药剂科对临床科室药学服务满意度调查表

药剂科对临床科室药学服务满意度调查表

填表科室：填表时间：年月日

病人对医院服务满意度调查表

麻阳中医医院医疗服务满意度调查表 尊敬的患者朋友： 为提高医院的医疗服务质量，营造更好的就医环境，我们敬请您利用几分钟时间填写本问卷的每一个问题。请您根据亲身感受，对您接触的医护人员的服务进行评价。如果您不方便，可由您的亲友或监护人协助您填写本问卷。本问卷采取不记名方式，对您的个人资料绝对保密，敬请放心做答。答完后请交给我们的工作人员。 敬祝您早日康复！感谢您的支持！ 一般情况填写 请在选择的答案前面“□”内打“√”，请在有横线处填写具体内容。 第一部分个人一般情况 就诊科室：住院时 间：年月日 填表时间：年月日联系电 话： 1.住址：乡/镇村组 2.性别：□男□女 3.年龄：□＜18岁□18～25 岁□26～35岁□36～50岁□51～60岁□大于61岁

4.婚姻状况: □未婚□已婚□离异或分居□丧偶□其它 5.职业: □工人□公务员□事业单位人员□农民/农民工 □企业职员□个体工商户□专业技术人员□军人 □自由职业者□离退休人员□学生□无职业者□其他 6.文化程度：□研究生及以上□本科、大专□中专、中技、高 中□初中 □小学及以下□其他 7.居住地: □城镇□乡村 8.付费类别: □公费□医疗保险□新型农村合作医疗□商业保险 □自费□其它(请写 出) 第二部分就医背景 9.您是否是第一次来这家医院看病？□是□不是 如果不是，大约是第几次？________次 10.您选择该院就医的最主要原因(最多选三项)：

□医疗水平高□服务态度好□就近方 便□交通便利 □费用低□医疗设备好□其它医院转 诊□环境整洁、优美 □医院名气大□医保定点□亲朋好友推 荐□医院有熟人 □其它 门诊医疗服务满意度调查 所有题目均为单选题，请在所选择的题项序号上打“√”，请在有横线处填写具体内容 一、医院环境设施 1. 您对门诊(候诊区、诊室)的舒适情况 1．很不满意 2. 不满意 3. 一般 4. 满意 5. 很满意 6.不了解 2. 您对门诊(候诊区、诊室)的卫生情况（干净、整洁） 1．很不满意 2. 不满意 3. 一般 4. 满意 5. 很满意 6.不了解 3. 您对医院的指示牌和门牌 1．很不满意 2. 不满意 3. 一般 4. 满意 5. 很满意 6.不了解 4. 您对医院食堂饭菜的质量 1．很不满意 2. 不满意 3. 一般 4. 满意 5. 很满意 6.不了解 二、工作人员的服务态度

医疗服务满意度调查表

医疗服务满意度调查表 亲爱的先生女士： 您好！本院为提高医疗服务质量，营造更好的医疗服务环境，恳请您利用几分钟时间填写这份问卷，以提供我们改进的方向。以下的问题，请您就本次就诊的经验作答。为保障您的权益，回答内容均予保密，敬请安心作答。若您对本院的服务有任何意见，请拨打健康专线*****，谢谢您的合作与支持。 敬祝健康快乐 -------------------------------------------------------------------------------- 一、就医背景 1．请问您是初次來本院住院□是□否（第次） 2．您为什么选择來本院看病(可复选) □亲友推荐□交通便利□不收紅包□地点适中□医疗设备佳□医院名气 □医术高明□服务态度好□其他 二、此部份为探讨您对医疗服务各项目的满意程度，请选择适当的答案。 （一）医院环境设施方面 1.交通便利性????????????□很满意□满意□一般□不满意□很不满意□不清楚 2.病房空气调节(冷、暖气)???□很满意□满意□一般□不满意□很不满意□不清楚 3.地板、走道及浴厕清洁程度????□很满意□满意□一般□不满意□很不满意□不清楚 4.病房安静程度???????????□很满意□满意□一般□不满意□很不满意□不清楚 5.各楼层指示牌清楚程度????□很满意□满意□一般□不满意□很不满意□不清楚 6.各项环境设施安全性????????□很满意□满意□一般□不满意□很不满意□不清楚 （二）等候时间方面 1.等待检查的时间?????????□很满意□满意□一般□不满意□很不满意□不清楚 2.等待治疗的时间??????????□很满意□满意□一般□不满意□很不满意□不清楚 3.等待护理人员接送的时间??????□很满意□满意□一般□不满意□很不满意□不清楚

服务质量调查问卷表word版本

石嘴山市第七小学教育服务质量 问卷调查分析 为进一步提高我教育服务质量，更好的服务于家长、服务于社会，学校在2012年4——5月份对学校教育服务质量进行了调查。 本次调查问卷共发放460份，覆盖率35%，回收430份，回收率93%。现将本次调查问卷中反映的情况归纳如下： 1.学校教师在对待家长的态度问题上满意度达99%。 2.学校教师的敬业精神、对学生的态度上满意度达99%。 3.学校教师进行家访和家长沟通满意度达99%。 4.家长对学生的家庭作业的数量和质量问题满意度达96%。 5.家长对学生期末的评价满意度达97%。 6.家长对学生在学校的学习生活满意度达98%。 7.家长最期待孩子在哪方面的进步？希望在品德习惯有进步的占50%，希望在学科成绩和兴趣特长有进步的占50%。 四、关于学生家长对各班科任老师的总体评价。 （一）很多家长普遍欣赏自己孩子所在班级的语文老师和数学老师 （二）广大家长对老师们的一些意见和建议。 1.希望教师对孩子的写作能力加强引导。 2.希望有些教师在和家长沟通时，先肯定孩子的优点，再指出

