髋关节置换患者指南

髋关节置换患者指南

简介

骨性关节炎导致的髋关节疼痛会严重影响你的生活。在过去的25年里由于外科手术上很大的改进使得髋关节置换取得了显著的进展。随着世界人口逐渐老龄化，髋关节置换手术（也称为关节成形术）正越来越普及化。

这篇指南将帮助你理解：

·手术的目的

·手术的过程

·手术后的效果

相关文献：髋关节骨性关节炎患者指南

解剖

髋关节是如何工作的？

髋关节是体内一个真正的球窝关节。髋关节的窝被称为髋臼，由一个围绕在股骨头上部分深杯状的骨头构成。大腿骨称为股骨，股骨末端的球状物称为股骨头。在髋关节后部围绕它的是厚实的臀部肌肉，髋关节前部由股骨厚实的肌肉围绕。

股骨头及髋臼表面被关节软骨覆盖。在大多数关节中，关节软骨组织有四分之一英尺厚。关节软骨是一种坚实，光滑的物质，允许关节表面彼此滑动，而不受损害。

相关文献：髋关节解剖患者指南

基本原理

手术的目的？

关节炎关节人工关节置换的主要目的是为了阻止骨之间彼此磨损。这种磨损因此引起疼痛。用人工关节代替疼痛和关节炎的关节，使得关节有一个活动光滑和无痛新的关节面。手术的目的是帮助人们无痛的活动和更自由的运动。

准备

手术前该做些什么准备？

只有当你了解了尽可能多的手术程序，你和医生才能决定为你做手术。矫形医生会建议由你的保健或家庭医生给你做个详细的体格检查。这是为了确保你有最好的身体条件去耐受手术过程。你也需要和理疗师配合，他将指导你手术后行康复训练。

手术治疗前的观察一个目的是记录基本信息。这些基本信息包括你目前疼痛程度，功能和髋关节运动及力量。

手术治疗前的观察第二个目的是去为你马上要做的手术做准备。你要开始锻练你手术后会用到练习。你也会要求去练习使用助行器或拐杖。手术中是否使用骨水泥决定了手术后在你行走时你能负多少的重量。

手术中医生须打开你的髋关节。这会导致你的髋关节早手术后发生脱位的可能。为了防止脱位，患者需严格遵循髋关节避免姿势指南。你的理疗师在术前会和你温习这些预防措施，他还会督促你时时作训练不少于六个星期。六到十二个星期后医生会同意你停止预防措施锻

炼，因为他们认为通过这段时间的准备你的髋关节有足够的力量防止脱位。

相关文献：人工髋关节脱位预防患者指南

理疗师最后会估计你出院后所有可能需要的帮助。

在手术前你可能被要求献出一部分你自己的血，献血可能在手术三到五个星期前进行，在这段时间身体会制造血细胞去代替失去的血细胞。在手术时如果你需要输血，你可以输入保存在血库中你自己的血。手术过程

手术如何进行？

在描述手术前，让我们先了解一下人工髋关节

人工髋关节

有两类人工髋关节

。水泥型假体

。非水泥型假体

水泥型假体是通过环氧水泥把金属固定在骨头上。非水泥型假体是通过具用允许骨头长入的网孔表面来连接假体和骨头。

两种假体仍广泛被应用。在一些例子中两种假体被联合应用，在这些例子中假体的头用水泥型，柄用非水泥型。医生依据你的年龄、生活方式和医生本人的经验来决定用水泥型假体还是非水泥型假体人工髋关节。

每种假体由两部分组成。髋臼部分是由有塑料内衬的耐磨金属壳构成。内衬的塑料是如此的坚硬和光滑即使你在它上面滑冰也不能损坏

它。

股骨部分由金属构成，有时候金属柄和陶瓷头连接在一起。

手术

外科医生在大腿一侧做一皮肤切口以便达到髋关节。有几种手术切口方式，选择那一种切口由医生的经验及喜好决定。

一旦进入髋关节，外科医生把股骨头从髋臼中脱位。然后用电锯通过股骨颈去掉股骨头。

下一步是处理髋臼。外科医生用电钻及特殊的骨刀从髋臼去除软骨。医生把髋臼修整成半球形。这样做是为了使髋臼杯将完好和髋臼匹配。修整好髋臼后，医生检验髋臼杯确定它适合髋臼。

非水泥型髋关节置换的差异在于，髋臼杯是通过紧密和髋臼连接或者用螺钉把髋臼杯固定在髋臼上。水泥型髋关节置换的差异在于用环氧水泥固定髋臼杯在髋臼上。

特别的骨锉刀被用来使股骨腔成形，以便和人工股骨柄相匹配。一旦股骨腔的大小和形状满意，人工股骨柄就可以安放如股骨腔内了。非水泥型髋关节柄的差异是通过髋关节柄和股骨腔紧密来实现。水泥型髋关节柄的差异是股骨髓内腔要扩得比人工髋关节柄稍大一些，以便环氧水泥被用用来固定髋关节柄及股骨。

用来形成股骨头的金属头就可以装入假体了。

一旦手术顺利的满意完成，就可以用线缝合切口了。皮肤切口下需缝合几层，每一层都是为了能更好关闭切口。当用绷带缠绕好切口后你就可以被送回康复室了。

可能会出什么差错？

像所有重大外科手术一样，髋关节置换手术也会有并发症。这篇文献不会列举所有可能发生的并发症，但会强调一些通常会出现的问题。髋关节置换术后最常出现的并发症包括

。麻醉意外

。深静脉栓塞

。感染

。脱位

。松弛

麻醉意外

大多数外科手术在手术前须做某种麻醉。很少一部分人会出现麻醉问题。这些问题可能与用的药有关，也可能与其它医学综合征有关或者和麻醉有关。你一定要和麻醉师讨论这些风险及你关心的问题。

深静脉栓塞

深静脉栓塞可以发生在任何手术后，但它更可能发生在髋关节，骨盆，膝关节术后。深静脉栓塞在下肢血栓在大的静脉形成时发生。这会引起腿部肿胀和开始摸起来变得温暖以及疼痛。如果血栓破裂，它们可能流到肺部。它们会在肺部停留及阻止肺部血液供应。这称为肺栓塞。大多数医生严格预防深静脉栓塞。有许多方法预防深静脉栓塞但是最有效的是尽早活动。其他两种常见预防措施是：

。穿弹力长袜保持腿部血液流动

。吃预防血栓形成的药物

感染

人工髋关节置换术后感染是一个严重并发症。全髋关节置换术后发生感染的机率是百分之一。一些感染可能发生的很早，甚至在你出院前发生。一些感染可能在术后几月，或者几年后发生。其它部位的感染可能蔓延到人工关节内。你的外科医生在当你要做牙部、膀胱及直肠手术时可能会要求你吃些抗生素以减少细菌感染髋关节的机率。

脱位

人工髋关节当人工股骨头滑出人工髋臼时也会像正常髋关节发生脱位现象。手术后在人工髋关节没完全愈合前，总存在一个更大的风险。理疗师将仔细指导你如何避免发生髋关节脱位趋势的动作及姿势。超过一次的髋关节脱位可能需翻修以维护髋关节的稳定。这意味着需要再做一次手术。

相关文献：预防人工髋关节脱位患者指南

松弛

人工髋关节不能连续使用的主要原因是金属及骨水泥的松动。在延长人工关节的寿命方面已取得很大的进步，但大多数最终松动及需要翻修。人工关节可能有希望为你工作12到15年，但在一些例子中髋关节松动发生的时间早于12到5年。松动的髋关节会引起疼痛的问题。一旦疼痛不能忍受，可能需要做髋关节翻修手术。

