康复新液促进高位复杂性肛瘘术后创面愈合的临床观察

康复新液促进高位复杂性肛瘘术后创面愈合的临床观察

发表时间：2013-08-20T16:19:06.250Z 来源：《医药前沿》2013年第21期供稿作者：李文利

[导读] 肛瘘是临床上常见的肛门直肠疾病，其发病率高，在我国发病率占肛门直肠疾病的1.67%-3.6%

李文利（湖南省湘潭市第一人民医院湖南湘潭 411101）

【摘要】目的探讨肛瘘术后创面愈合治疗方法。方法将80例肛瘘术后患者随机分为两组，治疗组40例采用康复新液纱条填塞瘘管切口，对照组40例采用甲硝唑纱条填塞瘘管切口，比较两组疗效。观察两组患者创面疼痛、分泌物量、肛门功能、创面愈合率及愈合时间。结果治疗组治愈率明显高于对照组；伤口愈合时间比对照组显著缩短；术后伤口疼痛、分泌物等症状改善明显优于对照组（P<0.05或

P<0.01）。结论肛瘘术后应用康复新液能加速创面上皮细胞修复，缩短肛瘘术后创面修复时间。

【关键词】康复新液高位复杂性肛瘘术后创面愈合

【中图分类号】R657.1+6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）21-0040-02 肛瘘是临床上常见的肛门直肠疾病，其发病率高，在我国发病率占肛门直肠疾病的1.67%-3.6%，国外约为8%-25%，发病高峰年龄在20-40岁，男性多于女性，男女之比约为5-6:1。肛瘘手术创面一般不予缝合，因而术后创面愈合缓慢，病程长。术后创面瘢痕形成易致肛门变形、移位、渗液失禁等并发症，给广大患者造成极大痛苦。因而如何加速肛瘘术后创面愈合，减少瘢痕形成，提高愈合质量，是目前肛肠科研究的重要课题。2008年1月至2011年2月，我科应用康复新液纱条外用于肛瘘术后开放性创面，通过与甲硝唑纱条相比较，证实其促进肛瘘术后创面愈合疗效显著，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有患者均为湘潭市第一人民医院肛肠科2008年1月—2011年2月住院病例，临床症状、体征、辅助检查及术后回顾诊断均符合高位复杂性肛瘘。

1.2 判断标准

1.2.1 诊断标准

高位复杂性肛瘘的诊断均以符合1994年国家中医药管理局制定的《中华人民共和国中医药行业标准?中医肛肠科病证诊断疗效标准》为准。

1.2.2 入选标准

①年龄≥18周岁，≤65周岁，男女不限，住院患者；②符合高位复杂性肛瘘诊断标准。

1.2.3 排除标准

①不符合诊断标准，未按规定用药，无法判断疗效，或资料不齐，影响疗效判断者；②特殊类型的肛瘘（如结核、糖尿病、溃疡性结肠炎、恶性肿瘤等引起的肛瘘）；③严重肝、肾、心脏、造血系统级神经系统疾病患者；④孕妇或哺乳期妇女；⑤对康复新液过敏的患者。

本次研究共观察病例80例，其中男性56例，女性24例；年龄18-65岁，病程为1个月-10年，随机分为治疗组和对照组各40例。创面类型以创面纵径测量，用尺子测量每例患者创面的纵径，根据创面纵径大小分为Ⅰ类（2㎝以下）、Ⅱ类（2㎝—5㎝）、Ⅲ（5㎝以上）。两组患者在性别、年龄、病程及创面类型方面比较，经统计学处理差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 研究方法

2.1 用药方法

两组患者入院后均给予手术治疗，术后常规使用抗生素5-7天，告知患者术后饮食清淡，避免食用辛辣刺激食物，多吃新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅。

治疗组：术后第一天用痔科洗剂熏洗坐浴，每次10分钟，然后生理盐水冲洗，康复新液（四川好医生攀西药业有限责任公司生产。产品批号：120530）纱条填塞瘘管切口，无菌敷料包扎固定，每日换药1次。