缺点，家长才容易够接受。 3.希望老师能与家长多联系，多沟通，共同把孩子教育好。 4.还有些家长反映，有个别老师对孩子的管教不够严格。 5.在班干部的使用上要注意方法，不要给班干部的权力过大，避免半只体罚学生造成误会。 五、广大家长给学校提出的一些意见和建议。 1.建议学校进一步加强安全教育和做好安全防范工作。 2.建议学校重视家访工作的治理和完善，通过强有力的措施来保证老师和学生家长之间的联系、沟通，以便更好地教育孩子。 3.建议学校在经济许可的情况下，多添置一些教学设备。比如学校班级的背投效果不好，学生做的凳子有些已经坏了，建议修理或更换。 4.建议学校积极开展课外活动，丰富孩子们的课余生活； 以上所述，，我们学校教育质量问卷调查表进行分析，综合，归纳的一些情况。问卷中反映的问题，我们将以实事求是的态度加以对待，我们将有针对性地对学校内部治理、师德师风、教育教学等方面不断地改进，不断地完善，把学校各项工作做的更好。

(完整版)已出院患者对医疗服务满意度调查表

已出院患者对医疗服务满意度调查表 尊敬的患者（家属）： 您好！为了提升医院的医疗服务品质，更能贴近您的需求，我们正在开展医院综合满意度调查，需要向您了解您所需选择的医院医疗服务情况，恳请您参与此次调查，并提出宝贵意见。 1、您对我们医院服务效率、服务态度是否满意？ 2、您最近一次出院日期是：您入住的科室是：（请务必填写） 3、主诊医师是：（不知道可不填） 4、您的身份是：患者本人家属亲友 5、您对我们医院服务效率、服务态度是否满意？ A、满意 B、基本满意 C、不满意 6、您对这里看病的过程、等候或排队的时间是否满意？ A、满意 B、基本满意 C、不满意 7、您对医务人员的解释、交流、服务内容是否满意？ A、满意 B、基本满意 C、不满意 8、您对医生的诊疗技术和服务态度是否满意？ A、满意 B、基本满意 C、不满意 9、您对护士的技术操作（如静脉穿刺等）是否满意？ A、满意 B、基本满意 C、不满意 10、您在看病期间，对医院的环境、设施、卫生等服务是否满意？ A、满意 B、基本满意 C、不满意 11、在就诊期间，医务人员有没有收受您的红包？ A、没有 B、有 12、您对医院的综合服务能力的信赖程度？ A、可信 B、基本可信 C、不可信 13、您对自己所支付的医药费用使用情况是否明了，护士是否按时发放费用清单？ A、明白 B、基本明白 C、不明白 14、您对这次住院的治疗效果是否满意？ A、满意 B、基本满意 C、不满意 15、就医期间，您是否宴请过医务人员或给医务人员送过钱物？ 有没有 16、您对医院医务人员廉洁行医，不以医谋私方面的总体满意度如何？ 很满意满意一般不满意 17、您对本院还有哪些意见或建议？ 18、如需要医院解答您的问题，请留下联络方式。 1

患者对医院满意度调查表

患者对医院满意度调查表 各位病友： 为了了解___________医院向社会和广大群众提供医疗服务的情况，真实、客观地对某某医院进行评价，请您根据亲身经历或感受，在您认为适宜的序号上划“√”，谢谢合作！ 一、您对医院总的印象如何 1、满意 2、基本满意 3、不满意 二、您对医院工作人员的服务态度总体上是否满意 1、满意 2、基本满意 3、不满意 三、您对医院提供的诊疗技术是否满意 1、满意 2、基本满意 3、不满意 四、您对医院的就诊环境是否满意 1、满意 2、基本满意 3、不满意 五、您对医院的服务设施是否满意 1、满意 2、基本满意 3、不满意 六、您认为医院是否存在违规收费行为 1、是 2、否 七、您或您的家属在医院就诊或住院过程中，是否向医务人员送过“红包” 1、是 2、否 八、您或您的家属在医院就诊或住院过程中，是否宴请过该院医务人员 1、是 2、否 九、您认为医院是否尊重、关爱患者，做到主动、热情、周到、文明服务 1、是 2、否 十、您询问医务人员或有意见向医院投诉，医院工作人员是否热情接待，耐心解释 1、是 2、否 十一、您或您的家属在医院就诊时，是否被医生推诿、拒绝过 1、是 2、否 十二、您认为医院是否做到“一切以病人为中心” 1、是 2、否

请写下您的具体意见或建议： 患者对医院满意度调查表 各位病友： 为了了解___________医院向社会和广大群众提供医疗服务的情况，真实、客观地对某某医院进行评价，请您根据亲身经历或感受，在您认为适宜的序号上划“√”，谢谢合作！ 一、您对医院总的印象如何 1、满意 2、基本满意 3、不满意 二、您对医院工作人员的服务态度总体上是否满意 1、满意 2、基本满意 3、不满意 三、您对医院提供的诊疗技术是否满意 1、满意 2、基本满意 3、不满意 四、您对医院的就诊环境是否满意 1、满意 2、基本满意 3、不满意 五、您对医院的服务设施是否满意 1、满意 2、基本满意 3、不满意 六、您认为医院是否存在违规收费行为 1、是 2、否 七、您或您的家属在医院就诊或住院过程中，是否向医务人员送过“红包” 1、是 2、否 八、您或您的家属在医院就诊或住院过程中，是否宴请过该院医务人员 1、是 2、否 九、您认为医院是否尊重、关爱患者，做到主动、热情、周到、文明服务 1、是 2、否 十、您询问医务人员或有意见向医院投诉，医院工作人员是否热情接待，耐心解释 1、是 2、否 十一、您或您的家属在医院就诊时，是否被医生推诿、拒绝过 1、是 2、否

