胎儿心脏产前筛查指南及胎儿超声心动图规范化操作

胎儿心脏产前筛查指南及胎儿超声心动图规范化操作

首都医科大学附属安贞医院作者：张烨何怡华

何怡华主任医师

供职机构：首都医科大学附属安贞医院

先天性心脏病是人类最常见的先天性疾病，发病率位出生缺陷之首。胎儿心脏筛查及胎儿超声心动图诊断是孕期检查的重要组成部分，是心脏畸形产前检查最有效的手段，可对绝大多数胎儿先天性心血管结构畸形、心律失常和心功能异常等作出可靠的产前诊断与评估，为孕妇及家属提供恰当的产前咨询，包括自然转归、产后生存率、可选治疗方案与预后、治疗所需费用以及再次妊娠的风险等相关信息，帮助孕妇及家属根据自身情况选择继续妊娠密切随访直至出生或终止妊娠。

本文参考我国2011年胎儿心脏超声检查规范化专家共识、2004年美国心脏病协会（ASE）胎儿超声心动图指南以及2013国际妇产科超声协会（ISOUG）胎儿心脏筛查切面指南，对在中孕期胎儿心脏超声筛查及诊断的方法、意义以及存在的问题加以总结。1ISUOG超声筛查检查胎儿心脏实践指南更新

1.1简介

本文对先前发表的ISUOG中孕期胎儿心脏筛查指南进行了修订和更新，提出心脏常规筛查切面由原来的四腔心切面的基础上增加了流出道切面。先心病是婴儿死亡的主要原因,估计发病率约为

4-13人每1000名活产儿。

产前检出先心病可能改善患儿预后，但产前检出率差别很大，影响检出率的原因包括检查者的经验，孕妇肥胖，换能器频率，腹部的疤痕，妊娠年龄，羊水体积和胎儿位置等。

胎儿心脏筛查最好在中孕期，更容易检出的心脏异常。本指南可用于评价低风险胎儿，并作为常规的产前检查。怀疑的心脏异常的胎儿需要胎儿超声心动图来进行更为全面的评估。

2一般情况

2．1检查时机

胎儿心脏筛查最好的检查时间是在孕18到22周，虽然在18周之前的中孕期也可以筛查出大部分的心脏畸形，但是更多研究支持18周后进行筛查能够发现并检出更多的畸形。

2．2技术参数

使用高频探头，平衡穿透力和分辨率的关系，谐波成像可以改善图像质量，尤其适用于孕晚期母体腹壁厚度增加的情况。

胎儿超声扫查基于可靠的横断面二维灰度成像。仪器设置应使用高帧频，窄角图像，增加对比度和高分辨率。图像放大和使用电影回放功能可以有助于识别异常结构。图像应该局部放大，直到心脏占屏幕的三分之一到一半。电影图像回放有助于实时评估正常心脏结构，例如：观察心脏瓣膜的运动情况。

3心脏检查

结合ISUOG最初出版的指导方针以及最近的研究证据表面，心脏

筛查应该包括四腔心和流出道切面。

3．1四腔心切面

四腔心切面需要确定胃泡和心脏的位置，正常应在胎儿左侧，如不在左侧提示位置异常，心脏移位可以由膈疝或肺囊腺瘤等占位性病变所致，也可继发于胎儿肺发育不全。正常的心脏大小不超过胸廓的三分之一。心轴通常指向左边约45°±20。心轴异常会增加心脏畸形的风险，常涉及流出道异常，也可能与染色体异常有关。

观察胎儿心率和规律，正常的心率范围为120~160次/分钟（bpm）。持续心动过缓尤其是心率低于110bpm提示心脏传导阻滞可能。轻度的心动过速（>160bpm）被认为是胎儿运动的一个正常反应。持续的心动过速（≥180bpm）应考虑胎儿缺氧的可能或更严重的快速心律失常。

两个心房室通常大小相似，卵圆瓣开放于左心房。原发隔存在，图像允许的话推荐观察至少两支肺静脉汇入左房。调节束提示形态右心室，左心室心内膜光滑，构成心尖。两个心室大小相似和室壁厚度正常。应该仔细检查心室间隔有无缺损，但是室间隔缺损可能很难检测，尤其是小室间隔缺损（1~2mm），在大多数情况下小室间隔缺损临床意义不大，甚至可能在宫内自然闭合。两侧房室瓣开放关闭自如。三尖瓣隔瓣附着点较二尖瓣接近心尖。3．2流出道切面

左、右室流出道切面（LVOT和RVOT）被认为是胎儿的心脏筛查

切面的不可分割的一部分。18000例胎儿筛查，大多数（93％）能够清晰显示并评价四腔心切面及流出道切面，4.2％未显示LVOT，1.6％未显示RVOT，1.3％均未显示。

增加了流出道切面后较单独四腔心切面更有助于检出锥干系统

畸形，如法洛四联症、大动脉转位、右心室双出口和动共同脉干。LVOT和RVOT切面可以在四腔心切面基础上通过向胎儿头侧滑动或倾斜探头获得，在横位四腔心切面时，也可以将探头向胎儿右肩旋转获得。

3．2．1左心室流出道（LVOT）切面

左室流出道切面用于确认源自形态左心室的大血管、室间隔连续性、主动脉瓣正常启闭，有助于诊断室间隔缺损和圆锥动脉干畸形。

3．2．2右心室流出道（RVOT）切面

右室流出道切面用于确认起源于形态右心室的大血管，肺动脉与主动脉几乎成直角，起源略高于主动脉，肺动脉瓣启闭正常。3．2．3三血管（3V）和三血管气管（3VT）切面

3V和3VT切面也应作为常规心脏筛查的一部分，虽然在技术上不是每例患者均能获得此切面。这两个标准平面定义肺动脉、主动脉和腔静脉三血管的数目、结构、大小和关系。从左至右，分别为肺动脉，主动脉和上腔静脉；肺动脉最靠前，上腔静脉最靠后；自左向右内径逐渐减小。

通常情况下，四腔心切面表现正常的畸形，如完全性大动脉转位，

法洛氏四联症，肺动脉闭锁伴室间隔缺损，可能3V切面表现出异常。3VT切面有助于检出主动脉缩窄、右位主动脉弓、双主动脉弓等。

4彩色多普勒

彩色多普勒成像可以显示各种心脏结构异常的血流模式，也可作为评价肥胖患者的心脏解剖的有价值的工具。最佳彩色多普勒设置包括使用窄取样框（感兴趣区域）、适当的脉冲重复频率、合适的增益设置。

5胎儿超声心动图

如果怀疑先心病需要进行胎儿超声心动图，应当由熟悉先心病产前诊断的专家进行检查。除了基本的筛查，还应对心脏结构和功能进行详细的分析，进一步描述内脏心房连接、体静脉和肺静脉连接、房室连接、心室动脉连接、大血管关系、主动脉及动脉导管长轴切面。

其他传统的超声技术也可以用来研究胎儿心脏。例如，多普勒超声心动图可以测量血流速度。M型超声心动图可以分析心律、心室功能和心室壁厚度。较新的技术也被更广泛的应用，如组织多普勒超声、三维（3D）/4D/时间空间相关成像（STIC）），也可以共同对胎儿心脏的解剖和功能进行更详细的评估。4D胎儿超声心动图已被证明有助于诊断评估圆锥动脉干畸形、主动脉弓畸形、肺静脉回流异常等复杂的心脏畸形。其他超声新技术，如斑点跟踪可能会成为评估胎儿心脏功能的一个重要的临床工具。

6胎儿超声心动图诊断指南及规范化操作

胎儿超声心动图检查有别于产科超声中进行的胎儿心脏超声筛查，是指系统全面和详尽的检查，要求尽可能获得所有的胎儿超声心动图诊断切面，以便对绝大多数胎儿先天性心血管结构畸形、心律失常和心功能异常等做出可靠的产前诊断与评估。

