恶性腹水

恶性腹水

（一）恶性腹水的原因

恶性腹膜腔积液(malignant peritoneal effusion)简称恶性腹水，常是肿瘤的晚期表现。一旦发生，患者的中位生存期仅为数周至数月，一年生存率低于10%。常见于卵巢癌，结肠癌，直肠癌，胃癌，肝癌，输卵管癌，淋巴瘤等。全身热疗对促进腹水消退有较好的疗效。肿瘤患者产生腹水的原因有：

1.癌细胞转移到腹膜上，它会使腹膜和横膈的淋巴系统受到阻塞，进而影响腹腔内液体的

引流，常以妇科肿瘤为主。

2.患者的肝脏发生弥漫性的肿瘤细胞转移和静脉阻塞。

3.肿瘤自行分泌一些液体介质，使微血管对蛋白质和液体的通透性增加，而使这些物质渗

漏到腹腔中。

4.腹腔内液体产生过多所致。

5.低蛋白血症和血液的蛋白质过低等。

（二）护理措施

1.休息根据病情指导患者休息，必要时绝对卧床休息。适当活动（以活动后不感觉累为准）可增加机体代谢，增加肠蠕动促进消化与吸收，提供舒适的修养环境。

2.饮食指导给予易消化，富含维生素和蛋白质低脂肪的饮食。根据腹水情况给低盐或限盐饮食（低盐饮食3-5g/d,限盐饮食为每日摄入食盐量在2g以下）。禁食刺激性食物及饮酒，防止诱发消化道出血。

3.密切观察病情变化监测生命体征变化，随时注意呕吐物和粪便的颜色，性质和量，注意观察有无出血倾向及肝性脑病的前兆。如出现嗜睡，烦躁，幻觉，谵语，定向力与计算力障碍等，应及时通知医生。

4.准确记录出入水量应在用利尿剂时注意水，电解质平衡，并观察药物疗效及副作用，按时测量体重及腹围并记录。

5.腹腔穿刺放腹水后应注意观察患者放腹水后的情况，如低血容量休克，针孔漏液等情况及感染，根据患者情况更换敷料，必要时腹带加压包扎。

6.进行腹腔化学治疗者应密切观察患者有无腹痛，注意体位变化，促进药物均匀分布于腹腔。对留置腹腔引流管患者应注意妥善固定，防止管道脱出或感染。

7.并发消化道大出血者按消化道出血护理。

8.加强基础护理做好皮肤护理，协助做好口腔护理，防止水肿部位的长期受压，预防压疮发生。阴囊水肿者用丁字带托起，并保持会阴部的清洁与干燥。

9.加强心理疏导关心体贴，鼓励患者正确面对疾病，安心治疗。

癌性胸腹水

癌性胸、腹水 癌性胸、腹水(也叫恶性胸、腹腔积液)是中晚期癌症常见的并发症之一，也是部分患者的主要临床症状或体征， 它的产生及发展直接影响着患者的生活质量和生存期，严重的胸、腹水甚至可危及生命，此症属西医治疗之难点，一般利尿药物对此无效，而频繁的外科治疗手段如：抽水、放水等(患者只有一时适服感)，往往使胸、腹水产生更快、更多；同时使机体丢失大量营养物质，如：蛋白等。常规西医疗法往往导致患者一般状况更差，病情恶化，全身进一步衰竭。临床实事显而易见。因此，有效地控制消除癌性胸、腹水对延长、拯救患者的生命有重要的现实意义。 一、哪些癌症可以引起癌性胸、腹水（也叫恶性胸、腹水)?有什么不适? 1、恶性胸水（或心包积液)：引起癌性胸水的疾病常见于肺癌、乳腺癌，其次为恶性淋巴瘤、卵巢癌、胸膜间皮瘤(多为血性积液)、食道癌、胃肠道肿瘤及病因不明的恶性肿瘤。常见症状：呼吸困难、胸痛、胸闷、气喘、咳嗽、血痰、体重下降、厌食、不适等，少数患者起初无症状。 2、恶性腹水：引起癌性腹水的疾病：卵巢癌、肝癌、胃癌、胰腺癌、肠癌等多见，其它如恶性淋巴瘤、间皮瘤、子宫癌等也可引起。 常见症状：腹胀、纳差、乏力、消瘦、口干、口苦、黑便、双下肢肿胀、大小便不利等。 二、西医怎样治疗癌性胸、腹水?有什么局限性和毒付作用？ 1、穿刺抽放积液。 2、腔内注射化疗药。 给胸腔或腹腔内注射细胞毒性化疗药品，如：5一氟脲嘧啶(5-FU)、丝裂毒素(MMc)、顺铂(PDD)、卡铂(CBP)、足叶已甙(VP-16)等。 3、腔内注射生物制品。短小棒状杆菌(CP、细胞介素一2(IL-2)、干扰素等。 4、利尿药。如：双氢克脲噻、速尿等。 5、其它。如：榄香烯等。 以上常规治疗手段有付作用：(1)穿刺抽放水后短期内复发(反复)。穿刺后一般3天开始增加，一周后增至放水前的水平。 (2)穿刺抽放水，胸、腹水越抽越多。(3)抽放水后患者体内丢失大量蛋白，消耗极大，一般状况更差，更加消瘦，恶液质加重。 (4)反复多次抽放水后出现包裹性积液，患者咳嗽、气短、胸痛进一步加重，呼吸功能更差。 (5)胸、腹腔内注射药物，可出现恶心、呕吐、乏力、胸痛、发烧、寒战、白细胞下降等。〔6)频繁利尿药可导致电解质紊乱，造成恶性循环，使上速症状加重。 腹水是局限性水肿的一种，是指过多的液体在腹腔内积聚。正常情况下，腹腔内有少量液体，约200ml，起润滑作用，当液体量超过200ml时即可称为腹水，当腹腔内液体超过150ml 时，体检中可发现移动性浊音阳性。腹水的产生机制较复杂，与体内外液体交换失衡及血管内外液体交换失衡有关。多种恶性肿瘤均可出现腹水，在肿瘤基础上出现的腹水称为恶性腹水。无论是原发性肝癌还是继发性肝癌均常伴发腹水，这与肝癌患者常伴有肝硬化、门静脉高压关系密切 一、具体产生原因有以下几点： 1．癌栓阻塞或肿块压迫，使门静脉或肝静脉血循环障碍，当血管内压力过高时，可引起静脉血管床充血，静水压增高，致血管内外液体交换失衡，组织液回吸收减少而漏人腹腔形成腹水。