相关文献：人工髋关节翻修患者指南

手术后

手术后有什么注意事项？

特别的鞋和袜穿在脚上预防髋关节置换术后血栓的形成。一个三角形的垫子放在你两腿间保持你的腿通过及滚动。如果你的手术使用了一种特别的麻醉，护士或者呼吸理疗师将指导你进行一系列的呼吸练习。你可以使用呼吸机去促进呼吸避免可能发生的肺部问题。在医院期间你将有计划的每天进行一到三次物理治疗。你第一次治疗是在你手术后醒来时。你的理疗师会帮助你从医院的床上到椅子上。第二天你将使用拐杖行走更远的距离。如果你是使用得非骨水泥型假体，你会被指导当你醒来下床行走时限制负重。你的理疗师将指导你练习以加强髋关节和大腿肌肉的力量。膝关节及踝关节的运动家属腿部血运循环防止血栓的形成。四到七天住院后患者可以回家。当你能安全上下床，能用拐杖行走75步，安全上下楼时你就可以回家了。你要时刻记住使用髋关节预防措施。当患者需要特别的关怀可以送到特别的医院直到他们安全及愿意回家。大多数骨科医生会建议你在髋关节置换术后定期复查。根据你的手术情况及手术医生的建议你复诊的时间间隔从每六个月到每五年不等。

人工髋关节置换的患者可能会出现一系列疼痛，但当你持续疼痛超过数星期是你需要咨询你的外科医生。外科医生检查期间会诊断出你为什么疼痛。拍髋关节的x线可以和你以前髋关节片子相对比以判断是否发生髋关节松动。

康复

当你出院后，你的理疗师会复诊你一到六次家庭治疗。这将确保你的安全在家或则出门以及进出汽车。你的理疗师会温顾你的练习计划，

持续陪你做髋关节预防训练，并对你的安全提出建议。

这些安全建议包括使用可以上升的抽屉椅及浴缸长凳。以及抬高凳和椅的表面。这将防止当你坐下时腰弯得太厉害。浴缸长凳及手动扶手可以增加在浴室的安全性。

你应按指导使用助行器及拐杖。如果你的选择的是骨水泥型髋关节置换手术你可以当你的伤腿感觉舒适时开始负重。如果你的选择的是非骨水泥型髋关节置换手术你应在术后达到六个星期开始负重。大多数患者被建议在三到四个星期时使用拐杖活动。

患者通常能够在三个星期内活动，六个星期后不用拐杖行走。术后一到两个月到达医生允许的时间患者通常能恢复性活动。当三个星期后理疗师看见你可以安全出门时他就结束复诊。

理疗师结束复诊后当患者出现行走问题及需要从事重活时他会特意来访视患者。你的理疗师可能会用热疗，冷敷或电刺激减轻肿胀及疼痛。

理疗师可能会在游泳池训练患者。在游泳池训练可以使髋关节避免负重及浮力可以让你移动及练习更加容易些。一旦你游泳训练结束，你会进行其它的康复计划。你可能会被指导行独立计划。

当你可以安全负重时，你可以选择几种平衡练习去稳定控制髋关节。最后每日的刺激练习可以被选择。例如上下楼梯，蹲坐及在不平的地上行走。

许多患者髋关节置换术后疼痛减轻能更好活动。你的理疗师将尽可能长时间的帮助你保持新关节的健康。这可能需要你调整活动选择以防

止新关节过度的疲劳。不鼓励进行例如跑、跳、急停、急行，。患者可能需调整工作，避免去做需举、爬、攀登的重活工作。

你的理疗师的目标是最大化的恢复你的力量、正常行走及提高你活动的能力。当你恢复正常时，有规律的复诊就可以结束了。你的理疗师会持续给你提供信息，但是你要自己行锻炼作为家庭计划的一部分。

人工髋关节置换术临床能力规范和管理制度

海丰县中医医院人工髋关节置换术临床技术 应用能力规范和管理制度 一、人工髋关节置换术应严格遵守骨科相关疾病的诊疗指南和技术操作规范，如《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。 二、根据患者病情、可选择的治疗方案、患者经济承受能力等因素综合判断，因病施治，合理治疗，科学、严格掌握人工髋关节置换技术的适应证和禁忌证。适用对象：各种严重髋关节疾患如股骨头坏死、股骨颈骨折、髋臼发育不良、性、强直性脊柱炎、骨关节病等。 三、人工髋关节置换手术由2名具有专业技术职务任职资格副主任医师通过术前病例讨论决定,术者由其中一名副主任医师担任。共同制订合理的治疗方案和术前、术后管理方案。实施人工髋关节置换手术前，应当向患者、被授权人或法定监护人告知手术目的、手术风险、可替代治疗方案、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施等，并签署知情同意书。 四、住院流程 1、标准住院日10-18天。 2、人工髋关节置换术医疗护理临床路径（详见附表一） 3、进入路径标准。 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 4、术前准备1-5天。 1）必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规; （2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂；

（3）凝血功能; （4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （5）髋关节正侧位X线片； （6）胸片、心电图。 2）根据患者病情可选择： （1）必要时行下肢深静脉超声检查； （2）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺病史者）；（3）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。 3）选择用药 （1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》。 （2）预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》。 （3）术前抗治疗：参照《骨折诊疗指南》。 4）手术日为入院第1-5天。 （1）麻醉方式：神经阻滞麻醉、椎管内麻醉或全麻。 （2）手术方式：半髋或全髋髋关节置换术。 （3）手术内植物：人工髋关节假体、骨水泥（建立人工髋关节器材登记制度，保证假体来源可追溯。在患者住院病历的手术记录部分留存人工髋关节假体条形码或者其它证明合格文件）。 （4）输血：视术中出血情况而定。 5、术后住院恢复6-14天。 1）必须复查的检查项目：血常规、髋关节正侧位X线片。 2）必要时查凝血功能、肝肾功能、电解质、D-Dimer、双下肢深静脉彩超/CTPA。 6、术后处理： 1）抗菌药物：参照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；

髋关节置换术中的神经血管损伤(一)

