中医骨伤科临床诊疗指南 膝痹病(膝骨关节炎)
中医骨伤科临床诊疗指南·膝痹病
（膝骨关节炎）
1 范围
本指南提出膝痹病（膝骨关节炎）的诊断、辨证、治疗和健康管理。
本指南适用于膝痹病（膝骨关节炎）的诊断和治疗。
本指南适合中医骨伤科、中西医结合骨科、中医科、针灸科、推拿科、风湿免疫科、康复科等相关临床医师使用。
2术语和定义
下列术语和定义适用于本《指南》。
膝痹病（膝骨关节炎）(Knee Osteoarthritis，KOA)
膝痹病（膝骨关节炎）(Knee Osteoarthritis，KOA)，属于中医“骨痹”、“痹证”范围。是一种以关节软骨退变、软骨下骨病变和滑膜炎症为特征的慢性关节疾病[1]。
3 诊断[2]
3.1病史
有膝关节过度负重等劳损史，多见于中、老年人。
3.2症状体征[3]
主要表现为膝关节疼痛，活动后加重，下楼梯更明显，休息后缓解。根据病证不同，关节或有疼痛重着；或红肿热痛；
或疼痛如刺；或隐隐作痛及酸痛不适。严重者可出现膝内翻或膝外翻畸形。关节局部有肿胀、压痛、屈伸运动受限，晨起时有关节僵硬及发紧感，持续时间常为几分钟至十几分钟，很少超过30分钟。多数在关节活动时出现骨摩擦感，有骨摩擦音。
3.3实验室检查
伴有滑膜炎的患者可出现CRP和ESR轻度升高。出现滑膜炎者可有关节积液。一般关节液透明、淡黄色、黏稠度正常或略降低，但黏蛋白凝固良好。可显示轻度白细胞增多，以单个核细胞为主。滑液分析有助于排除其他关节疾病。
3.4影像学检查[4]
影像学检查不仅可以帮助确诊OA。而且有助于评估关节损伤的严重程度；评价疾病进展性和治疗反应；及早发现疾病或相关的并发症。
X线是常规检查，早期多见正常，中、晚期可见关节间隙不对称性变窄，软骨下骨硬化和（或）囊性变，关节边缘增生和骨赘形成，部分关节内可见游离体或关节变形。影像学分级可参照Kellgren和 Lawrence影像分级方法分为5级：0级正常；I 级可能有骨赘，关节间隙可疑变窄；Ⅱ级有明显骨赘，关节间隙可疑变窄；Ⅲ级中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，有硬化性改变；Ⅳ级大量骨赘，关节间隙明显变窄，严重硬化性病变及明显畸形。
磁共振检查有助于发现和评估关节相关组织的病变程度。如软骨损伤、关节滑液渗出、软骨下骨髓水肿、滑膜炎和半月板
或韧带损伤；还可用于排除肿瘤和缺血性骨坏死等。
3.5诊断要点
诊断标准：主要根据患者的症状、体征、影像学检查及实验室检查。目前采用美国风湿病协会1995年修订的诊断标准，该标准包含临床和放射学标准(见表)。其中膝OA分类标准的敏感性和特异性分别为91％和86％。
膝痹病（膝骨关节炎）分类标准[5]
临床标准
1.近1个月大多数时间有膝关节疼痛
2.有骨摩擦音
3.晨僵时间≤30 min
4.年龄≥38岁
5.有骨性膨大
满足1+2+3条，或l+2+5条或l+4+5条者可诊断膝骨关节炎临床+放射学+实验室标准
1．近1个月大多数时间有膝关节疼痛
2．X线示骨赘形成
3．关节液检查符合骨关节炎
4．年龄≥40岁
5．晨僵≤30 min
6．有骨摩擦音
满足1+2条或1+3+5+6条或l+4+5+6条者可诊断膝骨关节炎
3.6鉴别诊断[5]
主要应与类风湿性关节炎（RA）、强直性脊柱炎(AS)、银屑病关节炎、痛风性关节炎、夏科氏关节病等鉴别。
4 辨病分期与辨证分型
4.1辨病分期
4.1.1发作期
膝关节中度以上疼痛，或呈持续性，重者疼痛难以入眠；膝关节肿胀，功能受限，跛行甚至不能行走。
4.1.2 缓解期
膝关节轻度疼痛，劳累或天气变化时加重，或以酸胀、乏力为主，或伴膝关节活动受限。
4.2辨证分型[6、10]
本辨证分型参考《中药新药临床研究指导原则》[7]、《中医病证诊断疗效标准》[8]，在《中医骨伤科常见病诊疗指南》[9]的基础上结合前期的文献整理进一步完善，归纳如下证型。临症或有不同证型，或有兼证，可据临床实际，予以辨证。
4.2.1 寒湿痹阻证
主症：关节疼痛重着，遇冷加剧，得温则减。
次症：腰身重痛。舌质淡，苔白腻，脉濡缓。
4.2.2湿热痹阻证
主症：关节红肿热痛，屈伸不利，触之灼热，步履艰难。
次症：发热，口渴不欲饮，烦闷不安；舌质红，苔黄腻，脉
濡数或滑数。
4.2.3气滞血瘀证
主症：关节疼痛如刺，休息后痛反甚。
次症：面色黧黑。舌质紫暗，或有瘀斑；脉沉涩。
4.2.4肝肾亏虚证
主症：关节隐隐作痛。
次症：腰膝酸软无力，酸困疼痛，遇劳更甚。舌质红，少苔；脉沉细无力。
4.2.5 气血虚弱证
主症：关节酸痛不适。
次症：少寐多梦，自汗盗汗，头晕目眩，心悸气短，面上少华。舌淡，苔薄白；脉细弱。
5 治疗
5.1治疗原则[6]
膝痹病（膝骨关节炎）是一种慢性退行性关节疾病，临床分为发作期和缓解期。按照“急则治其标，缓则治其本”的基本原则进行临床遣方用药，辨证施治。发作期治疗重点在于改善症状，缓解疼痛；缓解期以延缓病情发展为目的。总体治疗原则是非药物与药物治疗相结合，必要时手术治疗，治疗应个体化。健康教育、练功是治疗和巩固疗效的重要措施。
5.2 非药物治疗
非药物治疗在膝痹病的治疗中有很重要的作用，是药物治疗
及手术治疗等的基础。
5.2.1健康教育：①使患者了解本病绝大多数预后良好，消除其思想负担，树立信心；②教育患者自我管理，掌握自我行为疗法，避免各种不利的因素，建立合理的生活方式。如保护受累的关节，避免长久站立、跪位和蹲位、爬楼梯、不良姿势等；③在医生指导下规范用药，了解所用药品的用法和不良反应；④对于症状性膝痹病（膝骨关节炎）患者，如果体重指数超过25，建议控制体重。[体重指数（BMI）= 体重（kg）÷身高2（m） ]⑤家庭和社会的支持与帮助对患者的治疗起积极作用。（推荐级别：A）[11、12]
5.2.2 练功（推荐级别：B）[13]
①步行、游泳、骑车等有氧活动有助于保持关节功能。
②在医生指导下进行直腿抬高、太极拳[14-16]、八段锦[17-19]等练功疗法。
5.2.3手法采用推揉点按、拔伸屈膝、摇转屈膝、拿捏弹拨等理筋、整骨多种手法。（推荐级别：B）[20、21]
5.2.4 针灸包括毫针针刺法、刺络拔罐法、温针、灸等。一般采用局部取穴和循经取穴相结合的方法。常用穴位包括血海、膝眼、委中、阳陵泉、阴陵泉、梁丘、足三里等，配穴可选用阿是穴及痛处所属经脉络穴。（推荐级别：A）[22-25]
5.2.5 针刀具有一定疗效，可在髌上囊、髌下脂肪垫、内膝眼、外膝眼、胫侧副韧带、髂胫束、鹅足囊等膝关节周围部位实
施针刀疗法。（推荐级别：B）[26、27]