肝硬化腹水的治疗指南

博客肝硬化腹水的治疗指南 2006英国肝硬化腹水的治疗指南 2008-07-17 22:40 2006英国肝硬化腹水的治疗指南 2006英国肝硬化腹水的治疗指南 KP Moore,G PAithal Gut，2006；55(Suppl VI)：i1–vi12 1.0 简介： 腹水是肝硬化的主要并发症，10年随访的患者中发生率50％左右，腹水的发生对肝硬化的自然史是一个重要的标志，多与两年的50％的死亡率相关，并且提示治疗抉择中需要考虑肝移植。大多数(75％)的腹水患者患有肝硬化，其他包括恶性肿瘤(10％)、心率(3％)、结核(2％)、胰腺炎(1％)和其他少见疾病。在英国，肝硬化及其并发症的真实的发病率尚不清楚，死亡率已经由1993年的6/10万升高到2000年的12.7/10万。普通人群中大约4％存在肝功能异常，其中10～20％具有三个常见的慢性肝病(非酒精性脂肪性肝病、酒精性肝病、慢性丙型肝炎)中的一种，10～20年后会进展为肝硬化。随着酒精性和非酒精性肝病的增多，预计之后不久肝病的负荷会急剧增加，肝硬化的并发症也会不可避免的增加。近年来肝硬化腹水的治疗发生了很多改变，本指南的目的是促进全英国一致的临床诊疗。 本指南的资料来自广泛的文献搜索，包括随机对照研究、系统回顾、前瞻性/回顾性研究，有时也包括一些专家委员会的报告。推荐意见的分级参照牛津循证医学中心的证据分级标准，本指南预计每3年进行校正。 2.0 定义： 以下概念参照国际腹水俱乐部的定义： 不复杂的腹水：即腹水无感染，不会形成肝肾综合症，分级如下： 1级(轻度)：腹水仅仅经超声检查探及； 2级(中度)：腹水导致腹部中度的、对称的膨隆； 3级(大量)：腹水导致明显的腹部膨隆。 难治性腹水：即不能被动员，或者在治疗后(如治疗性腹腔穿刺)很快复发，包括两个亚型： ①利尿剂抵抗型腹水：腹水对饮食钠盐限制和加强的利尿治疗无效(螺内酯400mg/d，呋塞米160mg/d，至少一周，钠盐限制低于90mmol/d，即5.2g盐/d)； ②利尿剂难治型腹水：腹水治疗无效，因为利尿剂诱发的并发症使不能使用常规的有效剂量。 3.0 腹水形成的发病机制： 腹水形成的发病机制的详细描述不在本指南的范围之内，有两个关键因素：水钠潴留和门脉高压(窦性)。 3.1 门脉高压的作用： 门脉高压增加肝窦的静水压，使液体容易漏出至腹腔。没有肝硬化的窦前性门脉高压患者很少形成腹水。因此，孤立性慢性肝外门静脉闭塞患者或非肝硬化性门脉高压者(如遗传性肝纤维化)，不会形成腹水，除非由于消化道出血等原因导致肝功能损害。相反，导致窦后性门脉高压的急性肝静脉血栓形成通常伴有腹水形成。门脉高压是肝硬化肝脏结构改变的后果，使内脏血流量增加。胶原沉积的逐步增加和结节形成，改变了肝脏的正常血管结构，增加门脉血流的阻力。由于Disse间隙内的胶原形成，肝窦的扩张性减弱，从而对门脉系统的静水压产生影响，近年来的研究表明激活的肝星状细胞可以动态的调节肝窦张力，继而影响门脉压。 肝窦内皮细胞组成一种极端的多孔膜，几乎对大颗粒完全通透，例如血浆蛋白。不过内脏毛细血管的孔径要比肝窦小50～100倍。因此，肝脏内经肝窦的渗透压梯度为0，而内脏循环为0.8～0.9(最大值的80％～

腹水形成原因

腹水形成原因 发表者：小兵(访问人次：3583) 腹水的概念：正常状态下，人体腹腔有少量液体(一般少于200ml)，对肠道蠕动起润滑作用任何病理状态下导致腹腔液体量增加超过200ml时，称为腹水(ascites)。腹水仅是一种病征，产生腹水的病因很多比较常见的有心血管病、肝脏病、腹膜病、肾脏病、营养障碍病恶性肿瘤腹膜转移卵巢肿瘤、结缔组织疾病等腹水的诊断除影像学检查外，主要依据腹部叩诊法：腹水达500ml时，可用肘膝位叩诊法证实；1000ml以上的腹水可引起移动性浊音，大量腹水时两侧胁腹膨出如蛙腹，检查可有液波震颤；小量腹水则需经超声检查才能发现。 腹水是多种疾病的表现，根据其性状特点通常分为漏出性渗出性和血性三大类。漏出性腹水常见原因有：肝源性、心源性、静脉阻塞性肾源性营养缺乏性、乳糜性等；渗出性腹水常见原因有：自发性细菌性腹膜炎，继发性腹膜炎(包括癌性腹水)，结核性腹膜炎胰源性、胆汁性、乳糜性真菌性腹膜炎等；血性腹水常见原因有：急性门静脉血栓形成、肝细胞癌结节破裂、急性亚大块肝坏死、肝外伤性破裂肝动脉瘤破裂、宫外孕等。 积聚于腹腔的游离液体。正常人的腹腔可以有少量液体，对脏起润滑作用。腹水可由心脏病、肝脏病、肾脏病、结核病、恶性肿瘤等疾病引起，是一个常见的临床体征。依据其性质可分为漏出液或渗出液；依据其外观可分为浆液性、血性、脓性或乳糜性等。 由于全身性或局部性因素的作用，致使液体从血管与淋巴管渗入或漏入腹腔而出现腹水。低蛋白血症、钠和水潴留、抗利尿激素与醛固酮等灭活功能降低、门静脉高压、肝静脉阻塞、腹膜炎症及恶性肿瘤均为引起腹水的重要因素。腹水的相关症状患者有少量腹水〔3 00～500毫升（ml）〕时，可无明显不适而不易被觉察；有中等量腹水（500～3000mL）时，自觉腹胀，呈膨隆的腹部外形，体检时可有移动性浊音；有大量腹水(3000mL以上)时，可表现为呼吸困难及下肢浮肿。不同疾病引起的腹水常表现出不同的伴随症状，如发热、黄疸、贫血、肝脾脏肿大、心力衰竭等症状和体征。 腹水的形成是腹腔液体的产生和吸收失去动态平衡的结果，每种疾病腹水的形成机制是 几个因素联合或单独作用所致。 全身性因素 (1)血浆胶体渗透压降低：血浆胶体渗透压主要依靠白蛋白来维持血浆白蛋白低于25g/ L或同时伴有门静脉高压，液体容易从毛细血管漏入组织间隙及腹腔，若水分漏入腹腔则形成腹水。此种情况见于重度肝功能不全、中晚期肝硬化(蛋白合成减少)、营养缺乏(蛋白摄入 不足)肾病综合征与蛋白丢失性胃肠病等情况。 (2)钠水潴留：常见于心肾功能不全及中晚期肝硬化伴继发性醛固酮增多症。肝硬化与