医药公司客户满意度调查问卷表

医药公司客户满意度调查问卷表 调查人:调查日期:调查区域:调查客户被调查人被调查人职位被调查电话□单店模式□多个单店□连锁□合资□个体□国企□民营企业娄型经营模式:分店数量个□批企业性质□其它: 发业务□其它模式: 为了能使本公司更好的为客户服务，共同健全企业管理，完善公司制度，让本公司的产品品质、交期、服务满足客户要求，特进行此项客户满意度调查。希望您在百忙之中给予我们客观的评价，如果您对本公司有其它要求或建议也一并提出，您的建议是我们奋进的动力，我们将虚心听取并及时改进。谢谢配合！1 、您对本公司产品品种是否满意：□很满意□满意□比较满意□不太满意□不满意需求品种:2 、您对本公司产品的质量是否满意：□很满意□满意□比较满意□不太满意□不满意3 、您认为本公司产品价格与同行业同类产品比较：□偏低□较低□持平□较高□偏高4 、您认为本公司的服务态度如何：(1) 售前咨询：□很好□较好□一般(2) 售中配合：□很好□较好□一般(3) 售后服务：□很好□较好□一般改进意见或建议：5 、你认为影响推广服务的主要因素有：□市场因素□推广方式□推广力度□（其他）6 、您认为本公司业务员的推广服务如何：(1)

人员配备：□人员充足□业务员专业素质高□人员比较充足□业务员专业素质较高□人员不足□业务员专业论素质一般(2) 推广方式：□形式多样化，满足客户、市场的需求□形式较多，基本能满足客户、市场的需求□形式较为单一，不能满足客户、市场的需求(3) 推广费用：□充足□一般□不足改进意见或建议：7 、您认为，在推广过程中，本公司产品的市场接受度如何？□较好□一般□不好您认为本公司市场接受度不好的产品有：8 、您认为影响产品市场接受度的主要因素有：□品牌知名度□产品质量□推广服务□价格□( 其他) 9 、您对本公司的销售政策是否满意：□很满意□满意□比较满意□不太满意□不满意改进意见或建议：10 、您认为本公司送货是否准时：□非常准时□基本上可按订单交期交货，偶尔有延后□经常出现延误客户其他意见或要求： 奖品名称：500万U豆体验卡 卡号：50Dd4fea7001 everage D、stain ７、The words below equals to one another except（）. A、the high season B、the busy season C、the peak season D. the offseason A、热辣的 B、菜系 C、苦干的 D、大堂吧 10、The word A、确认 B、算账

客户满意度调查表模版

客户服务满意度调查表 尊敬的客户： 力求客户满意一直是我公司追求的目标，了解您对我公司服务品质的满意程度，必有助于我们改善我公司产品品质，提升服务的品质。请您于百忙之中真实地填写此份问卷，您所提的每一项宝贵意见，都将成为我们改进的方向。 客户名称：填写日期： @ 1..您对本公司售前实施培训人员精神面貌的综合评价是：（多选） 诚信热情耐心友善 高效懒散浮躁拖沓 2.在了解我公司产品的过程中,您觉得我公司的市场人员在（产品/方案解析）方面的表现表现是否令您 满意（单选） 非常满意满意一般不满意非常不满意 3.在了解我公司产品的过程中,您觉得我公司的市场人员在（与客户及时沟通）方面的表现表现是否令 您满意（单选）

4.在了解我公司产品的过程中,您觉得我公司的市场人员在（根据系统功能，充分了解客户需求）方面 的表现表现是否令您满意（单选） 非常满意满意一般不满意非常不满意 5.在我公司的实施过程中，我公司会提供培训，您对培训的组织工作评价如何（单选） — 非常满意满意一般不满意非常不满意 6.在我公司的实施过程中，我公司会提供培训，您对培训人员的专业能力评价如何（单选） 非常满意满意一般不满意非常不满意 7.在我公司的实施过程中，我公司会提供培训，您对培训人员的服务态度评价如何（单选） 非常满意满意一般不满意非常不满意 8.在我公司的实施过程中，我公司会提供培训，您对我公司的培训内容评价如何（单选） 非常满意满意一般不满意非常不满意 9.在我公司的实施过程中，我公司会提供培训，您对我公司的培训效果评价如何（单选） 非常满意满意一般不满意非常不满意 10.对于我公司的实施及培训您还有哪些要求（请说明）： 11.《 12.您认为我公司客服在沟通表达能力方面表现如何（单选）

药品安全满意度问卷调查表

由市政府部署开展的为期两年的药品安全专项整治已近尾声，目前已进入检查评估阶段。我区（县）于2009 年7 月启动药品安全专项整治工作，政府成立了专项整治领导小组，印发了《药品安全专项整治实施方案》，明确了打击生产销售假药、整治违法药品广告、整治非药品冒充药品、建立国家基本药物供应和质量保障机制、完善医药产业政策、加强药品生产和流通环节监管、加强药械安全监管和加强临床用药管理等八项重点工作，目前各项工作目标任务已基本完成，专项整治取得显著成效。为了解掌握广大群众对辖区内药品安全状况的满意度，更好地促进药品安全监管工作，特组织开展本次问卷调查。 联系人: 联系电话（传真）： 非常感谢您对我们调查的配合 祝您生活愉快！ 药品安全公众满意度调查问卷 一、药品安全关注度 1、在日常生活中，你关注药品安全吗？（单选） A .非常关注 B .关注C.不关注 2、你对目前国家批准的药品信任程度如何？ A .非常信任 B .信任C.不信任 3、现在药品供应渠道较多，您通过哪些渠道购买药品？（可多选） A. 大中型医院 B.社区卫生服务站/乡镇卫生院 C.村卫生室或个体诊所 D .零售药店 E.邮购药品F.其他 4、您及您的家人在选购药品时，依据是什么？（可多选） A .医生指导B.电视广告C.网络、报刊、杂志介绍 D .药店服务人员介绍E.自己看说明书F.别人推荐 G.其他方式 5、遇到药品出现质量问题，您知道向什么部门投诉吗？（单选）