5.2.6 理疗常用方法包括热疗、电疗、磁疗、红外线照射、水疗、蜡疗、超声波、臭氧等各种新的理疗及离子导入法等。（推荐级别：D）
5.2.7 器具①减轻受累关节的负荷：可使用手杖、助步器等协助活动；②保护关节：可戴保护关节的弹性套，如护膝等；对髌股关节腔室骨关节炎采用髌骨内侧贴扎治疗可显著减轻疼痛；避免穿高跟鞋。穿软、有弹性的“运动鞋”，用适合的鞋垫，对膝关节内侧室骨关节炎可用楔形鞋垫辅助治疗。（推荐级别：D）
5.3药物治疗
经非药物治疗无效，可根据关节疼痛情况选择药物治疗。
5.3.1外用药
①中草药外用主要包括薰洗、薰蒸、敷贴、热熨和离子导入等；（推荐级别：B）[28]
②中成药外用主要包括各种贴膏、膏药及药膏等。（推荐级别：B）[29]
③非甾体类抗炎制剂局部外用，不良反应小，可减轻关节疼痛和压痛。（推荐级别：D）
5.3.2注射药（推荐级别：E）[30]
根据医生的临床经验和患者具体病情决定是否采用玻璃酸钠、医用几丁糖(关节腔注射液)等关节内黏疗法。
关节腔注射长效糖皮质激素可缓解疼痛、减少渗出。疗效持
_骨性膝关节炎的针灸治疗方法
Environ M ed,2006,48(5):455-4611 [25]Fri d l yand LE,Ph ili pson LH1Reacti ve speci es and early m an ifes- tati on of i n s u li n resist ance i n t yp e2d iabet es[J]1D i abetes Obes M etab,2006,8(2):136-1451 [26]ChooH J,K i m J H,Kw on OB,et al1M i tochondria are i m paired i n the ad i pocytes of t ype2d i ab eti c m ice[J]1D i ab etologia,2006, 49(4):784-7911 [27]Hajl und K,M ogensen M,Sah li n K,et al1M itoc h ondri a ldysf un c- ti on i n typ e2d i abetes and obes it y[J]1Endocri nolM etab C li n North Am,2008,37(3):713-7311[28]Ozcan U,Cao Q,Y il m az E,et al1Endop las m ic reti cu l um stress li nks obesit y,i n s u li n action,and typ e2d i abetes[J]1S ci en ce, 2006,306(5695):457-4611 [29]Oza w a K,M i yazak iM,M ats uh isaM,et a l1The endop l as m i c re- ti cu l um chap eron e i m p roves i n s u li n res i s t an ce i n type2d i abetes [J]1D i abetes,2005,54(3):657-6631 (收稿日期:2010-04-19;修回日期:2010-09-29) (本文编辑:潘雪飞) 骨性膝关节炎的针灸治疗方法 丁勤能1综述,徐兰凤2审校 [摘要]本文从针灸的方法及取穴特点两方面综述近十年来针灸治疗骨性膝关节炎的临床研究现状,并作了展望,为今后进一步研究针灸治疗骨性膝关节炎提供努力的方向。 [关键词]骨性膝关节炎;针灸 中图分类号:R68413文献标志码:A文章编号:1672-271X(2010)06-0529-03 骨性膝关节炎是骨关节炎(osteoarthritis,OA)中最常见的疼痛、僵硬及活动受限,影响患者生活能力。祖国医学把本病归入/痹证0、/骨痹0、/筋伤0、/劳损0等范畴,历代医家对病因的认识基本一致,认为主要与年老体衰,长期劳损,外感风寒湿邪有关。病因主要为年老肝肾亏虚,筋骨失养,长期劳损,血瘀气滞。而风寒湿邪杂至、痹阻经络是本病发生、发展的根本。治疗方法有中医、西医、中西结合等。以针灸为主的治疗方法对该病取得了较好的疗效,有关针灸治疗膝骨性关节炎的报道日益增多,有用不同的治疗方法观察临床疗效,亦有对其治疗作用机制的研究,目的在于探讨如何能提高疗效的最佳方法。现将针灸治疗骨性膝关节炎的方法综述如下。 1针灸方法 111传统针刺这是目前临床上治疗骨性膝关节炎最常用的方法,一般使用单纯针刺的治疗方法比较少,常与其他辅助治疗配合使用。何庆勇等[1]采用以痛为俞、局部取穴的原则,针刺血海、梁丘等穴,辨证加减,配合自制中药,治疗33例,总有效率96197%。张小玲等[2]报道使用常规针刺后,紧接着 作者简介:丁勤能(1978-),女,江苏宜兴人,医学硕士,从事针灸、康复临床工作 作者单位:11210002江苏南京,南京军区南京总医院康复医学科;21210029江苏南京,南京中医药大学 第二临床医学院在相关穴位上做中频治疗(高级电脑中频治疗仪YK-2000B/C型),每次治疗20m i n,总有效率9610%,同时认为针灸配合中频治疗的效果优于单用针灸。 112温针灸温针灸是针刺与艾灸相结合的一种方法,又称针柄灸,即在留针过程中,将艾绒搓团捻裹于针柄上点燃,通过针体将热力传入穴位,现在一般使用艾柱为多。李永红等[3]将100例随机分为治疗组和对照组各50例,治疗组采用针刺膝三针(阳陵泉、内外膝眼)等穴位,行捻转手法,得气后将115 c m长艾条插在针柄上点燃施灸,每针燃尽3段艾条,各穴均留针20m in。对照组取穴、留针同治疗组,不加艾条灸,10次为一疗程,连续观察两个疗程,结果显示治疗组的总有效率9117%,明显优于对照组的总有效率8319%。王学普[4]采用温针配合刮痧治疗48例,采用长约1c m,直径约015c m的梭型艾绒捏在针柄上,点燃直到燃尽为止,使热力传入患处,经过1~3个疗程,总有效率9719%。 113灸法李宁等[5]使用艾条悬灸腰阳关和犊鼻后再配合运动疗法,对止痛和关节稳定度的疗效明显优于采用的物理远红外线治疗仪,总有效率100%。廖钰等[6]将150例随机分为三组,分别是双艾条加手法组、单艾条不加手法组、温针灸组,观察3组疗法对膝关节炎近期和中长期疗效,结果显示双艾条加手法组和温针灸组明显优于单艾条不加手法组,同时研究认为不同的艾灸方法、刺激量治疗膝
骨关节炎的自我预防措施