对良、恶性腹水鉴别诊断的联合检测试剂盒的制作技术

图片简介: 本技术介绍了对良、恶性腹水鉴别诊断的联合检测试剂盒，涉及医疗技术领域；对良、恶性腹水鉴别诊断的联合检测试剂盒，包括滑动盒、固定盒盖和保护箱，本技术通过将试剂插入四个曲形弹簧片之间，使试剂的底端与放置垫贴合，对试剂进行初步固定，然后将固定盒盖盖在滑动盒的顶部，并使固定环与固定凹槽的内壁贴合，然后通过转动凸块对连接盘进行转动，连接盘通过转动杆和矩形杆带动转动管进行转动，转动管可以通过与固定管螺纹连接上下进行运动，转动管带动伸缩板向下运动，伸缩板带动转动垫进行向下运动，第一支撑弹簧可以通过伸缩板对转动垫进行支撑，转动垫余试剂顶部贴合，即可对试剂进行固定。 技术要求 1.对良、恶性腹水鉴别诊断的联合检测试剂盒，包括滑动盒(1)、固定盒盖(14)和保护箱(26)，所述固定盒盖(14)位于滑动盒(1)的顶部，所述保护箱(26)套设与滑动盒(1)的外表面，其特征在于，还包括： 设置在滑动盒(1)下内壁的固定座(2)，所述固定座(2)的顶部开设有梯形槽(3)，所述固定座(2)的内壁底部固定嵌设有放置垫(4)，所述固定座(2)的外表面沿圆周方向等距固定连接有四个曲形弹簧片(5)，四个所述曲形弹簧片(5)相互靠近的一侧外壁均粘附有条形垫(6)，所述滑动盒(1)的顶部固定连接有固定环(13)；

所述固定盒盖(14)的顶部开设有转动槽(15)，所述转动槽(15)的内部转动嵌设有连接盘(16)，所述连接盘(16)的顶部固定连接有转动凸块(17)，所述连接盘(16)的底部固定连接有转动杆(18)，且转动杆(18)的底端延伸至固定盒盖(14)的内部，并且转动杆(18)的底端固定连接有矩形杆(19)，所述矩形杆(19)的底端固定连接有限位块(21)，所述矩形杆(19)的外表面滑动套设有转动管(20)，且转动管(20)的外表面沿圆周方向刻设有外螺纹，所述转动管(20)的内部滑动嵌设有伸缩板(22)，所述伸缩板(22)的顶部固定连接有第一支撑弹簧(23)，且第一支撑弹簧(23)的顶端与转动管(20)的上内壁固定连接，所述伸缩板(22)的底部转动连接有转动垫(24)，所述固定盒盖(14)的下内壁固定连接有固定管(25)，且固定管(25)的内壁刻设有内螺纹，并且固定管(25)的内表面与转动管(20)的外表面螺纹连接，所述固定盒盖(14)的底部开设有固定凹槽(37)，且固定凹槽(37)套设于固定环(13)的外表面。 2.根据权利要求1所述的对良、恶性腹水鉴别诊断的联合检测试剂盒，其特征在于，所述滑动盒(1)的底部靠近右侧固定连接有固定架(7)，所述固定架(7)的两侧外壁之间转动连接有滚轮(8)。 3.根据权利要求1所述的对良、恶性腹水鉴别诊断的联合检测试剂盒，其特征在于，所述滑动盒(1)的外表面与固定盒盖(14)的外表面均粘附有密封条(9)，所述滑动盒(1)的一侧外壁固定连接有透明板(10)，所述透明板(10)靠近滑动盒(1)外壁的一侧外壁开设有卡片放置槽(11)，所述透明板(10)远离滑动盒(1)的一侧外壁固定连接有拉手(12)。 4.根据权利要求1所述的对良、恶性腹水鉴别诊断的联合检测试剂盒，其特征在于，所述保护箱(26)的内部设置为空心，且保护箱(26)的两侧外壁均开设有滑动口，所述保护箱(26)的两侧外壁均开设有卡合槽(27)，且密封条(9)嵌设于卡合槽(27)的内部，所述保护箱(26)的下内壁开设有滑槽(36)。 5.根据权利要求1所述的对良、恶性腹水鉴别诊断的联合检测试剂盒，其特征在于，所述保护箱(26)的内部固定嵌设有固定箱(34)，所述固定箱(34)的两侧外壁均开设有贯穿孔(35)。 6.根据权利要求1所述的对良、恶性腹水鉴别诊断的联合检测试剂盒，其特征在于，所述保护箱(26)的顶部嵌设有固定筒(28)，所述固定筒(28)的内部滑动嵌设有滑动块(29)。 7.根据权利要求6所述的对良、恶性腹水鉴别诊断的联合检测试剂盒，其特征在于，所述滑动块(29)的底部固定连接有滑动杆(30)，所述滑动杆(30)的底部固定连接有连接杆(32)。 8.根据权利要求7所述的对良、恶性腹水鉴别诊断的联合检测试剂盒，其特征在于，所述滑动杆(30)的外表面套设有第二支撑弹簧(31)，且第二支撑弹簧(31)的底端与固定筒(28)的下内壁固定连接。 9.根据权利要求7所述的对良、恶性腹水鉴别诊断的联合检测试剂盒，其特征在于，所述连接杆(32)的底端转动连接有转动卡齿杆(33)，且转动卡齿杆(33)的一端通过贯穿孔(35)延伸至固定箱(34)的外部，并且转动卡齿杆(33)通过贯穿孔(35)与固定箱(34)的一侧外壁转动连接。

中医药治疗癌性腹水的方法

癌性腹水多由原发性肝癌、胃癌、肠癌、卵巢癌等转移所致，其中以肝癌为常见，按中医病机分析，癌性腹水系肝、脾、肾三脏虚损为本，气滞血阏，水湿逗留为标，虚实互见，宜标本同治，临床上有以下几个证型： （1）气滞水湿证证见腹部胀满，胀而不坚，肋下痞胀或疼痛，小便涩少，大便多干结，暖气矢气则腹胀暂时减轻，食欲减退，乏力，脉弦，舌苔薄白或白腻，治宜疏肝理气，利湿消肿。方用柴胡lOg，枳壳9g，制香附9g，广郁金9g，八月扎20g，车前子lOg，泽泻9g，猪苓lOg，茯苓皮l2g，白术等。 （2）脾虚水湿证证见腹部胀满，小便涩少，纳食减退，食则胃胀，大便溏薄，日行数次，倦怠乏力，气少懒言，下肢水肿，舌苔薄白，舌质淡红，边有齿印，治宜健脾利湿，方用党参3g，炒白术l2g，茯苓l2g，炙黄芪20g，制半夏9g，泽泻9g，猪苓9g，半边莲30g，车前子lOg，砂仁6g，广木香9g。 （3）脾肾阳虚证证见腹部胀满，入晚尤甚，小便涩少，纳差乏力，肢冷浮肿，大便溏薄，腰酸头晕，面色萎黄或苍白，舌胖色淡，苔少脉沉细无力，治宜健脾温肾，利湿消肿，药用熟附子6g，党参20g，白术lOg，干姜6g，仙灵脾l5g，茯苓皮20g，泽泻9g，半边莲30g，车前子9g，猪苓lOg等。 （4）肝肾阴虚证证见腹部胀满，入晚尤甚，小便涩少，形体消瘦，手脚心热、午后低热，口干唇燥，腰酸头晕，大便多干结，舌红降少津，苔少或无苔，脉细弦数，治宜滋阴利湿，药用知母lOg，黄柏6g，生地l2g，山茱萸lOg，怀山药lOg，茯苓l2g，泽泻9g，丹皮30g，炙鳖甲9g等。 （5）气阴两虚证证见腹部胀满，小便涩少，形体消瘦，午后潮热，恶风，自汗盗汗，食少胃胀，便溏，易感冒，舌红少苔，脉沉细无力，治宜益气养阴，利湿消肿，药用太子参l2g，白术9g，炙黄芪30g，天麦冬各9g，生地l2g，五味子9g，猪苓9g，茯苓l2g，广陈皮9g，大腹皮9g，半边莲20g，泽泻9g，车前子10g等。 除上述扶王利法外，宜加赤芍6g，丹参lOg，莪术9g，水蛭6g，三棱6g，水红花籽lOg 等活血化瘀药，也可加用西药利尿加强排水。

