河南省二级医院卒中中心评价细则
医院卒中中心建设与管理方案指导原则
医院卒中中心建设与管理指导原则 （试行） 为进一步规范和提高卒中诊疗水平，保证医疗质量与患者安全，制定《医院卒中中心建设与管理指导原则（试行）》（以下简称《指导原则》），有关医院可以参照《指导原则》进行建设与管理。 一、二级医院卒中中心 （一）基本条件。 1.二级综合医院或相关专科医院。 2.设置神经内科、神经外科、急诊医学科等与卒中诊疗相关的诊疗科目。 3.从事卒中相关诊疗工作的人员取得执业医师资格及其他医疗卫生技术资格。 4.具备满足重症卒中患者救治标准的重症监护病房。 5.具有卒中早期康复治疗的康复医学科诊疗科目。 （二）组织管理。 1.成立以医院主管业务领导为主任，以相关职能部门、临床、医技和信息部门科室负责人为成员的卒中诊疗管理领导小组，下设办公室，明确部门职责及工作制度。 2.成立以神经内科、神经外科医师、护士为主体，卒中诊疗相关专业医务人员为依托的救治小组。
3.建立健全保证卒中救治质量和安全的相关管理制度、各级各类人员岗位职责。 4.依据卒中有关疾病诊疗指南、技术操作规范及临床路径制定各类卒中病种的救治技术规范，建立绿色通道，建立并落实定期考核制度及工作流程的持续改进措施，加强继续教育及科研工作。 5.由专人负责，加强卒中患者的随访、健康宣教，加强相关诊疗信息的登记、统计与分析。 （三）建设要求。 1.医院布局合理，开辟卒中急救绿色通道、卒中宣传专栏和明显提示标识，配备满足卒中患者救治需求的设备、设施。 2. 急诊应成立包括急诊医师、神经科医师和介入、检验及影像科医师等在内的卒中急救小组，做到24小时/7天在岗。有条件的单位应设立脑血管病专病急诊室。 3.卒中救治小组由具备资质的神经内科或神经外科医师负责（副主任医师及以上），小组成员由经过相关培训的神经内科、神经外科、介入科、影像科、康复科医师，及掌握颈动脉彩超、TCD、 TCCD（TCCS）、经胸超声心动图、经食管超声心动图等检查的超声科医师，以及经过专业培训的护理团队等组成。 4.卒中救治团队专业人员反应快速，业务熟练，能够为
河南省三级医院卒中中心评价细则
河南省三级医院卒中中心评价细则(试行)
(6)入院1周内血管检查比率 (7)急性期深静脉血栓形成风险的评估与预防率 (8)急性期/出院时高血压的评估与处理率 (9)急性期/出院时房颤筛查和抗凝治疗率 质量评价与 持续改进 (10)急性期/出院时糖尿病患者降糖治疗率 (11)急性期/出院时血脂评估和他汀药物治疗率 (12)早期康复评价干预率 (13)出院时抗栓药物治疗率 (14)急性期/出院时戒烟及健康教育率 (15)卒中的病因及发病机制的评估比率 八、教学与培训 (1)承担国家级或省部级卒中临床/应用基础研究 教学与培训(2)建立卒中研究平台，配备专职的卒中研究协调员，参与随机对照研究 (3)承担国家级或省级卒中继续教育项目/接受继续教育 (4)专科影响 <80%得0 分，80%-90%寻0.5 分，鸟 0% 得1分 f 0 1 <80%得0 分，80%-90%寻0.5 分，鸟 0% 得1分 f 0 1 <80%得0 分,80%-90%得0.5 分，为 0% 得1分 f 0 1 <70%得0 分，70%-80%# 0.5 分，绍 0% 得1分 ° 1 <80%得0 分，80%-90%# 0.5 分，闱 0% 得1分 ° 1 <80%得0 分，80%-90%# 0.5 分，鸟 0% 得1分 f 0 1 <80%得0 分，80%-90%# 0.5 分，为 0% 得1分 f 0 1 <80%得0 分，80%-90%# 0.5 分，为 0% 得1分 f 0 1 100%得1分，否则不得分1 <80%得0 分，80%-90%# 0.5 分，为 0% 得1分 f 0 1 5 主持：国家级1.5分/项，省部级1.0 分/ 项；参与：国家级1.0分/项，省部级0.5 分/项； 1.5 有专职协调员0.5分，参与研究0.5 分1 国家级1分/项，省部级0.5分/项1 地区级专委会委员0.2分，常委0.5， 副主委及以上1.0 ;咼一级以上加 1.5 查看材料 病案室既往1年 的病例计算；行 政部门授权的质 控平台