骨关节炎的自我预防措施 骨关节炎是一种常见的慢性疾病，又称骨关节病、退行性关节炎等。也称作退行性关节炎， 以关节软骨原发性或继发性退行性变以及骨质增生为特征，老百姓俗称“骨刺”。原发性多发 生于50岁以后，女性略多于男性，常累计过个关节，以膝、髋、手指、腰椎和颈椎等关节。继发者可发生于任何年龄阶段，以40左右居多，表现为少数关节受累。随着我国老龄化加剧，骨关节炎发病率也逐年上升，据统计，我国50岁以上人群中半数患骨关节炎，65岁以 上人群中90%女性和80%男性患骨关节炎。仅有一部分患者临床有症状表现。骨关节炎不仅 会引起老年人剧烈的关节疼痛，严重时还会致残。本文对骨关节炎的自我预防措施简述如下，仅供参考。 1.骨关节炎致病高危因素 原发性骨关节炎发病机制尚未明确，其中致病第一位因素是年龄。随着年龄增大，膝关节反 复使用，导致软骨营养及代谢异常，出现炎性改变。老年人软骨中水的含量会增加，，构成 软骨的蛋白质分解，从而导致骨关节炎的发生。明显减少了黏多糖含量，导致基质中的硫酸 软骨素受到影响，降低了骨韧性。当膝关节长期受应力不平衡力学作用时，更容易出现退行 性病变。其中45岁以上女性多见。 肥胖也是致病关键因素。当身体体重过大，影响了走路的姿势和步态，都导致了关节的生物 力学改变。肥胖者膝关节病变多发生在内侧软骨，这是缺乏运动的明显表现。因不同种族、 不同地区影响，人们患骨关节炎发病率也有较大差异，表明遗传也会影响骨关节。 女性绝经后患骨关节炎率较高，这是由于此类女性缺乏雌激素，导致关节软骨中雌激素过少，引起了骨关节炎。 因地区差异，生活于阴冷环境，骨中血液循环受到影响，也会增加骨关节炎发病。有些人先 天膝内外翻畸形，力线不平衡也会致病。有些人因工作原因关节劳损过度也会增加患病率。 受骨折、脱位、半月板损伤等创伤影响，也会导致膝关节发生骨关节炎。 2.骨关节炎的自我预防措施 骨关节炎发病后临床尚没有逆转和治疗手段，随着病情的进展，病情恶化，导致关节畸形、 残疾。大多患者治疗是为了缓解症状，改善膝关节功能，控制病情的进展。病情进展到晚期 只能实施膝关节置换术治疗。所以，根据以上发病因素，骨关节炎患者日常要加强自我预防，才能有效配合治疗，控制病情进展，具体措施如下： 2.1消除致病因。骨关节炎患者要保持充足的休息，充满信心，正视疾病。平时避免关节过 度的负重。日常生活环境不能过于潮湿，不能受凉、久站和久坐。关节避免长时间处于同一 体位。针对高危因素要实施针对性处理，例如：肥胖患者要减肥，少走路。适当锻炼能改善 神经、肌肉和骨关节的功能，促进新陈代谢，增加关节稳定性。缓解关节疼痛同时，也能避 免病情进展。不能单纯认为卧床休息才能保护关节。注意适当负重锻炼，也能利于膝关节功 能的恢复。睡眠时膝下不要随意垫枕头，随意这种动作可能减轻疼痛，却不利于关节保护。 日常穿护膝，可以保护膝关节。 2.2适当运动。可多做伸展运动练习，逐步加强力量训练，能提高骨强度，减轻骨退变，预 防骨关节炎病情进展。例如：游泳、散步、骑自行车等有氧运动。日常可以在仰卧时练习直 腿抬高，进行抗阻力训练，都能利于关节屈伸活动的恢复。避免过度锻炼，使骨关节炎症状 加重。也要避免不合适运动，使关节扭力过度、关节负荷过大，例如：奔跑、跳跃、负重、 蹲起、登高、高强度健美操及频繁上下楼等动作。只有选择合适的锻炼和运动强度，才能利 于改善关节活动功能。一般选择增强肌力训练，不负重练习为标准，逐步增加锻炼强度。 2.3饮食预防。
骨性关节炎的健康教育
骨性关节炎的健康教育 教学目标：1.了解骨关节炎患病因素，以及防护措施。 2.关注颈椎病。骨刺。 教学过程; 1、年龄：衰老是罹患骨关节炎的最危险因素，魂冰率随年龄的增长而增加。据统计，约50%的60岁以上人群患 有此病。患者以老年女性多见。 2、关节损伤：损伤是导致骨关节炎的重要原因。一次交严重的创伤或低强度的多次损伤，如路边失足，楼梯踏空 等，都能成为骨关节炎的治病因素。十字韧带缺失和半月板切除，与膝骨关节炎的关系尤为密切。损伤可使关节软骨面的负荷和磨损增加，从而导致骨关节炎。 3、肥胖：据国外文献报道，肥胖着骨关节炎的发生率为12~43%。因为体重增加了关节的负荷，以及姿势和步态 的改变等，导致关节的生物力学有所改变，其常见部位集中于膝关节内侧软骨。另外，肥胖着的脊柱和足部的骨关节炎发病率也较高。 4、遗传：关节的先天性结构异常和缺陷（如先天性髋关节脱位、髋曰发育不良和股骨头骨骺脱位等）、软骨或骨 代谢的异常等都可能导致骨关节炎。 5、雌激素：由于临床上，女性的骨关节炎患病率较高，也有实验证明，雌激素对骨关节炎有抑制作用，所以，绝 经期前后的女性的骨关节炎可能与雌激素失衡而加剧老化有关。 6、过度使用（职业因素）：骨关节炎的发生于职业密切相关，由于某些职业的要求，导致某些关节由于过度使用 而更容易受磨损导致退化，引起骨关节炎，如矿工的髋关节、脊柱、膝关节；采棉采茶者的手、颈椎、
膝关节；教师的颈椎、肩、膝关节；芭蕾舞演员的踝关节、膝关节；足球、篮球、排球运动员的膝关节、踝关节等。同时，无电梯楼房居民的膝关节骨关节炎发病率均高于平方居民。 骨关节炎的分类 骨关节炎按发病原因可分为原发性骨关节炎和继发性骨关节炎两种。 原发性骨关节炎的发病原因不明，是指到了一定年龄，关节软骨发生退行性改变的结果。患者一般无遗传缺陷，且没有全身代谢及内分泌异常；关节没有创伤、感染、先天性畸形等病史。多发于中年以后，尤其是肥胖超重者。 继发性骨关节炎是指因畸形、损伤和疾病等某种明确的原因造成关节软骨的损害，并且在此基础上发生骨关节炎，可发生于任何年龄。 常见原因有： （1）先天性关节畸形，如膝内翻、膝外翻、先天性髋关节脱位等； （2）骨发育不良，如骨骺发育不良等； （3）外伤或机械性磨损，如运动员外伤导致软骨损伤、骨折损伤关节面、习惯性关节脱位、半月板切除术等；（4）代谢性疾病，如褐黄病、血红蛋白病等； （5）其他关节疾病继发：如股骨头缺血性坏死、类风湿性关节炎等。 颈椎病是关节炎么？ 颈椎病是骨关节炎的一种临床表现，是由于颈椎间盘推行性变，颈椎骨质增生引起的一系列临床症状的综合征。颈椎是骨关节炎的好发部位，由于颈椎活动大，而且活动频繁，极易引起椎间盘的退变，特别对于长期伏案工作的人群集老年人来说，颈椎病的发病率较高。
2017年(AAOS)膝骨性关节炎治疗指南
