新生儿静脉微量泵入10%葡萄糖酸钙液、多巴胺等致液体外渗1例

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新生儿静脉微量泵入10%葡萄糖酸钙液、多巴胺等致液体外渗1例

作者：杜爱贞申丽丽王学琴

来源：《医学信息》2014年第24期

在临床护理工作中，静脉渗漏性损伤是经常遇到的问题，尤其是新生儿，因不能自主表达主诉、自制能力缺乏，加之血管细小，能见度低，新生儿皮肤及皮下组织薄而嫩、疏松，输液严重外渗的发生率和相同原因引发的外渗局部损伤程度明显高于成人。如不及时恰当地处理，会发生皮下组织坏死。我科发生1例新生儿静脉微量泵入10%葡萄糖酸钙液、多巴胺、多巴酚丁胺致静脉渗漏性损伤，现报道如下。

1 病例介绍

患儿，女，出生2d，于2012年4月29日12：30入院，主因"间断呛奶，面色发绀2d"，以"新生儿肺炎，新生儿低钙血症，新生儿低钠血症，巨大儿"收住。于5月1日0：00遵医嘱在左侧内踝大隐静脉留置针处给予5%葡萄糖20ml+10%葡萄糖酸钙7ml用微量泵以10ml/h泵入，输液前检查留置针处周围皮肤颜色正常，并用手触摸该处皮肤柔软，无肿胀。因患儿为巨大儿，肥胖不易观察液体是否外渗，因此，输液中经常进行两腿皮肤比较，于2：30顺利输完液体。于5：31给予5%葡萄糖24ml+多巴胺针13mg+多巴酚丁胺针13mg，用微量泵以2ml/h 泵入，约15min后静脉留置针胶布上方约1cm处，沿静脉走向出现皮肤正常色与乳白色交错

的发花现象，面积约2cm×1cm，即用注射器回抽可见回血，给予0.9%的生理盐水4ml冲管后拔针，立即给予25%硫酸镁持续湿敷，同时在患儿头皮建立静脉通道，继续给予上组液体泵入，约10min左右，再次出现上述相同现象，立即通知值班医生，遵医嘱于5：50停止该组液体，同样用25%硫酸镁持续湿敷，在此期间密切观察两处皮肤的变化。约30min左右皮肤发花不明显，45min左右两处皮肤颜色恢复正常。与下班护士在床前交接患儿左腿、脚踝静脉穿刺处皮肤未见异常。5月3日左腿、脚踝静脉穿刺处组织肿胀，皮肤潮红，仍给予25%硫酸镁持续湿敷。5月9日患儿左脚踝处硬结范围约为4cm×5cm左小腿内侧硬结范围约为6cm×8cm。5月18日患儿左脚踝处硬结范围约为3cm×3cm左脚踝上约1.5cm处左小腿内侧硬结范围约为

3cm×5cm。5月18日使用美宝湿润烫伤膏6H一次涂抹，硬结处热敷。因硬结吸收不明显， 5月25日新生儿科护士长远程会诊意见：硬结为静点葡萄糖酸钙外渗引起，给予喜辽妥软膏2

次/d涂抹疤痕处，并给与轻柔按摩，硫酸镁外敷4h1次。5月26日11：40家长要求回家继续治疗，电话随访，家访1～2次/w。出院后6月1日家访，患儿两脚踝处皮肤对比未见异常。

2 原因分析

2.1护理方面早期输液外渗难于发现，特别对出生1～2d内患儿皮肤的观察，因此时的患儿仍有生理性肿胀，液体渗漏的早期表现容易被忽视，虽然左侧内踝大隐静脉留置针处拔针后