6.1胎儿超声心动图检查的适应证包括母体和胎儿两方面的情况：

1）母体因素：（1）高龄孕妇，年龄大于35岁；（2）孕妇患有先天性心脏病或有心脏病家族史；（3）既往有异常妊娠史，如胎死宫内、流产、羊水过多或羊水过少等；（4）孕早期曾服用致畸药物，如前列腺素抑制剂（布洛芬、水杨酸制剂、吲哚美辛）；（5）孕早期曾接触致畸物质，如放射线；（6）孕期新陈代谢紊乱，如糖尿病、苯丙酮尿症等；（7）曾感染风疹；（8）患有自身免疫病，如系统性红斑狼疮；（9）患有家族遗传病，如：Ellis-vanCreveld 综合征、马方综合征、Noonan综合征；（10）抗Ro或抗La抗体阳性。

2).胎儿因素：（1）超声检查提示的心脏畸形；（2）胎儿心律失常；（3）胎儿染色体异常；（4）胎儿颈项透明层增厚；（5）羊水过多或过少；（6）胎儿心脏以外结构异常；（7）遗传综合征及相关异常；（8）胎儿非免疫性水肿；（9）多胎妊娠、双胎输血综合征、无心双胎畸形。

6.2胎儿超声心动图及远程会诊最佳检查时间及仪器设置

经腹胎儿超声心动图检查的最佳时期是孕20～24周，要求检查仪器具有高分辨率、高血流敏感度及胎儿超声心动图的基本功能。超声心动图的基本功能包括：二维灰阶成像、M型超声心动图、彩色多普勒血流成像、频谱多普勒（包括脉冲、连续波多普勒或高重复频率脉冲多普勒）。胎儿超声心动图新技术还包括组织多普勒成像、血流增强技术、时间-空间相关成像技术、断层超声成像技术、实时三维超声心动图和速度向量成像技术等。

仪器要求具有胎儿超声心动图（胎儿心脏）检查的专门预设置，在这种预设置条件下，成像角度变小，帧频增加（80～100Hz），局部放大。腹部探头频率范围2～5MHz，心脏探头频率范围

1~5MHz，三维容积探头频率范围4～8MHz，建议在中孕早中期使用较高频率（5～8MHz）的探头以提高分辨率，在中孕晚期和晚孕期使用较低频率（1～5MHz）的探头以克服声窗的限制，尽可能获得更多的诊断切面。

6.3胎儿超声心动图检查流程

1）记录胎儿数目及胎方位：根据胎方位分出胎儿身体的左、右及前、后。

2）生物指标检查及测量：包括双顶径、大脑中动脉、股骨长等。3）记录脐静脉、静脉导管走行及脐动脉条数。

4）腹部横切面记录胃泡、肝脏、下腔静脉和降主动脉的位置关系，以判断内脏及心房是否正位。

5）胸部横切面记录四腔心，显示房室瓣、肺静脉与心房的连接

（1～2条）、卵圆瓣，以便观察房室连接、心胸比、肺静脉与心房连接、房室瓣、房间隔、流入道室间隔、卵圆孔及卵圆瓣结构及血流情况。

6）胸部横切面记录心尖左心室流出道、右心室流出道切面、三血管切面确定大动脉起源及排列走行关系，并观察大动脉内径及半月瓣结构及血流情况。

7）胸部矢状面记录主动脉弓、动脉导管弓，以便观察主动脉弓、动脉导管弓结构及血流情况。

8）记录胎儿心率及心脏节律。

6.4胎儿超声心动图常用切面

6.4.1腹部横切面

正常胎儿表现为腹主动脉位于脊柱的左前方，下腔静脉位于脊柱的右前方，下腔静脉位于腹主动脉的右前方，胃泡位于心脏的同侧左上腹腔，正常脐静脉位于腹中略偏左，于胃泡与胆囊之间向后走行，分为两支，一支连于肝脏门静脉左支，一支经静脉导管连于下腔静脉。在此切面可根据胎方位判断内脏正位、反位或不定位。

静脉导管是胎儿期一个非常重要的解剖结构，独特的构造使其能加速血流由静脉导管进入下腔静脉。正常频谱形态为三相波（图6，7）：收缩波（S峰）、舒张波（D峰）和心房波（A凹）。A波代表右心室的僵硬度，出现A凹加深或倒置提示右室僵硬、压力增高，可见于胎儿宫内发育迟缓，胎儿宫内窘迫等。

根据胎位不同，四腔心可显示为横向四腔心切面或纵向四腔心切面。四腔心切面是检测胎儿心脏最重要的切面，仰卧位四腔心切面是胎儿心脏检测的最佳体位，可观测房室大小及房室瓣情况。通过转换探头扫查角度，可将心脏显示为横向四腔心切面，使探头声束与房室间隔基本垂直，清晰地观察房室间隔、卵圆孔大小、卵圆孔瓣的启闭及血流束的宽度、方向等情况。

四腔心切面显示正常，可排除大部分先天性心血管畸形，如左、右心室发育不全，大的房室间隔缺损，房室瓣闭锁，三尖瓣下移，心脏肿瘤，先天性心肌肥厚等。但无法观察动脉与心室的连接、静脉与心房的连接及大血管畸形。

在四腔心切面需要测量以下参数：左、右心房横径，左、右心室横径，心脏横径，胸廓横径，二尖瓣、三尖瓣口血流频谱，肺静脉血流频谱。

在四腔心切面基础上，探头向胎儿头部前侧倾斜，即可显示左心室流出道切面，此切面可观察到左心室、右心室、左心房、二尖瓣、左心室流出道、主动脉瓣上及瓣下结构。正常情况下左心室与主动脉相连，主动脉向上延续为主动脉弓（可见外分支），主动脉前壁与室间隔连续完整，主动脉后壁与二尖瓣前叶呈纤维连续。此切面需测量主动脉瓣环径、主动脉瓣频谱最大流速等。

在四腔心切面，将探头向胎儿头侧平移，并向胎儿左肩旋转30°，则可显示主动脉短轴和右心室流出道，右心室流出道及主肺动脉包绕主动脉，肺动脉与三尖瓣之间为突出的肌性圆锥，肺动脉在

主动脉左前方，其起始部与主动脉呈“十字交叉”状，肺动脉为长轴，而主动脉为短轴同时可显示左、右肺动脉、右心房、右心室及连接于降主动脉与肺动脉之间的动脉导管。胎儿期肺动脉比主动脉内径宽15％～20％，而动脉导管内径与降主动脉相近。此切面对确定大血管的位置关系及心室与大血管之间连接关系有

重要意义。此切面需测量肺动脉瓣环径、肺动脉主干及分支内径、肺动脉血流频谱。

三血管-气管切面是产前胎儿超声心动图常规筛查中的重要切面之一[16]。在标准四腔心切面的基础上，将探头向胎儿头侧平移，可获得该切面，从左向右分别是肺动脉、主动脉、上腔静脉，三者的管腔内径从左向右逐渐变细。正常情况主动脉左侧、上腔静脉后方的管状回声是气管（图26，27）。

将探头与胎儿长轴平行，胎儿矢状面显示降主动脉、主动脉弓及升主动脉，主动脉弓切面弯曲度较大，形似“拐杖把”，从右向左分别发出头臂干、左颈总动脉及左锁骨下动脉三个分支，该切面可显示伴行的下腔静脉长轴。动脉导管位于主动脉弓下方，起源于肺动脉，动脉导管弓形似“曲棍球杆”，两弓相距甚近，如由动脉导管探测主动脉弓，需将探头向胎儿头部及右侧小角度移动，即可获得主动脉弓图像。

在主动脉弓长轴切面基础上，探头向胎儿右侧平移，则可同时显示上下腔静脉与右心房相连，呈“海鸥征”。该切面是辨认右心房的可靠切面，并可观察到卵圆孔及下腔静脉瓣。此切面可测量

上腔静脉及下腔静脉血流频谱。

6.5四维容积数据存储

实时三维超声技术是超声成像尤其是产科超声成像的一大进步，三维超声包含了所有观察目标的大量二维图像，显示立体结构（尤其是远程会诊病例）具有明显优势。实时三维超声对仪器配置、探头、图像质量有很高的要求，最好的检查时机是在24周之前。