对照组：术后第一天用痔科洗剂熏洗坐浴，每次10分钟，然后生理盐水冲洗，甲硝唑纱条填塞瘘管切口，无菌敷料包扎固定，每日换药1次。

2.2 观察内容与方法

2.2.1 创口边缘水肿情况的评价

创缘光滑无水肿，记0分；创缘轻度水肿，肉芽平整，记1分；创缘轻度水肿，创面肉芽不平整，计2分；创缘水肿明显，创面不平整，计3分；创缘严重水肿，并伴有血栓形成，计4分。

2.2.2 疼痛程度

采用视觉模拟评分法0—10分作判断：以患者主诉为统计指标，0分为无痛，1—3分为轻度疼痛，4—6分为中度疼痛、可以忍受，6分以上为重度疼痛、难以忍受。

2.2.3 创面分泌物情况

12小时局部渗出浸湿1块敷料（一块敷料为7×7㎝四层）为少量，12小时局部渗出浸湿2快敷料为中量，12小时局部渗出浸湿3块及以上为大量，12小时局部渗出多，需用棉垫（一块棉垫为10㎝×10㎝，厚度为3㎝）为超大量。

2.2.4 创面愈合后瘢痕情况积分

创面痊愈后三个月，患者复查时观察创面愈合后瘢痕情况，并根据路氏瘢痕评分标准进行评分。外观瘢痕不明显，局部组织弹性良好计3分；外观可见少量瘢痕，局部弹性欠佳计2分；外观瘢痕组织多，局部弹性差，甚至导致肛门局部畸形计1分。