肝硬化腹水治疗指南

肝硬化腹水治疗指南 肝硬化腹水的治疗指南 1.0 简介： 腹水是肝硬化的主要并发症， 10年随访的患者中发生率50％左右，腹水的发生对肝硬化的自然史是一个重要的标志，多与两年的50％的死亡率相关，并且提示治疗抉择中需要考虑肝移植。 大多数(75％)的腹水患者患有肝硬化，其他包括恶性肿瘤(10％)、心率(3％)、结核(2％)、胰腺炎(1％)和其他少见疾病。 在英国，肝硬化及其并发症的真实的发病率尚不清楚，死亡率已经由1993年的6/10万升高到2019年的12.7/10万。 普通人群中大约4％存在肝功能异常，其中10～20％具有三个常见的慢性肝病(非酒精性脂肪性肝病、酒精性肝病、慢性丙型肝炎)中的一种， 10～20年后会进展为肝硬化。 随着酒精性和非酒精性肝病的增多，预计之后不久肝病的负荷会急剧增加，肝硬化的并发症也会不可避免的增加。 近年来肝硬化腹水的治疗发生了很多改变，本指南的目的是促进全英国一致的临床诊疗。 本指南的资料来自广泛的文献搜索，包括随机对照研究、系统回顾、前瞻性/回顾性研究，有时也包括一些专家委员会的报告。 推荐意见的分级参照牛津循证医学中心的证据分级标准，本指南预计每3年进行校正。 2.0 定义： 以下概念参照国际腹水俱乐部的定义：

不复杂的腹水： 即腹水无感染，不会形成肝肾综合症，分级如下： 1级(轻度)： 腹水仅仅经超声检查探及； 2级(中度)： 腹水导致腹部中度的、对称的膨隆； 3级(大量)： 腹水导致明显的腹部膨隆。 难治性腹水： 即不能被动员，或者在治疗后(如治疗性腹腔穿刺)很快复发，包括两个亚型： ①利尿剂抵抗型腹水： 腹水对饮食钠盐限制和加强的利尿治疗无效(螺内酯400mg/d，呋塞米160mg/d，至少一周，钠盐限制低于90mmol/d，即5.2g 盐/d)；②利尿剂难治型腹水： 腹水治疗无效，因为利尿剂诱发的并发症使不能使用常规的有效剂量。 3.0 腹水形成的发病机制： 腹水形成的发病机制的详细描述不在本指南的范围之内，有两个关键因素： 水钠潴留和门脉高压(窦性)。 3.1 门脉高压的作用： 门脉高压增加肝窦的静水压，使液体容易漏出至腹腔。 没有肝硬化的窦前性门脉高压患者很少形成腹水。

肝硬化腹水中医诊疗方案(仅供参考)

肝硬化腹水中医诊疗方案 肝硬化腹水，根据其主要临床表现，可归属于中医“鼓胀”的范畴。鼓胀，因腹部胀大如鼓而命名。临床以腹部胀大、皮色苍黄，甚则腹部青筋怒张、四肢不肿或微肿为特征。多因黄疸、积聚失治，或感染血吸虫、酒食不节、情志所伤，使肝、脾、肾功能失调，气、血、水瘀积于腹内而成。病位在肝、脾、肾，属虚实夹杂之证。 一、诊断要点 1、主症：腹部膨隆如鼓，皮肤绷紧，叩之如鼓，有移动性浊音。可伴有腹部积块，或齿鼻衄血，或在颈胸臂等处出现红痣血缕及手掌赤痕，或四肢瘦削、神疲乏力、纳少便溏，或高热烦躁、神昏谵语、皮肤出现瘀斑等症状。若嗳气、矢气则舒，腹部按之空空然，如按气囊，叩之如鼓，多为气鼓；若腹部坚满，状如蛙腹，振动有水声，按之如囊裹水，多为水鼓；若内有癥积，按之胀满疼痛，腹上青筋暴露，面、颈、胸部出现红缕赤痕，多为血鼓。 2、病人有胁下癥积、黄疸、胁痛、情志内伤等病史，酗酒及到过血吸虫疫区等，对临床诊断有一定的帮助。 3、理化检查：B型超声波检查可发现少量腹水与判断腹水量，对鼓胀诊断有重要作用。其他如X线钡餐、胃镜检查、CT、血常规与肝功能检查等对病情判断也有一定作用。 二、辨证论治 1、气滞湿阻证

证候：腹胀按之不坚，胁下胀满或疼痛，饮食减少，食后胀甚，得暖气、矢气稍减，小便短少，舌苔薄白腻，脉弦。 病机：肝郁气滞，脾运不健，湿浊中阻。 治法：疏肝理气，运脾利湿。 方药：柴胡疏肝散加减。 柴胡l0g，枳壳15g，香附l0g，大腹皮l5g，厚朴10g，郁金10g，川芎10g，车前子包煎l5g，白术15g，白芍15g。 加减：胸脘痞闷、腹胀、噫气为快，属气滞偏甚，加佛手10g，沉香后下1．5g，木香6g以调畅气机；尿少，腹胀，苔腻，加砂仁后下6g，泽泻15g以加强运脾利湿作用；神倦，便溏，舌质淡，宜酌加党参15g，干姜6g，蜀椒1g以温阳益气，健脾化湿；如兼胁下刺痛、舌紫、脉涩者，可加延胡索15g，莪术10g，丹参15g以活血化瘀。 2、寒湿困脾证 证候：腹大胀满，按之如囊裹水，颜面微浮，下肢浮肿，脘腹痞胀，得热则舒，精神困倦，畏寒懒动，小便少，大便溏，舌苔白腻，脉缓。 病机：湿邪困遏，脾阳不振，寒水内停。 治法：温中健脾，行气利水。 方药：实脾饮加减。 白术l5g，附子先煎9g，干姜6g，桂枝9g，甘草6g，木瓜15g，大腹皮l5g，茯苓15g，泽泻15g，厚朴6g，木香6g，草果15g。