医院卒中中心奖惩制度
XX医院卒中中心奖惩制度 为了规范我院“卒中中心”建设，顺利通过国家卫健委高级 率中中心认证，有力推进我院卒中中心建设规范行为，提高质量，结合医院实际制定本制度。 一、适用范围 与卒中中心工作紧密关联的医务人员。 二、执行方式 (一)职能科室监督检查、发现问题，调查核实。 (二)各相关科室自查,医疗安全不良事件的主动上报， (三)群众来信采访反映缺陷、调查核实， (四)医院设立率中中心专项基金，暂定时间一年， 三、奖励办法 (一)填报奖励 1、卒中患者相关表单填写完整、信息准确、及时，给予相关核心科室每一例奖励20元（院前120、急诊、介入、功能放射影像、患者入院各科室）。 2、医疗安全不良事件的主动上报，流程提出合理化建议，上报一例奖励20元。 3、数据完整准确、数据录入工作数据员当天或48小时内准时上报，每例奖励5元。 (二)补助奖励 1、非值班人员在正常时间以外参加卒中患者教治，补助费50元/人次。
2、介入、B超、放射科人员按时问要求准时抵达科室完成检查奖励50元/人次。 3、收治奖励 急性卒中患者按流程时间质控目标收住目标科室，开展静脉溶栓，颈动脉内膜利脱手术、桥接手术等卒中相关适宜技术的，给予急诊科、收治科室、手术科室补助100元/人次。 四、责任追究 (一)医务人员必须严格遵守各项规章制度，医疗操作常规、诊疗常规，认真履行岗位职责，如出现差错、争议、缺策，按各项规定执行。 (二)按卒中中心各项规章制度，值班人员救治卒中患者应在规定时间内到岗，无故延迟响应时间，迟到5-20分钟扣发当事人当月绩效50元、迟到20分钟以上扣发当事人绩效130元，急会诊应在10分钟内完成，无放拖延未在规定时间内完成扣发当事人当月绩效50元。 (三)违反工作制度或推诿、拒收患者，延误治疗或其它工作扣发当事人当月级效200元，给医院造成不良影响的，扣发当事人当月绩装500元，造成医疗事故的按相应条例处罚。 (四)门急诊、住院病历应书写规范、及时，并严格执行行文件，医疗文书管理制度，造成医疗文书破损的扣发当事人当月绩效30元，造成医疗文书等遗失的扣发当事人当月绩效100元。 (五)未及时、漏报、错填卒中中心的相关表格的当事人扣发当月绩效20元/例，不及时填写及延误数据上报的每推迟一天扣发当事人当月绩效20元/例。
普通医院卒中中心建设标准
普通医院卒中中心建设 标准 集团标准化办公室：[VV986T-J682P28-JP266L8-68PNN]
卒中中心建设标准 1.1功能PSC提供[3]：①维持生命体征；②满足基本监护条件；③提供早期诊断检查；④有卒中针对性的治疗干预措施，特别是静脉重组组织型纤溶酶原激活（recombinanttissueplasminogenactivator，rt-PA）溶栓治疗；⑤实施一般的诊断和治疗预 ⑥规范的二级预防；⑦早期康复治疗。 1.2中心配备 1.2.1基础设施必备设施：①急诊室（与院前急救系统紧密合作，按相应流程进行有效接诊、分诊和转诊）；②可提供血常规、生化、凝血谱等常规检查的实验室（24h/7d）；③计算机断层扫描（computedtomography，CT）（推荐≥64排）（24h/7d）；④卒中单元；⑤卒中预防门诊。可选设施：①神经重症监护室（neurologicalintensivecareunit，NICU）；②头颅磁共振成像（magneticresonanceimaging，MRI）检查设备；③数字减影血管成像（digitalsubtractionangiography，DSA）；④神经外科支持；⑤多学科间网络合作。 