2.2.5 创面愈合时间

从术后第1天起，统计创面完全愈合所需时间。愈合标准为：创面肉眼组织完全被皮肤覆盖，疤痕形成，无桥型愈合等不良愈合。患者无不适症状，可停止换药治疗。

高位复杂性肛瘘的定位与手术治疗

高位复杂性肛瘘的定位与手术治疗 发表时间：2013-01-23T14:33:15.763Z 来源：《医药前沿》2012年第27期供稿作者：勾春宏沈晓华[导读] 越来越多的临床治疗实践证明，高位复杂性肛瘘由于自身存在的诊断治疗难且临床复发率相对较高等特点 勾春宏沈晓华 (广元市中心医院肛肠科四川广元 628000) 【摘要】目的：探讨对于高位复杂性肛瘘患者的定位以及行之有效的手术治疗工作，为后期高位复杂性肛瘘患者的临床治疗工作提供切实可行的前提依据。方法：采用随机对照的方法将我院接受治疗的高位复杂性肛瘘患者分为治疗组和对照组，治疗组患者采用同期多侧挂线法，对照组患者则采用内口切除引流术，总结两组患者之间的治疗对比情况。结果：治疗组的有效率高于对照组，患者术后并发症相对较少，强化了患者的生命健康质量。结论：对于高位复杂性肛瘘患者来说，采用同期多侧挂线法治疗的术后效果最为明显，提升了患者的临床效果，改善了患者的生命健康质量。【关键词】高位复杂性肛瘘内口切除引流术同期多侧挂线法临床效果分析【中图分类号】R657.1+6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）27-0100-02 越来越多的临床治疗实践证明，高位复杂性肛瘘由于自身存在的诊断治疗难且临床复发率相对较高等特点[1]，所以俨然已经成为临床上肛肠科公认的难治性疾病。据临床调查结果发现，近年来我国出现的高位复杂性肛瘘患者的人数越来越多，如果没有得到及时有效的治疗还会直接对患者的肛门造成损伤性功能障碍[2]，所以如何最大限度的提高患者的临床治疗效果，控制可能出现的并发症情况，已经成为现阶段肛肠科医师主要的研究工作之一[3]。而对于高位复杂性肛瘘患者来说，采用同期多侧挂线法提高了临床治疗情况，下面将我院接受治疗的61例高位复杂性肛瘘患者的临床资料进行回顾分析，具体临床治疗情况如下。 1 资料与方法 1.1一般资料本组研究对象为我院在2008年4月至2010年3月期间接受治疗的高位复杂性肛瘘患者，总计61例，所有患者在入院接受治疗之前均进行了全面的定位检查工作，检查工作主要包括直肠腔内超声检查，而操作是通过变频全数字彩色多普勒声像仪配合12.5MHz的变频探头从患者受伤位置的横、纵、斜三个角度来进行成像[4]最终将患者的位置定位在外括约肌深部以上，而对患者的肛瘘按病变程度属复杂性肛瘘。患者的年龄在18岁至67岁之间，这些患者的平均年龄为（41.12±3.41）岁；患者病程时间最短的为半年，时间最长的已经得到十年以上，平均病程时间为（6.23±1.42）年；在对患者进行肛内超声检查时，其中出现1个内口的患者为37例，而超过1个内口的患者为18例，大于两个内口患者为4例，外口最多者为2例；患者在入院时出现了8例合并急性感染情况；存在相关疾病手术史患者11例；存在男性患者42例，女性患者19例。将61例高位复杂性肛瘘患者随机分为治疗组和对照组两组，无论是在年龄上、性别上、病情发展状态上以及病程上均无统计学差异，具有临床可比性意义。 1.2方法所有患者在进行手术治疗展开之前均进行全面的诊断定位工作，主要包括对患者病史的及时询问、生命体征的检查工作以及探头检查操作等相关工作。通过这些检查工作能够全面了解患者的临床症状、确定高位复杂性肛瘘患者内口的具体位置走向情况。所有患者在手术前晚要进行缓泻剂的口服，这样才能对患者的肠道进行相对全面的清洁，根据高位复杂性肛瘘患者瘘管所在位置来进行左侧卧位或右侧卧位的姿势选择，同时要对其进行常规的消毒操作两组患者采用不同的临床手术治疗方法，其中对照组患者采用内口切除引流术，使用探针对患者的外口位置进行插入瘘管的常规操作，手指从高位复杂性肛瘘患者的肛内来进行内口的选择，当手术操作人员准确的寻找到患者的内口时要从内口进行穿出，然后沿着患者的外口位置来进行切开瘘管的操作，对患者存在的全部瘘管以及支管等位置进行全面的剥离切除，一般情况下进行剥离切除的操作顺序是先进行剥离主瘘管，然后在进行支瘘管的剥离操作，当对患者的瘘管剥至内口处位置时要连同内口周围存在的瘫痕组织进行一并切除操作，然后对患者进行创面冲洗，采用浓度为用20％的过氧化氢溶液以及甲硝唑溶液来进行此项操作，然后对患者近内口的主管创面进行开放引流并做好对患者的关闭缝合处理。而治疗组患者则采用同期多侧挂线法来展开手术治疗，使用探针从患者的外口来进行直肠环的探入操作，在进行穿出时要从内口进行，然后使用双根消毒的橡皮筋挂线，其它各位的肛瘘也均按照此种方法来展开手术，为了保证手术治疗效果要以患者各处瘘管的深浅程度展开，所以最后橡皮筋的结扎松紧度状况也不尽相同。对两组患者术前以及术后做好抗生素的适当使用，作为护理人员要做好相应的临床护理工作。 2 结果通过对两组高位复杂性肛瘘患者采用不同的手术治疗方式，最终对两组患者的并发率、并发症以及临床治疗效果等方面进行综合比较，治疗组患者的临床效果明显高于对照组，具体情况详见下表1。两组患者的临床疗效分析情况表1 3 讨论综上所述，由于高位复杂性肛瘘的临床自然愈合的机会微小，所以进行手术治疗是现阶段的必然选择，而手术治疗方法的良好与否都会直接影响到患者的临床治疗效果，严重情况下还会出现较多的并发症情况。越来越多的临床实践证明采用同期多侧挂线法的效果极为明显，主要是由于肛瘘患者被结扎部位的相关肌肉组织进行了及时的断开以及坏死，而且通过挂线能够对患者起到引流肛瘘内渗出液的作用，最大限度上减少了急性感染可能出现的发生率情况，相对于传统的内口切除引流术能够更好的对患者的肛门等相关功能进行最为有效的保护。同时作为相关护理工作人员要强化对高位复杂性肛瘘患者术前以及术后的相关护理工作，提高自身的工作责任意识，最大限度上实现患者的生命健康质量以及满意度情况。结语