药品安全满意度 6、你对本地下列销售场所销售的药品质量放心吗？（单选） 1 ）大中型医院 A.非常放心 B.比较放心 C. 一般 D.很不放心 E.说不清 2 ）社区卫生服务站/ 乡镇卫生院 D.很不放心 E.说不清A. 非常放心 B.比较放心 C. 一 般 3 ）村卫生室或个体诊所 D.很不放心 E.说不清A. 非常放心 B.比较放心 C. 一 般 4 ）零售药店 D.很不放心 E.说不清A. 非常放心 B.比较放心 C. 一 般 7、您对目前本地的药品安全状况满意吗？单选） A 满意B.较满意 C .基本满意 ． D 不大满意 E.不满意F.不了解 ． 8、您对目前本地的药品广告状况满意吗？单选） A 满意B.较满意 C .基本满意 ． D 不大满意 E.不满意F.不了解 ． 9、您认为本地的药品安全状况与上年相比有何变化？单选） A 明显改善B.有所改善 C .差不多 ． D ．有点变差 E.差的多F.不了解 10、您对当地政府的药品安全监管工作满意吗？单选） A .满意B.较满意 C .基本满意 D ．不太满意 E.不满意F.不了解 11 、您认为当地政府打击药品违法犯罪行为的力度如何？（单选）

客户满意度调查表

客户满意度调查表 亲爱的用户： 您好！感谢您长期以来对我们的支持和关爱，在您的帮助下，我们的事业得以迅速发展。但同时，我们深深感受到，很多地方，我们做的还不够完美，仍待提高。在新的一年里，为了更好地为您服务，我们制作了这份《客户满意度调查表》，请您协助我们，把您对本公司宝贵的意见和建议反馈给我们，以便我们及时发现并改进不足之处，为您提供更加优质的服务，在此，我们不胜感激。谢谢！ 您永远的朋友：上海南华机电有限公司 现诚意邀请您填写此表传真、回寄或回邮至客户服务部收，您也可登录******网站，选择“服务与支持”里的“客户满意度调查问卷”下载表格进行填写。 另外，请您留下具体的通信方式，我们稍后会统一为您寄出一份小礼品，以表谢意。 公司名称：联系人： 联系地址：联系电话： A 您的公司属于下列哪种性质？（请在您认为合适的“□”中划“√”；下同） 1.最终用户□ 2.生产厂家□ 3.电气配套服务提供商□ 4.经销商□ 5.个人□ 6．其它 B．您是通过何种途径了解到【南华机电】的产品？ 1.销售推荐□ 2. 其他用户推荐□ 3. 指定厂家□ 4.网络搜索□ 5.行业杂志□ 6.产品使用现场□ 7.南华公司官网□ C 目前【南华机电】为您提供的产品和服务的领域是？ 1.工业通讯设备□ 2.工业指示灯具□ 3.工业报警器□ 4.风向\风速仪□ 5.工业照明灯具□ 6. 航空障碍灯□ D 在以后的项目中，您继续使用【南华机电】产品的欲望有多强? 1.很强，非你不可□ 2.会继续使用□ 3.没有需求,不会使用□ 4.不想再使用□ E 您是否会向您的朋友推荐【南华机电】的产品？ 1.很乐意推荐□ 2.不想推荐□选择原因： F 对于产品，您觉得【南华机电】目前最需要改进的是哪些地方？ 1.产品质量□ 2.价格体系□ 3.售后服务□ 4.交货及时性□ 5 产品包装□ 6.物流方式□ 7.技术支持□ 8.其他 G 作为您的供应商，您对【南华机电】的“服务质量”如何评价？ 1.很满意□ 2.较满意□ 3.一般□ 4.不太满意□ 5.很不满意□ H 如果不满意，您是否知道【南华机电】的服务投诉电话（021-6284 4866）？ 1.知道□ 2.不知道□ I 如果可能的话，对于公司，您认为【南华机电】的哪些方面应该加以改进？ 1.品牌宣传□ 2.电话转接□ 3.官方网站□ 4.研发创新能力□ 5.企业管理□ 6.产品可靠性□ 7.售后服务□ 8.技术支持□ 9.团队合作□ 10.电话传真□ 11 其他 J 从整体上看，您认为【南华机电】的优势在哪里？ 1.产品质量□ 2.交货周期□ 3.价格体系□ 4.企业文化□ 5.研发创新能力□ 6.管理能力□ 7.售后服务□ 8.技术支持□ 9.团队合作□ 10. 其他 K 最近几年，您认为【南华机电】是正在发展，还是在退步？ 1.发展迅速□ 2.发展缓慢□ 3.原地踏步□ 4.缓慢退步□ 5.大步向后走□ L 在过去一年中，为您服务的销售人员是，您对他/她的总体评价是？ 1.优□ 2.良□ 3.中□ 4.差□ M 具体到如下几个方面，您对您的销售代表满意的方面是？ 1.沟通□ 2.语言表达□ 3.服务□ 4.解决问题□ 5.维护□ 6.责任心□