2017年（AAOS）膝骨性关节炎治疗指南 推荐1 对于症状性膝关节骨关节炎患者，建议参与自我管理项目，包括力量训练、低强度有氧运动、神经肌肉训练和参与与国家指南一致的体力活动。推荐等级：强烈推荐含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。 推荐2 对于症状性膝关节骨关节炎患者，如果体重指数超过25，建议减肥。推荐等级：中度推荐含义：临床医生应该遵循该项建议，但如果有其他方法符合患者偏好，可以适当调整治疗方案。 推荐3a 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使用针灸疗法。推荐等级：虽然我们没有进行有害性分析，但我们仍然强烈推荐。含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。推荐3b 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用物理疗法（包括电刺激疗法）。推荐等级：不确定含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。 推荐3c 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用按摩治疗。推荐等级：不确定含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。 推荐 4 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用外翻应力支具（使膝内侧间室不负重）。推荐等级：不确定含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。 推荐 5 对于症状性膝关节骨关节炎患者，不建议使用外侧楔形鞋垫。推荐等级：中度推荐含义：临床医生应该遵循该项建议，但如果有其他方法符合患者偏好，可以适当调整治疗方案。 推荐 6 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使用氨基葡萄糖和软骨素。推荐等级：虽然我们没有进行有害性分析，但我们仍然强烈推荐。含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。
膝关节骨性关节炎防治知识
膝关节骨性关节炎防治知识 发表者：李军244人已读 一、什么是膝关节骨关节炎? 膝关节骨关节炎是人类最常见的一种关节退行性病变，就是人们常说的膝关节骨质增生、长骨刺等。主要发生在膝、踝、髖等负重关节，多见于中老年人，特别是女性体胖者。 膝关节骨关节炎的主要病理改变发生在关节软骨，包括磨损、变性、破坏、骨质增生等、 该病严重影响了中老年人的生活质量，正引起了人们越来越多的重视。 二、膝关节关节炎能造成哪些危害？ 膝关节骨关节炎可以导致关节疼痛，尤其在活动时更明显，尤其在活动时更明显，严重时可出现关节功能障碍，甚至致残，给日常的生活带来不便，生活质量严重下降。造成膝关节骨关节发病的原因是什么? 膝关节骨关节炎治致病的因素有多种，常见的原因如下： 1. 年龄因素随年龄增大，关节多年积累劳损，导致关节软骨发生退行性变，关节软骨缺乏弹性，关节软骨边缘有骨质增生，即老年人的骨性关节炎的发生。 2. 肥胖因素本病与体重超负荷有关，更年期妇女体重增加可促使骨性关节炎的发生。 3. 气候因素常居潮湿、寒冷环境的人发病率高。 4. 创伤及炎症有关节内骨折、脱位，半月板、韧带损伤及结核、类风湿性关节炎的病人，易继发骨性关节炎。 5. 关节结构异常膝关节内翻与外翻畸形、大骨节病、多发性骨骺发育不良等皆能继发本病。
6. 职业长期的重体力劳动的矿工容易发生膝关节或髖关节骨关节炎，芭蕾舞演员易发生踝关节炎。 四、怎样预防膝关节骨关节炎的发生? 平时要注意平衡合理的饮食结构，多食富含钙和胶质的食品，避免超重。日常生活中应多晒太阳、适量运动，随时注意保护关节，避免久坐久站，少穿高跟鞋，少做频繁登高运动，天气寒冷时注意保暖，避免受凉等。 五、如何早期发现膝关节骨关节炎? 最早期的表现就是膝关节的疼痛或者僵硬感，早晨、受凉或上下楼时明显，关节还可能有肿胀，甚至积液。如果出现了这些问题，而且阴天、受凉、过度劳累后加重，上下楼困难，双腿发软，应该尽早就诊 X线检查就是拍片子有助于诊断。X片常出现有关节面硬化、骨刺形成、关节间隙狭窄等变化。 六、膝关节骨关节炎该怎样治疗呢? 一旦得了膝关节炎骨关节炎，应尽早治疗，预防病情进一步发展。治疗上一是要缓解症状，二是要保护关节的功能。 1、休息：当关节出现疼痛和积液时，应减少运动，适当休息，避免过度负重、受凉受潮，避免久坐。对于体重超重者，要减轻体重。 2、功能锻炼以不负重活动为主，可在床上进行下肢屈伸关节和收缩肌肉的锻炼。 3、理疗可解除疼痛和肌肉痉挛，有助于改善血液循环，减轻肿胀，常用的理疗方法有湿热敷、热气浴、温泉浴、超激光、超短波等，患者可在医生指导下选用。 4、应用消炎止痛药，此类药物通过消除局部的无菌性炎症来达到止痛目的，效果还是不错的。常用的口服药有芬迪宁、洛索洛芬、西乐葆等，外用药有扶他软林软膏、骨痛贴膏等 5、中药治疗具有舒筋活血作用的内服或外用的中成药或中草药有助于病情的康复。 6、注射治疗分痛点注射和关节腔内注射两种。若关节周围疼痛明显，可做关节周围肌肉、韧带附着点注射治疗，可明显减轻疼痛；关节腔内注射玻璃酸钠注射对早、中期骨关节炎有良好的效果。近些年，疼痛科采用关节腔臭氧冲洗联合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎，臭氧(ozone．oxygen，O3)因其具有较强的抗炎、镇痛、修复软骨的作用，既是强氧化剂，又是药物，在骨性关节炎的治疗上表现出很好的疗效和很大的潜力。取得了非常好的治疗效果，提高了患者的满意度，可以减轻症状、缓解疼痛、增加关节的活动 度。 7、针刀治疗对于病史比较长、局部存在粘连且经上述方法治疗效果不好的患者，针刀疗法常常可以取得比较好的疗效。
膝骨关节炎推拿治疗研究现状及展望
