间，又发生在白天，女性常见。终末血尿常见。时有肉眼血尿和血块排出。患者感到体弱无力，有低热，也可有高热，以及耻骨上不适和腰背痛。慢性膀胱炎的症状与急性膀胱炎相似，但无高热，症状可持续数周或间歇性发作，使病者乏力、消瘦，出现腰腹部及膀胱会阴区不舒适或隐痛，有时会出现头昏、眩晕等神经衰弱症状。膀胱炎一般建议静脉输液治疗，如果炎症不是很重可以口服抗生素，常用的有左氧氟沙星片，头孢克肟等等。

2.慢性膀胱炎症状与急性膀胱炎类似，但程度较轻，其特点是发病“慢”、炎症反应“轻”、病变部位“深”。无高热，症状可持续数周或间歇性发作，使病者乏力、消瘦，出现腰腹部及膀胱会阴区不舒服或隐痛，有时会出现头昏、眩晕等神经衰弱症状。 慢性膀胱炎的治疗弊端： 弊端一：传统疗法仅缺乏有效的检测手段，无法导致炎症的真正病因所在。膀胱炎由多种原因引起，患者体质亦因人而异，膀胱炎的病因很多有化脓菌的感染;有因有结石、异物、肿瘤或阻塞性病变，甚至有由于神经系统疾病产生的排尿功能障碍等，如若不检测出准确的病因，治疗效果必大打折扣。 弊端二：缺乏有效的治疗手段。膀胱位置深入，一般口服药物很难到达内部病灶，同时外部渗透又几乎难以到达，导致治疗起来难尽人意。 弊端三：治疗手段单一，病毒早已“习以为常”。传统疗法中过分倚重抗生素等西药治疗，病菌产生抗药性，甚至发生突变，很难被药物杀灭。 弊端四：错误强调药物外力的作用。主张完全通过药物等外

造血干细胞移植护理

造血干细胞移植护理 发表时间：2014-07-24T16:35:54.857Z 来源：《中外健康文摘》2014年第20期供稿作者：罗慧娟1 韩静2 于敬茹[导读] 严格遵守无菌操作，选择锁骨下静脉输注。应用无滤网输液器，避免尼龙滤网吸附造血干细胞而影响移植效果。罗慧娟1 韩静2 于敬茹3 (1内蒙古一机医院健康体检中心内蒙古包头 014030) (2包头医学院第一附属医院内蒙古包头 014010) (3内蒙古医科大学药学院内蒙古呼和浩特 010110） 【摘要】经大剂量放化疗、免疫抑制剂预处理，清除患者体内肿瘤细胞、异常克隆细胞，继而回输自体或异体造血干细胞，重建正常造血和免疫功能的治疗手段为造血干细胞移植(HSCT)[1]。过程中，娴熟的护理技术可提高安全有效输血疗效，提高患者移植成功率。 【关键词】造血干细胞移植输血护理 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）20-0213-01 造血干细胞移植受者在重建正常造血和免疫功能之前，需要合理制定输注造血干细胞治疗方案，避免或减少并发症出现，辅以娴熟的护理技术可提高安全输血疗效，亦为移植成功的关键所在。 1.心理护理 大剂量的放化疗及免疫抑制剂预处理后患者造血系统、免疫系统完全被催垮，患者在渴望通过输注造血干细胞达到治愈病症目的的同时，难免会顾虑输注过程中出现的并发症及不良反应，为此要对患者进行详细讲解，包括供者干细胞采集过程，处理方式，输注过程中应注意的问题，以及预防、处理不良反应的方法等，继而建立良好的护患关系，使其消除顾虑，保持平稳、安定的情绪积极配合输注治疗。 2.常规护理 对隔离室墙壁、地板及所用物品进行彻底消毒，并做细菌培养，确定生物及微粒洁净度是否达到标准等级。患者入住前需无菌膳食，对肠道、皮肤、粘膜处清洁消毒，并对躯体皮肤用1:2000洗必泰进行粘膜保护。 3.输注前护理 严格遵守无菌操作，选择锁骨下静脉输注。应用无滤网输液器，避免尼龙滤网吸附造血干细胞而影响移植效果。检查输血器与静脉导管连接是否完好，确保通畅、安全。为预防输注过敏反应发生，给予地塞米松静脉滴注。此外，应准备好相关急救药品，应对输注过程中可能出现的不良反应及并发症。 4.输注护理 冷冻保存的造血干细胞，应放置40~42℃温水中摇摆融化，时间控制在1min以内，并在融化后10min内输入患者体内。输入前还应轻轻摇匀造血干细胞悬液，使其缓慢滴入，并密切观察患者病情变化，及时排除输血故障，保障输注通畅。20min后如无不适感及不良反应等，可根据患者年龄、状况、机体耐受情况调整滴速，以每分钟60~70滴速为宜。每隔30min测量患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，并做好记录。注意观察尿液情况，必要时遵医嘱使用利尿剂，确保尿液pH值在7~8范围内。骨髓液输入时，可在另外一管同时静脉输注适量鱼精蛋白以中和骨髓液中的大量肝素，骨髓液输至余下约10mL 时应停止输注，避免脂肪颗粒进入血管内。如为外周血和脐带血干细胞的输注，亦可采用60mL注射器抽吸后缓慢静脉注射[2]。 短时、大量输注造血干细胞，以及预处理使用的大剂量放化疗药物，极易引发受者心力衰竭和急性肺水肿，因此在输注护理时应合理控制滴注速度，患者如出现心悸、气促、胸闷、双肺呼吸音改变时，应即刻减慢输注速度，及时与临床医生联系，报告说明患者时时情况，给予强心、利尿、吸氧等治疗措施。 全程陪护，密切观察，监护造血干细胞输注全程，密切关注患者体温、脉搏、血压、呼吸等生命体征，避免移植排斥反应及并发症的发生[3]。 5.输注后护理 输注后6h内仍应密切观察患者的生命体征，问询有无不适感，观察有无过敏反应、溶血反应，便于对症治疗护理，同时记录输入的造血干细胞数量；输注后7d左右，患者外周血中的中性粒细胞逐渐降至0，机体抵抗力下降，极易发生感染，此时应采取全方位抗感染措施，加强全环境保护，密切观察感染先兆，及时处理，防患于未然；输注后两周内仍有发生迟发性溶血反应的可能，应及时配合医师进行强化免疫治疗，监测血液中抗体效价、尿液常规情况及机体胆红素水平等。 参考文献 [1] 李娟，罗绍凯．血液病临床诊断与治疗方案[M]．北京:科学技术文献出版社，2010: 677． [2] 达万明，裴雪涛.外周造血干细胞移植[M].中国使用内科杂志，2004，24(9):521. [3] 马秀峰，王贵菊，张红.脐血造血细胞移植护理体会.实用护理杂志，1997，13(12):625.