医院职工满意度调查表

医院职工满意度调查问卷 为了完善医院各方面管理制度，希望大家从医院及自身的利益出发，积极配合，认真、详实地填写该调查表。 1、我认为自己在工作中已按照亲情化服务做到位了 a、非常到位 b、比较到位 c、一般 d、不到位 2、你认为医院整体服务整体效果 a、得到提升 b、比以前好转 c、一般 d、不到位 3、职工服务态度在哪些方面存在不足？ a、接待病人不及时 b、态度生硬 c、服务不主动 d、缺乏热情 4、我对我目前的科室以及科室之间的团队合作感到 a、比较满意 b、一般 c、不太满意 d、不满意 5、我认为科室之间协作存在这些不足： a、跨科室协作流程、职责不清晰 b、各科室目标责任不统一 c、团队意识不强 d、关键在科室负责人 6、医院内重大的方针政策都能够及时并准确的传达给每个职工 a、非常及时 b、比较及时 c、一般 d、不及时 7、我认为医院的制度能够得到有效执行 a、非常有效的执行 b、比较有效的执行 c、一般 d、不有效的执行 8、对食堂的满意度 a、非常满意 b、比较满意 c、一般 d、不满意 9、食堂在哪些方面还需要改进 a、卫生保洁 b、服务态度 c、价格 d、质量、数量 10、我认为我的工作业绩在工作薪酬上得到了公正的体现 a、非常同意 b、比较同意 c、一般 d、不太同意 11、我的领导能够有效解决内部冲突和不同意见 a、非常同意 b、比较同意 c、一般 d、不同意

14、我的领导重视科室间的相互合作 a、非常同意 b、比较同意 c、一般 d、不同意 15、我的领导能信任并尊重我 a、非常同意 b、比较同意 c、一般 d、不同意 16、只要我工作表现不错或取得了进步，我的领导会表扬我 a、非常同意 b、比较同意 c、一般 d、不同意 17、近年来，我在工作技能和经验方面取得了进步 a、非常同意 b、比较同意 c、一般 d、不同意 18、我的能力在工作中能够得到有效的发挥 a、非常同意 b、比较同意 c、一般 d、不同意 19、我认为医院一年来提供的培训对我有很大帮助 a、非常同意 b、比较同意 c、一般 d、不同意 20、你对哪个科室或部门最不满意？主要原因？ 21、你认为目前制约医院发展的最主要原因是： 22、我对医院的其他建议：

客户满意度调查表模板

客户满意度调查表 问卷编号： 尊敬的客户： 您好！ 为了能使本公司更好的为您服务，共同健全企业管理，完善公司制度，让本公司的产品品质、交期、服务满足贵司之要求，特进行此项客户满意度调查。希望您在百忙之中给予我们客观的评价，如果您对本公司有其它要求或建议也一并提出，您的建议是我们奋进的动力，我们将虚心听取并及时改进。谢谢配合！ 一、产品质量： 1、您选择包装行业的企业时最看重的是： □企业宣传□企业信誉□企业实力□企业售后服务 2、您认为本公司的规模与同行业相比： □较小□一般□较大□成熟 3、您对本公司产品的质量是否满意： □很满意□满意□比较满意□不太满意□不满意 二、产品价格： 1、您认为本公司产品价格与同行业同类产品比较： □偏低□较低□持平□较高□偏高 2、您认为本公司的产品的性价比较同行业同类产品相比： □很高□较高□持平□较低□很低 三、设计、打样： 1、您认为本公司设计能力与同行业同类产品比较： □偏低□较低□持平□较高□偏高 2、您认为本公司设计人员服务意识与同行业同类产品比较： □偏低□较低□持平□较高□偏高 3、您认为本公司打样配合度与同行业同类产品比较： □偏低□较低□持平□较高□偏高 四、服务： 1、您认为本公司的服务态度如何： □很好□较好□一般□很差 改进意见或建议： 2、您是否了解为您服务的业务员或客服人员姓名： □不了解 □了解 (1)请选择您的业务员：□靳胡亮□张新泽□赵红范□陈军 □李振华□贾永生□陈怀轩□靳飞 (2)请选择您飞客服员：□樊晓玉□李淑婷□李梦□贾小雅

3、您是否了解对服务不满意时投诉的通道： □不了解□了解 改进意见或建议： 4、您对本公司的投诉处理是否满意 (1)及时性：□很及时，接到投诉后第一时间着手联系处理； □较及时，接到投诉后稍有拖延，但当天之内能着手处理； □不及时，接到投诉后不能及时处理，拖延时间较长。 (2)处理效果：□很满意，找出原因，事实澄清，问题得到解决； □较满意，无法找出直接原因，或无法澄清事实，问题得到解决； □不满意，问题得不到解决。 5、您认为本公司送货是否准时： □非常准时□基本上可按订单交期交货，偶尔有延后□经常出现延误 6、您是否到访过本公司： □从未到访 □曾经到访 (1)请选择您的到访次数：□到访一至三次□到访三次以上 (2)请选择接待您的高管：□市场部经理□市场部副总□总经理□董事长 7、您对本公司的综合满意度评价： □低于59%□60%-80%□80%-90%□高于90%

患者问卷调查表

患者问卷调查表 尊敬的患者： 您好！欢迎您来太化医院就医。为进一步加强门、急诊服务工作，提高医疗水平，特向您对我院的信任，我们会竭诚为您服务。为了不断提升医院的医疗服务品质，以利于针对性的改进工作，更好的为广大患者服务，共同创造一个更加舒适的就医环境，我院特进行患者满意度调查。恳请您利用几分钟时间填写这份问卷,并提出您的宝贵意见。以便我们了解您的意见和建议，谢谢您的支持与合作！敬祝健康快乐！ 一、您在哪个科室就诊或住院：您是初次来本院就医或住院：是否 二、您对医生的服务态度：满意较满意一般不满意 三、您认为医生的技术：好较好一般不好 四、您是否知道主治医师是谁： 五、医生是否按时查房（住院部）: 按时较按时一般不按时 六、您对护士的服务态度：满意较满意一般不满意 七、您认为护士的技术：好较好一般不好 八、您是否知道责任护士是谁（住院部）： 九、您对挂号处工作人员的服务：满意较满意一般不满意 十、您对住院处工作人员的服务：满意较满意一般不满意十一、您对药房工作人员的服务：满意较满意一般不满意十二、您对检验科工作人员的服务：满意较满意一般不满意十三、您对放射科工作人员的服务：满意较满意一般不满意十四、您对ＣＴ室工作人员的服务：满意较满意一般不满意十五、您对B超室工作人员的服务：满意较满意一般不满意十六、您对心电图室人员的服务：满意较满意一般不满意十七、您对理疗室工作人员的服务：满意较满意一般不满意十八、您对医院的环境卫生：满意较满意一般不满意十九、有无医务人员暗示、索要钱物、吃请？有（请详细说明）无二十、您对医院满意和不满意的是什么？有何建议意见？若您愿意我们进一步与您联系,请留下您的资料,我们将尽快依您的建议(意见)回复. 姓名：联系电话：