浅谈高位复杂性肛瘘的手术治疗

浅谈高位复杂性肛瘘的手术治疗 【关键词】复杂性肛瘘 高位复杂性肛瘘，是指内口位置高，主、支管道纵横交错，弯曲通连，围绕肛门半周或全周；还可重叠几层，呈潜行蜂窝状管道。高位复杂性肛瘘是肛肠外科临床较难处理的疾病之一，因错综复杂，致使治疗存在许多问题，复发率高，术后出现的并发症、后遗症亦较多。祖国医学对其治疗有较多记载，《外科大成·痔漏附余》中说：“有漏者插以药钉，通肠者挂以药线……凡用挂线孔多者，应先汾一孔，隔日再汾一孔，如线落口开者撒生肌散。”目前，外科手术是高位复杂性肛瘘最主要的治愈性措施，临床上手术方式繁多，众说纷纭，本文力图拟出最基本的手术原则和方式。 1 手术治疗原则 1.1 找到内口并彻底处理:肛瘘有原发性内口、瘘管、支管和继发性外口。内口即感染源的入口，多在肛窦内及其附近，后正中线的两侧多见，但也可在直肠下部或肛管的任何部位。切除内口则去除肠内污物进入瘘管的必经孔道，杜绝肠内感染源继续污染的机会，在高位复杂性肛瘘的治疗中，内口的清除与否和治疗成败的关系是极为密切的，如内口不切除，肛瘘不易治愈，愈后也易复发。 1.2 瘘管管腔及顶端充分引流:高位复杂性肛瘘瘘管管腔的探查，尤其是支管的探查较为困难，清除主支管道的盲腔是手术提高疗效的重要环节，部分高位肛瘘，由于位置较深，管腔变窄，其主管顶端盲腔隐蔽，术中未能发现，往往在愈合后期又有分泌物排出，所以手术时要特别注意对侧有否支管存在。手术中处理瘘管管腔及顶端的实质是如何获得合理外科创面，消除死腔，去除腐败组织，使引流更为通畅，以利愈合。 1.3 正确处理瘘管与括约肌和肛管直肠环的关系[1]:高位复杂性肛瘘因其管腔延展范围较大，牵涉的肌肉数量较多，有时难以处理。由于肛管外括约肌在肛门节制功能中起主要作用，在治疗高位肛瘘时,应尽量保护外括约肌，以防肛门失禁。挂线疗法是中医学治疗肛瘘的传统方法之一，其以线代刀，使括约肌在线或橡皮筋的捆扎勒割作用下慢慢分离，较为理想地解决了高位肛瘘手术中切断括约肌造成的肛门失禁问题。高位肛瘘术后肛门节制功能中，内外括约肌及直肠环的作用及如何保护、修复，值得进一步探讨。 2 手术治疗常用术式 2.1 切开术:高位复杂性肛瘘手术中哪些组织可以切、哪些组织不可以切，都是值得去考虑的。Hass认为外括约肌深部有联合纵肌纤维鞘，形成一个主体肌纤维网络。如果单独切开外括约肌深部，一般不会造成失禁,因为该网络不至于使外括约肌纤维完全分开回缩。耻