出血性放射性膀胱炎经膀胱灌注透明质酸钠的疗效分析

出血性放射性膀胱炎经膀胱灌注透明质酸钠的疗效分析 摘要目的：探讨膀胱灌注透明质酸钠治疗出血性放射性膀胱炎的疗效。方法：采用膀胱灌注透明质酸钠治疗出血性放射性膀胱炎32例，对比同时期20例常规保守止血治疗患者。治疗一年后，以尿常规检测红细胞下降到（+/HP）为有效。结果：膀胱透明质酸钠组，28例有效，有效率87.5%，17例伴尿路刺激患者症状明显改善；保守治疗组8例有效，有效率40%。结论：膀胱灌注透明质酸钠治疗出血性放射性膀胱炎疗效显著，操作简单，无毒副作用，重复性强，尤其适用于伴有尿路刺激症状的患者。对于重度出血性膀胱炎患者，建议先行经尿道膀胱内电灼止血后，再开始透明质酸钠灌注治疗。 关键词出血性放射性膀胱炎透明质酸钠膀胱灌注 Abstract Objective: Discuss bladder perfusion sodium hyaluronate the curative effect of treatment of hemorrhagic radiation cystitis Methods: Using bladder perfusion hyaluronic acid sodium treatment of hemorrhagic radiation cystitis 32 cases, compared with 20 patients with routine conservative hemostatic treatment. Treatment after one year, in the routine urine test red blood cells decreased to (+ / HP) was effective. Resulis: Sodium hyaluronate infusion group, 28 cases were effective, effective rate was 87.5% , 17 cases with urinary irritation symptoms improved significantly; 8 cases of conservative treatment group were effective. effective rate was 40%. Conclusion: bladder perfusion hyaluronic acid sodium treatment of hemorrhagic radiation cystitis curative effect is distinct, the operation is simple, non-toxic side effects, strong repeatability, particularly suitable for patients with urinary irritation symptoms. For patients with severe hemorrhagic cystitis, advice first to transurethral bladder electric bright hemostatic, then start sodium hyaluronate infusion treatment. Keywords Hemorrhagic radiation cystitis Hyaluronic acid sodium Bladder perfusion 1 资料与方法 1.1 放射性出血性膀胱炎诊断入选标准 ①盆腔肿瘤患者有膀胱区放射治疗史。②以肉眼血尿为主，大部分可见血块排出，血块堵塞时有排尿困难、腹痛腹胀。可伴尿急尿痛症状。③尿常规检查有红细胞3+/HP以上，白细胞0~+/HP。④膀胱镜检查见三角区和两侧壁膀胱黏膜弥漫性充血水肿，黏膜血管扩张、迂曲，可见散在的活动性出血点以及部分黏膜溃疡坏死，必要时做活检排除肿瘤。 1.2临床资料 2004~2012年收治出血性放射性膀胱炎52例，宫颈癌术后42例，直肠癌术后7例，前列腺癌术后3例；男性8例，女性44例；年龄48~78岁,平均65±8.3岁；合并高血压22例，合并糖尿病13例。放疗结束后出现血尿最短2周，最长9年，平均2.3±0.9年。血红蛋白57.0～122.0g/L；17例患者有严重的尿路刺激症状；4例患者有膀胱大出血、血块堵塞；凝血功能均基本正常。 1.3 治疗方法：20例保守治疗组患者予止血、促红细胞生成素、铁剂、必要