产前超声检查分级

（一）一般产前超声检查（Ⅰ级） 适应证适合所有孕妇，主要适合于有以下适应证的孕妇： 估测孕周、评估胎儿大小、确定胎方位、怀疑异位妊娠、胎动消失、怀疑羊水量异常、胎头倒转术前、胎膜早破、胎盘位置及胎盘成熟度评估。 检查内容 （1）胎儿数目。 （2）胎方位。 （3）观察并测量胎心率。 （4）胎儿生物学测量： 双顶径、头围、股骨xx、腹围。 （5）胎儿附属物： ①胎盘： 观察胎盘位置、测量厚度、评估胎盘成熟度；②羊水量： 测量羊水最大xx。 建议存留以下超声图像丘脑水平横切面、上腹部横切面（腹围测量切面）、股骨长轴切面、测量胎心率图（多普勒或M 型）。 注意事项 （1）一般产前超声检查（Ⅰ级）主要进行胎儿主要生长参数的检查，不进行胎儿解剖结构的检查，不进行胎儿畸形的筛查。 （2）若检查医师发现胎儿异常，超声报告需做出具体说明，并转诊或建议系统产前超声检查（Ⅲ级）。 （二）常规产前超声检查（Ⅱ级）

按卫生部《产前诊断技术管理办法》（卫基妇发［2002］307号）规定，初步筛查六大类畸形： 无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损伴内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不良。 适应证适合所有孕妇，除一般产前超声检查（Ⅰ级）适应证以外，还适用于有以下适应证： 孕妇阴道出血、孕妇下腹痛等。 检查内容 （1）胎儿数目。 （2）胎方位。 （3）观察并测量胎心率。 （4）胎儿生物学测量： 双顶径、头围、股骨xx、腹围。 （5）胎儿解剖结构检查： ①胎儿头颅： 观察颅骨强回声环，观察颅内重要结构，包括大脑半球、脑中线、侧脑室、颅后窝池；②胎儿心脏： 显示并观察四腔心切面，怀疑胎儿心脏畸形者应建议进行系统产前超声检查（Ⅲ级）或胎儿超声心动图检查（Ⅳ级）；③胎儿脊柱： 通过脊柱矢状切面观察脊柱，必要时可加做脊柱冠状切面及横切面扫查； ④胎儿腹部： 观察腹壁、肝、胃、双肾、膀胱、脐带腹壁入口；⑤胎儿四肢： 显示一侧股骨并测量股骨xx。

哪些情况必须进行胎儿超声心动图检查

哪些情况必须进行胎儿超声心动图检查 胎儿心脏畸形分类： 1、致死性畸形：左心发育不良综合征、肺动脉闭锁、三尖瓣闭锁、单心室、单心房、两腔心、右心发育不良、心内膜垫缺损、多发畸形（法洛四联症等）。 2、非致死性畸形：房间隔缺损、室间隔缺损、室缺合并房缺、右位心、动脉导管粗大等。 致死性心脏畸形围产期死亡率高，手术治疗费高，疗效差，平均寿命远远低于正常人群。 胎儿心脏超声探查的目的即是对这些复杂的、难治的、易出生死亡的胎儿心脏给予产前诊断，从而给临床提供及时正确的科学诊断依据，使胎儿出生前后得以及时诊治。 胎儿超声心动图检查的适应症： 出生缺陷是由于遗传因素和环境因素两个方面造成的。胎儿心脏致畸的主要原因与遗传因素、病原微生物、化学及物理因素有关。 这类孕妇及胎儿更需要注意 孕妇： 1、曾患有各种糖尿病，结缔组织病（如系统性红斑狼疮），慢性酒精中毒。 2、妊娠早期有病毒感染、感冒、高热病史、服药史（苯丙胺、大伦丁、氯化钾、三甲双酮等）。 3、妊娠早期接触放射线、贡化合物、油漆、农药、染发剂或服用抗癌药物、化学制剂等。 4、感染病毒：风疹病毒（早孕感染发病率90%、中期25%）、巨细胞病毒发病率1~2%、弓形体发病率1~2%、人细小病毒B19宫内感染胎儿死亡率9%。 5、高龄孕妇（年龄大于35岁）、有不正常妊娠、流产、引产史、先心病家族史、先心病生育史等。 胎儿： 1、胎儿合并其它器官畸形：如脑积水、腹壁裂等。 2、染色体异常。 3、胎儿心率失常：包括心动过缓（小于120次/分）心动过速（大于200次/分）及心率不齐。 4、胎儿水肿：包括胎儿皮下、体腔（胸、腹壁）积液，心包积液。 5、胎儿宫内发育迟缓。 6、羊水异常：羊水过多或羊水过少

产前超声检查指南2012

产前超声检查指南（２０１２） 中国医师协会超声医师分会 产前超声检查是应用超声的物理特性，对胎儿及其附属物进行影像学检查，是了解胚胎、胎儿主要解剖结构的大体形态最常用、无创、可重复的方法。超声检查的应用，有利于进一步提高出生人口的质量。然而，由于超声技术的局限性，产前超声检查不能发现所有的畸形，也不能对胎儿以后的发育做出预测，所以超声诊断不能等同于临床诊断。产前超声检查指南对从事产前超声检查医师的资质、仪器设备提出要求，并对各阶段产前超声检查的时机、适应证、内容进行了规范。 基本要求 一、机构的设置１．产前超声筛查机构的设置：产前超声筛查应在卫生行政部门许可的医疗机构开展。２．产前超声诊断机构的设置：产前超声诊断应在卫生行政部门许可的具有产前诊断技术资格的医疗保健机构开展。 二、人员要求１．产前超声筛查医师条件：（１）从事Ⅱ级或以下产前超声检查的医师必须取得执业医师资格。从事Ⅲ级产前超声检查的医师必须取得执业医师资格，并接受过产前超声诊断系统培训。一级医疗保健机构，助理执业医师可以从事Ⅰ级产前超声检查。（２）熟练掌握胎儿发育各阶段器官的正常超声图像，对常见的严重体表畸形和内脏畸形有一定的了解和识别能力。２．产前超声诊断医师的条件：与卫生部枟产前诊断技术管理办法枠中产前超声诊断医师要求一致。（１）从事产前超声诊断的医师必须取得执业医师资格，并符合下列条件之一：①大专以上学历，且具有中级以上技术职称，接受过产前超声诊断系统培训；②在本岗位从事妇产科超声检查工作５年以上，接受过产前超声诊断系统培训。（２）熟练掌握胎儿发育各阶段器官的正常与异常超声图像，能鉴别常见的严重体表畸形和内脏畸形。 三、设备要求１．产前超声筛查设备要求：（１）开展一般产前超声检查（Ⅰ级）及常规产前超声检查（Ⅱ级）的超声科（室）应配备实时二维超声诊断仪或彩色多普勒超声诊断仪。开展系统产前超声检查（Ⅲ级）及孕１１～１３＋６周颈项透明层（ｎｕｃｈａｌｔｒａｎｓｌｕｃｅｎｃｙ，ＮＴ）超声检查的超声科（室）应配备高分辨率彩色多普勒超声诊断仪。在穿透力允许的条件下，尽可能使用频率高的探头。（２）具有完整的图像记录系统和图文管理系统，供图像分析和资料管理。２．产前超声诊断设备要求：（１）超声科（室）应配备高分辨率的彩色多普勒超声诊断仪。在穿透力允许条件下，尽可能使用频率高的探头。（２）彩色多普勒超声诊断仪具有完整的图像记录系统和图文管理系统，供图像分析和资料管理。 管理 １．严格执行中华人民共和国国家计划生育委员会颁布的枟关于禁止非医学需要胎儿性别鉴定和选择性别人工终止妊娠的决定枠，严禁非医学需要的胎儿性别鉴定。 ２．未取得产前诊断技术服务资格的医疗保健机构在进行产前超声筛查时，发现可疑病例应出具超声报告，同时应将可疑病例转诊至开展产前诊断技术的医疗保健机构。 ３．规范因医学需要终止妊娠的管理，经产前超声检查发现胎儿有严重畸形需终