高位复杂性肛瘘的最新技术应用

高位复杂性肛瘘的最新技术应用 发表时间：2012-08-14T10:32:04.250Z 来源：《中外健康文摘》2012年第19期供稿作者：聂斌 [导读] 因括约肌的收缩以及肉芽的增生而造成的堵塞，使得肛瘘内口难以寻找，在临床上多为医源性内口。 聂斌（广西梧州市中西医结合医院广西梧州 543000） 【中图分类号】R657.1+6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）19-0087-01 【摘要】文章研究的主要目的在于探讨和寻求高位复杂性肛瘘新的治疗方法。通过对95例患者的跟踪治疗研究，采用低位切开、高位挂线、支道对口引流的治疗方法，可以实现一期治愈，且术后无黏膜瓣缺血坏死、创口感染及脓肿的治疗效果，术后不再复发，无肛门狭窄及失禁状况的发生。研究表明，这种新的高位复杂性肛瘘治疗方法对改善单一方法的不足、减少患者痛苦有明显的效果，具有创口小、疗程短、治愈率高的特点。 【关键词】高位复杂性肛瘘肛门直肠技术 作为一种常见的肛门直肠疾病，高位复杂性肛瘘往往对患者造成极大的痛苦，常表现为肛旁经常流脓、疼痛难忍、难以治愈等症状，伴随消瘦、发热、精神萎靡不振等表现，癌变的病例也不在少数。在以往手术治疗肛瘘中，由于技术及方法等的不足，常常影响患者的括约肌功能，进而导致患者大小便失禁。在临床治疗高位复杂肛瘘中采用低位切开、高位挂线、支道对口引流的新的治疗方法取得了满意的治疗效果。这种治疗方法可以有效避免因技术及方法不足而造成的肛门移位、失禁、狭窄、畸形以及黏膜外翻等不良后果[1]。 1临床资料及方法 1.1临床资料 在95例病例中，有男52例，女43例；年龄分布在29～63岁之间，中位年龄为37岁；患病时间从4个月到7年不等，平均水平为36个月；均有2次及以上肛周脓肿发病史，因脓肿切开排脓或脓肿自行溃破而发展成为肛瘘。外口距离肛缘5厘米以上的，都属于单一内口高位复杂性肛瘘。在本组病例中，有56例为高位括约肌肛瘘，39例为括约肌上方肛瘘；有73例进行了泛影葡胺瘘管造影，另外22例进行了磁共振检查。 1.2治疗方法 采用低位切开、高位挂线、支道对口引流进行治疗：首先，需进行一些基本工作，包括选择侧卧或俯卧折刀位，在腰俞穴注入1%利多卡因20ml麻醉液及消毒、铺巾置单等准备工作；其次，对肛门直肠进行指诊或探针检查，明确肛瘘的内口部位、主道及支道的走向和分布情况。然后由肛瘘外口探入、内口探出，直接切割低部分的瘘道，使刀口呈放射状。作为手术的主切口，可以探及外括约肌深层和耻骨直肠肌上的瘘道。在瘘道的最顶端人为创一个内口，用橡皮筋挂线，根据直肠的具体情况调整挂线的松紧度，对肛管直肠环缓慢切割[2]。支道部位不需完全切开，只需作必要的放射状切口，将支道横形切断，穿过支道在切口间挂线，只用作引流，不需要紧线。将内口周围的纤维疤痕组织和瘘道壁的坏死组织进行彻底的切除，止血操作后将油纱布敷于创口，再用塔形纱布进行压迫固定。在术后，要给予3-5天的抗生素治疗，并服用清热解毒利湿剂，使得大便通畅，大便之后进行中药坐浴；在常规换药时，用0.5%甲硝锉液对创口进行冲洗，同时转动橡皮筋，并填入美宝牌湿润烧伤膏油纱条保持引流通畅。根据情况调整挂线的松紧程度。需要特别注意的是，美宝牌湿润烧伤膏油纱条需要嵌入切口的底部，使得切口能从基底部开始生长，避免假性愈合。