造血干细胞移植护理

造血干细胞移植护理 造血干细胞移植是经大剂量放疗、化疗或其他免疫抑制预处理，清除受体体内的肿瘤细胞、异常克隆细胞，阻断发病机制，然后把自体或异体造血干细胞移植给受体，使受体重建正常造血和免疫功能，从而达到治疗目的的一种治疗手段。 【护理常规】 1.休息运动卧床休息，根据病情取适当的卧位。活动适度，以不觉疲劳为宜。对重度贫血或血小板计数≤20×10°/L的患者要绝对卧床休息。必要时吸氧。 2.饮食护理进食高蛋白质、高维生素、易消化的无菌饮食。食物给予微波炉高火3～5min消毒。化疗期间及移植早期饮食清淡、少渣、易消化和少刺激性，少食多餐。口服化疗药时，进餐时间应与服药时间最少间隔lh。预处理期及白细胞零期的患者暂不进食水果，鼓励患者多饮水，准确记录出入量。 3.用药护理严密观察预处理药物作用及不良反应，尤其是有无移植并发症的发生。备好抢救物品和药品，配合医师进行抢救。发热患者密切监测生命体征变化。 4.病情观察及护理对患者实施保护性隔离措施，密切观察白细胞计数值变化情况，严格遵守各项无菌技术操作规程。每日密切观察易感染部位，按操作流程认真实施口、眼、鼻、肛周、会阴、皮肤护理。

5.干细胞回输护理按照外周血造血干细胞回输流程为患者准备输注通路，严格执行"三查八对"制度，遵医嘱用药，输注过程有专人守候，严密观察输液反应、生命体征变化、患者有无心悸、憋气等，如有应及时报告医师。 6.基础护理做好基础护理及生活护理，预防压疮、坠床等护理并发症的发生，保证患者安全。 7.心理护理了解患者心理需求，给予心理支持，做好耐心细致的解释安慰工作，增强患者的治疗信心，严格执行保护性医疗制度。 【健康教育】 1.休息与运动在自体移植后3～6个月避免工作和上学，同种异基因移植则需要更长时间充分休息和恢复。移植后几个月内避免接触植物，不去人多拥挤的场合及菌尘多的环境。 2.饮食指导加强营养，饮食制作过程清洁，原料新鲜，没有久置。 3.用药指导遵医嘱按时服药，不得私自停药或减药。不要滥用药物，用药前后仔细阅读说明书，最好遵医嘱使用。 4.心理指导讲解相关知识，尽量消除患者思想顾虑。 5.康复指导避免饮酒、不要吸烟。家中保持清洁，注意个人卫生，经常洗手。 6.复诊须知定期复诊。一般移植后1个月，每周至少看1次门诊，以后可以2周至1个月1次。移植后的前3年内需要与医师保持密切联系。