膝骨关节炎推拿治疗研究现状及展望 摘要】本文通过对膝骨关节炎治疗手法、治疗方法、疗效评价方法、研究结果 等进行梳理，认为需要在现有研究的基础上进一步探讨KOA的发病影响因素、机制，提出和制定合理的预防和保健措施，以减少膝骨关节炎患者的复发率，节约 医疗成本。 【关键词】膝骨关节炎；推拿治疗；展望 【中图分类号】R27422【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0044-02 膝骨关节炎(Kneeostarthritis，KOA)是一种常见的骨关节退行性病变，是生理 上的退化作用和慢性积累性关节磨损的结果，临床以中老年发病较普遍，尤以 50~60岁最多见，女性较多［1］。推拿手法治疗此病是祖国医学遗传下来的瑰宝，具有良好的治疗作用和潜在的研究空间。为了进一步提升这一疗法的治疗效果、 促进其规范化和理论层次，现将有关知识点梳理总结如下： 1治疗方法 11基本治疗手法:KOA的治疗主要是选择按揉、滚法、弹拨、提拿、擦法、摇法等手法，如李建华等采用滚法、按揉法、拿法、擦法等手法治疗20例KOA 患者的研究；［2］黄杰文等的手法治疗前后对膝骨关节炎患者生存质量影响分 析［3］。这些手法主要起到舒筋通络、活血化瘀、滑利关节、松解粘连等作用。以促进局部炎症吸收、病理产物消散、新陈代谢正常进行及帮助损伤局部的康复 等作用。所以，此类手法一直作为KOA基本治疗手法沿用。 12特色手法:特色治疗手法有“六步手法”［4］，包括“刮髌、推髌、 弹拨刮揉、分筋、镇定、整理”。一指禅推法，如龚利使用一指禅推拿治疗膝关节骨性关节炎临床疗效观察［5］，胡伟民等采用膝阳关穴一指禅推拿治疗30例KOA患者［6］的研究。六指六穴点压及膝关节旋转屈伸手法，如张龙涛采用六 指六穴点压及膝关节旋转屈伸手法治疗32例KOA患者的研究［7］。也有研磨法、穴位指压法，如王涛采用揉法、摩法、拿法、研磨法、穴位指压法等推拿手法辅 治98例KOA患者的研究［4］。 2治疗方法 KOA治疗方法有以医者操作为主的治疗法，包括循经推拿、按摩松解髌周软 组织，改善髌骨活动度、点穴按摩，即用拇指点按膝部经穴、经外奇穴及阿是穴，重点点按血海、梁丘、委中、委阳、承筋、内外膝眼、鹤顶等经穴及经外奇穴、 被动活动膝关节，被动屈伸、牵拉、侧推、摇晃、扳动膝关节等，这些是KOA治 疗的基本步骤和方法。也有其它方法，如双环回转法、揉膝松髌法、调整膝关节 肌力平衡法等。其次是医患配合的治疗方法，如金建明等采用的推拿按摩结合肌 力训练治疗；张爱民等采用的低位站桩结合手法推拿治疗膝关节骨性关节炎的临 床观察研究。 3疗效评价方法 用到的疗效评价方法主要有步态分析法、SPSS统计分析法、等速肌力测评法、VAS目测类比评分法、WOMAC膝关节评定量表测定法、中医病证诊断疗效标准 测定法等。也有动物实验做病理切片分析的，如黄剑等采用的推拿加功能训练对 膝骨关节炎家免模型关节液中细胞因子的影响研究；唐旭升等采用的手法治疗大 鼠膝骨关节炎的超微结构研究；杜宁采用的手法促进膝关节炎软骨修复的核磁共 振病例对照研究等。
美国膝关节骨关节炎治疗指南
美国膝关节骨关节炎治疗指南-膝关节骨关节炎 简介：美国膝关节骨关节炎治疗指南膝关节骨关节炎是老年人常见病，我国通常叫骨质增生和膝关节退变。美国AAOS最新研究认为目前普遍使用的一些治疗方法缺少科学依据，因此制定出该指南，现摘要如下： 推荐方法有：1.做好宣教，加强 正文： 美国膝关节骨关节炎治疗指南膝关节骨关节炎是老年人常见病，我国通常叫骨质增生和膝关节退变。 美国AAOS最新研究认为目前普遍使用的一些治疗方法缺少科学依据，因此制定出该指南，现摘要如下： 推荐方法有： 1.做好宣教，加强自我管理，调整生活方式，如散步代替跑步。 2.鼓励超重者减轻体重(至少减轻5%以上体重)，并且通过饮食控制或体育锻炼维持在较低水平。 3.鼓励患者进行有氧低强度适应性锻炼。 4.鼓励患者进行股四头肌锻炼和短期使用髌骨固定带。 5.没有禁忌症的情况下使用下列药物止痛治疗： 对乙酰氨基酚NSAIDS有胃肠道反应高风险者可以局部使用NSAIDS类药物或口服NSAIDS和胃肠保护剂；环氧化物酶-2抑制剂。 6.短期缓解疼痛可进行关节腔内注射皮质类固醇激素，但要慎用。 7.有相应症状的半月板损伤或关节内游离体者可施行关节镜手术。 8.对轴线不正的单间室症状者可选择截骨。 不推荐的方法有： 1.足部矫形支具。 2.氨基葡萄糖类或软骨素类药物。 3.关节腔穿刺冲洗或初次发病即进行关节镜下冲洗清理术。 疗效不确定的方法有： 1.支具。 2.针灸。 3.关节腔内注射透明质酸。 病情严重、非手术治疗无效者可考虑人工关节置换术。 美国膝关节骨性关节炎治疗指南的循证医学解读美国骨科医师学会(AAOS)最新研究认为，目前在治疗膝关节骨性关节炎(OA)中被普遍使用的一些治疗方法缺少强有力的科学依据，在循证医学的基础上，该学会于2008年12月份推出针对尚不够进行关节置换的膝关节骨关节炎患者的22条治疗建议。 本指南主要针对于初级理疗师以及矫形外科医师，并不赞同进行已被广泛认同的一些治疗方法，如使用氨基葡萄糖、硫酸或盐酸软骨素等营养以及类似于足跟楔形垫的传统矫形器械。推出本指南的AAOS工作组主席John Richmond表示： 毫无疑问关节置换术在终末期的骨关节炎的治疗中有着巨大的价值，但是更重要的问题是如何治疗那些还无需进行关节置换的患者，在美国3300万骨关节炎患者中，绝大多数患者的病情还没有严重到非进行关节置换的程度。 AAOS主席Tony Rankin博士认为，本指南是对膝关节OA最新研究成果的精炼。 该指南认为，对患者进行的健康教育及生活方式的改变在OA的治疗中具有重要的作用。 因此指南推荐了有氧锻炼、力量及低强度训练及体重指数超过25的患者必需控制体重等方
中医治疗膝骨性关节炎策略 详细
中医治疗膝骨性关节炎策略 陕西中医药大学第一附属医院楚向东 膝骨性关节炎(KOA)是一种严重危害病人生活质量的慢性、退行性关节疾病。临床上以膝关节疼痛、僵硬和活动受限为主要表现。多见于中老年人，发病率较高，且发病率随年龄的增长而升高。根据60岁以上的成人中总计有10%～15%有不同程度的骨性关节炎。此病与心血管疾病、创伤并列前3位,每年需手术治疗者达几十万人。由此产生的经济负担对社会经济发展有很大影响。随着目前我国已进入人口老龄化社会，结合实际，在祖国医学中积极探讨、寻找有效的治疗骨关节炎的方法很有意义。目前该病的中医药可谓是百家争鸣、百花齐放，针对本病，在病因病机、治疗方面，我院有自己一些独特的认识及治疗方法，现介绍如下，并由此浅谈一点中医治疗本病的策略。 一、病因病机认识 1.肝肾亏虚为本 祖国医学认为膝骨性关节炎属中医学“痹证”、“骨痹”范畴，《素问.痹论》曰：“风、寒、湿三气杂至合而为痹也。”但是我们认为膝骨性关节炎并非普通意义上的痹症，严格意义上讲应跳出“痹症”的范畴，因为膝骨性关节炎是因“虚”致病，导致膝骨性关节炎发病的根本原因是肝肾亏虚，而并非风寒湿侵袭。这和一般痹症有着本质的区别。膝骨性关节炎好发于中老年人，且发病率非常高。这是因为人进入中老年后，随着年龄的增长，各项生理机能逐渐退化。如《素问,阴阳应象大论》谓:“年四十而阴气自半也。”《素问·上古天真论》中说，女子“五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕。”男子“五八，肾气衰，发堕齿稿。”“丈夫…七八肝气衰，筋不能动”。一方面,肝肾亏虚,气血不能化精生髓而充骨养骨,致使骨本身发生退变；另一方面，肝主筋、肾主骨,肝肾亏虚则筋骨不健,腠理空虚，风寒湿邪易于侵入，留滞经络关节而致气血瘀滞,痰湿夹杂，经脉闭阻，闭阻不通,从而引起肢体关节疼痛、麻木,或关节积液，久则骨质畸形。所以我们认为肝肾亏虚、精血亏损是膝骨性关节炎发病的根本原因。 2.瘀血痹阻为标 我们认为瘀血痹阻是是导致膝骨性关节炎疾病发生的主要因素,是贯穿始终的特征性病机。那么瘀血是怎么来的呢，瘀血的形成有以下几方面的原因：1、肝肾亏虚，气血生化无源，精亏血少，筋脉空虚，同时肾阳虚衰失去温煦推动作用，经脉滞涩，血气运行不畅形成瘀血。2、风寒湿侵袭，寒性凝滞，主收引，寒邪入经，则经脉滞涩，气血不通。