恶性腹水是什么原因导致的

恶性腹水是什么原因导致的 恶性腹水是什么原因导致的?这是很多患者家属感到疑问的事情，为何肿瘤在积极的治疗过程中还会并发腹水这样严重的病情呢?肝腹水本来治疗难度就大，一旦病情恶化，就会进入到无法收拾的地步，甚至会导致癌症的发生，给肝腹水后期治疗增加了很大难度，详细看看肿瘤专家的介绍。 肝癌晚期肝腹水形成的最基本原因是腹腔内液体的产生和吸收之间失去平衡。肝癌腹水的产生机制较复杂，与体内外液体交换失衡及血管内外液体交换失衡有关。多种恶性肿瘤均可出现腹水，在肿瘤基础上出现的腹水称为恶性腹水。无论是原发性肝癌还是继发性肝癌均常伴发腹水，这与肝癌患者常伴有肝硬化、门静脉高压关系密切。一般来说，肝癌晚期肝腹水的原因主要包括以下几点： 癌栓阻塞或肿块压迫，使门静脉或肝静脉血循环障碍，当血管内压力过高时，可引起静脉血管床充血，静水压增高，致血管内外液体交换失衡，组织液回吸收减少而漏入腹腔形成肝癌腹水。肝癌患者常合并有门静脉癌栓，使门静脉压力升高，组织液回流受阻，漏入腹腔，此是肝癌腹水的原因之一。 肿瘤侵犯腹膜或在腹腔内种植，直接损伤腹膜毛细血管，使血管通透性增加，导致大量液蛋白质渗入腹腔，形成腹水。当肝癌结节自发破裂出血，破入腹腔，也会产生肝癌腹水。 如何减轻肝癌晚期病人的痛苦，提高生活质量更为重要。 首先，肝癌晚期病人之所以会出现一系列极为痛苦的症状，一方面跟癌肿大范围扩散有关，另一方面也跟治疗带来的伤害有关。放化疗是肝癌晚期常用的治疗方法，其对癌肿有较为直接的抑制作用，但由于二者缺乏选择性，对人体正常细胞也有较大的伤害，使得患者免疫机能受损，抵抗力下降，并出现一系列放化疗并发症，阻碍治疗的进行。 目前实施了山西省肿瘤医院的生物免疫治疗具有抗癌谱广、靶向性强、显效性快等显着特点。临床显示，免疫治疗能有效的抑制和杀灭肿瘤细胞且没有明显不良副作用。特别是对于手术后肿瘤患者清除残留微小的转移病灶，防治癌细胞的扩散和复发，提高患者的自身免疫力等具有重要的作用，对胃癌、肺癌、肝癌、食管癌、乳腺癌、结直肠癌、膀胱卵巢癌等实体肿瘤的治疗效果显着。临床治疗还显示生物免疫疗法在治疗胸、腹水患者时，在控制胸、腹水，杀灭胸、腹水中的癌细胞，防治癌细胞转移方面具有良好的效果。即使是对于无法手术或对化疗不耐受的中晚期肿瘤患者，也可以起到改善生活质量、延长生命的积极作用。 生物免疫治疗的原理： 生物免疫治疗在肿瘤的治疗上效果是非常明显的，DC和CIK是肿瘤免疫治疗的两个重要部分,前者识别抗原、激活免疫系统,后者通过释放颗粒酶和穿孔素和分泌细胞因子杀伤肿瘤细胞,二者联合确保了一个高效和谐的免疫体系，从而使免疫系统发挥正常作用以杀死肿瘤细胞，并启动免疫监视防止肿瘤的转移和复发。 生物免疫治疗优于其他三大疗法： 生物免疫治疗在肿瘤治疗中的作用已经日益明显，并被誉为有可能治愈肿瘤的一种方法，该方法没有毒副作用，与传统的方法相比，避免了副作用大、易复发转移、以及对机体伤害性大的弊端，有针对性的

肺腺癌晚期腹水中医治疗方法

肺腺癌是我国呼吸系统常见的恶性肿瘤之一，其隐匿性强，早期症状很难被发现。肺腺癌到了晚期病情较重，会出现各种症状，其中腹水就是常见的一种情况，给患者带来的痛苦常常难以忍受，影响患者的睡眠、饮食等情况，需要及时采取措施治疗，中医作为我国传统中医，在肺腺癌的治疗过程中起着重要的作用，那肺腺癌晚期腹水中医治疗方法有哪些？ 肺腺癌晚期患者出现腹水多是由于疾病本身所引起的，要想从根本上缓解患者的情况，关键是要积极进行抗肿瘤的治疗，控制病情发展，缓解患者症状，提高生存质量，此时安全、副作用小的中医治疗尤为合适。中医治疗肺腺癌具有较强的整体观念，从患者的整体出发，以扶正补虚、固本培元为原则，在控制病情发展，抑杀机体内癌细胞的同时，改善不良症状的同时，能够全面调理患者的机体，补充患者的元气，增强免疫功能，提高自身的抗肿瘤能力，并减轻患者痛苦，提高生存质量，延长生存时间。 中医治疗肺腺癌使用的是中草药，目前临床上具有抗癌功效的中药有很多，能缓解患者腹水情况的中药也有很多，但具体如何用药是要根据患者的具体情况来决定的。中医治疗肺腺癌讲究辨证施治，即使是同一种肿瘤，由于每个患者体质不同，病情不同，并发症不同，在治疗时所用的药方就有所差异，而且随着患者病情的变化，也会随时对药方做出调整，因此患者一定要在专业的中医指导下用药，以确保治疗效果。 中华中医药学会肿瘤学会全国委员袁希福出身中医世家，从事中医治疗肿瘤近40年，12岁时就在祖父指导下开始熟读《药性总论》、《本草备要》、《汤头歌诀》、《医宗金鉴》等中医名著。后创立了一家以“救死扶伤，关爱生命”为宗旨，以“愿天下苍生无癌痛”为理想，以“厚德、有道、自助、自强”为院训，以“让中医抗癌造福全人类”为使命的中医肿瘤专科医院，郑州希福中医肿瘤医院自建院以来，始终专注于中医，坚持“专科专病专方”，充分发挥中医肿瘤科特色及优势，以院长袁希福提出的三联平衡理论为指导，帮助众多患者减轻了痛苦，延长了生命，甚至使一些患者实现了临床康复或长期带瘤生存，成为肿瘤患者和家属口中的“康复家园”，被授予“消费者信得过医院”、“老百姓信赖的医疗机构”、“临床安全合理用药示范基地”、“建国70周年中医药科技创新突出贡献单位”等荣誉称号。 部分参考案例： 案例1：陈禾丰(化名)，男，肺腺癌 2018年，陈禾丰出现了咳嗽症状，于是便到医院做检查，可多次检查后却未见异常，但主治医生还是怀疑有患癌可能，于是建议到北京复查。到北京后，几经波折，病情终于明确“右肺腺癌”。确诊后，起初陈禾丰想通过手术切除，但医生却说“你这个部位血管比较多不能手术，只能放化疗”。由于害怕放化疗的副作用，陈禾丰便婉拒了医生的建议，决定尝试中医治疗。 2018年9月20日，陈禾丰到郑州希福中医肿瘤医院求诊，取了一个月的药。服药后，体重开始慢慢增加，接着又吃了三四个月中药，陈禾丰体重已恢复到患病前的样子，咳嗽等症状也有改善。感受到药效的陈禾丰，又吃了七八个月的药，截至2019年8月21日，吃了十一个月中药之后，陈禾丰去复查发现：肿块不仅没有再增长，反而缩小了一些，情况很稳定。得知消息的陈禾丰很高兴，把情况告知袁希福院长。目前，陈禾丰情况稳定，可以正常工作、做家务，体力也跟正常人一样，每天晚上还能去散散步，外表完全不像病人。 案例2：常淑兰（化名），女，双肺多源性腺癌