高压氧治疗出血性放射性膀胱炎观察及护理

高压氧治疗出血性放射性膀胱炎观察及护理 摘要】目的探讨高压氧治疗出血性放射性膀胱炎的临床特点及护理对策，为进 一步制定护理计划提供依据。方法选取18例治疗前进行过膀胱灌注、药物、电灼治疗,但疗效欠佳的放射性出血性膀胱炎患者进行高压氧治疗 15~40 次。结 果血尿完全消失15例,转为镜下血尿2例,仍有肉眼血尿但症状较前明显减轻1 例。结论高压氧是治疗放射性膀胱炎合并出血有效的治疗方法，合理的护理计 划和护理措施是提高疗效、减少并发症的重要保障。【关键词】高压氧；出血性 放射性膀胱炎；护理放射性膀胱炎是盆腔肿瘤放射治疗后主要的并发症之一，大 多发生在放疗后6个月～10年，甚至更长时间。反复肉眼血尿是其主要临床表现，可发生膀胱大出血，严重时能危及生命[1]。越来越多的证据证实高压氧治疗放射 性膀胱炎经济、有效。高压氧治疗通过增加组织给氧,可刺激组织血管生成、白细 胞活化、成纤维细胞增殖、胶原蛋白合成,促进组织再生。2017～2019 年我科采 用高压氧治疗出血性放射性膀胱炎18例，效果满意，现报告如下。 1资料与方 法1.1临床资料本组18例，年龄42～70岁，平均54岁。原发病为宫颈癌14 例，均为女性；，前列腺癌2例、直肠癌2例，均为男性。本组病例均经检查证实无 肿瘤复发和膀胱恶性病变，诊断为出血性放射性膀胱炎。 1.2治疗方法 18例患者 均在常规治疗后多次复发的情况下采用高压氧联合抗炎及止血治疗。所有患者同 时行高压氧治疗：0．2 MPa，每次 90 min，每日1次，10 d一个疗程。血尿停止 后继续 2～3个疗程。 1.3结果本组18例患者中,经高压氧治疗,血尿完全消失15例,膀胱镜检,膀胱粘膜正常,随访12 ～24个月未见复发;转为镜下血尿 2 例;1 例仍 有肉眼血尿,但症状较前明显减轻。18例患者均无与高压氧治疗有关的并发症。 2 护理措施 2.1 心理护理加强心理行为干预可有效减轻恶性肿瘤患者的恐惧感，增 强抗病信心[2]。多数患者的焦虑及紧张不安情绪源自担心肿瘤复发,应加强心理疏导,与医生配合,做好解释工作,使患者及家属认识到出血为放疗后并发症,并非肿瘤 复发,从而解除其顾虑。 2.2高压氧治疗的护理入舱前向患者介绍高压氧治疗的 相关知识，说明可能出现的不适感。做好防治气压伤的宣教工作，减轻患者的心 理压力[3]。高压氧治疗加压过程中,通过对讲监视系统严密观察患者的动作、表情,提醒患者做张口吞咽鼓气、口香糖咀嚼等动作,促进耳咽管开张。减压过程中严禁 屏气,防止肺气压伤。出舱后注意测量患者的生命体征,再次询问有无不适感受,如 有异常情况及时报告医生,必要时由医务人员陪同其回病房观察或做必要处置。放 射性膀胱炎出血较多时容易导致贫血、血容量不足，甚至晕厥、休克，护士应严 密观察患者生命体征变化。 2.3健康宣教鼓励患者坚持做足疗程的高压氧治疗， 以保证其疗效。向病人介绍高压氧治疗成功的案例,强调患者病情的好转,帮助患 者树立信心,积极配合,坚持完成治疗。 3讨论放射性膀胱炎会导致患者因膀胱内 血凝块造成尿道阻塞，从而致使排尿困难，给患者带来极大痛苦。高压氧治疗会 帮助患者神经血管再生以及通过血管收缩来控制出血，提高患者免疫力[4]。高压 氧治疗通过提高病灶组织氧分压、氧含量和氧储备,能有效改善放射性损伤病灶组 织氧的供应,从而刺激组织血管生成、白细胞活化、成纤维细胞增殖、胶原蛋白合成,促进细胞修复、溃疡愈合。抑制细菌生长、增强抗生素的杀菌抑菌能力,加速 继发性感染的控制和坏死组织的清除。营养及修复功能支配逼尿肌的神经,明显缓 解因放疗而造成的膀胱刺激症状。此外，高压氧治疗对患者身体损伤小，患者膀 胱的功能、结构都不会受到较大影响[5]。总之,高压氧治疗是治疗放射性出血性 膀胱炎有效方法,且副作用小、费用低,值得临床推广应用。合理的护理计划和护