产前超声检查

产前超声检查 超声对产科来讲是必不可少的检查手段，有人称是产科医师的第三只眼睛，就产前超声检查几个问题作一探讨： 1、孕期需做几次超声检查。 2、超声在胎儿出生缺陷诊断中的价值。 3、胎儿遗传超声标记物的临床意义。 4、三维超声成像技术在产科中的应用。 一、孕期中应做几次超声检查 一般认为至少需做三次检查，其检查时间、内容及目的是： 1、早孕期检查：6W前孕囊较小，一般在6W后。目的是确认孕周，了解孕囊位于宫内或宫外，胚胎数量，是否存活，还可以了解子宫卵巢等情况。 2、孕中期以18W——22W为最佳，主要做胎儿畸形筛查，这一阶段胎儿大部分器官结构已经形成，可以对胎儿进行系统性检查，胎儿畸形筛查需经专门培训，其次超声设备要求较高，需彩色多普勒，如经验丰富的医生，一次检查就可以发现80%的畸形。超声检查发现的胎儿畸形排列在前三位是泌尿生殖系统、心血管系统和中枢神经系统。在畸形中79%~85%为单发畸形，15%~21%为多发畸形，在生长受限（FGR）的胎儿中有5%~10%有结构畸形，羊水过多或过少中胎儿异常的几率是13%~15%，发现结构异常时染色体异常占10%~20%，发现多种结构异常时染色体异常占30%~40%（其中50%为21三倍体，80%为18或13三倍体）不要认为大的结构异常为大问题，其实一些细微的异常变化其实际意义很大，意味胎儿发生染色体异常的机会明显增加，这些细微变化被称为遗传超声标志物。常见遗传标志物为：颈项透明层（NT）；心室强光点；轻度肾盂扩张；单脐A；肠回声增强；轻度侧脑室的增宽；脉络膜囊肿；鼻骨缺失。 3、孕后期（32W左右），了解胎儿生长情况，判断胎儿生长异常，观察胎盘位置，了解羊水量。除这三次基本检查外，有些医生增加二次，一次是11—14周，还有一次为38—39周。关于NT（胎儿颈项透明层）是预测胎儿染色体异常最准确的单一指标，单用NT就可以发现75%的唐氏综合征，如果结合母亲外周血中PAPP—A和游离β—HCG，如果确定假阳性率为5%，则唐氏综合征的检出率可达90%。 二、出生缺陷的超声诊断价值 我国是世界上出生缺陷高发国家之一，每年约有100万出生缺陷的婴儿出生，占出生人口4%—6%，占全世界出生缺陷的20%。 1、心血管系统畸形 （1）、四腔切面可发现：单腔心，左、右心发育不良，房室间隔缺损，右位心，肥厚性心肌病，法洛氏四联症，二尖瓣闭锁，三尖瓣下移畸形，全

产前超声检查规范

产前超声检查技术规范 超声产前诊断是产前诊断的重要内容之一，它包括对胎儿生长发育的评估、对高危胎儿在超声引导下的标本采集和对某些先天性缺陷的诊断。 一、基本要求 （一）超声产前诊断机构的设置 超声产前诊断应在卫生行政部门许可的国家级、各省开展产前诊断技术的医疗保健机构开展。 （二）超声产前诊断人员的要求 从事超声产前诊断的人员必须符合《从事产前诊断卫生专业技术人员的基本条件》中有关要求。 （三）设备要求 1.超声室应配备高分辨率的彩色多普勒超声诊断仪。 2.具有完整的图像记录系统和图文管理系统，供图像分析和资料管理。 二、管理 1.对胎儿有可疑发育异常者，必须进行全面的超声检查，并做必要的记录。 2.严禁非医疗目的进行胎儿性别鉴定。 3.产前诊断超声报告，应由2名经审批认证的专业技术人员签发。 三、超声产前诊断应诊断的严重畸形 根据目前超声技术水平，妊娠16周～24周应诊断的致命畸形包括无脑儿、脑膨出、开放性脊柱裂、胸腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致命性软骨发育不全等。 四、技术程序 1.对孕妇进行产前检查的医院应在孕妇妊娠16周～24周进行常规超声检查，主要内容应包括：胎儿生长评估和胎儿体表及内脏结构发育的检查。具体操作步骤应按医院超声检查的诊疗常规进行。如疑有胎儿生长发育异常，应立即转诊到经许可开展产前诊断技术的医疗保健机构进行进一步检查诊断医|学教育网整理。 2.对《产前诊断技术管理办法》第十七条规定的高危孕妇，应进行早期妊娠超声检查，对发现的异常病例应转诊到经许可开展产前诊断技术的医疗保健机构进行进一步检查诊断。 3.开展产前诊断技术的医疗保健机构对转诊来的可疑病例以及产前筛查出 的高危孕妇，应在妊娠24周前对胎儿进行全面的超声检查并做详细的记录。 4.对无结构异常的腔室容积改变，需随访后再做诊断。 5.胎儿标本采集应严格按照介入性超声操作常规进行。

胎儿肢体畸形的产前超声筛查

胎儿肢体畸形的产前超声筛查 目的探讨产前超声检查对胎儿肢体畸形的应用价值。方法应用彩色多普勒超声对在我院定期定点产检的、孕期>16 w的孕妇1876例进行超声筛查，观察胎儿是否存在畸形。结果所有参加筛查的孕妇中有35例查出胎儿畸形，最终结果通过引产或正常分娩证实，共有37例胎儿畸形，其中存在1例误诊，所以存在3例漏诊情况。结论彩色多普勒超声能够较为准确的检查出胎儿畸形情况，对临床具有很重要的价值。 标签：超声；胎儿；肢体畸形；筛查 随着生活的快节奏进行，很多青年男女不得不选择大龄婚育，另外愈演愈烈的环境污染、日益增加的各种辐射，都成为胎儿畸形的诱因[1]。少生、优生一直是我国计划生育工作的核心目标[2]。本研究就是着眼于当前形势，对本县孕期达到标准的产妇进行超声筛查，以减少畸形的胎儿的出生，降低胎儿先天缺陷的发生率，提高人口整体素质。 1资料与方法 1.1一般资料对2013年1月～12月在我院进行定点定期检查的孕妇进行超声筛查胎儿畸形情况，孕妇总数1876例，检查时间为孕期16 w以上，胎儿早期超声检查正常，年龄20～39岁。所有参加本次筛查的孕妇及家属都了解本试验的目的、方法，并完全同意参加本试验。 1.2方法采用飞利浦iu22彩色多普勒超声诊断系统，设置探头频率为3.5～5.0 MHz，孕妇取仰卧或者侧卧位，对下腹部进行多切面扫查，检查顺序按照胎儿从头到脚，再是四肢及四肢末端的顺序进行，对胎儿的每个内脏器官都应仔细全面的检查，然后检查羊水、脐血流和胎盘的情况。重点排查部位包括头面部是否存在唇腭裂等，中枢神经系统是否为无脑儿、脑积水、小头畸形、脊柱裂、腦脊膜膨出等，心脏是否存在房室缺损、间隔缺损、血管畸形、血流畸形、心腔发育不良、瓣膜闭锁等情况，消化系统是否有内脏外翻、脐部肠膨出、巨结肠、肠道闭锁等现象，泌尿系统是否有尿道梗阻、肾积水、多囊肾、巨膀胱等情况。如发现发育异常部位，则需反复扫描可疑部位，并进行进一步动态观察，另外可以与其他有经验的超声医生一起会诊，确定畸形部位，并观察是否存在多器官畸形的情况，对孕妇及家属详细、如实描述，给出合理建议，是终止妊娠还是继续观察，并适时复诊。 1.3各指数计算方法及意义误诊率即假阳性率（%）=假阳性/（假阳性+真阴性）×100%，该指标是指筛检试验误诊患者的情况；该指数越低，说明筛查的结果越准确。 漏诊率即假阴性率（%）=假阴性/（真阳性+假阴性）×100%，该指标是指筛检试验漏诊患者的情况；该指数越低，说明筛查的结果越准确。