自发性腹膜炎治疗指南

自发性腹膜炎（spontaneous bacterial peritonitis,SBP）通常在无菌性腹水的基础上发生，无明显的腹腔内感染来源可循，因而曾称原发性腹膜炎。SBP是基础疾病严重或恶化的标志，临床常见于失代偿性肝硬化、重型肝炎肝衰竭等自身免疫力低下者，亦见于慢性肾炎、系统性红斑狼疮及恶性肿瘤的患者。SBP在肝硬化腹水中的发病率为8％～27％不等，病死率在48％～57％，甚至有高达50％～78％的报道。重型肝炎并发SBP的发生率为47％，病死率则高达72.9％。 一、病原学与发病机制 SBP时的腹腔感染细菌大多具有肠源性特征。在肝硬化腹水并发SBP培养阳性的病例中，大多数为革兰阴性菌。国外一项文献荟萃分析显示，埃希大肠杆菌最常见，为47％，肺炎克雷伯菌次之，为11％，其他需氧革兰阴性菌占11％，链球菌占26％，肠球菌占5％。厌氧菌不常见，仅占5％。 SBP系肠道细菌种植至腹腔所致的机会性感染，与宿主免疫力低下直接有关。肝硬化腹水或重型肝炎时，肝细胞功能严重障碍致使机体不能有效清除细菌，多形核细胞的趋化活性及中性粒细胞的功能下降，血清和腹水中补体水平降低，腹水的抗菌和调理活性低下等因素参与了腹腔细菌接种。丧失了抗菌能力的腹水成为细菌的理想培养基，细菌在腹水中得以迅速繁殖。 肠道细菌迁徒至腹腔主要与肠道屏障功能损伤有关。肝硬化或重型肝炎时，肠道微生态失调，肠道菌群失衡，双歧杆菌、乳酸杆菌等益生菌数量明显减少，肠杆菌属、肠球菌等细菌过度生长。细菌产生的毒素和代谢产物，尤其是革兰阴性细菌产生的内毒素可致肠上皮细胞受损。近年重视内毒素、TNFa、IL-6等细胞因子以及一氧化氮（NO）对肠上皮屏障、肝脏和其他系统的损伤作用。门脉高压所致的肠道淤血、水肿、低灌注等血流动力学改变亦可引起肠道屏障功能损伤。腹泻、胃肠功能紊乱及上消化道出血均可损害肠上皮屏障功能，改变肠道菌群构成，是诱发SBP的重要因素。肠道细菌迁徒至腹腔的途径有跨膜迁移和肠道细菌易位两种学说。 （一）细菌跨膜迁移过去认为，当肠道屏障功能受损时，肠道细菌可直接穿过肠壁移行至腹腔造成感染。 （二）肠道细菌易位近年提出肠道细菌（包括内毒素）易位的概念，是指肠道细菌及其产物内毒素通过肠上皮细胞进入肠系膜淋巴系统或血液的过程。正常情况下，单核－巨噬细胞系统的吞噬功能80％是由肝脏库普弗细胞完成的。肝硬化或重型肝炎时，库普弗细胞数量减少，吞噬功能降低，不能完全清除经门经脉或淋巴管侵入的肠源性细菌，带菌的淋液可自肝包膜漏入腹腔导致腹腔内感染。 此外，门脉细菌可经门腔静脉侧支分流引起全身菌血症；葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌等非肠道原籍菌引起的SBP，亦与脓毒症血行播散有关。静脉置管、腹腔穿刺等则是SBP医院感染的主要因素。 二、临床特点 （一）临床表现通常可见发热，白细胞（WBC）及中性粒细胞增高、腹痛、腹部压痛及反跳痛，但远达不到急性腹膜炎三联征（腹部压痛、腹壁肌肉痉挛和反跳痛）的

腹水患者观察及护理

腹水患者的观察及护理措施 肝硬化是各种慢性肝病长期得不到有效治疗或数种病因造成肝细胞反复损伤，肝内结缔组织增生，使正常的肝小叶结构和血管形态遭到破坏，肝细胞严重损伤而使形态发生改变，解毒及代偿功能降低，从而出现相应的临床表现。肝硬化是一种以肝组织弥蔓性纤维化假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。腹水是肝硬化最突出的临床表现，失代偿期患者25%以上有肝腹水，主要由于静脉压增高及血浆白蛋白等因素引起，大量腹水可出现呼吸困难、心悸、脐疝、下肢水肿，腹部膨隆呈蛙状腹，给病人带来心理和生理的不适。良好的护理对此病愈后起着重要作用。 1护理要点： 1心理护理 腹水形成已是肝硬化晚期表现，此类病人多因长期受疾病的折磨，思想负担重。短期内出现的浮肿、心慌、胸闷、腹部饱胀不适、行走困难等使病人产生忧郁、紧张、恐惧等情绪。此时应尽可能消除患者的消极情绪，主动与病人交谈，向病人介绍其他腹水病人成功出院病例，以充满爱心的话语安慰患者，耐心细致地向病人和家属解释各种疑问，分析病情，讲解疾病的有关知识，树立患者治病的信心，取得患者的密切配合。 2饮食护理 给予富含维生素、高热量、高蛋白、易消化、无刺激性、纤维素少的饮食，尤其要注意低盐或无盐饮食，严格限制水的入量，水量限制在1000mL/d左右，无盐饮食每日钠的摄入不超过0.5g，低盐饮食不超过2g.肝功能显著损害或有肝性脑病先兆的应限制或禁食蛋白质、禁酒及避免进食粗糙、多刺、坚硬食物，以免损伤食道静脉引起出血。 3一般护理 对大量腹水病人，应取半卧位，以使膈肌下降，增加肺活量，减少淤血，必要时给予氧气吸入，以减轻呼吸困难及心率加快等症状。如为轻度腹水，可取平卧位，绝对卧床休息，减轻肝脏负担，鼓励病人勤翻身、拍背，每日用清水擦身2次，保持皮肤清洁，保持床辅平整、干燥，对臀部等受压部位，用棉垫托起；对易出现褥疮的部位进行按摩，改善局部的血液循环，保持大便通畅，防止便秘。 4利尿剂应用的护理 肝腹水病人都使用较大剂量的利尿药，利尿药主要有保钾利尿剂如安体舒通、氨苯碟啶和排钾利尿剂如呋塞米、氢氯噻嗪。一般两类药物联合运用，少数病人同时加用呋塞米肌注或静注，顽固性腹水用多巴胺20～40mg，呋塞米40～120mg，腹腔内注入，每2日一次。利尿治疗以每天体重减少不超过0.5kg为宜，剂量不宜过大，利尿速度不宜过快，以免诱发肝性脑病。应用利尿剂应观察病人有无意识改变、腹胀、乏力、疲倦、扑翼样震颤等不适，及时报告医生，准确记录24小时尿量，每2日测量腹围一次，及时检查生化，注意血钠、钾、氯等离子的浓度变化，防止电解质紊乱。 5腹腔穿刺术的护理 大量顽固性腹水应用利尿剂效果较差，一般给予腹穿及腹腔内注射药物，以利腹水排出。术前嘱病人排尿以免损伤膀胱，一次抽腹水不宜大于3000mL，以免大剂量放腹水引起大量蛋白质丢失及水电解质紊乱而诱发肝昏迷。穿刺过程中应注意观察病人有无恶心、头晕、心悸、面色苍白、出冷汗等现象，观察腹水的颜色，抽取腹水标本，及时送检。术后穿刺部位，应用无菌干棉签按压，用无菌纱布固定好，防止溢液不止，引起继发感染。 6静脉针套管留置的护理 肝硬化腹水病人晚期肢体肿胀、血容量减少，外围静脉塌陷，往往给静脉穿刺带来很大困难，很难达到一针见血。为了减轻病人的痛苦，保证治疗的顺利实施，采用静脉套管留置针起到保护血管，保持静脉管道的持续通畅。穿刺必须严格无菌操作，选取较粗的血管，避开关节，穿刺静脉上方衣服勿过紧，固定好敷贴。静脉套管留置针留置时间不超过3～5天。为防止套管堵塞，输液完毕，用肝素钠生理盐水（1：100）封管。如再次开放输液的滴速较慢，用注射器回抽，抽出血栓，用肝素钠生理盐水（1：100）静注，穿刺部分有红肿、疼痛应立即拔管。 7密切观察病情变化及出血