造血干细胞移植后出血性膀胱炎多因素分析

文章编号(A rticle I D):1009-2137(2010)04-1007-06 论著 造血干细胞移植后出血性膀胱炎多因素分析 马向娟,任汉云,邱志祥,岑溪南,欧晋平,王文生,许蔚林,王莉红, 董玉君,孙玉华,李渊,尹玥 北京大学第一医院血液科,北京100034 摘要 本研究探讨造血干细胞移植后出血性膀胱炎(HC)发生的相关因素。对北京大学第一医院2003年7月-2009年8月收治的188例造血干细胞移植(H SCT)患者的资料进行了回顾性分析。以移植后180天为随访终点,对全部188例患者和其中150例异基因HSCT患者的临床资料,分别采用Co x回归模型分析与HC发生相关的危险因素。结果表明:188例H SCT患者中,HC发生率为27.12%(51/188)。单因素分析显示,性别(男性RR =1.673,p=0.076)、异基因HSCT(RR=1.848,p=0.061)与HC的发生相关。多因素分析显示,只有异基因H SCT是HC发生的独立危险因素(RR=4.508,p=0.037)。!异基因H SCT的患者HC发生率32.67%(49/150),其中?-#级HC发生率28.00%(42/150)。单因素分析提示,单倍体相合或非血缘供者(RR2.444,p=0.018)、尿巨细胞病毒(CM V)阳性(RR2.059,p=0.021)及血、尿CM V同时阳性(RR2.497,p=0.003)是?-#级HC发生的危险因素。患者中年龄26-40岁(与?25岁或%41岁相比,RR0.454,p=0.056)、预处理方案含氟达拉滨(F lu)(RR=0.504,p=0.059)、TB I(RR0.185,p=0.095)的患者?-#级的HC发生率有下降的趋势;预处理应用环磷酰胺(RR2.015,p=0.063)、使用抗人胸腺球蛋白(ATG)(RR2.343,p=0.054)、合并血CM V阳性(RR2. 123,p=0.088)时?-#级HC的发生有增加的趋势。多因素分析显示,血、尿CM V同时阳性(RR2.269,p=0. 008)、预处理未使用F lu(RR=2.106,p=0.040)是?-#级HC发生的独立危险因素,而使用A TG(RR=2.154,p =0.083)的患者?-#级HC的发生有增加的趋势。结论:异基因造血干细胞移植后HC发生率高,血、尿CM V同时阳性、预处理中未使用F lu是?-#级HC发生的独立危险因素,而使用A TG后?-#级HC发生有增加的趋势。 关键词 危险因素;造血干细胞移植;出血性膀胱 中图分类号 R457.7;R694.3文献标识码 A Inci dence and R isk Factors of H e morrhagic Cystitis after H e m atopoietic Ste m Cell Transplantation MA X iang Juan,REN H an Y un,Q I U Zhi X iang,CEN X i N an,OU Jin P ing,WANG W e n Sheng, XU W ei L i n,WANG Li H ong,DONG Yu Jun,SUN Yu H ua,LI Yuan,YI N Yue D epart m en t o fH e m atology,P eki ng Un i ver sit y F irstH os p ital,Beiji ng10034,Ch i n a C orres pond i n g Author:REN Han Yun,P ro fessor.Tel:(010)83575082.E m ail:renhy0813@163.co m Abstract T he ai m o f t h is st udy w as to ana lyze the r is k facto rs o f he m o rrhag ic cy stitis(HC)after he m atopo i e ti c ste m ce ll transplan tati on(H SCT).T he data o f188transplan t pati ents trea ted from Jul y2003to A ug ust2009i n Pek i ng U n i v ersity F irstH o s p ita lw ere st udied.T he pa tients w ere fo ll ow ed up t o180day s after H SCT.C li n ica l reco rds of the to tal188case s and the150cases unde r w ent a ll og ene ic H SCT out o f188cases w ere ana l y zed by using a Co x reg ressi o n m ode l re s pective l y.The results i nd ica ted as fo ll ow s:(1)51o f188patien ts dev eloped HC(27.12%).U n i v ar i a t e analy sis show ed tha t sex(m a l e RR=1.673,p=0.076),a llogeneic HSCT(RR=1.848,p=0.061)w e re re lated to HC, and a llog ene i c HSCT(RR=4.508,p=0.037)w a s the i ndependent r is k facto r fo r HC by m u ltiva riate ana l y sis.(2)HC o ccurred i n32.67%(49/150)patientsw ho underw ent all o gene ic HSCT,w ith42ca s e s o f g rade?-#HC(28.00%). Fo r the i nc i dence o f g rade?-#HC,un i v ar i a tive analy sis revea l ed m is m ac t hed related dono r/m atched unre lated dono r(RR2.444,p=0.018),CM V v irur i a(RR2.059,p=0.021)and CM V po siti v e i n seru m and uri ne at t he sa m e ti m e(RR2.497,p=0.003)w ere r is k fac t o rs.T he fo llow i ng facto rs,as conditioni ng w ith F l udarab i ne(F l u)(RR 0.504,p=0.059)and TB I(RR0.185,p=0.095),w ere ass o c i a t ed w ith a decreased tendency o f?-#HC a t age o f 26-40(com pared w ith ag e?25o r%41,RR0.454,p=0.056).Som e o ther s,a s co nd ition i ng w ith CTX(RR2.015, p=0.063),the appli cati o n o f A TG(RR2.343,p=0.054)and C M V v irem i a(RR2.123,p=0.088),w ere asso ciated 通讯作者:任汉云,教授,博士生导师.电话:(010)83575082.E m ai:l renhy0813@https://www.wendangku.net/doc/621163221.html, 2010-03-02收稿;2010-05-15接受 1007 中国实验血液学杂志 Journa l o f Expe ri m enta l He m a to log y2010;18(4):1007-1012