髋关节置换术中的神经血管损伤 神经血管损伤是全髋关节置换术不常见的并发症，然而一旦发生却相当难处理。为了避免神经血管结构损伤，需要全面了解有关解剖和损伤机制。术前设计、改进术中技术及术后密切的随访是减少神经血管损伤的先决条件。在全髋关节置换术手术中随时可发生神经血管损伤。在给患者摆体位、手术解剖、组织松解、复位和脱位操作、取出旧的假体、假体安放前骨的准备、假体放置、用骨水泥和螺钉固定、用钢丝加固股骨大转子，及因术中操作不当引起术后迟发性血管损伤已有报道。为了避免全髋关节置换术中神经血管损伤，需要全面了解手术野周围有关解剖结构行程和位置。一、血管损伤 髂外动静脉 髂外动脉是髂总动脉在L5-S1椎间盘水平分叉后的前分支，它斜向下沿腰大肌的内侧缘，在髂外静脉的前外侧伴行，腰大肌位于髂外动脉与前柱的内面之间沿着弓形线从近侧开始下降，肌纤维逐渐减少至远处于髂耻隆突处变成腱性结构，此处正对髋臼前上部分。 髂外静脉与髂外动脉相伴行，在近端，静脉走行于动脉的内后方；在远侧，相对于髋臼前上部分，静脉沿着腰大肌内缘走行于动脉的内下方，只有少量肌肉和筋膜介于静脉和骨盆边缘间，它位于骨盆前柱及壁层腹膜之间，沿骨盆边缘相对固定。 在全髋置换术的全过程髂外动静脉损伤已有报道，所报道的髂外静脉损伤不如髂外动脉损伤常见。给患有动脉粥样硬化的病人放置体位可能因血栓形成导致肢体局部缺血或因斑块栓塞致远侧肢体坏死，这种情况在翻修术中可能发生，因为血管已挛缩或受疤痕束缚。如果踝部多普勒测压低于５０mmHg或存在临床缺血症状，为了避免这种潜在并发症，全髋关节置换术前，应进行血管外科会诊。 手术入路中，血管位于骨盆内，在用牵开器置于前柱上暴露髋臼时可被损伤，特别是有粥样硬化性血管疾病更易发生血管损伤。目前尚不清楚的是血管损伤是因牵开器，还是因使髋关节脱位所采用的操作手法，因为反复脱位造成髂外动脉栓塞或假性动脉瘤形成。当牵开器置于髋臼横韧带近侧髋臼前缘上太靠内侧时，极有可能导致损伤，这种危险当沿着前柱在近侧放置牵开器时而减少，因前柱处血管被介入腰肌所保护。 使用骨水泥髋臼假体在准备好髋臼后，为了固定需要在髂骨、坐骨及耻骨上支扩孔及钻孔，在髋臼内面从内侧过度扩孔可导致髂外静脉损伤，钻孔时突破到骨盆内，从髋臼前壁缺损挤入过量骨水泥，因聚合物热量或直接压迫均可引起闭塞性髂外动脉损伤。 血栓形成通常需要行血栓切除、搭桥、结扎或修补，有人建议用骨水泥限制物或骨移植来避免髋臼假体置入时过度挤入骨水泥。 非骨水泥髋臼假体通常需要使用螺钉固定，在螺钉固定中，髂外静脉被划破导致大的腹膜后血肿，从而需要清除血肿及血管修补，在髋臼后壁使用螺钉固定能避免损伤。 髂外血管迟发损伤的发生是由于髋臼假体移动，骨水泥刺可导致压迫性闭塞、动脉瘤形成、假动脉瘤形成及血管腐蚀，这些迟发损伤通常是可避免的，细致的骨水泥技术能避免骨水泥挤出。当从前面牵开组织暴露髋臼时，牵开器应置于前柱的近侧骨组织，避免过度靠内侧放置。 在髋臼翻修术中，骨水泥通过髋臼前上壁穿透到髂外血管周围，攀住这些血管，当拔出髋臼假体时造成骨水泥撕裂髂外血管，甚至髂内血管也相似地被挤出的骨水泥损伤。在翻修手术前，需要进行术前评价，采用标准斜位放射照相，动脉造影术或造影剂增强CT扫描来评估在除去髋臼假体时血管损伤的可能性，在取出髋臼假体前可和血管外科医师协作，预先从腹膜后暴露髂外血管系统。

髋关节置换术后常见并发症的预防及护理

龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/6210820774.html, 髋关节置换术后常见并发症的预防及护理 作者：吴利红 来源：《医学信息》2016年第23期 随着老龄化社会的到来，经济发展所带来的突发事件的不断增加及环境污染所引起的关节疾病增多，越来越多的老年人患上关节性疾病。髋关节置换术是治疗此类疾病的有效方法[1]。但由于手术的对象多为老年人，合并基础性疾病较多，机体脏器的功能低下，手术耐受 性低，而髋关节置换术是一个技术要求较高的手术，因此常常会发生很多的并发症，如感染、人工髋关节脱位、深静脉血栓形成及肺栓塞、压疮等并发症。这些并发症一旦发生可引起手术失败，甚至危及患者的生命。因此预防术后并发症极其重要。我院自2014年6月～2015年6月对50例患者实施髋关节置换术，术后通过精心的治疗和护理，受到较好的效果。先报道如下； 1临床资料 2014年6月～2015年6月，我院共收治髋关节置换患者50例，其中男性17例，女33例，年龄55～73岁，股骨颈骨折29例，退行性关节炎3例，股骨头无菌性坏死12例。全部患者合并糖尿病18例，合并高血压37例，合并心脑血管疾病15例，术后并发褥疮2例，肺部感染1例，经治疗及护理后均痊愈出院。术后随访1～3月，所有患者髋关节功能明显改善，无感染、脱位、关节松动及下肢深静脉血栓形成等并发症的发生。 2常见并发症的预防及护理 2.1预防术后下肢深静脉血栓形成老年患者术后体位受限，活动少，血液回流不畅，以及术后的出血，血液浓缩，易引起静脉血栓的形成。手术导致静脉壁损伤、手术创伤、术中及术后血浆渗出等使血液凝固性亢进等原因，易形成下肢深静脉血栓[2]。因此术后需要注意严密 观察患肢的肿胀、疼痛和循环情况并采取预防措施：①术后在麻醉消失的情况下，嘱患者早期进行功能锻炼，在膝下垫软枕高于心脏20～30 cm有利于静脉回流；②遵医嘱使用抗凝药物低分子肝素钙5000 u皮下注射并口服肠溶阿司匹林预防血栓；③饮食上嘱患者多吃一些低脂含 钙的食物如牛奶、豆腐、海产品等，均能有效的减少深静脉血栓的发生。深静脉血栓继发肺栓塞是最常见的死亡原因，多发生在术后2～3 w，患者突然胸闷、剧烈胸痛、紫绀、速脉、咯血，血气分析示低氧血症，应考虑肺栓塞。立即报告医生，吸氧，大剂量应用溶栓或抗凝治疗。术后鼓励患者进行深呼吸和咳嗽可有效的防止肺栓塞。 2.2预防切口感染人工髋关节置换术后感染是一种严重的并发症，它是造成人工髋关节置换失败的主要原因之一，做到早预防是取得人工髋关节置换术成功的重要环节[3]。感染的主 要原因为无菌操作不严、手术中操作动作粗暴、止血不彻底、术后引流不畅、手术时间过长、以及术后患者身体虚弱，抵抗力下降，合并其他慢性疾病，如糖尿病、老慢支等。预防切口感染的相应措施：①围手术期合理应用抗生素；②缩短患者的住院时间，条件允许的安排单间，

髋关节置换术的护理讲解

人工髋关节置换术后护理 【护理问题】 （1）疼痛：与骨折或手术伤口有关。 （2）躯体移动障碍：与手术后强制性约束不能活动有关。 （3）有皮肤完整性受损的危险：与外伤或长期卧床有关。（4）潜在并发症：静脉栓塞、肺部感染。 （5）便秘：与长期卧床有关。 （6）有肢体废用性萎缩的可能：与长期卧床、皮牵引及功能锻炼差有关。 【护理目标】 （1）通过治疗和护理，患者疼痛减轻，舒适感增加，保持良好功能位，促进伤口处愈合。 （2）生活需要得到满足。 （3）皮肤完整无破损。 （4）密切观察病情，避免并发症发生或使并发症发生率降至最低。 （5）在患者卧床期间，做好预防，不使病人发生便秘。（6）鼓励和指导患者功能锻炼，使患肢最大程度地恢复正常功能。 【护理措施】 （1）心理护理

在长时间卧床治疗中，护士要经常与患者和家属交谈，了解其心理状况，使病人了解手术的作用和术后会出现的问题和困难，做好应有的思想准备，并鼓励其表达出内心的感受，及时解答他们的疑问。做好病人的思想工作，解除病人的思想顾虑，缓解病人的紧张情绪，使患者能够主动配合治疗。再者大多数老年患者生理功能退化，认知能力下降，因而必须多向家属了解情况，使其能在手术前后很好地配合治疗和护理，避免术后发生脱位、松动等并发症。应根据病人的年龄、职业、文化程度等讲解有关人工关节置换的知识，说明手术的目的在于解决疼痛，改善髋关节功能，术后效果及可能发生的问题，使病人对疾病有初步的认识，增加病人对手术的认识和信心，取得病人的配合。 （2）专科护理 ①保持正确体位：侧方切口时，患肢抬高，保持患肢于外展中立位，防止外旋造成关节脱位。后侧方切口时，患肢平放在床上，翻身时为左右45°侧翻，禁止将病人侧身至90°。如果必须侧卧，两腿之间加一软枕，禁止内收内旋位。为保持肢体的位置，可用皮牵引保持其位置或穿“丁字鞋”以防止患肢外旋。 ②预防血栓：注意患肢的皮温、小腿的周径。如果病人出现疼痛加重，局部红肿，皮肤发热，且与对侧肢体周径不同，应考虑为静脉血栓的可能，及时通知医生，及时处理。