胎儿超声心动图切面扫查技巧

胎儿超声心动图切面扫查技巧（一） 目前，胎儿先心病超声筛查在国内正处于普及发展阶段，超声无创、直观的评价心脏结构和血液动力学的变化；是诊断胎儿先心病唯一含金量较高的技术；无创、无痛、价廉能被孕妇所接受；能为临床提供可靠信息；据统计，我国每年约有十余万先心病患儿出生；全球活产儿中先心病发病率为8‰；胎儿期筛查出复杂先心病是超声医学者对人类的贡献 一、胎儿心脏超声筛查指征 1.年龄大于30岁的高龄初产妇 2.有流产、胚胎停止发育、过期流产及胎死宫内的妊娠史 3.糖尿病、结缔组织病、苯丙酮尿病、感染性疾病、免疫性溶血性疾病 4.孕期接受某些药物治疗者 5.慢性酒精中毒者 6.孕妇本身有畸形 7.畸形家族史 胎儿超声心动图切面扫查技巧（二） 二、胎儿心脏超声筛查最佳时间 14周至23周可以进行心脏筛查。 24周至28周筛查与诊断的最佳时间。 29周至35周胎位适宜下可进行筛查与诊断。 36周至40周检测胎心难度加大。 三、胎儿心脏超声筛查的最佳体位 常见的胎位归纳： ?仰卧头位仰卧臀位 ?俯卧头位俯卧臀位 ?左卧头位左卧臀位 ?右卧头位右卧臀位 ?仰卧头位胎盘位于子宫后壁，羊水适量，为显示各切面的最佳体位。 ?仰卧臀位与小儿体表心脏检测体位一致，也是最佳体位。 l俯卧头位、俯卧臀位较以上二种体位切面显示效果差 胎儿超声心动图切面扫查技巧（3） 四、胎儿心脏超声筛查七步法 1）胎心位置形态 （2）左右房室的定位 （3）静脉与心房的连接 （4）动脉与心室的连接 （5）瓣膜的定位和特征 （6）心室流入道及流出道的血流 （7）动脉导管血流等情况。 l心脏外形近似前后略扁倒立的圆锥体 l心底部朝向右后上方，由出入心脏的大血管和左、右心房构成 ll心尖朝向左前下方，由左心室构成

教你了解胎儿超声心动图

教你了解胎儿超声心动图 发表时间：2019-08-13T16:48:51.570Z 来源：《健康世界》2019年7期作者：杜学文 [导读] 胎儿先天性心脏病是影响胎儿在宫内生长发育的常见因素，同时也能够对新生儿的存活产生影响，是胎儿畸形疾病中发病率较高的一种疾病。 杜学文 绵阳市妇幼保健计划生育服务中心四川绵阳 621000 胎儿先天性心脏病是影响胎儿在宫内生长发育的常见因素，同时也能够对新生儿的存活产生影响，是胎儿畸形疾病中发病率较高的一种疾病。胎儿先天性心脏病早期诊断经过给予针对性治疗后，可使患儿的预后得以改善，降低新生儿的死亡率，在一定程度上减轻家庭负担以及社会负担。就当下医疗手段而言，胎儿超声心动图是当下无创检查胎儿心脏畸形的手段，可对胎儿的心脏畸形结构，血流动力学进行观察，并可检测胎儿心脏病变发展情况。 胎儿超声心动图检测技术 胎儿心脏解剖结构成像：谐波成像与基波成像在临床应用中，其原理存在差异性，谐波成像主要是通过发射一定频率超声到机体组织中，经过换能器接收谐波回声信号，同时经过滤器对信号进行处理，最终提取谐波成分，进而产生图像，谐波成像接收的波束宽度与基波成像波束相比更细、更窄，所以谐波成像可使成像分辨率得以提高，并能够清楚显示心脏结构，在观察动脉弓、间隔、卵圆孔等结构时具有明显优势。时间、空间关联成像技术，主要是对容积探头加以利用，可进行连续扫查，获得包含空间、时间信息在内的数据，时间、空间数据进行处理重建后，可对心动周期的动态图像进行显示，通过二维模式使心脏各个切面得以清楚成像，同时显现出心内立体结构空间信息，探头扫查过程中由其位置所决定时间信息，此时胎儿心脏相关数据经过处理，可根据胎儿心率变化不同，对心动周期的时间对应点与心脏结构之间的图像进行重建，容积体积与采集时间均关系到图像的清晰度。三维成像，胎能儿经过三维超声心动图检查，够对特殊容积探头加以利用，由此可收集胎儿心脏的相关信息，经计算机软件处理得到容积数据库，随后进行重建，获得三维立体图像。近年来，随着新技术在临床诊断中逐渐得以应用，对胎儿先天性心脏疾病的诊断有很大帮助，三维超声心电图临床应用中显著优于二维超声心动图，可对二维超声心动图诊断的不足得以补充。 胎儿二维灰阶血流成像 二维灰阶血流成像，二维血流成像主要是根据数字编码对胎儿的血流回声情况进行检测，使用二维灰阶血流成像诊断胎儿心脏血流情况时，可充分显示低流速的小血管，例如，肺静脉等，可有效检测出细小血管的异常情况。能量多普勒成像，可对血流中单位面积下红细胞的通过量和信号振幅的大小进行收集，最终将其通过彩色编码进行成像，能量多普勒成像在临床应用过程中，具有显示低流量血流信号的特点，在高速血流信号检测过程中，不会发生信号混叠等现象，但该种诊断方式在显示血流方向、速度、性质方面不具有良好的呈现效果，能量多普勒成像在观察早孕血管内血流情况优势极为显著，尤其与传统彩色多普勒超声相比优势更为显著。高分辨率血流成像技术，该技术具有双向能量多普勒的特性，对血管显示具有较高的灵敏度，同时降低了混叠象的发生。增强血流成像，增强血流成像，在接收信号时通常采用宽带接收，并且能够加入运动伪像抑制技术，使彩色血流信号与二维信号进行有效区分，可提高检测的敏感性，又能够避免了传统彩色多普勒成像技术所导致的血流外溢现象发生，可保证血流的空间分辨率和时间分辨率得以提高，最终可真实反映细微血液循环的灌注情况，可有效显示浅表型器官肿物，肾血管血流灌注情况。组织多普勒成像在超声心电图应用过程中，可提供血液流度等相关信息，进而能够对胎儿的心脏功能进行评价，左心室组织多普勒成像扫查可发现是否存在梗阻性损害。 胎儿超声心动图的临床应用 先天性心脏疾病诊断应用超声心动图检测，可诊断胎儿的静脉肺，静脉回流，心房，室间隔，半月瓣，大动脉，心室形态，腹部位置，房室发育不良和动脉弓等疾病具有明显的优势，经相关流行病学调查统计显示，超声心动图诊断的特异度和阳性预测值高于80%。胎儿心脏功能测定，可充分对其在宫内的生长发育情况进行显示，经过M型超声心电图检查可以发现胎儿是否存在室壁增厚以及心室缩短等情况，随后可针对具体数值对胎儿心脏功能进行评价，该种诊断方法精确度相对较低，胎儿的心脏超声数据可为患儿心内功能的分析提供更有价值的数据，针对超声扫查，可在心内膜弹力纤维增生发生之前，对胎儿进行早期干预，可避免胎儿发生早期心肌缺血。 胎儿心脏畸形血流动力学 由于胎儿的血液循环系统与正常人相比较为特殊，当出现心脏畸形时，动脉导管、卵圆孔和静脉导管等特殊的血液循环通道能够对胎儿体内的血流进行重新分配，使胎儿的血液循环系统保持平衡，因此，针对大多数出现心脏畸形的胎儿，并不能够对其生长发育产生明显的影响，胎儿出生后某些特殊的通道会发生闭合，进而可引起明显的血流动力学变化，对胎儿的生长发育会产生严重影响，甚至导致胎儿死亡，胎儿超声心动图能够提供有价值的诊断信息，对胎儿宫内干预治疗以及胎儿出生后及时进行外科手术治疗，提供了重要依据。 胎儿超声心动图技术应用价值： 胎儿超声心动图技术已经在各大医院临床中被广泛应用，由于临床需求量较大，诊断经验也逐渐丰富，诊断水平也会相对提高，常规胎儿超声检查通常容易发现胎儿存在血管畸形，胎儿超声心动图进行检查时应重点了解胎儿的一般发育情况，随后对胎儿的心脏、心律、心功能、心血管等机构进行集中扫查，确定心室心房的位置，静脉与心房的连接情况，心室与心房的连接情况，大动脉方位以及心室连接之间的关系，可对是否存在心脏畸形进一步判。超声心电图已经是当下诊断先天性心脏疾病的重要手段。胎儿心脏检查是产前诊断中最为困难的器官，首先应掌握胎儿心脏解剖结构和相关血流动力学，分辨率超高的超声是开展胎儿超声心动图诊断的基础，超声技术在对胎儿心脏疾病诊断过程中具有一定局限性，而胎儿超声心动图可发现超声所无法检查的全部胎儿先天性心血管畸形，具有一定局限性。胎儿超声心动图在检查过程中也可受到多种因素的影响，例如，操作者在操作过程中对经验过于依赖，孕妇腹壁脂肪过厚，手术疤痕，胎位羊水过多或过少等均能够对检查结果产生影响，胎儿频繁胎动，心脏距离探头太远，胎儿过大或过小均很难获得准确的成像，由于受到多种因素的影响，加上胎儿先天心脏具有复杂性，先天性心血管疾病目前仍然是产前超声诊断中极易漏诊的部分。胎儿超声心动图在诊断较小的中轻度主动脉狭窄，中轻度肺动脉狭窄，轻度主动脉弓缩窄等胎儿心血管疾病不能够明显表现出异常。