出血性膀胱

出血性膀胱炎 出血性膀胱炎（haemorrhagic cystitis，HC）是造血干细胞移植后常见的一种并发症，主要症状为血尿伴有尿频、尿急、排尿困难，尿细菌培养阴性。 【病因和发病机制】 骨髓抑制中的出血性膀胱炎与预处理方案中环磷酰胺、马利兰、移植后病毒感染、GVHD 的发生密切相关。 环磷酰胺所致的出血性膀胱炎与其代谢产物有关，而非环磷酰胺本身。环磷酰胺在肝脏代谢后的产物－丙烯醛是引起出血性膀胱炎的物质，丙烯醛从肾脏分泌后与膀胱上皮接触，对上皮细胞产生直接损害，丙烯醛本身无抗肿瘤活性。发生率与环磷酰胺的剂量有关。马利兰引起的出血性膀胱炎可能与马利兰的拟放射作用引起膀胱上皮化生有关。病毒在出血性膀胱炎中的作用机制尚不清，一般认为移植前潜在的病毒可能因环磷酰胺抑制免疫系统而被激活，从而进一步加重环磷酰胺引起的膀胱上皮损害或直接引起出血性膀胱炎。认为腺病毒、流感病毒A、巨细胞病毒可能与出血性膀胱炎的发生相关。一般来说，病毒性出血性膀胱炎发病迟，病情重。在异基因骨髓移植中，膀胱上皮也可能是GVHD的靶细胞之一，GVHD 的发生加重上皮细胞损害更易于发生出血性膀胱炎，其发病率及严重程度与急性GVHD的严重程度一致。 【诊断】 （一）症状 1．尿频、尿急、排尿困难和血尿。 2．临床分型：应用环磷酰胺1月内发生者为早发型，1月后发生者为迟发型。 3．根据血尿程度分为5级：0级：无血尿。I级：每高倍镜视野>50个红细胞。II级：肉眼血尿。III级：肉眼血尿伴血块。IV级：肉眼血尿伴血块，由于阻塞尿道血中肌肝上升。 4．根据临床症状分为三度：I度：排尿时疼痛。II度：尿频，每1小时多次。III度：需要输血和血小板支持。 （二）体征 多数病人无明显体征，偶有膀胱区压痛。 （三）实验室检查 1.尿常规：可见大量红细胞。 2.中段尿培养无细菌、霉菌生长。 3.膀胱镜检查：毛细血管扩张，膀胱粘膜严重水肿，溃疡、出血和局灶性坏死，非典 型的纤维增生也是出血性膀胱炎的特征之一。 4.膀胱粘膜活检：粘膜间质水肿、出血、分叶核细胞浸润、上皮脱落、平滑肌坏死。（四）鉴别诊断 【治疗】 1.轻型患儿除输注血小板和止血药外，碱化利尿、类固醇激素使症状缓解。 2.部分重型难治性患者应用前列腺素2膀胱内灌注治疗有一定疗效，应在出血性膀胱 炎症状一出现后即用效果最佳。 3.对上述治疗效果不佳的患者使用6-氨基己酸，并可放置尿管气囊导管从膀胱分流尿 液，同时小的出血部分电灼治疗，插入3腔Foley导管，膀胱灌注生理盐水。 【预防】 1.水化：在应用环磷酰胺前4h开始一直到停用环磷酰胺后24h，2500－3000ml/m2。 2.碱化：水化同时予碳酸氢钠100-120ml/m2，保持尿PH值在7.0以上，水钠平衡。并 适当应用速尿，及氯化钾维持足够的尿量，及电解质平衡。