医院服务满意度调查表

医院服务满意度调查表 Prepared on 22 November 2020

医院服务满意度调查表 尊敬的病友： 您好！ 感谢您的支持，为了提升医院的医疗服务品质，更能贴近您的需求，我们正在开展医院综合满意度调查，需要向您了解您我们医院的医疗服务情况，恳请您参与此次调查，并提出宝贵意见。 一、您对医院的服务效率和服务态度是否满意 □满意□基本满意□不满意 二、您对这里看病的过程、等候或排队的时间满意吗 □满意□基本满意□不满意 三、您对医务人员的解释、交流、服务内容满意吗 □满意□基本满意□不满意 四、您对医生的诊疗技术和服务态度是否满意 □满意□基本满意□不满意 五、您对护士的技术操作（如静脉穿刺等）是否满意 □满意□基本满意□不满意 六、您在看病期间，对医院的环境、设施、卫生等后勤服务是否满意 □满意□基本满意□不满意 七、在就诊期间医务人员有没有收受您的红包 □有□没有 八、您对医院的综合服务能力信赖程度 □可信□基本可信□不可信 九、您觉得这次住院的治疗效果是否满意 □满意□基本满意□不满意 十、您的责任护士（），对她的服务进行评价 □满意□不满意（原因：） 十一、住院费用您是否满意 □满意□基本满意□不满意 十二、对餐厅饭菜质量、卫生状况、价格是否满意 □满意□基本满意□不满意 十三、门诊、收费处、医保结算处服务是否满意 □满意□基本满意□不满意（门诊收费处医保结算处） 感谢您选择我们医院为您解除病痛，您的后续情况我们将持续关注。您有任何健康问题都可随时与我联系，您的家人或朋友也可以进行免费咨询。能够发挥我的专业特长为您服务，是我的荣幸。 恳请您提出宝贵的建议，我们表示感谢！ 。

医院医疗服务社会满意度调查问卷.

**省综合医院评审医院医疗服务社会满意度调查问卷 调查医院名称:_ 编号 : 您好!感谢您在百忙之中完成这份问卷,您的回答将帮助我们了解您最近这次在该院接受住院医疗服务的情况,以便使我们更好地督导改善该医院的服务。这个调查是匿名的,所有信息都将被严格保密,不会影响到您以后任何的就诊和住院服务。请您根据在医院的感受,在相应的项上划“ V' 把填好的闷卷交给我们的工作人员。澍谢! **省医院协会 以下问题是您的基本信息,请根据您的真实情况在相应的选项框内划“√” 性别□男性口女性 年龄 CI1S 岁? 30岁 031? 45岁 [346? 60岁口 61岁以上 您的职业:□工人□农民□军人□企辜业口教师、医务人员□个体户. □工商业者□离退休人员口无职业者□学生口其他您是否购买了医疗保险:□无□农村合作医疗口城市职工医保□城市居民医保□商业保险 您在选择医院时主要考虑以下哪些因素多些? □医院的声誉和名气□医院的地理位置和环境□医师的技术和设备□服务水平和费用 对于不同的医院类型,您更倾向于选擇哪一类医院作为就医首选? □公立医院□民营医院口就近的医院 请您根据在该院接受医疗服务的真实感受 > 在相应的选项框内划“√” 1、医院的绿化、外围基础设施、内部环境您是否满意?

口满意□基本满意? □不满意 . 2、?在您就医的经历中,该医院门诊住院医疗服务您是否满意? 口满意□基本满意□不满意 3、在看病的过程中,根据医院的标识是否好找相关科室? □好找□不好找口难找 4、您对医院的护理服务是否满意? .□满意□基本满意□不满意 . 5、您对您就诊医院的收费是否合理? 口合理□基本合理.. □不合理 6、恷接触过的医师服务态度是否满意? □满 . 意□基本满意口不满意 7、当你向医院投诉时,院方的态度是否让您? 口满意□基本满意. □不满意 8、医护人员对您隐私的尊重、保护程度您感到是否满意: ?□满意□基本满意口不满意 9、您对该医院的医疗服务质量总体评价是否满意: □满意□基本满意:口不满意? 10、 . 您认为该院现在存在的主要问题是什么? 11、您对该院有哪壁方面的建议? ?感谢您的支持与关心 !

