手术体位的摆放
手术体位的摆放
一，概念
手术体位是指患者术中卧位，是根据手术部位及手术方式决定的，包括患者的体位，体位垫(架）的正确使用，手术床的操纵。安置手术体位是手术室护士专业基础中最基本的技能之一，正确的手术体位，可以获得良好的术野显露(尤其是深部手术），防止神经，肢体等意外损伤的发生，缩短手术时间，反之则可造成手术操作困难，可能导致重要器官损伤，大出血或严重后果。
二，手术体位安置的目的
根据手术部位决定体位方便手术的进行避免因体位固定不当而发生的副作用保证手术顺利进行保证输液通畅。
三，安置原则
1、患者安全舒适、骨隆起处衬软垫或防压疮垫；在摩擦较大的部位，衬以棉垫、油纱以减小剪切力。
2、充分显露手术部位，保持手术体位固定。
3、保持呼吸道通畅，呼吸运动不受限。
4、大血管、神经不能受压，保持静脉血液回流良好，肢体固定时要加衬垫，不可过紧。
5、上肢外展不得超过90度；保护下肢腓总神经，不可受压；俯卧位时小腿垫高，使足尖自然下垂。
6、安置体位，告知麻醉医生做好相应准备；移位时应动作轻缓，用力协调一致。
7，安置体位时要注意病人的皮肤不能接触手术床的金属部分。防止电灼伤。
四，体位摆放标准
1，保证患者的舒适与安全。2，顺应患者的呼吸与循环。3,不可过度牵拉肢体，防止神经肌肉的损伤。4，保护受压部位，防止体位不当导致的并发症。5,妥善固定防止术中移动。6,充分显示术野，便于操作。7，保护患者的隐私和尊严，不过度暴露患者身体。8,体位摆放完成，变化及恢复时应进行复查，保证患者安全。
五，常用体位演示
1，仰卧位
最常见的体位。可分为水平仰卧位，垂头仰卧位，侧头仰卧位。，上肢外展卧位。
水平仰卧位：适用于头部手术、胸部手术、四肢手术、手术体位的安置。垂头仰卧位：适用于甲状腺，颈椎前路，腭裂修补，全麻扁桃体摘除，气管异物等手术。侧头仰卧位：适用于耳部，颌部,头部等手术。上肢外展位：适用于乳房等手术。
水平仰卧位安置时患者仰卧于手术床上，双上肢外展于手架上，上肢外展不得超过90度，用束臂带固定，上肢不需外展者将其固定于体侧，双下肢伸直，双膝下放一软垫，以免双下肢伸直时间长引起神经损伤，腿带固定于患者膝关节上3~10cm处。
垂头仰卧位安置时双肩下垫一软垫，抬高肩部20度，使头后仰，颈下垫一软垫，防止颈部悬空，头两侧置小沙袋，固定头部，避免摇
动，双下肢伸直，双膝下放一软垫，用约束带轻轻固定膝部。
侧头仰卧位安置时患者仰卧于手术床上，患侧在上，健侧头下垫一头圈，避免压伤耳廓，肩下放一软垫，头转向对侧，双下肢伸直，双膝下放一软垫，约束带轻轻固定膝部。
上肢外展仰卧位安置时患者仰卧于手术床上，肩下垫一小沙袋，上肢外展自然放于手架上，外展不得超过90度，以免拉伤臂丛神经，双下肢伸直，双膝下放一软垫，约束带轻轻固定膝部。2，俯卧位
适用于后颅窝，颈椎后路，脊椎后路，腰背部，骶尾部等手术。
俯卧位安置时将四个水袋分别用无菌包布平整包裹，呈菱形
摆放于手术床上，配合医生将病人从手术床上翻至手术床俯卧于睡袋上，根据病人体型调整水袋位置使腹部悬空，将患者头转向一侧，头下垫软垫或用俯卧位专用头托、头架，双上肢自然放于头两侧用术臂带固定，或平放、置于身体两侧，中单固定；双膝下垫软枕使双髋双膝关节屈曲20度，双足部垫软枕，使踝关节自然下垂，约束带固定下肢小腿部。上麻醉头架，上臂外侧铺盖敷料，使上肢与金属头架隔开。骶尾部及痔手术时摇低床尾约60度，分开两腿以便充分暴露术野。