美国骨科医师协会(AAOS)膝骨性关节炎治疗指南
推荐1 对于症状性膝关节骨关节炎患者，建议参与自我管理项目，包括力量训练、低强度有氧运动、神经肌肉训练和参与与国家指南一致的体力活动。 推荐等级：强烈推荐 含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。 推荐2 对于症状性膝关节骨关节炎患者，如果体重指数超过25，建议减肥。 推荐等级：中度推荐 含义：临床医生应该遵循该项建议，但如果有其他方法符合患者偏好，可以适当调整治疗方案。 推荐3a 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使用针灸疗法。 推荐等级：虽然我们没有进行有害性分析，但我们仍然强烈推荐。 含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。 推荐3b 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用物理疗法（包括电刺激疗法）。 推荐等级：不确定 含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。
推荐3c 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用按摩治疗。推荐等级：不确定 含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。 推荐4 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用外翻应力支具（使膝内侧间室不负重）。 推荐等级：不确定 含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。 推荐5 对于症状性膝关节骨关节炎患者，不建议使用外侧楔形鞋垫。 推荐等级：中度推荐 含义：临床医生应该遵循该项建议，但如果有其他方法符合患者偏好，可以适当调整治疗方案。 推荐6 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使用氨基葡萄糖和软骨素。
骨性关节炎健康宣教
骨关节炎健康宣教 一、什么是骨关节炎 骨性关节炎，俗称“长骨刺”、“骨质增生”，虽然表现在“长骨刺”，但根本原因是关节软骨受破坏而引起有关症状和体征的一组疾病。 骨关节炎是中老年人群中最常见的关节疾病，危害严重，被医学界誉为“致残头号杀手”！ 据估计我国的骨关节炎患者至少在5000万人以上，即每25人中就有一个骨关节炎患者。而一旦患病，没有得到合理的治疗，50%以上患者都会致残。这不仅给病人带来了身体上痛苦及生活上的不便，由此更是给全家人带来经济和生活上的阴影。 二、骨关节炎的常见症状是什么？ 你也许会看到有些老年人走路步态蹒跚、上下楼时膝关节疼痛难忍，甚至出现“O”形腿，实际上这都是骨性关节炎在作怪。因此，当出现以下一些症状应十分留意。 1、关节是否疼痛？ 有没有过关节不明原因的疼痛？初期为轻/中度间断性隐藏，晚期出现持续性疼痛或夜间痛等。 2、关节活动是否受限？ 如果遇到身体某个或某些关节，开始显得运转不自如时，应该想到可能患上了骨关节炎，而且还有可能正处于早期。 3、关节是否僵硬？ 骨关节炎患者时常会感觉手脚僵硬。有的人久坐后突然感到有些关节像“上了锁”一样动弹不得。这种情况在早晨起床后，以及较长一段时间不运动后特别明显。 4、关节活动时是否会发生喀嚓声或其他的摩擦声？ 骨关节炎发展到后期，由于关节软骨退化、剥落、会使软骨下的骨质暴露。当关节活动时，两端软骨下的骨头裸露，互相触碰时会发出声音。
三、骨关节炎该如何治疗？ 骨关节炎一经明确诊断后，就需要早期、及时予以干预和治疗。目前的治疗方法主要包括非药物治疗，药物治疗和手术治疗。 1、非药物治疗 非药物治疗是药物治疗及手术治疗的基础，主要包括： (1)、患者的教育，包括适当的营养、减肥、体疗、理疗等； (2)、合理的锻炼：应避免负重、登高、远行、蹲起、跳跃等活动，可酌情选择散步、慢跑、骑自行车、游泳等； (3)、物理治疗：热疗、水疗、红外线、超短波、离子导入、电流刺激等理疗；中医针灸、按摩等传统疗法也有一定的效果。以上治疗一般不需要长期进行。 2、药物治疗 对于非药物治疗不能缓解症状的骨关节炎病例，用药物治疗是必要的。药物治疗分为非特异性药物和特异性药物2大类。 非特异性药物主要有： (1)、阿片类镇痛剂，镇痛效果强，但副作用强，易引起恶心、 呕吐、瘙痒等症状，且容易产生依赖性。 (2)、非甾体抗炎药(NSAIDS) 乙酰氨基酚（扑热息痛），具有良好的解热镇痛作用，但没有抗骨关节炎炎性反应的作用； 传统的NSAIDs：双氯酚酸钠，萘普生，布洛芬等；具有较强的消化道不良反应，可引起胃肠道溃疡和出血。 选择性ＣＯＸ－２抑制剂：塞来昔布（西乐葆）等，较传统的NSAIDs具有更好的消化道安全性，不易引起胃肠道溃疡和出血。 (3)、糖皮质激素 甲基强的松龙（甲强龙）、地塞米松等。 特异性药物主要有： (1)、改善症状药物：氨基葡萄糖、葡糖胺聚糖、硫酸软骨素、双醋瑞因和透明质酸等； (2)、改善结构药物：那些用适当的影像学方法证实关节结构能获得改善的药物，至今尚无任何一种真正意义上的改善结构药。
早期膝骨性关节炎的治疗总结和分析