髋关节置换患者的护理查房

护理查房内容：股骨颈骨折髋关节置换的护理 时间：2011-10-26 地点：三十七病区示教室 主持人：李海凤 主讲人：王晓玲 出席人员：王国秀、李海凤、陆汉芹、杨基华、葛九干，戴云芳、孙婕、郭蓉、邵星星、卞化、张勤、杨艳、吉秀娟、胡娴、王晓玲、钱圆圆、实习生 李海凤护士长：今天我们把大家聚集在一起，进行本月的护理查房。内容是：股骨颈骨折人工全髋关节置换的护理。希望通过这次护理查房，我们能从中学习到新知识，掌握相关护理知识和技巧，提高年轻同志的专科知识，增长大家的护理经验。下面请责任护士介绍一下有关该疾病的相关知识。 王晓玲：股骨颈骨折(fractures of femoral neck)是指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，绝大多数患者其骨折线均在髋关节囊内，故又称为股骨颈囊内骨折，它是临床上一种非常常见的骨折，多见于老年人，随着社会老龄化发展其发病率亦有增加趋势。 股骨颈骨折病因；分为直接外力损伤和间接外力损伤，老年人多由于骨质疏松，骨小梁变得极为脆弱，同时老年人的自愈能力比较差，反应迟缓，因而当遭受轻微外力时即可发生骨折，大多为生活性损伤，如平地滑倒或绊倒，由床上或坐椅上跌下致伤等。青壮年人一般不存在骨质疏松，股骨近端骨结构十分坚硬，需要较大的暴力才能发生股骨颈骨折，如交通损伤或高处坠落伤等。此外疲劳骨折、病理性骨折也是病因之一。 股骨颈骨折分型：按骨折部位可以分为头下型、头颈型、经颈型和基底型。根据骨折线与股骨干垂直线所成的角度（Linton角）分型，则小于30°为Ⅰ型，介于30°与50°之间为Ⅱ型，大于50°为Ⅲ型。按骨折移位程度分型（Garden 分型），则Ⅰ型为不全骨折；Ⅱ型为完全骨折，但无移位；Ⅲ型为完全骨折，部分移位；Ⅳ型为完全骨折、完全移位。股骨颈骨折临床表现 1.症状：老年人伤后髋部疼痛，不能站立及行走，活动受限。 2.体征：①畸形：患侧下肢呈现屈曲短缩、内收外旋畸形。②肿胀：股骨颈骨折多为囊内骨折，故骨折后局部肿胀不明显。③疼痛：活动患侧髋关节时疼痛明显，腹股沟中点有压痛，患侧足跟或大粗隆叩击痛阳性。④功能障碍：移位骨折病人伤后不能坐起或站立，髋关节和下肢活动受限，但一些无移位的线状骨折或嵌插骨折在伤后仍能走路或骑自行车，要特别注意。⑤患侧大粗隆升高：大粗隆位于髂—坐骨结节连线（Nelaton线）之上；大粗隆与髂前上棘的水平距离（Bryant 三角的底边）缩 医技检查 1.X线检查：髋关节正、侧位多可以清楚显示骨折及骨折类型，是骨折首选检查，如当时未能显示骨折，而临床仍有怀疑者，可嘱患者卧床休息，两周后复查X 线片，此时由于骨折局部的吸收，骨折线多可清晰可见。 2.CT或MRI检查：可以早期发现比较轻微的线状骨折或无明显移位的骨折，较X 线检查更灵敏，但费用较高。 治疗原则 1.无移位骨折的治疗：对于无移位如GardenⅠ型、GardenⅡ型骨折和外展嵌插型骨折，可给予卧床休息，患肢置于轻度外展位并辅以牵引治疗。但临床上常遇到转变成错位骨折，而且长期卧床易发生致命并发症，故近来多主张采取内固定，以利病人早期活动。

全髋关节置换手术记录

全髋关节置换手术记录 麻醉成功后，患者取左侧卧位，体位架固定。常规碘酒、酒精消毒术野皮肤，铺无菌巾单。行右侧髋关节后外侧切口，长约12cm，逐层切开皮肤、皮下组织，电凝止血。切开阔筋膜,显露大粗隆，于大粗隆后方钝性分离臀大肌与臀中肌间隙，保护坐骨神经，牵开臀中肌，显露外旋肌群，于转子间窝处切断外旋肌群（梨状肌、上孑肌、闭孔内肌及下孑肌），用紫线标记。沿股骨骨膜剥离显露小转子，同时暴露髋关节关节囊，切开后侧关节囊，用紫线标记。屈曲内旋髋关节暴露股骨头，使股骨头脱位。见股骨头塌陷、变形，失去正常形态。清除股骨颈基底部纤维组织，在小粗隆上1.5cm处垂直于股骨颈用电锯截除股骨头及股骨颈，取出股骨头。板状拉钩显露髋臼。切除髋臼缘增生骨质，松解关节周围纤维组织。切除髋臼内软组织。依次用44mm-54mm髋臼锉保持外翻45°前倾15°磨削髋臼，达髋臼真臼底，并见软骨下骨广泛渗血，彻底止血冲洗干净髋臼，以髋臼试模测试髋臼大小、方向良好。于外翻45°前倾15°方向打入非骨水泥型56mm（LINK公司人工髋关节）髋臼假体，两枚螺丝钉固定牢固。打入高分子聚乙稀内衬。安徽省中医院骨伤科周章武 清理梨状窝内软组织，于靠近大粗隆根部之股骨颈横断面中点处，依次以直径8-12mm髓腔锉扩大髓腔，然后以2A之股骨柄试模扩大髓腔，按装直径2A股骨假体试模及标准股骨头假体，复位后松紧度满意，取出试模。按装2A股骨非

骨水泥型假体和直径40mm金属股骨头假体，复位髋关节。活动髋关节屈曲、外展、外旋不受限，内旋达45度（并向后推动膝关节，不能造成关节脱位），活动满意。放置自体血回收负压引流管。在大粗隆上用克氏针钻两个小孔分别穿入紫线系牢。清点纱布、器械无缺。缝合阔筋膜、皮下、皮肤。无菌敷料包扎切口。 手术顺利，出血约1000ml，麻醉满意，术后病人安返病房。 本次手术器械及人工髋关节假体由LINK公司提供。 人工全髋关节置换术 人工全髋关节由人工髋臼和人工股骨头组成。过去二者均用金属，实践证明并发症多，现已不用。目前国内外均用超高分子聚乙烯制成的髋臼，低强度模量金属制成的人工股骨头。人工全髋关节的类型和设计较多，主要是股骨头的直径和与骨固定的髋臼面的设计。较厚的髋臼，直径相对小的人工股骨头组成的全髋，头臼磨擦力小，人工臼稳定，局部反应小。 人工全髋关节置换术的并发症除有人工股骨头置换的并发症外，尚有人工髋臼的松动，脱位及负重区的超高分子聚乙烯面磨损后引发的局部反应。 [适应证]