BK病毒在干细胞移植术后出血性膀胱炎中的作用研究

?７４６? ＢＫ病毒在干细胞移植术后出血性膀胱炎中的作用研究 谢颖韩悦吴德沛孙爱宁岑建农朱子玲 【摘要】 目的探讨ＢＫ病毒在造血干细胞移植术（ＨＳＣＴ）后出血性膀胱炎（Ｈｃ）中的致病作 用，分析ＢＫ病毒尿及ＨＣ的相关危险因素。方法收集２００６年８月至２００７年１１月间８０例ＨＳＣＴ患者的血、尿标本，用ＰＣＲ方法检测ＢＫ病毒ＤＮＡ，同时用免疫荧光组化法检测血巨细胞病毒（ＣＭＶ）抗原，２０例健康成人为正常对照。结果８０例ＨｓＣＴ患者中１５例发生ＨＣ（发病率１８．８％）?，中位发生时间为移植后４４（１３—１５０）ｄ，持续时间ｌｌ（２—２５）ｄ。８０例患者中尿检出ＢＫ病毒３０例（检出率３７．５％），其中１３例为ＨＣ患者（占ＨＣ组８６．７％）。ＨＣ患者尿ＢＫ病毒中位检出时间为移植后２３（０一ｓ６）ｄ，早于ＨＣ发生时间。尿ＢＫ病毒持续阳性中位时间为７（２—１４）周，长于ＨＣ持续时间。∞例ＨＳＣＴ患者中１２例检出ＣＭＶ抗原血症，尿ＢＫ病毒阳性组检出率为３６．７％（１１／３０），ＨＣ患者检出率为４０．０％（６／１５）。３０例尿ＢＫ病毒阳性患者中９例发生Ⅱ一Ⅳ度急性移植物抗宿主病（ａＧＶＨＤ）（３０．Ｏ％）。有２例ＨＣ患者及２０例正常对照者未检出ＢＫ病毒尿。所有血标本ＢＫ病毒检测均阴性。单因素分析显示ＣＭＶ抗原血症、Ⅱ一Ⅳ度ａＧＶＨＤ是ＢＫ病毒尿的危险因素。结论ＢＫ病毒尿是ＨＳＣＴ术后迟发性ＨＣ的主要发病原因，ＣＭＶ感染与ａＧＶＨＤ可能诱发ＢＫ病毒相关性ＨＣ的发生。 【关键词】多瘤病毒，人，ｌ型；膀胱炎；造血干细胞移植 ＴｈｅｒｏｌｅｏｆＢＫｐｏｌｙｏｍａｖｉｒｕｓｉｎｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｈｅｍｏｒｒｈａｇｉｃｃｙｓｔｉｔｉｓａｆｔｅｒｈｅｍａｔｏｐｏｉｅｔｉｃｓｋｍｃｅＨｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ＸＩＥ Ｙｉ嗵。ＨＡＮ Ｙｕｅ．ＷＵ Ｄｅ－ｐｅｉ．ＳＵＮＡｉ－ｎｉｎｇ。ＣＥＮＪｉａｎ－ｎｏｎｇ．ｚＨＵＺｉ—ｌｉｎｇ．ＴｋＦｉｒｓｔ Ａ删ｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｏｏｃｈｏｗＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｊｉａｎｇｓｕｌｍｔ缸ｕｔｅｏｆＨｅｍａｔｏｌｏｇｙ，ＫｅｙＬａｂｏｒａｔｏｒｙｏｆＴｈｒｏｍｂｏｓｉｓａｎｄＨｅｍｏｓｔａｓｉｓ．ＭｉｎｉｓｔｒｙｏｆＨｅａｌｔｈ。Ｓｕｚｈｏｕ ２１删，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｍｓｍｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：ＷＵ Ｄｅ－ｐｅｉ。Ｅｍａｉｌ：ｗｕｄｅｐｅｉ＠５砒ｅｄ乩ｃｎ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 ＯｂｊｅｄｄＹｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙｔｈｅｒｏｌｅｏｆＢＫｖｉｒｕｓ（ＢＫｐｏｌｙｏｍａｖｉｍｓ）ｉｎｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｔｈｅ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｉｃｃｙｓｔｉｔｉｓ（ＨＣ）ａｆｔｅｒｈｅｍａｔｏｐｏｉｅｔｉｃｓｔｅｍｃｅｌｌｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ（ＨＳＣＴ）ａｎｄａｎａｌｙｚｅｔｈｅｒｉｓｋｆａｔｏｒｓｆｏｒＢＫｖｉｒｕｒｉａａｎｄＨＣ．ＭｅｔｈｏｄｓＦｒｏｍＡｕｇｕｓｔ２００６ｔｏＮｏｖｅｍｂｅｒ２００７．ｂｌｏｏｄａｎｄｕｒｉｎｅｓａｍｐｌｅｓｗｅｒｅ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄｆｒｏｍ８０ ｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇＨＳＣＴ．ＢＫ ｖｉＩ ＬｌＳ ＤＮＡｗａｓ ｄｍｅｃｔｅｄｗｉｔｈＰＣＲ Ｃｙｔｏｍｅｇａｌｏｖｉｍｓ （ＣＭＶ）ａｎｔｉｇｅｎ Ｗａｇ ｄｅｔｅｃｔｅｄ ｗｉｔｈｉｍｍｕｎｏｆｌｕｏｒｅｓｅｅｎｃｅ ｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｃａ］蚴１１Ｉｌａｔｉｏｎ．