产科超声随访卡

孕妇彩色超声检查随访卡 超声档案编号：

姓名 年龄 住址 电话

月经周期 天 末次月经 年 月 日 预产期 年 月 日

日期 年 月 日 孕周 周

血压 mm/H 体重 kg 宫高 cm 腹围 cm

胎位 胎心 次/分 浮肿 有□ 无□ 尿蛋白 有□ 无□ 血色素 g 高危初筛 分 遗传史 危险因素

其他 预约时间 年 月 日

超声咨询、预约电话：136******** 王锋 医师 注：此卡不做超声报告用

胎儿生长曲线表

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孕期

毫米双顶径股骨径