冠脉造影剂的不良反应及护理
冠脉造影剂的不良反应及护理
发表时间：2011-06-23T10:12:08.253Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第2期供稿作者：姜雪萍刘明旭郭海城[导读] 冠脉治疗中造影剂的应用日益增多，造影剂所致急性肾损害（contrast induced nephropathy,CIN）的发生率也明显增多。
【摘要】目的：造影剂所致急性肾损害（CIN）已成为当前医院内发生的急性肾衰的第三位常见原因[1]，本文通过对6例CIN患者全部治愈的护理结果，谈护理体会。方法：采取术前评估，做好心理护理，密切观察病情变化，定时巡视饮水情况，准确记录24小时出入量，出院随访等护理措施，使6例CIN患者全部治愈。结果：总结我院2007年8月~2009年12月接受冠状动脉血管成形术（PTCA）和冠状动脉造影患者462例，其中符合造影剂急性肾衰诊断标准的6例，对其所采取的护理措施使患者全部治愈。结论：重视冠脉造影剂的不良反应，提早预防。出现不良反应及CIN应采取及时的护理措施，降低不可逆的急性肾损害的发生率。【关键词】冠脉造影剂；不良反应；护理
【中图分类号】R335【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)02-0061-01 冠脉治疗中造影剂的应用日益增多，造影剂所致急性肾损害（contrast induced nephropathy,CIN）的发生率也明显增多。虽然造影剂不断改良，由离子型到非离子型，由高渗型到等渗型或低渗型，但造影剂肾病的发生率仍居高不下。据统计，CIN已成为当前医院内发生的急性肾衰的第三位常见原因。CIN通常定义为血管内应用造影剂3日内发生的无其他原因可以解释的急性肾功能衰竭。目前采用较多的标准为：在造影后48小时内，当基础SCr＜132.6μmol/L，SCr较基础升高25％；或当基础SCr＞132.6μmol/L，SCr较基础升高＞88.4μmol/L时可诊断为CIN。而大多数临床试验则以血管内应用造影剂72小时内SCr较基线值升高25％或0.5mg/dL (44.2 μmol/L)为诊断标准。
现总结我院2007年8月~2009年12月接受冠状动脉血管成形术（PTCA）和冠状动脉造影患者462例，其中符合造影剂肾病诊断标准的6例护理体会报告如下：
1对象与方法
1.1一般资料：我院2007年8月~2009年12月期间住院接受冠状动脉血管成形术（PTCA）和冠状动脉造影患者462例。术后发现符合造影剂肾病诊断标准的6例患者。其中男4例，女2例，平均年龄64±8岁。临床初步诊断冠心病合并高血压3例，冠心病3例。造影前1个月肾功能Bun、Cr、SCr、CO2指标在正常范围，术前排除有原发和继发肾脏疾病或肾功能异常。
1.2方法：所有患者术前及术后连续3天检测Bun、SCr，患者术中均使用低渗非离子造影剂-优维显，术后连续水化，并根据化验肾功情况，给予相应治疗。
2结果
462例接受冠状动脉血管成形术（PTCA）和冠状动脉造影检查的患者中符合造影剂肾病诊断的6例，发生率约1.3%。6例病人SCr化验在179.5μmol/L~374.6μmol/L之间，经过停用肾损害药物、补液、碱化尿液、应用利尿剂、严重的应用开同，其中1例透析2次，7~10天后所有病人SCr化验值恢复术前水平，并全部痊愈出院。 3护理体会
3.1做好心理护理过度紧张、恐惧、焦虑可引起心率加快血压升高等情况，导致植物神经功能异常，可增加或加重造影剂引起的不良反应。因此，术前要对病人详细交代药物的安全性、可靠性以及操作方法，对可能出现的不良反应以及预防、处理措施交代给病人，使病人在造影的过程中处于最佳的精神状态。
3.2术前评估应在术前详细询问患者是否为过敏体质，对造影剂及其它药物有无过敏史。造影剂肾病受造影剂剂量、年龄、脱水、心力衰竭和肾毒性药物应用等因素的影响。术前评估及时发现高危因素，监测血糖、血压，肾功能、电解质等。
3.3做好健康宣教，定时巡视患者饮水情况对患者进行宣教时，要讲清饮水目的、药物代谢的时间及途径和饮水的具体方法。科学指导患者饮食。
3.4密切观察病情变化在造影过程中，严密观察患者，及时发现问题及时处理是抢救是否成功的关键。首先要完善抢救措施，一旦发生过敏反应，应积极主动地做好抢救应急工作。CIN多发生于造影后24~48小时，多表现为非少尿型急性肾衰竭，少尿型病人病死率高。术后予心电、血压监测，密切观察生命体征变化。
3.5准确记录24小时出入量注意尿量记录的准确性，及时留取血、尿标本以监测肾脏功能。注意观察患者有无乏力、尿少、水肿等症状；有无恶心、呕吐，因尿素氮、肌酐升高会引起消化系统症状，发现异常及时报告医生处理。
3.6出院随访嘱患者半月后复查一次肾功能。指导患者每日观察尿量，有无明显减少或增多，有无下肢水肿。责任医护应告知患者及家属联系电话，将服务功能延伸到院外，对患者出现的症状和提出的疑问要给予科学的指导和解释。制作肾功能不全患者饮食卡片，指导患者饮食。避免滥用药物，要在医生指导下用药。
总之，CIN是可以预防的医源性并发症，重视并避免促发CIN的危险因素是降低其发生率的关键。术前认真对患者进行评估，避免一切危险因素。术中选择非离子、低粘滞度的造影剂，还要尽量减少造影剂的用量。术后3小时内强化饮水是简便、易行、有效地护理措施[2]。密切观察病情变化，尤其是术后24小时内。尽可能把CIN的发生率降到最低。参考文献
[1]Briguofi C,Airoldi F,Mofci N,et al,New pharmacolo gical protocols to prevent or reduce contrast media nep hmpathy[J].Minerva Cardioangiol,2005,53(1)：49~58
[2]高瑞雪术后不同饮水方法对减轻冠状动脉介入术后造影剂相关性肾损伤的效果及护理中华护理杂志 April2009, Vol44,No.4,P296作者单位：163316哈尔滨医科大学附属第五医院