Ａ ｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ２０ ｈｅａｌｔｈｙｉｎｄｉｖｉｄｕａｌ８ Ｗａｇ ｅｓｔａｂｌｉｓｈｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｌａｔｅ－ｏｎｓｅｔＨＣｏｃｃｕｒｒｅｄｉｎ１５ｏｆｔｈｅ８０ＨＳＣＴｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ ａｌｌ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ１８．８％．１１１ｅｍｅｄＪａｎ ｏｎｓｅｔ ｔｉｍｅｏｆ ＨＣＷａｇ４４（１３．１５０）ｄａｙｓａｆｔｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ．ＢＫｖｉｍｒｉａ ＷＳＳ ｄｅｔｅｃｔｅｄｉｎ３０ｏｆｔｈｅ８０ＨＳＣＴｐａｔｉｅｎｔｓ（３７．５％）ａｎｄｔｈｅｐｏｓｉｔｉｖｅｒａｔｅｏｆｖｉｒｕｒｉａｉｎｔｈｅＨＣｐａｔｉｅｎｔｓＷａｇ ８６．７％（１３／１５）．Ｔｈｅｍｅｄｉａｎ ｔｉｍｅｏｆＢＫ ｖｉｒｕｒｉａ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎｉｎＨＣ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗａｓ ２３（０－５６）ｃｌａｙｓａｆｔｅｒ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ．ｂｅｉｎｇｅａｒｌｉｅｒｔｈａｎｔｈｅｏｎｓｅｔｔｉｍｅｏｆＨＣ．ＴｈｅｐｅｒｓｉｓｔｅｎｃｅｔｉｍｅｏｆＢＫｖｉｒｕｒｉａｗａｇ７（２－１４）ｗｅｅｋｓ，ｂｅｉｎｇｍｕｃｈｌｏｎｇｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆＨＣ（“ｄａｙｓ）．ＣＭＶａｎｔｉｇｅｎｖｉｒｅｍｉａＷａｇｄｅｔｅｃｔｅｄｉｎ１２ｏｆｔｈｅ８０ｔｒａｎｓｐｌａｎｔｅｄｐａｔｉｅｎｔｓ．ｗｉｔｌＩ ａ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｒａｔｅｏｆ ３６．７％ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＢＫｖｉｒｕｒｉａａｎｄ４０．０％ｉｎＨＣｐａｔｉｅｎｔｓ． Ｎｉｎｅｏｆｔｈｅ３０ＨＣｐａｔｉｅｎｔｓｄｅｖｅｌｏｐｅｄａｃｕｔｅｓｒｄｔｖｅｒｓｕｓｈｏｓｔｄｉｓｅａｓｅ（ａＧＶＨＤ）ｏｆｇｒａｄｅＩＩ－１Ｖ（３０．Ｏ％）．ＢＫｖｉｒａＳＷａｇｎｏｔｄｅｔｅｃｔｅｄｉｎ山ｅｕｒｉｎｅｏｆｔｈｅｒｅｍａｉｎｉｍｇｔｗｏＨＣｐａｔｉｅｎｔｓａｎｄｔｈｅ２０ｃｏｎｔｒｏｌｓｕｂｊｅｃｔｓ∞ｗｅｌｌ 舶ｉｎａｌｌｔｈｅｂｌｏｏｄｓａｍｐｌｅｓ．Ｕｎｉｖａｒｉａｔｅ ａｎａｌｙｓｉｓｉｎｄｉｃａｔｅｄｔｈａｔＣＭＶｖｉｒｅｍｉａａｎｄａＧＶＨＤｏｆ掣＿ａｄｅＩＩ—ＩＶｗｅｒｅ ａｇｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｌＩｔｈｅ ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅｏｆＢＫｖｉｍｒｉａＣｏｎｄｕｓｉｏｎｓＢＫｖｉｒｕｒｉａｉＳｔｈｅｍａｉｎｃａｕｓｅｏｆｔｈｅｌａｔｅ－ｏｎｓｅｔ ＨＣａｆｔｅｒＨＳＣＴ．ＣＭＶｉｎｆｅｃｔｉｏｎａｎｄａＧＶＨＤｍａｙｃｏｎｔｒｉｈａｔｅ ｔｏ ｔｈｅｏｃｃｕｒｒｅｎｃ．ｅｏｆＨＣａｇｓｏｃｉａｔｉｅｇｗｉｔｈＢＫ ｖｉｒｕｓ． 【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｐｏｌｙｏｍａｖｉｒｕｓｈｏｍｉｎｉｓ１； Ｃｙｓｔｉｔｉｓ；Ｈｅｍａｔｏｐｏｉｅｔｉｃｓｔｅｍｃｅｌｌｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ 基金项目：江苏省医学领军人才培养项目（Ｌ１２００６２６）；江苏省自然科学基金青年科技创新人才项目 （ＢＫ２００７５０８）；江苏省卫生厅医学重点人才项目（ＲＣ２００７０７３） 作者单位：２１５００６卫生部血栓与止血重点实验室江苏省血液研究所苏州大学附属第一医院血液科 通信作者：吴德沛．Ｅｍａｉｌ：ｗｕｄｅｐｅｉ＠ｓｕｃｈ．ｅｄｕ．∞ ．论著