1.2.2PSC成员必备人员：①中心主任；②急诊科医师；③24h/7d值班的卒中小组；④神经内科专科医师，需经过脑血管病诊疗技术专业化培训；⑤神经放射诊断医师；⑥放射科技师；⑦检验科医师；⑧经过卒中专业培训的护理人员；⑨康复师（包括吞咽障碍管理师）；⑩经颅多普勒超声（transcranialDoppler，TCD）医师；颈动脉超声医师；超声心动图医师。可选人员：①有急性卒中救治经验的神经外科医师；②内科医师；③医疗质量评价和改进专员；④社会志愿者。 1.2.3诊断技术必备技术：①头颅CT平扫（24h/7d），拟静脉溶栓患者，能够在到院后 25min内开始检查；②卒中患者优先的CT扫描；③实验室检查（24h/7d，包括血常规、血生化及凝血谱），拟静脉溶栓患者，实验室检查能够在到院后45min内显示结果；④心电图（electrocardiogram，ECG）（24h/7d）；⑤经胸超声心动图；⑥颈动脉超声；⑦胸部X线（24h/7d）；⑧TCD。可选技术：①经食管超声心动图；②CT血管造影（CTangiography，CTA）和CT脑灌注成像（CTperfusion，CTP）；③头颅MRI扫描，包括T1、T2、弥散加权成像（diffusionweightedimaging，DWI）和磁共振血管造影（magneticresonanceangiography，MRA）和磁共振梯度回波（gradientrecalledecho，GRE）T2 *成像、磁敏感加权成像（susceptibilityweightedimaging，SWI）、磁共振成像液体衰减反转恢复序列（fluidattenuatedinversionrecovery，FLAIR）、灌注加权成像 （perfusionweightedimaging，PWI）、磁共振静脉造影 （magneticresonancevenography，MRV）及增强扫描。 1.2.4治疗技术卒中急性期治疗：①rt-PA静脉溶栓：所有患者必须在急诊就诊时根据目前指南评估是否适合静脉溶栓治疗[4-6]。对于适宜静脉溶栓的急性缺血性卒中患者，急诊就诊到开始给予药物溶栓的目标时间应当<60min（其中到达急诊至开始CT检查的时间≤25min）[7]。②预防卒中并发症，包括跌倒风险评估、吸入性肺炎、深静脉血栓、压疮、骨折、应激性溃疡和消化道出血等。③能通过与CSC的合作网络使患者获得及时的血管内治疗 （24h/7d）。④能通过与CSC的合作网络使患者获得及时地去骨瓣减压术或血肿清除术 （24h/7d）。⑤能通过与CSC的合作网络使患者获得动脉瘤夹闭术或介入治疗（24h/7d）。护理技术：①根据指南正确安置和摆放患者体位，评估受压区域压疮风险和跌倒风 险，用日程生活能力量表（activitiesofdailyliving，ADL）监测神经功能，评价液体平衡，监测体温及评价吞咽困难；②让患者亲属以及照顾者参与培训和家庭护理，并提供有关卒中症状、检查和治疗、康复、卒中后服务等信息；③每周集中一次针对患者和（或）家属的卒中预防、诊断、治疗和康复等健康教育。二级预防：①为患者提供戒烟咨询及脑血
普通医院卒中中心建设标准
卒中中心建设标准 1.1 功能 PSC提供[3]：①维持生命体征；②满足基本监护条件；③提供早期诊断检查；④有卒中针对性的治疗干预措施，特别是静脉重组组织型纤溶酶原激活（recombinanttissueplasminogen activator，rt-PA）溶栓治疗；⑤实施一般的诊断和治疗预⑥规范的二级预防；⑦早期康复治疗。 1.2 中心配备 1.2.1 基础设施必备设施：①急诊室（与院前急救系统紧密合作，按相应流程进行有效接诊、分诊和转诊）；②可提供血常规、生化、凝血谱等常规检查的实验室（24 h/7 d）；③计算机断层扫描（computed tomography，CT）（推荐≥64排）（24 h/7 d）；④卒中单元；⑤卒中预防门诊。