人工髋关节置换术病人的健康教育

人工髋关节置换术病人的健康教育（2012年版） 一、手术简介 1、人工髋关节置换术是将人工髋关节取代原有病变髋关节置入人体的一种手术。 2、目的是解除髋部疼痛，保持关节稳定，恢复关节功能，调整双下肢长度。 二、辅助检查 辅助检查是x线摄片，ECG，血常规，肝肾功能，胸片，CT等。 三、术前健康教育 1、心理指导向病人介绍医院的环境及医疗水平，减轻病人的紧张与恐惧。告知病人手术后会出现伤口疼痛，自理能力暂时减退，医务人员会给予良好的止痛和生活协助。 2、术前准备术前做好各项检查准备，防止感冒，戒烟，练习床上大小便。 3、饮食指导饮食宜清淡，易消化，以保证术后大便通畅，术前晚餐禁食，防止术中呕吐物吸入呼吸道。 四、术后健康教育 1、体位指导：术后体位取平卧位，睡硬板床或气垫床硬档，患肢保持外展中立位，臀部垫入软枕（左右臀部每2小时交替进行），足跟部悬空，防止压疮发生。卧床休息2~4周。 2、饮食指导：术后禁食6小时以后可进普食，饮食应富含高蛋白，高维生素，高纤维素，以增强抵抗力，促进伤口愈合，防止便秘。

3、预防下肢静脉血栓：教育病人术后患肢肌肉行等长收缩运动，被动按摩下肢肌肉。因为通过肌肉收缩，挤压血管，可促进血液循环，防止血栓形成。 4、预防关节脱位：嘱病人术后保持患肢外展15~30°,两大腿间垫枕头，翻身时防止两腿交叉，患肢穿丁字谢或行皮牵引固定于外展位。 5、引流管护理指导：介绍留置引流管的目的是防止伤口积血，积液及感染。注意引流液的颜色，性质，量变化，引流液呈暗红色血性，量（500ml/24小时），属于正常现象，引流液出现鲜红，短时内引流出大量血性液体，应及时报告医务人员。保持引流管通畅，防止引流管扭曲，受压及翻身时脱出。引流管一般在术后2~3天拔除，拔管后伤口敷料可有少许渗血，属于正常现象，如出现渗血多时应报告医生。 6、用药指导：抗生素类防止伤口感染，主要不良反应是过敏反应。抗凝血药，丹参，低分子右旋糖酐，小剂量阿司匹林等可促进血液循环，防止患肢静脉血栓形成。 五、出院指导 1、嘱病人进行功能锻炼时应循序渐进，先扶拐下地，以后逐渐弃拐行走。 2、避免两腿交叉，坐矮凳，盘坐时健肢压在患肢上，故避免重体力劳动，防止关节脱位，松动。 3、加强营养，补充钙剂，防止骨质疏松，股骨干骨折。 4、半年后复查1次，有疼痛不适时及早就医，出现下肢肿胀时可能为静脉血栓形成，今早来院治疗。

髋关节置换术的手术步骤

髋关节置换术的手术步骤为： 髋关节置换术（后外侧入路） 参考资源：《坎贝尔骨科手术学》第十版，《骨科关键技术》, 入路 １全身麻醉或硬膜外麻醉成功后患者取健侧卧位。 ２常规消毒（注意消毒背部、下腹部、会阴部、远端到膝下）铺无菌巾单，包扎小腿。 ３作长约１５ｃｍ直外侧切口，切口从大转子近端５ｃｍ至大转子远端１０ｃｍ ４切开皮下组织，显露深筋膜。 ５纵行切开深筋膜，钝性分离臀大肌（近似四方形，该肌以广泛的短腱起于前上棘至尾骨尖之间的深部结构，肌纤维向外下止于髂胫束和股骨臀肌粗隆）。 ６用电刀部分松解臀大肌股骨止点，便于股骨前移，尽量避开股深动脉的小交通支。 7 轻度内旋髋关节，显露梨状肌（梨状肌起自于骨盆，肌纤维发自第2、3、4骶椎椎体前面，向外集中穿坐骨大孔进入臀部，而是止于股骨大转子上缘的后部）及联合肌腱在股骨附着处切断并用非吸收线标记。 8 在股骨颈下后方后髋关节囊与股方肌（起自骶骨前面，坐骨结节止于股骨大转子间嵴。使髋关节外展和旋外）之间放入S形拉钩，向下拉开股方肌纤维暴露后关节囊。 9 T形切开后关节囊并用非吸收线标记。 10 屈膝内收内旋髋关节使之脱位。 11 将腿保持在内旋位（足部指向天花板)，从股骨后方(现在指向上方)剥离关节囊和软组织直至暴露小转子。 12 摆锯在小转子上1.5cm处截断股骨颈，取头器取出股骨头。 13 在髋臼周围放置拉钩，在前方放置一个髋臼拉钩来向前平移股骨，在上方钉入一枚骨圆针固定外展块，在后方插入宽的Hohman拉钩进入坐骨结节。髋臼显露困难时松解臀大肌、股直肌翻折头(必要时可先切断股骨颈取出股骨头)。 髋臼准备 14 从髋臼边缘去除髋臼上唇的残余，当去除靠近髋臼横韧带(在髋臼切迹上横架有髋臼横韧带，并与切迹围成一孔，有神经、血管等通过)的下方的纤维脂肪时，注意避开闭孔动脉的升支。 15 髋臼挫准备髋臼，通常从40mm或者比股骨头直径小两号的髋臼挫开始，逐渐增大，挫到髋臼顶和壁周围的松质骨出血。术中注意保持外展40度前倾20度。 16 根据髋臼试模确定髋臼外杯，用螺钉在髋臼后上象限固定外杯。 17 放入聚乙烯髋臼内杯。 股骨准备: 18 将髋部维持在屈曲 19 逐渐扩髓腔 20 打入股骨假体试模，有阻力时两近一退 21 圆凿去除股骨颈骨残余。 22 放入股骨假体，安放不同规格股骨头试模评估髋关节稳定性（髋关节屈曲90度位、屈曲内收内旋位、伸直位、外展外旋位）。 23 取出假体试模安放股骨头假体，再次评估髋关节稳定性。关闭切口 22 用大量抗生素溶液冲洗切口。 23 放入引流管，自大腿前外侧单独穿出。 24 将后关节囊和外旋肌群固定在股骨大转子远侧的预钻洞内。

髋关节置换护理查房

髋关节置换护理查房 术前护理诊断与相关因素 1疼痛:与骨折有关 2焦虑:与陌生环境、担心疾病预后以及手术效果有关 3躯体移动障碍:与骨折、牵引限制卧床 4有皮肤完整受损可能:与长期卧床限制性体位有关 5潜在无效牵引的可能：与持续牵引有关 1、护理诊断——疼痛：与骨折有关 目标：一天后患者疼痛缓解，不影响休息。 措施 1、各项护理操作时动作要轻柔、准确，移动过程中，对损伤部位重点托扶保护避免拖拉，争取一次性完成。 2、优尼森口服止痛。 3、指导患者深呼吸，转移注意力，减轻疼痛。 2、护理诊断——焦虑：与陌生环境、担心疾病预后以及手术效果有关 目标—在住院期间患者情绪稳定，无明显焦虑现象。 措施： 1、护士做好入院宣教，消除陌生感，尽量提供舒适安静的环境，经常沟通了解其内心想法针对性地安慰 2、医生向其讲解疾病的治疗方法及预后，消除疑虑。 3、让其妻子女儿多陪伴，建立良好家庭支持系统，给予患者精神上的支持。 评价：患者情绪平稳 3、护理诊断——躯体移动障碍：与骨折、牵引限制卧床有关 目标：满足患者日常生活舒适需要 措施： 1、教其抬臀方法，保持左下肢外展中立位。 2、卧床吃饭时头偏一侧进食，喝水使用吸管，教会床上大小便。 3、专人陪护，经常巡视关注其需要。 评价：能满足患者日常生活需要 4、护理诊断——有皮肤完整受损可能：与长期卧床限制性体位有关。 目标：住院期间无压疮发生。 1、卧气垫床，建立翻身卡，尾骶部垫水垫Q2H更换，容易受压的部位如足踝部可凌空放置。 2、保持床单位整洁，尾骶部不潮湿，于六一散垫于臀下，勤按摩尾骶部，定时抬臀。 3、使用便盆时动作轻柔不强行拖拉，用完后及时撤除。 4、告知患者保护皮肤的重要性，使之和护士配合。 5、班班交接，监测局部受压皮肤情况。 评价：患者住院期间无压疮发生 5、护理诊断——潜在无效牵引的可能：与持续牵引有关 目标：患者牵引有效 措施： 1、抬高床尾，保持滑轮灵活，秤砣不拖地。 2、牵引绳与右下肢呈一轴线，右下肢保持外展中立位。 3、绳子上不压衣服等重物。 评价：患者牵引有效。 1、护理诊断——疼痛：与手术创伤有关。 目标：术后1天患者疼痛缓解，不影响休息。