3，侧卧位
可分为胸部侧卧位，肾脏侧卧位及髋部侧卧位。
胸部侧卧位适用于肺，食管，侧胸壁，侧腰部等手术；肾侧卧位适用于肾部手术，髋部侧卧位适用于髋臼骨折合并髋关节后脱位，人工髋关节置换术，股骨干骨折切开复位内固定，股骨肿瘤，股骨颈骨折内固定术等。
胸部侧卧位放置时患者健侧卧90度，双臂向前伸展于手架上，腋下垫一软垫，距腋窝约10cm，防止上臂受压损伤腋神经，约束带固定双上肢，头下垫一软枕，使上臂三角肌群留有空隙，防止三角肌受压，胸背部各垫一软枕，下肢伸直，上侧下肢弯曲有利于固定和放松腿部，两腿之间放一软垫，保护膝及骨突处，约束带固定髋部。
肾脏侧卧位安置时病人侧卧于手术床上，患侧向上，肾区对准腰桥，背侧靠近床缘，胸部下垫软垫，两手臂包好放于手架上，头下放一软枕，小腿弯曲90度，上腿伸直，两膝间垫一软枕，膝关节及盆骨分别固定，抬高腰桥，暴露肾区手术野，并将手
术床的前端于后端适当摇低。
髋部侧卧位安置时侧卧90度，患侧向上，头部腋下各垫一软枕，用束缚带将两上肢固定于手架上，骨盆两侧上骨盆架并各垫一软垫固定牢靠，以免术中体位变动，影响手术效果，两腿之间垫一软垫，约束带将软垫与下肢一并固定。
4，截石位
适用于肛门，尿道，会阴部，经腹会阴联合切口，阴道手术经阴道子宫切除，直肠等手术。
截石位安置时患者仰卧，两腿曲髋，膝放于腿架上，腿与腿架之间垫棉垫，并用约束带固定，两腿高度以患者腘窝自然下垂，将膝关节摆正，防止腓总神经损伤，将床尾摇下。
六、注意事项
1、摆体位前与麻醉师、手术医师一起认真查对手术通知单及病历记载的手术部位，体位固定牢靠舒适，身下铺的中单平整、干燥、柔软。应注意患者身体各系统的适应能力和各部位所能承受的压力，应按人体力学要求，摆放安全有效，既暴露切口，又减少各部位压力。大血管、神经无挤压，骨突处受压部位垫海棉垫。上臂外展不超过90度，以上肢与身体成70°～80°为宜，将病人各部位妥善固定。下肢约束带不过紧。四肢如无必要不可过分牵引，病人体表不可接触金属。
2、摆放截石位时，支腿架外侧要垫软垫，支腿架不宜过高，大腿与躯干纵轴呈90°～100°，腿托应托小腿肌肉丰满部位，与小腿平行，膝关节弯曲90°～100°，双下肢分开约80°～90°；腘窝部衬垫应选择质地柔软的海绵；双上肢尽量不要外展，应妥善固定在身体两侧。
3、垂头仰卧位，手术开始，将手术床设置于头高脚低位，倾斜度为30°；头板下调15°使颈部保持过伸位。手术时局麻病人，应嘱其睑裂闭合。全麻病人，注意眼角膜的保护。术前双眼均匀地涂上一层金霉素眼膏，并用透气的3M透明敷贴固定。
4、摆放小儿体位时，四肢要用纱布绷带固定，松紧适度；特别注意保护小儿的呼吸和循环功能，注意保暖。
七、总结
病人的体位由手术的性质来决定，体位不仅应便于医生的手术操作，还须顾及到病人的呼吸和循环功能，此外，取某一体位时，应保护病人，不使其神经和血管受伤，手术体位的正确摆放，不仅使医生能得到最佳的手术部位暴露，也便于麻醉师观察病人，病人在被充分支持和暴露后也能在手术全过程中保持尽可能舒适安全的体位。
八、讨论
术后检查有无压伤，发现皮肤发红者，应用乙醇按摩，送回病房后，认真与值班人员详细交班，并记录在清点单上，签名，随时复查。发现神经麻痹者应第一时间采取综合治疗，糖皮质激素可使水肿消散。甲钴胺可营养神经，促进神经轴索再生，促进修复。及时针灸理疗利于神经水肿吸收，促进神经功能恢复，合理主动功能锻炼，患者得以快速恢复。
五