妇产科超声检查指南及报告书写示范

妇产科超声检查指南及报告书写示范

妇产科超声检查指南及报告书写示范 第一部分妇科 张晶 妇科超声检查指女性盆腔超声检查。女性盆腔超声检查有其适应征，应予掌握。检查途径有经腹壁、经阴道、经直肠及经会阴4种。临床常用的途径为前2种。对未婚女性经腹壁盆腔结构显示不清者需经直肠途径检查，外阴部或阴道下段病变可经会阴扫查。对有些患者经腹壁和经阴道途径相结合扫查。超声检查诊断的准确性与操作者的技术、临床经验及解剖学基础知识等因素有关，检查时应遵循一定的扫查顺序，以避免漏诊。 一、检查适应征 因月经异常、腹痛、腹部不适、盆腔包块、肿瘤手术后、常规体格检查及宫内节育器定位等均为超声检查的适应征。 二、二、超声仪器 采用实时扫描超声仪，依据仪器条件可用高档黑白超声仪或彩色多普勒超声仪。扫查时宜选择合适的头频率，同时注意分辨力与穿透力的相互关系。经

⑤实性肿物在二维切面上肿物内实性部分≥80％。实性肿物内也可有乳头样突起突向实性肿物中的小囊内。 （3）肿物内分隔 ①完全分隔分隔从肿物一侧囊壁跨过囊腔至另一侧囊壁； ②不全分隔有的切面可见薄的条状组织从肿物一侧囊壁跨过囊腔至另一侧囊壁，但在某些切面上隔不连续。 （4）实性部分为有回声的组织成分。卵巢肿物有弥漫性厚壁，有正常卵巢间质和规律分隔者不能定义为实性部分。 （5）实性乳头状突起囊性肿物内起自囊壁并向囊腔内突出，高度≥3mm的实性部分。畸胎瘤内囊壁上或囊内的高回声乏血管区不能定义为乳头状突起。同样，子宫内膜异位囊肿内囊壁上的“软泥样”回声区也不能定义为乳头样突起，这些只能定义为内壁不光滑。对实性乳头样突起也应观察表面是否光滑。（6）囊壁光滑与否囊内壁上有乳头样突起时定义为内壁不光滑。 肿物形态规则与否：实性肿物应观察轮廓规则与否。

胎儿心脏的发育过程有哪些

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢胎儿心脏的发育过程有哪些 导语：一般来讲，在胎儿发育的期间，胎儿的一切器官的发育都是家长迫切想要了解的，而胎儿的心脏发育问题，更是受到了很多家长的重点关注，其实， 一般来讲，在胎儿发育的期间，胎儿的一切器官的发育都是家长迫切想要了解的，而胎儿的心脏发育问题，更是受到了很多家长的重点关注，其实，胎儿心脏在进行发育的时候，也是有一定的发育过程存在的，那么，胎儿心脏的发育过程有哪些呢？请看下文为大家所做的讲述。 正常胚胎的心脏指数：正常胚胎第2周开始原始心管形成，逐渐经过伸长、扭曲、旋转、分隔等发育过程，直至胚胎第8周末，正常的心脏血管结构形成，第10周可显示心脏与动脉的关系，第14周超声能辨认胎儿4个心腔，第18周可获得清晰的心内结构图像。 胎儿最先发育的就是心血管，胎儿心脏的发育是在怀孕第2周开始，也即怀孕第2周，原始心脏即开始萌出。刚刚萌出的心脏似管状，称为原始心管，后经一系列复杂的变化，至怀孕第5周房间隔形成，至怀孕第8周心室间隔形成，从而完成四腔心的发育。 进入怀孕第6周后，在你的子宫里，胚胎正在迅速地成长，他(她)的心脏已经开始划分心室，并进行有规律的跳动及开始供血。胚胎的长度有0.6厘米，像一颗小苹果籽，这周的细胞还在迅速地分裂。主要器官包括初级的肾和心脏的雏形都已发育，神经管开始连接大脑和脊髓，原肠也开始发育。 怀孕进入第7周了，这时的胚胎像一颗豆子，大约有12毫米长。现在如果你能看到自己的身体内部，你会发现胚胎已经有了一个与身体不成比例的大头。现在你听不到胎心音，但是胚胎的心脏已经划分 生活中的小知识分享，对您有帮助可购买打赏

胎儿肢体畸形的产前超声诊断 李鹰

胎儿肢体畸形的产前超声诊断李鹰 发表时间：2018-11-21T11:51:01.870Z 来源：《航空军医》2018年16期作者：李鹰 [导读] 根据相关数据统计，近年来我国畸形胎儿发生率逐渐提升，若新生儿出现肢体畸形问题。 （湖南省永州市蓝山县妇幼保健院湖南蓝山 425800） 摘要：目的：探究胎儿肢体畸形的产前超声诊断价值。方法选取我院于2015年8月至2017年8月收治的921例处于16~33周的孕妇作为本次临床研究资料，采用产前超声检查与连续顺序追踪超声法对孕妇怀中胎儿进行检查，在详细记录肢体畸形胎儿情况后，将其与孕妇引产后实际结果进行比对，判断产前超声诊断正确率。结果在本次临床研究中，发现为孕妇进行产前超声诊断时，诊断准确率更高，在 921例孕妇中，仅出现1例漏诊情况，在判断为胎儿肢体畸形的孕妇中，出现3例部分漏诊情况，尚未出现误诊情况，总漏诊率为0.44%。结论超前超声诊断准确率更高，在诊断过程中能够尽早发现胎儿所存在的胎儿畸形问题，因此将超声诊断应用于产前检查中具有重要价值。 关键词：胎儿；肢体畸形；产前超声诊断 根据相关数据统计，近年来我国畸形胎儿发生率逐渐提升，若新生儿出现肢体畸形问题，不仅给新生儿家庭带来较重的心理负担与经济负担，同时也影响新生儿健康程度，不利于其健康成长，基于此，就要提高胎儿肢体畸形检出率，保证胎儿健康程度[1]。基于临床研究与临床证实，发现产前超声检查是筛查胎儿是否存在肢体畸形的首选方式，该种方式不会对孕妇产生危害，但同时检测准确度相对较高，为了判断超声诊断在产前胎儿肢体畸形中的诊断价值，笔者开展本次临床研究。 1 资料与方法 1.1 一般资料 此次临床研究资料选取了我院自2015年8月至2017年8月收治的921例孕妇，孕妇年龄区间为20~43岁，平均年龄为31.1±2.1岁，孕周16~33周，平均孕周26.9±3.0周。孕妇之间一般资料有可比性，但是p＞0.05无统计学意义。 1.2 方法 （1）做好超声检查仪器准备工作，本次检查使用了Voluson730成像系统，采取多普勒超声仪器为孕妇进行检查。（2）检查过程。在具体检查过程中引导孕妇采取侧卧位或平卧位方式，对孕妇腹部进行检查。首先，检查胎儿生长径线是否正常，并做好记录工作，随后针对胎儿头部、面部、脊柱、躯干以及四肢情况进行检查，在检查过程中医务人员需严格遵循上述检查环节。在对患者进行肢体检查过程中，医务人员需采取顺序连续超声追踪检查方法对孕妇进行扫描，通常医务人员需要从近端开始，由近端逐渐蔓延到远端，在观察过程中需保持严谨、细致的工作态度，以保证从胎儿肢体长轴切面进行检查时，能够准确发现胎儿是否存在肢体畸形的不良情况。与此同时，在对胎儿进行超声检查时，还需要详细观察胎儿在母体中呈现出的姿势。在上述检查过程中，医务人员可以配合短轴切面进行观察，针对超声异常部位，临床诊断人员应使用三维超声技术对其进行深层次的检查。若在诊断过程中出现由于胎儿肢体被遮挡或被压迫造成的观看不清问题，医务人员则需要引导孕妇转变体位，保证检查效果更理想。（3）记录与核实工作，在检查过程中医务人员需要详细记录胎儿状态，针对在观察过程中出现的肢体畸形胎儿，则需要完整记录观察情况；在检查后，医务人员需要通过对观察过程进行回顾与分析，判断自己当时所记内容是否存在异常，为降低肢体畸形误诊率与漏诊率，当医务人员发现异常时，需要及时与孕妇进行合理沟通，并引导其接受再次超声检查。在确定胎儿为畸形胎儿后，为孕妇实施引产，核实引产结果与超声检查结果是否相同。 1.3 临床观察指标 此次临床观察的指标为孕妇引产结果与临床观察结果。 1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0软件分析数据，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验。计数资料采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 3 讨论 胎儿肢体畸形情况在临床中并不少见，若不能为孕妇提供准确率高的检查与诊断结果，则会影响我国新生儿健康质量，因此做好临床中胎儿肢体畸形产前诊断工作十分重要[2]。随着科学技术水平的不断提升，现阶段人们已经将超声波技术应用于临床中多方面诊断之中，