(推荐)髋关节置换指南

髋关节置换指南 第一章髋关节解剖 髋关节是球窝关节，它允许股骨(大腿骨)和骨盆(髋骨)之间发生运动。位于骨盆的球窝关节称为髋臼。股骨球形的头部与髋臼相匹配，组成球窝关节。它可以使下肢有广泛的活动。 股骨头的外表面和髋臼的内表面有关节软骨覆盖，关节软骨坚韧，非常光滑，允许两个关节面之间在活动时轻易的相互活动。 骨盆和股骨之间有坚韧的连接，包括韧带和关节囊覆盖关节，使其稳定。髋关节的活动由周围有力的肌肉引发及控制。 健康的髋关节允许下肢在其活动范围内自由活动，支撑上部肢体，吸收从走路及奔跑活动中产生的冲击力。 第二章需要髋关节置换的疾病 有一些疾病导致病人髋关节疼痛及功能障碍，必须进行关关节置换手术，最常见的情况可能是骨关节炎，通常指软骨有磨损，破裂表现的关节炎。骨关节炎可以在病人没有先前髋关节损伤的情况下，由髋关节磨损而发病。在某些人身

上，可能有某些遗传的倾向，使他们增加了患骨关节炎的可能性。

缺血性坏死是另一个可能需要髋关节手术的病症。此时股骨头球部丧失了其血供的一部分，相应地组织开始坏死，这导致了股骨头的塌陷及髋关节的退变，缺血性坏死与酗酒，股骨颈骨折，髋关节脱位及其他疾病治疗时长期使用皮质激素有关。 髋关节功能的异常由髋关节创伤，髋关节骨折和儿童时期出现的髋关节疾病有关，例如髋关节发育不良（DDH）多年后能导致髋关节退变。机械性异常导致过度的磨损和撕裂。 第三章治疗选择 有很多种方法可以使您的髋关节痛疼缓解，这包括生活方式的改变或服止痛药，另一种选择是手术置换您的髋关节。置换髋关节通常在疼痛变得持久，并影响您的日常生活，且您和您的医生共同认为这是最好的治疗方案是才被推荐采用。 髋关节置换手术的目的是： 缓解疼痛 纠正任何畸形，如：下肢不等长 恢复髋关节丧失的功能

髋关节置换术患者的护理

髋关节置换术患者的护理 目的:通过探讨人工髋关节置换术的护理对策、方法、体会及康复功能训练,以减少并发症,提高手术成功率。方法:对52例人工髋关节置换术者进行整体护理和早期功能锻炼,以及早期有效的康复训练指导。结果:52例人工髋关节置换术患者均无并发症发生,关节活动接近正常。结论:人工髋关节置换术围术期合理、有效、规范的护理和正确的康复训练可以有效地防止并发症的发生,加快恢复和改善关节功能,促进手术成功,提高患者生活质量。 标签：人工髋关节置换术;护理;效果 随着骨外科医学技术水平的发展及人们对生活质量要求的提高,人工髋关节置换术已成为治疗髋关节损伤疾病的常用方法,人工髋关节置换不仅能有效地解除髋关节疾病引起的患者疼痛,纠正畸形,而且能够最大限度地恢复患者的关节功能。护理对患者的康复起着极为重要的作用,若护理不当可能会造成关节的功能障碍,还可引起其他并发症。现将本院收治的52例髋关节置换术患者的护理体会总结如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 本院2006年8月～2009年9月行人工髋关节置换术52例,其中,男性21例,女性31例,年龄50～82岁,股骨头缺血坏死20例,股骨颈骨折23例,髋臼骨折9例;全髋置换33例,半髋置换19例。 1.2 护理 1.2.1 术前心理护理 护士应积极热情,主动与患者及家属进行交流沟通,耐心地开导和介绍骨折相关知识及手术过程,说明术后早期功能锻炼的必要性。取得患者及家属的配后,增强患者战胜疾病的信心,减轻患者的恐惧心理。 1.2.2 饮食护理 完善各项术前准备,行各项常规检查,及时发现和治疗原有疾病,进行全身综合调理,使机体各重要器官功能达到或接近正常。入院后给予饮食指导,根据个人饮食习惯,给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食,增强其抵抗力,以提高患者的手术耐受力,降低并发症的发生。 1.2.3 运动

髋关节置换术后护理健康教育(相关知识)

髋关节置换术后护理健康教育 一、饮食：麻醉术后禁饮食6小时后进软食，高血压宜低盐低脂饮食；术后第一日可恢复正常饮食，应多进食高蛋白、高维生素、富含纤维素的蔬菜、水果等。 二、呼吸道：保持呼吸道顺畅，术后病情允许的情况下尽早半卧位，加强深呼吸、咳嗽、咳痰，可做雾化吸入，防止肺部感染。 三、体位及功能锻炼： 1、术后给予平卧位，患肢保持外展15~30度中立位，以防患肢外旋、内收，防止髋关节脱位。可在双腿间放置梯形枕或软枕，翻身时患侧始终保持外展中立位。 2、锻炼： 术后1~3天： 1）股四头肌训练：仰卧位，患肢外展30度保持中立位，膝下垫一软枕，主动压膝关节，保持大腿肌肉收缩状态10秒，然后放松。 2）踝关节跖屈、背伸运动：仰卧位，主动最大限度地进行足趾伸屈运背伸运动、踝关节背伸及抗阻训练，运动时避免髋关节内、外旋，每个动作保持10秒，再放松。 3）臀肌收缩运动：患者卧位伸直腿，上肢舒适的放在两

侧，收缩臀部肌肉，保持10秒，放松。 4）上肢肌力练习 5）深呼吸练习 6）仰卧位外展；翻身时护士一手托起患者臀部，一手托漆部，将患者身体同时转为侧卧，并在两腿间垫上枕头 7）仰位到座位训练；双手撑起，患肢外展，屈髋小于45度，利用双手和健腿支撑力将患者移至床边，同时，护士应抬起患者上半身协助其离床，并帮助患者将下肢移至床边 8）座位到站位训练；柱拐，患肢不负重。患者移至床边，健腿先着地，患腿后触地，患侧上肢柱拐，利用健腿和双手支撑力挺髋站立，扶拐在床边站立2分钟即可。但应防止低血压和虚脱， 9）站立到行走训练，患肢不负重，行走时必须有家属或护士在旁边保护，以免发生意外，时间根据患者体力，一般不超过15分钟。 术后4~7天主要是加强肌肉的等张收缩和关节运动 1）直腿抬高运动：仰卧位，下肢伸直抬高，要求足跟离床20cm，开始时在空中停顿5秒，以后停顿时间逐渐增加。此运动应以主动为主，被动为辅，以患者不感疲劳为宜，