在旷置管道不宜填塞过多的引流纱布，并要逐步减少[3]。 2治疗效果 手术治疗效果需要参照《中华人民共和国中医药行业标准》和《中医病证诊断疗效标准》来进行判断：①治愈标准——创口愈合，不再有症状及体征；②好转——创口愈合，症状和体征得以改善；③未愈——症状及体征没有消除。95例临床病例，全部一期治愈，且没有创口感染、黏膜瓣缺血坏死和囊肿等。2～22个月的随访调查，没有一例复发、肛门狭窄及失禁。 3讨论 高位复杂性肛瘘是一种情况较复杂的肛瘘，这种肛瘘的内口位置较高，主道和支道交错分布，弯曲复杂地围绕肛门半周或全周，更有甚者重叠好几层，形成潜行的蜂窝状管道。在全部的肛瘘疾病中，高位复杂性肛瘘的发生率为5%-10%。较深的病变部位使得高位肛瘘在病发早期不容易被发现，从而长期发展形成慢性病，增加了手术的难度，常因受技术及方法的限制而留下一些诸如肛门畸形、狭窄、大小便完全或不完全失禁、假性愈合、复发或迁延不愈等后遗症，有的患者往往需要进行二期或三期手术，遭受极大的痛苦[4]。因此，高位复杂性肛瘘的治疗引起了医学界学者的广泛关注。肛瘘的形成主要起因于肛旁脓肿，而因对直肠病变引起的肛旁脓肿进行引流或肛腺感染极易引发高位复杂性肛瘘。在直肠因深部脓肿引流不畅而造成的严重感染，或患者同时患有糖尿病时，更容易形成高位复杂性肛瘘。此外，因肛管直肠受到一些结核、溃疡性结肠炎或克罗恩病等特殊感染也容易引发次肛瘘疾病。 对于高位复杂性肛瘘，在瘘道顶端进行挂线的目的在于缓慢地将瘘管勒断，必须将其扎紧，根据患者的具体病情，设定彻底削开的时间。如果患者的高位括约肌有脓肿，或者肛肠环僵硬（有大量纤维组织形成），削开时间约术后7-10天；如果仅是瘘道穿过外括约肌深层或耻骨直肠肌而肛肠环尚未僵硬，则可在术后14天左右甚至更长时间将瘘管彻底剖开。在目前的肛瘘手术中，非常重视保护肛门的括约肌功能。如果过早地将瘘管剖开，极容易造成肛门的不完全性失禁。而何时拆除支道间用来引流的橡皮筋则需要根据脓腔的深浅和大小以及主引流切口的愈合情况来定。通常当支道腔径闭合至比引流线直径略大、感染性物质不易滞留、主引流切口变浅、粪渣的杂质不易进入支管时，就可以将橡皮筋拆除，以保证支管的快速闭合。如果引流线拆除过慢，等到脓腔壁再次形成纤维组织，就容易造成闭合困难，甚至引发新的瘘道[5]。 在手术治疗高位复杂性肛瘘时，必要的术前检查主要包括：(1)参照Goodsall定律，通过肛门指诊，对内口的位置和瘘管的走向有一个大致的了解；(2)术前碘油造型和直肠肛管腔B超能很好地对瘘管进行分辨，瘘管的行径也可以通过螺旋CT三维重建显示出来。在肛瘘诊断过程中，还较多地用到MRI技术。运用术前肛管直肠压力测定(MAP)，可以对肛门括约肌的张力、肛管直肠的感觉、直肠的顺应性和抑制反射做出准确的测定，对评估肛瘘患者的肛门括约肌功能、选择正确的手术方法有重要作用；(3)对于复发性的复杂性肛瘘，首先需要排除克罗恩病、结核病及溃疡性结肠炎等因素的影响。复杂性肛瘘多起因于肛腺的反复感染，并因此而形成多个支管。因括约肌的收缩以及肉芽的增生而造成的堵塞，使得肛瘘内口难以寻找，在临床上多为医源性内口。而复发性的肛瘘容易产生内口处理不当的情况。对此，有人主张在肛瘘治疗中“轻支管、重内口”，足以体现治疗内口的重要性。外括约肌是肛管直肠环的主要组成部分，一旦将肛管直肠环切断，就会造