卵巢良性及恶性肿瘤的鉴别

卵巢良性及恶性肿瘤的鉴别 1.卵巢良性肿瘤 发展缓慢。早期肿瘤较小，多无症状，往往在妇科检查时偶然发现。肿瘤增至中等大时，常感腹胀或腹部扪及肿块，逐渐医学教育网增大。块物边界清楚。妇科检查在子宫一侧或双侧触及球形肿块，囊性或实性，表面光滑，与子宫无粘连，蒂长者活动良好。若肿瘤大至占满盆、腹腔即出现压迫症状，如尿频、便秘、气急、心悸等。腹部隆起，块物活动度差，叩诊呈实音，无移动性浊音。 2.卵巢恶性肿瘤 早期常无症状，仅因其他原因作妇科检查偶然发现。一旦出现症状常表现为腹胀、腹部肿块及腹水等。肿瘤若向周围组织浸润或压迫神经，可引起腹痛、腰痛或下肢疼痛;若压迫盆腔静脉，出现下肢浮肿;若为功能性肿瘤，产生相应的雌激素或雄激素过多症状。晚期时表现消瘦、严重贫血等恶病质征象。三合诊检查在阴道后穹隆触及盆腔内散在质硬结节，肿块多为双侧，实性或半实性，表面高低不平，固定不动，常伴有腹水。有时在腹股沟、腋下或锁骨上可触及肿大的淋巴结。 3.卵巢良性肿瘤的鉴别诊断 (1)卵巢瘤样病变：滤泡囊肿和黄体囊肿最常见。多为单侧，直径小于5cm，壁薄，2个月内自行消失。 (2)输卵管卵巢囊肿：为炎性囊块，常有不孕或盆腔感染史，两侧附件区形成囊性块物，边界清或不清，活动受限。 (3)子宫肌瘤：浆膜下肌瘤或肌瘤囊性变易与卵巢实质性肿瘤或囊肿相混淆。肌瘤常为多发性，与子宫相连，并伴月经异常如月经过多等症状，检查时肿瘤随宫体及宫颈移动。 (4)妊娠子宫：妊娠早期，三合诊时宫体与宫颈似不相连，易将柔软的宫体误认为卵巢肿瘤。但妊娠妇女有停经史，若能详细询问病史，作HCG测定或B 型超声检查可鉴别。 (5)腹水：大量腹水应与巨大卵巢囊肿鉴别，腹水常有肝病、心脏病史，平卧时腹部两侧突出如蛙腹，叩诊腹部中间鼓音，两侧实音，移动性浊音阳性;巨大囊肿平卧时腹部中间隆起，叩诊浊音，腹部两侧鼓音，移动性浊音阴性;下腹块物边界清楚，B型超声检查可以鉴别。 4.卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断

中医治疗肝癌腹水的偏方

中医治疗肝癌腹水的偏方有哪些?肝癌到了晚期，一般很容易出现肝腹水的现象，这往往令患者痛苦不堪，晚期的肝癌治疗最重要的是改善生活质量，延长生存期，为治疗寻求最佳的治疗方法，而中医治疗通常是用于肝癌晚期的治疗中，那么中医治疗肝癌腹水的偏方有哪些呢? 【偏方一】龙葵60克，十大功能30克。每日1剂，水煎服。功能清热解毒，活血消痞，适用于肝痼。 【偏方二】雄黄、朱砂、五倍子、山慈菇各等分。共研极细粉，吸入疗法，每次少量。功能解毒化瘀，消瘙散结，适用于肝痼。 【偏方三】冰片15克，白酒适量。将冰片溶水白酒中，装瓶备用，需要时用棉棒蘸此药酒擦涂疼痛部位，约10-15分钟见效。功能活血散结止痛。 【偏方四】活螗蜍3只，黄酒1斤。将蟾蜍用黄酒共煮沸后半小时，去蟾蜍取酒，贮藏备用，每日3次，每次10毫升，连服30天，休息30天后再服，3月为1疗程。功能清热解毒，化瘀消枳，适用于肝癌。 腹水是肝癌晚期患者最常出现的症状，郑州希福肿瘤医院的袁希福院长针对肝癌腹水的情况介绍，肝癌肝腹水治疗的偏方不能代替常规或者传统治疗，仅可以作为辅助治疗手段。因此晚期肝癌患者的治疗方法是很重要的，很多患者选择用中医进行治疗，比如用三联平衡疗法进行治疗。中医是肝癌腹水患者理想的治疗方法，由于中药的药性温和，副作用极小，并且能在完全不伤害患者机体的情况下，杀伤肿瘤细胞、增强机体的免疫功能能从根源上阻止癌症的复发和转移，稳定病灶、避免扩散、防止并发症产生、减轻痛苦，帮助延长肝癌晚期的生存期。 肝癌腹水的存在就是晚期的一种标志，因而在治疗上会出现一定的难度，只有适合患者的治疗方式才能真正的改善患者的生活质量，延长患者的生命。而中医治疗是晚期患者青睐的治疗方式，这是因为中医在肝癌晚期的治疗中占据着重要的优势，中医治疗是标本兼治，是从整体出发进行的治疗，并且是根据患者的体质，病情，症状，时间等综合分析而进行的治疗，采用辨证论治的方法进行治疗，因而治疗的效果也就更加的持久和稳定。 中医治疗适合任何体质的患者，并且在治疗的过程中不会给患者造成伤害，中医治疗适用于任何时期的患者，并且和其它的治疗方式并不发生冲突，反而可以作为辅助方式进行治疗，这样就能使治疗达到事半功倍的效果。对于患者来说是最大限度的减轻痛苦，改善生活质量，延长患者的生命。