人工髋关节置换术病人的健康教育

人工髋关节置换术病人的健康教育 【摘要】人工髋关节置换术的目的是为了消除疼痛，恢复关节正常生理功能，提高病人生活质量。因人工髋关节置换术后要求达到负重、伸展、外展等活动，稳定性好，所以对人工髋关节治疗的水平要求较高，同时术后长期功能锻炼是人工髋关节置换术成功的重要环节，也是功能恢复好坏的重要因素。因此，对病人进行系统地健康教育是促进病人早期康复的重要手段。 【关键词】人工髋关节置换病人健康教育 人工髋关节置换术是髋关节疾患终末期治疗的有效方法。而术后长期功能锻炼是人工髋关节置换术成功的重要环节，也是功能恢复好坏的重要因素。因此，对病人进行系统的健康教育是促进病人早期康复的重要手段。经过一段时间的摸索，我们总结了以下对髋关节置换术病人的健康教育。 1病人心理特点 1.1焦虑人工髋关节置换术在我国开展时间较短，难度较大，患者因担心手术能束成功而产生焦虑、紧张情绪。 1.2示知欲高入院后，病人急切希望与医护人员对病情进行深入地讨论，迫切希望了解手术利弊、功能恢复程度，可能发生的并发症、人工髋关节的寿命及费用等问题。 1.3对手术成功率期值较高。手术后，病人希望尽快恢复关节功能，急于活动以检验人工关节的治疗效果，易产生急躁情绪。 2术前教育

2.1目的使病人减轻心理压力，增强术后康复信心，掌握人工髋关节置换术后渐进式功能锻炼方法。 2.2内容与方法 2.2.1认真听取病人陈述，向病人展示人工髋关节模型图片，使之对人工髋关节有感性认识，耐心讲解手术方式，术中配合要点及术后注意事项，结合成功病倒现身说法，使患者减轻心理压力，增强术后康复信心，主动参与落实康复计划。 2.2.2向病人及家属认真讲解术后功能锻炼的重要性，使患者真正认识到功能锻炼是人工髋关节置换术成功与否的一个重要环节，然后结合健康教育手册和图谱向病人及家属认真讲解渐进式功能锻炼的时机、要领，消除病人的急躁情绪，使病人能正确进行功能锻炼。 2.2.3向病人讲解需做哪些准备：①病人停服药物，如阿司匹林。 ②治好脚癣。③减轻体重以减少自己新的髋关节所受的压力。④暂停吸烟。⑤训练好如何使用拐杖。 2.2.4向病人及家属讲解家中设备安排：①在沐浴及洗澡处要按放安全的握捧或扶手。②所有楼梯要好扶手。③早期康复时，要坐一个稳定的椅子，让膝关节低于双髋。④要有一个升高的便桶坐垫。⑤洗澡时要有一个稳固的冲澡椅或凳子。⑥要有一个穿衣棒、穿袜辅助器及长柄鞋拔，让病人在穿袜穿鞋时不要过度弯曲新的髋关节。 2.2.5详细讲解渐进式功能锻炼方法，具体方法如下：（1）第一阶段（术后2-6天）。目的是保持关节稳定性和肌肉的张力，防止关节僵硬和肌肉萎缩。①股四头肌静力收缩运动。②踝泵运动（屈伸）。③

手把手教你做髋关节置换术的术后护理康复训练

教你做髋关节置换术的术后护理康复训练 2010-07-13 17:36:59来源：久久健康网 人工全髋关节置换手术的成功是患者成为健康人的第一步，恢复时间仍然是术后病人的一次挑战。为了更好地帮助髋关节病人进行术后恢复，我们特别向专家咨询了髋关节置换术的术后恢复炼操。按照图片中所介绍的进行锻炼，每天2-3次，每次20-30分钟，只要坚持不懈，就可尽快恢复髋关节的自由性。 术后早期平卧锻炼 早期锻炼对促进患肢血运，防止下肢静脉栓塞形成起着十分重要的作用。同时对下肢关节功能恢复，也非常关键。当手术结束，病人清醒后，就可以进行如下锻炼： 做锻炼时，患者应仰卧，下肢分开。 足部动作：逐步屈伸足踝部，可每5分钟或10分钟做一个疗程，可术后马上做。

踝旋转动作：活动踝部先向另一足转，再相反外转，每日数次，每次5下。 下面3到4个动作每天3-4次，每次10下(图1-3)： 图1：贴床屈膝：把足贴在床面上，滑动屈膝，把后跟向臀部靠，可反复做，但下肢不可内旋。

图2：收缩臀力：收紧臀部肌肉，维持从1数到5，再放松。 图3：外展动作：把下肢滑向外侧，越远越好，再收回。 收缩大腿前方肌肉：用伸直下肢的方法，收缩大腿肌肉，每次维持5到10秒钟，在10分钟内做10次，一直做到略感觉到疲劳为止。

直腿高举动作：收缩大腿肌肉，知道您的下肢在床上完全伸直在收缩肌肉的情况下，从床下把下肢抬高几厘米，维持到5-10秒钟，重复做，直到略感到疲劳为止。 髋关节置换术后康复 一、康复前要注意的问题： 手术医师如果发现假体位置不够满意，某一方向存在脱位倾向，要通知康复师，并且要向患者讲明。 二、住院期间康复 (一) 术后早期康复程序 1. 术后搬运患者时，双膝之间夹三角垫捆绑好，使髋关节外展10~20度，防止搬运时脱位。 2. 术后当天晚上，患肢下加垫，将患侧髋膝关节置于稍屈曲、外展位。或者继续双膝之间夹三角垫捆绑好，使髋关节外展;患肢也可穿矫形防外旋鞋，但要防止压伤。 3. 术后第一天，撤除下肢软垫，伸直患肢防止髋屈曲畸形。

人工髋关节置换术病人的护理

人工髋关节置换术病人的护理【关键词】人工髋关节；置换；护理 ［关键词］人工髋关节；置换；护理 人工髋关节置换术是一种治疗关节疾患终未治疗的有效方法。它能有效的恢复关节的功能，解除髋部的疼痛，提高病人的生活质量。我科自2001年3月至2004年5月行人工髋关节置换术19例，为保证手术效果促进病人的康复，采取了科学的围手术期护理，取得了满意的效果。报告如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料 19例病人中，男9例，女10例，年龄46岁~70岁，平均年龄63．5岁，其中股骨头无菌性坏死8例，陈旧性股骨颈骨折10例，髋臼发育不良2例。 1．2 手术方法 本组均由同一组骨科医师进行手术，在硬膜外麻醉下采取髋

关节后外侧入路，暴露病变的骨组织，切除病变部位，置入人工髋关节，留置引流管，缝合软组织。 2 结果 本组病人14 d~26 d出院，出院时切口均愈合拆线，无一例发生感染及其他并发症，病人对治疗护理满意，手术效果好。 3 护理 3．1 术前护理 3．1．1 心理护理 由于长期受疾病的折磨生活不能自理，大部分病人对手术的期望值很高，同时又怕手术效果不理想，术后发生并发症而产生焦虑、恐惧等心理。我们热情接待病人并与之谈心，掌握其思想动态，对不良心理反应采取疏导帮助，以解除病人的思想顾虑。 3．1．2 饮食护理 完善各项术前准备，行各项常规检查，及时发现和治疗原有

疾病，进行全身综合调理，使机体各重要器官功能达到或接近正常。入院后给予饮食指导，根据个人饮食习惯，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，增强其抵抗力，以提高病人的手术耐受力，降低并发症的发生。 3．1．3 运动 术前适应性训练并教病人术后功能锻炼方法，术前行股四头肌，小腿及足部锻炼。使用拐杖行走及床上大小便，并向病人详细讲解各种术后功能锻炼的要领，使病人领会并掌握。 3．2 术后护理 3．2．1 生命体征的监护 术后密切观察病例人神志、瞳孔、BP、R、P的变化，对高血压、心脏病的病人进行心电监护，麻醉未清醒的病人，保持呼吸道通畅，去枕平卧位，头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，由于术中出血量大，术后易发生组织灌注量不足，应及时测量血压，还要严密观察尿量，保证尿液≥60 ml／h［1］。 3．2．2 引流管的护理