胎儿超声心动图工作标准及指南

ASE胎儿超声心动图工作标准及指南解读 [Rychik J,Ayres N,Cuneo B,et al. J Am Soc Echocardiogr 2004,17:803-810(英文)] 淄博市中心医院（255036）童晓明编译山东省立医院刘传玺审校 【引言】 胎儿超声心动图是对人类胎儿心血管系统的超声评价。而今产前产科超声检查已成为妊娠保健的重要步骤；常用于确定胎龄、大小、健康状况以及先天性畸形。而母亲或胎儿自身许多病因的存在可导致胎儿存在一定程度的心血管系统异常，在此情况下应当进行胎儿超声心动图检查。 随着超声仪器的日臻完善、分辨率的提高以及超声诊断医师操作技术的不断提高，使胎儿心血管系统异常的产前检出率增加，这更需要胎儿超声心动图的发展。先天性心脏病是人类最常见的畸形，胎儿超声心动图有助于先天性心脏病的精确诊断；它可以在产前观察胎儿心脏状况，为产前心脏畸形胎儿提供最佳治疗机会，从而避免发生严重的血流动力学损害。晚近研究表明采用胎儿超声心动图对胎儿进行产前诊断并及时进行外科手术修复，出生后可显著改善其生理学状态。另外，对胎儿的父母进行个别辅导并作出精确的诊断，为其提供学习心脏畸形的有关知识及人文关怀，从而使其克服恐惧心理，配合医师共同为具有生命威胁的新生儿提供更为有效的技术支撑。 胎儿超声心动图的操作及解读需要独特的技术和知识。胎儿

的心脏较小，而且经常体位变动，可发生复杂的解剖学和生理学变化，美国超声医学会和美国放射学会曾推荐以四腔切面作为产前产科超声检查的标准切面；然而，研究表明当单一采用四腔切面时，许多重要的先心病不能识别，而附加右室流出道、左室流出道和大动脉短轴切面可更有效地筛选先心病。因此，普通产前产科超声检查可作为筛选胎儿心血管病变的重要环节，而怀疑或检测胎儿心血管异常则需要有经验的胎儿超声心动图专家进行综合评价。训练有素的儿科心脏病学家、母婴专家或产科放射学专家，需要适当了解胎儿超声心动图的基础和技术。 2004年美国超声心动图协会(ASE)发布胎儿超声心动图工作标准及指南，目的是规范胎儿超声心动图的技术及要求、适应征、检查方法并提请注意超声检查的安全性问题，对胎儿超声心动图检查的临床工作具有指导和借鉴意义。 【技术和要求】 胎儿超声心动图的操作及解读需要特殊的技术及知识，在进行胎儿超声心动图检查时必须做到： 1.能认识一系列简单、复杂、先天及后天性心脏病及其临床表现，认识到胎儿超声心动图确定重要相关性病变的局限性。 2.有技术和能力去应用各种超声心动图检查方式：二维、M 型、脉冲波多普勒、连续波多普勒及彩色血流显像；评价胎儿心血管系统的正常和异常状态。 3.了解整个胎儿生长发育阶段心血管系统的解剖学和生理学。

产前超声筛查规范

产前超声筛查诊断常规及操作规范超声检查是产前筛查的重要内容之一，它包括对中期妊娠胎儿发现其生长发育异常或可疑、严重的体表和重要脏器畸形及羊水过多或过少，并及时转会诊。 一、基本要求 （一）产前超声筛查机构的设置 我院是经市卫生行政部门许可的开展筛查技术的二级医院。 （二）产前超声筛查人员的要求 从事产前超声筛查的人员必须符合《北京市产前筛查管理办法》中的相关规定，还应接受北京妇幼保健院组织的产前筛查相关法律法规等内容培训和考核，并接受超声技术的专门培训和操作考核，两项考核均通过并获得考核合格证书。 （三）设备要求 1.独立的超声检查室至少一间。 2.超声室配备彩色多普勒超声诊断仪（包括图像存储设备）。 二、管理 1.建立科室工作制度，对每一位接受产筛孕妇按要求进行登记。 2.严禁进行胎儿性别鉴定。 3.进行常规产前超声检查时发现或可疑胎儿异常要出具超声报告，同时必须将可疑病例转诊至开展产前诊断技术的医疗保健机构。 4.产前筛查超声报告应由符合条件的展业技术人员签发。 5.追踪产前报告诊断回执。

三、产前超声筛查标准 应当遵循整体标准，其原则是要掌握适应症，在最低的超声暴露条件下获得必要的超声信息，做好产前筛查工作，达到规范要求的标准。 指标：主要要求在妊娠18～24周时对严重的致命的胎儿畸形进行筛查（包括无脑儿，脑、脊膜膨出，严重开放性脊柱裂，胸腹壁缺损内脏外翻，单腔心，致命性软骨发育不全等）。 四、技术程序 （一）原则 1、在孕妇妊娠18周～24周进行常规超声检查，主要内容应包括：胎儿生长评估和胎儿体表及内脏结构发育的检查。如疑有胎儿生长发育异常，应立即转诊到许可开展产前诊断技术的医疗保健机构进行进一步检查诊断。 2、对《产前诊断技术管理办法》第十七条规定的高危孕妇，应进行早期妊娠超声检查，对发现的异常病例应转诊到许可开展产前诊断技术的医疗保健机构进行进一步检查诊断。 （二）具体内容 1、中晚期妊娠常规超声筛查 检查的适应症包括：估计孕周，间隔三周以上胎儿生长评估，评价胎儿体表与内脏结构，羊水评估，胎盘定位及分级，确定胎位等。 检查内容： 胎儿头部：测量双顶径、头围，观察是否无脑儿、有无脑积水或

胎儿超声心动图检查及其指征

胎儿超声心动图检查及其指征 中华医学超声杂志(电子版)2010年4月第7卷第4期ChinJMedUltrasound(ElectronicEdition),Apnl2010,Vol7一No.4 胎儿超声心动图检查及其指征 刹,锟 先天性心血管疾病的总发病率为1000个活产 婴儿中约7,8个婴儿发病.所有妊娠胎儿中结构 性畸形的发病率并不能精确得知,但肯定高于活产 婴儿中的发病率;导致胎儿发病率无法精确统计至 少有以下两点原因:(1)严重的结构或功能异常心 血管畸形在胎儿期即夭折;(2)一旦明确胎儿心外 畸形或染色体异常的存在,一些母亲选择了终止妊 娠.上述两种情况都可能掩盖先天性心血管畸形的 存在引. 由于一个完整的胎儿超声心动图诊断耗时费 力,因此,胎儿超声心动图检查并不适用于对所有怀 孕妇女做常规筛查.所以,制定一个合适的,可参照 的胎儿超声心动图检查的指征非常必要.总的指征 主要包括母亲,家族以及胎儿3方面因素(表 1). 一 ,母体指征 1.母亲患有先天性心血管畸形:母亲患有先天