早期膝骨性关节炎的治疗总结和分析 发表时间：2011-11-03T13:35:48.217Z 来源：《中外健康文摘》2011年第23期供稿作者：李大伦唐汉庆 [导读] 膝骨性关节炎是以膝关节软骨破坏,周围反应性骨质增生为病理特征的关节疾患。 李大伦1 唐汉庆2 （1来宾市兴宾区小平阳中心卫生院广西来宾 546111;2右江民族医学院广西百色 533000） 【中图分类号】R684【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）23-0076-03 【摘要】膝骨性关节炎发病率逐年增加,如果早期治疗不当，以后随病情的进展而出现关节骨性肥大,关节功能的减退,直至残废或生活不能自理，严重影响患者的生活质量。早期治疗的成败决定患者后期的生活质量。医疗界对膝骨性关节炎的早期治疗应引起重视。 【关键词】膝骨性关节炎治疗 膝骨性关节炎(knee osteoarthritis,KOA)是以膝关节软骨破坏,周围反应性骨质增生为病理特征的关节疾患。早期主要临床表现是膝关节的疼痛、肿胀、僵硬及活动受限等为主。随着我人口结构的老龄化,其发病率逐年增加,如果早期治疗不当，以后随病情的进展而出现关节骨性肥大,关节功能的减退,直至残废或生活不能自理，严重影响患者的生活质量。因此本病早期治疗的成败决定患者后期的生活质量。本文参考近年来治疗早期KOA的一些报道，作一总结分析。 1 非手术治疗 1.1中医 中医学认为,KOA属“痹症”范畴,其病因病机是由于人体肝肾亏虚,气血不足,感受风寒湿邪,筋脉痹阻,气血不畅,积久而发。本病以正虚为本,邪实为标。结合中医的整体观念,辨证论治,中药、针灸、推拿等多种手段综合运用,从膝关节局部用药和全身整体出发,充分发挥中医药的优势综合治疗,是使患者症状改善的有效方法。 1.1.1整体观念 动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作等从整体观念出发的中医学骨折治疗基本原则对于早期KOA的治疗有一定的指导作用。因此功能锻炼对于早期KOA的治疗至关重要。活动锻炼能促进关节滑液的分泌，改善关节软骨对营养的吸收，利于关节软骨的修复，并能有效松解关节囊、韧带的粘连和挛缩，改善肌肉的血液循环，增加肌力、改善力线。由于该治疗策略的原则是主动不负重，先锻炼肌力，再逐渐增加关节活动能力，故应在医护人员指导下，循序渐进的进行，改善症状。 1.1.2辨证论治 李肖娴[1]将本病为气滞血瘀型、寒湿痹阻型、肝肾亏虚型。并根据兼症加用药物:湿热者加苍术、黄柏;气虚加黄芪;血虚加阿胶;关节痛剧加白花蛇;关节冷痛加制附片、桂枝;关节灼痛加元参、丹皮;血瘀郁热者加忍冬藤。活血化瘀止痛;五灵脂、地龙祛瘀通络;羌活、秦艽祛风除湿,通络止痛;牛膝活血,强壮筋骨;甘草调和诸药,共起活血化瘀、通络蠲痹之功。三型经过辨证施治有效率约为87.25%。 1.1.3中药疗法 郝风廷[2]用风湿伤痛膏治疗KOA,总有效率在90%以上。蒋顺琬等[3]利用刺五加注射液和生理盐水配成5%的溶液,进行膝关节灌注冲洗,每周1次, 6次1疗程,治疗44例,优良率达90.9%。疾病的治疗作用。王秀清等[4]使用草乌、赤芍、当归、天南星等加水煎取药液后,用浸湿药液绒布放于膝眼上,将点送电疗机的正负两极放在绒布上进行离子导入,治疗KOA患者68例,有效率为94.22%。 1.1.4针灸疗法 何勇等[5]采用艾灸膝眼、足三里治疗KOA30例,总有效率90%。戚耀等[6]取关元、气海和足三里为主穴,膝眼、阳陵泉为配穴治疗40例KOA患者,总有效率92.5%。此外，针刀本身具有针刺的优势,且针感较强,加之针刀可以松解粘连,缓解肌肉痉挛,从而松解关节、调整力学平衡,常可达到满意疗效。杨旭辉等[7]在膝关节内外侧间隙、内侧副韧带止点处、胫骨前缘、髌骨上下缘等痛点,局部麻醉下将针刀刺入痛点,进行松解剥离,每7d做1次,做1-3次,治疗KOA102例,结果达到优83例,良19例。 1.1.5推拿疗法 戴七一等[8]通过观察手法对兔KOA损伤的治疗作用,探索手法对KOA治疗作用的可行性。造模8周后取样观察,结果显示,手法治疗对减轻氧自由基对软骨细胞DNA的损伤有一定的作用。鲁贵忠[9]采用推拿治疗KOA,推拿以患肢肾、肝、脾胃经脉为主;操作:推拿用轻柔缓和的手法,弹拨研磨髌骨,摇膝屈伸,促进膝关节正常滑液分泌,达到膝关节力学平衡,每日1次,10次为1个疗程。有效率94.2%。 1.1.6综合疗法 刘洪旺等[10]辨证分型为3型:气滞血瘀型,用身痛逐瘀汤加减治疗;寒湿痹阻型,用当归四逆汤合独活寄生汤加减治疗;肝肾亏虚型,用六味地黄丸加减治疗,并用药渣外洗患处,配合功能锻炼。经治疗2周, 86例中,痊愈52例,显效25例,有效7例,无效2例。农泽宁[11]采用针刀松解膝关节周围痛点,每周1次,共治疗4次。配合膝关节腔注射玻璃酸钠,每关节2ml,每周1次,共治疗4次。通痹散(透骨草、川乌、威灵仙、桂枝、红花等共研为末,加入生姜汁调成糊状)装入纱布袋经加温处理敷于患膝并用干毛巾保温30min,每天1次,治疗4周。共治疗53例,治愈显效率为86.79%,镇痛效果66.04%,关节功能正常率为62.62%,一年复发率为12%。 1.2西医 美国风湿病学院(The American college of Rheumatology, ACR) 1995年提出的OA治疗指导原则以控制疼痛、减少残疾、改善关节功能和提高生活质量、避免不良反应为目的。 1.2.1非甾体类抗炎药物 非甾体类抗炎药物(NSAIDs)是治疗KOA常用有效的药物,但不能阻止骨关节炎的进展。根据非甾体抗炎药物对关节软骨代谢的影响,可将其分为3类:对关节软骨合成具有抑制作用的主要有水杨酸、阿司匹林、保太松、消炎痛和萘普生等;对关节软骨合成有促进作用的有双氯芬酸钠、舒林酸等;对软骨合成无明显影响的有炎痛喜康等。谭宏昌[12]等,通过对156例患者,分别给予萘丁美酮和双氯芬酸钠,连续给药4周后认为,萘丁美酮组和双氯芬酸钠组的总有效率分别为88.9%和84.0%,对改善患者关节功能效果相当。 1.2.2软骨营养类药物 氨基葡糖是关节骨基质中糖蛋白和氨基葡糖链的基本组成单元。其作用为,治疗与修复结缔组织;构成软骨细胞的主要成分;防止软骨组
骨关节病科相关健康教育