可选设施：①神经重症监护室（neurologicalintensive care unit，NICU）；②头颅磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）检查设备；③数字减影血管成像（d i g i t a lsubtraction angiography，DSA）；④神经外科支持；⑤多学科间网络合作。 1.2.2 PSC成员必备人员：①中心主任；②急诊科医师；③24 h/7 d值班的卒中小组；④神经内科专科医师，需经过脑血管病诊疗技术专业化培训；⑤神经放射诊断医师；⑥放射科技师；⑦检验科医师；⑧经过卒中专业培训的护理人员；⑨康复师（包括吞咽障碍管理师）；⑩经颅多普勒超声（transcranial Doppler，TCD）医师；颈动脉超声医师；超声心动图医师。可选人员：①有急性卒中救治经验的神经外科医师；②内科医师；③医疗质量评价和改进专员；④社会志愿者。 1.2.3 诊断技术必备技术：①头颅CT平扫（24 h/7 d），拟静脉溶栓患者，能够在到院后 25 min内开始检查；②卒中患者优先的CT扫描；③实验室检查（24 h/7 d，包括血常规、血生化及凝血谱），拟静脉溶栓患者，实验室检查能够在到院后45 mi n内显示结果；④心电图（electrocardiogram，ECG）（24 h/7 d）；⑤经胸超声心动图；⑥颈动脉超声；⑦胸部X 线（24 h/7 d）；⑧TCD。可选技术：①经食管超声心动图；②CT血管造影（CT angiography，CTA）和CT脑灌注成像（CT perfusion，CTP）；③头颅MRI扫描，包括T1、T2、弥散加权成像（d i ffusionwei ght e d imag i n g，DWI）和磁共振血管造影（magnetic resonance angiography，MRA）和磁共振梯度回波（gradient recallede c h o，G R E）T 2 *成像、磁敏感加权成像（susceptibility weighted imaging，SWI）、磁共振成像液体衰减反转恢复序列（f l u i dattenuated inversion recovery，FLAIR）、灌注加权成像（ p e r f u s i o n w e i g h t e dimaging，PWI）、磁共振静脉造影（magneticresonance venography，MRV）及增强扫描。 1.2.4 治疗技术卒中急性期治疗：①rt-PA静脉溶栓：所有患者必须在急诊就诊时根据目前指南评估是否适合静脉溶栓治疗[4-6]。对于适宜静脉溶栓的急性缺血性卒中患者，急诊就诊到开始给予药物溶栓的目标时间应当<60 min（其中到达急诊至开始CT检查的时间≤25 min）[7]。②预防卒中并发症，包括跌倒风险评估、吸入性肺炎、深静脉血栓、压疮、骨折、应激性溃疡和消化道出血等。③能通过与CSC的合作网络使患者获得及时的血管内治疗（24 h/7 d）。 ④能通过与CSC的合作网络使患者获得及时地去骨瓣减压术或血肿清除术（24 h/7 d）。⑤能通过与CSC的合作网络使患者获得动脉瘤夹闭术或介入治疗（24 h/7 d）。 护理技术：①根据指南正确安置和摆放患者体位，评估受压区域压疮风险和跌倒风 险，用日程生活能力量表（activities of dailyliving，ADL）监测神经功能，评价液体平衡，监测体温及评价吞咽困难；②让患者亲属以及照顾者参与培训和家庭护理，并提供有关卒中症状、检查和治疗、康复、卒中后服务等信息；③每周集中一次针对患者和（或）家属的卒中预防、诊断、治疗和康复等健康教育。二级预防：①为患者提供戒烟咨询及脑血 管病的健康教育；②出院时使用阿司匹林或氯吡格雷等抗血小板药物（如未使用需在病历中记录原因及相应措施）；③出院时伴有心房颤动的缺血性卒中患者口服抗凝剂（华法林或新型