康复新液促进高位复杂性肛瘘术后创面愈合的临床观察

康复新液促进高位复杂性肛瘘术后创面愈合的临床观察 发表时间：2013-08-20T16:19:06.250Z 来源：《医药前沿》2013年第21期供稿作者：李文利 [导读] 肛瘘是临床上常见的肛门直肠疾病，其发病率高，在我国发病率占肛门直肠疾病的1.67%-3.6% 李文利（湖南省湘潭市第一人民医院湖南湘潭 411101） 【摘要】目的探讨肛瘘术后创面愈合治疗方法。方法将80例肛瘘术后患者随机分为两组，治疗组40例采用康复新液纱条填塞瘘管切口，对照组40例采用甲硝唑纱条填塞瘘管切口，比较两组疗效。观察两组患者创面疼痛、分泌物量、肛门功能、创面愈合率及愈合时间。结果治疗组治愈率明显高于对照组；伤口愈合时间比对照组显著缩短；术后伤口疼痛、分泌物等症状改善明显优于对照组（P<0.05或 P<0.01）。结论肛瘘术后应用康复新液能加速创面上皮细胞修复，缩短肛瘘术后创面修复时间。 【关键词】康复新液高位复杂性肛瘘术后创面愈合 【中图分类号】R657.1+6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）21-0040-02 肛瘘是临床上常见的肛门直肠疾病，其发病率高，在我国发病率占肛门直肠疾病的1.67%-3.6%，国外约为8%-25%，发病高峰年龄在20-40岁，男性多于女性，男女之比约为5-6:1。肛瘘手术创面一般不予缝合，因而术后创面愈合缓慢，病程长。术后创面瘢痕形成易致肛门变形、移位、渗液失禁等并发症，给广大患者造成极大痛苦。因而如何加速肛瘘术后创面愈合，减少瘢痕形成，提高愈合质量，是目前肛肠科研究的重要课题。2008年1月至2011年2月，我科应用康复新液纱条外用于肛瘘术后开放性创面，通过与甲硝唑纱条相比较，证实其促进肛瘘术后创面愈合疗效显著，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 所有患者均为湘潭市第一人民医院肛肠科2008年1月—2011年2月住院病例，临床症状、体征、辅助检查及术后回顾诊断均符合高位复杂性肛瘘。 1.2 判断标准 1.2.1 诊断标准 高位复杂性肛瘘的诊断均以符合1994年国家中医药管理局制定的《中华人民共和国中医药行业标准?中医肛肠科病证诊断疗效标准》为准。 1.2.2 入选标准 ①年龄≥18周岁，≤65周岁，男女不限，住院患者；②符合高位复杂性肛瘘诊断标准。 1.2.3 排除标准 ①不符合诊断标准，未按规定用药，无法判断疗效，或资料不齐，影响疗效判断者；②特殊类型的肛瘘（如结核、糖尿病、溃疡性结肠炎、恶性肿瘤等引起的肛瘘）；③严重肝、肾、心脏、造血系统级神经系统疾病患者；④孕妇或哺乳期妇女；⑤对康复新液过敏的患者。 本次研究共观察病例80例，其中男性56例，女性24例；年龄18-65岁，病程为1个月-10年，随机分为治疗组和对照组各40例。创面类型以创面纵径测量，用尺子测量每例患者创面的纵径，根据创面纵径大小分为Ⅰ类（2㎝以下）、Ⅱ类（2㎝—5㎝）、Ⅲ（5㎝以上）。两组患者在性别、年龄、病程及创面类型方面比较，经统计学处理差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 2 研究方法 2.1 用药方法 两组患者入院后均给予手术治疗，术后常规使用抗生素5-7天，告知患者术后饮食清淡，避免食用辛辣刺激食物，多吃新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅。 治疗组：术后第一天用痔科洗剂熏洗坐浴，每次10分钟，然后生理盐水冲洗，康复新液（四川好医生攀西药业有限责任公司生产。产品批号：120530）纱条填塞瘘管切口，无菌敷料包扎固定，每日换药1次。 对照组：术后第一天用痔科洗剂熏洗坐浴，每次10分钟，然后生理盐水冲洗，甲硝唑纱条填塞瘘管切口，无菌敷料包扎固定，每日换药1次。 2.2 观察内容与方法 2.2.1 创口边缘水肿情况的评价 创缘光滑无水肿，记0分；创缘轻度水肿，肉芽平整，记1分；创缘轻度水肿，创面肉芽不平整，计2分；创缘水肿明显，创面不平整，计3分；创缘严重水肿，并伴有血栓形成，计4分。 2.2.2 疼痛程度 采用视觉模拟评分法0—10分作判断：以患者主诉为统计指标，0分为无痛，1—3分为轻度疼痛，4—6分为中度疼痛、可以忍受，6分以上为重度疼痛、难以忍受。 2.2.3 创面分泌物情况 12小时局部渗出浸湿1块敷料（一块敷料为7×7㎝四层）为少量，12小时局部渗出浸湿2快敷料为中量，12小时局部渗出浸湿3块及以上为大量，12小时局部渗出多，需用棉垫（一块棉垫为10㎝×10㎝，厚度为3㎝）为超大量。 2.2.4 创面愈合后瘢痕情况积分 创面痊愈后三个月，患者复查时观察创面愈合后瘢痕情况，并根据路氏瘢痕评分标准进行评分。外观瘢痕不明显，局部组织弹性良好计3分；外观可见少量瘢痕，局部弹性欠佳计2分；外观瘢痕组织多，局部弹性差，甚至导致肛门局部畸形计1分。 2.2.5 创面愈合时间 从术后第1天起，统计创面完全愈合所需时间。愈合标准为：创面肉眼组织完全被皮肤覆盖，疤痕形成，无桥型愈合等不良愈合。患者无不适症状，可停止换药治疗。