客户满意度调查表(模板)

（技术支持、服务类项目） 尊敬的客户： 感谢您对（公司、中心、所）一直以来的支持和厚爱。为了改进我们的工作，为您提 供更优质高校的服务，请您在百忙中抽出宝贵的时间填写此表。热切期盼着您宝贵的意见和建议，对此我们表示衷心的感谢！ 项目名称: 客户评价及建议（请在所选项后的□划V）: 6、其他意见及建议: 客户盖章（或签字）：日期: 反馈信息 联络方式］ 1、就“服务内容的符合性”对我方进行评价: 非常满意□ 满意□ 基本满意□不满意□2、就“服务进度计划执行情况”对我方进行评价: 非常满意□ 满意□基本满意□不满意□3、就“业务水平”对我方进行评价: 非常满意满意□基本满意□不满意□4、就“服务响应速度”对我方进行评价: 非常满意□满意□基本满意□不满意□5、就“服务质量”对我方进行评价: 非常满意□ 满意□基本满意□不满意□

（技术研究类项目） 尊敬的客户： 感谢您对（公司、中心、所）一直以来的支持和厚爱。为了改进我们的工作，为您提 供更优质高校的服务，请您在百忙中抽出宝贵的时间填写此表。热切期盼着您宝贵的意见和建议，对此我们表示衷心的感谢！

（工程类项目） 尊敬的客户： 感谢您对（公司、中心、所）一直以来的支持和厚爱。为了改进我们的工作，为您提 供更优质高校的服务，请您在百忙中抽出宝贵的时间填写此表。热切期盼着您宝贵的意见和建议，对此我们表示衷心的感谢！ 注：进行客户满意度调查汇总时，对客户评价实行量化，即95 - 100分为“非常满意”、90 - 94分为“满意” 80 - 89分为“基本满意”、0分以下为“不满意”。其他意见及建议填“有” 或“无”。

医院服务满意度调查表

医院服务满意度调查表Prepared on 21 November 2021

医院服务满意度调查表 尊敬的病友： 您好！ 感谢您的支持，为了提升医院的医疗服务品质，更能贴近您的需求，我们正在开展医院综合满意度调查，需要向您了解您我们医院的医疗服务情况，恳请您参与此次调查，并提出宝贵意见。一、您对医院的服务效率和服务态度是否满意？ □满意□基本满意□不满意 二、您对这里看病的过程、等候或排队的时间满意吗？ □满意□基本满意□不满意 三、您对医务人员的解释、交流、服务内容满意吗？ □满意□基本满意□不满意 四、您对医生的诊疗技术和服务态度是否满意？ □满意□基本满意□不满意 五、您对护士的技术操作（如静脉穿刺等）是否满意？ □满意□基本满意□不满意 六、您在看病期间，对医院的环境、设施、卫生等后勤服务是否满意？ □满意□基本满意□不满意 七、在就诊期间医务人员有没有收受您的红包？ □有□没有 八、您对医院的综合服务能力信赖程度？ □可信□基本可信□不可信 九、您觉得这次住院的治疗效果是否满意？ □满意□基本满意□不满意 十、您的责任护士（），对她的服务进行评价 □满意□不满意（原因：） 十一、住院费用您是否满意？ □满意□基本满意□不满意 十二、对餐厅饭菜质量、卫生状况、价格是否满意？ □满意□基本满意□不满意 十三、门诊、收费处、医保结算处服务是否满意？ □满意□基本满意□不满意（门诊收费处医保结算处） 感谢您选择我们医院为您解除病痛，您的后续情况我们将持续关注。您有任何健康问题都可随时与我联系，您的家人或朋友也可以进行免费咨询。能够发挥我的专业特长为您服务，是我的荣幸。 恳请您提出宝贵的建议，我们表示感谢！

医院病人满意度调查问卷

医院病人满意度调查问卷 医院病人满意度调查问卷尊敬的病友和家属：您好!感谢您对我院的信任，为了提升我院的医疗服务品质，使我们的工作不断改进，更能贴近您的需求，我们正在开展病人满意度调查，需要向您及家属了解一些有关我院各科的医疗服务情况，恳请您参与此次调查，并提出您宝贵的意见。 本次调查约需要占用您15 分钟，谢谢您的协助！ 祝您早日康复！

第一部分门诊情况满意度调查 1、您对门诊服务台人员的服务效率和服务态度是否满意? A、满意 B 、基本满意C、不满

2、您对这里看病的过程、等候或排队的时 间满意吗？ 3、您对医务人员的解释、交流、服务内容 满意吗? 4、您对门诊挂号处人员的服务效率和服务 态度是否满意？ A 、满意 B 、基本满意 C 、不满 意 5、您对门诊收费处人员的服务效率和服务 态度是否满意？ A 、满意 B 、基本满意 C 、不满 A 、满意 B 、基本满意 C 、不满 A 、满意 意 B 、基本满意 C 、不满

A 、满意 B 、基本满意 C 、不满 6、您对门诊药房人员的服务态度是否满意 ? 7、您对门诊医生的诊疗技术和服务态度是 否满意 ? 8、您对门诊检查医技科室人员的服务效率 和服务态度是否满意 ? 9、您对导医人员的服务 ? A 、满意 意 B 、基本满意 C 、不满 A 、满意 意 B 、基本满意 C 、不满 A 、满意 意 B 、基本满意 C 、不满

10、您对专家门诊的诊疗水平和服务态度是 否满意？ 11、您对门诊检查医技科室人员的服务效率 和服务态度是否满意 ? 12、您对就诊程序及指引的满意程度？ 13、在就诊期间医务人员有没有收受您的红 包？ A 、满意 意 B 、基本满意 C 、不满 A 、满意 意 B 、基本满意 C 、不满 A 、满意 意 B 、基本满意 C 、不满

最新医院服务满意度调查表

医院服务满意度调查表 尊敬的病友： 您好！ 感谢您的支持，为了提升医院的医疗服务品质，更能贴近您的需求，我们正在开展医院综合满意度调查，需要向您了解您我们医院的医疗服务情况，恳请您参与此次调查，并提出宝贵意见。 一、您对医院的服务效率和服务态度是否满意？ □满意□基本满意□不满意 二、您对这里看病的过程、等候或排队的时间满意吗？ □满意□基本满意□不满意 三、您对医务人员的解释、交流、服务内容满意吗？ □满意□基本满意□不满意 四、您对医生的诊疗技术和服务态度是否满意？ □满意□基本满意□不满意 五、您对护士的技术操作（如静脉穿刺等）是否满意？ □满意□基本满意□不满意 六、您在看病期间，对医院的环境、设施、卫生等后勤服务是否满意？ □满意□基本满意□不满意 七、在就诊期间医务人员有没有收受您的红包？ □有□没有 八、您对医院的综合服务能力信赖程度？ □可信□基本可信□不可信 九、您觉得这次住院的治疗效果是否满意？ □满意□基本满意□不满意 十、您的责任护士（），对她的服务进行评价 □满意□不满意（原因：）十一、住院费用您是否满意？ □满意□基本满意□不满意 十二、对餐厅饭菜质量、卫生状况、价格是否满意？ □满意□基本满意□不满意 十三、门诊、收费处、医保结算处服务是否满意？ □满意□基本满意□不满意（门诊收费处医保结算处）