普通医院卒中中心建设标准
卒中中心建设标准 功能PSC 提供[3]:①维持生命体征;②满足基本监护条件;③提供早期诊断检查;④有 卒中针对性的治疗干预措施 ， 特别是静脉重组组织型纤溶酶原激活 (recombinanttissueplasminogen activator ，rt-PA )溶栓治疗 ； ⑤ 实施一般的诊 断和治疗预 ⑥ 规范的二级预防 ； ⑦ 早期康复治疗 。 中心配备 基础设施 必备设施 :① 急诊室 (与院前急救系统紧密合作 ，按相应流程进行有效接诊 、 分 诊和转诊 )； ② 可提供血常规 、生化 、凝血谱等常规检查的实验室 (24 h/7 d )； ③ 计算 机断层扫描 (computed tomography , CT )(推荐》64 排)( 24 h/7 d );④卒中单元； ⑤ 卒中预防门诊 。可选设施 : ① 神经重症监护室 ( neurologicalintensive care unit ， NICU )； ② 头颅磁共振成像 ( magnetic resonance imaging ， MRI )检查设备 ； ③ 数 字减影血管成像 ( d i g i t a lsubtraction angiography ， DSA )； ④ 神经外科支 持； ⑤ 多学科间网络合作 。 PSC 成员必备人员：①中心主任;②急诊科医师;③24 h/7 d 值班的卒中小组;④神 经内科专科医师，需 经过脑血管病诊疗技术专业化培训 ；⑤神经放射诊断医师；⑥放射科技 师；⑦检验科医师；⑧经过卒中专业培训的护理人员 ；⑨康复师(包括吞咽障碍管理师)； ⑩经颅多普勒超声 (transeranial Doppler , TCD )医师；颈动脉超声医师；超声心 动图医师 。可选人员 ： ① 有急性卒中救治经验的神经外科医师 ； ② 内科医师 ； ③ 医疗质量评 价和改进专员 ； ④ 社会志愿者 。 诊断技术 必备技术：①头颅CT 平扫(24 h/7 d ),拟静脉溶栓患者，能够在到院后 25 min 内开始检查；②卒中患者优先的 CT 扫描；③实验室检查(24 h/7 d ,包括血常规、 血生化及凝血谱)，拟静脉溶栓患者，实验室检查能够在到院后 45 mi n 内显示结果；④心 电图 ( electrocardiogram ， ECG )( 24 h/7 d )； ⑤ 经胸超声心动图 ； ⑥ 颈动脉超声 ； ⑦胸部X 线(24 h/7 d );⑧TCD 。可选技术：①经食管超声心动图；②CT 血管造影 (CT angiography , CTA )和 CT 脑灌注成像(CT perfusion , CTP )；③头颅 MRI 扫 描， 包括 T1、 T2、 弥散加权成像 (d i ffusionwei ght e d imag i n g 磁共振血管造影 ( magnetic resonance angiography ( gradient recallede c h o ， G R E ) T 2 * 成像 、 磁敏感加权成像 ( susceptibility weighted imaging f l u i dattenuated inversion recovery p e r f u s i o n w e i g h t e dimaging 治疗技术 卒中急性期治疗：①rt-PA 静脉溶栓:所有患者必须在急诊就诊时根据目前指南 评估是否适合静脉溶栓治疗 [4-6] 。 对于适宜静脉溶栓的急性缺血性卒中患者 ， 急诊就诊到开 ， DWI ) 和 ， MRA ) 和磁共振梯度回波 ， SWI ) 、 磁共振成 像液体衰减反转恢复序列 FLAIR ) 、 灌注加权成像 PWI ) 、 磁共振静脉造影 magneticresonance venography ,MRV )及增强扫描。