13.推移瓣修补术治疗高位复杂性肛瘘现状

推移瓣修补术治疗高位复杂性肛瘘现状 张迪1郑雪平2余苏萍2 南京中医药大学 南京中医药大学第三附属医院 【摘要】高位复杂性肛瘘在临床上主要采用手术治疗，其中推移瓣修补术是国外治疗高位复杂性肛瘘主要手术方式，国内应用相对较少。本文通过对其手术操作方法、临床应用状况以及应用前景进行介绍，以使大家对该术式有进一步了解。【关键词】高位复杂性肛瘘；推移瓣；内口修补术 高位复杂性肛瘘因瘘管穿越外括约肌深层且多有支管道，是肛肠科疑难病之一，因此又被称为难治性肛瘘。迄今为止，手术仍为治愈肛瘘的最有效方法。目前主要有括约肌切断与保留括约肌两种基本术式[1]，其中切断括约肌术式有低切高挂法、切挂部分缝合术、同期多侧挂线法、切开挂线旷置术、切挂对口引流术等；保留括约肌术式有瘘管剔除术、显微肛瘘切除术、生物补片内口修补术、生物蛋白胶封堵术以及推移瓣修补术等。目前，国外在治疗高位肛瘘应用较多的为直肠黏膜瓣推移修补术，国内应用相对较少，现将该术式临床应用现状作一综述。1推移瓣的开展 直肠黏膜瓣推移与肛周皮肤瓣推移修补肛瘘内口作为肛瘘治疗的重要手术方式，经过不断的发展及改良，现已应用于多种肛肠疾病，且具有不损伤肛门功能，术后并发症低，可重复治疗的优点。1902年Noble第一个介绍推移直肠黏膜瓣技术，并将此项手术方式用于修补直肠阴道瘘。1912年Elting于将此技术应用于治疗高位肛瘘。经过一个世纪的发展，这种技术已被广泛应用于治疗括约肌外肛瘘、括约肌上肛瘘和高位经括约肌肛瘘。Mangione[2]于1998年、Amin SN[3]于2003年分别报道了类似直肠黏膜瓣推移治疗肛瘘的新技术，即肛周V-Y皮肤瓣推移到齿线封闭内口，且一次治愈率较高。此外，关于推移瓣治疗肛肠疾病还有较多的临床报道，如直肠阴道瘘、尿道直肠瘘的治疗，肛管狭窄、直肠癌，肛管缺损、肛裂的治疗等。 2推移瓣修补手术基本操作及原则 临床上治疗高位复杂性肛瘘的推移瓣可以取自直肠（直肠推移瓣）、肛周皮肤（皮肤推移瓣），以及进一步发展的经肛门袖状推移瓣也有临床报道[4]。 2.1直肠黏膜瓣推移修补术麻醉成功后充分暴露，明确内口位置，完整切除内口及周围病变组织，在内口上方作一“U”型皮瓣，剥离皮瓣包括黏膜、黏膜下层和部分内括约肌，形成一底部宽于顶部的皮瓣(底部宽约为顶部的2倍)缝合内口处括约肌层，将皮瓣下拉，覆盖缝合创面，在完全无张力情况下将皮瓣与周围用可吸收线组织缝合。瘘管的处理上灵活多样，可隧道式切除，或瘘管切除后严