感谢您选择我们医院为您解除病痛，您的后续情况我们将持续关注。您有任何健康问题都可随时与我联系，您的家人或朋友也可以进行免费咨询。能够发挥我的专业特长为您服务，是我的荣幸。 恳请您提出宝贵的建议，我们表示感谢！ 。您的主管医生：科室电话：投诉电话：

XX人民医院病人满意度调查表

XX人民医院病人满意度调查表 目前国内外医院为提高医疗服务质量，设计了各类患者满意度调查表。以期进一步提高医院服务管理水平，起到了很好的效果。分别如下 --------------------------------------------------------------------------------- 住院临床科室病人满意度调查表 尊敬的病员同志： 您好!感谢您对我院的信任，为了解我院各科的医疗服务情况，使我们的工作不断改进，要能贴近您的需求，麻烦您将医务人员的服务情况如实告知我们（请您在同意的项目前打√）。谢谢合作！ 祝您早日康复！ 科室：床号：年月日 1、您入院时对接诊医生的态度是否满意？ 满意（）基本满意（）不满意（） 2、您指导主管医生是谁吗？（指本院医生） 知道（）不知道（） 3、您对主管医生的服务态度是否满意？ 满意（）基本满意（）不满意（） 4、您对医生的医疗技术是否满意？ 满意（）基本满意（）不满意（） 5、您对医生的用药是否满意？ 满意（）基本满意（）不满意（） 6、您遇到问题时医生是否能及时耐心帮您解决？ 能（）基本能（）不能（） 7、您对接诊护士的态度是否满意？ 满意（）基本满意（）不满意（）

8、您知道您的责任护士是谁吗？ 知道（）不知道（） 9、您对护士的服务态度是否满意？ 满意（）基本满意（）不满意（） 10、您对护士的治疗及护理技术是否满意？（注：不包括实习同学） 满意（）基本满意（）不满意（） 11、您遇到问题时护士是否能耐心的帮您解决？ 能（）基本能（）不能（） 12、您认为科室的医疗程序合理吗？ 合理（）基本合理（）不合理（） 13、您对科室的医疗护理措施是否满意？ 满意（）基本满意（）不满意（） 14、您在住院期间是否有医护人员暗示或索要红包、礼品？ 有（）没有（） 15、您对科室、医院的工作有何好的建议? 手术麻醉科满意度调查表 为了进一步提高医疗护理质量，请您如实填写下表，在相应的（）打√，请您对手术麻醉科的工作给予客观的评价，帮助科室不断改进工作，提高医疗服务质量，谢谢您的合作和支持。麻醉科室：年月日 1、您认为手术麻醉科的工作流程是否合理？ 合理（）基本合理（）不合理（） 2、您对手术麻醉科的工作是否满意？ 满意（）基本满意（）不满意（） 3、您遇到问题时手术麻醉科医生护士是否能及时地帮您解决？ 能（）基本能（）不能（） 4、您对手术麻醉科医生的服务态度是否满意？ 满意（）基本满意（）不满意（）

医疗机构问卷调查表

附表1 医疗机构行风问卷调查表 一、您的身份是： 1、门诊患者□ 2、住院患者□ 二、你的职业是： 1、工人/服务员/一般职工□ 2、机关公务员□ 3、事业单位职工□ 4、专业技术人员□ 5、教师□ 6、厂长/经理/企业管理人员□ 7、农民□ 8、下岗/失业/待业人员□ 9、离退休人员□ 10、在校学生□ 11、个体/私营工商业者□ 12、其他（请注明） 三、您就医的医院及科室名称是： 四、您就医的时间是：年月 五、您对该院医德医风的总体评价是： 1、满意□ 2、基本满意□ 3、不满意□ 六、您对该医院的服务态度对过去是： 1、提高□ 2、与过去一样□ 3、下降□ 七、您认为该医院的服务质量比过去是： 1、提高□ 2、与过去一样□ 3、下降□ 八、您对该院看病方便程度： 1、满意□ 2、基本满意□ 3、不满意□ 九、您对该院医护人员倾听并诊疗及详细说明您的病情是否满意： 1、满意□ 2、基本满意□ 3、不满意□

十、您对医生在检查或治疗之前充分说明并解答您的疑问是否满意： 1、满意□ 2、基本满意□ 3、不满意□ 十一、您对医生针对您的病情合理使用药物和进行相关检查是否满意： 1、满意□ 2、基本满意□ 3、不满意□ 十二、常用药品价格、主要服务项目收费公开情况： 1、公开□ 2、不全面或不明显□ 3、未公开□十三、因为就医或动手术，您是否向该院医务人员送过钱物或贵重物品： 1、没有□ 2、主动送过，接受□ 3、主动送过，没有收□ 4、暗示索要后送过□ 5、暗示索要后有没送□ 十四、您对医务人员廉洁行医、拒收红包等抵制不正之风工作是否满意： 1、满意□ 2、基本满意□ 3、不满意□ 十五、您认为该院存在问题较多的有哪些（可多选）： 1、不合理收费□ 2、过度检查□ 3、过度用药□ 4、过度治疗□ 5、其他（请自填） 十六、您有什么意见和建议：（可另附纸）