性心脏病无疑可增加胎儿患结构性心血管畸形的风险.然而,增加风险的几率不同程度取决于母亲心 脏病的类型.例如:一个患有房室间隔缺损的母亲, . 专家讲座. 其子(女)有10%,12%的概率罹患某种先天性心 脏病;比较而言,一位患有法洛四联症的母亲(无合 并22ql1的缺失),生一个先心病小儿的概率仅为2%.至目前为止,先天性心血管畸形复杂的基因及 遗传机制仍未被完全研究清楚.随着越来越多患有 先天性心血管畸形的母亲存活至成年并怀孕,可以 更好的确定母亲先心病与子代患病风险的关系.应 用胎儿超声心动图确定心脏缺陷的能力以及先天性将加强我们对于先天心血管畸形遗传研究的进展, 性心血管畸形风险传递的理解以及加强对高危胎儿筛查的意识. 2.妊娠早期接触心血管致畸因素:除了母亲的 先天性心脏病,其他母体因素也将增加胎儿易罹患 先心病的风险(表2,3)?J.母体接触明确的致畸因 子可影响胎儿心血管系统的发育.母体病毒感染将 导致结构异常,例如:风疹病毒与动脉导管未闭(patentduetusarterious,PDA),肺动脉狭窄(pulmo—narystenosis,PS)或心肌病(例如细小病毒及柯萨奇病毒).其他已知的致畸因素包括:抗惊厥药,酒精,

胎儿心脏超声检查入门：循序渐进的二维图像诊断

美国超声医学协会（AIUM）和国际妇产科超声协会最近针对胎儿心脏超声检查出台了一项指南。国际妇产科超声协会指南包括了基于四腔心切面的最基本的心脏检查，其中重点强调了在此超声切面上的几个关键征象，同时指南还包括了“进一步”的检查，包括对左右心室流出道（RVOT和LVOT）的检查，明确两者的关系对于发现圆锥动脉干畸形非常重要。 于一些技术上的原因，比如母体的体质、胎龄或者胎儿体位等因素的影响，有时显示ROVT和LOVT的关系比较的困难。除了可以通过常规二维图像来显示流出道外，还可以应用三维影像技术包括使用多维动态图像技术来显示流出道。即便是具备了先进的影像技术和不同平面图像重建的技能，检查者还必须要掌握常规的心脏切面，否则仍有可能无法发现先天性心脏病。因此，即便是有了很多先进的影像技术，但如果要发现先天性心脏病仍然需要掌握基本的心脏切面。我们概括了一种最好的方法来理解这些基本的切面比如四腔心切面和流出道切面，这种方法可以作为其他先进的心脏影像技术的跳板。除了这些切面之外，我们还需要对胎儿心脏进行其他的广泛细致的检查，我们可以通过4到5个短轴切面来获取，包括胃泡、四腔心切面、五腔心切面、肺动脉分叉以及三血管排列（肺动脉、主动脉和上腔静脉）。 在胎儿心脏的基础的检查中我们可以通过PASSSS这个词来进行记忆，每个字母可作为一个检查的要点：位置、轴向、大小、对称轴、间隔和节律。如果检查者能够发现心脏的每一个征象并认为正常，那么他可以认为在胎儿四腔心切面上它是正常的。 TABLE 1. The PASSSS Mnemonic for the 4-Chamber Vessel 四腔心切面的PASSSS记忆法 Position Determine correct situs 位置确定位置是否正常，有无反位 Axis Determine that the interventricular septum is 40 to 45 degrees 轴：确定室间隔的角度在40-45度 Size Make sure that the heart is approximately one third of the fetal thorax 大小：确定心脏的大小是胎儿胸腔的三分之一左右 Symmetry Generally, the diameters of the right and left ventricles have a 1:1 ratio 对称性：通常情况下，左右心室的直径为1:1 Septum Check the entire septum for possible ductal defects 间隔：检查整个间隔明确是否存在可能的缺损 Sinus rhythm Check cardiac rate and rhythm 窦性节律：检查心律和心率。Position 位置 胎儿心脏检查时首先我们要明确胎儿的胎位，然后必须要确定胎儿的左侧是在上还是在下，最后要明确胃泡在哪边以及胃泡和心脏的位置关系。简单的说，心脏正位是正常的关系，胃泡和左心房位于胎儿的左侧。心脏反位是心脏正位的镜像面，胃泡位于左侧但左心房位于右侧。心脏不定位是一种解剖学上的内脏位置不明确的类型，它属于器官变异综合症的一部分。 在明确了心脏的位置之后我们可以来看一下四腔心切面（表2）。我们可以通过辨认胎儿胸椎然后对胸腔进行横切面扫面获得四腔心切面。从解剖学上来说，右心室位于胸骨的后方，左心室在右心室的左侧或者和胃泡同在一侧。右心室独有的征象包括与胸骨的关系、三尖瓣的附着点比二尖瓣低以及粗大的调节束。卵圆

产前超声检查规范完整版

产前超声检查规范 Document serial number【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】

产前超声检查规范? 文件规定医院应宣教孕妇16～24周按医院诊疗常规进行超声楂，主要为胎儿生长评估和体表及内脏结构发育检查。对可疑的孕妇应转诊至有条件进行胎儿系统超声检查的单位，在24孕周前进行全面超声检查。 超声应诊断的致命性畸形包括：无脑儿、脑膨出、开放性脊柱裂、单腔心、胸腹壁缺损内脏外翻、致命性软骨发育不全。 一、对人员的要求 从事超声检查的必须具有执业医师资格；承担中、晚期系统胎儿超声检查的医师还应符合下列条件之一。 1、大专以上学历，具有中级以上超声专业职称，接受过产前超声诊断的系统培训。 2、在本岗位上从事科超声检查工作5年以上，接受过产前超声诊断的系统培训的人员。 二、设备要求 承担中、晚期妊娠系统胎儿超声检查的单位，应具有实时超声诊断仪及一台以上超声诊断仪，配有图像记录设备。 三、不同孕期超声检查的目的和内容 卫生部全国产前诊断专家组建议超声检查分以下4个层次。 第一层次：一般产科超声检查。 是对胚胎和胎儿进行大致的生长发育评估，不是以检测胎儿畸形为目的，但对产科临床仍能提供一些有意义的诊断信息。仅要求双顶径、股骨长径及腹围的测量，位置、胎位及羊水情况的评估。适合条件较差的基层医院或在条件较好的医院已进行过系统超声检查的孕妇。

第二层次：常规产科超声检查。 即完成一般产科超声检查内容外，还应对胎儿主要脏器进行形态学观察，如颅内某些重要结构，，腹腔内肝、胃、肾等脏器的观察以及对胎儿严重致死性畸形进行粗略的筛查。 第三层次：系统胎儿超声检查。 该层次检查对超声医师、仪器设备、检查所需时间、检查内容、检查时孕周大小均有严格要求。不是所有超声医师、所有医院都能进行该层次超声检查。应在具有产前诊断资格的医院、由取得产前超声诊断资格的超声医师检查，但并不排斥其他医院进行第三层次超声检查。通过该层次超声检查，达到提高胎儿畸形检出率，降低严重缺陷儿出生，提高我国人口素质的目的。 第四层次：针对性超声检查。 该层次检查包括胎儿超声检查。通常在前3层次检查的上开展，针对某一特定系统器官要求或目的进行针对性检查。 （一）妊娠超声检查 1、超声检查的适应证： （1）宫内孕的确定（宫内有无孕囊、孕囊内有否探及卵黄囊、胚胎，并观察其大小）。 （2）妊娠的诊断（观察孕囊个数、胚胎数）。（3）评估孕周（月经龄，检测孕囊大小）。（4）胚胎是否存活（孕7周后观察原始心管搏动）。（5）疑有宫外孕（观察宫外有无包块，盆腔有无积液）。（6）阴道出血、葡萄胎、盆腔肿块、子宫畸形、辅助绒毛活检。此外，还应观察双侧卵巢内有无黄体囊肿或其他异常，子宫有无肌瘤等。 2、检查方法经腹超声检查和经阴道超声检查 3、检查项目（1）胎囊（三径线标准测量、形态、位置）。（2）胎芽（胎芽长度或头臀长度、胎心搏动）。（3）子宫、附件（肌瘤位置大小、宫腔积液、附件包块）。（4）子宫直肠窝（子宫直肠窝积液）。 （二）中晚期妊娠常规超声检查