入院宣教 一.入院时 1.入院提供被褥，热水瓶，其他生活用品自备。手机、钱款等贵重物品自己保存。勿带危 险品入病房。 2.请留一名陪护照顾生活。 3.病房床头设有呼叫器，有需要时请及时呼叫护士。 4.要记住自己的主管医师、护士名字。 二住院期间 1.住院期间，为了治疗的安全和及时性，请不要擅自离开医院，如有需要，及时告知主管 医师、护士，办理请假手续。 2.住院期间请不要接受外院医生治疗或用药，如有需要，请及早与主管医师联系。 3.住院期间，病人和探视者请不要随意进入诊疗场所，如治疗室、换药室等。 4.住院期间请及时交款，每日发放一日清单，如有疑问，请与护士联系。当账户上费用少 于300元时，请及时交款。 5.病人及陪护请勿轻信陌生人，以免上当受骗。 6 . 为了病房的安全，请勿在病房内饮酒、吸烟，使用大功率电器。发生紧急情况时，请服从医护人员安排。 7.不能随意挪动病房内设施，保持病房干净整洁，吃用分开放置。 三.陪护探视制度 1.住院期间留陪护一人。陪护请不要带小孩，不要躺在病人床上休息。 2.探视人员定时探视，如有医生护士正在治疗时，请暂时离开病房。 3.请保持病房的整洁、安静、自觉保持公共卫生，爱护医院设施。病人与家属请不要在走廊上逗留，高声喧哗，病房物品按规定放置，私人物品吃用分开。听收音机、看电视请调低音量。 4.病房就寝熄灯时间是冬季为21:00，夏季为22:00。 四.出院 1.主管医师会根据病情决定出院，如需要复印病历，请及早与主管医师联系。带身份证、出院证复印病历。 2.主管医师开具出院手续后，护士会及时通知您，请准备好预交款收据，到护士站领取结算单及出院证，到一楼大厅住院收费处办理出院手续。 3.出院后要遵照出院证上的规定定期复查。 出院指导 一、请按时、遵医嘱用药，定时复查，不适随诊。 二、饮食调养：饮食调养是康复治疗的基础，以补肝肾，强筋壮骨为主。 宜进饮食：富含蛋白、营养丰富、五谷杂粮及时令新鲜蔬菜、水果等，注意多饮温开水。限制饮食：不宜食用辛辣厚腻、精细食物（易使大便秘结）以及动物油、油炸食品（胆固醇和血压增高）等。 三、功能锻炼：锻炼要循序渐进，忌暴力。 1.除做伤肢的锻炼外，配合全身及健康肢体的锻炼。 2.多做双踝关节的背伸趾屈（勾脚）、股四头肌收缩（绷腿）以及直腿抬高锻炼。 3.保持患肢中立位放置，暂禁下床（下床活动时间根据医嘱）。
预防膝关节骨性关节炎的方法
如何有效预防膝关节骨性关节炎 春季，万物生发的季节，天气逐渐转好，正是人们外出踏春的好时节；民众多喜欢爬山、野外郊游等活动；然而稍有不慎，就容易损伤膝关节，引发膝关节骨性关节炎。 膝关节骨性关节炎是一种以退行性病理改变为基础的疾患。多患于中老年人群，其症状多表现为膝盖红肿痛、上下楼梯痛、坐起立行时膝部酸痛不适等。也会有患者表现肿胀、弹响、积液等，如不及时治疗，则会引起关节畸形，残废。 膝关节骨性关节炎的发生与年龄、肥胖、炎症、遗传因素、不当的运动密切相关。 膝关节骨性关节炎怎么预防呢 一、控制体重 超重与膝关节骨性关节炎具有密切关系，长期超重会加大膝关节承受的负荷，一但身体超重，要积极减肥，控制体重。 二、保持良好的姿势 应尽量避免在同一个体位下持续过长时间，防避免长时间的下蹲、长时间行走。可以适当的慢走或散步，站立、行走时间应控制在1小时以内，要经常变换姿势，不要扭着身体走路和劳动。尽量少做爬山、爬楼梯或反复蹲起等活动，这些动作会使膝关节关节腔产生的粘液减少，从而增加关节面之间的磨损。 三、注意膝关节保暖
春天气温波动较大，应该更加注意膝关节的保暖。膝关节周围循环较差，膝关节受到风寒的侵袭后，局部血管收缩，血液循环变差，会使膝关节疼痛加重。故在气温较低时，应带上护膝，防止膝关节受寒。 四、选择合适的鞋子 不要穿高跟鞋，高跟鞋会使脚跟抬起而身体被迫前倾，促使膝关节承受更大的负担，加剧膝关节的磨损，增加罹患膝关节骨性关节炎的风险。长时间行走或外出登山锻炼时，不要穿过低或过硬的鞋子，选择穿厚底而有弹性的软底鞋，以吸收震荡，减少膝关节所受的冲击力，避免膝关节软骨发生撞击、磨损。 五、选择合适的锻炼方法，增强膝关节周围肌肉的协调性 体育锻炼之前，要做好放松工作，轻缓地舒展膝关节，让膝关节充分活动开，再参加体育锻炼。锻炼要适度，锻炼的方式要适合自己。除运动员以外，不建议的运动有：快走、长时间走路（如每天走一万步等）、倒走、爬楼、爬山、过多的力量训练等，不建议反复屈伸膝关节运动。我们推荐做一些舒缓、柔和的有氧运动，如太极拳、五禽戏、八段锦、慢走、慢跑、游泳等，每次半小时左右即可，运动过程中保持呼吸通畅，让全身的血液循环得到改善，增加膝关节周围肌肉的协调性，提高膝关节的稳定性，改善膝关节的活动能力。 目前对膝关节骨性关节炎最理想、最稳定的治疗方法，是以扶正固本、修复损伤为指导思想，以舒适柔和的推拿手法配合恰当的物理治疗为核心的传统疗法，通过改善循环，修复膝关节周围软组织、韧
膝关节骨性关节炎的治疗方法
膝关节骨性关节炎的治疗方法 作者：黄运绥骨性关节炎对于大家来说并不陌生，很多人由于缺乏锻炼都会膝盖痛等其他部位的关节疼痛，骨性关节炎严重影响了我们正常的工作学习生活，那么，膝关节骨性关节炎的治疗方法,有哪些呢? 膝关节骨性关节炎的治疗方法,膝关节骨性关节炎是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。又称增生性膝关节炎、老年性膝关节炎。临床上以中老年发病最常见，女性多于男性。病理特点为局灶性关节软骨的退行性变，软骨下骨质变密(硬化)，边缘性骨软骨骨赘形成和关节畸形。 主要表现是关节疼痛和活动不灵活，X线表现关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性变关节边缘有唇样增生。后期骨端变形，关节面凹凸不平。 关节内软骨剥落，骨质碎裂进入关节，形成关节内游离体。骨性关节炎又叫退行性关节炎，实际并非炎症，主要为退行性变，属关节提前老化 膝关节骨性关节炎的治疗方法,异常状态下的关节，如在髌骨切除术后环节处于不稳定状态时，当关节承受肌力不平衡并加上局部压
力，就会出现软骨的退行性变。正常的关节和活动甚至剧烈运动后是不会出现骨性关节炎的。 膝关节骨性关节炎的治疗方法,膝关节骨性关节炎的特点是关节软骨退化和关节表面及边缘骨质增生。临床调查证实，骨关节炎的发生率在59～69岁之间占29%，而在75岁以上的占70%。轻度膝骨性关节炎一般发病时间短，疼痛轻，活动无明显受限，多数通过休息、口服消炎止痛类药物、局部外敷药膏、口服中药等治疗均可缓解疼痛。中度膝骨性关节炎发病时间相对较长，反复疼痛，膝关节活动受限，一般保守治疗或关节内注射玻璃酸钠针可缓解疼痛。 膝关节骨性关节炎的治疗方法,重度膝骨性关节炎，一般发病时间长、疼痛重、上下楼梯困难，常有膝关节内或外翻畸形，严重影响生活质量。X线片见严重骨质增生退变，关节间隙明显变窄或消失。膝关节骨性关节炎发展到重度或晚期，保守治疗效果不明显，需及早进行全膝关节表面置换术，以缓解膝关节疼痛。建议您到医院进行细致检查、综合评估，如能够手术则应尽早手术。