腹水的诊断与鉴别诊断

腹水的诊断与鉴别诊断 良性腹水与恶性腹水 腹水（ ascites）是腹腔内游离液体的聚积。正常人腹腔 内仅有少量液体，一般不超过200ml ，直到润滑壁层腹膜和脏层腹膜的作用。当腹腔内积液超过500ml 时，才能经腹部检查发现有移动性浊音。腹水为全身水肿的表现之一，是一 种常见临床表现，可由多种不同性质疾病引起。 一、病因 根据腹水的性状、特点，可分为漏出性腹水、渗出性腹水、乳糜性腹水和混合性腹水。 关于腹水的病因，现有资料表明以肝炎后肝硬化多见 （40%~50% ）；其次是恶性肿瘤，依次为原发性肝癌、胰腺癌和胃癌等转移癌（ 38.0%~39.3% ）；结核性腹膜炎居第三位（4.8%~13.0% ）；其他原因有卵巢癌、 Budd-Chiari 综合征、结肠癌和腹膜间皮瘤等。乳糜性腹水、嗜酸性腹水和胰源性 腹水已逐渐为人们所认识，有关报道有逐渐增多趋势。 二、发病机制 正常人的体液进入腹腔通过毛细血管和淋巴管回流进入 血液循环，两者保持动态平衡。正常腹膜每天最多只能吸收 约 900ml 进入腹腔的体液，如果腹腔内液体的产生速度超 过腹膜能吸收的限度，则体液就会在腹腔内积聚形成腹水[2] 。各 种疾病腹水的发生机制常是多种因素共同作用的结果。肝

硬化最为常见，故对其机制的研究较为深入。其机制如： 1、血浆胶体渗透压降低如肝硬化（肾病综合征）。 2、液体静水压增高 3、肝脏淋巴液外漏与回流受阻 （过量的淋巴液由肝被膜进入腹腔，形成腹水）。 4、腹膜毛细血管通透性增加及腹腔内脏破裂 5、钠水潴留 三、腹水诊断 通过病史、查体、影像学检查、诊断性穿刺等容易 诊断腹水。但要确切其性质就要对腹水检查 1）、漏出液与渗出液 传统将总蛋白小于25 克每升为漏出，大于等于为渗出。但进来资料显示有５０％不能明确。如心源性腹水可大于， 但它是漏出液、肝硬化腹水可大于50 克，而自发性腹膜炎 可小于 25 克。 SAAG-- 高血清腹水白蛋白梯度：血清白蛋白 浓度减去腹水白蛋白浓度大于等于11 克每升。如小于10 克易发 SBP。通过多核细胞计数。 2）、良性腹水与恶性腹水 近年发现了一些新的检测方法及肿瘤标志物，使良、恶 性腹水的鉴别诊断取得了重要进展。只靠常规化验对鉴别 良、恶性腹水并不可靠。为提高良、恶性腹水的鉴别效能， 当前趋向于同时联合检测几种标志物。乳酸脱氢酶（LDH ）

肝硬化腹水治疗的指南

.专业整理. .学习帮手. 肝硬化腹水治疗指南 肝硬化腹水的治疗指南 1.0 简介： 腹水是肝硬化的主要并发症， 10年随访的患者中发生率50％左右，腹水的发生对肝硬化的自然史是一个重要的标志，多与两年的50％的死亡率相关，并且提示治疗抉择中需要考虑肝移植。 大多数(75％)的腹水患者患有肝硬化，其他包括恶性肿瘤(10％)、心率(3％)、结核(2％)、胰腺炎(1％)和其他少见疾病。 在英国，肝硬化及其并发症的真实的发病率尚不清楚，死亡率已经由1993年的6/10万升高到2019年的12.7/10万。 普通人群中大约4％存在肝功能异常，其中10～20％具有三个常见的慢性肝病(非酒精性脂肪性肝病、酒精性肝病、慢性丙型肝炎)中的一种， 10～20年后会进展为肝硬化。 随着酒精性和非酒精性肝病的增多，预计之后不久肝病的负荷会急剧增加，肝硬化的并发症也会不可避免的增加。 近年来肝硬化腹水的治疗发生了很多改变，本指南的目的是促进全英国一致的临床诊疗。 本指南的资料来自广泛的文献搜索，包括随机对照研究、系统回顾、前瞻性/回顾性研究，有时也包括一些专家委员会的报告。 推荐意见的分级参照牛津循证医学中心的证据分级标准，本指南预计每3年进行校正。 2.0 定义： 以下概念参照国际腹水俱乐部的定义：

不复杂的腹水： 即腹水无感染，不会形成肝肾综合症，分级如下： 1级(轻度)： 腹水仅仅经超声检查探及； 2级(中度)： 腹水导致腹部中度的、对称的膨隆； 3级(大量)： 腹水导致明显的腹部膨隆。 难治性腹水： 即不能被动员，或者在治疗后(如治疗性腹腔穿刺)很快复发，包括两个亚型： ①利尿剂抵抗型腹水： 腹水对饮食钠盐限制和加强的利尿治疗无效(螺内酯400mg/d，呋塞米160mg/d，至少一周，钠盐限制低于90mmol/d，即5.2g 盐/d)；②利尿剂难治型腹水： 腹水治疗无效，因为利尿剂诱发的并发症使不能使用常规的有效剂量。 3.0 腹水形成的发病机制： 腹水形成的发病机制的详细描述不在本指南的范围之内，有两个关键因素： 水钠潴留和门脉高压(窦性)。 3.1 门脉高压的作用： 门脉高压增加肝窦的静水压，使液体容易漏出至腹腔。 没有肝硬化的窦前性门脉高压患者很少形成腹水。

名中医治肝硬化腹水十二个秘方

名中医治肝硬化腹水十二个秘方 治肝硬化腹水秘方（12首） 47.1加味阴骘丸 【来源】张梦侬，《临证会要》 【组成】苍白术各60克，川厚朴、炒枳实、旋覆花炭、煨三棱、煨莪术各60克，醋炒 鳖甲90克，绵茵陈120克，炒槐角、广陈皮各60克，败酱草90克，赤白芍各60克，红饭豆120克，昆布、海藻、槟榔各60克，干蟅虫(土鳖)30个，干蝼蛄(土狗)30个，蒲公英、地丁各120克。 【用法】共炒焦，研极细，另用皂矾120克，入500毫升醋中，加热溶化，再加入粟米1000克，拌匀，晒干，入锅内慢火炒成炭，待烟尽，俟冷，隔纸将粟米炭摊地上，约2小 时许以去火气，研极细，再合入上药末中共研匀，后用白面粉750克加醋与水各半，打成糊，和令为丸如小豆大，晒干，备用。每次服30粒，饭前用糖开水送下，每日服3次。如服后胃中有嘈杂样感可只服20粒或10粒，待反应消失时，每日加服5粒，逐渐加至每次30 粒，最多每次不得超过40粒。如服1料后，病势减退，可照方配制继续再服，以愈为度。【功用】疏肝理脾，活血消瘀，清热利湿，软坚散结。 【方解】本病治法，与水肿病根本不同。唐·孙思邈有“治蛊臌以水药，治水臌以蛊药， 或但见胀满，皆以水药，如此者，仲景所云愚医杀之。”的论断。但未指出病根在肝。著 者曾治愈本病几例，其方全以前人治黄疸及肝病的基础上立法，解放二十多年来，又在此 基础上，通过对病人的走访，对方药的探索，检查得失，总结疗效，更作了多次改进而始成。本方以《金匮要略》“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之论为主导。因肝藏血而主疏泄，肝病则血瘀气滞，不能疏泄脾土，脾病则不能为胃行其津液，又不能制约肾水，致水