髋关节置换术后健康宣教

髋关节置换术后健康宣教 手术结束后经过短暂处理，您将很快苏醒；为了避免发生早期关节脱位，您的双下肢需外展位，两腿之间放置三角垫，这些措施均为了保证您平安度过术后早期阶段。但是为了使您更好更长久的使用您所选配的髋关节，我们建议您对日常生活，起居行为更新规范。 ●绝大多数病人可屈髋达90度，能基本满足日常生活需要，个别病人可超过 90度，但切忌勉强。 ●避免伸髋外旋位或屈髋内旋位，以防髋关节脱位；避免架起二郎腿或双下肢 交叉。 ●开步行走之前学会正确的站立姿势，在助步器或腋杖的保护下，挺胸挺腰， 两眼直视前方。两下肢分开，两足间距为20-30CM，足尖对准前方，允许患肢部分负重。 ●术后2周内可逐渐屈髋达90度，坐双扶手的硬质座椅（高度不低于小腿）。 ●通常在术后4-6周用双拐，第二个4-6周用单拐，亦可根据不同情况采用独 立或扶手杖行走。步行距离宜逐步增加，但即使完全康复也切忌单次长距离不间断行走，控制单次行走距离（1KM）；长距离行走必须使用手杖。切忌登高爬山，如要上楼梯，建议使用扶手协助爬楼。上楼梯时，健肢先上，“健先患后”，下楼梯时，患肢先下，“患先健后”。 ●勿弯腰屈髋捡拾物品。如要拾物，建议屈髋保持伸直位，患侧膝关节和对侧 髋膝同时屈曲捡物。 ●减轻或控制体重增加。功能锻炼的最佳时期是手术6个月以内。步态改善可 延续至术后1-2年。 ●尽量减少每天上下楼的频率和上下楼的层高。 ●洗浴时，香皂应放在不转身即能轻松拿到的顺手位置，多偏患侧。 ●出院后倘若出现以下情况：患肢出现肿胀、肢体位置异常、肢体畸形或髋关 节异常疼痛，局部切口出现红肿热痛均及时就诊。 ●连续坐位时间：不强求时限，但以不引起髋部不适为宜。术后最初2个月内 单次坐位时间控制在30分钟以内。 ●按时到医院复诊，具体时间为术后6周，3个月，6个月，1年及以后每年复 诊1次。 忠告：全髋置换术后，如需作任何手术，哪怕是小手术（如拔牙或导尿），均必须告诉你的主治医师，自己装有人工关节。

髋关节置换患者的护理

髋关节置换患者的护理 案例编号：102024 知识点：全髋关节置换术后搬运；全髋关节置换术后常见并发症；全髋关节置换术后常规护理；全髋关节置换术后体位安置；全髋关节置换术后出院健康指导。 关键词：全髋关节置换；股骨颈骨折；脱位；功能锻炼。 徐某某，女，75岁，小学文化，退休工人。不慎摔倒至右下肢 疼痛、活动受限1小时入院。患者1小时前在家擦地时不慎滑倒，右髋部疼痛，不能站立行走。伤后无呼吸困难，无头晕及恶心呕吐，无腹痛。 入院检查：体温37.4℃，脉搏102次/分，呼吸22次/分，血压 100/65mmHg。神志清楚，心肺（-），腹部检查未发现阳性体征。骨科专科检查：右髋部及腹股沟处有压痛，活动受限，局部肿胀不明显，左下肢屈曲、短缩，内收、外旋，纵向叩击痛（+）。 辅助检查： 左髋关节正位X线片示：左股骨颈骨折（经颈型）（图1）。 图1 左股骨颈骨折 医疗诊断： 左股骨颈骨折（经颈型）

情景1 全髋置换术前护理 患者入院准备第五天，经术前准备后，拟行左全髋关节置换术。 问题1 如何进行全髋关节置换术前护理评估和术前准备？ 1．评估患者有无口腔、泌尿系统及皮肤等通过血源性感染的疾病；评估患者体温、血沉、血常规等指标是否正常及右前臂、右大腿切口的愈合情况； 2．评估患者的心理状况并给予相应的心理疏导； 3．皮肤准备：术前三天每日肥皂水清洗左髋部皮肤； 4．术前排空大便； 5．告知家属准备下肢抬高垫一只，以便术后抬高患肢；梯形垫（或大靠垫）一只，术后夹于两腿之间，避免患肢内收；三角翻身垫一只； 6．指导患者深呼吸及有效咳嗽的练习；指导患者双下肢肌肉等长收缩锻炼和踝关节背伸跖屈活动。 情景2 全髋置换术后护理 患者在持硬麻下行左全髋置换术后返回病房，生命体征平稳，带入左髋部切口引流管和导尿管各一根。 问题2 术后如何将患者搬运至床上？如何安置患者体位? 术后搬运患者的过程中容易导致髋关节脱位，因此需三人将患者的髋部和患肢在同一水平线上平托至床上：患者的左右两侧各一人，一手托肩背部，一手托髋臀部，第三人一手托患肢的大腿，一手托小腿保持患肢的外展位。根据患者的麻醉方式选取合适的体位，患肢予抬高垫抬高，外展30°中立位放置，两腿之间夹梯形垫，防止患肢内收导致脱位。 问题3 术后主要有哪些早期并发症？如何预防？ 1．感染：观察患者的体温和切口局部有无红、肿、热、痛，保持敷料清洁干燥及引流管通畅，定时挤捏管道，观察引流液的量、色、性状； 2．下肢深静脉血栓：观察患肢肢端血液循环、感觉、活动及肢体的肿胀情况，术后即予患肢向心性按摩；麻醉恢复后指导患者早期进行股四头肌肌肉

髋关节置换术后病人的健康宣教新

髋关节置换术后病人的健康宣教 一、术前 1.做好各项检查准备，防止感冒，戒烟戒酒，练习床上大小便。 2.高锰酸钾泡脚，一日两次。 3.饮食宜清淡、易消化，以保证大便通畅，术前晚禁食。 二、术后 1.术后体位取平卧位，患肢保持外展中立位，双腿之间夹枕头，防止假体脱位。6小时后可翻身，保持枕头一直保持在两腿之间。 2.术后在康复师指导下行康复训练，没有康复师的允许不得下地。 三、饮食：术后禁食6小时后可吃普食，饮食应多吃高蛋白、高维生素食物，以增强抵抗力，促进伤口愈合，防止便秘。 四、常见的健康问题与护理措施 1.有下肢静脉血栓形成的危险：教会病人股四头肌的等长收缩运动，直腿抬高训练，气压泵的使用，可促进血液循环，防止血栓形成，遵医嘱皮下注射低分子肝素钙。 2.有关节脱位的危险：嘱病人术后保持患肢外展，两腿间夹枕头，翻身时防止两腿交叉。 3.有感染的危险：密切监测生命体征，切口情况。 4.有压疮的危险:勤翻身，保持皮肤清洁干燥。 五、引流管护理指导：注意引流液的颜色、性质、量变化，引流液呈暗红血性，量<500ml/24小时，属正常现象。引流液出现鲜红，短时间内引流出大量血性液体，及时报告医务人员。保持引流管通畅，

翻身时防止引流管扭曲、受压及脱出。引流管一般在术后2-3天拔除，拔管后伤口敷料可有少许渗血，属正常现象，如出现渗血多时应及时报告医生。 六、用药指导：1.抗生素类防止伤口感染，主要不良反应是过敏反应。2.氨甲环酸是止血药物。3.七叶皂苷钠是消肿的药。4.奥美拉唑钠是护胃的药。5.帕瑞昔布时止痛的药。6.参芎是活血化瘀的药。 七、出院指导：1.嘱病人进行功能锻炼时应循序渐进，先扶拐下地，以后逐渐弃拐行走。2.避免两腿交叉、坐矮凳，避免重体力劳动，以防关节脱位、松动。3.加强营养，补充钙剂，防止骨质疏松。4.出院后1、2、3、6个月及1年后复查一次，以后每年复查一次，有疼痛、下肢肿胀等及早就医。